PKKM Tahun Ke-4 Guru Revisi

PETUNJUK SINGKAT
1. Aplikasi ini hanya digunakan oleh Jabatan Penilai sebagai "GURU-1" dan "GURU-2". Ker
Pada sheet sesuai jabatannya
1. Mulailah bekerja dengan melengkapi data yang diperlukan pada sheet "DATA UTAMA"
2. Untuk mengerjakan aplikasi PKKM ini hanya pada sheet "Proses-Guru-1" atau "Proses-G
(sesuai jabatan Penilai). Pelajari terlebih dahulu PETUNJUK yang ada pada bagian atas s
tersebut.
3. Setelah masing-masing Penilai selesai memberikan penilaian, agar diperiksa kembali unt
memastikan bahwa semua instrumen telah terisi skornya secara objektif
4. Apabila sudah merasa yakin, segera cetak sheet "HASIL-PENILAI" sesuai jabatannya,
ditandatangani oleh Penilai yang bersangkutan dan diserahkan kepada Pengawas-1 (Pen
Pembina) untuk dilakukan input pada "APLIKASI INDUK PKKM TAHUN KE-4"
5. Input Skor masing-masing dari Penilai pada induk aplikasi dilakukan oleh "PENGAWAS-1
6. Jangan MENGINPUT APAPUN pada CELL yang sudah di FORMULA/RUMUS, sebab akan
merusak APLIKASI ini
7. Agar masternya tidak rusak, lakukan SAVE-AS, berinama sesuai identitas madrasah yang
PKKM
8. Simpan semua dokumen, baik softcopy maupun hardcopy dengan tertib di Pengawas Pe
untuk menjadi Bahan Laporan PKKM kepada Bidang Pendidikan Madrasah Kawil Kemen
Propinsi Jawa Barat.
11. Bila ada kesulitan atau masalah hubungi CP : 087714337002
SELAMAT MENGERJAKAN, PASTI BISA …!!!

Pokjawas Madrasah Provinsi Jawa Barat
by. Endaswahidin_Was_MTs_Kab. Cianjur © 2021
PETUNJUK SINGKAT
Aplikasi ini hanya digunakan oleh Jabatan Penilai sebagai "GURU-1" dan "GURU-2". Kerjakanlah
Pada sheet sesuai jabatannya
Mulailah bekerja dengan melengkapi data yang diperlukan pada sheet "DATA UTAMA"
Untuk mengerjakan aplikasi PKKM ini hanya pada sheet "Proses-Guru-1" atau "Proses-Guru-2"
(sesuai jabatan Penilai). Pelajari terlebih dahulu PETUNJUK yang ada pada bagian atas sheet
tersebut.
Setelah masing-masing Penilai selesai memberikan penilaian, agar diperiksa kembali untuk
memastikan bahwa semua instrumen telah terisi skornya secara objektif
Apabila sudah merasa yakin, segera cetak sheet "HASIL-PENILAI" sesuai jabatannya,
ditandatangani oleh Penilai yang bersangkutan dan diserahkan kepada Pengawas-1 (Pengawas
Pembina) untuk dilakukan input pada "APLIKASI INDUK PKKM TAHUN KE-4"
Input Skor masing-masing dari Penilai pada induk aplikasi dilakukan oleh "PENGAWAS-1"
Jangan MENGINPUT APAPUN pada CELL yang sudah di FORMULA/RUMUS, sebab akan
merusak APLIKASI ini
Agar masternya tidak rusak, lakukan SAVE-AS, berinama sesuai identitas madrasah yang di
PKKM
Simpan semua dokumen, baik softcopy maupun hardcopy dengan tertib di Pengawas Pembina
untuk menjadi Bahan Laporan PKKM kepada Bidang Pendidikan Madrasah Kawil Kemenag
Propinsi Jawa Barat.
Bila ada kesulitan atau masalah hubungi CP : 087714337002
SELAMAT MENGERJAKAN, PASTI BISA …!!!

Isilah Data Madrasah, Kepala dan Penilai dengan benar sesuai Jabatan Penilainya…!!!
A. Data Madrasah NEGERI B. Data Kepala Madrasah

Nama Madrasah : Nama :
NSM / NPSN : Jenis Kelamin :
Alamat : Tempat Lahir :
Telp/Fax : Tanggal Lahir :
Email : NIP. :
Website : Pangkat/Golongan :
Desa/Kelurahan : TMT Kepala Madrasah :
Kecamatan : Masa Kerja :
Kabupaten/Kota : NUPTK / NRG :
Provinsi : Pendidikan Terakhir :
C. Data Penilai I Unsur Guru Madrasah D. Data Penilai II Unsur Guru Madrasah
Nama : Nama :
NIP : NIP :
Jabatan : Jabatan :
Pangkat/Golongan : Pangkat/Golongan :
Unit Kerja : Unit Kerja :
Kabupaten/Kota : Kabupaten/Kota :
Provinsi : Provinsi :
Tempat Penilaian : Tempat Penilaian :
Tanggal Penilaian : Tanggal Penilaian :
Tahun Penilaian : Tahun Penilaian :
No. SK Penugasan PKKM : No. SK Penugasan PKKM :
Tanggal SK Tanggal SK
Berlaku s.d. Tanggal Berlaku s.d. Tanggal
IDENTITAS PENILAI DAN KEPALA MADRASAH YANG DINILAI
A. Identitas Penilai
a. Penilai 1
Nama : 0
NIP : 0
Pangkat, Gol / Ruang : 0
Jabatan : 0
Tempat Tugas : 0
b. Penilai 2
Nama : 0
NIP : 0
Pangkat / Gol. Ruang : 0
Jabatan : 0
Tempat Tugas : 0
c. SK Penugasan Penilaian
Nomor SK : 0
Tanggal SK : 0
Berlaku Sampai Dengan : 0
B. Identitas Kepala Madrasah Yang Dinilai
Nama : 0
Tempat, Tanggal Lahir : ,
NIP. : 0
TMT Jabatan Kepala Madrasah : 0
Masa Kerja : 0
NUPTK / NRG : 0
Jenis Kelamin : 0
Pendidikan Terakhir : 0
Tempat Tugas : 0
Alamat Tempat Tugas : 0
Desa / Kelurahan : 0
Kecamatan : 0
Kabupaten / Kota : 0
Provinsi : 0
Telp. / Fax. : 0
Periode Penilaian
PENILAIAN TAHUN KEEMPAT
TAHUN 2021
INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA TAHUN KEEMPAT KEPALA MADRASAH
A. Kepala Madrasah Dinilai

Nama / NIP : /
Tempat Tugas : 0
B. Penilai 1 (Guru Madrasah)
Nama / NIP : /
Jabatan : 0
Unit Kerja : 0
Tugas Utama /
Data Yang
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja Metode Penilaian Bukti Hasil kinerja Opsi Keadaan Bukti Fisik Skor
Diharapkan
Utama
1. USAHA PENGEMBANGAN MADRASAH 84

1.1 Mengembangkan 1) Mampu Dokumen struktur Studi Dokumen 1
Dokumen lengkap, sangat
madrasah sesuai mengembangkan madrasah dan Observasi 1 Bagan / struktur organisasi meyakinkan 4
dengan kebutuhan struktur organisasi
yang sesuai dengan Notulen rapat keputusan
kebutuhan program Dokumen lengkap, cukup
1 tentang penyusunan
meyakinkan
struktur organisasi
Dokumen kurang
1 Dokumen sosialisasi lengkap, kurang
meyakinkan
Dokumen terbatas,
1 Daftar hadir kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
2
2) Mampu Dokumen uraian tugas Studi Dokumen Dokumen penetapan /
menempatkan personalia di madrasah Dokumen lengkap, sangat
pengesahan susunan meyakinkan 4
personalia yang organisasi
sesuai dengan
kebutuhan Rincian tugas setiap
Dokumen lengkap, cukup
personil pada struktur meyakinkan
organisasi madrasah
Dokumen kurang lengkap,

SOP personalia kurang meyakinkan
Dokumen terbatas, kurang

Sertifikat meyakinkan/ Tidak ada
dokumen
3
Tugas Utama /
Data Yang
Diharapkan
Utama
3
3) Mampu Pedoman dan prosedur Studi Dokumen Dokumen lengkap, sangat
mengembangkan kerja organisasi dan Observasi meyakinkan 4
pedoman dan madrasah
prosedur kerja Dokumen lengkap, cukup
organisasi madrasah meyakinkan
Dokumen SOP madrasah /
pedoman Sistem Informasi
Madrasah Dokumen kurang lengkap,
kurang meyakinkan
Dokumen terbatas, kurang

meyakinkan/ Tidak ada
dokumen
4
1.2 Mengelola 1) Mampu Program Studi Dokumen Dokumen lengkap, sangat
perubahan dan mengembangkan pengembangan Visi dan misi madrasah meyakinkan 4
pengembangan program baru untuk madrasah
madrasah menuju meningkatkan mengandung target Dokumen lengkap, cukup
organisasi pencapaian target pencapaian pada Data prestasi madrasah meyakinkan
pembelajar yang yang lebih tinggi indikator keunggulan
efektif khas satuan
Data hasil UN 3 tahun Dokumen kurang lengkap,
pendidikan, kerja sama kurang meyakinkan
terakhir
tim, dan data realisasi
target yang meningkat
dari pada pencapaian Data alumni
sebelumnya Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
RKJM Tidak ada dokumen
5
2) Mampu dan terampil Terdapat struktur Studi Dokumen Dokumen lengkap, sangat
dalam membangun organisasi yang dan Observasi Bagan / struktur organisasi meyakinkan 4
tim kerja yang efektif dilengkapi dengan
untuk mendapatkan distribusi dan deskripsi Dokumen lengkap, cukup
produk kinerja yang pembagian tugas SK meyakinkan
lebih unggul
Dokumen kurang lengkap,
Tugas dan fungsi kurang meyakinkan
Pedoman monitoring dan

evaluasi kerja Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Pedoman reward dan Tidak ada dokumen
punishment
6
Tugas Utama /
Data Yang
Diharapkan
Utama
6
3) Mampu menerapkan Terdapat penerapan Studi Dokumen Dokumen lengkap, sangat
berbagai teknik strategi pembaharuan Dokumen kurikulum
meyakinkan 4
pembaharuan dalam dengan strategi
pengelolaan terprogram Dokumen lengkap, cukup
pembelajaran Kalender pendidikan
meyakinkan
Perangkat pembelajaran Dokumen kurang

lengkap, kurang
Penilaian meyakinkan
Peraturan akademik
Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Notulen diskusi evaluasi
Tidak ada dokumen
rutin pembelajaran
7
4) Mampu Dokumen bukti Studi Dokumen Data prestasi madrasah 1 Dokumen lengkap, sangat
mengembangkan perkembangan potensi tahun terakhir meyakinkan 4
potensi dan dan prestasi peserta
meningkatkan didik yang meningkat
Data hasil UN/US 1 tahun Dokumen lengkap, cukup
prestasi madrasah dari waktu ke waktu
terakhir meyakinkan
Dokumen akreditasi Dokumen kurang

lengkap, kurang
Program ekstrakurikuler meyakinkan
Dokumen terbatas,
Program unggulan
kurang meyakinkan/
madrasah
Tidak ada dokumen
11
1.4 Mengelola proses 1) Mengaplikasikan Dokumen analisis SNP Studi Dokumen Kurikulum
pencapaian 8 SNP pengembangan dalam hal standar isi Dokumen lengkap, sangat
meyakinkan 4
sesuai dengan kurikulum yang Kalender pendidikan
arah dan tujuan mengacu kepada
pendidikan standar isi Perangkat pembelajaran Dokumen lengkap, cukup
nasional meyakinkan
Pedoman penilaian
Peraturan akademik Dokumen kurang

lengkap, kurang
Buku kerja guru meyakinkan
Dokumen rapat
Dokumen terbatas,
penyusunan kurikulum
kurang meyakinkan/
(daftar hadir, daftar
Tidak ada dokumen
peserta, foto)
12
Tugas Utama /
Data Yang
Diharapkan
Utama
12
2) Mengaplikasikan Dokumen analisis SNP Studi Dokumen Dokumen pengembangan
pengembangan dalam hal standar silabus 4
proses pembelajaran proses Dokumen lengkap, sangat
yang mengacu RPP meyakinkan
kepada standar
proses Struktur kurikulum
Pembagian jam mengajar

Jadwal mengajar
meyakinkan
RPE
Buku teks
Dokumen kurang
Jurnal mengajar guru lengkap, kurang
meyakinkan
Data siswa per kelas
Dokumen supervisi
(laporan pemantauan Dokumen terbatas,
pembelajaran, laporan kurang meyakinkan/
evaluasi pembelajaran dan Tidak ada dokumen
rencana tindak lanjut)
13
3) Mengaplikasikan Dokumen analisis SNP Studi Dokumen Instrumen penilaian
sistem penilaian dalam hal standar Dokumen lengkap, sangat 4
pembelajaran yang penilaian Kisi-kisi soal
meyakinkan
mengacu kepada Kumpulan naskah soal
standar penilaian
Analisis butir soal
Dokumen analisis hasil meyakinkan
belajar siswa
Laporan hasil belajar siswa Dokumen kurang

lengkap, kurang
Tindak lanjut hasil meyakinkan
penilaian
Dokumen pelaksanaan
PAS Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Dokumen pelaksanaan Tidak ada dokumen
PAT
14
4) Melaksanakan Dokumen analisis SNP Studi Dokumen Dokumen program
penjaminan mutu dalam hal standar kegiatan kesiswaan Dokumen lengkap, sangat
pencapaian standar kompetensi lulusan meyakinkan 4
kompetensi lulusan
Tugas Utama /
Data Yang
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja
Melaksanakan Dokumen Metode
analisis SNP Studi Penilaian
Dokumen Bukti Hasil kinerja 14 Opsi Keadaan Bukti Fisik Skor
Diharapkan
Utama penjaminan mutu dalam hal standar Dokumen lengkap, sangat
pencapaian standar kompetensi lulusan meyakinkan 4
kompetensi lulusan Laporan kegiatan
kesiswaan
Dokumentasi kegiatan
kesiswaan Dokumen lengkap, cukup
Laporan kegiatan meyakinkan
pembiasaan siswa
Dokumen kegiatan literasi Dokumen kurang

lengkap, kurang
Data rata-rata hasil ujian 2 meyakinkan
tahun terakhir
Data prestasi akademik 2
tahun terakhir Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Data prestasi non Tidak ada dokumen
akademik 2 tahun terakhir
15
1.5 Mengelola unit 1) Mampu mengelola Adanya bukti Studi Dokumen
layanan khusus laboratorium pemanfaatan dan Observasi Dokumen lengkap, sangat
Luas sesuai standar meyakinkan 4
madrasah dalam madrasah agar laboratorium dalam
mendukung dapat dimanfaatkan pembelajaran, jadwal,
kegiatan secara optimal untuk kegiatan, dll. Sarana pendukung Dokumen lengkap, cukup
pembelajaran dan kepentingan laboratorium meyakinkan
kegiatan peserta pembelajaran
didik di madrasah peserta didik Dokumen kurang
Program kerja laboratorium lengkap, kurang
meyakinkan
Dokumen terbatas,
Jurnal dan laporan
kurang meyakinkan/
pengelolaan laboratorium
Tidak ada dokumen
16
2) Mampu mengelola Adanya bukti Studi Dokumen Luas sesuai standar
perpustakaan pemanfaatan dan Observasi Dokumen lengkap, sangat
meyakinkan 4
madrasah dalam perpustakaan dalam Sarana pendukung
menyiapkan sumber pembelajaran, jadwal,
belajar yang kegiatan, dll. Daftar buku induk Dokumen lengkap, cukup
diperlukan oleh perpustakaan meyakinkan
peserta didik
Dokumen kurang
Laporan pengelolaan
lengkap, kurang
perpustakaan
meyakinkan
belajar yang kegiatan, dll.
diperlukan oleh
peserta didik
Tugas Utama /
Data Yang
Diharapkan
Utama
Dokumen terbatas,
Program kerja
kurang meyakinkan/
perpustakaan
Tidak ada dokumen
18
4) Mampu mengelola Adanya bukti Studi Dokumen
koperasi madrasah pemanfaatan koperasi dan Observasi Instrumen hasil praktik Dokumen lengkap, sangat
pembelajaran meyakinkan 4
baik sebagai media dalam pembelajaran,
praktik maupun jadwal, kegiatan, dll.
sebagai sumber Dokumen lengkap, cukup
belajar bagi peserta Foto kegiatan praktik
meyakinkan
didik
Dokumen kurang
AD/ART koperasi lengkap, kurang
meyakinkan
Dokumen terbatas,
Laporan RAT kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
19
1.6 Mengelola sistem 1) Memanfaatkan Adanya bukti Studi Dokumen
informasi teknologi informasi pemanfaatan teknologi dan Observasi Fasilitas teknologi dan Dokumen lengkap, sangat
informasi meyakinkan 4
madrasah dalam dan komunikasi informasi dan
mendukung dalam manajemen komunikasi dalam
penyusunan madrasah manajemen madrasah Dokumen lengkap, cukup
program dan Sumber daya informasi
meyakinkan
pengambilan
keputusan Dokumen kurang
Website madrasah lengkap, kurang
meyakinkan
Dokumen terbatas,
Pedoman Sistem Informasi
kurang meyakinkan/
Madrasah
Tidak ada dokumen
20
2) Memanfaatkan Adanya bukti Observasi Ketersediaan komputer
teknologi informasi pemanfaatan teknologi Lingkungan Sarpras TIK lengkap,
sangat meyakinkan 4
dan komunikasi infomrasi dan Madrasah dan Jaringan internet
dalam pembelajaran, komunikasi sebagai Wawancara
baik sebagai sumber sumber belajar dan Sarpras TIK lengkap,
belajar maupun media pembelajaran Website madrasah
cukup meyakinkan
sebagai alat / media
pembelajaran Sarpras TIK kurang
Alamat email madrasah lengkap, kurang
meyakinkan
baik sebagai sumber sumber belajar dan
belajar maupun media pembelajaran
Tugas Utama / pembelajaran
Data Yang
Diharapkan
Utama
Pemanfaatan TIK untuk Sarpras TIK terbatas,

