UKK Infeksi & Penyakit Tropis IDAI

Aspek Klinis & Peran Tenaga Kesehatan

dalam Penemuan Kasus PD3I
Anggraini Alam
Outline
• Background

• Disruption of routine vaccination due to COVID-19

• Indonesia routine vaccination coverage

• Management of Vaccine-preventable diseases

• Sign & symptoms
• Therapy
• surveillance

• Take home messages

Slide Anggi
Introduction
 Why is vaccination so special?

• Each year, vaccines prevent more than 5 million child deaths globally.

• Vaccine promote healthy

• Vaccines have an expansive reach

• Vaccines have rapid impact

Anggraini Alam
• Vaccines save lives and cost

(WHO), United Nations Children's Fund (UNICEF), World Bank. State of the world's vaccines and immunization, 3rd ed, Geneva: WHO, 2009
 50 million children who have missed lifesaving jabs
against diseases such as measles, yellow fever and
diptheria, in large part because of COVID-19 disruption.

Slide Anggi
Indonesia Routine Immunization Situation

Slide Anggi
1.714.471 anak tidak mendapat Imunisasi Dasar Lengkap (IDL) pada 2019-2021. Mayoritas di Jawa Barat, Aceh, Sumatera Utara, Riau, dan Sumatera Barat.
Campak/measles/morbili

Pada diagnosis klinis tidak perlu dikatakan suspek (atau probabel)

Wabah campak di Timika

September 2017 – Januari 2018:

dari 12.398 anak, 646 campak dan 144 gizi buruk.
Meninggal akibat campak dan gizi buruk sejumlah 70 anak.
• Pneumonia/bronchitis1
• Otitis media1
• Infeksi bakteri lainnya1
• Thrombocytopenic
purpura, kadang dengan
manifestasi perdarahan
yang berat 3,4
• Meningitis/Encephalitis2
• Kejang
1. Schneider-Schaulies S, ter Meulen V. In: Encyclopedia of Virology. 2nd ed. New York, NY: Academic Press; 1999:952–960.
2. Gershon AA. In: Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases. 6th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier Churchill Livingstone; 2005:2031–2038.
3. Hirsch MS. In: Scientific American Medicine. New York, NY: Scientific American, Inc; 1995.
4. Strebel PM, Papania MJ, Halsey NA. Measles vaccine. In: Plotkin SA, Orenstein WA, eds. Vaccines. 4th ed. Philadelphia, Pa: Saunders; 2004:389–440.
 UNTUK MENDUKUNG UPAYA ELIMINASI CAMPAK-RUBELA/CRS:

SETIAP DITEMUKAN KASUS SUSPEK CAMPAK YAITU SETIAP ORANG DARI BERBAGAI
USIA YANG MENGALAMI DEMAM DAN RUAM MACULOPAPULAR HARUS
DILAPORKAN DAN DIAMBIL SPESIMEN SERUM UNTUK DIPERIKSA LABORATORIUM
Rubela dan Congenital Rubella Syndrome (CRS)

Tidak perlu dikatakan suspek (atau probabel)

Slide Anggi
Masa inkubasi: 14–21 hari.
Manifestasi Klinis:
Gejala prodromal bervariasi sesuai umur,
Pada anak: ruam, coryza ringan, diare sebelum timbul ruam.

Ruam eritematous, makulopapula, dan diskretapertama muka

kemudian lengan, badan, dan tungkai.
Progresif, luas, dan lama timbulnya ruam bervariasi.

Limfadenopati: pembesaran kelenjar suboksipital, aurikular posterior, dan servikal.,

1-7 hari sebelum timbul ruam dan menetap selama satu minggu atau lebih

Panas badan bervariasi dan biasanya peninggian temperatur minimal,

timbul bersamaan dengan timbulnya ruam dan akan kembali normal sesudah ruam hilang.

Arthralgia dan arthritis transien umum terjadi pada anak perempuan yang
sudah cukup besar.
Congenital Rubella Syndrome1
Defek Okular Central nervous system
• Cataracts (uni/bilateral) • Microcephaly
• Glaucoma • Psychomotor retardation
• Pigmentary retinopathy • Meningoencephalitis
• Microphthalmia • Behavioral disorders
• Iris hypoplasia • Speech disorders
• Cloudy cornea

Lainnya
Defek Pendengaran • Intrauterine growth retardation
• Tuli Sensorineural • Thrombocytopenia, dengan purpura
(uni/bilateral) • Hepatitis/hepatosplenomegaly
• Bone lesions
Defek Kardiovascular • Pneumonitis
• Persistent ductus arteriosus • Lymphadenopathy
• Pulmonary artery stenosis • Diabetes mellitus
• Ventricular septal defect © Nucleus Medical Art, Inc. / Phototake • Thyroid disorders
• Myocarditis • Progressive rubella panencephalitis

Pencegahan rubela dan CRS:

