Anda di halaman 1dari 115

PAKTA INTEGITAS

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : YOHANES KAKI


NIK : 5308051111860000
Jabatan : Direktur
Bertindak untuk dan atas nama : CV. BINTANG PRATAMA

dalam rangka pengadaan paket Pekerjaan :


Rehabilitasi Jaringan Irigasi D. I. Boamuku Desa Nuangenda Kecamatan Wewaria
dengan ini menyatakan :
1. tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme (KKN);
2. akan mengikuti proses pengadaan secara bersih, transparan, dan profesional untuk memberikan
hasil kerja terbaik sesuai ketentuan peraturan perundang - undangan;
3. apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini, bersedia menerima sanksi
administratif, menerima sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam, digugat secara perdata dan/atau
dilaporkan secara pidana.

Ende, 01 Agustus 2020


CV. BINTANG PRATAMA

YOHANES KAKI
Direktur
PAKTA KOMITMEN KESELAMATAN KONSTRUKSI

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : YOHANES KAKI


NIK : 5308051111860000
Jabatan : Direktur
Bertindak untuk dan atas nama : CV. BINTANG PRATAMA

Bertindak untuk dan atas nama CV BINTANG PRATAMA dalam rangka pengadaan pekerjaanRehabilitasi Jaringan
Irigasi D. I. Boamuku Desa Nuangenda Kecamatan Wewaria berkomitmen melaksanakan konstruksi
berkeselamatan demi terciptanya Zero Accident, dengan memastikan bahwa seluruh pelaksanaan konstruksi ;

1 Memenuhi ketentuan dan Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3) Konstruksi;


2 Menggunakan tenaga kerja kompeten bersertifikat;
3 Menggunakan peralatan yang memenuhi standar kelaikan;
4 Menggukan material yang memenuhi standar mutu
5 Menggunakan teknologi yang memenuhi standar kelaikan; dan
6 Melaksanakan Standar Operasi dan Prosedur (SOP).

Ende, 01 Agustus 2020


CV. BINTANG PRATAMA

YOHANES KAKI
Direktur
SURAT PERNYATAAN
TIDAK MASUK DALAM DAFTAR HITAM PERUSAHAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : YOHANES KAKI


Jabatan : Direktur
Bertindak untuk dan atas nama : CV. BINTANG PRATAMA
Alamat : Kecamatan Ndona
Telepon / fax : 081 239 252 222

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa perusahaan kami seperti tersebut diatas tidak sedang masuk
dalam daftar hitam di instansi manapun sampai saat ini.
Apabila dikemudian hari, ditemui bahwa surat pernyataan ini bertentangan dengan kenyataan yang sebenarnya atau
terdapat pemalsuan, maka kami selaku penanggungjawab perusahaan dan perusahan yang kami pimpin ini bersedia
dikenakan sanksi administrasi yaitu dimasukkan dalam daftar hitam perusahaan selama 2 (dua) tahun, sanki perdata
dan sanksi pidana sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku dan jika perusahaan kami
dinyatakan sebagai pemenang pelelangan paket pekerjaan :
Rehabilitasi Jaringan Irigasi D. I. Boamuku Desa Nuangenda Kecamatan Wewaria
maka kemenangan tersebut dibatalkan oleh pejabat yang berwewenang.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggungjawab

Ende, 01 Agustus 2020


CV. BINTANG PRATAMA

YOHANES KAKI
Direktur
SURAT PERNYATAAN
YANG BERSANGKUTAN DAN MANAJEMENNYA
TIDAK SEDANG DALAM PENGAWASAN PENGADILAN TIDAK PAILIT
DAN
KEGIATAN USAHANYA TIDAK SEDANG DIHENTIKAN

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : YOHANES KAKI


Jabatan : Direktur
Bertindak untuk dan atas nama : CV. BINTANG PRATAMA
Alamat : Kecamatan Ndona
Telepon / fax : 081 239 252 222

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya yang bersangkutan dan manajemennya tidak dalam pengawasan
pengadilan, tidak pailit, kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan sampai saat ini.
Apabila dikemudian hari, ditemui bahwa surat pernyataan ini bertentangan dengan kenyataan yang sebenarnya atau
terdapat pemalsuan, maka kami selaku penanggungjawab perusahaan dan perusahan yang kami pimpin ini bersedia
dikenakan sanksi administrasi yaitu dimasukkan dalam daftar hitam perusahaan selama 2 (dua) tahun, sanki perdata
dan sanksi pidana sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku dan jika perusahaan kami
dinyatakan sebagai pemenang pelelangan paket pekerjaan :
Rehabilitasi Jaringan Irigasi D. I. Boamuku Desa Nuangenda Kecamatan Wewaria
maka kemenangan tersebut dibatalkan oleh pejabat yang berwewenang.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggungjawab

Ende, 01 Agustus 2020


CV. BINTANG PRATAMA

YOHANES KAKI
Direktur
SURAT PERNYATAAN
KEPEMILIKAN SETIFIKAT KOMPENTENSI KERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : YOHANES KAKI


Jabatan : Direktur
Bertindak untuk dan atas nama : CV. BINTANG PRATAMA
Alamat : Kecamatan Ndona
Telepon / fax : 081 239 252 222

Dengan ini menyatakn bahwa Tenaga Ahli yang saya usulkan dalam Dokumen Penawaran, sudah memiliki
SERTIFIKAT KOMPETENSI KERJA sesuai dengan yang disyaratkan dalam Dokumen Seleksi dan ketentuan perundang-
undangan.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggungjawab, apabila dikemudian
hari ditemukan data lain / keterangan yang berbeda, saya tidak akan menuntut dan bersedia dikenakan sanksi
a. Sanksi administratif, berupa pembatalan sebagai pemenang lelang; dan
b. Sanksi sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.

Ende, 01 Agustus 2020


CV. BINTANG PRATAMA

YOHANES KAKI
Direktur
SURAT PERNYATAAN
TIDAK AKAN MENSUBKONTRAKKAN PEKERJAAN UTAMA

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : YOHANES KAKI


Jabatan : Direktur
Bertindak untuk dan atas nama : CV. BINTANG PRATAMA
Alamat : Kecamatan Ndona
Telepon / fax : 081 239 252 222

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya sebagai Penanggung Jawab / Direktur CV. BINTANG PRATAMA
tidak akan mensubkontrakkan pekerjaan utama dalam Pelaksanaan Pekerjaan :
Rehabilitasi Jaringan Irigasi D. I. Boamuku Desa Nuangenda Kecamatan Wewaria
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggungjawab, apabila dikemudian
hari ditemukan data lain / keterangan yang berbeda, saya tidak akan menuntut dan bersedia dikenakan sanksi
a. Sanksi administratif, berupa pembatalan sebagai pemenang lelang; dan
b. Sanksi sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.

Ende, 01 Agustus 2020


CV. BINTANG PRATAMA

YOHANES KAKI
Direktur
SURAT PERNYATAAN
AKAN MENGASURANSIKAN TENAGA KERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : YOHANES KAKI


Jabatan : Direktur
Bertindak untuk dan atas nama : CV. BINTANG PRATAMA
Alamat : Kecamatan Ndona
Telepon / fax : 081 239 252 222

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya sebagai Penanggung Jawab / Direktur CV. BINTANG PRATAMA akan
MENGASURANSIKAN seluruh tenaga kerja yang dipakai dalam Pelaksanaan Pekerjaan :
Rehabilitasi Jaringan Irigasi D. I. Boamuku Desa Nuangenda Kecamatan Wewaria
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggungjawab.

Ende, 01 Agustus 2020


CV. BINTANG PRATAMA

YOHANES KAKI
Direktur
SURAT PERNYATAAN
TIDAK AKAN MENUNTUT PEMBAYARAN
JIKA TIDAK CUKUP TERSEDIANYA ANGGARAN

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : YOHANES KAKI


Jabatan : Direktur
Bertindak untuk dan atas nama : CV. BINTANG PRATAMA
Alamat : Kecamatan Ndona
Telepon / fax : 081 239 252 222

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya sebagai Penanggung Jawab / Direktur CV. BINTANG PRATAMA
TIDAK AKAN MENUNTUT PEMBAYARAN apabila dana dalam Dokumen Anggaran tidak tersedia atau tidak cukup
tersedia dalam DIPA Tahun Anggaran Pelaksanaan Pekerjaan :
Rehabilitasi Jaringan Irigasi D. I. Boamuku Desa Nuangenda Kecamatan Wewaria
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggungjawab.

Ende, 01 Agustus 2020


CV. BINTANG PRATAMA

YOHANES KAKI
Direktur
SURAT PERNYATAAN
TIDAK SEDANG DIKENAKAN SANKSI DAFTAR HITAM PERUSAHAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : YOHANES KAKI


Jabatan : Direktur
Bertindak untuk dan atas nama : CV. BINTANG PRATAMA
Alamat : Kecamatan Ndona
Telepon / fax : 081 239 252 222

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa perusahaan kami seperti tersebut diatas Pengurus Badan Usaha
Perusahaan kami tidak sedang dikenakan sanksi daftar Hitam
Apabila dikemudian hari, ditemui bahwa surat pernyataan ini bertentangan dengan kenyataan yang sebenarnya atau
terdapat pemalsuan, maka kami selaku penanggungjawab perusahaan dan perusahan yang kami pimpin ini bersedia
dikenakan sanksi administrasi yaitu dimasukkan dalam daftar hitam perusahaan selama 2 (dua) tahun, sanki perdata
dan sanksi pidana sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku dan jika perusahaan kami
dinyatakan sebagai pemenang pelelangan paket pekerjaan :
Rehabilitasi Jaringan Irigasi D. I. Boamuku Desa Nuangenda Kecamatan Wewaria
maka kemenangan tersebut dibatalkan oleh pejabat yang berwewenang.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggungjawab

Ende, 01 Agustus 2020


CV. BINTANG PRATAMA

YOHANES KAKI
Direktur
SURAT PERNYATAAN
YANG BERTINDAK UNTUK DAN ATAS NAMA PERUSAHAAN TIDAK SEDANG
MENJALANI SANKSI PIDANA
Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : YOHANES KAKI


Jabatan : Direktur
Bertindak untuk dan atas nama : CV. BINTANG PRATAMA
Alamat : Kecamatan Ndona
Telepon / fax : 081 239 252 222

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa yang bertindak untuk dan atas nama Perusahaan tidak sedang
menjalani sanksi pidana
Apabila dikemudian hari, ditemui bahwa surat pernyataan ini bertentangan dengan kenyataan yang sebenarnya atau
terdapat pemalsuan, maka kami selaku penanggungjawab perusahaan dan perusahan yang kami pimpin ini bersedia
dikenakan sanksi administrasi yaitu dimasukkan dalam daftar hitam perusahaan selama 2 (dua) tahun, sanki perdata
dan sanksi pidana sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku dan jika perusahaan kami
dinyatakan sebagai pemenang pelelangan paket pekerjaan :
Rehabilitasi Jaringan Irigasi D. I. Boamuku Desa Nuangenda Kecamatan Wewaria
maka kemenangan tersebut dibatalkan oleh pejabat yang berwewenang.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggungjawab

Ende, 01 Agustus 2020


CV. BINTANG PRATAMA

YOHANES KAKI
Direktur
SURAT PERNYATAAN
PIMPINAN DAN PENGURUS BADAN USAHA BUKAN SEBAGAI PEGAWAI
K/L/PD
Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : YOHANES KAKI


Jabatan : Direktur
Bertindak untuk dan atas nama : CV. BINTANG PRATAMA
Alamat : Kecamatan Ndona
Telepon / fax : 081 239 252 222

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa Pimpinan dan Pengurus Badan usaha Bukan Sebagai Pegawai
K/L/PD atau Pimpinan dan Pengurus badan usaha sebagai pegawai K/L/PD yang sedang cuti di luar tanggungan
negara.
Apabila dikemudian hari, ditemui bahwa surat pernyataan ini bertentangan dengan kenyataan yang sebenarnya atau
terdapat pemalsuan, maka kami selaku penanggungjawab perusahaan dan perusahan yang kami pimpin ini bersedia
dikenakan sanksi administrasi yaitu dimasukkan dalam daftar hitam perusahaan selama 2 (dua) tahun, sanki perdata
dan sanksi pidana sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku dan jika perusahaan kami
dinyatakan sebagai pemenang pelelangan paket pekerjaan :
Rehabilitasi Jaringan Irigasi D. I. Boamuku Desa Nuangenda Kecamatan Wewaria
maka kemenangan tersebut dibatalkan oleh pejabat yang berwewenang.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggungjawab

Ende, 01 Agustus 2020


CV. BINTANG PRATAMA

YOHANES KAKI
Direktur
SURAT PERNYATAAN
KEBENARAN DATA KUALIFIKASI PERUSAHAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : YOHANES KAKI


Jabatan : Direktur
Bertindak untuk dan atas nama : CV. BINTANG PRATAMA
Alamat : Kecamatan Ndona
Telepon / fax : 081 239 252 222

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa data kualifikasi yang diisikan dan dokumen penawaran yang
disampaikan benar, dan jika dikemudian hari ditemukan bahwa data/dokumen yang disampaikan tidak benar dan ada
pemalsuan maka Direktur Utama/Pimpinan Perusahaan/Pimpinan Koperasi, atau Kepala Cabang, dari seluruh anggota
Kemitraan bersedia dikenakan sanksi administratif, sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam, gugatan secara perdata,
dan/atau pelaporan secara pidana kepada pihak berwenang sesuai dengan ketentuan peraturan perundang
undangan.
Apabila dikemudian hari, ditemui bahwa surat pernyataan ini bertentangan dengan kenyataan yang sebenarnya atau
terdapat pemalsuan, maka kami selaku penanggungjawab perusahaan dan perusahan yang kami pimpin ini bersedia
dikenakan sanksi administrasi yaitu dimasukkan dalam daftar hitam perusahaan selama 2 (dua) tahun, sanki perdata
dan sanksi pidana sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku dan jika perusahaan kami
dinyatakan sebagai pemenang pelelangan paket pekerjaan :
Rehabilitasi Jaringan Irigasi D. I. Boamuku Desa Nuangenda Kecamatan Wewaria
maka kemenangan tersebut dibatalkan oleh pejabat yang berwewenang.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggungjawab

Ende, 01 Agustus 2020


CV. BINTANG PRATAMA

YOHANES KAKI
Direktur
SURAT PERNYATAAN
SANGGUP MENERAPKAN PROTOKOL TETAP PENCEGAHAN COVID-19
SELAMA PELAKSANAAN PEKERJAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : YOHANES KAKI


Jabatan : Direktur
Bertindak untuk dan atas nama : CV. BINTANG PRATAMA
Alamat : Kecamatan Ndona
Telepon / fax : 081 239 252 222

Dengan ini menyatakan bahwa perusahaan kami akan menerapkan PROTOKOL TETAP (PROTAP) PENCEGAHAN
PENYEBARAN COVID-19 selama perusahaan kami melaksanakan pekerjaan :
Rehabilitasi Jaringan Irigasi D. I. Boamuku Desa Nuangenda Kecamatan Wewaria
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggungjawab

Ende, 01 Agustus 2020


CV. BINTANG PRATAMA

YOHANES KAKI
Direktur
SURAT PERNYATAAN
SANGGUP MENYEDIAKAN TENAGA KERJA YANG CUKUP UNTUK
MENYELESAIKAN PEKERJAAN TEPAT WAKTU
Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : YOHANES KAKI


Jabatan : Direktur
Bertindak untuk dan atas nama : CV. BINTANG PRATAMA
Alamat : Kecamatan Ndona
Telepon / fax : 081 239 252 222

Dengan ini menyatakan bahwa perusahaan kami Sanggup untuk menyediakan tenaga kerja yang cukup dan sanggup
memenuhi semua kebutuhan material agar pelaksanaan dapat selesai tepat waktu untuk pekerjaan :
Rehabilitasi Jaringan Irigasi D. I. Boamuku Desa Nuangenda Kecamatan Wewaria
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggungjawab

Ende, 01 Agustus 2020


CV. BINTANG PRATAMA

YOHANES KAKI
Direktur
REKAPITULASI
Program : Pengembangan dan Pengelolaan Jaringan Irigasi, Rawa
dan jaringan Pengairan Lainnya
Kegiatan : Rehabilitasi Jaringan Irigasi
Pekerjaan : 1. Rehab Bendung
2. Saluran Primer, Saluran Sekunder, Bangunan Bagi dan Pintu
Lokasi : D.I Bhoamuku Kecamatan Wewaria
Dana : DAK_Penugasan
Kabupaten : Ende
Tahun Anggaran : 2020
NO URAIAN PEKERJAAN JUMLAH HARGA
I PEKERJAAN PERSIAPAN DAN PEKERJAAN LAIN 25,950,000.00
II PEKERJAAN REHAB BENDUNG 308,885,149.96
III PEKERJAAN SALURAN PRIMER 25,190,382.00
IV PEKERJAAN SALURAN SEKUNDER 497,380,400.00
V PEKERJAAN BANGUNAN BAGI 2,725,265.60
VI PEKERJAAN PINTU AIR 20,777,893.35
JUMLAH I - VI 880,909,090.91
PPN 10% 88,090,909.09
TOTAL HARGA 969,000,000.00
Terbilang : Sembilanratus Enampuluh Sembilan Juta Rupiah
Ende, 01 Agustus 2020
CV. BINTANG PRATAMA