pembelajaran (observasi / kurang meyakinkan/
wawancara) Tidak ada dokumen
21
3) Memanfaatkan Adanya bukti Studi dokumen, Pengelolaan SIM
teknologi informasi pemanfaatan teknologi observasi Dokumen lengkap, sangat
meyakinkan 4
dan komunikasi informasi dan lingkungan Fasilitas SIM
dalam menjalin komunikasi dalam madrasah, dan
kerjasama dengan menjalin kerja sama wawancara Surat tugas pengelola SIM
pihak lain dengan pihak lain Dokumen lengkap, cukup
Pelaporan data dan meyakinkan
informasi
Program kerjasama Dokumen kurang
lengkap, kurang
MOU meyakinkan
Dokumen terbatas,
Observasi dan wawancara kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
22
4) Memanfaatkan Adanya bukti Studi dokumen, Pengelolaan SIM
teknologi informasi pemanfaatan teknologi observasi Dokumen lengkap, sangat
meyakinkan 4
dan komunikasi informasi dan lingkungan Fasilitas SIM
dalam promosi komunikasi dalam madrasah, dan
program madrasah promosi program wawancara Dokumen lengkap, cukup
dan prestasi yang madrasah dan prestasi Surat tugas pengelola SIM
meyakinkan
telah dicapai yang dicapai
Dokumen kurang
Pelaporan data dan
lengkap, kurang
informasi
meyakinkan
Program promosi Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Observasi dan wawancara Tidak ada dokumen
23
1.7 Memanfaatkan 1) Mampu Terdapat penerapan Observasi
kemajuan mengembangkan TIK (berbasis Lingkungan Jumlah komputer dan LCD Sarpras TIK lengkap,
yang cukup sangat meyakinkan 4
teknologi sistem administrasi komputer, SD, jejaring Madrasah dan
informasi bagi pengelolaan secara intranet, internet) Wawancara
peningkatan efektif dengan dalam pengelolaan Memiliki jaringan internet Sarpras TIK lengkap,
pembelajaran dan dukungan administrasi cukup meyakinkan
manajemen penerapan teknologi persuratan, sarana Memiliki web madrasah
madrasah informasi dan prasarana,
Memiliki email madrasah Sarpras TIK kurang
komunikasi kepegawaian,
kepeserta didikan, dan lengkap, kurang
keuangan meyakinkan
teknologi sistem administrasi komputer, SD, jejaring Madrasah dan
informasi bagi pengelolaan secara intranet, internet) Wawancara
peningkatan efektif dengan dalam pengelolaan
pembelajaran
Tugas Utama dan
/ dukungan administrasi
Data Yang
No. manajemen
Unsur Tugas penerapan teknologi
Indikator Kinerja persuratan, sarana Metode Penilaian Bukti Hasil kinerja Opsi Keadaan Bukti Fisik Skor
madrasah informasi dan Diharapkan
prasarana,
Utama
komunikasi kepegawaian, Sarpras TIK kurang
kepeserta didikan, dan lengkap, kurang
keuangan Laporan absensi elektronik meyakinkan
Dokumen lain Sarpras TIK terbatas,

pemanfaatan TIK untuk kurang meyakinkan/
administrasi madrasah Tidak ada dokumen
24
2) Mengelola Model penerapan TIK Observasi
administrasi dalam pengelolaan Lingkungan Jumlah komputer dan LCD Sarpras TIK lengkap,
yang cukup sangat meyakinkan 4
pembelajaran secara administrasi kurikulum Madrasah dan
efektif dengan dan pembelajaran, Wawancara
dukungan misalnya : pengelolaan Sarpras TIK lengkap,
Memiliki jaringan internet
penerapan teknologi kurikulum berbasis cukup meyakinkan
informasi dan komputer, inttranet,
komunikasi dan internet Pemanfaatan TIK untuk
Sarpras TIK kurang
pembelajaran (seperti et
lengkap, kurang
modo, google, classroom,
meyakinkan
dll)
Sarpras TIK terbatas,
Pengelolaan penilaian
kurang meyakinkan/
secara online
Tidak ada dokumen
25
3) Mampu Model pemanfaatan Studi Dokumen
mengembangkan TIK dalam sistem dan Observasi Sarpras TIK lengkap,
Katalog digital
sangat meyakinkan 4
sistem pengelolaan pengelolaan
perpustakaan secara perpustakaan berbasis
efektif dengan komputer, intranet, dan Sarpras TIK lengkap,
dukungan internet BSE
cukup meyakinkan
penerapan teknologi
informasi dan Sarpras TIK kurang
komunikasi Akses internet lengkap, kurang
meyakinkan
Komputer Sarpras TIK terbatas,
Dokumen aplikasi layanan kurang meyakinkan/
perpustakaan Tidak ada dokumen
2. MANAJERIAL 116
26
2.1 Menyusun 1) Mampu Dokumen RKJM, Studi Dokumen
perencanaan mengembangkan RKT/RKAM yang
meyakinkan 4
madrasah untuk RKJM, RKT/RKAM meliputi 8 SNP Dokumen Evaluasi Diri
berbagai tingkatan dengan program Madrasah (EDM)
perencanaan lainnya berdasarkan Dokumen lengkap, cukup
data hasil evaluasi meyakinkan
dalam pemenuhan 8
SNP
26
Menyusun Mampu Dokumen RKJM, Studi Dokumen
perencanaan mengembangkan RKT/RKAM yang
madrasah untuk RKJM, RKT/RKAM meliputi 8 SNP
Tugas Utama
berbagai /
tingkatan dengan program Data Yang
No. perencanaan
Unsur Tugas Indikator
lainnya Kinerja
berdasarkan Metode Penilaian Bukti Hasil kinerja Opsi Keadaan Bukti Fisik Skor
Diharapkan
Utama data hasil evaluasi
dalam pemenuhan 8
SNP Dokumen kurang
lengkap, kurang
Dokumen RKJM dan RKT meyakinkan
berbasis EDM Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
27
2) Mampu merumuskan Visi-misi madrasah Studi Dokumen
visi-misi madrasah merupakan rumusan Dokumen lengkap, sangat
meyakinkan 4
sebagai arah hasil keputusan Visi-misi yang telah
pengembangan bersama ditetapkan kepala
program RKJM, madrasah Dokumen lengkap, cukup
RKT/ RKAM dan meyakinkan
program lainnya
Dokumen kurang
Berita acara dan daftar lengkap, kurang
hadir kegiatan perumusan/ meyakinkan
peninjauan kembali dan Dokumen terbatas,
penetapan visi dan misi kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
28
3) Mampu menentukan Dokumen program Studi Dokumen Dokumen lengkap, sangat
strategi pencapaian yang memuat strategi meyakinkan 4
tujuan madrasah, pencapaian tujuan Program kerja
dilengkapi dengan madrasah
indikator pencapaian
meyakinkan
yang terukur
Dokumen kurang
lengkap, kurang
meyakinkan
RKJM dan RKTM
Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
29
4) Mampu menyusun Dokumen rencana Studi Dokumen
program dengan evaluasi Dokumen lengkap, sangat
meyakinkan 4
rencana evaluasi keterlaksanaan dan
keterlaksanaan dan pencapaian program RKJM dan RKTM
pencapaian program Dokumen lengkap, cukup
meyakinkan
Mampu menyusun Dokumen rencana Studi Dokumen
program dengan evaluasi
rencana evaluasi keterlaksanaan dan
Tugas Utama / keterlaksanaan dan pencapaian program
pencapaian program Data Yang
Diharapkan
Utama
Dokumen kurang
lengkap, kurang
Rencana / program meyakinkan
evaluasi dan monitoring Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
30
2.2 Memimpin 1) Mampu memberi Dokumen daftar hadir Studi Dokumen,
madrasah dalam contoh berdisiplin semua kegiatan Observasi, dan Dokumen lengkap, sangat
meyakinkan 4
rangka (hadir tepat waktu, madrasah Wawancara
Daftar hadir elektronik
pendayagunaan disiplin
kepala madrasah
sumber daya menggunakan Dokumen lengkap, cukup
madrasah secara waktu, dan tepat meyakinkan
optimal waktu mengakhiri
pekerjaan) Dokumen kurang
lengkap, kurang
Daftar hadir pada kegiatan meyakinkan
di madrasah Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
31
2) Mampu Menjadi contoh dan Wawancara
Wawancara dengan warga Dokumen lengkap, sangat
melaksanakan mengarahkan guru, dengan warga
madrasah meyakinkan 4
peraturan sesuai staf administrasi, dan madrasah (Guru,
dengan ketentuan peserta didik Staf Administrasi,
yang berlaku melaksanakan dan siswa) Dokumen lengkap, cukup
kegiatan sesuai meyakinkan
dengan peraturan Laporan kehadiran
Dokumen kurang
lengkap, kurang
meyakinkan
Dokumen terbatas,
Notulen rapat / briefing
kurang meyakinkan/
pengarahan kegiatan
Tidak ada dokumen
32
3) Mampu Memecahkan masalah Wawancara
Wawancara dengan warga Dokumen lengkap, sangat
menunjukkan madrasah secara dengan warga
madrasah meyakinkan 4
keteladanan dalam bersama-sama, madrasah (Guru,
memanfaatkan merencanakan Staf Administrasi, Dokumen monitoring dan
sumber daya secara pemanfaatan sumber dan siswa) Dokumen lengkap, cukup
evaluasi pemanfaatan
efektif dan efisien belajar dan sumber meyakinkan
sumber belajar
informasi, memantau
penggunaan sumber
daya, dan menilai
pemanfaatan sumber
daya
32
3) Mampu Memecahkan masalah Wawancara
menunjukkan madrasah secara dengan warga
keteladanan dalam bersama-sama, madrasah (Guru,
Tugas Utama / memanfaatkan merencanakan Staf Administrasi,
Data Yang
No. Unsur Tugas Indikator
sumber Kinerja
daya secara pemanfaatan sumber Metode Penilaian
dan siswa) Bukti Hasil kinerja Opsi Keadaan Bukti Fisik Skor
Diharapkan
Utama efektif dan efisien belajar dan sumber
informasi, memantau
penggunaan sumber Dokumen kurang
daya, dan menilai lengkap, kurang
Notulensi rapat / diskusi meyakinkan
pemanfaatan sumber pemanfaatan sumber
daya belajar Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
33
4) Mampu Rajin membaca dan Wawancara dan
menunjukkan pendengar yang baik, Observasi Koleksi buku referensi / Dokumen lengkap, sangat
ilmu pengetahuan meyakinkan 4
kedisiplinan sebagai mengekspresikan
insan pembelajar pikiran secara tertulis,
mengkomunikasikan Karya tulis yang diterbitkan Dokumen lengkap, cukup
ilmu pengetahuan atau tidak meyakinkan
baru, dan menyediakan
berbagai media untuk Dokumen kurang
mengembangkan Majalah / koran madrasah lengkap, kurang
gagasan warga meyakinkan
madrasah
Website madrasah Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Blog pribadi Tidak ada dokumen
34
2.3 Meciptakan budaya 1) Mampu menjadi Dokumen peningkatan Studi Dokumen
dan iklim madrasah contoh dan KKM, target hasil dan Wawancara Dokumen lengkap, sangat
Peningkatan KKM
meyakinkan 4
yang kondusif dan berbudaya mutu ulangan, hasil UN, dan
inovatif bagi yang kompetitif target keunggulan non
pembelajaran dalam mendorong akademik peserta didik Dokumen lengkap, cukup
peserta didik peningkatan prestasi yang terprogram, Hasil UN/UM
meyakinkan
akademik dan non terlaksana, dan
akademik peserta meningkat hasilnya Program keunggulan dan Dokumen kurang
didik inovasi baik akademik lengkap, kurang
maupun non akademik meyakinkan
Dokumen terbatas,
Data prestasi akademik
kurang meyakinkan/
dan non akademik
Tidak ada dokumen
35
2) Mampu melengkapi Suasana lingkungan Observasi
Suasana lingkungan yang Hasil observasi sangat
sarana dan madrasah yang asri, Lingkungan
asri dan bersih meyakinkan 4
prasarana untuk bersih, rindang, aman, Madrasah
menciptakan dan menyenangkan
suasana belajar bagi peserta didik Suasana lingkungan Hasil observasi
kondusif dan inovatif rindang meyakinkan
bagi peserta didik
35
2) Mampu melengkapi Suasana lingkungan Observasi
sarana dan madrasah yang asri, Lingkungan
prasarana untuk bersih, rindang, aman, Madrasah
Tugas Utama / menciptakan dan menyenangkan
Data Yang
No. Unsur Tugas Indikatorbelajar
suasana Kinerja bagi peserta didik Metode Penilaian Bukti Hasil kinerja Opsi Keadaan Bukti Fisik Skor
Diharapkan
Utama kondusif dan inovatif
bagi peserta didik
Hasil observasi cukup
Suasana lingkungan aman
meyakinkan
Suasana lingkungan
Hasil observasi kurang/
menyenangkan bagi
tidak meyakinkan
peserta didik
36
3) Mampu memfasilitasi Data kunjungan Studi Dokumen, Rencana dan laporan
kegiatan-kegiatan perpustakaan, Observasi dan Dokumen lengkap, sangat
pelaksanaan kegiatan
meyakinkan 4
untuk meningkatkan peminjaman buku oleh Wawancara literasi
budaya baca dan peserta didik,
budaya tulis peserta pembaharuan buku Dokumen kegiatan
didik dan bahan bacaan, pengembangan budaya
meyakinkan
ketersediaan sumber baca
belajar berbasis TIK,
Dokumen / pajangan hasil
dan sarana publikasi Dokumen kurang
karya tulis siswa
karya tulis, dan lengkap, kurang
mengembangkan meyakinkan
kompetisi karya tulis Data kunjungan
peserta didik tingkat
madrasah Data peminjaman buku Dokumen terbatas,
perpustakaan kurang meyakinkan/
Observasi / wawancara Tidak ada dokumen
37
4) Mampu memfasilitasi Dokumen Studi Dokumen
kegiatan-kegiatan penyelenggaraan dan Observasi Dokumen lengkap, sangat
Dokumen meyakinkan 4
lomba di bidang kegiatan kompetisi
penyelenggaraan kegiatan
akademik dan non yang dimulai dari
kompetisi yang dimulai dari
akademik bagi tingkat madrasah, Dokumen lengkap, cukup
tingkat madrasah
peserta didiK perolehan piagam meyakinkan
penghargaan, piala,
trofi perlombaan Dokumen kurang
bidang akademik dan lengkap, kurang
non akademik Daftar perolehan piagam
penghargaan, piala, trofi meyakinkan
perlombaan di semua Dokumen terbatas,
jenjang kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
38
2.4 Mengelola guru dan 1) Mampu menyusun Dokumen program Studi Dokumen Dokumen lengkap, sangat
staf dalam rangka prencanaan pembinaan pendidik dan Wawancara meyakinkan 4
pendayagunaan pengembangan dan tenaga Program kerja kepala
sumber daya pendidik dan tenaga kependidikan di madrasah Dokumen lengkap, cukup
manusia secara kependidikan madrasah meyakinkan
optimal
38
2.4 Mengelola guru dan Mampu menyusun Dokumen program Studi Dokumen
staf dalam rangka prencanaan pembinaan pendidik dan Wawancara
Tugas Utama /
pendayagunaan pengembangan dan tenaga
Data Yang
No. sumber
Unsur Tugas
daya Indikatordan
pendidik Kinerja
tenaga kependidikan di Metode Penilaian Bukti Hasil kinerja Opsi Keadaan Bukti Fisik Skor
Diharapkan
manusiaUtama
secara kependidikan madrasah
optimal
Laporan kegiatan Dokumen kurang
workshop / pelatihan lengkap, kurang
kompetensi guru meyakinkan
Dokumentasi (foto / video) Dokumen terbatas,

