Tanjung, 7 November 2022

Kepada
Yth. BUPATI TABALONG
Di –
Tanjung

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nomor Peserta Ujian :
Nama : Rahmawati, A.Md.Keb
Tempat, Tanggal lahir : Tabalong, 23 November 1994
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : DIII Kebidanan
Jabatan yang dilamar : Bidan Terampil
Unit penempatan jabatan yang dilamar : Puskesmas Muara Uya
Alamat : Tanjung Selatan 4 No. 02 A RT 17 Kel. Pembataan
Kec. Murung Pudak Kab. Tabalong
NO. TELPON/HP : 0853-9387-0083

Dengan ini menyampaikan permohonan kepada Bapak, agar kiranya dapat diangkat menjadi
Calon pegawai Pemerintah Dengan Perjanjian Kerja (PPPK) Jabatan Fungsional Tenaga
Kesehatan di lingkungan Pemerintah Kabupaten Tabalong
Sebagai bahan pertimbangan berikut disampaikan kelengkapan yang diunggah pada SSCASN
sebagai berikut :
1. Pas foto terbaru dengan latar belakang merah ;
2. Surat Pernyataan 5 (lima) poin yang sudah dibubuhi e-materai dan ditandatangani pelamar
(sesuai surat edaran Plt, Kepala BKN nomor 9 tahun 2021) ;
3. Surat lamaran yang sudah dibubuhi e-materai dan ditandatangani pelamar (sesuai surat
edaran Plt. Kepala BKN nomor 9 tahun 2021) ;
4. Scan Kartu Tanda Penduduk (KTP) ASLI atau Surat Keterangan ASLI telah melakukan
perekaman kependudukan yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencataan Sipil
(Disdukcapil) yang masih berlaku;
5. Scan Ijazah ASLI (berwarna/tidak hitam putih) sesuai kualifikasi pendidikan yang
dipersyaratkan;
6. Transkrip Nilai ASLI (berwarna/tidak hitam putih) sesuai kualifikasi pendidikan yang
dipersyaratkan;
7. Surat Keputusan Penyetaraan Ijazah ASLI dari Direktorat Jenderal Pembelajaran dan
Kemahasiswaan, Kemendikbud (eks Direktorat Jenderal Pembelajaran dan Kemahasiswaan,
Kemeristekdikti) dan Transkrip Nilai Asli dan Surat Keputusan Hasil Konversi Nilai Indeks
Prestasi Kumulatif (IPK) dari Kemendikbud, bagi lulusan Perguruan Luar Negeri;
8. Scan Surat Tanda Registrasi (STR) ASLI (bukan STR Internship) bagi jabatan Fungsional
yang mensyaratkan STR yang masih berlaku pada saat pelamaran dengan jabatan yang
dilamar, dibuktikan dengan tanggal masa berlaku yang tertulis dalam STR;
9. Scan SK Penugasan ASLI serta Surat Rekomendasi Pengalaman Kerja dan Berkinerja Baik;
10. Persyaratan lain yang diminta pada SSCASN.
Demikian surat lamaran ini dibuat. Adapun seluruh data dan dokumen yang saya berikan adalah
benar.

Hormat saya

Rahmawati, A. Md. Keb