PETUNJUK SINGKAT

1. Aplikasi ini hanya digunakan oleh Jabatan Penilai sebagai "KOMITE-1" dan "KOMITE-2".
Kerjakanlah Pada sheet sesuai jabatannya

1. Mulailah bekerja dengan melengkapi data yang diperlukan pada sheet "DATA UTAMA"
2. Untuk mengerjakan aplikasi PKKM ini hanya pada sheet "Proses-Komite-1" atau "Prose
Komite-2" (sesuai jabatan Penilai). Pelajari terlebih dahulu PETUNJUK yang ada pada ba
atas sheet tersebut.

3. Setelah masing-masing Penilai selesai memberikan penilaian, agar diperiksa kembali unt
memastikan bahwa semua instrumen telah terisi skornya secara objektif

4. Apabila sudah merasa yakin, segera cetak sheet "HASIL-PENILAI" sesuai jabatannya,
ditandatangani oleh Penilai yang bersangkutan dan diserahkan kepada Pengawas-1 (Pen
Pembina) untuk dilakukan input pada "APLIKASI INDUK PKKM TAHUN KE-4"

5. Input Skor masing-masing dari Penilai pada induk aplikasi dilakukan oleh "PENGAWAS-1
6. Jangan MENGINPUT APAPUN pada CELL yang sudah di FORMULA/RUMUS, sebab akan
merusak APLIKASI ini
7. Agar masternya tidak rusak, lakukan SAVE-AS, berinama sesuai identitas madrasah yang
PKKM

8. Simpan semua dokumen, baik softcopy maupun hardcopy dengan tertib di Pengawas Pe
untuk menjadi Bahan Laporan PKKM kepada Bidang Pendidikan Madrasah Kawil Kemen
Propinsi Jawa Barat.

11. Bila ada kesulitan atau masalah hubungi CP : 087714337002

SELAMAT MENGERJAKAN, PASTI BISA …!!!

Pokjawas Madrasah Provinsi Jawa Barat
by. Endaswahidin_Was_MTs_Kab. Cianjur © 2021
PETUNJUK SINGKAT
Aplikasi ini hanya digunakan oleh Jabatan Penilai sebagai "KOMITE-1" dan "KOMITE-2".
Kerjakanlah Pada sheet sesuai jabatannya

Mulailah bekerja dengan melengkapi data yang diperlukan pada sheet "DATA UTAMA"
Untuk mengerjakan aplikasi PKKM ini hanya pada sheet "Proses-Komite-1" atau "Proses-
Komite-2" (sesuai jabatan Penilai). Pelajari terlebih dahulu PETUNJUK yang ada pada bagian
atas sheet tersebut.

Setelah masing-masing Penilai selesai memberikan penilaian, agar diperiksa kembali untuk
memastikan bahwa semua instrumen telah terisi skornya secara objektif

Apabila sudah merasa yakin, segera cetak sheet "HASIL-PENILAI" sesuai jabatannya,
ditandatangani oleh Penilai yang bersangkutan dan diserahkan kepada Pengawas-1 (Pengawas
Pembina) untuk dilakukan input pada "APLIKASI INDUK PKKM TAHUN KE-4"

Input Skor masing-masing dari Penilai pada induk aplikasi dilakukan oleh "PENGAWAS-1"
Jangan MENGINPUT APAPUN pada CELL yang sudah di FORMULA/RUMUS, sebab akan
merusak APLIKASI ini
Agar masternya tidak rusak, lakukan SAVE-AS, berinama sesuai identitas madrasah yang di
PKKM

Simpan semua dokumen, baik softcopy maupun hardcopy dengan tertib di Pengawas Pembina
untuk menjadi Bahan Laporan PKKM kepada Bidang Pendidikan Madrasah Kawil Kemenag
Propinsi Jawa Barat.

Bila ada kesulitan atau masalah hubungi CP : 087714337002

SELAMAT MENGERJAKAN, PASTI BISA …!!!

Pokjawas Madrasah Provinsi Jawa Barat
by. Endaswahidin_Was_MTs_Kab. Cianjur © 2021
 Isilah Data Madrasah, Kepala dan Penilai dengan benar sesuai Jabatan Penilainya…!!!

A. Data Madrasah NEGERI B. Data Kepala Madrasah

Nama Madrasah : Nama :
NSM / NPSN : Jenis Kelamin :
Alamat : Tempat Lahir :
Telp/Fax : Tanggal Lahir :
Email : NIP. :
Website : Pangkat/Golongan :
Desa/Kelurahan : TMT Kepala Madrasah :
Kecamatan : Masa Kerja :
Kabupaten/Kota : NUPTK / NRG :
Provinsi : Pendidikan Terakhir :
C. Data Penilai I Unsur Komite Madrasah D. Data Penilai II Unsur Komite Madrasah
Nama : Nama :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Jabatan : Jabatan :
Unit Kerja : Unit Kerja :
Kabupaten/Kota : Kabupaten/Kota :
Provinsi : Provinsi :
Tempat Penilaian : Tempat Penilaian :
Tanggal Penilaian : Tanggal Penilaian :
Tahun Penilaian : Tahun Penilaian :
Tempat Penilaian : Tempat Penilaian :
Tanggal Penilaian : Tanggal Penilaian :
Tahun Penilaian : Tahun Penilaian :
 IDENTITAS PENILAI DAN KEPALA MADRASAH YANG DINILAI

A. Identitas Penilai

a. Penilai 1
Nama : 0
NIP : -
Pangkat / Gol. Ruang : -
Jabatan : 0
Tempat Tugas : 0

b. Penilai 2
Nama : 0
NIP : -
Pangkat / Gol. Ruang : -
Jabatan : 0
Tempat Tugas : 0

c. SK Penugasan Penilaian
Nomor SK : 0
Tanggal SK : 0
Berlaku Sampai Dengan : 0

B. Identitas Kepala Madrasah Yang Dinilai

Nama : 0
Tempat, Tanggal Lahir : ,
NIP. : 0
Pangkat / Gol. Ruang : 0
TMT Jabatan Kepala Madrasah : 0
Masa Kerja : 0
NUPTK / NRG : 0
Jenis Kelamin : 0
Pendidikan Terakhir : 0
Tempat Tugas : 0
Alamat Tempat Tugas : 0
Desa / Kelurahan : 0
Kecamatan : 0
Kabupaten / Kota : 0
Provinsi : 0
Telp. / Fax. : 0

Periode Penilaian
PENILAIAN TAHUN KEEMPAT
TAHUN 2021
 INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA TAHUN KEEMPAT KEPALA MADRASAH