kegiatan workshop / kurang meyakinkan/
pelatihan guru Tidak ada dokumen
39
2) Mampu melakukan Dokumen pelaksanaan Studi Dokumen Buku / catatan pembinaan
pembinaan berkala kegiatan pembinaan dan Wawancara Dokumen lengkap, sangat
guru dan tenaga
meyakinkan 4
untuk meningkatkan guru kependidikan (notulen)
mutu SDM madrasah
Daftar hadir rapat meyakinkan
pembinaan guru dan
tenaga kependidikan Dokumen kurang
lengkap, kurang
meyakinkan
Dokumen terbatas,
Laporan kinerja kepala
kurang meyakinkan/
madrasah
Tidak ada dokumen
40
3) Memfasilitasi guru Data dukungan kepala Studi Dokumen Buku / catatan pembinaan
dan staf administrasi madrasah dalam dan Wawancara Dokumen lengkap, sangat
guru dan tenaga
meyakinkan 4
untuk meningkatkan memfasilitasi staf kependidikan (notulen)
kegiatan pembinaan administrasi untuk
kompetensi meningkatkan mutu Dokumen lengkap, cukup
profesi meyakinkan
Daftar hadir rapat
pembinaan guru dan
tenaga kependidikan Dokumen kurang
lengkap, kurang
meyakinkan
Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
madrasah
Tidak ada dokumen
41
4) Memantau dan Dokumen program Studi Dokumen
menilai penerapan evaluasi pelatihan atau dan Observasi Dokumen lengkap, sangat
Program pelatihan meyakinkan 4
hasil pelatihan dalam pengembangan profesi
pengembangan profesi
pekerjaan di pendidik dan tenaga
guru dan tenaga
madrasah kependidikan Dokumen lengkap, cukup
kependidikan
meyakinkan
Memantau dan Dokumen program Studi Dokumen
menilai penerapan evaluasi pelatihan atau dan Observasi
hasil pelatihan dalam pengembangan profesi
Tugas Utama / pekerjaan di pendidik dan tenaga
madrasah Data Yang
kependidikan
Diharapkan
Utama
Dokumen kurang
Laporan pelaksanaan lengkap, kurang
pelatihan pengembangan meyakinkan
profesi guru dan tenaga Dokumen terbatas,
kependidikan kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
46
2.6 Mengelola peserta 1) Menyusun Dokumen program Studi Dokumen Dokumen program
didik dalam rangka perencanaan penerimaan peserta Dokumen lengkap, sangat
penerimaan peserta didik
meyakinkan 4
penerimaan penerimaan, didik baru, kriteria baru
peserta didik baru, pengelolaan, dan penerimaan peserta
dan penempatan pengembangan didik, data hasil Dokumen lengkap, cukup
serta kompetensi peserta analisis bekal ajar Brosur
meyakinkan
pengembangan didik peserta didik awal
kapasitas peserta Data hasil analisis Dokumen kurang
didik kemampuan peserta didik lengkap, kurang
baru meyakinkan
Dokumen terbatas,
Hasil psikotes minat bakat
kurang meyakinkan/
peserta didik baru
Tidak ada dokumen
2) Memiliki program Dokumen program Studi Dokumen
pengembangan pengembangan potensi dan Observasi Dokumen lengkap, sangat
Program pengembangan meyakinkan 4
potensi diri dan diri dan prestasi
diri peserta didik baik
prestasi peserta peserta didik
akademik maupun non
didik Dokumen lengkap, cukup
akademik
meyakinkan
Dokumen kurang
lengkap, kurang
Laporan pengembangan meyakinkan
diri peserta didik (akademik
dan non akademik) Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
48
3) Memfasilitasi Data program kegiatan Studi dokumen,
kegiatan-kegiatan akademik dan non observasi Dokumen lengkap, sangat
Program kegiatan meyakinkan 4
untuk meningkatkan akademik melalui lingkungan
akademik dan non
pembiasaan melalui penanaman nilai-nilai madrasah, dan
akademik dan laporan
penanaman nilai- wawancara Dokumen lengkap, cukup
pelaksanaannya
nilai meyakinkan
3) Memfasilitasi Data program kegiatan Studi dokumen,
kegiatan-kegiatan akademik dan non observasi
untuk meningkatkan akademik melalui lingkungan
Tugas Utama / pembiasaan melalui penanaman nilai-nilai madrasah, dan
penanaman nilai- Data Yang wawancara
nilai Diharapkan
Utama
Laporan kegiatan Dokumen kurang

pembiasaan diri peserta lengkap, kurang
didik meyakinkan
Dokumen terbatas,
Dokumentasi kegiatan kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
49
4) Memfasilitasi Data keterlaksanaan Studi Dokumen,
kegiatan program Observaso Program kegiatan Dokumen lengkap, sangat
pengembangan diri meyakinkan 4
pengembangan diri pengembangan diri Lingkungan,
bagi peserta didik, peserta didik, pendidik, Wawancara Guru
pendidik, dan tenaga dan tenaga dan Siswa Dokumen lengkap, cukup
kependidikan lainnya kependidikan Dokumentasi kegiatan
meyakinkan
secara optimal
Dokumen kurang
lengkap, kurang
Data prestasi siswa, meyakinkan
pendidik, dan tenaga
kependidikan Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
50
2.7 Mengelola 1) Mampu Dokumen hasil Studi Dokumen
Dokumen kurikulum yang Dokumen lengkap, sangat
pengembangan mengarahkan secara pengembangan
berlaku meyakinkan 4
kurikulum dan efektif dalam kurikulum yang disusun
kegiatan menerapkan prinsip- melalui rapat kerja,
pembelajaran prinsip IHT, workshop, rapat SK tim pengembang Dokumen lengkap, cukup
sesuai dengan arah pengembangan koordinasi, atau kurikulum meyakinkan
dan tujuan Kurikulum 2013 kegiatan MGMP / KKG
Dokumen penyusunan
pendidikan nasional dalam kegiatan IHT, Dokumen kurang
dokumen kurikulum (daftar
workshop, rapat lengkap, kurang
hadir, berita acara,
koordinasi, dan meyakinkan
notulen)
kegiatan MGMP /
KKG Laporan kegiatan work Dokumen terbatas,
shop / rapat koordinasi kurang meyakinkan/
pengembangan kurikulum Tidak ada dokumen
51
2) Mampu Pelaksanaan kurikulum Studi Dokumen
mengendalikan sesuai dengan Dokumen lengkap, sangat
Struktur kurikulum
meyakinkan 4
pelaksanaan kalender pendidikan
Kurikulum 2013 tingkat madrasah, surat
berlandaskan keputusan pembagian Jadwal pelajaran Dokumen lengkap, cukup
kalender pendidikan, tugas mengajar, dan meyakinkan
menerbitkan surat aturan akademik Daftar hadir guru
keputusan
pembagian tugas
mengajar, dan
Mampu Pelaksanaan kurikulum Studi Dokumen
mengendalikan sesuai dengan
pelaksanaan kalender pendidikan
Tugas Utama / Kurikulum 2013 tingkat madrasah, surat
berlandaskan Datapembagian
keputusan Yang
Utama kalender pendidikan, tugas Diharapkan
mengajar, dan
menerbitkan surat aturan akademik
keputusan Dokumen kurang
Peraturan akademik
pembagian tugas lengkap, kurang
mengajar, dan Kalender pendidikan meyakinkan
menerapkan aturan
akademik Dokumen terbatas,
SK pembagian tugas
kurang meyakinkan/
mengajar
Tidak ada dokumen
3) Memfasilitasi Bukti pelaksanaan Studi Dokumen Program MGMP / KKG di 52
efektivitas tim kerja kerja sama guru pada madrasah Dokumen lengkap, sangat
meyakinkan 4
guru dalam rangka tingkat satuan
meningkatkan mutu pendidikan, antar
pembelajaran satuan pendidikan Laporan pelaksanaan Dokumen lengkap, cukup
dalam meningkatkan MGMP / KKG meyakinkan
mutu perencanaan
proses pembelajaran Dokumen kurang
lengkap, kurang
Dokumentasi kegiatan (foto meyakinkan
/ video) Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
53
4) Mampu Bukti penggunaan Studi Dokumen,
mengembangkan metode hasil pelatihan Observasi Kelas,
meyakinkan 4
pelayanan belajar paling akhir, Wawancara Observasi kelas, studi
yang inovatif melalui memanfaatkan dengan Guru dan dokumen, wawancara
pengembangan teknologi informasi dan Siswa dengan siswa dan guru Dokumen lengkap, cukup
perangkat dan komunikasi, meyakinkan
sumber belajar yang penggunaan alat
terbarukan peraga, teknik evaluasi Dokumen kurang
baru yang lengkap, kurang
menghasilkan produk meyakinkan
Menelaah ragam metode,
belajar peserta didik media dan sumber belajar
yang dipublikasikan di yang digunakan dalam Dokumen terbatas,
lingkungan madrasah RPP kurang meyakinkan/
atau media lain
Tidak ada dokumen
5) Memfasilitasi peserta Data kegiatan Studi Dokumen 54

Program, laporan dan Dokumen lengkap, sangat
didik dalam kolaborasi dan dan Wawancara dokumen kegiatan meyakinkan 4
mengembangkan kompetisi peserta didik dengan Waka kesiswaan (kegiatan
kolaborasi dan tingkat madrasah, baik Kesiswaan akademik maupun non Dokumen lengkap, cukup
kompetisi bidang akademik dan non akademik) meyakinkan
akademik dan non akademik
akademik
Memfasilitasi peserta Data kegiatan Studi Dokumen 54
didik dalam kolaborasi dan dan Wawancara
Tugas Utama / mengembangkan kompetisi peserta didik dengan Waka
No. Unsur Tugas kolaborasi dan
Indikator Kinerja tingkatData Yang baik
madrasah, Kesiswaan
Metode Penilaian Bukti Hasil kinerja Opsi Keadaan Bukti Fisik Skor
kompetisi bidang Diharapkan
akademik dan non
Utama
akademik dan non akademik
akademik Dokumen kurang
lengkap, kurang
maupun non akademik
meyakinkan
Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
(laporan, foto, video, dll)
Tidak ada dokumen
62
2.9 Mengelola 4) Mampu mengelola Adanya bukti dokumen Studi Dokumen
ketatausahaan administasi administrasi madrasah
meyakinkan 4
madrasah dalam akreditasi madrasah
mendukung sesuai dengan
pencapaian tujuan prinsip-prinsip Dokumen lengkap, cukup
madrasah tersedianya meyakinkan
Dokumen administrasi
dokumen pendukung pemenuhan SNP
dan bukti fisik Dokumen kurang
madrasah lengkap, kurang
meyakinkan
Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
63
2.10 Melakukan 1) Menyusun standar Dokumen SKP yang Studi Dokumen
monitoring, kinerja program terukur Dokumen lengkap, sangat
meyakinkan 4
evaluasi, dan pendidikan yang
pelaporan dapat diukur dan
pelaksanaan dinilai Dokumen lengkap, cukup
program kegiatan meyakinkan
madrasah dengan Dokumen SKP yang
prosedur yang terukur Dokumen kurang
tepat, serta lengkap, kurang
merencanakan meyakinkan
tindak lanjutnya
Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
64
2) Melakukan Dokumen pelaksanaan Studi Dokumen
monitoring dan monitoring dan Dokumen lengkap, sangat
meyakinkan 4
evaluasi kinerja evaluasi yang sesuai
program pendidikan
dengan Dokumen lengkap, cukup
menggunakan teknik meyakinkan
Dokumen pelaksanaan
yang sesuai
monitoring dan evaluasi
yang sesuai
2) Melakukan Dokumen pelaksanaan Studi Dokumen
monitoring dan monitoring dan
evaluasi kinerja evaluasi yang sesuai
Tugas Utama / program pendidikan
dengan Data Yang
menggunakan teknik Diharapkan
Utama Dokumen pelaksanaan
yang sesuai
yang sesuai Dokumen kurang
lengkap, kurang
meyakinkan
Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
65
3) Menyusun laporan Dokumen laporan Studi Dokumen
sesuai dengan pelaksanaan Dokumen lengkap, sangat
meyakinkan 4
standar pelaporan monitoring dan
evaluasi Dokumen lengkap, cukup
Dokumen laporan meyakinkan
pelaksanaan monitoring
dan evaluasi Dokumen kurang
lengkap, kurang
meyakinkan
Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
66
4) Merumuskan Dokumen program Studi Dokumen
program tindak lanjut tindak lanjut Dokumen lengkap, sangat
meyakinkan 4
berdasarkan hasil berdasarkan hasil
evaluasi monitoring dan
pelaksanaan evaluasi Dokumen lengkap, cukup
program sebelumnya meyakinkan
Dokumen laporan
pelaksanaan monitoring
dan evaluasi Dokumen kurang
lengkap, kurang
meyakinkan
Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
3. KEWIRAUSAHAAN 64
3.1 Menciptakan 3) Menumbuhkan iklim Adanya bukti iklim Studi Dokumen 69
inovasi yang yang mendorong yang mendorong dan Observasi Dokumen lengkap, sangat
meyakinkan 4
bermanfaat dan kebebasan berfikir kebebasan berfikir
Data jenis usaha produktif
tepat bagi untuk menciptakan kreatif dan inovatif
yang dimiliki
pengembangan kreativitas dan Dokumen lengkap, cukup
madrasah inovasi meyakinkan
Menciptakan 3) Menumbuhkan iklim Adanya bukti iklim Studi Dokumen 69
inovasi yang yang mendorong yang mendorong dan Observasi
bermanfaat dan kebebasan berfikir kebebasan berfikir
tepat bagiUtama /
Tugas untuk menciptakan kreatif dan inovatif
pengembangan kreativitas dan Data Yang
madrasah inovasi Diharapkan
Utama
Dokumen kurang
lengkap, kurang
Program pengelolaan dan meyakinkan
pendayagunaan hasil
usaha Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
4) Mendorong warga Adanya bukti warga Studi Dokumen 70
madrasah untuk madrasah yang dan Observasi Dokumen lengkap, sangat
meyakinkan 4
melakukan memiliki keberanian
Data jenis usaha produktif
prakarsa / untuk melakukan hal-
yang dimiliki
keberanian moral hal baru Dokumen lengkap, cukup
untuk melakukan meyakinkan
hal-hal baru
Dokumen kurang
lengkap, kurang
Program pengelolaan dan meyakinkan
pendayagunaan hasil
usaha Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
3.2 Bekerja keras 1) Mampu bertindak Adanya bukti kegiatan Studi Dokumen RPP yang memuat 71
untuk mencapai kreatif dan inovatif yang kreatif dan dan Observasi rencana pembelajaran Dokumen lengkap, sangat
meyakinkan 4
keberhasilan dalam inovatif dalam untuk menumbuhkan
madrasah sebagai melaksanakan melaksanakan keterampilan berfikir dan
organisasi pekerjaan melalui pekerjaan melalui cara bertindak kreatif, produktif,
pembelajaran cara berfikir dan cara berfikir dan cara kritis, mandiri, kolaboratif, Dokumen lengkap, cukup
yang efektif bertindak bertindak dan komunikatif meyakinkan
Dokumen kurang
Hasil kerja dan karya siswa lengkap, kurang
meyakinkan
Dokumen terbatas,
Foto-foto aktivitas
kurang meyakinkan/
pembelajaran siswa
Tidak ada dokumen
2) Mampu Adanya bukti kegiatan Studi Dokumen, 72
Rencana Pengembangan Dokumen lengkap, sangat
memberdayakan pemberdayaan potensi Observasi dan
Madrasah (RPM) meyakinkan 4
potensi madrasah madrasah secara Wawancara
secara optimal ke optimal ke dalam
dalam berbagai berbagai kegiatan- Dokumen penanganan Dokumen lengkap, cukup
kegiatan-kegiatan kegiatan produktif yang permasalahan / kasus meyakinkan
produktif yang menguntungkan
menguntungkan madrasah
madrasah
memberdayakan pemberdayaan potensi Observasi dan
potensi madrasah madrasah secara Wawancara
Tugas Utama / secara optimal ke optimalData
ke dalam
Yang
No. Unsur Tugas Indikator
dalam Kinerja
berbagai berbagai kegiatan- Metode Penilaian Bukti Hasil kinerja Opsi Keadaan Bukti Fisik Skor
Diharapkan
Utama kegiatan-kegiatan kegiatan produktif yang
produktif yang menguntungkan
menguntungkan madrasah Dokumen kurang
Dokumen hasil kegiatan
madrasah
meyakinkan
Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
pengembangan madrasah
Tidak ada dokumen
menumbuhkan jiwa yang membubuhkan Observasi dan Rencana Pengembangan Dokumen lengkap, sangat
Madrasah (RPM) meyakinkan 4
kewirausahaan jiwa kewirausahaan Wawancara
(kreatif, inovatif, dan (kreatif, inovatif, dan
produktif) di produktif) di kalangan Dokumen penanganan Dokumen lengkap, cukup
kalangan warga warga madrasah permasalahan / kasus meyakinkan
madrasah
Dokumen kurang
lengkap, kurang
madrasah
meyakinkan
Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
4) Mampu mencatat Adanya bukti kegiatan Studi Dokumen, 74
ide-ide baru, mencatat ide-ide baru, Observasi dan Dokumen lengkap, sangat
meyakinkan 4
kemudian kemudian Wawancara
mengembangkan mengembangkannya
nya Dokumen lengkap, cukup
Melalui observasi, meyakinkan
wawancara, dan studi
dokumen : RPM Dokumen kurang
lengkap, kurang
meyakinkan
Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
3.3 Memiliki motivasi 1) Bersedia belajar dari Adanya bukti kemauan Studi Dokumen, 75
yang kuat untuk orang lain belajar dari orang lain Observasi dan Dokumen lengkap, sangat
Forum komunikasi dengan meyakinkan 4
sukses dalam Wawancara
lembaga pendidikan lain
melaksanakan
dan orang tua siswa per
tugas pokok dan Dokumen lengkap, cukup
tingkat kelas / angkatan
fungsinya sebagai meyakinkan
pemimpin
madrasah
3.3 Memiliki motivasi 1) Bersedia belajar dari Adanya bukti kemauan Studi Dokumen, 75
yang kuat untuk orang lain belajar dari orang lain Observasi dan
sukses dalam Wawancara
melaksanakan
Tugas Utama /
Data Yang
No. tugas pokok
Unsur dan
Tugas Indikator Kinerja Metode Penilaian Bukti Hasil kinerja Opsi Keadaan Bukti Fisik Skor
fungsinya sebagai Diharapkan
Utama
pemimpin
madrasah Dokumen kurang
Foto-foto kegiatan lengkap, kurang
meyakinkan
Dokumen terbatas,
Komunitas / forum kegiatan
kurang meyakinkan/
yang diikuti
Tidak ada dokumen
2) Ingin selalu Adanya bukti keinginan Studi Dokumen, 76
melakukan yang selalui melakukan yang Observasi dan Melalui observasi, meyakinkan 4
terbaik terbaik Wawancara wawancara, dan studi
dokumen : Dokumen / foto
pelaksanaan kegiatan Dokumen lengkap, cukup
meyakinkan
Dokumen kurang
Keikut-sertaan dalam lengkap, kurang
lomba-lomba pembelajaran meyakinkan
/ pendidikan maupun
manajemen prestasi dalam
lomba guru, tenaga Dokumen terbatas,
kependidikan, dan kepala kurang meyakinkan/
madrasah Tidak ada dokumen
3) Menciptakan Adanya bukti keinginan Studi Dokumen, 77

