SURAT PERNYATAAN

MENGHADIRKAN PERSONEL MANAJERIAL

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : AHMAD INDRA KAMIRUN

Jabatan : Direktur
Bertindak untuk: CV. BERKAH AMANAT SEJAHTERA
Dan atas nama
Alamat : Hulu Rasau Kec. Pandawan Kab. Hulu Sungai Tengah

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Perusahaan kami CV. BERKAH AMANAT SEJAHTERA
sanggup dan siap untuk menghadirkan Personel Manajerial yang ditawarkan pada Paket
Pekerjaan Paket 4 (Empat) Rekonstruksi Jalan Kabupaten.

Personil yang dimaksud adalah :

Nama Personel Tempat/Tanggal Pendidikan Jabatan

Lahir

GANANG Karangan, SMK, 15 Mei 2015 Pelakasana Pekerjaan

Jalan
TRI PRABOWO 05 Januari 1998

MUHAMMAD LAZUARDY Kalibaru, S1 Teknik Sipil, 13 Ahli K3 Konstruksi

ADILIFI, ST November 2018
09 Maret 1995

Demikian pernyataan ini saya buat dengan penuh rasa tanggung jawab.

Banjarmasin, 03 Juni 2022

CV. BERKAH AMANAT SEJAHTERA

AHMAD INDRA KAMIRUN

Direktur
 SURAT PERNYATAAN
MENGHADIRKAN PERSONEL MANAJERIAL

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : AHMAD INDRA KAMIRUN

Jabatan : Direktur
Bertindak untuk: CV. BERKAH AMANAT SEJAHTERA
Dan atas nama
Alamat : Hulu Rasau Kec. Pandawan Kab. Hulu Sungai Tengah

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Perusahaan kami CV. BERKAH AMANAT SEJAHTERA
sanggup dan siap untuk menghadirkan Personel Manajerial yang ditawarkan pada Paket
Pekerjaan Paket 2 - Peningkatan Jaringan Irigasi D.I. Tabu Darat Tengah I .

Personil yang dimaksud adalah :

Nama Personel Tempat/Tanggal Pendidikan Jabatan

Lahir

GUSTI ILHAM Banjarmasin, UNLAM S1 Teknik Pelakasana Saluran

Sipil, 11 Pebruari irigasi
24 Juli 1979
2002

ADE PUTRI SARI Palembang, UMP S1 Teknik Sipil, Ahli K3 Konstruksi

31 Agustus 2015 Madya
15Februari 1992

Demikian pernyataan ini saya buat dengan penuh rasa tanggung jawab.

Banjarmasin, 13 Juni 2022

CV. BERKAH AMANAT SEJAHTERA

AHMAD INDRA KAMIRUN

Direktur
 - ( Alamat : Btn, kanawa blok f, No.6 – Ambon )

SURAT PERNYATAAN
TIDAK DALAM PENGAWASAN PENGADILAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : RIO MARDIANSYAH,S.Pi

Jabatan : Direktur
Bertindak untuk: CV. RIDENARA FATIH
Dan atas nama
Alamat : Btn.Kanawa Indah Blok F No.06 - Ambon

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa :

1. Manajemen Perusahaan kami tidak dalam pengawasan pengadilan

2. Perusahaan kami tidak dalam keadaan bangkrut / pailit dan tidak dihentikan usahanya

Demikian pernyataan ini saya buat dengan penuh rasa tanggung jawab.

Ambon, 26 Maret 2018

CV. RIDENARA FATIH

RIO MARDIANSYAH,S.Pi
Direktur
 - ( Alamat : Btn, kanawa blok f, No.6 – Ambon )

SURAT PERNYATAAN
TIDAK MASUK DAFTAR HITAM/BLACK LIST

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : RIO MARDIANSYAH,S.Pi

Jabatan : Direktur
Bertindak untuk: CV. RIDENARA FATIH
Dan atas nama
Alamat : Btn.Kanawa Indah Blok F No.06 - Ambon

Dengan ini Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya/perusahaan saya selama melaksanakan

pekerjaan yang diberikan oleh Pengguna Barang/Jasa telah memenuhi ketentuan yang telah

ditetapkan dan tidak masuk dalam daftar hitam (Black List) pada instansi/lembaga.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan penuh rasa tanggung jawab.

Ambon, 26 Maret 2018

CV. RIDENARA FATIH

RIO MARDIANSYAH,S.Pi
Direktur