A. Kepala Madrasah Dinilai

Nama / NIP : /
Tempat Tugas : 0
B. Penilai-1 Komite Madrasah
Nama / NIP : /
Jabatan : 0
Unit Kerja : 0

Tugas Utama /
Data Yang
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja Metode Penilaian Bukti Hasil kinerja Opsi Keadaan Bukti Fisik Skor
Diharapkan
Utama

1. USAHA PENGEMBANGAN MADRASAH 16

1.3 Mengelola 1) Merencanakan Data kerjasama Studi Dokumen 1
Dokumen lengkap, sangat
hubungan antara kerjasama dengan dengan lembaga SK Komite Madrasah
meyakinkan 4
madrasah dan lembaga pemerintah, pemerintah, swasta,
masyarakat dalam swasta, dan dan masyarakat AD/ART komite madrasah
rangka pencarian masyarakat Dokumen lengkap, cukup
dukungan ide, meyakinkan
sumber belajar, Program kerja komite
dan pembiayaan madrasah
Laporan kegiatan komite
madrasah Dokumen kurang
lengkap, kurang
Dokumen tertulis kerja meyakinkan
sama (MOU)
Foto-foto Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Laporan kegiatan Tidak ada dokumen
2
2) Melakukan Dokumen program Studi Dokumen
pendekatan- kerja sama dengan Program kegiatan kerja Dokumen lengkap, sangat
sama meyakinkan 4
pendekatan dalam pemerintah, swasta,
rangka mendapatkan dan masyarakat
dukungan dari Dokumen lengkap, cukup
lembaga pemerintah, Foto kegiatan
meyakinkan
swasta, dan
masyarakat Dokumen kurang
Jadwal kegiatan lengkap, kurang
meyakinkan
 dukungan dari
lembaga pemerintah,
swasta, dan
Tugas Utama / masyarakat
Data Yang
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja Metode Penilaian Bukti Hasil kinerja Opsi Keadaan Bukti Fisik Skor
Diharapkan
Utama

Dokumen terbatas,
Laporan kegiatan kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
3
3) Memanfaatkan dan Data hasil kerjasama Studi Dokumen Dokumen lengkap, sangat
memelihara dengan lembaga meyakinkan 4
hubungan kerjasama pemerintah, swasta, Laporan kegiatan kerja
dengan lembaga dan masyarakat sama Dokumen lengkap, cukup
pemerintah, swasta, meyakinkan
dan masyarakat
Dokumen kurang
Laporan monitoring /
lengkap, kurang
evaluasi kegiatan
meyakinkan
Dokumen terbatas,
Dokumentasi foto / video
kurang meyakinkan/
pelaksanaan kerjasama
Tidak ada dokumen
4
1.5 Mengelola unit 3) Mampu mengelola Adanya bukti kegiatan Studi Dokumen Dokumen lengkap, sangat
layanan khusus usaha madrasah usaha madrasah dalam dan Observasi meyakinkan 4
madrasah dalam untuk pembelajaran pembelajaran Data / laporan kegiatan
mendukung peserta didik dan usaha madrasah Dokumen lengkap, cukup
kegiatan pemasukan meyakinkan
pembelajaran dan tambahan dana bagi
kegiatan peserta madrasah Dokumen kurang
didik di madrasah lengkap, kurang
Dokumentasi kegiatan (foto meyakinkan
/ video) Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen

2. MANAJERIAL 28
26
2.1 Menyusun 1) Mampu Dokumen RKJM, Studi Dokumen
Dokumen lengkap, sangat
perencanaan mengembangkan RKT/RKAM yang
meyakinkan 4
madrasah untuk RKJM, RKT/RKAM meliputi 8 SNP Dokumen Evaluasi Diri
berbagai tingkatan dengan program Madrasah (EDM)
perencanaan lainnya berdasarkan Dokumen lengkap, cukup
data hasil evaluasi meyakinkan
dalam pemenuhan 8
SNP Dokumen kurang
lengkap, kurang
Dokumen RKJM dan RKT meyakinkan
berbasis EDM
 dengan program
lainnya berdasarkan
data hasil evaluasi
Tugas Utama / dalam pemenuhan 8
SNP Data Yang
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja Metode Penilaian Bukti Hasil kinerja Opsi Keadaan Bukti Fisik Skor
Diharapkan
Utama
Dokumen RKJM dan RKT
berbasis EDM Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
27
2) Mampu merumuskan Visi-misi madrasah Studi Dokumen
visi-misi madrasah merupakan rumusan Dokumen lengkap, sangat
meyakinkan 4
sebagai arah hasil keputusan Visi-misi yang telah
pengembangan bersama ditetapkan kepala
program RKJM, madrasah Dokumen lengkap, cukup
RKT/ RKAM dan meyakinkan
program lainnya
Dokumen kurang
Berita acara dan daftar lengkap, kurang
hadir kegiatan perumusan/ meyakinkan
peninjauan kembali dan Dokumen terbatas,
penetapan visi dan misi kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
28
3) Mampu menentukan Dokumen program Studi Dokumen Dokumen lengkap, sangat
strategi pencapaian yang memuat strategi meyakinkan 4
tujuan madrasah, pencapaian tujuan Program kerja
dilengkapi dengan madrasah
Dokumen lengkap, cukup
indikator pencapaian
meyakinkan
yang terukur
Dokumen kurang
lengkap, kurang
meyakinkan
RKJM dan RKTM
Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
29
4) Mampu menyusun Dokumen rencana Studi Dokumen
program dengan evaluasi Dokumen lengkap, sangat
meyakinkan 4
rencana evaluasi keterlaksanaan dan
keterlaksanaan dan pencapaian program RKJM dan RKTM
pencapaian program Dokumen lengkap, cukup
meyakinkan

Dokumen kurang
lengkap, kurang
Rencana / program meyakinkan
evaluasi dan monitoring
 pencapaian program