perubahan yang kuat untuk melakukan Observasi, dan Dokumen lengkap, sangat
Melalui observasi, meyakinkan 4
perubahan yang kuat Wawancara
dokumen : Program inovasi
madrasah atau RPM Dokumen lengkap, cukup
meyakinkan
Dokumen kurang
lengkap, kurang
Laporan target yang sudah meyakinkan
dicapai Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
3.4 Pantang 1) Mampu melibatkan Adanya bukti kegiatan Studi Dokumen, 78
menyerah dan tokoh agama, yang melibatkan tokoh Observasi dan Dokumen lengkap, sangat
Melalui observasi, meyakinkan 4
selalu mencari masyarakat, dan agama, masyarakat, Wawancara
solusi terbaik pemerintah dalam dan pemerintah dalam
dokumen : MOU dengan
dalam memecahkan memecahkan masalah Dokumen lengkap, cukup
pihak lain
menghadapi masalah kelembagaan meyakinkan
kendala yang kelembagaan
dihadapi
madrasah
3.4 Pantang 1) Mampu melibatkan Adanya bukti kegiatan Studi Dokumen, 78
menyerah dan tokoh agama, yang melibatkan tokoh Observasi dan
selalu mencari masyarakat, dan agama, masyarakat, Wawancara
solusi
Tugasterbaik
Utama / pemerintah dalam dan pemerintah dalam
dalam memecahkan Data Yang
memecahkan masalah Metode Penilaian
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja Bukti Hasil kinerja Opsi Keadaan Bukti Fisik Skor
menghadapi masalah Diharapkan
kelembagaan
Utama
kendala yang kelembagaan
dihadapi Dokumen kurang
Sister school kemitraan meyakinkan
dengan madrasah lain Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
2) Mampu bersikap Adanya bukti kegiatan Studi Dokumen, 79
obyektif / tidak yang menunjukkan Observasi dan Dokumen lengkap, sangat
Observasi
meyakinkan 4
memihak dalam sikap obyektif / tidak Wawancara
mengatasi konflik memihak dalam
internal madrasah mengatasi konflik Dokumen lengkap, cukup
internal madrasah Wawancara
meyakinkan
Dokumen kurang
lengkap, kurang
meyakinkan
Dikumen Kegiatan/Photo
Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
3) Mampu bersikap Adanya bukti sikap Studi Dokumen, 80
simpatik / tenggang simpatik / tenggang Observasi dan Dokumen lengkap, sangat
Observasi
meyakinkan 4
rasa terhadap orang rasa terhadap orang Wawancara
lain lain
Wawancara
meyakinkan
Dokumen kurang
lengkap, kurang
meyakinkan
Dikumen Kegiatan/Photo
Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
3.5 Memiliki naluri 1) Mampu Dokumen perencanaan Studi Dokumen 81
kewirausahaan merencanakan kegiatan produksi Dokumen lengkap, sangat
meyakinkan 4
dalam mengelola kegiatan produksi / sesuai potensi
kegiatan jasa sesuai dengan madrasah
produksi / jasa potensi madrasah Dokumen lengkap, cukup
Dokumen laporan yang
madrasah sebagai meyakinkan
memuat pelaksanaan dan
sumber
hasil program
pembelajaran
pengembangan unit
peserta didik
produksi kewirausahaan
3.5 Memiliki naluri 1) Mampu Dokumen perencanaan Studi Dokumen 81
kewirausahaan merencanakan kegiatan produksi
dalam mengelola kegiatan produksi / sesuai potensi
kegiatan
Tugas Utama / jasa sesuai dengan madrasah
produksi / jasa potensi madrasah Data Yang
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja Metode Penilaian Bukti Hasil
Dokumen kinerja
laporan yang Opsi Keadaan Bukti Fisik Skor
madrasah sebagai Diharapkan
Utama memuat pelaksanaan dan
sumber
hasil program
pembelajaran Dokumen kurang
pengembangan unit
peserta didik lengkap, kurang
meyakinkan
Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
2) Mampu membina Adanya dokumen Studi Dokumen 82
kegiatan produksi / pembinaan kegiatan Dokumen lengkap, sangat
meyakinkan 4
jasa sesuai dengan produksi / jasa sesuai
prinsip-prinsip dengan prinsip-prinsip
pengelolaan yang pengelolaan yang Dokumen lengkap, cukup
Dokumen laporan memuat
profesional dan profesional dan meyakinkan
pelaksanaan dan hasil
akuntabel akuntabel
program pengembangan
unit produksi Dokumen kurang
kewirausahaan lengkap, kurang
meyakinkan
Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
3) Mampu Adanya dokumen Studi Dokumen 83
Wawancara dan studi Dokumen lengkap, sangat
melaksanakan pelaksanaan 4
dokumen : Laporan hasil meyakinkan
pengawasan pengawasan kegiatan
evaluasi program
kegiatan produksi / produksi / jasa dan
pengembangan
jasa dan menyusun menyusun laporan Dokumen lengkap, cukup
kewirausahaan yang
laporan meyakinkan
memuat hasil evaluasi
Dokumen kurang
Program pengembangan
lengkap, kurang
jiwa kewirausahaan
meyakinkan
Program pengembangan Dokumen terbatas,
unit produksi kurang meyakinkan/
kewirausahaan Tidak ada dokumen
Wawancara dan studi Dokumen lengkap, sangat
mengembangkan pengembangan dan Wawancara 4
dokumen : Laporan hasil meyakinkan
kegiatan produksi / kegiatan produksi /
evaluasi program
jasa dan jasa dan
pengembangan
pemasarannya pemasarannya Dokumen lengkap, cukup
kewirausahaan yang
memuat hasil evaluasi meyakinkan
mengembangkan pengembangan dan Wawancara
kegiatan produksi / kegiatan produksi /
Tugas Utama / jasa dan jasa dan
pemasarannya Data Yang
pemasarannya
Diharapkan
Utama
Dokumen kurang
Program pengembangan
lengkap, kurang
jiwa kewirausahaan
meyakinkan
Program pengembangan Dokumen terbatas,
unit produksi kurang meyakinkan/
kewirausahaan Tidak ada dokumen
4. SUPERVISI 44
4.1 Menyusun 1) Mengidentifikasi Terdapat rumusan Studi Dokumen 85
program supervisi masalah yang guru masalah yang kepala Dokumen lengkap, sangat
Melalui studi dokumen : meyakinkan 4
akademik dalam hadapi dalam madrasah peroleh dari
Program pengawasan
rangka pelaksanaan pemantauan
pembelajaran / supervisi
peningkatan pembelajaran perencanaan, Dokumen lengkap, cukup
pembelajaran
profesionalisme pelaksanaan, dan meyakinkan
guru penilaian pembelajaran
Dokumen kurang
Jadwal pelaksanaan
lengkap, kurang
supervisi
meyakinkan
Dokumen terbatas,
SK tim supervisor kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
2) Mampu merumuskan Terdapat rumusan Studi Dokumen 86
tujuan yang tujuan supervisi yang Dokumen lengkap, sangat
meyakinkan 4
dilengkapi dengan dilengkapidengan Studi dokumen : Program
target pencapaian target pencapaian yang pengawasan / supervisi
yang terukur terukur pembelajaran Dokumen lengkap, cukup
meyakinkan
Dokumen kurang
Jadwal pelaksanaan
lengkap, kurang
supervisi
meyakinkan
Dokumen terbatas,
Laporan hasil supervisi kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
3) Mampu Instrumen yang Studi Dokumen 87
mengembangkan digunakan relevan Dokumen lengkap, sangat
meyakinkan 4
instrumen supervisi dengan target indikator
pencapaian tujuan
madrasah Dokumen lengkap, cukup
meyakinkan
Studi dokumen : Instrumen
supervisi pembelajaran
3) Mampu Instrumen yang Studi Dokumen 87
mengembangkan digunakan relevan
instrumen supervisi dengan target indikator
Tugas Utama / pencapaian tujuan
Data Yang
madrasah
Diharapkan
Utama
Studi dokumen : Instrumen
supervisi pembelajaran Dokumen kurang
lengkap, kurang
meyakinkan
Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
4.2 Melaksanakan 1) Mengadakan Terdapat data hasil Studi Dokumen 88
supervisi pertemuan awal pertemuan awal seperti dan Wawancara Dokumen lengkap, sangat
Wawancara dan studi meyakinkan 4
akademik untuk menjaring data : masalah, tujuan,
dokumen : Program
terhadap guru rencana fokus utama supervisi,
pengawasan pembelajaran
dengan pembelajaran dan dan instrumen yang Dokumen lengkap, cukup
/ supervisi pembelajaran
menggunakan menetapkan fokus disepakati meyakinkan
pendekatan dan kegiatan supervisi
teknik supervisi Dokumen kurang
yang tepat Jadwal supervisi lengkap, kurang
meyakinkan
Dokumen terbatas,
Daftar hadir, notulen, foto
kurang meyakinkan/
pertemuan awal supervisi
Tidak ada dokumen
2) Melaksanakan Dokumen hasil Studi Dokumen 89
Wawancara dan studi
kegiatan observasi dan Wawancara Dokumen lengkap, sangat
dokumen : Instrumen
meyakinkan 4
pemantauan pembelajaran, lengkap, supervisi pembelajaran
pembelajaran dan objektif, dan selektif
membuat catatan serta relevan dengan Laporan hasil supervisi Dokumen lengkap, cukup
yang objektif dan masalah yang menjadi pembelajaran meyakinkan
selektif sebagai fokus supervisi
bahan pemecahan Dokumen kurang
masalah supervisi Catatan rekomendasi hasil
lengkap, kurang
supervisi
meyakinkan
Dokumen terbatas,
Rencana tindak lanjut hasil
kurang meyakinkan/
supervisi
Tidak ada dokumen
3) Melakukan Dokumen catatan Studi Dokumen 90
pertemuan refleksi, pelaksanaan kegiatan, dan Wawancara Dokumen lengkap, sangat
meyakinkan 4
menganalisis catatan melaksanakan refleksi, Wawancara dan studi
hasil observasi, dan himpunan data hasil dokumen : Analisis hasil
menyimpulkan hasil supervisi, analisis data, supervisi pembelajaran Dokumen lengkap, cukup
observasi penafsiran, penilaian meyakinkan
keunggulan dan
kelemahan, serta
rekomendasi perbaikan
3) Melakukan Dokumen catatan Studi Dokumen 90
pertemuan refleksi, pelaksanaan kegiatan, dan Wawancara
menganalisis catatan melaksanakan refleksi,
Tugas Utama / hasil observasi, dan himpunan data hasil
menyimpulkan Dataanalisis
hasil supervisi, Yang data,
observasi Diharapkan
penafsiran, penilaian
Utama
keunggulan dan
kelemahan, serta Dokumen kurang
rekomendasi perbaikan Catatan rekomendasi hasil
lengkap, kurang
supervisi
meyakinkan
Daftar hadir, notulen, foto Dokumen terbatas,
pertemuan refleksi hasil kurang meyakinkan/
supervisi Tidak ada dokumen
4) Bersama guru Data tindak lanjut Studi Dokumen Wawancara dan studi 91
menyusun pelaksanaan supervisi dan Wawancara dokumen : Dokumen hasil Dokumen lengkap, sangat
meyakinkan 4
rekomendasi tindak penilaian, bukti analisis analisis dan tindak lanjut
lanjut perbaikan butir soal, kegiatan supervisi penilaian
dalam bentuk remedial dan Program kegiatan
kegiatan analisis pengayaan workshop / diklat penilaian
meyakinkan
butir soal, remedial, untuk guru
dan pengayaan Dokumen kurang
Hasil analisis butir soal lengkap, kurang
meyakinkan
Dokumen terbatas,
Program remedial dan
kurang meyakinkan/
pengayaan
Tidak ada dokumen
4.3 Menilai dan 1) Memfasilitasi guru Terdapat bukti tindak Studi Dokumen 92
menindak lanjuti dalam lanjut perbaikan sistem dan Wawancara Dokumen lengkap, sangat
Wawancara dan studi meyakinkan 4
kegiatan supervisi merencanakan penilaian hasil belajar
dokumen : Dokumen hasil
akademik dalam tindak lanjut
analisis dan tindak lanjut
rangka perbaikan sistem Dokumen lengkap, cukup
supervisi pembelajaran
peningkatan penilaian hasil meyakinkan
profesionalisme belajar
guru Dokumen kurang
Hasil kegiatan workshop /
lengkap, kurang
diklat untuk guru
meyakinkan
Dokumen terbatas,
Data dan piagam hasil
kurang meyakinkan/
pelatihan guru
Tidak ada dokumen
2) Mengecek ulang Dokumen rekomendasi Studi Dokumen 93
keterlaksanaan perbaikan sistem dan Wawancara Dokumen lengkap, sangat
meyakinkan 4
rekomendasi oleh penilaian hasil belajar
guru secara berkala
Wawancara dan studi meyakinkan
dokumen rekomendasi
hasil perbaikan sistem
penilaian hasil belajar
2) Mengecek ulang Dokumen rekomendasi Studi Dokumen 93
keterlaksanaan perbaikan sistem dan Wawancara
rekomendasi oleh penilaian hasil belajar
Tugas Utama / guru secara berkala
Data Yang
Diharapkan Wawancara dan studi
Utama
dokumen rekomendasi
hasil perbaikan sistem Dokumen kurang
penilaian hasil belajar lengkap, kurang
meyakinkan
Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
3) Melaksanakan Terdapat bukti, berupa Studi Dokumen 94
pembinaan dan laporan tindak lanjut Laporan tindak lanjut Dokumen lengkap, sangat
supervisi meyakinkan 4
pengembangan guru hasil supervisi sebagai
sebagai tindak lanjut dasar pelaksanaan
kegiatan supervisi pembinaan guru Dokumen lengkap, cukup
Program PKB guru
meyakinkan
Dokumen kurang
Laporan kegiatan
lengkap, kurang
pembinaan guru
meyakinkan
Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
kegiatan PKB guru
Tidak ada dokumen
4) Menggunakan data Hasil supervisi Studi Dokumen 95
hasil supervisi untuk keterlaksanaan dan Dokumen lengkap, sangat
Ö Program PKB guru
meyakinkan 4
pemetaan ketercapaian program
ketercapaian sebagai bahan
program sebagai penilaian kinerja dan Laporan kegiatan Dokumen lengkap, cukup
dasar perbaikan pemetaan profil Ö
pembinaan guru meyakinkan
siklus berikutnya madrasah sebagai
dasar perencanaan Dokumen kurang
siklus berikutnya lengkap, kurang
Daftar hadir, notulen, foto meyakinkan
Ö
kegiatan PKB guru Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
5. HASIL KINERJA KEPALA MADRASAH 52
Tugas Utama /
Data Yang
No Unsur Tugas Indikator Kinerja Metode Penilaian Bukti Fisik Opsi Deskripsi Hasil Kinerja Skor
Diharapkan
Utama
96
Tugas Utama /
Data Yang
Diharapkan
Utama
96
5.1 Prestasi peserta 1) Prestasi akademik Terdapat prestasi Studi dokumen Minimal memiliki tiga jenis
didik peserta didik akademik peserta didik dan observasi kejuaraan tiingkat provinsi
pada berbagai tingkat dan 1 jenis tingkat 4
Piagam prestasi akademik
peserta didik pada nasional
berbagai tingkatan
Minimal memiliki tiga jenis
kejuaraan tiingkat provinsi
Memiliki satu atau dua

jenis kejuaraan tingkat
Piala prestasi akademik kabupaten
peserta didik pada
berbagai tingkatan Minimal memiliki 1 jenis
kejuaraan tingkat
kecamatan
97
2) Prestasi non Terdapat prestasi non Studi dokumen Minimal memiliki tiga jenis
akademik peserta akademik peserta didik dan observasi kejuaraan tiingkat provinsi
didik pada berbagai tingkat dan 1 jenis tingkat 4
Piagam prestasi non akademik
peserta didik pada berbagai nasional
tingkatan

jenis kejuaraan tingkat
Piala prestasi non akademik kabupaten
peserta didik pada berbagai
tingkatan Minimal memiliki 1 jenis
kejuaraan tingkat
kecamatan
98
5.2 Prestasi Pendidik 1) Prestasi akademik Terdapat prestasi Studi dokumen Minimal memiliki tiga jenis
dan Tenaga pendidik dan tenaga akademik pendidik dan dan observasi kejuaraan tiingkat provinsi
Kependidikan kependidikan tenaga kependidikan Piagam prestasi akademik dan 1 jenis tingkat 4
pada berbagai tingkat pendidik dan tenaga nasional
kependidikan pada berbagai
tingkatan Minimal memiliki tiga jenis

Piala prestasi akademik jenis kejuaraan tingkat
pendidik dan tenaga kabupaten
tingkatan
Tugas Utama /
Data Yang
Diharapkan Piala prestasi akademik
Utama
pendidik dan tenaga
kependidikan pada berbagai Minimal memiliki 1 jenis
tingkatan kejuaraan tingkat
kecamatan
99
2) Prestasi non Terdapat prestasi non Studi dokumen Minimal memiliki tiga jenis
akademik pendidik akademik pendidik dan dan observasi kejuaraan tiingkat provinsi
dan tenaga tenaga kependidikan Piagam prestasi non akademik dan 1 jenis tingkat 4
kependidikan pada berbagai tingkat pendidik dan tenaga nasional
tingkatan Minimal memiliki tiga jenis