YOHANES KAKI
Direktur
DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA

Program : Pengembangan dan Pengelolaan Jaringan Irigasi, Rawa dan jaringan Pengairan Lainnya
Kegiatan : Rehabilitasi Jaringan Irigasi
Pekerjaan : 1. Rehab Bendung
2. Saluran Primer, Saluran Sekunder, Bangunan Bagi dan Pintu
Lokasi : D.I Bhoamuku Kecamatan Wewaria
Dana : DAK_Penugasan
Kabupaten : Ende
Tahun Anggaran : 2020
Kode Harga Satuan Jumlah Harga
No Uraian Sat Kuantitas
Analisa (Rp) (Rp)
I Pekerjaan Persiapan dan Pekerjaan Lain
1 Kantor Lapangan dan Base Camp - Ls 1.00 2,000,000.00 2,000,000.00
2 Pematokan Lokasi dan Pengukuran - Ls 1.00 2,500,000.00 2,500,000.00
3 Pengeringan dengan Dengan menggunakan Pompa Hisap - Ls 1.00 2,000,000.00 2,000,000.00
4 Mobilisasi dan Demobilisasi Alat Berat - Ls 1.00 10,000,000.00 10,000,000.00
5 Perawatan Rutin Jaringan Irigasi - Ls 1.00 1,750,000.00 1,750,000.00
6 Pengujian Beton/Tes Laboratorium Beton - Ls 1.00 2,500,000.00 2,500,000.00
7 Pembuatan Papan Proyek /Papan Nama Pekerjaan - Ls 1.00 200,000.00 200,000.00
8 Penyelenggaraan SMK3 - Ls 1.00 5,000,000.00 5,000,000.00
Jumlah I 25,950,000.00
II Pekerjaan Rehab Bendung
1 Galian Tanah Biasa (Secara Meknik) - M³ 103.00 19,839.00 2,043,417.00
2 Pasangan Batu (Kali) Camp. 1 Pc : 4 Psr P.01.c M³ 166.18 781,422.00 129,856,707.96
3 Plesteran Camp 1 Pc : 2 Psr P.04.a M² 30.00 56,456.00 1,693,680.00
4 Acian Semen P.04.g M² 30.00 33,727.00 1,011,810.00
5 Siar Camp 1 Pc : 2 Psr P.03.a M² 149.00 54,684.00 8,147,916.00
6 Beton Camp. 1Pc : 2Psr : 3Krk (mutu, f’c = 12,2 MPa (K150), B.01.c M³ 37.00 933,764.00 34,549,268.00
slump (12±2) cm, w/c = 0,72)
7 Pembesian (besi Polos Ø10 mm) B.17.a Kg 2,180.00 18,114.25 39,489,065.00
8 Begesting B.21.b M² 100.00 116,126.00 11,612,600.00
9 Pembongkaran Begesting secara Biasa B.27.a M² 100.00 3,718.00 371,800.00
10 Pasangan Bronjong Galvanis (Pabrikasi) P.06.a.7 M³ 143.00 560,202.00 80,108,886.00
Jumlah II 308,885,149.96
III Pekerjaan Saluran Primer
1 Galian Tanah Biasa (Secara Meknik) T.06.a.1 M³ 15.00 52,330.00 784,950.00
2 Pasangan Batu (Kali) Camp. 1 Pc : 4 Psr P.01.c M³ 25.00 781,422.00 19,535,550.00
3 Plesteran Camp 1 Pc : 2 Psr P.04.a M² 54.00 56,456.00 3,048,624.00
4 Acian Semen P.04.g M² 54.00 33,727.00 1,821,258.00
Jumlah III 25,190,382.00
IV Pekerjaan Saluran Sekunder
1 Galian Tanah Biasa T.06.a.1 M³ 200.00 52,330.00 10,466,000.00
2 Pasangan Batu (Kali) Camp. 1 Pc : 4 Psr P.01.c M³ 450.00 781,422.00 351,639,900.00
3 Plesteran Camp 1 Pc : 2 Psr P.04.a M² 1,500.00 56,456.00 84,684,000.00
4 Acian Semen P.04.g M² 1,500.00 33,727.00 50,590,500.00
Jumlah IV 497,380,400.00
V Pekerjaan Bangunan Bagi
1 Galian Tanah Biasa T.06.a.1 M³ 0.50 52,330.00 26,165.00
2 Pasangan Batu (Kali) Camp. 1 Pc : 4 Psr P.01.c.1 M³ 2.30 781,422.00 1,797,270.60
3 Plesteran Camp 1 Pc : 2 Psr P.04.a M² 10.00 56,456.00 564,560.00
4 Acian Semen P.04.g M² 10.00 33,727.00 337,270.00
Jumlah V 2,725,265.60
VI Pekerjaan Pintu Air (Mekanik)
1 Pintu Air (Mekanik) Ukuran Besar - Bh 2.00 5,701,000.00 11,402,000.00
2 Pintu Air (Mekanik) Sedang - Bh 2.00 4,687,946.67 9,375,893.35
Jumlah VI 20,777,893.35
Ende, 01 Agustus 2020
CV. BINTANG PRATAMA

YOHANES KAKI
Direktur
ANALISA HARGA SATUAN UPAH DAN BAHAN
Program : Pengembangan dan Pengelolaan Jaringan Irigasi, Rawa dan jaringan Pengairan Lainnya
Kegiatan : Rehabilitasi Jaringan Irigasi
Pekerjaan : 1. Rehab Bendung
2. Saluran Primer, Saluran Sekunder, Bangunan Bagi dan Pintu
Lokasi : D.I Bhoamuku Kecamatan Wewaria
Dana : DAK_Penugasan
Kabupaten : Ende
Tahun Anggaran : 2020

Jenis Pekerjaan : Galian tanah secara mekanik


Nomor Analisis : -
Harga Satuan (Rp) : 19,839.00
Satuan Pembayaran : M³
Hatga Satuan Jumlah Harga
No Uraian Kode Sat Koefisien
(Rp) (Rp)
A TENAGA
- Pekerja Jam 0.0960 75,000.00 7,200.00
- Mandor Jam 0.0240 95,000.00 2,280.00

Jumlah A 9,480.00
B BAHAN
- -
- -

Jumlah B -
C ALAT
- Excavator Jam 0.0240 356,484.68 8,555.63
-
Jumlah C 8,555.63
D Jumlah harga tenaga, bahan dan peralatan ( A + B + C ) 18,035.63
E Overhead & profit10% x D 1,803.56
F Harga satuan pekerjaan ( D+E ) 19,839.20
Dibulatkan 19,839.00
Dasar Analisis adalah AHSP Bidang Sumber Daya Air (SDA) Nomor : Peraturan Menteri Pekerjaan Umum Nomor 28 / PRT / M / 2016 tanggal 01
Agustus 2016 tentang Pedoman Analisis Harga Satuan Pekerjaan Bidang Pekerjaan Umum
ANALISA HARGA SATUAN UPAH DAN BAHAN
Program : Pengembangan dan Pengelolaan Jaringan Irigasi, Rawa dan jaringan Pengairan Lainnya
Kegiatan : Rehabilitasi Jaringan Irigasi
Pekerjaan : 1. Rehab Bendung
2. Saluran Primer, Saluran Sekunder, Bangunan Bagi dan Pintu
Lokasi : D.I Bhoamuku Kecamatan Wewaria
Dana : DAK_Penugasan
Kabupaten : Ende
Tahun Anggaran : 2020

Jenis Pekerjaan : Pasangan Batu (Kali) Camp. 1 Pc : 4 Psr


Nomor Analisis : P.01.c
Harga Satuan (Rp) : 781,422.00
Satuan Pembayaran : M³
Hatga Satuan Jumlah Harga
No Uraian Kode Sat Koefisien
(Rp) (Rp)
A TENAGA
- Pekerja OH 1.8000 75,000.00 135,000.00
- Tukang batu OH 0.9000 80,000.00 72,000.00
- Mandor OH 0.1800 95,000.00 17,100.00

Jumlah A 224,100.00
B BAHAN
- Batu belah M³ 1.2000 125,500.00 150,600.00
- Pasir pasang M³ 0.5200 125,550.00 65,286.00
- Portland cement Kg 163.000 1,511.25 246,333.75
-

Jumlah B 462,219.75
C ALAT
- Concrette mixer hari 0.0760 316,633.80 24,064.17
-
Jumlah C 24,064.17
D Jumlah harga tenaga, bahan dan peralatan ( A + B + C ) 710,383.92
E Overhead & profit10% x D 71,038.39
F Harga satuan pekerjaan ( D+E ) 781,422.31
Dibulatkan 781,422.00
Dasar Analisis adalah AHSP Bidang Sumber Daya Air (SDA) Nomor : Peraturan Menteri Pekerjaan Umum Nomor 28 / PRT / M / 2016 tanggal 01
Agustus 2016 tentang Pedoman Analisis Harga Satuan Pekerjaan Bidang Pekerjaan Umum
ANALISA HARGA SATUAN UPAH DAN BAHAN
Program : Pengembangan dan Pengelolaan Jaringan Irigasi, Rawa dan jaringan Pengairan Lainnya
Kegiatan : Rehabilitasi Jaringan Irigasi
Pekerjaan : 1. Rehab Bendung
2. Saluran Primer, Saluran Sekunder, Bangunan Bagi dan Pintu
Lokasi : D.I Bhoamuku Kecamatan Wewaria
Dana : DAK_Penugasan
Kabupaten : Ende
Tahun Anggaran : 2020

Jenis Pekerjaan : Plesteran Camp 1 Pc : 2 Psr


Nomor Analisis : P.04.a
Harga Satuan (Rp) : 56,456.00
Satuan Pembayaran : M²
Hatga Satuan Jumlah Harga
No Uraian Kode Sat Koefisien
(Rp) (Rp)
A TENAGA
- Pekerja OH 0.3000 75,000.00 22,500.00
- Tukang batu OH 0.1500 80,000.00 12,000.00
- Kepala Tukang OH 0.0150 85,000.00 1,275.00
- Mandor OH 0.0300 95,000.00 2,850.00

Jumlah A 38,625.00
B BAHAN
- Pasir pasang M³ 0.0140 125,550.00 1,757.70
- Portland cement Kg 7.2400 1,511.25 10,941.45
-
-

Jumlah B 12,699.15
C ALAT
- -
-
Jumlah C -
D Jumlah harga tenaga, bahan dan peralatan ( A + B + C ) 51,324.15
E Overhead & profit10% x D 5,132.42
F Harga satuan pekerjaan ( D+E ) 56,456.57
Dibulatkan 56,456.00
Dasar Analisis adalah AHSP Bidang Sumber Daya Air (SDA) Nomor : Peraturan Menteri Pekerjaan Umum Nomor 28 / PRT / M / 2016 tanggal 01
Agustus 2016 tentang Pedoman Analisis Harga Satuan Pekerjaan Bidang Pekerjaan Umum
ANALISA HARGA SATUAN UPAH DAN BAHAN
Program : Pengembangan dan Pengelolaan Jaringan Irigasi, Rawa dan jaringan Pengairan Lainnya
Kegiatan : Rehabilitasi Jaringan Irigasi
Pekerjaan : 1. Rehab Bendung
2. Saluran Primer, Saluran Sekunder, Bangunan Bagi dan Pintu
Lokasi : D.I Bhoamuku Kecamatan Wewaria
Dana : DAK_Penugasan
Kabupaten : Ende
Tahun Anggaran : 2020

Jenis Pekerjaan : Acian Semen


Nomor Analisis : P.04.g
Harga Satuan (Rp) : 33,727.00
Satuan Pembayaran : M²
Hatga Satuan Jumlah Harga
No Uraian Kode Sat Koefisien
(Rp) (Rp)
A TENAGA
- Pekerja OH 0.2000 75,000.00 15,000.00
- Tukang batu OH 0.1000 80,000.00 8,000.00
- Kepala Tukang OH 0.0100 85,000.00 850.00
- Mandor OH 0.0200 95,000.00 1,900.00

Jumlah A 25,750.00
B BAHAN
- -
- Portland cement Kg 3.2500 1,511.25 4,911.56
-
-

Jumlah B 4,911.56
C ALAT
- -
-
Jumlah C -
D Jumlah harga tenaga, bahan dan peralatan ( A + B + C ) 30,661.56
E Overhead & profit10% x D 3,066.16
F Harga satuan pekerjaan ( D+E ) 33,727.72
Dibulatkan 33,727.00
Dasar Analisis adalah AHSP Bidang Sumber Daya Air (SDA) Nomor : Peraturan Menteri Pekerjaan Umum Nomor 28 / PRT / M / 2016 tanggal 01
Agustus 2016 tentang Pedoman Analisis Harga Satuan Pekerjaan Bidang Pekerjaan Umum
ANALISA HARGA SATUAN UPAH DAN BAHAN
Program : Pengembangan dan Pengelolaan Jaringan Irigasi, Rawa dan jaringan Pengairan Lainnya
Kegiatan : Rehabilitasi Jaringan Irigasi
Pekerjaan : 1. Rehab Bendung
2. Saluran Primer, Saluran Sekunder, Bangunan Bagi dan Pintu
Lokasi : D.I Bhoamuku Kecamatan Wewaria
Dana : DAK_Penugasan
Kabupaten : Ende
Tahun Anggaran : 2020

Jenis Pekerjaan : Siar Camp 1 Pc : 2 Psr


Nomor Analisis : P.03.a
Harga Satuan (Rp) : 54,684.00
Satuan Pembayaran : M²
Hatga Satuan Jumlah Harga
No Uraian Kode Sat Koefisien
(Rp) (Rp)
A TENAGA
- Pekerja OH 0.3000 75,000.00 22,500.00
- Tukang batu OH 0.1500 80,000.00 12,000.00
- Kepala Tukang OH 0.0150 85,000.00 1,275.00
- Mandor OH 0.0300 95,000.00 2,850.00

Jumlah A 38,625.00
B BAHAN
- Pasir pasang M³ 0.0120 125,550.00 1,506.60
- Portland cement Kg 6.3400 1,511.25 9,581.33
-
-

Jumlah B 11,087.93
C ALAT
- -
-
Jumlah C -
D Jumlah harga tenaga, bahan dan peralatan ( A + B + C ) 49,712.93
E Overhead & profit10% x D 4,971.29
F Harga satuan pekerjaan ( D+E ) 54,684.22
Dibulatkan 54,684.00
Dasar Analisis adalah AHSP Bidang Sumber Daya Air (SDA) Nomor : Peraturan Menteri Pekerjaan Umum Nomor 28 / PRT / M / 2016 tanggal 01
Agustus 2016 tentang Pedoman Analisis Harga Satuan Pekerjaan Bidang Pekerjaan Umum
ANALISA HARGA SATUAN UPAH DAN BAHAN
Program : Pengembangan dan Pengelolaan Jaringan Irigasi, Rawa dan jaringan Pengairan Lainnya
Kegiatan : Rehabilitasi Jaringan Irigasi
Pekerjaan : 1. Rehab Bendung
2. Saluran Primer, Saluran Sekunder, Bangunan Bagi dan Pintu
Lokasi : D.I Bhoamuku Kecamatan Wewaria
Dana : DAK_Penugasan
Kabupaten : Ende
Tahun Anggaran : 2020

Jenis Pekerjaan : Beton Camp. 1Pc : 2Psr : 3Krk (mutu, f’c = 12,2 MPa (K150), slump (12±2) cm, w/c = 0,72)
Nomor Analisis : B.01.c
Harga Satuan (Rp) : 933,764.00
Satuan Pembayaran : M³
Hatga Satuan Jumlah Harga
No Uraian Kode Sat Koefisien
(Rp) (Rp)
A TENAGA
- Pekerja OH 1.3230 75,000.00 99,225.00
- Tukang batu OH 0.1890 80,000.00 15,120.00
- Kepala Tukang OH 0.0190 85,000.00 1,615.00
- Mandor OH 0.1320 95,000.00 12,540.00

Jumlah A 128,500.00
B BAHAN
- PC / Portland Cement kg 247.000 1,511.25 373,278.75
- PB / Pasir Beton M³ 0.6210 125,550.00 77,966.55
- Kr / Krikil M³ 0.740 251,200.00 185,888.00
- Air Liter 215.000 19.0000 4,085.00

Jumlah B 641,218.30
C ALAT
- Concrette mixer hari 0.2500 316,633.80 79,158.45

Jumlah C 79,158.45
D Jumlah harga tenaga, bahan dan peralatan ( A + B + C ) 848,876.75
E Overhead & profit10% x D 84,887.67
F Harga satuan pekerjaan ( D+E ) 933,764.42
Dibulatkan 933,764.00
Dasar Analisis adalah AHSP Bidang Sumber Daya Air (SDA) Nomor : Peraturan Menteri Pekerjaan Umum Nomor 28 / PRT / M / 2016 tanggal 01
Agustus 2016 tentang Pedoman Analisis Harga Satuan Pekerjaan Bidang Pekerjaan Umum
ANALISA HARGA SATUAN UPAH DAN BAHAN
Program : Pengembangan dan Pengelolaan Jaringan Irigasi, Rawa dan jaringan Pengairan Lainnya
Kegiatan : Rehabilitasi Jaringan Irigasi
Pekerjaan : 1. Rehab Bendung
2. Saluran Primer, Saluran Sekunder, Bangunan Bagi dan Pintu
Lokasi : D.I Bhoamuku Kecamatan Wewaria
Dana : DAK_Penugasan
Kabupaten : Ende
Tahun Anggaran : 2020

Jenis Pekerjaan : Pembesian (besi Polos Ø10 mm)


Nomor Analisis : B.17.a
Harga Satuan (Rp) : 1,811,425.00
Satuan Pembayaran : Kg
Hatga Satuan Jumlah Harga
No Uraian Kode Sat Koefisien
(Rp) (Rp)
A TENAGA
- Pekerja OH 0.7000 75,000.00 52,500.00
- Tukang batu OH 0.7000 80,000.00 56,000.00
- Kepala Tukang OH 0.0700 85,000.00 5,950.00
- Mandor OH 0.0700 95,000.00 6,650.00

Jumlah A 121,100.00
B BAHAN
- Besi Beton (polos/ulir) kg 105.000 14,200.00 1,491,000.00
- Kawat Ikat Kg 1.5000 23,100.00 34,650.00