Tugas Utama /
Data Yang
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja Metode Penilaian Bukti Hasil kinerja Opsi Keadaan Bukti Fisik Skor
Diharapkan
Utama
Rencana / program
evaluasi dan monitoring Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
34
2.3 Meciptakan budaya 2) Mampu melengkapi Suasana lingkungan Observasi
dan iklim madrasah sarana dan madrasah yang asri, Lingkungan Suasana lingkungan yang Dokumen lengkap, sangat
asri dan bersih meyakinkan 4
yang kondusif dan prasarana untuk bersih, rindang, aman, Madrasah
inovatif bagi menciptakan dan menyenangkan
pembelajaran suasana belajar bagi peserta didik Suasana lingkungan Dokumen lengkap, cukup
peserta didik kondusif dan inovatif rindang meyakinkan
bagi peserta didik
Dokumen kurang
Suasana lingkungan aman lengkap, kurang
meyakinkan
Suasana lingkungan Dokumen terbatas,
menyenangkan bagi kurang meyakinkan/
peserta didik Tidak ada dokumen
55
2.8 Mengelola 1) Mampu Dokumen RKJM dan Studi Dokumen
keuangan merencanakan RKT Dokumen lengkap, sangat
RKJM dan RKTM
meyakinkan 4
madrasah sesuai kebutuhan keuangan
prinsip madrasah sesuai
pengelolaan yang dengan rencana Dokumen lengkap, cukup
akuntabel, pengembangan Rencana anggaran
meyakinkan
transparan, dan madrasah, baik
efisien jangka pendek Dokumen kurang
maupun jangka Laporan keuangan lengkap, kurang
panjang meyakinkan
Dokumen terbatas,
Buku kas kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
56
2) Mampu Dokumen RKJM dan Studi Dokumen
Dokumen lengkap, sangat
mengupayakan RKT
meyakinkan 4
sumber-sumber
keuangan terutama RKJM dan RKTM
dari luar madrasah Dokumen lengkap, cukup
dan dari unit usaha meyakinkan
madrasah
Dokumen kurang
lengkap, kurang
meyakinkan
Laporan keuangan
 keuangan terutama
dari luar madrasah
dan dari unit usaha
Tugas Utama / madrasah
Data Yang
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja Metode Penilaian Bukti Hasil kinerja Opsi Keadaan Bukti Fisik Skor
Diharapkan
Utama
Laporan keuangan
Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
3.     KEWIRAUSAHAAN 48
57
3.1 Menciptakan 1) Memahami dan Adanya bukti Studi Dokumen
inovasi yang menghayati arti dan perubahan madrasah Dokumen lengkap, sangat
meyakinkan 4
bermanfaat dan tujuan perubahan yang lebih baik dari
Program pengembangan
tepat bagi (inovasi) madrasah tahun ke tahun
kewirausahaan
pengembangan Dokumen lengkap, cukup
madrasah meyakinkan

Dokumen kurang
lengkap, kurang
Profil madrasah beberapa meyakinkan
tahun terakhir Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
71
2) Menggunakan Adanya bukti strategi Observasi
metode, teknik, dan dalam perubahan Pemanfaatan hasil inovasi Dokumen lengkap, sangat
dan kreatifitas meyakinkan 4
proses perubahan madrasah yang lebih
madrasah baik
Membudayakan hasil Dokumen lengkap, cukup
inovasi dan kreatifitas meyakinkan

Dokumen kurang
lengkap, kurang
Pengembangan meyakinkan
pembudayaan inovasi dan
kreatifitas Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
3.3 Memiliki motivasi 1) Bersedia belajar dari Adanya bukti kemauan Studi Dokumen, 75
yang kuat untuk orang lain belajar dari orang lain Observasi dan Dokumen lengkap, sangat
Forum komunikasi dengan meyakinkan 4
sukses dalam Wawancara
lembaga pendidikan lain
melaksanakan
dan orang tua siswa per
tugas pokok dan Dokumen lengkap, cukup
tingkat kelas / angkatan
fungsinya sebagai meyakinkan
pemimpin
madrasah Dokumen kurang
Foto-foto kegiatan lengkap, kurang
meyakinkan
 tugas pokok dan
fungsinya sebagai
pemimpin
Tugas Utama /
madrasah Data Yang
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja Metode Penilaian Bukti Hasil kinerja Opsi Keadaan Bukti Fisik Skor
Diharapkan
Utama

Dokumen terbatas,
Komunitas / forum kegiatan
kurang meyakinkan/
yang diikuti
Tidak ada dokumen
2) Ingin selalu Adanya bukti keinginan Studi Dokumen, 76
Dokumen lengkap, sangat
melakukan yang selalui melakukan yang Observasi dan Melalui observasi, meyakinkan 4
terbaik terbaik Wawancara wawancara, dan studi
dokumen : Dokumen / foto
pelaksanaan kegiatan Dokumen lengkap, cukup
meyakinkan

Dokumen kurang
Keikut-sertaan dalam lengkap, kurang
lomba-lomba pembelajaran meyakinkan
/ pendidikan maupun
manajemen prestasi dalam
lomba guru, tenaga Dokumen terbatas,
kependidikan, dan kepala kurang meyakinkan/
madrasah Tidak ada dokumen

3) Menciptakan Adanya bukti keinginan Studi Dokumen, 77

perubahan yang kuat untuk melakukan Observasi, dan Dokumen lengkap, sangat
Melalui observasi, meyakinkan 4
perubahan yang kuat Wawancara
wawancara, dan studi
dokumen : Program inovasi
madrasah atau RPM Dokumen lengkap, cukup
meyakinkan

Dokumen kurang
lengkap, kurang
Laporan target yang sudah meyakinkan
dicapai Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
3.4 Pantang 1) Mampu melibatkan Adanya bukti kegiatan Studi Dokumen, 78
menyerah dan tokoh agama, yang melibatkan tokoh Observasi dan Dokumen lengkap, sangat
Melalui observasi, meyakinkan 4
selalu mencari masyarakat, dan agama, masyarakat, Wawancara
wawancara, dan studi
solusi terbaik pemerintah dalam dan pemerintah dalam
dokumen : MOU dengan
dalam memecahkan memecahkan masalah Dokumen lengkap, cukup
pihak lain
menghadapi masalah kelembagaan meyakinkan
kendala yang kelembagaan
dihadapi Dokumen kurang
madrasah lengkap, kurang
Sister school kemitraan meyakinkan
dengan madrasah lain
 dalam memecahkan memecahkan masalah
menghadapi masalah kelembagaan
kendala yang kelembagaan
Tugas Utama /
dihadapi Data Yang
No. madrasah
Unsur Tugas Indikator Kinerja Metode Penilaian Bukti Hasil kinerja Opsi Keadaan Bukti Fisik Skor
Diharapkan
Utama
Sister school kemitraan
dengan madrasah lain Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
2) Mampu bersikap Adanya bukti kegiatan Studi Dokumen, 79
obyektif / tidak yang menunjukkan Observasi dan Dokumen lengkap, sangat
Observasi
meyakinkan 4
memihak dalam sikap obyektif / tidak Wawancara
mengatasi konflik memihak dalam
internal madrasah mengatasi konflik Dokumen lengkap, cukup
internal madrasah Wawancara
meyakinkan