Piala prestasi non akademik jenis kejuaraan tingkat
pendidik dan tenaga kabupaten
kependidikan pada berbagai Minimal memiliki 1 jenis
tingkatan kejuaraan tingkat
kecamatan
100
5.3 Prestasi Madrasah 1) Kelebihan prestasi Terdapat bukti Studi dokumen
akademik dari keunggulam prestasi dan observasi Piagam prestasi madrasah Peringkat 5 (lima) besar
bidang akademik tingkat nasional 4
madrasah/sekolah akademik madrasah
lainnya
Piala prestasi madrasah Peringkat 5 (lima) besar
bidang akademik tingkat provinsi
Peringkat 5 (lima) besar

tingkat kabupaten
Laporan kegiatan lomba
akademik yang diikuti
tingkat kecamatan
101
2) Kelebihan prestasi Terdapat bukti Studi dokumen
non akademik dari keunggulam prestasi dan observasi Piagam prestasi madrasah Peringkat 5 (lima) besar
bidang non akademik tingkat nasional 4
madrasah/sekolah non akademik
lainnya madrasah
Piala prestasi madrasah Peringkat 5 (lima) besar
bidang non akademik tingkat provinsi

tingkat kabupaten
non akademik yang diikuti
Tugas Utama /
Data Yang
Diharapkan
Utama
non akademik yang diikuti
tingkat kecamatan
102
5.4 Prestasi Kepala 1) Ijazah yang dimiliki Terdapat bukti ijazah Studi dokumen
Madrasah kepala madrasah kepala madrasah dan observasi Lulusan S-3 Luar Negeri 4
Ijazah Terakhir
Lulusan S-3 Dalam
Negeri
Lulusan S-2
Transkrip Nilai
Lulusan S-1
103
2) Pendidikan dan Terdapat bukti Studi dokumen Lebih dari 3 STTPL
pelatihan yang keikutsertaan dalam dan observasi Tingkat Nasional 4
pernah diikuti oleh diklat
kepala madrasah Minimal 3 STTPL
Sertifikat-sertifikat Diklat Tingkat Nasional
(STTPL) Lebih dari 3 STTPL
Tingkat Provinsi
Minimal 3 STTPL
Tingkat Provinsi
3) Penguasaan ICT Terdapat bukti Praktik 104 Menguasai semua
kepala madrasah penguasaan ICT Penggunaan ICT MS-Word program MS-Office atau 4
sejenisnya dan Internet
Menguasai semua
MS-Excel program MS-Office atau
sejenisnya
Menguasai minimal dua
MS-Powerpoint dari program MS-Office
atau sejenisnya
Menguasai minimal satu
Internet / Browsing dari program MS-Office
atau sejenisnya
Tugas Utama /
Data Yang
Diharapkan
Utama
4) Prestasi yang diraih Terdapat bukti prestasi Studi dokumen 105
Meraih prestasi 10 besar
oleh kepala kepala madrasah dan observasi Piagam prestasi
tingkat nasional 4
madrasah
Piala prestasi
tingkat provinsi

Medali prestasi
tingkat kabupaten

SK prestasi
tingkat kabupaten
5) Kegiatan penelitian Terdapat bukti karya Studi dokumen 106
Minimal telah melaku kan
kependidikan yang penelitian kependidikan dan observasi 4 kali penelitian 4
telah dilakukan oleh
kepala madrasah
Karya ilmiah hasil 3 kali penelitian
penelitian bidang
pendidikan Minimal telah melaku kan
2 kali penelitian

1 kali penelitian
6) Kegiatan pelibatan Terdapat bukti Studi dokumen 107
Melibatkan komite
komite dalam pelibatan komite dan observasi SK Komite Madrasah madrasah dengan peran 4
mendukung program madrasah dalam yang sangat baik
madrasah mendukung program
madrasah Melibatkan komite
Program Kegiatan Komite
madrasah dengan peran
Madrasah
yang cukup baik
Melibatkan komite
Laporan Kegiatan Komite
madrasah tetapi kurang
Madrasah
berperan
Rapat-rapat dengan komite
Tidak melibatkan komite
(Undangan, Daftar Hadir,
madrasah
Notulen)
7) Kegiatan kemitraan Terdapat bukti Studi dokumen 108
Sangat melibatkan
dengan stakeholder kerjasama kemitraan dan observasi stakeholder pendidikan
pendidikan dalam untuk peningkatan dalam meningkatkan 4
meningkatkan kompetensi guru kompetensi guru
kompetensi guru madrasah Program Kegiatan
madrasah.
7) Kegiatan kemitraan Terdapat bukti Studi dokumen 108
Tugas Utama / dengan stakeholder kerjasama kemitraan dan observasi
pendidikan dalam Data Yang
untuk peningkatan
meningkatkan Diharapkan
kompetensi guru
Utama
kompetensi guru madrasah Program Kegiatan
madrasah. Cukup melibatkan
stakeholder pendidikan
dalam meningkatkan
kompetensi guru
Kurang melibatkan
dalam meningkatkan
kompetensi guru
Perjanjian Kerjasam (MoU)
Belum melibatkan
dalam meningkatkan
kompetensi guru
,
Penilai 1,
0
0
NIP.

RJA TAHUN KEEMPAT KEPALA MADRASAH
Catatan/Rekomendasi
Penilai
Kepala madrasah
mengembangkan
struktur organisasi
sesuai dengan
kebutuhan program,
dokumen lengkap dan
sangat meyakinkan
sehingga perlu
dipertahankan
kinerjanya
Kepala madrasah
menempatkan
personalia sesuai
dengan kebutuhan,
dokumen lengkap dan
sangat meyakinkan
sehingga perlu
dipertahankan
kinerjanya
Catatan/Rekomendasi
Penilai
Kepala madrasah
mengembangkan
pedoman dan prosedur
kerja organisasi
madrasah, dokumen
lengkap dan sangat
meyakinkan sehingga
perlu dipertahankan
kinerjanya
Kepala madrasah
mampu
mengembangkan
program baru untuk
meningkatkan
pencapaian target yang
lebih tinggi, dokumen
lengkap dan sangat
meyakinkan sehingga
perlu dipertahankan
kinerjanya
Kepala madrasah
mampu dan terampil
dalam membangun tim
kerja yang efektif untuk
mendapatkan produk
kinerja yang lebih
unggul, dokumen
lengkap dan sangat
meyakinkan sehingga
perlu dipertahankan
kinerjanya
Catatan/Rekomendasi
Penilai
Kepala madrasah
mampu menerapkan
berbagai teknik
pembaharuan dalam
pengelolaan
pembelajaran,
dokumen lengkap dan
sangat meyakinkan
sehingga perlu
dipertahankan
kinerjanya
Kepala madrasah
mampu
mengembangkan
potensi dan
meningkatkan prestasi
madrasah, dokumen
lengkap dan sangat
meyakinkan sehingga
perlu dipertahankan
kinerjanya
Kepala madrasah
mengaplikasikan
pengembangan
kurikulum yang
mengacu kepada
standar isi, dokumen
lengkap dan sangat
meyakinkan sehingga
perlu dipertahankan
kinerjanya
Catatan/Rekomendasi
Penilai
Kepala madrasah
mengaplikasikan
pengembangan proses
pembelajaran yang
mengacu kepada
standar proses,
dokumen lengkap dan
sangat meyakinkan
Kepala madrasah
mengaplikasikan
sistem penilaian
pembelajaran yang
mengacu kepada
standar penilaian,
dokumen lengkap dan
sangat meyakinkan
sehingga perlu
dipertahankan
kinerjanya
Kepala madrasah
melaksanakan
penjaminan mutu
pencapaian standar
kompetensi lulusan,
dokumen lengkap dan
Catatan/Rekomendasi
Kepala madrasah
Penilai
melaksanakan
penjaminan mutu
pencapaian standar
kompetensi lulusan,
dokumen lengkap dan
sangat meyakinkan
sehingga perlu
dipertahankan
kinerjanya
Kepala madrasah
mampu mengelola
laboratorium madrasah
agar dapat
dimanfaatkan secara
optimal untuk
kepentingan
pembelajaran peserta
didik, dokumen
lengkap dan sangat
meyakinkan sehingga
perlu dipertahankan
kinerjanya
Kepala madrasah
mampu mengelola
perpustakaan dalam
menyiapkan sumber
belajar yang diperlukan
oleh peserta didik,
dokumen lengkap dan
sangat meyakinkan
sehingga perlu
dipertahankan
kinerjanya
belajar yang diperlukan
oleh peserta didik,
dokumen lengkap dan
sangat meyakinkan
Catatan/Rekomendasi
sehingga perlu
Penilai
dipertahankan
kinerjanya
Kepala madrasah
mampu mengelola
koperasi madrasah
baik sebagai media
praktik maupun
sebagai sumber belajar
bagi peserta didik,
dokumen lengkap dan
sangat meyakinkan
sehingga perlu
dipertahankan
kinerjanya
Kepala madrasah
memanfaatkan TIK
dalam manajemen
madrasah, dokumen
lengkap dan sangat
meyakinkan sehingga
perlu dipertahankan
kinerjanya
Kepala madrasah
memanfaatkan TIK
dalam pembelajaran,
baik sebagai sumber
belajar maupun
pembelajaran,
dokumen lengkap dan
sangat meyakinkan
sehingga perlu
dipertahankan
kinerjanya
belajar maupun
pembelajaran,
dokumen lengkap dan
Catatan/Rekomendasi
sangat meyakinkan
Penilai
sehingga perlu
dipertahankan
kinerjanya
Kepala madrasah
memanfaatkan TIK
dalam menjalin
kerjasama dengan
pihak lain, dokumen
lengkap dan sangat
meyakinkan sehingga
perli dipertahankan
kinerjanya
Kepala madrasah
memanfaatkan TIK
dalam promosi
program madrasah dan
prestasi yang telah
dicapai, dokumen
lengkap dan sangat
meyakinkan sehingga
perlu dipertahankan
kinerjanya
Kepala madrasah
mampu
mengembangkan
sistem administrasi
pengelolaan secara
efektif dengan
dukungan penerapan
TIK, sarpras TIK
lengkap dan sangat
meyakinkan sehingga
perlu dipertahankan
kinerjanya
mengembangkan
sistem administrasi
pengelolaan secara
efektif dengan
Catatan/Rekomendasi
dukungan penerapan
Penilai
TIK, sarpras TIK
lengkap dan sangat
meyakinkan sehingga
perlu dipertahankan
kinerjanya
Kepala madrasah
menerapkan TIK dalam
pengelolaan
administrasi kurikulum
dan pembelajaran,
didukung oleh sarana
prasarana yang
lengkap, sehingga
perlu dipertahankan
kinerjanya
Kepala madrasah
mampu
mengembangkan
sistem pengelolaan
perpustakaan secara
efektif dengan
dukungan penerapan
TIK, sarpras TIK
lengkap dan sangat
meyakinkan sehingga
perlu dipertahankan
kinerjanya
Kepala madrasah
mampu
mengembangkan
RKJM, RKT/RKAM
dengan program
lainnya berdasarkan
data hasil evaluasi
dalam pemenuhan 8
SNP, dokumen
Kepala madrasah
mampu
mengembangkan
RKJM, RKT/RKAM
Catatan/Rekomendasi
dengan Penilai
program
lainnya berdasarkan
data hasil evaluasi
dalam pemenuhan 8
SNP, dokumen
lengkap dan sangat
meyakinkan sehingga
perludipertahankan
kinerjanya
Kepala madrasah
mampu merumuskan
visi-misi madrasah
sebagai arah
pengembangan
program RKJM, RKT/
RKAM dan program
lainnya, dokumen
lengkap dan sangat
meyakinkan sehingga
perlu dipertahankan
kinerjanya
Kepala madrasah
mampu menentukan
strategi pencapaian
tujuan madrasah,
dilengkapi dengan
indikator pencapaian
yang terukur, dokumen
lengkap dan sangat
meyakinkan sehingga
perlu dipertahankan
kinerjanya
Kepala madrasah
mampu menyusun
program dengan
rencana evaluasi
keterlaksanaan dan
pencapaian program,
dokumen lengkap dan
sangat meyakinkan
sehingga perlu
dipertahankan
kinerjanya
Kepala madrasah
mampu menyusun
program dengan
rencana evaluasi
Catatan/Rekomendasi
keterlaksanaan dan
Penilai
pencapaian program,
dokumen lengkap dan
sangat meyakinkan
sehingga perlu
dipertahankan
kinerjanya
Kepala madrasah
memberi contoh hadir
di madrasah dan
mengakhiri pekerjaan
tepat waktu, dokumen
lengkap dan sangat
meyakinkan sehingga
perlu dipertahankan
kinerjanya
Kepala madrasah
melaksanakan
peraturan sesuai
ketentuan, dibuktikan
dengan hasil
wawancara dan
dokumen lengkap dan
sangat yang
meyakinkan, sehingga
perlu dipertahankan
kinerjanya
Kepala madrasah
menunjukkan
keteladanan dalam
memanfaatkan sumber
daya, dibuktikan
dengan hasil
wawancara dan
dokumen lengkap yang
sangat meyakinkan,
sehingga perlu
dipertahankan
kinerjanya
Kepala madrasah
menunjukkan
keteladanan dalam
memanfaatkan sumber
Catatan/Rekomendasi
daya, dibuktikan
Penilai
dengan hasil
wawancara dan
dokumen lengkap yang
sangat meyakinkan,
sehingga perlu
dipertahankan
kinerjanya
Kepala madrasah
menunjukkan insan
pembelajar, dibuktikan
dengan koleksi buku
dan hasil KTI yang
perlu dipertahankan
kinerjanya
Kepala madrasah
menciptakan budaya
dan iklim madrasah
yang kondusif dan
inovatif, dibuktikan
dengan dokumen yang
lengkap dan sangat
perlu dipertahankan
kinerjanya
Kepala madrasah
melengkapi sarana dan
parasarana untuk
menciptakan suasana
belajar kondusif dan
aktif, suasana
lingkungan madrasah
sangat asri, bersih,
rindang, aman dan
menyenangkan,
Kepala madrasah
melengkapi sarana dan
parasarana untuk
menciptakan suasana
Catatan/Rekomendasi
belajar kondusif
Penilai dan
aktif, suasana
lingkungan madrasah
sangat asri, bersih,
rindang, aman dan
menyenangkan,
sehingga perlu
dipertahankan
kinerjanya
Kepala madrasah
memfasilitasi kegiatan
untuk meningkatkan
budaya baca dan tulis,
dibuktikan dengan
dokumen yang lengkap
dan sangat
perlu dipertahankan
kinerjang
Kepala madrasah
lomba di bidang
akademik dan
nonakademik peserta
didik, dibuktikan
dengan dokumen yang
lengkap dan sangat
meyakinkan
Kepala madrasah
menyusun program
pengembangan
pendidik dan tenaga
kependidikan,
dibuktikan dengan
dokumen program
pembinaan yang
lengkap dan sangat
Kepala madrasah
menyusun program
pengembangan
Catatan/Rekomendasi
pendidik dan tenaga
Penilai
kependidikan,
dibuktikan dengan
dokumen program
pembinaan yang
lengkap dan sangat
meyakinkan sehingga
perlu dipertahankan
kinerjanya
Kepala madrasah
melakukan pembinaan
berkala
pengembangan
pendidik dan tenaga
kependidikan,
dibuktikan dengan
dokumen kegiatannya
yang lengkap dan
sangat meyakinkan
sehingga perlu
dipertahankan
kinerjanya
Kepala madrasah
memfasilitasi guru dan
staf untuk
mengembangkan
kompetensinya,
dibuktikan dengan
dan sangat
meyakinkan sehingga
perlu dipertahankan
kinerjanya
Kepala madrasah
mengevaluasi
pedidik dan tenaga
kependidikan,
dibuktikan dengan
dan sangat
meyakinkan sehingga
perlu dipertahankan
Kepala madrasah
mengevaluasi
pedidik dan tenaga
Catatan/Rekomendasi
kependidikan,
Penilai
dibuktikan dengan
dan sangat
meyakinkan sehingga
perlu dipertahankan
kinerjanya
Kepala madrasah
menyusun
perencanaan,
pengelolaan dan
pengmbangan
kapasitas peserta didik
baru, dibuktikan
dengan dokumen yang
lengkap dan sangat
perlu dipertahankan
kinerjanya
Kepala madrasah
memiliki program
pengembangan potensi
diri dan prestasi
peserta didik,
dibuktikan dengan
dan sangat
meyakinkan
Kepala madrasah
pembiasaan
penanaman nilai-nilai,
dibuktikan dengan
dan sangat
perlu dipertahankan
kinerjanya
Kepala madrasah
pembiasaan
penanaman nilai-nilai,
Catatan/Rekomendasi
dibuktikan dengan
dokumenPenilai
yang lengkap
dan sangat
perlu dipertahankan
kinerjanya
Kepala madrasah
pengembangan diri
peserta didik, guru dan
tendik secara optimal,
dibuktikan dengan
dokumen program
kegiatan
pengembangan diri
yang lengkap dan
sangat meyakinkan,
sehingga perlu
dipertahankan
kinerjanya
Kepala madrasah
mengembangkan
KTSP melalui Raker,
IHT, Workshop,
MGMP/KKG,
dibuktikan dengan
dokumen-dokumen
pengambangan KTSP
Kepala madrasah
mampu mengendalikan
pelaksanaan K-13,
dibuktikan dengan
dokumen-dokumen
pengendalian K-13
yang lengkap dan
sangat meyakinkan,
sehingga perlu
dipertahankan
Catatan/Rekomendasi
Penilai
Kepala madrasah
memfasilitasi
efektivitas tim kerja
guru dalam rangka
peningkatan mutu,
dibuktikan dengan
dokumen
pendukungnya yang
lengkap dan sangat
perlu dipertahankan
kinerjanya
Kepala madrasah
mengembangkan
pelayanan belajar yang
inovatif melalui
perangkat dan sumber
belajar yang
terbarukan, dibuktikan
dengan wawancara
dan dokumen
pendukungnya yang
lengkap dan sangat
perlu dipertahankan
kinerjanya
Kepala madrasah
mengembangkan
kompetisi peserta didik
dalam akademik
maupun nonakademik,
dibuktikan dengan
wawancara dan
dokumen laporan
kegiatan peserta didik
Kepala madrasah
mengembangkan
kompetisi peserta didik
Catatan/Rekomendasi
dalam akademik
maupunPenilai
nonakademik,
dibuktikan dengan
wawancara dan
dokumen laporan
kegiatan peserta didik
dan prestasi akademik
maupun non akademik
Kepala madrasah
mengelola administrasi
akreditasi madrasah,
dokumen lengkap dan
sangat meyakinkan
Kepala madrasah
menyusun standar
kinerja program
pendidikan yang dapat
diukur dan dinilai,
dokumen lengkap dan
sangat meyakinkan
Kepala madrasah
melakukan monev
kinerja program
pendidikan yang
sesuai, dokumen
lengkap dan sangat
meyakinkan
Kepala madrasah
melakukan monev
kinerja program
pendidikan yang
Catatan/Rekomendasi
sesuai, dokumen
lengkap Penilai
dan sangat
meyakinkan
Kepala madrasah
menyusun laporan
sesuai standar
pelaporan monev,
dokumen lengkap dan
sangat meyakinkan
Kepala madrasah
menyusun program
tindak lanjut
berdasarkan hasil
monev, dokumen
lengkap dan sangat
meyakinkan sehingga
perlu dipertahankan
kinerjanya
Kepala madrasah
menumbuhkan iklim
kebebsan berfikir untuk
menciptakan inovasi,
dokumen lengkap dan
sangat meyakinkan
Kepala madrasah
menumbuhkan iklim
kebebsan berfikir untuk
menciptakan inovasi,
Catatan/Rekomendasi
dokumen lengkap dan
Penilai
sangat meyakinkan
Kepala madrasah
mendorong warga
madrasah untuk
melakukan prakarsa
dan keberanian untuk
melakukan hal-hal
baru, dokumen lengkap
dan sangat
meyakinkan sehingga
perlu dipertahankan
kinerjanya
Kepala madrasah
bertindak kreatif dan
inovatif dalam
melaksanakan
pekerjaan, dokumen
lengkap dan sangat
meyakinkan sehingga
perlu dipertahankan
kinerjanya
Kepala madrasah
memberdayakan
potensi madrasah
secara optimal dalam
kegiatan produktif dan
menguntungkan,
dokumen lengkap dan
sangat meyakinkan
Kepala madrasah
memberdayakan
potensi madrasah
secara optimal dalam
Catatan/Rekomendasi
kegiatanPenilai
produktif dan
menguntungkan,
dokumen lengkap dan
sangat meyakinkan
Kepala madrasah
menumbuhkan jiwa
kewirausahaan di
kalangan warga
madrasah, dokumen
lengkap dan sangat
meyakinkan sehingga
perlu dipertahankan
kinerjanya
Kepala madrasah
mencatat ide-ide baru
dan
mengembangkannya,
dokumen lengkap dan
sangat meyakinkan
Kepala madrasah
bersedia belajar dari
orang lain, dokumen
lengkap dan sangat
meyakinkan
Kepala madrasah
bersedia belajar dari
orang lain, dokumen
lengkap dan sangat
Catatan/Rekomendasi
meyakinkan
Penilai
Kepala madrasah ingin

