Anda di halaman 1dari 2

SURAT PERNYATAAN

TIDAK MASUK DALAM DAFTAR HITAM


DI INSTANSI PEMERINTAH

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : TEGUH BUDIASTONO


Jabatan : Direktur
Perusahaan : CV. DWI WAHANA INDAH
Alamat : Jl. Sulaeman No. 1 RT. 27 Kec. Muara Badak

Menyatakan bahwa perusahaan kami tidak masuk ke dalam daftar hitam di semua
Instansi Pemerintah apabila surat pernyataan kami buat ini tidak benar, maka kami
sanggup menerima sanksi sesuai ketentuan perundang – undangan yang berlaku.

Demikian pernyataan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Samarinda, 24 Juli 2019


Yang membuat pernyataan
CV. DWI WAHANA INDAH

TEGUH BUDIASTONO
Direktur
SURAT PERNYATAAN
TIDAK DALAM PENGAWASAN PENGADILAN, TIDAK PAILIT,
DAN TIDAK SEDANG DIHENTIKAN KEGIATAN USAHANYA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : TEGUH BUDIASTONO
Jabatan : Direktur
Nama Perusahaan : CV. DWI WAHANA INDAH
Alamat : Jl. Sulaeman No. 1 RT. 27 Kec. Muara Badak

Saya Bertindak untuk dan atas nama CV. DWI WAHANA INDAH berdasarkan akta
No. 05, Tanggal 05 April 2012 Notaris Maria Sophia,SH.M.Kn dengan ini
menyatakan bahwa tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak pailit kegiatan usaha
kami, dan atau direksi yang bertindak untuk dan atas nama perusahaan CV. DWI
WAHANA INDAH tidak sedang menjalani sanksi pidana.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan dapat
dipertanggung jawabkan, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Samarinda, 24 Juli 2019


Yang membuat pernyataan
CV. DWI WAHANA INDAH

TEGUH BUDIASTONO
Direktur

Anda mungkin juga menyukai