Dokumen kurang
lengkap, kurang
meyakinkan
Dikumen Kegiatan/Photo
Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
3) Mampu bersikap Adanya bukti sikap Studi Dokumen, 80
simpatik / tenggang simpatik / tenggang Observasi dan Dokumen lengkap, sangat
Observasi
meyakinkan 4
rasa terhadap orang rasa terhadap orang Wawancara
lain lain
Dokumen lengkap, cukup
Wawancara
meyakinkan

Dokumen kurang
lengkap, kurang
meyakinkan
Dikumen Kegiatan/Photo
Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
3.5 Memiliki naluri 1) Mampu Dokumen perencanaan Studi Dokumen 81
kewirausahaan merencanakan kegiatan produksi Dokumen lengkap, sangat
meyakinkan 4
dalam mengelola kegiatan produksi / sesuai potensi
kegiatan jasa sesuai dengan madrasah
produksi / jasa potensi madrasah Dokumen lengkap, cukup
Dokumen laporan yang
madrasah sebagai meyakinkan
memuat pelaksanaan dan
sumber
hasil program
pembelajaran Dokumen kurang
pengembangan unit
peserta didik lengkap, kurang
produksi kewirausahaan
meyakinkan
 produksi / jasa potensi madrasah
Dokumen laporan yang
madrasah sebagai
memuat pelaksanaan dan
sumber
Tugas Utama / hasil program
pembelajaran Data Yang
No. peserta
Unsurdidik
Tugas Indikator Kinerja Metode Penilaian pengembangan unit
Bukti Hasil kinerja Opsi Keadaan Bukti Fisik Skor
Diharapkan produksi kewirausahaan
Utama

Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
2) Mampu membina Adanya dokumen Studi Dokumen 82
kegiatan produksi / pembinaan kegiatan Dokumen lengkap, sangat
meyakinkan 4
jasa sesuai dengan produksi / jasa sesuai
prinsip-prinsip dengan prinsip-prinsip
pengelolaan yang pengelolaan yang Dokumen lengkap, cukup
Dokumen laporan memuat
profesional dan profesional dan meyakinkan
pelaksanaan dan hasil
akuntabel akuntabel
program pengembangan
unit produksi Dokumen kurang
kewirausahaan lengkap, kurang
meyakinkan
Dokumen terbatas,
kurang meyakinkan/
Tidak ada dokumen
3) Mampu Adanya dokumen Studi Dokumen 83
Wawancara dan studi Dokumen lengkap, sangat
melaksanakan pelaksanaan 4
dokumen : Laporan hasil meyakinkan
pengawasan pengawasan kegiatan
evaluasi program
kegiatan produksi / produksi / jasa dan
pengembangan
jasa dan menyusun menyusun laporan Dokumen lengkap, cukup
kewirausahaan yang
laporan meyakinkan
memuat hasil evaluasi

Dokumen kurang
Program pengembangan
lengkap, kurang
jiwa kewirausahaan
meyakinkan
Program pengembangan Dokumen terbatas,
unit produksi kurang meyakinkan/
kewirausahaan Tidak ada dokumen
4) Mampu Adanya dokumen Studi Dokumen 84
Wawancara dan studi Dokumen lengkap, sangat
mengembangkan pengembangan dan Wawancara 4
dokumen : Laporan hasil meyakinkan
kegiatan produksi / kegiatan produksi /
evaluasi program
jasa dan jasa dan
pengembangan
pemasarannya pemasarannya Dokumen lengkap, cukup
kewirausahaan yang
memuat hasil evaluasi meyakinkan

Dokumen kurang
Program pengembangan
lengkap, kurang
jiwa kewirausahaan
meyakinkan
 pemasarannya pemasarannya

Tugas Utama /
Data Yang
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja Metode Penilaian Bukti Hasil kinerja Opsi Keadaan Bukti Fisik Skor
Diharapkan
Utama

Program pengembangan Dokumen terbatas,

unit produksi kurang meyakinkan/
kewirausahaan Tidak ada dokumen

4.     SUPERVISI 0
5.    HASIL KINERJA KEPALA MADRASAH 32
Tugas Utama /
Data Yang
No Unsur Tugas Indikator Kinerja Metode Penilaian Bukti Fisik Opsi Deskripsi Hasil Kinerja Skor
Diharapkan
Utama
96
5.1 Prestasi peserta 1) Prestasi akademik Terdapat prestasi Studi dokumen Minimal memiliki tiga jenis
didik peserta didik akademik peserta didik dan observasi kejuaraan tiingkat provinsi
pada berbagai tingkat dan 1 jenis tingkat 4
Piagam prestasi akademik
peserta didik pada nasional
berbagai tingkatan
Minimal memiliki tiga jenis
kejuaraan tiingkat provinsi

Memiliki satu atau dua

jenis kejuaraan tingkat
Piala prestasi akademik kabupaten
peserta didik pada
berbagai tingkatan Minimal memiliki 1 jenis
kejuaraan tingkat
kecamatan
97
2) Prestasi non Terdapat prestasi non Studi dokumen Minimal memiliki tiga jenis
akademik peserta akademik peserta didik dan observasi kejuaraan tiingkat provinsi
didik pada berbagai tingkat dan 1 jenis tingkat 4
Piagam prestasi non akademik
peserta didik pada berbagai nasional
tingkatan
Minimal memiliki tiga jenis
kejuaraan tiingkat provinsi

Memiliki satu atau dua

jenis kejuaraan tingkat
Piala prestasi non akademik kabupaten
peserta didik pada berbagai
tingkatan Minimal memiliki 1 jenis
kejuaraan tingkat
kecamatan
98
 Tugas Utama /
Data Yang
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja Metode Penilaian Bukti Hasil kinerja Opsi Keadaan Bukti Fisik Skor
Diharapkan
Utama
98
5.2 Prestasi Pendidik 1) Prestasi akademik Terdapat prestasi Studi dokumen Minimal memiliki tiga jenis
dan Tenaga pendidik dan tenaga akademik pendidik dan dan observasi kejuaraan tiingkat provinsi
Kependidikan kependidikan tenaga kependidikan Piagam prestasi akademik dan 1 jenis tingkat 4
pada berbagai tingkat pendidik dan tenaga nasional
kependidikan pada berbagai
tingkatan Minimal memiliki tiga jenis
kejuaraan tiingkat provinsi

Memiliki satu atau dua

Piala prestasi akademik jenis kejuaraan tingkat
pendidik dan tenaga kabupaten
kependidikan pada berbagai Minimal memiliki 1 jenis
tingkatan kejuaraan tingkat
kecamatan
99
2) Prestasi non Terdapat prestasi non Studi dokumen Minimal memiliki tiga jenis
akademik pendidik akademik pendidik dan dan observasi kejuaraan tiingkat provinsi
dan tenaga tenaga kependidikan Piagam prestasi non akademik dan 1 jenis tingkat 4
kependidikan pada berbagai tingkat pendidik dan tenaga nasional
kependidikan pada berbagai
tingkatan Minimal memiliki tiga jenis
kejuaraan tiingkat provinsi

