Anda di halaman 1dari 2

DAFTAR KELUARGA/ RIPE No. Register: ..................

Nama Lengkap (Goar) Tgl. Lahir/ Tgl. Dibaptis/ Tgl. Naik Sidi/ Pernikahan/ Tgl. Meninggal/
Ari Hatutubu Ari Pandidion Manghatindangko Marbagas Monding**
n Haporseaon

Bapak/ Ama : ......................................................................


Ibu/ Ina : ......................................................................
Panggoaran* : ......................................................................
Anak-anak/ Ianakhon Lk 2/ Pr
Baoa/ Boru
1.

2.
3.

4.
5.

6.
7.

8.
9.

A. Terdaftar Tgl. : ......................................................................... Keterangan lain-lain/ Hatorangan naasing


Masuk Huria ________________________________________________________________
B. Pindahan dari : ......................................................................... _______
Ro sian Huria ________________________________________________________________
C. Pindah ke/ Tgl. : .........................................................................
Bungkas tu/ Tgl. * Ama/ Ompu ni (nama)
**Diisi keluarga maupun oleh PHJ

Anda mungkin juga menyukai