selalu melakukan yang
terbaik, dokumen
lengkap dan sangat
meyakinkan
Kepala madrasah
menciptakan
perubahan yang kuat,
dokumen lengkap dan
sangat meyakinkan
Kepala madrasah
melibatkan tokoh
agama, masyarakat,
dan pemerintah dalam
memecahkan masalah,
dokumen lengkap dan
sangat meyakinkan
Kepala madrasah
melibatkan tokoh
agama, masyarakat,
dan pemerintah dalam
Catatan/Rekomendasi
memecahkan masalah,
dokumenPenilai
lengkap dan
sangat meyakinkan
Kepala madrasah
bersikap obyektif
dalam mengatasi
konflik internal,
dokumen lengkap dan
sangat meyakinkan
Kepala madrasah
bersikap
simpatik/tenggang rasa
terhadap orang lain,
dokumen lengkap dan
sangat meyakinkan
Kepala madrasah
merencanakan
kegiatan produksi/jasa
sesuai dengan potensi
madrasah, dokumen
lengkap dan sangat
meyakinkan
Kepala madrasah
merencanakan
kegiatan produksi/jasa
sesuai dengan potensi
Catatan/Rekomendasi
madrasah, dokumen
lengkap Penilai
dan sangat
meyakinkan
Kepala madrasah
membina kegiatan
produksi/jasa secara
profesional dan
akuntabel, dokumen
lengkap dan sangat
meyakinkan
Kepala madrasah
melaksanakan
pengawasan kegiatan
produksi / jasa dan
menyusun laporan,
dokumen lengkap dan
sangat meyakinkan
Kepala madrasah
mengembangkan
kegiatan produksi /
jasa dan
pemasarannya,
dokumen lengkap dan
sangat meyakinkan
Kepala madrasah
mengembangkan
kegiatan produksi /
jasa dan
Catatan/Rekomendasi
pemasarannya,
dokumenPenilai
lengkap dan
sangat meyakinkan
Kepala madrasah
menyusun program
supervisi akademik
dalam rangka
peningkatan
profesionalisme guru,
dokumen lengkap dan
sangat meyakinkan
Kepala madrasah
merumuskan tujuan
yang dilengkapi
dengan target
pencapaian yang
terukur, dokumen
lengkap dan sangat
meyakinkan
Kepala madrasah
mengembangkan
instrumen supervisi,
dokumen lengkap dan
sangat meyakinkan
Kepala madrasah
mengembangkan
instrumen supervisi,
dokumen lengkap dan
Catatan/Rekomendasi
sangat meyakinkan
Penilai
Kepala madrasah
mengadakan
pertemuan awal untuk
menjaring data
rencana pembelajaran
dan menetapkan fokus
kegiatan supervisi,
dokumen lengkap dan
sangat meyakinkan
Kepala madrasah
melaksanakan
kegiatan pemantauan
pembelajaran dan
membuat catatan yang
objektif dan selektif
sebagai bahan
pemecahan masalah
supervisi, dokumen
lengkap dan sangat
meyakinkan
Kepala madrasah
melaksanakan
pertemuan refleksi,
menganalisis catatan
hasil observasi, dan
menyimpulkan hasil
observasi, dokumen
lengkap dan sangat
meyakinkan
Kepala madrasah
melaksanakan
pertemuan refleksi,
menganalisis catatan
Catatan/Rekomendasi
hasil observasi, dan
Penilaihasil
menyimpulkan
observasi, dokumen
lengkap dan sangat
meyakinkan
Kepala madrasah
menyusun
rekomendasi tindak
lanjut perbaikan dalam
bentuk kegiatan
analisis butir soal,
remedial, dan
pengayaan, dokumen
lengkap dan sangat
meyakinkan
Kepala madrasah
memfasilitasi guru
dalam merencanakan
tindak lanjut perbaikan
sistem penilaian hasil
belajar, dokumen
lengkap dan sangat
meyakinkan
Kepala madrasah
mengecek ulang
keterlaksanaan
rekomendasi oleh guru,
dokumen lengkap dan
sangat meyakinkan
Kepala madrasah
mengecek ulang
keterlaksanaan
rekomendasi oleh guru,
Catatan/Rekomendasi
dokumen lengkap dan
Penilai
sangat meyakinkan
Kepala madrasah
melaksanakan
pembinaan dan
pengembangan guru
sebagai tindak lanjut
kegiatan supervisi,
dokumen lengkap dan
sangat meyakinkan
Kepala madrasah
menggunakan data
hasil supervisi untuk
pemetaan ketercapaian
program sebagai dasar
perbaikan siklus
berikutnya, dokumen
lengkap dan sangat
meyakinkan
Catatan Hasil Kinerja

Kepala Madrasah
Catatan/Rekomendasi
Penilai
Peserta didik meraih

tiga jenis prestasi
akademik pada
kejuaraan tingkat
provinsi dan satu atau
lebih pada kejuaraan
tingkat nasional
Peserta didik meraih

tiga jenis prestasi non
akademik pada
kejuaraan tingkat
tingkat nasional
Pendidik dan tenaga

kependidikan meraih
tiga jenis prestasi
akademik pada
kejuaraan tingkat
tingkat nasional
tingkat nasional
Catatan/Rekomendasi
Penilai
Pendidik dan tenaga

kependidikan meraih
tiga jenis prestasi non
akademik pada
kejuaraan tingkat
tingkat nasional
Madrasah teramasuk
kedalam peringkat 5
(lima) besar pada
prestasi akademik
tingkat nasional
Madrasah masuk
kedalam peringkat 5
(lima) besar pada
prestasi non akademik
tingkat nasional
tingkat nasional
Catatan/Rekomendasi
Penilai
Kepala madrasah
berpendidikan terakhir
S-3 Luar Negeri
Kepala madrasah telah

mengikuti lebih dari 3
kali diklat tingkat
nasional dan
memperoleh STTPL
Kepala madrasah
mampu
mengoperasikan
semua program
Microsoft Office (Word-
Excel-Powerpoint) atau
sejenisnya dan mampu
mengoperasikan
jelajah internet
(Browsing)
Catatan/Rekomendasi
Penilai
Kepala madrasah
meraih prestasi 10
besar tingkat nasional

melakukan 4 kali atau
lebih penelitian di
bidang pendidikan

melibatkan komite
madrasah dalam
penyelengaraan
pendidikan dengan
peran yang sangat baik
Kepala madrasah
sangat melibatkan
dalam meningkatkan
kompetensi guru
Kepala madrasah
sangat melibatkan
Catatan/Rekomendasi
Penilai
dalam meningkatkan
kompetensi guru
INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA TAHUN KEEMPAT KEPALA MADRASAH
A. Kepala Madrasah Dinilai

Nama / NIP : /
Tempat Tugas : 0
B. Penilai-1 (Guru Madrasah)

Nama / NIP : /
Jabatan : 0
Unit Kerja : 0
Tugas Utama / Hasil Kinerja*

Data Yang
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja Bukti Hasil kinerja
Diharapkan
Utama 1 2 3 4
1. USAHA PENGEMBANGAN MADRASAH

1.1 Mengembangkan 1) Mampu Dokumen struktur Bagan / struktur organisasi
madrasah sesuai mengembangkan madrasah
dengan struktur organisasi Notulen rapat keputusan
kebutuhan yang sesuai dengan tentang penyusunan struktur
kebutuhan program organisasi v
Dokumen sosialisasi
Daftar hadir
2) Mampu Dokumen uraian tugas Dokumen penetapan/ penge
menempatkan personalia di madrasah sahan susunan organisasi
personalia yang
sesuai dengan Rincian tugas setiap personil
kebutuhan pada struktur organisasi v
madrasah
SOP personalia
Sertifikat
3) Mampu mengem Pedoman dan Dokumen SOP madrasah /
bangkan pedoman prosedur kerja pedoman Sistem Informasi
dan prosedur kerja organisasi madrasah Madrasah v
organisasi madrasah
1.2 Mengelola 1) Mampu Program pengemba
perubahan dan mengembangkan ngan madrasah Visi dan misi madrasah
pengembangan program baru untuk mengandung target
madrasah meningkatkan pencapaian pada Data prestasi madrasah
menuju pencapaian target indikator keunggulan
organisasi yang lebih tinggi khas satuan pendi Data hasil UN/US 3 tahun
pembelajar yang dikan, kerja sama tim, terakhir v
efektif dan data realisasi
target yang meningkat Data alumni
dari pada pencapaian
sebelumnya
RKJM
2) Mampu dan terampil Terdapat struktur Bagan / struktur organisasi

dalam membangun organisasi yang
tim kerja yang efektif dilengkapi dengan SK
untuk mendapatkan distribusi dan deskripsi Tugas dan fungsi
produk kinerja yang pembagian tugas v
lebih unggul Pedoman monitoring dan
evaluasi kerja
Pedoman reward dan
punishment
3) Mampu menerapkan Terdapat penerapan Dokumen kurikulum
berbagai teknik strategi pembaharuan
pembaharuan dalam dengan strategi Kalender pendidikan
pengelolaan terprogram Perangkat pembelajaran
pembelajaran v
Penilaian
3) Mampu menerapkan Terdapat penerapan
berbagai teknik strategi pembaharuan
Tugas Utama / pembaharuan dalam dengan strategi Hasil Kinerja*
pengelolaan Data Yang
terprogram
pembelajaran Diharapkan
Utama 1 2 3 4
v
Peraturan akademik
Notulen diskusi evaluasi rutin
pembelajaran
4) Mampu Dokumen bukti Data prestasi madra sah 1
mengembangkan perkembangan potensi tahun terakhir
potensi dan dan prestasi peserta
meningkatkan didik yang meningkat Data hasil UN 1 tahun
prestasi madrasah dari waktu ke waktu terakhir
v
Dokumen akreditasi
Program ekstrakurikuler
Program unggulan madrasah
1.4 Mengelola 1) Mengaplikasikan Dokumen analisis SNP Kurikulum
proses pengembangan dalam hal standar isi
pencapaian 8 kurikulum yang Kalender pendidikan
SNP sesuai mengacu kepada Perangkat pembelajaran
dengan arah dan standar isi
tujuan pendidikan Pedoman penilaian
nasional v
Peraturan akademik
Buku kerja guru
Dokumen rapat pe nyusunan
kurikulum (daftar hadir, daftar
peserta, foto)
2) Mengaplikasikan Dokumen analisis SNP Dokumen pengembangan
pengembangan dalam hal standar silabus
proses pembelajaran proses
yang mengacu RPP
kepada standar Struktur kurikulum
proses
Pembagian jam mengajar
Jadwal mengajar
RPE v
Buku teks
Jurnal mengajar guru
Data siswa per kelas
Dokumen supervisi (laporan
pemantauan pembelajaran,
laporan evaluasi pembelajar
an dan RTL)
3) Mengaplikasikan Dokumen analisis SNP Instrumen penilaian
sistem penilaian dalam hal standar
pembelajaran yang penilaian Kisi-kisi soal
mengacu kepada Kumpulan naskah soal
standar penilaian
Analisis butir soal
Dokumen analisis hasil
v
belajar siswa
Laporan hasil belajar siswa
Tindak lanjut hasil penilaian
Dokumen pelaksanaan PAS
Dokumen pelaksanaan PAT
4) Melaksanakan Dokumen analisis SNP Dokumen program kegiatan
penjaminan mutu dalam hal standar kesiswaan
pencapaian standar kompetensi lulusan
kompetensi lulusan Laporan kegiatan kesiswaan
kesiswaan
4) Melaksanakan Dokumen analisis SNP
penjaminan mutu dalam hal standar
pencapaian standar kompetensi lulusan
Tugas Utama / kompetensi lulusan Hasil Kinerja*
Data Yang
Diharapkan
Utama 1 2 3 4
Laporan kegiatan
pembiasaan siswa
v
Dokumen kegiatan literasi
Data rata-rata hasil ujian 2
tahun terakhir
Data prestasi akademik 2
tahun terakhir
Data prestasi non akade mik
2 tahun terakhir
1.5 Mengelola unit 1) Mampu mengelola Adanya bukti Luas sesuai standar
layanan khusus laboratorium pemanfaatan
madrasah dalam madrasah agar dapat laboratorium dalam Sarana pendukung
mendukung dimanfaat kan secara pembelajaran, jadwal, laboratorium
kegiatan optimal untuk kegiatan, dll. v
pembelajaran kepentingan Program kerja laboratorium
dan kegiatan pembelajaran peserta
peserta didik di didik Jurnal dan laporan
madrasah pengelolaan laboratorium
2) Mampu mengelola Adanya bukti Luas sesuai standar
perpustakaan pemanfaatan
madrasah dalam perpustakaan dalam Sarana pendukung
menyiapkan sumber pembelajaran, jadwal, Daftar buku induk
belajar yang kegiatan, dll. perpustakaan
diperlukan oleh v
peserta didik Laporan pengelolaan
perpustakaan
Program kerja perpustakaan
4) Mampu mengelola Adanya bukti Instrumen hasil praktik

koperasi madrasah pemanfaatan koperasi pembelajaran
baik sebagai media dalam pembelajaran,
praktik maupun jadwal, kegiatan, dll. Foto kegiatan praktik
v
sebagai sumber
belajar bagi peserta AD/ART koperasi
didik
Laporan RAT
1.6 Mengelola sistem 1) Memanfaatkan Adanya bukti Fasilitas teknologi dan
informasi teknologi informasi pemanfaatan teknologi informasi
madrasah dalam dan komunikasi informasi dan
mendukung dalam manajemen komunikasi dalam Sumber daya informasi
v
penyusunan madrasah manajemen madrasah Website madrasah
program dan
pengambilan Pedoman Sistem Informasi
keputusan Madrasah
2) Memanfaatkan Adanya bukti Ketersediaan komputer
teknologi informasi pemanfaatan teknologi
Jaringan internet
dan komunikasi infomrasi dan
dalam pembelajaran, komunikasi sebagai Website madrasah
baik sebagai sumber sumber belajar dan Alamat email madrasah v
belajar maupun media pembelajaran
sebagai alat / media Pemanfaatan TIK untuk
pembelajaran pembelajaran (observasi /
wawancara)
3) Memanfaatkan Adanya bukti Pengelolaan SIM
Fasilitas SIM
dan komunikasi informasi dan
dalam menjalin komunikasi dalam Surat tugas pengelola SIM
kerjasama dengan menjalin kerja sama
pihak lain dengan pihak lain Pelaporan data dan informasi v
Program kerjasama
MOU
dan komunikasi informasi dan
dalam menjalin komunikasi dalam
kerjasama dengan menjalin kerja sama
pihak lain dengan pihak lain v
Data Yang
Diharapkan
Utama 1 2 3 4
Observasi dan wawancara