Memiliki satu atau dua

Piala prestasi non akademik jenis kejuaraan tingkat
pendidik dan tenaga kabupaten
kependidikan pada berbagai Minimal memiliki 1 jenis
tingkatan kejuaraan tingkat
kecamatan
100
5.3 Prestasi Madrasah 1) Kelebihan prestasi Terdapat bukti Studi dokumen
akademik dari keunggulam prestasi dan observasi Piagam prestasi madrasah Peringkat 5 (lima) besar
bidang akademik tingkat nasional 4
madrasah/sekolah akademik madrasah
lainnya
Piala prestasi madrasah Peringkat 5 (lima) besar
bidang akademik tingkat provinsi

Peringkat 5 (lima) besar

tingkat kabupaten
Laporan kegiatan lomba
akademik yang diikuti
 Tugas Utama /
Data Yang
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja Metode Penilaian Bukti Hasil kinerja Opsi Keadaan Bukti Fisik Skor
Diharapkan
Utama
Laporan kegiatan lomba
akademik yang diikuti
Peringkat 5 (lima) besar
tingkat kecamatan
101
2) Kelebihan prestasi Terdapat bukti Studi dokumen
non akademik dari keunggulam prestasi dan observasi Piagam prestasi madrasah Peringkat 5 (lima) besar
bidang non akademik tingkat nasional 4
madrasah/sekolah non akademik
lainnya madrasah
Piala prestasi madrasah Peringkat 5 (lima) besar
bidang non akademik tingkat provinsi

Peringkat 5 (lima) besar

tingkat kabupaten
Laporan kegiatan lomba
non akademik yang diikuti
Peringkat 5 (lima) besar
tingkat kecamatan

5.4 Prestasi Kepala 6) Kegiatan pelibatan Terdapat bukti Studi dokumen 107
Melibatkan komite
Madrasah komite dalam pelibatan komite dan observasi SK Komite Madrasah madrasah dengan peran 4
mendukung program madrasah dalam yang sangat baik
madrasah mendukung program
madrasah Melibatkan komite
Program Kegiatan Komite
madrasah dengan peran
Madrasah
yang cukup baik
Melibatkan komite
Laporan Kegiatan Komite
madrasah tetapi kurang
Madrasah
berperan
Rapat-rapat dengan komite
Tidak melibatkan komite
(Undangan, Daftar Hadir,
madrasah
Notulen)
7) Kegiatan kemitraan Terdapat bukti Studi dokumen 108
Sangat melibatkan
dengan stakeholder kerjasama kemitraan dan observasi stakeholder pendidikan
pendidikan dalam untuk peningkatan dalam meningkatkan 4
meningkatkan kompetensi guru kompetensi guru
kompetensi guru madrasah Program Kegiatan
madrasah. Cukup melibatkan
stakeholder pendidikan
dalam meningkatkan
kompetensi guru
 meningkatkan kompetensi guru
kompetensi guru madrasah
madrasah.
Tugas Utama /
Data Yang
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja Metode Penilaian Bukti Hasil kinerja Opsi Keadaan Bukti Fisik Skor
Diharapkan
Utama

Kurang melibatkan
stakeholder pendidikan
dalam meningkatkan
kompetensi guru
Perjanjian Kerjasam (MoU)
Belum melibatkan
stakeholder pendidikan
dalam meningkatkan
kompetensi guru

,
Penilai 1,
0

Pokjawas Madrasah Provinsi Jawa Barat

by. Endaswahidin_Was_MTs_Kab. Cianjur © 2021
RJA TAHUN KEEMPAT KEPALA MADRASAH

Catatan/Rekomendasi
Penilai

Kepala madrasah
merencanakan kerjasama
dengan lembaga
pemerintah, swasta, dan
masyarakat, dokumen
lengkap dan sangat
meyakinkan sehingga
perlu dipertahankan
kinerjanya

Kepala madrasah
melakukan pendekatan-
pendekatan dalam rangka
mendapatkan dukungan
dari lembaga pemerintah,
swasta dan masyarakat,
dokumen lengkap dan
sangat meyakinkan
sehingga perlu
dipertahankan kinerjanya
dari lembaga pemerintah,
swasta dan masyarakat,
dokumen lengkap dan
sangat meyakinkan
Catatan/Rekomendasi
sehingga perlu
Penilai
dipertahankan kinerjanya

Kepala madrasah
memanfaatkan dan
memelihara hubungan
kerjasama dengan
lembaga pemerintah,
swasta, dan masyarakat,
dokumen lengkap dan
sangat meyakinkan
sehingga perlu
dipertahankan kinerjanya

Kepala madrasah mampu

mengelola usaha
madrasah untuk
pembelajaran peserta
didik dan pemasukan
tambahan dana bagi
madrasah, dokumen
lengkap dan sangat
meyakinkan sehingga
perlu dipertahankan
kinerjanya

Kepala madrasah mampu

mengembangkan RKJM,
RKT/RKAM dengan
program lainnya
berdasarkan data hasil
evaluasi dalam
pemenuhan 8 SNP,
dokumen lengkap dan
sangat meyakinkan
sehingga
perludipertahankan
kinerjanya
program lainnya
berdasarkan data hasil
evaluasi dalam
pemenuhan 8 SNP,
Catatan/Rekomendasi
dokumen lengkap dan
Penilai
sangat meyakinkan
sehingga
perludipertahankan
kinerjanya

Kepala madrasah mampu

merumuskan visi-misi
madrasah sebagai arah
pengembangan program
RKJM, RKT/ RKAM dan
program lainnya, dokumen
lengkap dan sangat
meyakinkan sehingga
perlu dipertahankan
kinerjanya

Kepala madrasah mampu

menentukan strategi
pencapaian tujuan
madrasah, dilengkapi
dengan indikator
pencapaian yang terukur,
dokumen lengkap dan
sangat meyakinkan
sehingga perlu
dipertahankan kinerjanya

Kepala madrasah mampu

menyusun program
dengan rencana evaluasi
keterlaksanaan dan
pencapaian program,
dokumen lengkap dan
sangat meyakinkan
sehingga perlu
dipertahankan kinerjanya
pencapaian program,
dokumen lengkap dan
sangat meyakinkan
sehingga perlu
Catatan/Rekomendasi
dipertahankan kinerjanya
Penilai