Jumlah B 1,525,650.00
C ALAT
- - -
-
Jumlah C -
D Jumlah harga tenaga, bahan dan peralatan ( A + B + C ) 1,646,750.00
E Overhead & profit10% x D 164,675.00
F Harga satuan pekerjaan ( D+E ) 1,811,425.00
Dibulatkan 1,811,425.00
Dasar Analisis adalah AHSP Bidang Sumber Daya Air (SDA) Nomor : Peraturan Menteri Pekerjaan Umum Nomor 28 / PRT / M / 2016 tanggal 01
Agustus 2016 tentang Pedoman Analisis Harga Satuan Pekerjaan Bidang Pekerjaan Umum
ANALISA HARGA SATUAN UPAH DAN BAHAN
Program : Pengembangan dan Pengelolaan Jaringan Irigasi, Rawa dan jaringan Pengairan Lainnya
Kegiatan : Rehabilitasi Jaringan Irigasi
Pekerjaan : 1. Rehab Bendung
2. Saluran Primer, Saluran Sekunder, Bangunan Bagi dan Pintu
Lokasi : D.I Bhoamuku Kecamatan Wewaria
Dana : DAK_Penugasan
Kabupaten : Ende
Tahun Anggaran : 2020

Jenis Pekerjaan : Begesting


Nomor Analisis : B.21.b
Harga Satuan (Rp) : 116,126.00
Satuan Pembayaran : M²
Hatga Satuan Jumlah Harga
No Uraian Kode Sat Koefisien
(Rp) (Rp)
A TENAGA
- Pekerja OH 0.3000 75,000.00 22,500.00
- Tukang OH 0.3000 80,000.00 24,000.00
- Kepala Tukang OH 0.0300 85,000.00 2,550.00
- Mandor OH 0.0300 95,000.00 2,850.00

Jumlah A 51,900.00
B BAHAN
- Multiflex 18 mm * (3 x pakai) Lembar 0.1280 186,030.00 23,811.84
- Kaso 5/7 cm * (3 x pakai) Kg 0.0060 3,532,900.00 21,197.40
- Paku 5 cm dan 7 cm M³ 0.2800 22,000.00 6,160.00
- Minyak bekisting Liter 0.2500 10,000.00 2,500.00

Jumlah B 53,669.24
C ALAT
- - -
-
Jumlah C -
D Jumlah harga tenaga, bahan dan peralatan ( A + B + C ) 105,569.24
E Overhead & profit10% x D 10,556.92
F Harga satuan pekerjaan ( D+E ) 116,126.16
Dibulatkan 116,126.00
Dasar Analisis adalah AHSP Bidang Sumber Daya Air (SDA) Nomor : Peraturan Menteri Pekerjaan Umum Nomor 28 / PRT / M / 2016 tanggal 01
Agustus 2016 tentang Pedoman Analisis Harga Satuan Pekerjaan Bidang Pekerjaan Umum
ANALISA HARGA SATUAN UPAH DAN BAHAN
Program : Pengembangan dan Pengelolaan Jaringan Irigasi, Rawa dan jaringan Pengairan Lainnya
Kegiatan : Rehabilitasi Jaringan Irigasi
Pekerjaan : 1. Rehab Bendung
2. Saluran Primer, Saluran Sekunder, Bangunan Bagi dan Pintu
Lokasi : D.I Bhoamuku Kecamatan Wewaria
Dana : DAK_Penugasan
Kabupaten : Ende
Tahun Anggaran : 2020

Jenis Pekerjaan : Pembongkaran Begesting secara Biasa


Nomor Analisis : B.27.a
Harga Satuan (Rp) : 3,718.00
Satuan Pembayaran : M²
Hatga Satuan Jumlah Harga
No Uraian Kode Sat Koefisien
(Rp) (Rp)
A TENAGA
- Pekerja OH 0.0400 75,000.00 3,000.00
- Mandor OH 0.0040 95,000.00 380.00

Jumlah A 3,380.00
B BAHAN
- -
- -
- -
- -

Jumlah B -
C ALAT
- - -
-
Jumlah C -
D Jumlah harga tenaga, bahan dan peralatan ( A + B + C ) 3,380.00
E Overhead & profit10% x D 338.00
F Harga satuan pekerjaan ( D+E ) 3,718.00
Dibulatkan 3,718.00
Dasar Analisis adalah AHSP Bidang Sumber Daya Air (SDA) Nomor : Peraturan Menteri Pekerjaan Umum Nomor 28 / PRT / M / 2016 tanggal 01
Agustus 2016 tentang Pedoman Analisis Harga Satuan Pekerjaan Bidang Pekerjaan Umum
ANALISA HARGA SATUAN UPAH DAN BAHAN
Program : Pengembangan dan Pengelolaan Jaringan Irigasi, Rawa dan jaringan Pengairan Lainnya
Kegiatan : Rehabilitasi Jaringan Irigasi
Pekerjaan : 1. Rehab Bendung
2. Saluran Primer, Saluran Sekunder, Bangunan Bagi dan Pintu
Lokasi : D.I Bhoamuku Kecamatan Wewaria
Dana : DAK_Penugasan
Kabupaten : Ende
Tahun Anggaran : 2020

Jenis Pekerjaan : Pasangan Bronjong Galvanis (Pabrikasi)


Nomor Analisis : P.06.a.7
Harga Satuan (Rp) : 560,202.00
Satuan Pembayaran : M³
Hatga Satuan Jumlah Harga
No Uraian Kode Sat Koefisien
(Rp) (Rp)
A TENAGA
- Pekerja (isi batu dan pasang) OH 0.2500 75,000.00 18,750.00
- Mandor OH 0.0250 95,000.00 2,375.00

Jumlah A 21,125.00
B BAHAN
- Batu/batu belah M³ 1.3000 125,500.00 163,150.00
- Kawat bronjong Pabrikasi Buah 1.0000 325,000.00 325,000.00

Jumlah B 488,150.00
C ALAT
- - -
-
Jumlah C -
D Jumlah harga tenaga, bahan dan peralatan ( A + B + C ) 509,275.00
E Overhead & profit10% x D 50,927.50
F Harga satuan pekerjaan ( D+E ) 560,202.50
Dibulatkan 560,202.00
Dasar Analisis adalah AHSP Bidang Sumber Daya Air (SDA) Nomor : Peraturan Menteri Pekerjaan Umum Nomor 28 / PRT / M / 2016 tanggal 01
Agustus 2016 tentang Pedoman Analisis Harga Satuan Pekerjaan Bidang Pekerjaan Umum
ANALISA
ANALISIS PRODUKTIVITAS ALAT BERAT

JENIS PEKERJAAN : Galian tanah secara mekanik


SATUAN PEMBAYARAN : M³

NO URAIAN KODE KOEF. SATUAN KET

I ASUMSI
1 Jam kerja efektif perhari TK 7.00 Jam
2 Faktor pengembangan tanah Fk 1.20
3 Kondisi : tanah biasa / sedimen
4 Urutan kerja
4.a Penggalian dilakukan dengan menggunakan excavator
4.b Selanjutnya excavator menuangkan hasil galian ke pinggir jalan
4.c Sekelompok pekerja akan merapihkan hasil galian tersebut

II ALAT
1 Excavator standard A.02
(kedalaman 0 - < 2 meter)

Kapasitas bucket V 0.90 M3


Faktor bucket Fb 0.80 -
Factor efisiensi alat Fa 0.75 -

Waktu siklus Ts1


- Menggali dan swing T1 0.43 Menit
- Swing kembali dan lain-lain T3 0.22 Menit
Ts1 0.65 Menit

Kapasitas Produksi / jam =


V x Fb x Fa x 60 Q1 41.54 M³/Jam
Ts1 x Fk

Koefisien alat / m³ = 1 : Q1 - 0.0241 Jam

III TENAGA
Produksi menentukan : Excavator Q1 41.54 M³/Jam
Produksi galian / hari = TK x Q1 Qt 290.77 M³

Kebutuhan tenaga
- Pekerja P 4 orang
- Mandor M 1 orang

Koefisen tenaga / M³
- Pekerja = (Tk x P) : Qt L.01 0.0963 Jam
- Mandor = (Tk x M) : Qt L.03 0.0241 Jam

Dasar Analisis adalah AHSP bidang Sumber Daya Air Nomor : Permen PU No.
: 28/PRT/M/2016 Tanggal 01 Agustus 2016 Tentang : Analisis Harga Satuan
Pekerjaan Bidang Pekerjaan Umum.
URAIAN ANALISA ALAT

No. URAIAN KODE KOEF. SATUAN KET.

A. URAIAN PERALATAN
1. Jenis Peralatan DUMP TRUCK 3-4 M3 E.08
2. Tenaga Pw 120.0 HP
3. Kapasitas Cp 5.00 Ton
4. Alat Baru : a. Umur Ekonomis A 5.0 Tahun
b. Jam Kerja Dalam 1 Tahun W 2,000.0 Jam
c. Harga Alat B 275,000,000 Rupiah
5. Alat Yang Dipakai : a. Umur Ekonomis A' 5.0 Tahun
b. Jam Kerja Dalam 1 Tahun W' 2,000.0 Jam
c. Harga Alat (*) B' 225,000,000 Rupiah

B. BIAYA PASTI PER JAM KERJA


1. Nilai Sisa Alat = 10 % x B C 27,500,000 Rupiah

2. Faktor Angsuran Modal = i x (1 + i)^A' D 0.26380 -


(1 + i)^A' - 1
3. Biaya Pasti per Jam :
a. Biaya Pengembalian Modal = ( B' - C ) x D E 26,050.00 Rupiah
W'

b. Asuransi, dll = 0.002 x B' F 225.00 Rupiah


W'

Biaya Pasti per Jam = (E+F) G 26,275.00 Rupiah

C. BIAYA OPERASI PER JAM KERJA

1. Bahan Bakar = (0.125-0.175 Ltr/HP/Jam) x Pw x Ms H 135,000.00 Rupiah

2. Pelumas = (0.01-0.02 Ltr/HP/Jam) x Pw x Mp I 30,000.00 Rupiah

3. Perawatan dan (12,5 % - 17,5 %) x B K 17,187.50 Rupiah


perbaikan = W'

4. Operator = ( 1 Orang / Jam ) x U1 L 12,142.86 Rupiah


5. Pembantu Operator = ( 1 Orang / Jam ) x U2 M 10,714.29 Rupiah

Biaya Operasi per Jam = (H+I+K+L+M) P 205,044.64 Rupiah

D. TOTAL BIAYA SEWA ALAT / JAM = ( G + P ) S 231,319.64 Rupiah

E. LAIN - LAIN
1. Tingkat Suku Bunga i 10.00 % / Tahun
2. Upah Sopir U1 12,142.86 Rp./Jam
3. Upah Pembantu Sopir U2 10,714.29 Rp./Jam
4. Bahan Bakar Bensin Mb 7,650.00 Liter
5. Bahan Bakar Solar Ms 9,000.00 Liter
6. Minyak Pelumas Mp 25,000.00 Liter
7. PPN diperhitungkan pada lembar Rekapitulasi
Biaya Pekerjaan
URAIAN ANALISA ALAT

No. URAIAN KODE KOEF. SATUAN KET.

A. URAIAN PERALATAN
1. Jenis Peralatan CONCRETTE MIXER 0.3-0.6 M³ E.06
2. Tenaga Pw 15.0 HP
3. Kapasitas Cp 500.0 Liter
4. Alat Baru : a. Umur Ekonomis A 4.0 Tahun
b. Jam Kerja Dalam 1 Tahun W 2,000.0 Jam
c. Harga Alat B 12,000,000 Rupiah
5. Alat Yang Dipakai : a. Umur Ekonomis A' 4.0 Tahun
b. Jam Kerja Dalam 1 Tahun W' 2,000.0 Jam
c. Harga Alat (*) B' 12,000,000 Rupiah

B. BIAYA PASTI PER JAM KERJA


1. Nilai Sisa Alat = 10 % x B C 1,200,000 Rupiah

2. Faktor Angsuran Modal = i x (1 + i)^A' D 0.31547 -


(1 + i)^A' - 1
3. Biaya Pasti per Jam :
a. Biaya Pengembalian Modal = ( B' - C ) x D E 1,703.54 Rupiah
W'

b. Asuransi, dll = 0.002 x B' F 12.00 Rupiah


W'

Biaya Pasti per Jam = (E+F) G 1,715.54 Rupiah

C. BIAYA OPERASI PER JAM KERJA

1. Bahan Bakar = (0.125-0.175 Ltr/HP/Jam) x Pw x Ms H 16,875.00 Rupiah

2. Pelumas = (0.01-0.02 Ltr/HP/Jam) x Pw x Mp I 3,750.00 Rupiah

3. Perawatan dan (12,5 % - 17,5 %) x B K 750.00 Rupiah


perbaikan = W'

4. Operator = ( 1 Orang / Jam ) x U1 L 11,428.57 Rupiah


5. Pembantu Operator = ( 1 Orang / Jam ) x U2 M 10,714.29 Rupiah

Biaya Operasi per Jam = (H+I+K+L+M) P 43,517.86 Rupiah

D. TOTAL BIAYA SEWA ALAT / JAM = ( G + P ) S 45,233.40 Rupiah

E. LAIN - LAIN
1. Tingkat Suku Bunga i 10.00 % / Tahun
2. Upah Operator U1 11,428.57 Rp./Jam
3. Upah Pembantu operator U2 10,714.29 Rp./Jam
4. Bahan Bakar Bensin Mb 7,650.00 Liter
5. Bahan Bakar Solar Ms 9,000.00 Liter
6. Minyak Pelumas Mp 25,000.00 Liter
7. PPN diperhitungkan pada lembar Rekapitulasi
Biaya Pekerjaan
URAIAN ANALISA ALAT

No. URAIAN KODE KOEF. SATUAN KET.

A. URAIAN PERALATAN
1. Jenis Peralatan EXCAVATOR
2. Tenaga Pw 130.0 HP
3. Kapasitas Cp 0.0 Liter
4. Alat Baru : a. Umur Ekonomis A 5.0 Tahun
b. Jam Kerja Dalam 1 Tahun W 2,000.0 Jam
c. Harga Alat B 850,000,000 Rupiah
5. Alat Yang Dipakai : a. Umur Ekonomis A' 5.0 Tahun
b. Jam Kerja Dalam 1 Tahun W' 2,000.0 Jam
c. Harga Alat (*) B' 850,000,000 Rupiah

B. BIAYA PASTI PER JAM KERJA


1. Nilai Sisa Alat = 10 % x B C 85,000,000 Rupiah

2. Faktor Angsuran Modal = i x (1 + i)^A' D 0.26380 -


(1 + i)^A' - 1
3. Biaya Pasti per Jam :
a. Biaya Pengembalian Modal = ( B' - C ) x D E 100,902.54 Rupiah
W'

b. Asuransi, dll = 0.002 x B' F 850.00 Rupiah


W'

Biaya Pasti per Jam = (E+F) G 101,752.54 Rupiah

C. BIAYA OPERASI PER JAM KERJA

1. Bahan Bakar = (0.125-0.175 Ltr/HP/Jam) x Pw x Ms H 146,250.00 Rupiah

2. Pelumas = (0.01-0.02 Ltr/HP/Jam) x Pw x Mp I 32,500.00 Rupiah

3. Perawatan dan (12,5 % - 17,5 %) x B K 53,125.00 Rupiah


perbaikan = W'

4. Operator = ( 1 Orang / Jam ) x U1 L 12,142.86 Rupiah


5. Pembantu Operator = ( 1 Orang / Jam ) x U2 M 10,714.29 Rupiah

Biaya Operasi per Jam = (H+I+K+L+M) P 254,732.14 Rupiah

D. TOTAL BIAYA SEWA ALAT / JAM = ( G + P ) S 356,484.68 Rupiah

E. LAIN - LAIN
1. Tingkat Suku Bunga i 10.00 % / Tahun
2. Upah Operator U1 12,142.86 Rp./Jam
3. Upah Pembantu operator U2 10,714.29 Rp./Jam
4. Bahan Bakar Bensin Mb 7,650.00 Liter
5. Bahan Bakar Solar Ms 9,000.00 Liter
6. Minyak Pelumas Mp 25,000.00 Liter
7. PPN diperhitungkan pada lembar Rekapitulasi
Biaya Pekerjaan
Perincian Harga Satuan Dasar dan Angkutan;

S E M E N 40 kg :

- Harga setempat = = Rp. 49,000.00 /zak


- Transport dari Ende Ke Wewaria = = Rp. 8,150.00 /zak
- Ongkos naik di. Ende = = Rp. 1,100.00 /zak
- Ongkos turun di. Wewaria = = Rp. 1,100.00 /zak
- Ongkos Langsiran di. Lokasi = = Rp. 1,100.00 /zak
Jumlah = Rp. 60,450.00 /zak
ANALISA ANGKUTAN :

- Jarak angkut :
- Ende - Wewaria L= 51 km, V = 51 km/jam = 51.00 km
- Wewaria - Job Site L= 1.0 km, V = 1.00 km/jam = 1.00 km
rata - 4 13 km/jam = 52.00 km

- Jarak angkut L= --> PP = 2 x L = 104.00 km


- Kecepatan rata-rata V= 30 km/jam = 30.00 km/jam
- Lama waktu muat / bongkar = = 2.00 jam
- Waktu per trip = 104 / 30 + 2 = 5.47 jam
- Jumlah trip per hari = 8 / 5.47 = 1.46 trip
~ 2.00 trip
- Kapasitas Angkut per trip = 4,000 ton/ 40 kg = 100.00 zak
- Kapasitas susut per trip = 1 % 100 zak = 99.00 zak
- Kapasitas Angkut per hari = 2 x 99 zak ~ 198.00 zak
- Biaya transport truk per hari = Rp1,619,238
- Biaya angkut per zak = Rp1,619,238 / 198 zak = Rp. 8,177.97 /zak
Dibulatkan = Rp. 8,150.00 /zak
- Biaya naik / turun per hari