4) Memanfaatkan Adanya bukti peman Pengelolaan SIM
teknologi informasi faatan teknologi
dan komunikasi informasi dan Fasilitas SIM
dalam promosi komunikasi dalam pro Surat tugas pengelola SIM
program madrasah mosi program v
dan prestasi yang madrasah dan pres Pelaporan data dan informasi
telah dicapai tasi yang dicapai
Program promosi
Observasi dan wawancara
1.7 Memanfaatkan 1) Mampu Terdapat penerapan Jumlah komputer dan LCD
kemajuan mengembangkan TIK (berbasis kompu yang cukup
teknologi sistem administrasi ter, LCD, jejaring
informasi bagi pengelolaan secara intranet, internet) Memiliki jaringan internet
peningkatan efektif dengan dalam pengelolaan Memiliki web madrasah
pembelajaran dukungan penerapan administrasi persu
dan manajemen teknologi informasi ratan, sarana prasara Memiliki email madrasah v
madrasah dan komunikasi na, kepegawaian,
kepeserta didikan, dan Laporan absensi elektronik
keuangan Dokumen lain pemanfaatan
TIK untuk administrasi
madrasah
2) Mengelola Model penerapan TIK Jumlah komputer dan LCD
administrasi dalam pengelolaan yang cukup
pembelajaran secara administrasi kurikulum
efektif dengan dan pembelajaran, Memiliki jaringan internet
dukungan penerapan misalnya : pengelolaan Pemanfaatan TIK untuk
teknologi informasi kurikulum berbasis v
pembelajaran (etmodo,
dan komunikasi komputer, inttranet, google, classroom, dll.)
dan internet
Pengelolaan peni laian
secara online
3) Mampu mengem Model pemanfaatan Katalog digital
bangkan sistem TIK dalam sistem
pengelolaan per pengelolaan BSE
pustakaan secara perpustakaan berbasis Akses internet
efektif dengan du- komputer, intranet, dan v
kungan penerapan internet Komputer
TIK Dokumen aplikasi layanan
perpustakaan
2. MANAJERIAL
2.1 Menyusun 1) Mampu mengem Dokumen RKJM,
perencanaan bangkan RKJM, RKT/RKAM yang Dokumen Evaluasi Diri
madrasah untuk RKT/RKAM dengan meliputi 8 SNP Madrasah (EDM)
berbagai program lainnya
v
tingkatan berdasarkan data
perencanaan hasil evaluasi dalam Dokumen RKJM dan RKT
pemenuhan 8 SNP berbasis EDM
2) Mampu merumus kan Visi-misi madrasah Visi-misi yang telah

visi-misi madrasah merupakan rumusan ditetapkan kepala madrasah
sebagai arah hasil keputusan
pengembangan bersama
program RKJM, RKT/ Berita acara dan daftar hadir v
RKAM dan program kegiatan perumusan/
lainnya peninjauan kembali dan pene
tapan visi dan misi
3) Mampu menentu kan Dokumen program

strategi penca paian yang memuat strategi Program kerja
tujuan madra sah, pencapaian tujuan
dilengkapi de ngan madrasah v
indikator penca paian
yang terukur RKJM dan RKTM
Data Yang
Diharapkan
Utama 1 2 3 4
4) Mampu menyusun Dokumen rencana
program dengan evaluasi RKJM dan RKTM
rencana evaluasi keterlaksanaan dan v
keterlaksanaan dan pencapaian program Rencana / program evaluasi
pencapaian program dan monitoring
2.2 Memimpin 1) Mampu memberi Dokumen daftar hadir
madrasah dalam contoh berdisiplin semua kegiatan Daftar hadir elektronik kepala
rangka (hadir tepat waktu, madrasah madrasah
pendayagunaan disiplin mengguna
v
sumber daya kan waktu, dan tepat
madrasah secara waktu meng akhiri Daftar hadir pada kegiatan di
optimal pekerjaan) madrasah
2) Mampu Menjadi contoh dan Wawancara dengan warga

melaksanakan mengarahkan guru, madrasah
peraturan sesuai staf administrasi, dan
dengan ketentuan peserta didik melaksa Laporan kehadiran v
yang berlaku nakan kegiatan se suai
dengan peraturan Notulen rapat / briefing
pengarahan kegiatan
3) Mampu menunjukkan Memecahkan masa lah
keteladanan dalam madrasah secara Wawancara dengan warga
memanfaatkan bersama-sama, madrasah
sumber daya secara merencanakan peman
efektif dan efisien faatan sumber belajar Dokumen monitoring dan
dan sumber informasi, evaluasi pemanfaatan v
memantau pengguna sumber belajar
an sumber daya, dan
menilai pemanfaatan
sumber daya Notulensi rapat / diskusi
pemanfaatan sumber belajar
4) Mampu menunjukkan Rajin membaca dan Koleksi buku referensi / ilmu

kedisiplinan sebagai pendengar yang baik, pengetahuan
insan pembelajaran mengekspresikan
pikiran secara tertulis, Karya tulis yang diterbitkan
mengkomunikasikan atau tidak
ilmu pengetahuan
baru, dan menyedia v
Majalah / koran madrasah
kan berbagai media
untuk mengembang
kan gagasan warga Website madrasah
madrasah
Blog pribadi
2.3 Meciptakan 1) Mampu menjadi Dokumen peningkatan Peningkatan KKM
budaya dan iklim contoh dan berbuda KKM, target hasil
madrasah yang ya mutu yang ulangan, hasil UN, dan Hasil UN
kondusif dan kompetitif dalam target keunggulan non
Program keunggulan dan
inovatif bagi mendorong pening akademik peserta didik v
inovasi baik akademik
pembelajaran katan prestasi aka yang terprogram,
maupun non akademik
peserta didik demik dan non aka terlaksana, dan
demik peserta didik meningkat hasilnya Data prestasi akademik dan
non akademik
2) Mampu melengkapi Suasana lingkungan Observasi lingkungan
sarana dan madrasah yang asri, madrasah : suasana
prasarana untuk bersih, rindang, aman, lingkungan yang asri, bersih,
menciptakan dan menyenangkan rindang, aman, dan
suasana belajar bagi peserta didik menyenangkan bagi peserta v
kondusif dan inovatif didik
bagi peserta didik
3) Mampu memfasilitasi Data kunjungan

kegiatan-kegiatan perpustakaan, Rencana dan laporan
untuk meningkatkan peminjaman buku oleh pelaksanaan kegiatan literasi
budaya tulis peserta pembaharuan buku
didik dan bahan bacaan,
Tugas Utama / 3) Mampu memfasilitasi Data kunjungan Hasil Kinerja*
Data Yang
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja
kegiatan-kegiatan perpustakaan, Bukti Hasil kinerja
Diharapkan
Utama untuk meningkatkan peminjaman buku oleh 1 2 3 4
budaya tulis peserta pembaharuan buku Dokumen kegiatan
didik dan bahan bacaan, pengembangan budaya baca
ketersediaan sumber
belajar berbasis TIK, Dokumen / pajangan hasil v
dan sarana publikasi karya tulis siswa
karya tulis, dan
mengembangkan Data kunjungan
kompetisi karya tulis
peserta didik tingkat Data peminjaman buku
madrasah perpustakaan
Observasi / wawancara
4) Mampu memfasilitasi Dokumen Dokumen penyelenggaraan
kegiatan-kegiatan penyelenggaraan kegiatan kompetisi yang
lomba di bidang kegiatan kompetisi dimulai dari tingkat madrasah
akademik dan non yang dimulai dari
akademik bagi tingkat madrasah,
peserta didi perolehan piagam v
penghargaan, piala, Daftar perolehan piagam
trofi perlombaan penghargaan, piala, trofi
bidang akademik dan perlombaan di semua jenjang
non akademik
2.4 Mengelola guru 1) Mampu menyusun Dokumen program Program kerja kepala
dan staf dalam prencanaan pembinaan pendidik madrasah
rangka pengembangan dan tenaga Laporan kegiatan workshop /
pendayagunaan pendidik dan tenaga kependidikan di pelatihan kompetensi guru
sumber daya kependidikan madrasah v
manusia secara Dokumentasi (foto / video)
optimal kegiatan work shop /
pelatihan guru
2) Mampu melakukan Dokumen pelaksanaan Buku / catatan pembinaan
pembinaan berkala kegiatan pembinaan guru dan tenaga
untuk meningkat kan guru kependidikan (notulen dan
mutu SDM madrasah daftar hadir rapat pembinaan)
v

madrasah
3) Memfasilitasi guru Data dukungan kepala Buku / catatan pembinaan
dan staf administrasi madrasah dalam guru dan tenaga
untuk meningkatkan memfasilitasi staf kependidikan (notulen dan
kegiatan pembinaan administrasi untuk daftar hadri rapat pembinaan)
v
kompetensi meningkatkan mutu
profesi
madrasah
4) Memantau dan Dokumen program Program pelatihan
menilai penerapan evaluasi pelatihan atau pengembangan profesi guru
hasil pelatihan dalam pengembangan profesi dan tenaga kependidikan
pekerjaan di pendidik dan tenaga
madrasah kependidikan Laporan pelaksana an v
pelatihan pengembangan
profesi guru dan tenaga
kependidikan
2.6 Mengelola 1) Menyusun Dokumen program Dokumen program penerima
peserta didik perencanaan penerimaan peserta an peserta didik baru
dalam rangka penerimaan, didik baru, kriteria
penerimaan pengelolaan, dan penerimaan peserta Brosur
peserta didik pengembangan didik, data hasil v
baru, dan kompetensi peserta analisis bekal ajar Data hasil analisis kemam
penempatan didik peserta didik awal puan peserta didik baru
serta
Hasil psikotes minat bakat
pengembangan
peserta didik baru
kapasitas peserta
didik
peserta didik
dalam rangka
penerimaan
peserta didik
baru, dan
penempatan
Data Yang
No. serta
Unsur Tugas Indikator Kinerja Bukti Hasil kinerja
pengembangan Diharapkan
Utama 1 2 3 4
kapasitas peserta
didik 2) Memiliki program Dokumen program Program pengembangan diri
pengembangan pengembangan peserta didik baik akademik
potensi diri dan potensi diri dan maupun non akademik
prestasi peserta didik prestasi peserta didik v
Laporan pengemban gan diri
peserta didi (akademik dan
non akademik)
3) Memfasilitasi Data program kegiatan Program kegiatan akademik
kegiatan-kegiatan akademik dan non dan non akademik dan lapo
untuk meningkat kan akademik melalui ran pelaksanaannya
pembiasaan melalui penanaman nilai-nilai v
penanaman nilai-nilai Laporan kegiatan pembiasa
an diri peserta didik
4) Memfasilitasi Data keterlaksanaan Program kegiatan
kegiatan pengem program pengembangan diri
bangan diri bagi pengembangan diri
peserta didik, peserta didik, pendidik, Dokumentasi kegiatan
pendidik, dan tenaga dan tenaga v
kepen didikan lainnya kependidikan Data prestasi siswa, guru,
secara optimal dan tenaga kependidikan
2.7 Mengelola 1) Mampu mengarah Dokumen hasil Dokumen kurikulum yang

pengembangan kan secara efektif pengembangan berlaku
kurikulum dan dalam menerapkan kurikulum yang
kegiatan prinsip-prinsip disusun melalui rapat SK tim pengembang
pembelajaran pengembangan kerja, IHT, workshop, kurikulum
sesuai dengan Kurikulum 2013 rapat koordinasi, atau
arah dan tujuan dalam kegiatan IHT, kegiatan MGMP / KKG Dokumen penyusu nan v
pendidikan workshop, rapat dokumen kuri kulum (daftar
nasional koordinasi, dan hadri, berita acara, notulen)
kegiatan MGMP / Laporan kegiatan workshop /
KKG rapat koordinasi pengem
bangan kurikulum
2) Mampu mengenda Pelaksanaan kurikulum Struktur kurikulum
likan pelaksanaan sesuai dengan
Kurikulum 2013 kalender pendidikan Jadwal pelajaran
berlandaskan tingkat madrasah,
kalender pendidi kan, surat keputusan Daftar hadir guru
menerbitkan surat pembagian tugas
keputusan mengajar, dan aturan Peraturan akademik v
pembagian tugas akademik
mengajar, dan Kalender pendidikan
menerapkan aturan
akademik SK pembagian tugas
mengajar
3) Memfasilitasi Bukti pelaksanaan Program MGMP / KKG di
efektivitas tim kerja kerja sama guru pada madrasah
guru dalam rangka tingkat satuan
meningkatkan mutu pendidikan, antar Laporan pelaksana an MGMP
pembelajaran satuan pendidikan / KKG v
dalam meningkatkan
mutu perencanaan
proses pembelajaran Dokumentasi kegiatan (foto /
video)
Data Yang
Diharapkan
Utama 1 2 3 4
4) Mampu Bukti penggunaan me Observasi kelas, studi
mengembangkan tode hasil pelatihan dokumen, wawancara
pelayanan belajar paling akhir, meman dengan siswa dan guru
yang inovatif melalui faatkan teknologi infor
pengembangan masi dan komunikasi,
perangkat dan peng gunaan alat
sumber belajar yang peraga, teknik evaluasi
terbarukan baru yang v
menghasilkan produk Menelaah ragam metode,
belajar peserta didik media dan sumber belajar
yang dipublikasikan di yang digunakan dalam RPP
lingkungan madrasah
atau media lain
5) Memfasilitasi peserta Data kegiatan Program, laporan dan doku

didik dalam kolaborasi dan men kegiatan kesiswaan
mengembangkan kompetisi peserta didik (kegiatan akademik maupun
kolaborasi dan tingkat madrasah, baik non akademik)
kompetisi bidang akademik dan non
akademik dan non akademik v
akademik maupun non akademik
(laporan, foto, video, dll)
2.9 Mengelola 4) Mampu mengelola Adanya bukti dokumen Dokumen administrasi
ketatausahaan administasi akredita administrasi madrasah pemenuhan SNP madrasah
madrasah dalam si madrasah sesuai
mendukung dengan prinsip-
pencapaian prinsip tersedianya v
tujuan madrasah dokumen pendukung
dan bukti fisik
2.10 Melakukan 1) Menyusun standar Dokumen SKP yang Dokumen SKP yang terukur
monitoring, kinerja program terukur
evaluasi, dan pendidikan yang v
pelaporan dapat diukur dan
pelaksanaan dinilai
program kegiatan
madrasah 2) Melakukan moni Dokumen pelaksanaan Dokumen pelaksanaan
dengan prosedur toring dan evaluasi monitoring dan monitoring dan evaluasi yang
yang tepat, serta kinerja program evaluasi yang sesuai sesuai
merencanakan pendidikan dengan v
tindak lanjutnya menggunakan teknik
yang sesuai
3) Menyusun laporan Dokumen laporan

sesuai dengan pelaksanaan Dokumen laporan
standar pelaporan monitoring dan pelaksanaan monitoring dan v
monitoring dan evaluasi evaluasi
evaluasi
4) Merumuskan prog Dokumen program Dokumen laporan
ram tindak lanjut tindak lanjut pelaksanaan monitoring dan
berdasarkan hasil berdasarkan hasil evaluasi
evaluasi pelaksana monitoring dan v
an program evaluasi
sebelumnya
3. KEWIRAUSAHAAN
3.1 Menciptakan 3) Menumbuhkan iklim Adanya bukti iklim
inovasi yang yang mendorong yang mendorong Data jenis usaha produktif
bermanfaat dan kebebasan berfikir kebebasan yang dimiliki
tepat bagi untuk menciptakan berfikirkreatif dan v
pengembangan kreativitas dan inovatif Program pengelo laan dan
madrasah inovasi pendaya gunaan hasil usaha
Data Yang
Diharapkan
Utama 1 2 3 4
4) Mendorong warga Adanya bukti warga
madrasah untuk madrasah yang Data jenis usaha produktif
melakukan prakarsa / memiliki keberanian yang dimiliki
keberanian moral untuk melakukan hal- v
untuk melakukan hal- hal baru Program pengelolaan dan
hal baru pendayagunaan hasil usaha
3.2 Bekerja keras 1) Mampu bertindak Adanya bukti kegiatan RPP yang memuat rencana
untuk mencapai kreatif dan inovatif yang kreatif dan pembelajaran untuk
keberhasilan dalam melaksanakan inovatif dalam menumbuhkan keterampilan
madrasah pekerjaan melalui melaksanakan berfikir dan bertindak kreatif,
sebagai cara berfikir dan cara pekerjaan melalui cara produktif, kritis, mandiri,
organisasi bertindak berfikir dan cara kolaboratif, dan komunikatif v
pembelajaran bertindak
yang efektif Hasil kerja dan karya siswa
Foto-foto aktivitas
pembelajaran siswa
2) Mampu Adanya bukti kegiatan Rencana Pengembangan
memberdayakan pemberdayaan potensi Madrasah (RPM)
potensi madrasah madrasah secara
secara optimal ke optimal ke dalam Dokumen penanganan
dalam berbagai berbagai kegiatan- permasalahan / kasus
kegiatan-kegiatan kegiatan produktif yang Dokumen hasil kegiatan v
produktif yang menguntungkan madrasah
menguntungkan madrasah
madrasah
3) Mampu Adanya bukti kegiatan Rencana Pengembangan

membubuhkan jiwa yang membubuhkan Madrasah (RPM)
kewirausahaan jiwa kewirausahaan
(kreatif, inovatif, dan (kreatif, inovatif, dan Dokumen penanganan
produktif) di kalangan produktif) di kalangan permasalahan / kasus
warga madrasah warga madrasah v
madrasah
4) Mampu mencatat ide- Adanya bukti kegia tan Melalui observasi,
ide baru, kemudian mencatat ide-ide baru, wawancara, dan studi
mengem bangkannya kemudian dokumen : RPM v
mengembangkannya
3.3 Memiliki motivasi 1) Bersedia belajar dari Adanya bukti kemauan Forum komunikasi dengan
yang kuat untuk orang lain belajar dari orang lain lembaga pendidikan lain dan
sukses dalam orang tua siswa per tingkat
melaksanakan kelas / angkatan
tugas pokok dan v
fungsinya Foto-foto kegiatan
sebagai
pemimpin Komunitas / forum kegiatan
madrasah yang diikuti
2) Ingin selalui Adanya bukti keinginan Melalui observasi,
melakukan yang selalui melakukan yang wawancara, dan studi
terbaik terbaik dokumen : Dokumen / foto
pelaksanaan kegiatan
Keikut-sertaan dalam lomba-