Kepala madrasah
menciptakan budaya dan
iklim madrasah yang
kondusif dan inovatif,
dibuktikan dengan
dokumen yang lengkap
dan sangat meyakinkan,
sehingga perlu
dipertahankan kinerjanya

Kepala madrasah
mengelola keuangan
dengan prinsip akuntabel,
transparan, dan efisien,
dibuktikan dengan
dokumen yang lengkap
dan sangat meyakinkan,
perlu dipertahankan
kinerjanya

Kepala madrasah mampu

mengupayakan sumber
keuangan dari luar
madrasah dan unit
madrasah, dibuktikan
dengan dokumen yang
lengkap dan sangat
meyakinkan, perlu
dipertahankan kinerjanya
madrasah dan unit
madrasah, dibuktikan
dengan dokumen yang
lengkap dan sangat
Catatan/Rekomendasi
meyakinkan, perlu
Penilai
dipertahankan kinerjanya

Kepala madrasah
memahami dan
menghayati arti dan tujuan
inovasi madrasah,
dokumen lengkap dan
sangat meyakinkan
sehingga kinerjanya perlu
dipertahankan

Kepala madrasah
menggunakan metode,
teknik, dan proses
perubahan madrasah,
dokumen lengkap dan
sangat meyakinkan

Kepala madrasah
bersedia belajar dari orang
lain, dokumen lengkap
dan sangat meyakinkan
 Catatan/Rekomendasi
Penilai

Kepala madrasah ingin

selalu melakukan yang
terbaik, dokumen lengkap
dan sangat meyakinkan

Kepala madrasah
menciptakan perubahan
yang kuat, dokumen
lengkap dan sangat
meyakinkan

Kepala madrasah
melibatkan tokoh agama,
masyarakat, dan
pemerintah dalam
memecahkan masalah,
dokumen lengkap dan
sangat meyakinkan
memecahkan masalah,
dokumen lengkap dan
sangat meyakinkan
Catatan/Rekomendasi
Penilai

Kepala madrasah bersikap

obyektif dalam mengatasi
konflik internal, dokumen
lengkap dan sangat
meyakinkan

Kepala madrasah bersikap

simpatik/tenggang rasa
terhadap orang lain,
dokumen lengkap dan
sangat meyakinkan

Kepala madrasah
merencanakan kegiatan
produksi/jasa sesuai
dengan potensi madrasah,
dokumen lengkap dan
sangat meyakinkan
dokumen lengkap dan
sangat meyakinkan

Catatan/Rekomendasi
Penilai

Kepala madrasah
membina kegiatan
produksi/jasa secara
profesional dan akuntabel,
dokumen lengkap dan
sangat meyakinkan

Kepala madrasah
melaksanakan
pengawasan kegiatan
produksi / jasa dan
menyusun laporan,
dokumen lengkap dan
sangat meyakinkan

Kepala madrasah
mengembangkan kegiatan
produksi / jasa dan
pemasarannya, dokumen
lengkap dan sangat
meyakinkan
lengkap dan sangat
meyakinkan

Catatan/Rekomendasi
Penilai

Catatan Hasil Kinerja

Kepala Madrasah

Peserta didik meraih tiga

jenis prestasi akademik
pada kejuaraan tingkat
provinsi dan satu atau
lebih pada kejuaraan
tingkat nasional

Peserta didik meraih tiga

jenis prestasi non
akademik pada kejuaraan
tingkat provinsi dan satu
atau lebih pada kejuaraan
tingkat nasional
 Catatan/Rekomendasi
Penilai

Pendidik dan tenaga

kependidikan meraih tiga
jenis prestasi akademik
pada kejuaraan tingkat
provinsi dan satu atau
lebih pada kejuaraan
tingkat nasional

Pendidik dan tenaga

kependidikan meraih tiga
jenis prestasi non
akademik pada kejuaraan
tingkat provinsi dan satu
atau lebih pada kejuaraan
tingkat nasional

Madrasah teramasuk
kedalam peringkat 5 (lima)
besar pada prestasi
akademik tingkat nasional
 Catatan/Rekomendasi
Penilai

Madrasah masuk kedalam

peringkat 5 (lima) besar
pada prestasi non
akademik tingkat nasional

Kepala madrasah telah

melibatkan komite
madrasah dalam
penyelengaraan
pendidikan dengan peran
yang sangat baik

Kepala madrasah sangat

melibatkan stakeholder
pendidikan dalam
meningkatkan kompetensi
guru
meningkatkan kompetensi
guru

Catatan/Rekomendasi
Penilai
 INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA TAHUN KEEMPAT KEPALA MADRASAH

A. Kepala Madrasah Dinilai

Nama / NIP : /
Tempat Tugas : 0

B. Penilai 1-Komite Madrasah

Nama : 0
Jabatan : 0
Unit Kerja : 0

Tugas Utama / Hasil Kinerja*

Data Yang
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja Bukti Hasil kinerja
Diharapkan
Utama 1 2 3 4

1.     USAHA PENGEMBANGAN MADRASAH

1.3 Mengelola 1) Merencanakan Data kerjasama SK Komite Madrasah
hubungan antara kerjasama dengan dengan lembaga
madrasah dan lembaga pemerintah, pemerintah, swasta, AD/ART komite madrasah
masyarakat swasta, dan dan masyarakat Program kerja komite
dalam rangka masyarakat madrasah
pencarian
dukungan ide, Laporan kegiatan komite
v
sumber belajar, madrasah
dan pembiayaan Dokumen tertulis kerja sama
(MOU)
Foto-foto
Laporan kegiatan
2) Melakukan pende Dokumen program
katan-pendekatan kerja sama dengan Program kegiatan kerja sama
dalam rangka men pemerintah, swasta,
dapatkan dukungan dan masyarakat Foto kegiatan
dari lembaga peme v
rintah, swasta, dan Jadwal kegiatan
masyarakat
Laporan kegiatan
3) Memanfaatkan dan Data hasil kerjasama
memelihara hubu dengan lembaga Laporan kegiatan kerja sama
ngan kerjasama pemerintah, swasta,
dengan lembaga dan masyarakat Laporan monitoring / evaluasi
pemerintah, swasta, v
kegiatan
dan masyarakat
Dokumentasi foto / video
pelaksanaan kerjasama
1.5 Mengelola unit 1) Mampu mengelola Adanya bukti kegiatan
layanan khusus usaha madrasah usaha madrasah
madrasah dalam untuk pembelajaran dalam pembelajaran Data / laporan kegiatan
mendukung peserta didik dan usaha madrasah
kegiatan pemasukan
pembelajaran tambahan dana bagi v
dan kegiatan madrasah
peserta didik di Dokumentasi kegiatan (foto /
madrasah video)

