SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : WAHYU HIDAYAT

Jabatan : Direktur Utama
Bertindak untuk : CV. TRIMEDIA
dan atas nama
: Jl. Raya Pagiyanten RT 07 RW 02,
Alamat Adiwerna - Tegal
Telepon/Fax : 085641991221
Email : cvtrimedia20@gmail.com
Menyatakan dengan sebenarnya, bahwa :
1. Perusahaan kami benar-benar mempunyai kinerja baik dan tidak termasuk dalam daftar sanksi
atau daftar hitam di Instansi manapun.
2. Saya / perusahaan saya tidak pailit dan kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan atau tidak
sedang menjalani sanksi pidana atau dalam pengawasan pengadilan
3. Saya / perusahaansaya tidaksedang menjalani sanksi pidana.
4. Pimpinan dan pengurus Badan Usaha kami bukan sebagai pegawai K/L/PD atau pimpinan dan
pengurus Badan Usaha sebagai pegawai K/L/PD yang sedang mengambil cuti diluar tanggungan
Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab.

Tegal, 25 Agustus 2021

Hormat Kami,
CV. TRIMEDIA

WAHYU HIDAYAT
Direktur
 SURAT PERNYATAAN
KEBENARAN DOKUMEN

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : WAHYU HIDAYAT

Jabatan : Direktur Utama
Bertindak untuk : CV. TRIMEDIA
dan atas nama
: Jl. Raya Pagiyanten RT 07 RW 02,
Alamat Adiwerna - Tegal
Telepon/Fax : 085641991221
Email : cvtrimedia20@gmail.com

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa segala dokumen yang kami berikan adalah benar
dan apabila di kemudian hari ditemui bahwa data /dokumen yang kami sampaikan tidak benar dan ada
pemalsuan, maka kami bersedia dikenakan sanksi administrasi yaitu dikenai daftar hitam di SPSE dan
sanksi perdata dan pidana sesuai ketentuan peraturan perundang undangan yang berlaku.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab.

Tegal, 25 Agustus 2021

Hormat Kami,
CV. TRIMEDIA

WAHYU HIDAYAT
Direktur