4 x Pekerja = 3 x Rp75,000.0 = Rp. 1,136.36 /zak


produksi per hari 198.0 Dibulatkan = Rp. 1,100.00 /zak

- Biaya Langsiran / turun per hari

4 x Pekerja = 3 x Rp75,000.0 = Rp. 1,136.36 /zak


produksi per hari 198.0 Dibulatkan = Rp. 1,100.00 /zak
BATU KALI

- Harga setempat = = Rp. 25,000.00 /m3


- Transport dari borrow area ke site = = Rp. 86,050.00 /m3
- Ongkos naik/turun = = Rp. 11,950.00 /m3
- Retribusi = = Rp. 2,500.00 /m3
Jumlah = Rp. 125,500.00 /m3
ANALISA ANGKUTAN :

- Jarak angkut L= 2.0 km --> PP = 2 x L = 4.00 km


- Kecepatan rata-rata V= 30 km/jam = 30.00 km/jam
- Lama waktu muat / bongkar = = 1.00 jam
- Waktu per trip = 4 / 30 + 1 = 1.13 jam
- Jumlah trip per hari = 8 / 1.13 = 7.06 trip
~ 7.00 trip
- Kapasitas angkut per trip = 4,000 kg / 1,500 kg /m3 = 2.67 m3
- Kapasitas angkut per hari = 7.06 trip x 2.67 m3 = 18.82 m3
- Biaya transport truk per hari = = Rp1,619,238
- Biaya angkut per m3 = Rp1,619,238 / 18.82 m3 = Rp. 86,021.99 /m3
Dibulatkan = Rp. 86,050.00 /m3
- Biaya naik / turun per hari
4 x Pekerja = 3 x Rp75,000.00 = Rp. 11,953.13 /m3
produksi per hari 18.82 Dibulatkan = Rp. 11,950.00 /m3
PASIR PASANG

- Harga setempat = = Rp. 25,000.00 /m3


- Transport dari borrow area ke site = = Rp. 86,050.00 /m3
- Ongkos naik/turun = = Rp. 12,000.00 /m3
- Retribusi = = Rp. 2,500.00 /m3
Jumlah = Rp. 125,550.00 /m3
ANALISA ANGKUTAN :

- Jarak angkut L= 2 km --> PP = 2 x L = 4.00 km


- Kecepatan rata-rata V= 30 km/jam = 30.00 km/jam
- Lama waktu muat / bongkar = = 1.00 jam
- Waktu per trip = 4 / 30 + 1.00 = 1.13 jam
- Jumlah trip per hari = 8 / 1.13 = 7.06 trip
~ 7.00 trip
- Kapasitas angkut per trip = 4,000 kg / 1,500 kg /m3 = 2.67 m3
- Kapasitas angkut per hari = 7.06 trip x 2.67 m3 = 18.82 m3
- Biaya transport truk per hari = = Rp1,619,238
- Biaya angkut per m3 = Rp1,619,238 / 18.82 m3 = Rp. 86,021.99 /m3
Dibulatkan = Rp. 86,050.00 /m3
- Biaya naik / turun per hari

4 x Pekerja = 3 x Rp75,000.00 = Rp. 11,953.13 /m3


produksi per hari 18.82 Dibulatkan = Rp. 12,000.00 /m3
KERIKIL BETON

- Harga setempat = = Rp. 100,000.00 /m3


- Transport dari borrow area ke site = = Rp. 123,950.00 /m3
- Ongkos naik/turun = = Rp. 17,250.00 /m3
- Retribusi = = Rp. 10,000.00 /m3
Jumlah = Rp. 251,200.00 /m3
ANALISA ANGKUTAN :

- Jarak angkut L= 2 km --> PP = 2 x L = 4.00 km


- Kecepatan rata-rata V= 30 km/jam = 30.00 km/jam
- Lama waktu muat / bongkar = = 1.50 jam
- Waktu per trip = 4 / 30 + 1.50 = 1.63 jam
- Jumlah trip per hari = 8 / 1.63 = 4.90 trip
~ 4.00 trip
- Kapasitas angkut per trip = 4,000 kg / 1,500 kg /m3 = 2.67 m3
- Kapasitas angkut per hari = 4.90 trip x 2.67 m3 = 13.06 m3
- Biaya transport truk per hari = = Rp1,619,238
- Biaya angkut per m3 = Rp1,619,238 / 13.06 m3 = Rp. 123,972.87 /m3
Dibulatkan = Rp. 123,950.00 /m3
- Biaya naik / turun per hari

4 x Pekerja = 3 x Rp75,000.00 = Rp. 17,226.56 /m3


produksi per hari 13.06 Dibulatkan = Rp. 17,250.00 /m3
BESI BETON

- Harga setempat = = Rp. 12,000.00 /kg


- Transport dari borrow area ke site = = Rp. 850.00 /kg
- Ongkos naik/turun = = Rp. 1,350.00 /kg
Jumlah = Rp. 14,200.00 /kg
ANALISA ANGKUTAN :

- Jarak angkut L= 51 km --> PP = 2 x L = 102.00 km


- Kecepatan rata-rata V= 30 km/jam = 30.00 km/jam
- Lama waktu muat / bongkar = = 1.00 jam
- Waktu per trip = 102 / 30 + 1 = 4.40 jam
- Jumlah trip per hari = 8 / 4.40 = 1.82 trip
~ 2.00 trip
- Kapasitas angkut per trip = 4,000 kg / 4 kg = 1,000.00 kg
- Kapasitas angkut per hari = 2.00 trip x 1,000.00 kg = 2,000.00 kg
- Biaya transport truk per hari = = Rp1,619,238
- Biaya angkut per m3 = Rp1,619,238 / 2,000.00 kg = Rp. 809.62 /kg
Dibulatkan = Rp. 850.00 /kg
- Biaya naik / turun per hari

4 x Pekerja = 3 x Rp75,000.00 x 12 = Rp. 1,350.00 /kg


produksi per hari 2,000 Dibulatkan = Rp. 1,350.00 /kg
KAWAT BETON

- Harga setempat = = Rp. 22,000.00 /kg


- Transport dari borrow area ke site = = Rp. 1,100.00 /kg
Jumlah = Rp. 23,100.00 /kg
ANALISA ANGKUTAN :

- Jarak angkut L= 51 km --> PP = 2 x L = 102.00 km


- Kecepatan rata-rata V= 30 km/jam = 30.00 km/jam
- Lama waktu muat / bongkar = = 1.00 jam
- Waktu per trip = 102 / 30 + 1.00 = 4.40 jam
- Jumlah trip per hari = 8 / 4.40 = 1.82 trip
~ 2.00 trip
- Kapasitas angkut per trip = 4,000 kg / 5 kg = 800.00 kg
- Kapasitas angkut per hari = 2.00 trip x 800.00 kg = 1,600.00 kg
- Biaya transport truk per hari = = Rp1,619,238
- Biaya angkut per m3 = Rp1,619,238 / 1,600.00 kg = Rp. 1,012.02 /kg
Dibulatkan = Rp. 1,100.00 /kg

KAYU USUK 5/7

- Harga setempat = = Rp. 3,500,000.00 /m3


- Transport dari area ke site = = Rp. 28,900.00 /m3
- Ongkos naik/turun = = Rp. 4,000.00 /m3
Jumlah = Rp. 3,532,900.00 /m3
ANALISA ANGKUTAN :
- Jarak angkut L= 5 km --> PP = 2 x L = 10.00 km
- Kecepatan rata-rata V= 30 km/jam = 30.00 km/jam
- Lama waktu muat / bongkar = = 1.00 jam
- Waktu per trip = 10 / 30 + 1.00 = 1.33 jam
- Jumlah trip per hari = 8 / 1.33 = 6.00 trip
~ 7.00 trip
- Kapasitas angkut per trip = 4,000 m3 500 m3 = 8.00 m3
- Kapasitas angkut per hari = 7.00 trip x 8.00 m3 = 56.00 m3
- Biaya transport truk per hari = = Rp1,619,238
- Biaya angkut per m3 = Rp1,619,238 / 56.00 m3 = Rp. 28,914.96 /m3
Dibulatkan = Rp. 28,900.00 /m3
- Biaya naik / turun per hari
4 x Pekerja = 3 x Rp75,000.00 = Rp. 4,017.86 /m3
produksi per hari 56.00 Dibulatkan = Rp. 4,000.00 /m3
MULTIPLEX φ 12 mm

- Harga setempat = = Rp. 185,000.00 /lbr


- Transport dari Ende Ke Wewaria = = Rp. 900.00 /lbr
- Ongkos naik/turun = = Rp. 130.00 /lbr
Jumlah = Rp. 186,030.00 /lbr
ANALISA ANGKUTAN :
- Jarak angkut L= 51 km --> PP = 2 x L = 102.00 km
- Kecepatan rata-rata V= 30 km/jam = 30.00 km/jam
- Lama waktu muat / bongkar = = 1.00 jam
- Waktu per trip = 102 / 30 + 1.00 = 4.40 jam
- Jumlah trip per hari = 8 / 4.40 = 1.82 trip
~ 2.00 trip
- Kapasitas angkut per trip = 250 Lembar 0.50 Lembar = 2,500.00 lbr
- Kapasitas angkut per hari = 2.00 trip x 2,500.00 m3 x 0.35 = 1,728.00 lbr
- Biaya transport truk per hari = Rp1,619,238 ~ 1,728.00 lbr
- Biaya angkut per m3 = Rp1,619,238 / 1,728.00 lbr = Rp. 937.06 /lbr
Dibulatkan = Rp. 900.00 /lbr
- Biaya naik / turun per hari

4 x Pekerja = 3 x Rp75,000.00 = Rp. 130.21 /lbr


produksi per hari 1,728 Dibulatkan = Rp. 130.00 /lbr
DAFTAR HARGA SATUAN UPAH DAN BAHAN
Program : Pengembangan dan Pengelolaan Jaringan Irigasi, Rawa dan jaringan Pengairan
Lainnya
Kegiatan : Rehabilitasi Jaringan Irigasi
Pekerjaan : 1. Rehab Bendung
2. Saluran Primer, Saluran Sekunder, Bangunan Bagi dan Pintu
Lokasi : D.I Bhoamuku Kecamatan Wewaria
Dana : DAK_Penugasan
Kabupaten : Ende
Tahun Anggaran : 2020

Harga Satuan
No Uraian Sat Keterangan
(Rp)

I UPAH 7 JAM KERJA /HARI


1 Pekerja OH 75,000.00
2 Tukang OH 80,000.00
3 Kepala Tukang OH 85,000.00
4 Mandor OH 95,000.00
5 Sopir OH 85,000.00
6 Pembantu Sopir OH 75,000.00
7 Operator OH 85,000.00
8 Pembantu Operator OH 75,000.00

II MATERIAL LOKAL
1 Pasir pasang / beton M³ 125,550.00
2 Batu kali / gunung M³ 125,500.00
3 Kerikil 2/3 M³ 251,200.00
4 Air kerja Liter 19.00
5 Usuk 5/7 kls II M³ 3,532,900.00
6

III MATERIAL NON LOKAL


1 Semen portland @40 Kg Kg 1,511.25
2 Kawat ikat Kg 23,100.00
3 Besi beton Kg 14,200.00
4 Paku 5-7 cm Kg 22,000.00
5 Multiplex 12mm Lembar 186,030.00
6 Minyak bekisting Liter 10,000.00
7 Kawat bronjong Pabrikasi buah 325,000.00

IV ALAT
1 Concrette Mixer jam 45,233.40
2 Dump truck jam 231,319.64
3 Excavator jam 356,484.68

Ende, 01 Agustus 2020


CV. BINTANG PRATAMA

YOHANES KAKI
Direktur
SPESIFIKASI TEKNIS
Program : Pengembangan dan Pengelolaan Jaringan Irigasi, Rawa dan jaringan Pengairan
Lainnya
Kegiatan : Rehabilitasi Jaringan Irigasi
Pekerjaan : 1. Rehab Bendung
2. Saluran Primer, Saluran Sekunder, Bangunan Bagi dan Pintu
Lokasi : D.I Bhoamuku Kecamatan Wewaria
Dana : DAK_Penugasan
Kabupaten : Ende
Tahun Anggaran : 2020

MENGIKUTI SPESIFIKASI TEKNIS PADA


DOKUMEN LELANG

Ende, 01 Agustus 2020


CV. BINTANG PRATAMA

YOHANES KAKI
Direktur
JADWAL PELAKSANAAN
Pekerjaan : Rehabilitasi Jaringan Irigasi D. I. Boamuku Desa Nuangenda Kecamatan Wewaria
Tahun Anggaran : 2020
JADWAL PELAKSANAAN
BLN 1 BLN 2 BLN 3 BLN 4 BLN 5 KET
NO URAIAN BOBOT
M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 M8 M9 M10 M11 M12 M13 M14 M15 M16 M17 M18
7 Hk 7 Hk 7 Hk 7 Hk 7 Hk 7 Hk 7 Hk 7 Hk 7 Hk 7 Hk 7 Hk 7 Hk 7 Hk 7 Hk 7 Hk 7 Hk 7 Hk 1 Hk 120 HK
100.0 %
PEKERJAAN PERSIAPAN DAN PEKERJAAN LAIN 2.95 0.16 0.16 0.16 0.16 0.16 0.16 0.16 0.16 0.16 0.16 0.16 0.16 0.16 0.16 0.16 0.16 0.16 0.16

PEKERJAAN REHAB BENDUNG 35.06 2.50 2.50 2.50 2.50 2.50 2.50 2.50 2.50 2.50 2.50 2.50 2.50 2.50 2.50 75.0 %
PEKERJAAN SALURAN PRIMER 2.86 1.43 1.43
50.0 %
PEKERJAAN SALURAN SEKUNDER 56.46 4.34 4.34 4.34 4.34 4.34 4.34 4.34 4.34 4.34 4.34 4.34 4.34 4.34

PEKERJAAN BANGUNAN BAGI 0.31 0.15 0.15 25.0 %

PEKERJAAN PINTU AIR 2.36 1.18 1.18 0.0 %


JUMLAH BOBOT 100.00
KOMULATIF 0.16 2.67 4.10 8.44 7.01 7.01 7.01 7.01 7.01 7.01 7.01 7.17 7.17 7.01 7.01 5.69 1.34 0.16
TARGET
AKUMULATIF 0.16 2.83 6.93 15.37 22.38 29.39 36.41 43.42 50.43 57.44 64.45 71.62 78.78 85.80 92.81 98.49 99.84 100.00

Ende, 01 Agustus 2020


CV. BINTANG PRATAMA

YOHANES KAKI
Direktur
DAFTAR PERALATAN UTAMA
Program : Pengembangan dan Pengelolaan Jaringan Irigasi, Rawa dan jaringan Pengairan Lainnya
Kegiatan : Rehabilitasi Jaringan Irigasi
Pekerjaan : 1. Rehab Bendung
2. Saluran Primer, Saluran Sekunder, Bangunan Bagi dan Pintu
Lokasi : D.I Bhoamuku Kecamatan Wewaria
Dana : DAK_Penugasan
Kabupaten : Ende
Tahun Anggaran : 2020
Status
No Jenis Pealatan Jml Kapasitas Merk / Type Tahun Lokasi Sekarang
Kepemilikan
1 Excavator 1 0.90 M³ CAT /320 D2 2017 ENDE SEWA
2 Dump truck 1 4 M³ MITSUBISHI 2014 ENDE MILIK
3 Concrette Mixer 1 0.5 M³ HERCULES 2017 ENDE MILIK
4 Pompa Air 1 6.5 PK MOYOTAMA 2018 ENDE MILIK

Ende, 01 Agustus 2020


CV. BINTANG PRATAMA

YOHANES KAKI
Direktur
DAFTAR PERSONIL MANEJERIAL
Program : Pengembangan dan Pengelolaan Jaringan Irigasi, Rawa dan jaringan Pengairan Lainnya
Kegiatan : Rehabilitasi Jaringan Irigasi
Pekerjaan : 1. Rehab Bendung
2. Saluran Primer, Saluran Sekunder, Bangunan Bagi dan Pintu
Lokasi : D.I Bhoamuku Kecamatan Wewaria
Dana : DAK_Penugasan
Kabupaten : Ende
Tahun Anggaran : 2020
Pengalaman
No Nama Tanggal Lahir Pendidikan Jabatan Dalam Proyek Profesi Keahlian Sertifikat / Ijazah
Kerja (Thn)
1 TOROP HALOMOAN 14 Juli 1967 S1 Pelaksana Lapangan 20 Th Pelaksana Bendungan SKT TS033
2 ARNOLDUS PUAI 02 April 1975 SMK Ass. Pelaksana 5 Th Saluran Irigasi SKT TS031
3 MEDY FADHILA FERRY 19 Okt 1973 S1 Petugas K3 20 Th K3 Konstruksi SKA K3
4 MARIA YULITA ATI 19 Juli 1989 SMEA Administrasi 10 Th Administrasi IJAZAH SMEA

Ende, 01 Agustus 2020


CV. BINTANG PRATAMA

YOHANES KAKI
Direktur
SURAT PENUGASAN
PERSONIL MANAJERIAL PERUSAHAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : YOHANES KAKI


Jabatan : Direktur
Bertindak untuk dan atas nama : CV. BINTANG PRATAMA
Alamat : Kecamatan Ndona
Telepon / fax : 081 239 252 222

Dengan ini menugaskan kepada Personil Manajerial Perusaaan CV. BINTANG PRATAMA untuk melaksanakan tugas
sesuai dengan Jabatannya di Perusahaan pada Pelaksanaan Pekerjaan Rehabilitasi Jaringan Irigasi D. I. Boamuku
Desa Nuangenda Kecamatan Wewaria Tahun Anggaran 2020.
Personil Manajerial yang di tugaskan sebagai berikut :

Nomor Nama Jabatan


1 TOROP HALOMOAN Pelaksana Lapangan
2 ARNOLDUS PUAI Asisten Pelaksana
3 MEDY FADHILA FERRY Petugas K3 Konstruksi
4 MARIA YULITA ATI Administrasi dan Keuangan

Demikian Surat Penugasan ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Ende, 01 Agustus 2020

YOHANES KAKI
Direktur
JADWAL PENUGASAN PERSONIL MANEJERIAL
Pekerjaan : Rehabilitasi Jaringan Irigasi D. I. Boamuku Desa Nuangenda Kecamatan Wewaria
Tahun Anggaran : 2020
JADWAL PELAKSANAAN
BLN 1 BLN 2 BLN 3 BLN 4 BLN 5 KET
NO URAIAN
M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 M8 M9 M10 M11 M12 M13 M14 M15 M16 M17 M18
7 Hk 7 Hk 7 Hk 7 Hk 7 Hk 7 Hk 7 Hk 7 Hk 7 Hk 7 Hk 7 Hk 7 Hk 7 Hk 7 Hk 7 Hk 7 Hk 7 Hk 1 Hk 120 HK

TOROP HALOMOAN PELAKSANA

ARNOLDUS PUAI ASS. PELAKSANA

MEDY FADHILA FERRY AHLI K3

MARIA YULITA ATI ADMINISTRASI

Ende, 01 Agustus 2020


CV. BINTANG PRATAMA

YOHANES KAKI
Direktur
RENCANA KESELAMATAN KONSTRKSI ( RKK )
REHABILITASI JARINGAN IRIGASI D.I BHOAMUKU
DESA NUANGENDA KECAMATAN WEWARIA

DAFTAR ISI

A. KEPEMIMPINAN DAN PARTISIPASI PEKERJA DALAM KESELAMATAN KONSTRUKSI


A.1. Kepedulian pimpinan terhadap Isu Eksternal dan Internal
A.2. Komitmen Keselamatan Konstruksi

B. PERENCANAAN KESELAMATAN KONSTRUKSI


B.1. Identifikasi bahaya, Penilaian resiko, Pengendalian dan Peluang.
B.2. Rencana tindakan (sasaran & program)
B.3. Standar dan Peraturan Perundangan

C. DUKUNGAN KESELAMATAN KONSTRUKSI


C.1. Sumber Daya
C.2. Kompetensi
C.3. Kepedulian
C.4. Komunikasi
C.5. Informasi Terdokumentasi

D. OPERASI KESELAMATAN KONSTRUKSI


D.1. Perencanaan Operasi

E. EVALUASI KINERJA KESELAMATAN KONSTRUKSI


E.1. Pemantauan dan Evaluasi
E.2. Tinjauan Manajemen
E.3. Peningkatan Kinerja Keselamatan Konstruksi

I. LATAR BELAKANG
Sesuai dengan Keputusan Menteri Tenaga Kerja Nomor : 05/Men/1996 Tentang Sistem Manajemen Keselamatan dan
Kesehatan Kerja bagi seluruh Personil dan segala sesuatu yang berhubungan dengan Pelaksanaan pekerjaan dilapangan,
Membuat suatu manajemen yang mengatur dan mengelola Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3) Pelaksanaan Pekerjaan
yang merujuk pada ketetapan/Aturan Resmi dari Pemerintah seperti tersebut diatas.