2.     MANAJERIAL
2.1 Menyusun 1) Mampu mengem Dokumen RKJM,
perencanaan bangkan RKJM, RKT/RKAM yang Dokumen Evaluasi Diri
madrasah untuk RKT/RKAM dengan meliputi 8 SNP Madrasah (EDM)
berbagai program lainnya
v
tingkatan berdasarkan data
perencanaan hasil evaluasi dalam Dokumen RKJM dan RKT
pemenuhan 8 SNP berbasis EDM
 2.1 Menyusun
perencanaan
madrasah untuk
berbagai
tingkatan
Tugas Utama /
Data Yang Hasil Kinerja*
No. perencanaan
Unsur Tugas Indikator Kinerja Bukti Hasil kinerja
Diharapkan
Utama 1 2 3 4
2) Mampu merumus kan Visi-misi madrasah Visi-misi yang telah
visi-misi madrasah merupakan rumusan ditetapkan kepala madrasah
sebagai arah hasil keputusan
pengembangan bersama
program RKJM, RKT/ Berita acara dan daftar hadir v
RKAM dan program kegiatan perumusan/
lainnya peninjauan kembali dan pene
tapan visi dan misi

3) Mampu menentu kan Dokumen program

strategi penca paian yang memuat strategi Program kerja
tujuan madra sah, pencapaian tujuan
dilengkapi de ngan madrasah v
indikator penca paian
yang terukur RKJM dan RKTM

4) Mampu menyusun Dokumen rencana

program dengan evaluasi RKJM dan RKTM
rencana evaluasi keterlaksanaan dan
v
keterlaksanaan dan pencapaian program
pencapaian program Rencana / program evaluasi
dan monitoring
2.3 Meciptakan 2) Mampu melengkapi Suasana lingkungan Suasana lingkungan yang
budaya dan iklim sarana dan madrasah yang asri, asri dan bersih
madrasah yang prasarana untuk bersih, rindang, aman,
kondusif dan menciptakan dan menyenangkan Suasana lingkungan rindang
inovatif bagi suasana belajar bagi peserta didik v
pembelajaran kondusif dan inovatif Suasana lingkungan aman
peserta didik bagi peserta didik
Suasana lingkungan menye
nangkan bagi peserta didik
2.8 Mengelola 1) Mampu merencana Dokumen RKJM dan
keuangan kan kebutuhan RKT RKJM dan RKTM
madrasah sesuai keuangan madra sah
prinsip sesuai dengan Rencana anggaran
pengelolaan rencana pengem
yang akuntabel, bangan madrasah, v
transparan, dan baik jangka pendek Laporan keuangan
efisien maupun jangka
panjang
Buku kas

2) Mampu mengupaya Dokumen RKJM dan

kan sumber-sumber RKT RKJM dan RKTM
keuangan ter utama
dari luar madrasah v
dan dari unit usaha
madrasah Laporan keuangan

3.     KEWIRAUSAHAAN
3.1 Menciptakan 1) Memahami dan Adanya bukti Program pengembangan
inovasi yang menghayati arti dan perubahan madrasah kewirausahaan
bermanfaat dan tujuan perubahan yang lebih baik dari v
tepat bagi (inovasi) madrasah tahun ke tahun Profil madrasah beberapa
pengembangan tahun terakhir
madrasah 2) Menggunakan Adanya bukti strategi Pemanfaatan hasil inovasi
metode, teknik, dan dalam perubahan dan kreatifitas
proses perubahan madrasah yang lebih
madrasah baik Membudayakan hasil inovasi
dan kreatifitas v

Pengembangan pembudaya
an inovasi dan kreatifitas
 Tugas Utama / Hasil Kinerja*
Data Yang
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja Bukti Hasil kinerja
Diharapkan
Utama 1 2 3 4
3.3 Memiliki motivasi 1) Bersedia belajar dari Adanya bukti kemauan Forum komunikasi dengan
yang kuat untuk orang lain belajar dari orang lain lembaga pendidikan lain dan
sukses dalam orang tua siswa per tingkat
melaksanakan kelas / angkatan
tugas pokok dan v
fungsinya Foto-foto kegiatan
sebagai
pemimpin Komunitas / forum kegiatan
madrasah yang diikuti
2) Ingin selalui Adanya bukti keinginan Melalui observasi,
melakukan yang selalui melakukan yang wawancara, dan studi
terbaik terbaik dokumen : Dokumen / foto
pelaksanaan kegiatan

Keikut-sertaan dalam lomba-

v
lomba pembelajaran/pendidi
kan maupun manajemen
prestasi dalam lomba guru,
tenaga kependidikan, dan
kepala madrasah

3) Menciptakan Adanya bukti keinginan Melalui observasi,

perubahan yang kuat untuk melakukan wawancara, dan studi
perubahan yang kuat dokumen : Program inovasi
madrasah atau RPM v

Laporan target yang sudah

dicapai
3.4 Pantang 1.)  Mampu melibatkan Adanya bukti kegiatan Melalui observasi,
menyerah dan   tokoh agama, yang melibatkan tokoh wawancara, dan studi
selalu mencari masyarakat, dan agama, masya rakat, dokumen : MOU dengan
solusi terbaik pemerintah dalam dan pemerintah dalam pihak lain
v
dalam memecahkan memecahkan masalah
menghadapi masalah kelembagaan Sister school kemitraan
kendala yang kelembagaan dengan madrasah lain
dihadapi
madrasah 2) Mampu bersikap Adanya bukti kegiatan Observasi, wawancara, dan
obyektif / tidak yang menunjukkan studi dokumen kegiatan / foto
memihak dalam sikap obyektif / tidak
mengatasi konflik memihak dalam v
internal madrasah mengatasi konflik
internal madrasah

3) Mampu bersikap Adanya bukti sikap Observasi, wawancara, dan

simpatik / tenggang simpatik / tenggang studi dokumen kegiatan / foto
rasa terhadap orang rasa terhadap orang v
lain lain