v
lomba pembelajaran/pendidi
kan maupun manajemen
prestasi dalam lomba guru,
tenaga kependidikan, dan
kepala madrasah
Data Yang
Diharapkan
Utama 1 2 3 4
3) Menciptakan Adanya bukti keinginan Melalui observasi,
perubahan yang kuat untuk melakukan wawancara, dan studi
perubahan yang kuat dokumen : Program inovasi
madrasah atau RPM v
Laporan target yang sudah

dicapai
3.4 Pantang 1.) Mampu melibatkan Adanya bukti kegiatan Melalui observasi,
menyerah dan tokoh agama, yang melibatkan tokoh wawancara, dan studi
selalu mencari masyarakat, dan agama, masya rakat, dokumen : MOU dengan
solusi terbaik pemerintah dalam dan pemerintah dalam pihak lain
v
dalam memecahkan memecahkan masalah
menghadapi masalah kelembagaan Sister school kemitraan
kendala yang kelembagaan dengan madrasah lain
dihadapi
madrasah 2) Mampu bersikap Adanya bukti kegiatan Observasi, wawancara, dan
obyektif / tidak yang menunjukkan studi dokumen kegiatan / foto
memihak dalam sikap obyektif / tidak
mengatasi konflik memihak dalam v
internal madrasah mengatasi konflik
internal madrasah
3) Mampu bersikap Adanya bukti sikap Observasi, wawancara, dan

simpatik / tenggang simpatik / tenggang studi dokumen kegiatan / foto
rasa terhadap orang rasa terhadap orang v
lain lain
3.5 Memiliki naluri 1) Mampu Dokumen Dokumen laporan yang

kewirausahaan merencanakan perencanaan kegiatan memuat pelaksanaan dan
dalam mengelola kegiatan produksi / produksi sesuai hasil program pengembangan
v
kegiatan produksi jasa sesuai dengan potensi madrasah unit produksi kewirausahaan
/ jasa madrasah potensi madrasah
sebagai sumber
pembelajaran 2) Mampu membina Adanya dokumen Dokumen laporan memuat
peserta didik kegiatan produksi / pembinaan kegiatan pelaksanaan dan hasil
jasa sesuai dengan produksi / jasa sesuai program pengembangan unit
prinsip-prinsip dengan prinsip-prinsip produksi kewirausahaan
pengelolaan yang pengelolaan yang v
profesional dan profesional dan
akuntabel akuntabel
3) Mampu Adanya dokumen Wawancara dan studi

melaksanakan pelaksanaan dokumen : Laporan hasil
pengawasan pengawasan kegiatan evaluasi program
kegiatan produksi / produksi / jasa dan pengembangan
jasa dan menyusun menyusun laporan kewirausahaan yang memuat
laporan hasil evaluasi
v
Program pengembangan jiwa
kewirausahaan
Program pengembangan unit
4) Mampu Adanya dokumen Wawancara dan studi
mengembangkan pengembangan dokumen : Laporan hasil
kegiatan produksi / kegiatan produksi / evaluasi program
jasa dan jasa da pemasarannya pengembangan
pemasarannya kewirausahaan yang memuat
hasil evaluasi
v
Program pengembangan jiwa
kewirausahaan
Program pengembangan unit
Data Yang
Diharapkan
Utama 1 2 3 4
4. SUPERVISI
4.1 Menyusun 1) Mengidentifikasi Terdapat rumusan Melalui studi dokumen :
program masalah yang guru masalah yang kepala Program pengawasan
supervisi hadapi dalam madrasah peroleh dari pembelajaran / supervisi
akademik dalam pelaksanaan pemantauan pembelajaran
rangka pembelajaran perencanaan, v
peningkatan pelaksanaan, dan
profesionalisme penilaian pembelajaran Jadwal pelaksanaan supervisi
guru
SK tim supervisor
2) Mampu merumuskan Terdapat rumusan Studi dokumen : Program
tujuan yang tujuan supervisi yang pengawasan / supervisi
dilengkapi dengan dilengkapidengan pembelajaran
target pencapaian target pencapaian
v
yang terukur yang terukur
Jadwal pelaksanaan supervisi
Laporan hasil supervisi

3) Mampu Instrumen yang di Studi dokumen : Instrumen
mengembangkan gunakan relevan supervisi pembelajaran
instrumen supervisi dengan target indi v
kator pencapaian
tujuan madrasah
4.2 Melaksanakan 1) Mengadakan Terdapat data hasil Wawancara dan studi

supervisi pertemuan awal pertemuan awal seperti dokumen : Prog ram
akademik untuk menjaring data : masalah, tujuan, pengawasan pembelajaran /
terhadap guru rencana fokus utama supervisi, super visi pembelajaran
dengan pembelajaran dan dan instrumen yang
menggunakan menetapkan fokus disepakati v
pendekatan dan kegiatan supervisi Jadwal supervisi
teknik supervisi Daftar hadir, notulen, foto
yang tepat pertemuan awal supervisi
2) Melaksanakan Dokumen hasil Wawancara dan studi

kegiatan pemantauan observasi dokumen : Instrumen
pembelajaran dan pembelajaran, supervisi pembelajaran
membuat catatan lengkap, objektif, dan
yang objektif dan selektif serta relevan Laporan hasil supervisi
selektif sebagai dengan masalah yang pembelajaran v
bahan pemecahan menjadi fokus supervisi
masalah supervisi Catatan rekomendasi hasil
supervisi
Rencana tindak lanjut hasil
supervisi
3) Melakukan Dokumen catatan Wawancara dan studi
pertemuan refleksi, pelaksanaan kegiat an, dokumen : Analisis hasil
menganalisis catatan melaksanakan refleksi, supervisi pembelajaran
hasil observasi, dan himpunan data hasil
menyimpulkan hasil supervisi, analisis data,
observasi penafsi ran, penilaian Catatan rekomendasi hasil v
keung gulan dan supervisi
kelemahan, serta
rekomendasi perbaikan Daftar hadir, notulen, foto
pertemuan refleksi hasil
supervisi
4) Bersama guru Data tindak lanjut Wawancara dan studi

menyusun pelaksanaan supervisi dokumen : Dokumen hasil
rekomendasi tindak penilaian, bukti analisis analisis dan tindak lanjut
lanjut perbaikan butir soal, kegiatan supervisi penilaian
dalam bentuk remedial dan
kegiatan analisis butir pengayaan Program kegiatan workshop /
diklat penilaian untuk guru v
soal, remedial, dan
pengayaan
4) Bersama guru Data tindak lanjut
menyusun pelaksanaan supervisi
rekomendasi tindak penilaian, bukti analisis
lanjut perbaikan butir soal, kegiatan
Tugas Utama / dalam bentuk remedial dan Hasil Kinerja*
Data Yang
No. Unsur Tugas Indikatoranalisis
kegiatan Kinerjabutir pengayaan Bukti Hasil kinerja
Diharapkan v
Utama soal, remedial, dan 1 2 3 4
pengayaan
Hasil analisis butir soal
Program remedial dan
pengayaan
4.3 Menilai dan 1) Memfasilitasi guru Terdapat bukti tindak Wawancara dan studi
menindak lanjuti dalam merencanakan lanjut perbaikan sistem dokumen : Dokumen hasil
kegiatan tindak lanjut penilaian hasil belajar analisis dan tindak lanjut
supervisi perbaikan sistem supervisi pembelajaran
akademik dalam penilaian hasil belajar
rangka v
Hasil kegiatan workshop /
peningkatan diklat untuk guru
profesionalisme
guru Data dan piagam hasil
pelatihan guru
2) Mengecek ulang Dokumen rekomenda Wawancara dan studi
keterlaksanaan si perbaikan sistem dokumen rekomendasi hasil
rekomendasi oleh penilaian hasil belajar perbaikan sistem penilaian v
guru secara berkala hasil belajar
3) Melaksanakan Terdapat bukti, berupa Laporan tindak lanjut

pembinaan dan laporan tindak lanjut supervisi
pengembangan guru hasil supervisi sebagai
sebagai tindak lanjut dasar pelaksanaan Program PKB guru
kegiatan supervisi pembinaan guru v
Laporan kegiatan pembinaan
guru
kegiatan PKB guru
4) Menggunakan data Hasil supervisi Program PKB guru
hasil supervisi untuk keterlaksanaan dan
pemetaan ketercapaian program
ketercapaian sebagai bahan Laporan kegiatan pembinaan
program sebagai penilaian kinerja dan guru
dasar perbaikan pemetaan profil v
siklus berikutnya madrasah sebagai
dasar perencanaan Daftar hadir, notulen, foto
siklus berikutnya kegiatan PKB guru
5. HASIL KINERJA KEPALA MADRASAH

5.1 Prestasi peserta 1) Prestasi akademik Terdapat prestasi Minimal memiliki tiga jenis
didik peserta didik akademik peserta didik kejuaraan tiingkat provinsi
pada berbagai tingkat dan 1 jenis tingkat nasional

v
Memiliki satu atau dua jenis
kejuaraan tingkat kabupaten
Minimal memiliki 1 jenis
kejuaraan tingkat kecamatan
2) Prestasi non Terdapat prestasi non Minimal memiliki tiga jenis

akademik peserta akademik peserta didik kejuaraan tiingkat provinsi
didik pada berbagai tingkat dan 1 jenis tingkat nasional

v
Data Yang
Diharapkan
Utama 1 2 3 4
5.2 Prestasi Pendidik 1) Prestasi akademik Terdapat prestasi Minimal memiliki tiga jenis
dan Tenaga pendidik dan tenaga akademik pendidik dan kejuaraan tiingkat provinsi
Kependidikan kependidikan tenaga kependidikan dan 1 jenis tingkat nasional
pada berbagai tingkat
v
2) Prestasi non Terdapat prestasi non Minimal memiliki tiga jenis

akademik pendidik akademik pendidik dan kejuaraan tiingkat provinsi
dan tenaga tenaga kependidikan dan 1 jenis tingkat nasional
kependidikan pada berbagai tingkat
kejuaraan tiingkat provinsi v
Minimal memiliki 1 jenis ke
juaraan tingkat kecamatan
5.3 Prestasi 1) Kelebihan prestasi Terdapat bukti Peringkat 5 (lima) besar
Madrasah akademik dari keunggulam prestasi tingkat nasional
madrasah/sekolah akademik madrasah
lainnya Peringkat 5 (lima) besar
tingkat provinsi
v
tingkat kabupaten
tingkat kecamatan
2) Kelebihan prestasi Terdapat bukti Peringkat 5 (lima) besar
non akademik dari keunggulam prestasi tingkat nasional
madrasah/sekolah non akademik
lainnya madrasah Peringkat 5 (lima) besar
tingkat provinsi
v
tingkat kabupaten
tingkat kecamatan
5.4 Prestasi Kepala 1) Ijazah yang dimiliki Terdapat bukti ijazah Lulusan S-3 Luar Negeri
Madrasah kepala madrasah kepala madrasah
Lulusan S-3 Dalam Negeri
v
Lulusan S-2
Lulusan S-1
2) Pendidikan dan Terdapat bukti Lebih dari 3 STTPL Tingkat
pelatihan yang keikutsertaan dalam Nasional
pernah diikuti oleh diklat
kepala madrasah Minimal 3 STTPL Tingkat
Nasional
v
Lebih dari 3 STTPL Tingkat
Provinsi
Minimal 3 STTPL Tingkat

Provinsi
3) Penguasaan ICT Terdapat bukti Menguasai semua program
kepala madrasah penguasaan ICT MS-Office atau sejenisnya
dan Internet
Tugas Utama / 3) Penguasaan ICT Terdapat bukti Hasil Kinerja*
kepala madrasah Data Yang
penguasaan ICT
Diharapkan
Utama 1 2 3 4
Menguasai semua program

MS-Office atau sejenisnya
Menguasai minimal dua dari v
program MS-Office atau
sejenisnya
Menguasai minimal satu dari
program MS-Office atau
sejenisnya
4) Prestasi yang diraih Terdapat bukti prestasi Meraih prestasi 10 besar
oleh kepala kepala madrasah tingkat nasional
madrasah
tingkat provinsi
v
tingkat kabupaten

tingkat kabupaten
5) Kegiatan penelitian Terdapat bukti karya Minimal telah melakukan 4
kependidikan yang penelitian kali penelitian
telah dilakukan oleh kependidikan
kepala madrasah Minimal telah melakukan 3
kali penelitian
v
Minimal telah melakukan 2
kali penelitian
Minimal telah melakukan 1

kali penelitian
6) Kegiatan pelibatan Terdapat bukti Melibatkan komite madrasah
komite dalam pelibatan komite dengan peran yang sangat
mendukung program madrasah dalam baik
madrasah mendukung program
madrasah Melibatkan komite madrasah
dengan peran yang cukup
baik v
Melibatkan komite madra sah

tetapi kurang berperan
Tidak melibatkan komite

madrasah
7) Kegiatan kemitraan Terdapat bukti Sangat melibatkan
dengan stakeholder kerjasama kemitraan stakeholder pendidikan dalam
pendidikan dalam untuk peningkatan meningkatkan kompetensi
meningkatkan kompetensi guru guru
kompetensi guru madrasah
madrasah. Cukup melibatkan
stakeholder pendidikan dalam
meningkatkan kompetensi
guru
v
Kurang melibatkan
guru
Belum melibatkan
guru
Data Yang
Diharapkan
Utama 1 2 3 4
,
Penilai 1
0
0
NIP.
HASIL PENILAIAN KINERJA TAHUN KEEMPAT KEPALA MADRASAH
(PENILAI - GURU MADRASAH)
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Identitas Penilai-1
Nama : 0
NIP : 0
Jabatan : 0
Unit Kerja : 0
Menyatakan bahwa :
Identitas Kepala Madrasah

Nama : 0
NIP. : 0
Jabatan : Kepala Madrasah
Unit Kerja : 0
Telah dilakukan Penilaian Kinerja Tahun Keempat Kepala Madrasah pada tahun dengan hasil
sebagai berikut :
No. Tugas Utama Skor
1. Usaha Pengembangan Madrasah 84
2. Pelaksanaan Tugas Manajerial 120
3. pengembangan Kewirausahaan 64
4. Supervisi kepada Guru dan Tenaga Kependidikan 44
5. Hasil Kinerja Kepala Madrasah 52
Jumlah Skor 364
Nilai Kinerja Tahun Keempat 100
Predikat Penilaian Kinerja Tahun Keempat Amat Baik
,
Penilai 1,
0 Kepala Madrasah,
0 0
NIP. 0 NIP. 0

PKKM Tahun Ke-4 Guru Revisi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

PKKM Tahun Ke-4 Guru Revisi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PETUNJUK SINGKAT

11. Bila ada kesulitan atau masalah hubungi CP : 087714337002

SELAMAT MENGERJAKAN, PASTI BISA …!!!

Bila ada kesulitan atau masalah hubungi CP : 087714337002

SELAMAT MENGERJAKAN, PASTI BISA …!!!

A. Data Madrasah NEGERI B. Data Kepala Madrasah

B. Identitas Kepala Madrasah Yang Dinilai

A. Kepala Madrasah Dinilai

1. USAHA PENGEMBANGAN MADRASAH 84

Dokumen kurang lengkap,

Dokumen terbatas, kurang

Dokumen terbatas, kurang

Pedoman monitoring dan

Perangkat pembelajaran Dokumen kurang

Dokumen akreditasi Dokumen kurang

Peraturan akademik Dokumen kurang

Pembagian jam mengajar

Laporan hasil belajar siswa Dokumen kurang

Dokumen kegiatan literasi Dokumen kurang

Pemanfaatan TIK untuk Sarpras TIK terbatas,

Dokumen lain Sarpras TIK terbatas,

Dokumentasi (foto / video) Dokumen terbatas,

Laporan kegiatan Dokumen kurang

5) Memfasilitasi peserta Data kegiatan Studi Dokumen 54

3) Menciptakan Adanya bukti keinginan Studi Dokumen, 77

Memiliki satu atau dua

Memiliki satu atau dua

Memiliki satu atau dua

Memiliki satu atau dua

Peringkat 5 (lima) besar

Peringkat 5 (lima) besar

Meraih prestasi 5 besar

Meraih prestasi 10 besar

Minimal telah melaku kan

Pokjawas Madrasah Provinsi Jawa Barat

Kepala madrasah ingin

Catatan Hasil Kinerja

Peserta didik meraih

Peserta didik meraih

Pendidik dan tenaga

Pendidik dan tenaga

Kepala madrasah telah

Kepala madrasah telah

Kepala madrasah telah

A. Kepala Madrasah Dinilai

B. Penilai-1 (Guru Madrasah)

Tugas Utama / Hasil Kinerja*

1. USAHA PENGEMBANGAN MADRASAH

2) Mampu dan terampil Terdapat struktur Bagan / struktur organisasi

Program kerja perpustakaan

4) Mampu mengelola Adanya bukti Instrumen hasil praktik

Observasi dan wawancara

2) Mampu merumus kan Visi-misi madrasah Visi-misi yang telah

3) Mampu menentu kan Dokumen program

2) Mampu Menjadi contoh dan Wawancara dengan warga

4) Mampu menunjukkan Rajin membaca dan Koleksi buku referensi / ilmu

3) Mampu memfasilitasi Data kunjungan

Laporan kinerja kepala

2.7 Mengelola 1) Mampu mengarah Dokumen hasil Dokumen kurikulum yang

5) Memfasilitasi peserta Data kegiatan Program, laporan dan doku

3) Menyusun laporan Dokumen laporan

3) Mampu Adanya bukti kegiatan Rencana Pengembangan

Keikut-sertaan dalam lomba-

Laporan target yang sudah