II. PERSYARATAN UMUM


Secara umum Sistem Manajemen MK3 Perusahaan adalah sebagaimana tergambar dalam skema berikut :

A. KEPEMIMPINAN DAN PARTISIPASI PEKERJA DALAM KESELAMATAN KONSTRUKSI


Kami Selaku Direktur Utama CV. BINTANG PRATAMA dengan Ini kami memberikan Pernyataan atas nama perusahaan
bahwa kami akan menerapkan Sistem Manejemen Keselamatan Konstruksi dan berpartisipasi dalam keselamatan konstruksi
Dalam Melaksanakan Kegiatan Konstruksi

* Memenuhi persyaratan pelanggan dan mencegah cidera dan sakit akibat kerja serta melakukan peningkatan
berkelanjutan terhadap manajemen dan kerja
* Menetapkan Kebijakan sesuai dengan sifat alamiah dan skala resiko MK3 yang ada di Perusahaan CV. BINTANG
PRATAMA
* Menjadikan Kebijakan Ini sebagai kerangka dalam menetapkan dan mengevaluasi sasaran MK3
*
Seluruh efisiensi dan efektifitas kegiatan perusahaan dipantau dan diukur secara berkala dengan mengacu pada
sasaran mutu dan K3 perusahaan beserta semua unit pendukungnya.

* Mematuhi peraturan perundangan dan persyaratan MK3 lainnya yang relevan bagi perusahaan CV. BINTANG
PRATAMA
* Mengkomunikasikan kebijakan kepada semua orang yang bekerja di bawah kendali organisasi.
*
Mengevaluasi kebijakan ini secara periodik untuk peningkatan kinerja MK3 yang berkesinambungan.

Direktur CV. BINTANG PRATAMA memberikan bukti perlibatan dan partisipasinya pada pengembangan dan penerapan
sistem manajemen mutu dan K3 dan terus menerus memperbaiki keefektifannya dengan jalan :
Mengadakan rapat pengarahan secara berkala, dan menekankan pentingnya memenuhi persyaratan pelanggan, K3, undang-
undang dan peraturan yang berlaku.
Menetapkan dan mengesahkan kebijakan mutu dan K3
Menetapkan dan mengesahkan sasaran mutu dan K3 (MK3) perusahaan hingga sasaran mutu dan K3 unit-unit kerja yang
mendukungnya.
Melaksanakan dan bertindak sebagai ketua rapat tinjauan manajemen, yang pelaksanaannya diatur dalam Prosedur Rapat
Tinjauan Manajemen (RTM).
Direksi menetapkan dan mengesahkan Kebijakan MK3, berupa surat keputusan yang mencakup :
* Maksud dan Tujuan
* Ikrar Perlibatan untuk Memenuhi persyaratan dan terus menerus memperbaiki Sistem Manajemen K3
* Tersedianya Kerangka Kerja untuk menetapkan dan meninjau Sasaran MK3
* Kebijakan MK3 ini dikomunikasikan, dipahami dalam Organisasi dan didokumentasikan
* Pelaksanaan Tinjauan pada waktu terjadwal, sehingga dapat dilakukan penyesuaian terus-menerus
B. PERENCANAAN KESELAMATAN KONSTRUKSI
Perencanaan di sini dimaksudkan bahwa program K3 yang ada di Proyek direncanakan sesuai dengan kondisi pekerjaan dan
lingkungan yang ada di sekitar proyek.
Perencanaan meliputi :
B.1. Identifikasi bahaya, Penilaian resiko, Pengendalian dan Peluang.
B.2. Rencana tindakan (sasaran & program)
B.3. Standar dan Peraturan Perundangan

C. DUKUNGAN KESELAMATAN KONSTRUKSI


Dalam upaya pelaksanaan pekerjaan dalam proyek perlu diadakannya dukungan keselamatan konstruksi yang meliputi :
C.1. Sumber Daya
C.2. Kompetensi
C.3. Kepedulian
C.4. Komunikasi
C.5. Informasi Terdokumentasi

D. OPERASI KESELAMATAN KONSTRUKSI


Operasi keselamatan konstruksi dalam pelaksanaan pekerjaan meliputi :
(terlampir)
D.1. Perencanaan Operasi

E. EVALUASI KINERJA KESELAMATAN KONSTRUKSI


Evaluasi Keselamatan Konstruksi (Terlampir dibelakang halaman ini)
E.1. Pemantauan dan Evaluasi
E.2. Tinjauan Manajemen
E.3. Peningkatan Kinerja Keselamatan

IV. STRUKTUR ORGANISASI


Dalam menjalankan aktivitas perusahaan, struktur organisasi telah ditetapkan untuk menjamin peran, tanggung jawab,
akuntabilitas dan mendelegasikan wewenang untuk memfasilitasi SMMK3 yang efektif.
Direksi menetapkan dan mengesahkan struktur organisasi seperti yang terlampir pada Manual MK3 ini. Tugas dan wewenang
setiap Personil baik yang terkait dengan mutu maupun K3 ataupun terkait dengan struktur organisasi, untuk tingkat Kepala
Divisi/ Bagian dibuat oleh Kepala Divisi / Bagian bersama dengan Direksi / Pimpinan Cabang kemudian disahkan oleh Direksi /
Pimpinan Cabang. Untuk tingkat dibawah Kepala Divisi / Bagian sampai tingkat terbawah, dibuat oleh Kepala Divisi / Bagian
bersama dengan Divisi / Bagian SDM direview oleh Direksi / Pimpinan Cabang dan disahkan oleh Kepala Unit Kerja masing-
masing. Sedangkan untuk Proyek dibuat oleh Kepala Proyek bersama dengan Kepala Divisi / Bagian Teknik, direview Direksi /
Pimpinan Cabang dan disahkan oleh Kepala Divisi / Bagian Teknik.

V. MAKSUD DAN TUJUAN


Perusahaan memastikan bahwa metodologi untuk identifikasi bahaya dan penilaian risiko Keselamatan konstruksi
mempertimbangkan :

* Lingkup, Karakteristik, waktu dan bersifat proaktif.


* Tersedianya Informasi mengenai :
* Identifikasi Bahaya
* Klasifikasi Resiko Keselamatan konstruksi
* Resiko Keselamatan konstruksi yang akan dihilangkan atau diminimalkan
* Pengalaman Operasi dan kemampuan pengendalian resiko K3 yang ada
* Informasi tentang :
* Persyartan-persyaratan fasilitas dan peralatan
* Persyaratan Pelatihan
* Persyaratan pengembangan pengendalian Resiko
* Persyaratan pemantauan & pengukuran untuk memastikan efektifitas implementasi

VI. TUJUAN
Untuk memastikan atau menjamin bahwa pekerjaan yang dilaksanakan di Satuan Kerja Dinas Pekerjaan Umum dan
Penataan Ruang Kabupaten Ende, telah mencakup / menjamin hal-hal tentang :
1 Pemakaian peralatan/perlengkapan yang memadai
2 Dapat mengidentifikasi sumber-sumber/potensi bahaya
3 Melaksanakan metode yang benar (menyediakan tempat-tempat khusus untuk material yang memerlukan penanganan
khusus, bongkar muat)

VII. RUANG LINGKUP


Instruksi kerja ini hanya berlaku pada Paket Pekerjaan Rehabilitasi Jaringan Irigasi D. I. Boamuku Desa Nuangenda
Kecamatan Wewaria
VIII. DEFINISI
1 Pekerjaan ini adalah Rehabilitasi Jaringan Irigasi D. I. Boamuku Desa Nuangenda Kecamatan Wewaria.
Keselamatan dan Kesehatan konstruksi adalah untuk memberikan suatu dasar dalam bekerja yang menuju kearah
tujuan akhirnya, yakni mencegah terjadinya cedera atau gangguan kesehatan yang disebabkan karena kejadian dan
2 Kategori I adalah jenis kecelakaan yang dapat menimbulkan kerusakan ringan atau pada prinsipnya tidak
membutuhkan perawat I rawat inap di Rumah Sakit.
3 Kategori II adalah jenis kecelakaan yang dapat menimbulkan kerusakan sedang / korban luka berat atau mebutuhkan
rawat inap di rumah sakit.
Kategori III adalah jenis kecelakaan yang dapat menimbulkan kerusakan berat / korban meninggal dunia.

IX. KETENTUAN UMUM


1 Keselamatan kerja adalah tanggung jawab moril baik karyawan maupun pimpinan perusahaan
2 Penanggung jawab dalam pelaksanaan K3 di proyek adalah Kasie QA (Quality Assurance), dengan memastikan
melakukan inspeksi secara berkala.
3 Setiap personil/pegawai harus diberikan pelatihan mengenai K3 yang sesuai dengan lingkup dan tugasnya.
4 Setiap area tempat kerja yang mempunyai resiko dan kemungkinan terjadinya bahaya, harus menyediakan petunjuk -
petunjuk / informasi - informasi yang tepat cara penanganan dan pencegahan bahaya - bahaya yang mungkin terjadi.
(gbr 1.1 – 1.2)
5 Setiap karyawan harus disediakan kebutuhan akan alat-alat pelindung diri, dilatih bagaimana cara menggunakan, dan
digunakan tempat yang seharusnya.
6 Bahan-bahan yang mudah meledak atau terbakar harus disimpan, diangkat dan diperlakukan sedemikian rupa
sehingga dapat dicegah dari kemungkinan terjadinya kebakaran
7 Alat-alat penyelamat harus tersedia diareal atau tempat-tempat yang membutuhkan
8 Pekerjaan yang dilakukan diatas air harus menyediakan peralatan keselamatan, seperti pelampung/ life jacket yang
mudah dijangkau dan diketahui oleh pegawai yang berada dilokasi tersebut.
9 Peralatan / kendaraan sebelum digunakan harus diperiksa dulu kelayakannya.
10 Pihak Manajemen proyek harus melakukan tinjauan manajemen mengenai safety secara berkala.
11 setiap personil saat bekerja dilapangan harus dilakukan secara berkelompok
12 Masing-masing kelompok harus disediakan sarana untuk berkomunikasi.
13 Pada saat bekerja pegawai disarankan mengenakan identitas pengenal
14 Semua pegawai dari Pihak Penyedia Jasa untuk Pekerjaan Rehabilitasi Jaringan Irigasi D. I. Boamuku Desa
Nuangenda Kecamatan Wewaria diasuransikan kesehatannya oleh Perusahaan.

X. TANGGUNG JAWAB
1 Manajer Proyek
a Menyetujui konsep Instruksi Safety yang akan dilaksanakan diproyek
b Memimipin penerapan program K3 di proyek yang menjadi tanggung jawabnya
c Memimpin rapat tinjauan manajemen atau rapat koordinasi tentang pelaksanaan program K3
d Memimpin upaya peningkatan efektifitas dan efisiensi pelaksanaan program K3

2 Penanggung Jawab Quality Assurance


a Menyusun konsep Instruksi tentang Safety yang sesuai dengan ruang lingkup pekerjaan dan membahasnya bersama
bagian-bagian yang terkait
b Merekomendasikan Konsep yang telah dibahas kepada Manajer proyek
c Memeriksa, memonitor, mengevaluasi pelaksanaan K3 ditingkat proyek
d Melaporkan penerapan dan pelaksanaan K3 ditingkat proyek kepada Manajer Proyek
e Membuat resume tentang pelaksanaan K3

3 Manajer Pelaksanaan
a Bertanggung jawab akan keselamatan karyawan yang berada dibawah pengawasannya
b Terjadi keadaan yang kurang aman, tidak aman atau darurat.

XI. PENANGANAN KECELAKAAN


1 Tangani segera apabila ada kecelakaan Kerja dan utamakan keselamatan Jiwa Manusia
2 Segera berikan pertolongan pertama pada kecelakaan sesuai dengan jenis kecelakaan
3 Apabila perlu, segera dibawa ke Puskesmas/dokter/ rumah sakit yang telah dirujuk pada alamat yang ditentukan
4 Hubungi kepolisian Babinsa setempat apabila kecelakaan tersebut memerlukan pertolongan yang serius

XII. PENANGANAN BILA TERJADI KEBAKARAN


1
Apabila terjadi kebakaran kecil agar ditangani sendiri dengan menggunakan peralatan Pemadam kebakaran
2 Beritahukan kepada personil yang berada dilokasi bahwa terjadi bahaya kebakaran
3 Jika terjadi kebakaran besar yang tidak dapat ditangani sendiri,utamakan manusia dengan memberitahukan agar
menjauhi lokasi
4 Laporkan kejadian kebakaran kepada penanggung jawab safety
Catatan :
1 Jika di lokasi pekerjaan banyak terdapat kayu-kayu kering, yang diperhatikan adalah :
- Dilarang membuang puntung rokok yang masih menyala sembarangan
- Bara-bara api / bekas api unggun harus dipastikan telah benar-benar padam ketika akan meninggalkan tempat
2
Peralatan pemadam api / Fire extinguisher, harus disediakan pada tempat-tempat rawan tertentu yang memerlukan
XIII. PERALATAN KESELAMATAN PEGAWAI
Setiap personil yang bertugas pada pelaksanaan pekerjaan, untuk paket pekerjaan yang berisiko tinggi terutama yang
dilapangan wajib menggunakan Peralatan Pelindung Diri Yang sesuai dengan Standar yaitu :
1 Helm Proyek, disarankan dipakai setiap kelapangan dan diwajibkan dipakai pada tempat-tempat yang berisiko tinggi
terhadap kejatuhan / benturan material;
2 Sepatu Proyek, Dipakai setiap hari dilapangan / site;
3 Pakaian Seragam, dan identitas pengenal diri;
4 Masker, jika bekerja didaerah yang beracun / berbau yang bisa mengakibatkan terganggunya kesehatan;
5 Sarung Tangan, bila hal tersebut diperlukan (untuk tukang Las Diwajibkan);
6 Kacamata Pelindung, jika hal tersebut diperlukan

Helm Pengaman
Sepatu Proyek
Kaca Mata Pelindung
Jacket Pengaman
7 Body Protector (pelindung Badan), apabila hal tersebut diperlukan (tukang Las Diwajibkan);
8 Life Jacket (Pelampung), untuk bekerja diatas air dipakai setiap menggunakan transportasi air
9 P3K, disediakan ditempat-tempat yang memerlukan
10 Perlengkapan P3K harus diperiksa kembali kelengkapannya setelah dipergunakan
11 Setiap Pembantu Pelaksana, pelaksana, koordinator pengukuran harus dilengkapi dengan sarana komunikasi;
12 Memastikan sarana komunikasi berfungsi dengan baik
13 Disediakan layout ruangan ditempat-tempat strategis

TARGET YANG INGIN DICAPAI :


· ZERO ACCIDENT
· MUST BE USE HELMET, SAFETY SHOES & OTHERS SAFETY EQUIPMENT
· KEEP IN ORDER
· PROJECT CLEAN, NEAT AND

XIV. PEKERJAAN PENGUKURAN DAN PEMATOKAN


Untuk pegawai bagian pengukuran / surveyor serta pematokan diharuskan melaksanakan hal-hal sebagai berikut :
1 mengenakan peralatan pelindung diri
2
mengetahui lay out daerah yang akan dikerjakan dengan memahami gambar teknik yang menjadi tanggung jawabnya
3 Pada saat Pelaksanaan di lapangan harus dipastikan apakah lokasi yang diinjak adalah rawa atau bukan dengan cara
menggunakan ranting yang ditusukkan ketanah.
4 Penguasaan terhadap peralatan yang digunakan
5 Membawa perlengkapan P3K, perlengkapan tidur / istirahat yang layak pakai ; tenda tidak tembus air, lindungi tempat
berkemah dengan garam untuk menghindari binatang-binatang hutan mendekat
Bagi tim perintis, patahkan batang-batang sebagai jejak untuk membantu agar tidak tersesat pada waktu kembali

