kami yang bertanda tangan di bawah ini AYUB dan SURIANTY (Suami/Istri) adalah orang tua
kandung dari :
Dengan ini kami menyepakati dan menyetujui agar anak kami di Walikan Oleh :
Nama : IHMAR
NIK : 7206050704720003
Tempat Tanggal Lahir : Nambo, 07 April 1972
Agama : Islam
Pekerjaan : Nelayan/Perikanan
Alamat : Desa Nambo Kec. Bungku Timur
Demikian Surat Persetujuan ini di buat dalam keadaan sadar, sehat jasmani dan rohani dan tanpa
paksaan dari pihak manapun agar dapat pergunakan sebagaimana mestinya.
AYUB SURIANTY