3.5 Memiliki naluri 1) Mampu Dokumen Dokumen laporan yang

kewirausahaan merencanakan perencanaan kegiatan memuat pelaksanaan dan
dalam mengelola kegiatan produksi / produksi sesuai hasil program pengembangan
v
kegiatan jasa sesuai dengan potensi madrasah unit produksi kewirausahaan
potensi madrasah

produksi / jasa 2) Mampu membina Adanya dokumen Dokumen laporan memuat

madrasah kegiatan produksi / pembinaan kegiatan pelaksanaan dan hasil
sebagai sumber jasa sesuai dengan produksi / jasa sesuai program pengembangan unit
pembelajaran prinsip-prinsip dengan prinsip-prinsip produksi kewirausahaan
peserta didik pengelolaan yang pengelolaan yang v
profesional dan profesional dan
akuntabel akuntabel
 Tugas Utama / Hasil Kinerja*
Data Yang
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja Bukti Hasil kinerja
Diharapkan
Utama 1 2 3 4
3) Mampu Adanya dokumen Wawancara dan studi
melaksanakan pelaksanaan dokumen : Laporan hasil
pengawasan pengawasan kegiatan evaluasi program
kegiatan produksi / produksi / jasa dan pengembangan
jasa dan menyusun menyusun laporan kewirausahaan yang memuat
laporan hasil evaluasi
v
Program pengembangan jiwa
kewirausahaan
Program pengembangan unit
produksi kewirausahaan
4) Mampu Adanya dokumen Wawancara dan studi
mengembangkan pengembangan dokumen : Laporan hasil
kegiatan produksi / kegiatan produksi / evaluasi program
jasa dan jasa da pemasarannya pengembangan
pemasarannya kewirausahaan yang memuat
hasil evaluasi
v
Program pengembangan jiwa
kewirausahaan
Program pengembangan unit
produksi kewirausahaan
4. SUPERVISI

5. HASIL KINERJA KEPALA MADRASAH

5.1 Prestasi peserta 1) Prestasi akademik Terdapat prestasi Minimal memiliki tiga jenis
didik peserta didik akademik peserta didik kejuaraan tiingkat provinsi
pada berbagai tingkat dan 1 jenis tingkat nasional

Minimal memiliki tiga jenis

kejuaraan tiingkat provinsi
v
Memiliki satu atau dua jenis
kejuaraan tingkat kabupaten
Minimal memiliki 1 jenis
kejuaraan tingkat kecamatan

2) Prestasi non Terdapat prestasi non Minimal memiliki tiga jenis

akademik peserta akademik peserta didik kejuaraan tiingkat provinsi
didik pada berbagai tingkat dan 1 jenis tingkat nasional

Minimal memiliki tiga jenis

kejuaraan tiingkat provinsi
v
Memiliki satu atau dua jenis
kejuaraan tingkat kabupaten
Minimal memiliki 1 jenis
kejuaraan tingkat kecamatan

5.2 Prestasi Pendidik 1) Prestasi akademik Terdapat prestasi Minimal memiliki tiga jenis
dan Tenaga pendidik dan tenaga akademik pendidik dan kejuaraan tiingkat provinsi
Kependidikan kependidikan tenaga kependidikan dan 1 jenis tingkat nasional
pada berbagai tingkat
Minimal memiliki tiga jenis
kejuaraan tiingkat provinsi
v
Memiliki satu atau dua jenis
kejuaraan tingkat kabupaten
Minimal memiliki 1 jenis
kejuaraan tingkat kecamatan
 Tugas Utama / Hasil Kinerja*
Data Yang
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja Bukti Hasil kinerja
Diharapkan
Utama 1 2 3 4
2) Prestasi non Terdapat prestasi non Minimal memiliki tiga jenis
akademik pendidik akademik pendidik dan kejuaraan tiingkat provinsi
dan tenaga tenaga kependidikan dan 1 jenis tingkat nasional
kependidikan pada berbagai tingkat
Minimal memiliki tiga jenis
kejuaraan tiingkat provinsi v
Memiliki satu atau dua jenis
kejuaraan tingkat kabupaten
Minimal memiliki 1 jenis ke
juaraan tingkat kecamatan
5.3 Prestasi 1) Kelebihan prestasi Terdapat bukti Peringkat 5 (lima) besar
Madrasah akademik dari keunggulam prestasi tingkat nasional
madrasah/sekolah akademik madrasah
lainnya Peringkat 5 (lima) besar
tingkat provinsi
v
Peringkat 5 (lima) besar
tingkat kabupaten
Peringkat 5 (lima) besar
tingkat kecamatan
2) Kelebihan prestasi Terdapat bukti Peringkat 5 (lima) besar
non akademik dari keunggulam prestasi tingkat nasional
madrasah/sekolah non akademik
lainnya madrasah Peringkat 5 (lima) besar
tingkat provinsi
v
Peringkat 5 (lima) besar
tingkat kabupaten
Peringkat 5 (lima) besar
tingkat kecamatan
5.4 Prestasi Kepala 6) Kegiatan pelibatan Terdapat bukti Melibatkan komite madrasah
Madrasah komite dalam pelibatan komite dengan peran yang sangat
mendukung program madrasah dalam baik
madrasah mendukung program
madrasah Melibatkan komite madrasah
dengan peran yang cukup
baik v

Melibatkan komite madra sah

tetapi kurang berperan

Tidak melibatkan komite

madrasah
7) Kegiatan kemitraan Terdapat bukti Sangat melibatkan
dengan stakeholder kerjasama kemitraan stakeholder pendidikan dalam
pendidikan dalam untuk peningkatan meningkatkan kompetensi
meningkatkan kompetensi guru guru
kompetensi guru madrasah
madrasah. Cukup melibatkan
stakeholder pendidikan dalam
meningkatkan kompetensi
guru
v
Kurang melibatkan
stakeholder pendidikan dalam
meningkatkan kompetensi
guru

Belum melibatkan
stakeholder pendidikan dalam
meningkatkan kompetensi
guru

,
 Tugas Utama / Hasil Kinerja*
Data Yang
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja Bukti Hasil kinerja
Diharapkan
Utama 1 2 3 4
Penilai 1
0

0
HASIL PENILAIAN KINERJA TAHUN KEEMPAT KEPALA MADRASAH
(PENILAI - KOMITE MADRASAH)

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Identitas Penilai-1
Nama : 0
Jabatan : 0
Unit Kerja : 0

Menyatakan bahwa :

Identitas Kepala Madrasah

Nama : 0
NIP. : 0
Pangkat / Gol. Ruang : 0
Jabatan : Kepala Madrasah
Unit Kerja : 0

Telah dilakukan Penilaian Kinerja Tahun Keempat Kepala Madrasah pada tahun dengan hasil
sebagai berikut :

No. Tugas Utama Skor

1. Usaha Pengembangan Madrasah 16

2. Pelaksanaan Tugas Manajerial 28

3. pengembangan Kewirausahaan 48

4. Supervisi kepada Guru dan Tenaga Kependidikan 0

5. Hasil Kinerja Kepala Madrasah 32

Jumlah Skor 124

Nilai Kinerja Tahun Keempat 100

Predikat Penilaian Kinerja Tahun Keempat Amat Baik

,
Penilai 1,
0 Kepala Madrasah,

0 0
NIP. 0