XV. PEKERJAAN GALIAN DAN TIMBUNAN


1 Mengenakan peralatan pelindung sesuai dengan yang disyaratkan
2 Operator mempunyai surat ijin mengoperasikan peralatan
3 Operator bekerja atas perintah Pelaksana
4 Operator harus mengetahui area yang akan digali atau ditimbun
5 Operator Melaksanakan Pengoperasian alat sesuai instruksi kerja yang berlaku di proyek
6 Menggunakan Alat bantu jika diperlukan
7 Operator bekerja dalam keadaan fit / sehat
8 Membuat Rambu-rambu Pengaman untuk menghidari kejadian kecelakaan kerja

XVI. PERJALANAN DAN FASILITAS TRANSPORTASI


Perjalanan dan fasilitas transportasi di / ke lokasi pekerjaan dapat ditempuh dengan jalan darat, untuk itu perlu diperhatikan /
diwajibkan mengikuti hal-hal sebagai berikut :
1 Mengenakan peralatan pelindung / penyelamat sesuai dengan yang disyaratkan
2 Semua fasilitas transportasi terutama dump truck dan mobil harus operasi dengan izin resmi dari pihak yang
berwenang
3 Semua Pengemudi harus mempunyai SIM
4 Kendaraan harus dilengkapi P3K secukupnya serta untuk perbaikan kecil
5 Semua Penggunaan Transport harus menggunakan Sabuk pengaman selama perjalanan
6 Kendaraan disarankan tidak melebihi kecepatan 60 km /jam
7 Pengoperasiaan kendaraan tidak boleh melebihi kapasitas
XVII. KECELAKAAN DAN PENANGANAN

NO. JENIS KECELAKAAN CARA PENANGANAN KECELAKAAN

1 Luka
a Pendarahan Akibat Benda Tajam - Benda Tajam tersebut jangan dulu dicabut dari lukanya
-
Tentukan pendarahan dan lindungi dengan kapas dan perban
- Ikat pangkal / aliran sumber darah dengan kain, 15- 30 menit sekali
dibuka selama 1 menit
- Bersihkan luka dengan betadine
- Bawa korban segera kerumah sakit / dokter dengan posisi luka diatas
jantung

b Pendarahan Akibat Benda Tumpul - Gejala Sesak Nafas dan memar, segera dibawa
Puskesmas/dokter/rumah sakit untuk diobservasi Pertama selama 12
jam

2 Keracunan
a Keracunan akibat makanan atau - Segera berikan susu/putih telur/air kelapa atau air putih
- Gejala : mual, pusing, kaki dingin, bola mata membesar sebelah
minuman yang tidak diketahui

b Keracunan Akibat makanan atau - Segera dimuntahkan


- Segera berikan susu/puith telur/air kelapa atau air putih
minuman yang mudah terbakar : minyak
tanah, bensin, baygon, dll

c Keracunan Akibat Alkohol - segera berikan 3 sendok Air the/kopi dalam 1/2 gelas

3 Luka Bakar
- Luka Bakar Ringan I - Dinginkan / Kompres dengan Air
- Luka Bakar Ringan II - Berikan Minuman Sebanyak-banyaknya
- Luka Bakar Ringan III - Keluarkan Cairan yang terjadi akibat luka bakar dan berikan Betadine

4 Dipatuk / Digigit Ular - Menghentikan penyebaran racun dengan mengikat bagian pangkal atau
sumber aliran

5 Disengat Lebah - Kompres dengan air es pada bekas sengayan


- Digosok-gosok dengan pasir atau bunga-bungaan

6 Gatal - Gatal - Segera berikan Talk atau serbuk yang mengandung antiseptic

- Berikan CTM

7 Panas / Overhead - Bawa ketempat yang teduh


- Berikan air putih secukupnya
- Sedot lendir pada hidung jika ada
- Untuk mnghindari dehidrasi, minum air, minum air sebanyak-banyaknya

bila bekerja dibawah panas matahari


- Panas akan berakibat ke paru-paru atau nafas
- Untuk dilakukan :
a Bila ada teman 2 orang
5 x dada (agak kiri) ditekan secukupnya lalu 1 x ditiup dari hidung atau

mulut (Salah satu ditutup) terus-menerus selama ± 15 Menit


b Bila sendirian
15 x dada ditekan secukupnya lalu ditiup 2 x

Ende, 01 Agustus 2020


CV. BINTANG PRATAMA

YOHANES KAKI
Direktur
RENCANA TINDAKAN ( SASARAN & PROGRAM )
Nama Perusahaan : CV. BINTANG PRATAMA
Tanggal dibuat : 24 JULI 2020

B.2. Rencana tindakan (sasaran & program)

SASARAN KHUSUS PROGRAM


NO URAIAN PEKERJAAN PENGENDALIAN RESIKO
URAIAN TOLAK UKUR SUMBER DAYA JANGKA WAKTU INDIKATOR PENCAPAIAN MONITORING PENANGGUNG JAWAB

1 2 4 5 6 7 8 9

I. PEKERJAAN PERSIAPAN Melakukan Pelatihan Kepada Pekerja / Tersedianya Instruksi Lulus Test dan Paham Rambu Peringatan, SDM Sebelum memulai 100 % Sesuai Standard Check List Pelaksana K3 1 Orang
1 Mobilisasi dan Demobilisasi bekerja harus sudah Sesuai Personil yang di tawarkan
Menggunakan Rambu peringatan dan Kerja / system Sesuai
Tersedia mengenai Kebutuhan,
lengkap
Barikade / Menggunakan APD yang Metodenya / Seluruh keselamatan galian Masker, Sepatu Safety,
MEDY FADHILA FERRY
sesuai Helm, Kaca mata,
Lokasi diberikan rambu
Sarung Tangan
peringatan dan barikade

sesuai standard

2 Penyelenggaraan Keamanan dan Keselamatan Kerja Serta Melakukan Pelatihan Kepada Pekerja / Tersedianya Instruksi Lulus Test dan Paham Rambu Peringatan, SDM Sebelum memulai 100 % Sesuai Standard Check List Pelaksana K3 1 Orang
Keselamatan Konstruksi bekerja harus sudah Sesuai Personil yang di tawarkan
Menggunakan Rambu peringatan dan Kerja / system Sesuai
Tersedia mengenai Kebutuhan,
lengkap
Barikade / Menggunakan APD yang Metodenya / Seluruh keselamatan galian Masker, Sepatu Safety,

sesuai Helm, Kaca mata,


Lokasi diberikan rambu
Sarung Tangan
peringatan dan barikade

sesuai standard

II.
PEKERJAAN PENGELAKAN DAN DEWATERING

1 Pompanisasi dan Pengeringan/Dewatering Melakukan Pelatihan Kepada Pekerja / Tersedianya Instruksi Lulus Test dan Paham Rambu Peringatan, SDM Sebelum memulai 100 % Sesuai Standard Check List Pelaksana K3 1 Orang
Sesuai Kebutuhan, bekerja harus sudah Sesuai Personil yang di tawarkan
Menggunakan Rambu peringatan dan Kerja / Tersedia
mengenai system lengkap
Metodenya / Seluruh Masker, Sepatu Safety,
Barikade / Menggunakan APD yang MEDY FADHILA FERRY
Helm, Kaca mata,
Lokasi diberikan rambu keselamatan galian
sesuai Sarung Tangan
peringatan dan barikade

sesuai standard

2 Bangunan Pengelakan Sungai Melakukan Pelatihan Kepada Pekerja / Tersedianya Instruksi Lulus Test dan Paham Rambu Peringatan, SDM Sebelum memulai 100 % Sesuai Standard Check List Pelaksana K3 1 Orang
Sesuai Kebutuhan, bekerja harus sudah Sesuai Personil yang di tawarkan
Menggunakan Rambu peringatan dan Kerja / Tersedia
mengenai system lengkap
Metodenya / Seluruh Masker, Sepatu Safety,
Barikade / Menggunakan APD yang MEDY FADHILA FERRY
Helm, Kaca mata,
Lokasi diberikan rambu keselamatan galian
sesuai Sarung Tangan
peringatan dan barikade

sesuai standard
SASARAN KHUSUS PROGRAM
NO URAIAN PEKERJAAN PENGENDALIAN RESIKO
URAIAN TOLAK UKUR SUMBER DAYA JANGKA WAKTU INDIKATOR PENCAPAIAN MONITORING PENANGGUNG JAWAB

1 2 4 5 6 7 8 9
III. Melakukan Pelatihan Kepada Pekerja / Tersedianya Instruksi Lulus Test dan Paham Rambu Peringatan, SDM Sebelum memulai 100 % Sesuai Standard Check List Pelaksana K3 1 Orang
PEKERJAAN REHAB BENDUNG LOMAYA (PELIMPAH SAMPING, Sesuai Kebutuhan, bekerja harus sudah Sesuai Personil yang di tawarkan
PENAMBAHAN PINTU DAN PELEBARAN KANTONG LUMPUR Menggunakan Rambu peringatan dan Kerja / Tersedia
mengenai system lengkap
Metodenya / Seluruh Masker, Sepatu Safety,
Barikade / Menggunakan APD yang MEDY FADHILA FERRY
Helm, Kaca mata,
1 Galian Tanah Biasa (A) Lokasi diberikan rambu keselamatan galian
sesuai Sarung Tangan
peringatan dan barikade

sesuai standard

2 Bongkaran Pasangan Batu Melakukan Pelatihan Kepada Pekerja / Tersedianya Instruksi Lulus Test dan Paham Rambu Peringatan, SDM Sebelum memulai 100 % Sesuai Standard Check List Pelaksana K3 1 Orang
bekerja harus sudah Sesuai Personil yang di tawarkan
Menggunakan Rambu peringatan dan Kerja / Tersedia
mengenai system
Sesuai Kebutuhan,
lengkap
Metodenya / Seluruh Masker, Sepatu Safety, MEDY FADHILA FERRY
Barikade / Menggunakan APD yang
Lokasi diberikan rambu keselamatan galian Helm, Kaca mata,
sesuai
peringatan dan barikade
Sarung Tangan
sesuai standard

3 Timbunan atau Urugan Tanah Kembali dipadatkan (A) Melakukan Pelatihan Kepada Pekerja / Tersedianya Instruksi Lulus Test dan Paham Rambu Peringatan, SDM Sebelum memulai 100 % Sesuai Standard Check List Pelaksana K3 1 Orang
Sesuai Kebutuhan, bekerja harus sudah Sesuai Personil yang di tawarkan
Menggunakan Rambu peringatan dan Kerja / Tersedia
mengenai system lengkap
Metodenya / Seluruh Masker, Sepatu Safety,
Barikade / Menggunakan APD yang MEDY FADHILA FERRY
Helm, Kaca mata,
Lokasi diberikan rambu keselamatan galian
sesuai Sarung Tangan
peringatan dan barikade

sesuai standard

4 Buangan Tanah Hasil Galian Jarak 50 m - 1 Km Melakukan Pelatihan Kepada Pekerja / Tersedianya Instruksi Lulus Test dan Paham Rambu Peringatan, SDM Sebelum memulai 100 % Sesuai Standard Check List Pelaksana K3 1 Orang
Sesuai Kebutuhan, bekerja harus sudah Sesuai Personil yang di tawarkan
Menggunakan Rambu peringatan dan Kerja / Tersedia
mengenai system lengkap
Metodenya / Seluruh Masker, Sepatu Safety,
Barikade / Menggunakan APD yang MEDY FADHILA FERRY
Helm, Kaca mata,
Lokasi diberikan rambu keselamatan galian
sesuai Sarung Tangan
peringatan dan barikade

sesuai standard

5 Pasangan Batu kali ( 1 : 4 ) Melakukan Pelatihan Kepada Pekerja / Tersedianya Instruksi Lulus Test dan Paham Rambu Peringatan, SDM Sebelum memulai 100 % Sesuai Standard Check List Pelaksana K3 1 Orang
Sesuai Kebutuhan, bekerja harus sudah Sesuai Personil yang di tawarkan
Menggunakan Rambu peringatan dan Kerja / Tersedia
mengenai system lengkap
Metodenya / Seluruh Masker, Sepatu Safety,
Barikade / Menggunakan APD yang MEDY FADHILA FERRY
Helm, Kaca mata,
Lokasi diberikan rambu keselamatan galian
sesuai Sarung Tangan
peringatan dan barikade

sesuai standard
Melakukan Pelatihan Kepada Pekerja / Tersedianya Instruksi Lulus Test dan Paham Rambu Peringatan, SDM Sebelum memulai 100 % Sesuai Standard Check List Pelaksana K3 1 Orang
6 Plesteran ( 1 : 3 ) Sesuai Kebutuhan, bekerja harus sudah Sesuai Personil yang di tawarkan
Menggunakan Rambu peringatan dan Kerja / Tersedia
mengenai system lengkap
Metodenya / Seluruh Masker, Sepatu Safety,
Barikade / Menggunakan APD yang MEDY FADHILA FERRY
Helm, Kaca mata,
Lokasi diberikan rambu keselamatan galian
sesuai Sarung Tangan
peringatan dan barikade

sesuai standard
SASARAN KHUSUS PROGRAM
NO URAIAN PEKERJAAN PENGENDALIAN RESIKO
URAIAN TOLAK UKUR SUMBER DAYA JANGKA WAKTU INDIKATOR PENCAPAIAN MONITORING PENANGGUNG JAWAB

1 2 4 5 6 7 8 9
7 Bekisting Exposed Melakukan Pelatihan Kepada Pekerja / Tersedianya Instruksi Lulus Test dan Paham Rambu Peringatan, SDM Sebelum memulai 100 % Sesuai Standard Check List Pelaksana K3 1 Orang
Sesuai Kebutuhan, bekerja harus sudah Sesuai Personil yang di tawarkan
Menggunakan Rambu peringatan dan Kerja / Tersedia
mengenai system lengkap
Metodenya / Seluruh Masker, Sepatu Safety,
Barikade / Menggunakan APD yang MEDY FADHILA FERRY
Helm, Kaca mata,
Lokasi diberikan rambu keselamatan galian
sesuai Sarung Tangan
peringatan dan barikade

sesuai standard

8 Perancah Bekisting Kaso 5/7 Cm Tinggi 4 M Melakukan Pelatihan Kepada Pekerja / Tersedianya Instruksi Lulus Test dan Paham Rambu Peringatan, SDM Sebelum memulai 100 % Sesuai Standard Check List Pelaksana K3 1 Orang
Sesuai Kebutuhan, bekerja harus sudah Sesuai Personil yang di tawarkan
Menggunakan Rambu peringatan dan Kerja / Tersedia
mengenai system lengkap
Metodenya / Seluruh Masker, Sepatu Safety,
Barikade / Menggunakan APD yang MEDY FADHILA FERRY
Helm, Kaca mata,
Lokasi diberikan rambu keselamatan galian
sesuai Sarung Tangan
peringatan dan barikade

sesuai standard

9 Beton K. 225 Melakukan Pelatihan Kepada Pekerja / Tersedianya Instruksi Lulus Test dan Paham Rambu Peringatan, SDM Sebelum memulai 100 % Sesuai Standard Check List Pelaksana K3 1 Orang
Sesuai Kebutuhan, bekerja harus sudah Sesuai Personil yang di tawarkan
Menggunakan Rambu peringatan dan Kerja / Tersedia
mengenai system lengkap
Metodenya / Seluruh Masker, Sepatu Safety,
Barikade / Menggunakan APD yang MEDY FADHILA FERRY
Helm, Kaca mata,
Lokasi diberikan rambu keselamatan galian
sesuai Sarung Tangan
peringatan dan barikade

sesuai standard

10 Pembesian ( Besi Ulir ) Melakukan Pelatihan Kepada Pekerja / Tersedianya Instruksi Lulus Test dan Paham Rambu Peringatan, SDM Sebelum memulai 100 % Sesuai Standard Check List Pelaksana K3 1 Orang
Sesuai Kebutuhan, bekerja harus sudah Sesuai Personil yang di tawarkan
Menggunakan Rambu peringatan dan Kerja / Tersedia
mengenai system lengkap
Metodenya / Seluruh Masker, Sepatu Safety,
Barikade / Menggunakan APD yang MEDY FADHILA FERRY
Helm, Kaca mata,
Lokasi diberikan rambu keselamatan galian
sesuai Sarung Tangan
peringatan dan barikade

sesuai standard

11 Pasangan Bronjong Kawat Pabrikasi 2,7 mm Melakukan Pelatihan Kepada Pekerja / Tersedianya Instruksi Lulus Test dan Paham Rambu Peringatan, SDM Sebelum memulai 100 % Sesuai Standard Check List Pelaksana K3 1 Orang
Sesuai Kebutuhan, bekerja harus sudah Sesuai Personil yang di tawarkan
Menggunakan Rambu peringatan dan Kerja / Tersedia
mengenai system lengkap
Metodenya / Seluruh Masker, Sepatu Safety,
Barikade / Menggunakan APD yang MEDY FADHILA FERRY
Helm, Kaca mata,
Lokasi diberikan rambu keselamatan galian
sesuai Sarung Tangan
peringatan dan barikade

sesuai standard

12 Pemasangan Geotextile (1 M2) Type - A Melakukan Pelatihan Kepada Pekerja / Tersedianya Instruksi Lulus Test dan Paham Rambu Peringatan, SDM Sebelum memulai 100 % Sesuai Standard Check List Pelaksana K3 1 Orang
Sesuai Kebutuhan, bekerja harus sudah Sesuai Personil yang di tawarkan
Menggunakan Rambu peringatan dan Kerja / Tersedia
mengenai system lengkap
Metodenya / Seluruh Masker, Sepatu Safety,
Barikade / Menggunakan APD yang MEDY FADHILA FERRY
Helm, Kaca mata,
Lokasi diberikan rambu keselamatan galian
sesuai Sarung Tangan
peringatan dan barikade

sesuai standard
SASARAN KHUSUS PROGRAM
NO URAIAN PEKERJAAN PENGENDALIAN RESIKO
URAIAN TOLAK UKUR SUMBER DAYA JANGKA WAKTU INDIKATOR PENCAPAIAN MONITORING PENANGGUNG JAWAB

1 2 4 5 6 7 8 9
13 Tiang Pancang Pipa Galvanis dia 2" P= 2 M Melakukan Pelatihan Kepada Pekerja / Tersedianya Instruksi Lulus Test dan Paham Rambu Peringatan, SDM Sebelum memulai 100 % Sesuai Standard Check List Pelaksana K3 1 Orang
bekerja harus sudah Sesuai Personil yang di tawarkan
Menggunakan Rambu peringatan dan Kerja / Tersedia
mengenai system
Sesuai Kebutuhan,
lengkap
Metodenya / Seluruh Masker, Sepatu Safety, MEDY FADHILA FERRY
Barikade / Menggunakan APD yang
Lokasi diberikan rambu keselamatan galian Helm, Kaca mata,
sesuai
peringatan dan barikade
Sarung Tangan
sesuai standard

14 Pengadaan dan Pemasangan Handrail Pipa Galv. Ø 2,5" Melakukan Pelatihan Kepada Pekerja / Tersedianya Instruksi Lulus Test dan Paham Rambu Peringatan, SDM Sebelum memulai 100 % Sesuai Standard Check List Pelaksana K3 1 Orang
Sesuai Kebutuhan, bekerja harus sudah Sesuai Personil yang di tawarkan
Menggunakan Rambu peringatan dan Kerja / Tersedia
mengenai system lengkap
Metodenya / Seluruh Masker, Sepatu Safety,
Barikade / Menggunakan APD yang MEDY FADHILA FERRY
Helm, Kaca mata,
Lokasi diberikan rambu keselamatan galian
sesuai Sarung Tangan
peringatan dan barikade

sesuai standard

15 Water Stop PVC Lebar 30 Cm Melakukan Pelatihan Kepada Pekerja / Tersedianya Instruksi Lulus Test dan Paham Rambu Peringatan, SDM Sebelum memulai 100 % Sesuai Standard Check List Pelaksana K3 1 Orang
Sesuai Kebutuhan, bekerja harus sudah Sesuai Personil yang di tawarkan
Menggunakan Rambu peringatan dan Kerja / Tersedia
mengenai system lengkap
Metodenya / Seluruh Masker, Sepatu Safety,
Barikade / Menggunakan APD yang MEDY FADHILA FERRY
Helm, Kaca mata,
Lokasi diberikan rambu keselamatan galian
sesuai Sarung Tangan
peringatan dan barikade

sesuai standard

16 Papan Duga Air Melakukan Pelatihan Kepada Pekerja / Tersedianya Instruksi Lulus Test dan Paham Rambu Peringatan, SDM Sebelum memulai 100 % Sesuai Standard Check List Pelaksana K3 1 Orang
Sesuai Kebutuhan, bekerja harus sudah Sesuai Personil yang di tawarkan
Menggunakan Rambu peringatan dan Kerja / Tersedia
mengenai system lengkap
Metodenya / Seluruh Masker, Sepatu Safety,
Barikade / Menggunakan APD yang MEDY FADHILA FERRY
Helm, Kaca mata,
Lokasi diberikan rambu keselamatan galian
sesuai Sarung Tangan
peringatan dan barikade

sesuai standard

17 Pengadaan dan Pemasangan Pintu Air H:1.30. B:1,5. H:2,80 Melakukan Pelatihan Kepada Pekerja / Tersedianya Instruksi Lulus Test dan Paham Rambu Peringatan, SDM Sebelum memulai 100 % Sesuai Standard Check List Pelaksana K3 1 Orang
Sesuai Kebutuhan, bekerja harus sudah Sesuai Personil yang di tawarkan
Menggunakan Rambu peringatan dan Kerja / Tersedia
mengenai system lengkap
Metodenya / Seluruh Masker, Sepatu Safety,
Barikade / Menggunakan APD yang MEDY FADHILA FERRY
Helm, Kaca mata,
Lokasi diberikan rambu keselamatan galian
sesuai Sarung Tangan
peringatan dan barikade

sesuai standard

18 Timbunan Tanah dipadatkan dari Borrow Area 3 - 5 Km (A) Melakukan Pelatihan Kepada Pekerja / Tersedianya Instruksi Lulus Test dan Paham Rambu Peringatan, SDM Sebelum memulai 100 % Sesuai Standard Check List Pelaksana K3 1 Orang
Sesuai Kebutuhan, bekerja harus sudah Sesuai Personil yang di tawarkan
Menggunakan Rambu peringatan dan Kerja / Tersedia
mengenai system lengkap
Metodenya / Seluruh Masker, Sepatu Safety,
Barikade / Menggunakan APD yang MEDY FADHILA FERRY
Helm, Kaca mata,
Lokasi diberikan rambu keselamatan galian
sesuai Sarung Tangan
peringatan dan barikade

sesuai standard
SASARAN KHUSUS PROGRAM
NO URAIAN PEKERJAAN PENGENDALIAN RESIKO
URAIAN TOLAK UKUR SUMBER DAYA JANGKA WAKTU INDIKATOR PENCAPAIAN MONITORING PENANGGUNG JAWAB

1 2 4 5 6 7 8 9
IV. PEKERJAAN GROUNDSILL
1 Galian Tanah Biasa (A) Melakukan Pelatihan Kepada Pekerja / Tersedianya Instruksi Lulus Test dan Paham Rambu Peringatan, SDM Sebelum memulai 100 % Sesuai Standard Check List Pelaksana K3 1 Orang
Sesuai Kebutuhan, bekerja harus sudah Sesuai Personil yang di tawarkan
Menggunakan Rambu peringatan dan Kerja / Tersedia
mengenai system lengkap
Metodenya / Seluruh Masker, Sepatu Safety,
Barikade / Menggunakan APD yang MEDY FADHILA FERRY
Helm, Kaca mata,
Lokasi diberikan rambu keselamatan galian
sesuai Sarung Tangan
peringatan dan barikade

sesuai standard

2 Buangan Tanah Hasil Galian Jarak 50 m - 1 Km Melakukan Pelatihan Kepada Pekerja / Tersedianya Instruksi Lulus Test dan Paham Rambu Peringatan, SDM Sebelum memulai 100 % Sesuai Standard Check List Pelaksana K3 1 Orang
Sesuai Kebutuhan, bekerja harus sudah Sesuai Personil yang di tawarkan
Menggunakan Rambu peringatan dan Kerja / Tersedia
mengenai system lengkap
Metodenya / Seluruh Masker, Sepatu Safety,
Barikade / Menggunakan APD yang MEDY FADHILA FERRY
Helm, Kaca mata,
Lokasi diberikan rambu keselamatan galian
sesuai Sarung Tangan
peringatan dan barikade

sesuai standard

3 Timbunan atau Urugan Tanah kembali Dipadatkan (A) Melakukan Pelatihan Kepada Pekerja / Tersedianya Instruksi Lulus Test dan Paham Rambu Peringatan, SDM Sebelum memulai 100 % Sesuai Standard Check List Pelaksana K3 1 Orang
Sesuai Kebutuhan, bekerja harus sudah Sesuai Personil yang di tawarkan
Menggunakan Rambu peringatan dan Kerja / Tersedia
mengenai system lengkap
Metodenya / Seluruh Masker, Sepatu Safety,
Barikade / Menggunakan APD yang MEDY FADHILA FERRY
Helm, Kaca mata,
Lokasi diberikan rambu keselamatan galian
sesuai Sarung Tangan
peringatan dan barikade

sesuai standard

4 Pasangan Bronjong Kawat Pabrikasi 2,7 mm Melakukan Pelatihan Kepada Pekerja / Tersedianya Instruksi Lulus Test dan Paham Rambu Peringatan, SDM Sebelum memulai 100 % Sesuai Standard Check List Pelaksana K3 1 Orang
Sesuai Kebutuhan, bekerja harus sudah Sesuai Personil yang di tawarkan
Menggunakan Rambu peringatan dan Kerja / Tersedia
mengenai system lengkap
Metodenya / Seluruh Masker, Sepatu Safety,
Barikade / Menggunakan APD yang MEDY FADHILA FERRY
Helm, Kaca mata,
Lokasi diberikan rambu keselamatan galian
sesuai Sarung Tangan
peringatan dan barikade

sesuai standard

5 Pemasangan Geotextile (1 m2) Type - A Melakukan Pelatihan Kepada Pekerja / Tersedianya Instruksi Lulus Test dan Paham Rambu Peringatan, SDM Sebelum memulai 100 % Sesuai Standard Check List Pelaksana K3 1 Orang
Sesuai Kebutuhan, bekerja harus sudah Sesuai Personil yang di tawarkan
Menggunakan Rambu peringatan dan Kerja / Tersedia
mengenai system lengkap
Metodenya / Seluruh Masker, Sepatu Safety,
Barikade / Menggunakan APD yang MEDY FADHILA FERRY
Helm, Kaca mata,
Lokasi diberikan rambu keselamatan galian
sesuai Sarung Tangan
peringatan dan barikade

sesuai standard

6 Tiang Pancang Pipa Galvanis dia. 2" P= 2 M Melakukan Pelatihan Kepada Pekerja / Tersedianya Instruksi Lulus Test dan Paham Rambu Peringatan, SDM Sebelum memulai 100 % Sesuai Standard Check List Pelaksana K3 1 Orang
Sesuai Kebutuhan, bekerja harus sudah Sesuai Personil yang di tawarkan
Menggunakan Rambu peringatan dan Kerja / Tersedia
mengenai system lengkap
Metodenya / Seluruh Masker, Sepatu Safety,
Barikade / Menggunakan APD yang MEDY FADHILA FERRY
Helm, Kaca mata,
Lokasi diberikan rambu keselamatan galian
sesuai Sarung Tangan
peringatan dan barikade

sesuai standard
SASARAN KHUSUS PROGRAM
NO URAIAN PEKERJAAN PENGENDALIAN RESIKO
URAIAN TOLAK UKUR SUMBER DAYA JANGKA WAKTU INDIKATOR PENCAPAIAN MONITORING PENANGGUNG JAWAB

1 2 4 5 6 7 8 9
V. PEKERJAAN SALURAN
1 Pembersihan dan Stripping/Kosrekan (A) Melakukan Pelatihan Kepada Pekerja / Tersedianya Instruksi Lulus Test dan Paham Rambu Peringatan, SDM Sebelum memulai 100 % Sesuai Standard Check List Pelaksana K3 1 Orang
Sesuai Kebutuhan, bekerja harus sudah Sesuai Personil yang di tawarkan
Menggunakan Rambu peringatan dan Kerja / Tersedia
mengenai system lengkap
Metodenya / Seluruh Masker, Sepatu Safety,
Barikade / Menggunakan APD yang MEDY FADHILA FERRY
Helm, Kaca mata,
Lokasi diberikan rambu keselamatan galian
sesuai Sarung Tangan
peringatan dan barikade

sesuai standard

2 Galian Tanah Biasa (A) Melakukan Pelatihan Kepada Pekerja / Tersedianya Instruksi Lulus Test dan Paham Rambu Peringatan, SDM Sebelum memulai 100 % Sesuai Standard Check List Pelaksana K3 1 Orang
Sesuai Kebutuhan, bekerja harus sudah Sesuai Personil yang di tawarkan
Menggunakan Rambu peringatan dan Kerja / Tersedia
mengenai system lengkap
Metodenya / Seluruh Masker, Sepatu Safety,
Barikade / Menggunakan APD yang MEDY FADHILA FERRY
Helm, Kaca mata,
Lokasi diberikan rambu keselamatan galian
sesuai Sarung Tangan
peringatan dan barikade

sesuai standard

3 Buangan Tanah Hasil Galian Jarak 50 m - 1 Km Melakukan Pelatihan Kepada Pekerja / Tersedianya Instruksi Lulus Test dan Paham Rambu Peringatan, SDM Sebelum memulai 100 % Sesuai Standard Check List Pelaksana K3 1 Orang
Sesuai Kebutuhan, bekerja harus sudah Sesuai Personil yang di tawarkan
Menggunakan Rambu peringatan dan Kerja / Tersedia
mengenai system lengkap
Metodenya / Seluruh Masker, Sepatu Safety,
Barikade / Menggunakan APD yang MEDY FADHILA FERRY
Helm, Kaca mata,
Lokasi diberikan rambu keselamatan galian
sesuai Sarung Tangan
peringatan dan barikade

sesuai standard

4 Galian Tanah Biasa (M) Melakukan Pelatihan Kepada Pekerja / Tersedianya Instruksi Lulus Test dan Paham Rambu Peringatan, SDM Sebelum memulai 100 % Sesuai Standard Check List Pelaksana K3 1 Orang
bekerja harus sudah Sesuai Personil yang di tawarkan
Menggunakan Rambu peringatan dan Kerja / Tersedia
mengenai system
Sesuai Kebutuhan,
lengkap
Metodenya / Seluruh Masker, Sepatu Safety, MEDY FADHILA FERRY
Barikade / Menggunakan APD yang
Lokasi diberikan rambu keselamatan galian Helm, Kaca mata,
sesuai
peringatan dan barikade
Sarung Tangan
sesuai standard

5 Galian Tanah Lumpur/Sedimen (A) Melakukan Pelatihan Kepada Pekerja / Tersedianya Instruksi Lulus Test dan Paham Rambu Peringatan, SDM Sebelum memulai 100 % Sesuai Standard Check List Pelaksana K3 1 Orang
Sesuai Kebutuhan, bekerja harus sudah Sesuai Personil yang di tawarkan
Menggunakan Rambu peringatan dan Kerja / Tersedia
mengenai system lengkap
Metodenya / Seluruh Masker, Sepatu Safety,
Barikade / Menggunakan APD yang MEDY FADHILA FERRY
Helm, Kaca mata,
Lokasi diberikan rambu keselamatan galian
sesuai Sarung Tangan
peringatan dan barikade

sesuai standard

6 Timbunan atau Urugan Tanah Kembali Dipadatkan (A) Melakukan Pelatihan Kepada Pekerja / Tersedianya Instruksi Lulus Test dan Paham Rambu Peringatan, SDM Sebelum memulai 100 % Sesuai Standard Check List Pelaksana K3 1 Orang
bekerja harus sudah Sesuai Personil yang di tawarkan
Menggunakan Rambu peringatan dan Kerja / Tersedia mengenai system Sesuai Kebutuhan, lengkap

Barikade / Menggunakan APD yang Metodenya MEDY FADHILA FERRY


/ Seluruh Masker, Sepatu Safety,
keselamatan galian
sesuai Helm, Kaca mata,
Lokasi diberikan rambu

peringatan dan barikade Sarung Tangan

sesuai standard
SASARAN KHUSUS PROGRAM
NO URAIAN PEKERJAAN PENGENDALIAN RESIKO
URAIAN TOLAK UKUR SUMBER DAYA JANGKA WAKTU INDIKATOR PENCAPAIAN MONITORING PENANGGUNG JAWAB

1 2 4 5 6 7 8 9
7 Timbunan Tanah Dipadatkan dari Borrow Area 1 - 3 Km Melakukan Pelatihan Kepada Pekerja / Tersedianya Instruksi Lulus Test dan Paham Rambu Peringatan, SDM Sebelum memulai 100 % Sesuai Standard Check List Pelaksana K3 1 Orang
bekerja harus sudah Sesuai Personil yang di tawarkan
Menggunakan Rambu peringatan dan Kerja / Tersedia mengenai system Sesuai Kebutuhan, lengkap

Barikade / Menggunakan APD yang Metodenya MEDY FADHILA FERRY


/ Seluruh Masker, Sepatu Safety,
keselamatan galian
sesuai Helm, Kaca mata,
Lokasi diberikan rambu

peringatan dan barikade Sarung Tangan

sesuai standard

8 Timbunan Tanah Dipadatkan dari Borrow Area 3 - 5 Km Melakukan Pelatihan Kepada Pekerja / Tersedianya Instruksi Lulus Test dan Paham Rambu Peringatan, SDM Sebelum memulai 100 % Sesuai Standard Check List Pelaksana K3 1 Orang
bekerja harus sudah Sesuai Personil yang di tawarkan
Menggunakan Rambu peringatan dan Kerja / Tersedia mengenai system Sesuai Kebutuhan, lengkap

Barikade / Menggunakan APD yang Metodenya MEDY FADHILA FERRY


/ Seluruh Masker, Sepatu Safety,
keselamatan galian
sesuai Helm, Kaca mata,
Lokasi diberikan rambu

peringatan dan barikade Sarung Tangan

sesuai standard

9 Perkerasan Jalan Inspeksi T = 20 Cm (Hamparan Sirtu) Melakukan Pelatihan Kepada Pekerja / Tersedianya Instruksi Lulus Test dan Paham Rambu Peringatan, SDM Sebelum memulai 100 % Sesuai Standard Check List Pelaksana K3 1 Orang
bekerja harus sudah Sesuai Personil yang di tawarkan
Menggunakan Rambu peringatan dan Kerja / Tersedia mengenai system Sesuai Kebutuhan, lengkap

Barikade / Menggunakan APD yang Metodenya MEDY FADHILA FERRY


/ Seluruh Masker, Sepatu Safety,
keselamatan galian
sesuai Helm, Kaca mata,
Lokasi diberikan rambu

peringatan dan barikade Sarung Tangan

sesuai standard

10 Bongkaran Pasangan Melakukan Pelatihan Kepada Pekerja / Tersedianya Instruksi Lulus Test dan Paham Rambu Peringatan, SDM Sebelum memulai 100 % Sesuai Standard Check List Pelaksana K3 1 Orang
bekerja harus sudah Sesuai Personil yang di tawarkan
Menggunakan Rambu peringatan dan Kerja / Tersedia mengenai system Sesuai Kebutuhan, lengkap

Barikade / Menggunakan APD yang Metodenya MEDY FADHILA FERRY


/ Seluruh Masker, Sepatu Safety,
keselamatan galian
sesuai Helm, Kaca mata,
Lokasi diberikan rambu

peringatan dan barikade Sarung Tangan

sesuai standard

11 Pasangan Batu Kali ( 1 : 4 ) Melakukan Pelatihan Kepada Pekerja / Tersedianya Instruksi Lulus Test dan Paham Rambu Peringatan, SDM Sebelum memulai 100 % Sesuai Standard Check List Pelaksana K3 1 Orang
bekerja harus sudah Sesuai Personil yang di tawarkan
Menggunakan Rambu peringatan dan Kerja / Tersedia mengenai system Sesuai Kebutuhan, lengkap

Barikade / Menggunakan APD yang Metodenya MEDY FADHILA FERRY


/ Seluruh Masker, Sepatu Safety,
keselamatan galian
sesuai Helm, Kaca mata,
Lokasi diberikan rambu

peringatan dan barikade Sarung Tangan

sesuai standard
SASARAN KHUSUS PROGRAM
NO URAIAN PEKERJAAN PENGENDALIAN RESIKO
URAIAN TOLAK UKUR SUMBER DAYA JANGKA WAKTU INDIKATOR PENCAPAIAN MONITORING PENANGGUNG JAWAB

1 2 4 5 6 7 8 9
12 Plesteran ( 1 : 3 ) Melakukan Pelatihan Kepada Pekerja / Tersedianya Instruksi Lulus Test dan Paham Rambu Peringatan, SDM Sebelum memulai 100 % Sesuai Standard Check List Pelaksana K3 1 Orang
bekerja harus sudah Sesuai Personil yang di tawarkan
Menggunakan Rambu peringatan dan Kerja / Tersedia mengenai system Sesuai Kebutuhan, lengkap

Barikade / Menggunakan APD yang Metodenya MEDY FADHILA FERRY


/ Seluruh Masker, Sepatu Safety,
keselamatan galian
sesuai Helm, Kaca mata,
Lokasi diberikan rambu

peringatan dan barikade Sarung Tangan

sesuai standard

Ende, 01 Agustus 2020


CV. BINTANG PRATAMA

YOHANES KAKI
Direktur
DAFTAR PEKERJAAN YANG DI SUBKONTRAKKAN
Program : Pengembangan dan Pengelolaan Jaringan Irigasi, Rawa dan jaringan Pengairan
Lainnya
Kegiatan : Rehabilitasi Jaringan Irigasi
Pekerjaan : 1. Rehab Bendung
2. Saluran Primer, Saluran Sekunder, Bangunan Bagi dan Pintu
Lokasi : D.I Bhoamuku Kecamatan Wewaria
Dana : DAK_Penugasan
Kabupaten : Ende
Tahun Anggaran : 2020

TIDAK ADA PEKERJAAN YANG DI


SUBKONTRAKKAN

Ende, 01 Agustus 2020


CV. BINTANG PRATAMA

YOHANES KAKI
Direktur
DAFTAR KERJA SAMA OPERASI
Program : Pengembangan dan Pengelolaan Jaringan Irigasi, Rawa dan jaringan Pengairan
Lainnya
Kegiatan : Rehabilitasi Jaringan Irigasi
Pekerjaan : 1. Rehab Bendung
2. Saluran Primer, Saluran Sekunder, Bangunan Bagi dan Pintu
Lokasi : D.I Bhoamuku Kecamatan Wewaria
Dana : DAK_Penugasan
Kabupaten : Ende
Tahun Anggaran : 2020

TIDAK ADA KERJA SAMA OPERASI

Ende, 01 Agustus 2020


CV. BINTANG PRATAMA

YOHANES KAKI
Direktur
Rekapitulasi perhitungan Tingkat Komponen Dalam Negeri (TKDN)

Program : Pengembangan dan Pengelolaan Jaringan Irigasi, Rawa dan jaringan Pengairan Lainnya
:
Kegiatan : Rehabilitasi Jaringan Irigasi
Pekerjaan : 1. Rehab Bendung
2. Saluran Primer, Saluran Sekunder, Bangunan Bagi dan Pintu
Lokasi : D.I Bhoamuku Kecamatan Wewaria
Dana : DAK_Penugasan
Kabupaten : Ende
Tahun Anggaran : 2020
Nilai Gabungan Barang/Jasa (Rp.1000) TKDN (%)
Uraian Pekerjaan Total Barang/
KDN KLN Gabungan
(Rp.1000) Jasa
1 2 3 4 6 7

Barang
I. Material Langsung (Bahan Baku) (1A) (1B) (1C) (1D)
II. Peralatan (Barang Jadi) (2A) (2B) (2C) (2D)

A. Sub Total Barang (3A) (3B) (3C) (3D)

Jasa
III. Manajemen Proyek dan Perlengkapan ( 4 A ) ( 4 B ) ( 4 C ) ( 4 D )
IV. Alat Kerja/Fasilitas Kerja ( 5 A ) ( 5 B ) ( 5 C ) ( 5 D )
V. Konstruksi dan Fabrikasi ( 6 A ) ( 6 B ) ( 6 C ) ( 6 D )
VI. Jasa Umum ( 7 A ) ( 7 B ) ( 7 C ) ( 7 D )

B. Sub Total Jasa (8A) (8B) (8C) ( 8 D)

C. Total Biaya (A+B) (9A) (9B) (9C) (9D) (9E)

Ende, 01 Agustus 2020


CV. BINTANG PRATAMA

YOHANES KAKI
Direktur
DAFTAR BARANG / MATERIAL IMPORT
Program : Pengembangan dan Pengelolaan Jaringan Irigasi, Rawa dan jaringan Pengairan
Lainnya
Kegiatan : Rehabilitasi Jaringan Irigasi
Pekerjaan : 1. Rehab Bendung
2. Saluran Primer, Saluran Sekunder, Bangunan Bagi dan Pintu
Lokasi : D.I Bhoamuku Kecamatan Wewaria
Dana : DAK_Penugasan
Kabupaten : Ende
Tahun Anggaran : 2020

TIDAK MEMAKAI PRODUKSI IMPOR

Ende, 01 Agustus 2020


CV. BINTANG PRATAMA

YOHANES KAKI
Direktur
FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : YOHANES KAKI


Jabatan : Direktur
Bertindak untuk dan Atas Nama : CV. BINTANG PRAMAMA
Alamat : Radaara Kecamatan Ndona Kabupaten Ende

Nomor Telepon : 082 233 936 263 - 081 239 252 222
Nomor Faximili : -
Email : cv.bintang9985@gmail.com

menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :


1. saya secara hukum mempunyai kapasitas menandatangani kontrak berdasarkan Akte Pendirian
Perusahaan No : 20 Tanggal : 08 Januari 2015 Notaris : Deny Sensisco Lada, SH, M.Kn
berkedudukan di Ende ;
2. saya bukan sebagai pegawai Kementrian / Lembaga / Pemerintah Daerah / Institusi aktif atau yang
sedang cuti di luar tanggungan Kementrian / Lembaga / Pemerintah Daerah / Institusi ;
3. saya tidak sedang menjalani sanksi pidana ;
4. saya tidak sedang dan tidak akan terlibat pertentangan kepentingan dengan para pihak yang terkait
langsung maupun tidak langsung dalam proses pengadaan ini ;
5. badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam daftar hitam, tidak dalam pengawasan pengadilan,
tidak pailit, dan kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan ;
6 salah satu dan / atau semua pengurus badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam daftar hitam ;

7 data - data saya / badan usaha yang saya wakili adalah sebagai berikut :
A Data Administrasi

1 Nama Perusahaan : CV. BINTANG PRAMAMA

2 Status : X Pusat Cabang


3 Alamat Kantor yang mendaftar : Radaara Kecamatan Ndona Kabupaten Ende
( Pusat / Cabang )
No. Telepon : 082 233 936 263 - 081 239 252 222
No. Fax :
E-mail : cv.bintang9985@gmail.com

4 Alamat Kantor Pusat :


No. Telepon :
No. Fax :
E-mail :

B Ijin Usaha
1 Surat Ijin Usaha Jasa Konstruksi (SIUJK)
a. Nomor : DPMPTSP.570/1-009480-5311-2-00475
b. Tanggal : 22 Juni 2018
c. Masa Berlaku : 22 Juni 2024
d. Instansi pemberi : KPPTSP Kabubaten Ende
2 Surat Ijin Lokasi (INLOK)
a. Nomor : KPPTSP.503/IL.12/I/2015
b. Tanggal : 19 Januari 2015
c. Masa Berlaku : Selama Perusahaan Menjalankan Usahanya
d. Instansi pemberi : KPPTSP Kabubaten Ende
3 Tanda Daftar Perusahaan (TDP)
a. Nomor : 240434561267
b. Tanggal : 22 Mei 2020
c. Masa Berlaku : 27 Mei 2025
d. Instansi pemberi : KPPTSP Kabubaten Ende
4 SIUP
a. Nomor : DPMPTSP.570/IG.548/188/VI/2018
b. Tanggal : 08 Juni 2018
c. Masa Berlaku : Selama Perusahaan Menjalankan Usahanya
d. Instansi pemberi : KPPTSP Kabubaten Ende

C Sertifikat Badan Usaha


1 SBU SIPIL (SI) : SI001 SI002 SI003
a. Nomor : 0-5311-07-016-1-24-009480
b. Tanggal : 25 Mei 2018
c. Masa Berlaku : 24 Mei 2021
d. Instansi pemberi : LPJK NTT
2 SBU BANGUNAN GEDUNG (BG) : -
a. Nomor : -
b. Tanggal : -
c. Masa Berlaku : -
d. Instansi pemberi : -
3 SBU MEKANIKAL ELEKTRIKAL (EL) : -
a. Nomor : -
b. Tanggal : -
c. Masa Berlaku : -
d. Instansi pemberi : -
4 SBU MEKANIKAL ELEKTRIKAL (MK)
a. Nomor : -
b. Tanggal : -
c. Masa Berlaku : -
d. Instansi pemberi : -

D Ijin Lainnya
1 ……………………….. :
a. Nomor :
b. Tanggal :
c. Masa Berlaku :
d. Instansi pemberi :
2 ……………………………. :
a. Nomor :
b. Tanggal :
c. Masa Berlaku :
d. Instansi pemberi :

E Landasan Hukum Pendirian Badan Usaha


1 Akta Pendirian Perusahaan :
a. Nomor Akta : 20
b. Tanggal : 08 Januari 2015
c. Nama Notaris : Deny Sensisco Lada S.H.,M.Kn
2 Akta Perubahan Terakhir :
a. Nomor Akta : -
b. Tanggal : -
c. Nama Notaris : -
F. Pengelola Badan Usaha
1 Komisaris / Pengawas Untuk Perseroan Terbatas (PT)
Jabatan Dalam Badan
No Nama No. KTP
Usaha

2 Direksi / Pengurus Badan Usaha


Jabatan Dalam Badan
No Nama No. KTP
Usaha

1 YOHANES KAKI 5308051111860001 Direktur

G Data Keuangan
1 Susunan Kepemilikan Sahan (untuk PT) / Susunan Persero
No Nama No. KTP Presentase

2 Pajak

a Nomor Pokok Wajib Pajak : 71.966.599.4-923.000

b. Bukti Laporan Pajak Tahun Terakhir : 2019


(SPT Tahunan
a Nomor : 95994706521201702841
b. Tanggal : 2 Juli 2020
H Data Personil Inti (Tenaga Ahli / Teknis Badan Usaha)
Tingkat Jabatan dalam Pengalaman Profesi / Thn Sertifikat /
No Nama Tgl/Bln/Thn Lahir
Pendidikan Pekerjaan (Posisi) Kerja (thn) Keahlian Ijasah
1 2 3 4 5 6 7 8

1 Torop Halomoan 14 Juli 1967 S1 Pelaksana 20 Th Bendungan SKT TS033


2 Arnoldus Puai 12 April 1974 SMK Asisten Pelaksana 5 Th Irigasi SKT TS031
3 Medy Fadhilah Ferry 19 Oktober 1973 S1 Petugas K3 20 Th K3 Konstruksi SKA K3
4 Maria Yulia Ati 19 Juli 1989 SMEA Administrasi 10 Th Administrasi IJAZAH SMEA

I Data Peralatan
Kapasitas / Lokasi Status
No Jenis Peralatan Jml Merk & Type Tahun Pembuatan Kondisi (%)
output saat ini Sekarang Kepemilikan
1 2 3 4 5 6 7 8 9

1 EXCAVATOR 1 0.90 M³ Caterpilar 2017 100% ENDE SURAT SEWA


2 DUMP TRUCK 1 3-4 Ton Mitsubishi 2014 100% ENDE MILIK
3 CONCRETTE MIXER 1 0.50 M³ Hercules 2017 100% ENDE MILIK
4 POMPA AIR 1 6.5 PK Moyotama 2018 100% ENDE MILIK
J. Data Pengalaman Perusahaan
(Nilai Paket tertinggi Pengalaman sesuai Klasifikasi / Subklasifikasi yang dipersyaratkan dalam kurun waktu 10 tahun terakhir)

Pemberi Tugas / PPK Kontrak Tanggal selesai menurut


Klasifikasi / BA Serah
No Nama Paket Lokasi
subklasifikasi Nama Alamat & Tlp No. & Tanggal Nilai (Rp) Kontrak Terima
Pekerjaan (PHO)

Pejabat
1 Rehabilitasi Irigasi Tersier S1001 Kab Ende Rp.199.985.000 15 Des 2015 17 Des 2015
Pembuat Jalan 13/PPK-
Desa Mautenda
Komitmen Dinas Diponegoro PL/DISTANAK/I
Kecamatan Wewaria Ende Tlp 21027 RGSI/X/2015
Pertanian
Tanaman
Pangan dan
Peternakan Kab
Ende

K. Data Pengalaman Perusahaan Dalam 5 Tahun Terakhir


(Digunakan untuk penilaian SKP =6 atau SKP = 1,2 N bagi paket pekerjaan non kecil)

Pemberi Tugas / PPK Kontrak Tanggal selesai menurut


Klasifikasi / BA Serah
No Nama Paket Lokasi
subklasifikasi Nama Alamat & Tlp No. & Tanggal Nilai (Rp) Kontrak Terima
Pekerjaan (PHO)
L. Data Pekerjaan yang Sedang Dilaksanakan
(Untuk perhitungan SKP = KP - Jumlah Paket yang sedang dikerjakan)

No Nama Paket Pekerjaan


Lokasi
Pemberi Tugas / PPK Kontrak
Rencana tanggal
No Nama Paket Lokasi
Nama Alamat No. & Tanggal Nilai (Rp) kontrak berakhir
1 2 3 4 5 6 7 8
M. Modal Kerja

Surat Dukungan keuangan dari Bank :

Nomor : -
Tanggal : -
Nama Bank : -
Nilai : -

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan peuh rasa tanggung jawab. Jika dikemudian
hari ditemui bahwa data dokumen yang saya sampaikan tidak benar dan / atau ada pemalsuan, maka
saya dan badan usaha yang saya wakili bersedia dikenakan sanksi berupa sanksi administratif, sanksi
pencantuman dalam daftar hitam, gugatan secara perdata dan / atau pelaporan secara pidana kepada
pihak berwenang sesuai dengan ketentuan perundang-undangan.

Ende, 01 Agustus 2020


CV. BINTANG PRAMAMA

YOHANES KAKI
Direktur
Scanned with CamScanner
Scanned with CamScanner
Scanned with CamScanner
Scanned with CamScanner
SERTIFIKAT KEAHLIAN
Berdasarkan Undang - Undang No. 2 Tahun 2017 tentang Jasa Konstruksi dengan ini Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi menetapkan
bahwa :

PY
Nama : MEDY FADHILAH FERRY, ST

Dinyatakan memiliki kompetensi dan kemampuan untuk melaksanakan pekerjaan konstruksi di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik
Indonesia, sebagai :

Klasifikasi dan Kualifikasi Tenaga Ahli


AHLI K3 KONSTRUKSI - MUDA

O
Nomor Registrasi
1.6.603.3.158.31.1025822

Sertifikat ini diterbitkan pada tanggal 18 Desember 2019 dan berlaku sampai dengan tanggal 17 Desember 2022.
C Ditetapkan di : Tanjung Pinang
Pada tanggal : 18 Desember 2019

Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi


Provinsi Kepulauan Riau
Badan Pelaksana

Manajer Eksekutif

Dicky Mardiansyah
Keterangan:
1. QRCode dan Data yang tertera dalam SKA ini dapat diverifikasi melalui Aplikasi LPJK Certificate Scanner
2. Sertifikat ini tidak memerlukan tanda tangan basah karena telah ditandatangani secara elektronik (Digital Signature)
PERNYATAAN
Dengan ini menyatakan bahwa dalam berpraktek sebagai:

AHLI K3 KONSTRUKSI - MUDA

Saya berjanji:

1. Akan patuh melaksanakan Kode Etik Asosiasi Profesi di mana saya menjadi anggotanya.

PY
2. Akan mematuhi segala ketentuan hukum yang sah dan berlaku di tempat dilaksanakannya karya saya.

Dengan ini saya menyatakan bahwa:

Saya:

a. mengakui dan menerima sepenuhnya wewenang Asosiasi Profesi di mana saya menjadi anggotanya
untuk menilai pengaduan dan atau keluhan apapun dari masyarakat yang menyangkut janji
tersebut di atas.

O
b. menerima sanksi apapun apabila saya melanggar janji tersebut.

Saya yang berjanji:

MEDY FADHILAH FERRY, ST


C Anggota Asosiasi Profesi GATTINDO

No: 1579.AL603.2.158.31

ANTON WASDIARSO
KETUA UMUM

Anda mungkin juga menyukai