Ø Imunisasi Campak-Rubela
1. Best JM et al. In: Zuckerman AJ et al, eds. Principles and Practices of Clinical Virology. 6th ed. West Sussex, UK: Wiley & Sons; 2009:561–592. Adapted with permission from Best JM et al, Principles and Practices of Clinical Virology. 6th ed., John Wiley
& Sons. Reprinted from The Lancet, Vol. 363, Banatvala JE et al, Rubella, pgs 1127–1137, © 2004, with permission from Elsevier.
UNTUK MENDUKUNG UPAYA ELIMINASI CAMPAK-RUBELA/CRS:

ü SETIAP DITEMUKAN KASUS SUSPEK CAMPAK YAITU SETIAP ORANG DARI

BERBAGAI USIA YANG MENGALAMI DEMAM DAN RUAM
MACULOPAPULAR HARUS DILAPORKAN DAN DIAMBIL SPESIMEN
SERUM UNTUK DIPERIKSA LABORATORIUM
ü SURVEILANS CRS DI RS SENTINEL

18
Difteri
Tidak perlu dikatakan suspek (atau probabel)
RSHS, 15 April 2022
• Laki-laki, 4 tahun, domisili di boarding school Kodya
Bandung. Rujukan dari RSAI karena sesak, mengorok
dan sulit menelan sejak 2 hari sebelum ke RS.
• Sejak lahir anak jarang sakit namun sulit makan
sehingga badan kecil dengan status imunisasi tidak
diketahui

• BB 10 kg
• TB = 95 cm

• Jenis kelamin: Laki-laki

• Umur : 4 tahun
• Riwayat difteri : tidak ada
• Status imunisasi : tidak diketahui
• Demam : ada, 4 hari SMRS (38 C)
• Nyeri menelan : ada
LABORATORIUM
• Sampel:
• Dicurigai infeksi difteri tenggorokan atau nasofaring (atau keduanya)
• Kelainan kulit: luka atau lesi kulit

• Diambil sampel dibawah membran, atau

perbatasan membran dan mukosa yang kemerahan

Pewarnaan Neisser/Albert: bakteri berhalter à belum tentu difteri (difteroid >>)

WHO. Diphtheriae 2016

N. R. Adler. Internal Medicine Journal · February 2013
Androulla Efstratiou. The Journal of Infectious Diseases 2000;181(Suppl 1):S138
Permintaan ADS & Penisilin injeksi

WA Group:
Pasien difteri Permintaan Koneksi ke WAG Kasus Pengiriman ADS Berikan ke
(klinis) ADS Dinkes Difteri & Posko ke Dinkes pasien
KLB
UNTUK MENDUKUNG SURVEILANS DIFTERI:

ü Nyeri menelan
ü Demam atau tanpa demam
ü Terdapat pseudomembran putih keabuan, tak mudah lepas dan mudah
berdarah pada tenggorok
ü Sesak napas/napas berbunyi
HARUS DILAPORKAN DAN DIAMBIL SPESIMEN APUS ORO (DAN NASO)
FARING UNTUK DIPERIKSA LABORATORIUM
ü Penyelidikan epidemiologi kontak erat
Pertusis
Tidak perlu dikatakan suspek (atau probabel)
Courtesy of Fedriansyah, dr., Sp.A with permission
Pertussis
An important cause of morbidity in children 1 to 5 years of age [1]

[1]
• Toxin-mediated disease; • Main aim of vaccination = • Highly transmissible, up to
transmitted via reduce death in infants 90% secondary attack rate [1]
respiratory droplets among susceptible household
• Recognized waning of
contacts
• From mild respiratory immunity after primary
(e.g. parents, siblings)
symptoms to distressing vaccination
paroxysmal cough • School-age children
• Disease resurgence in aP-
(whoop) w/ severe increasingly recognized as a
and wP-using countries
complications (apnea, reservoir of transmission for
despite high vaccine
cyanosis, death) [1] infants [2,3]
Bordetella pertussis coverage
• Highest
severity/mortality in 1st
weeks/months of life [1]

©Alain Grillet/Sanofi Pasteur

©Photographee.eu/Shutterstock

[1] WHO. WER, 2015;90(35) [2] Bertilone. Commun Dis Intell Q Rep, 2014;38(3) [3] Skoff. Pediatrics, 2015;136(4) 26
 Patient`s Profile
Name : An. NA
Birth Date : January 16th, 2022
Age : 2 months
Sex : Female
Referral from : RSUD
No immunization

Pertussis + Pneumonia + Suspect Right

Lung Atelectasis + Discarded COVID-19 +
Leukemoid reaction + Anemia due to
infection + Elevated Liver Enzyme + Severe
Stunted + Underimmunization
UNTUK MENDUKUNG SURVEILANS PERTUSIS:
Orang dengan batuk terus menerus (batuk paroksismus) yang berlangsung minimal selama
2 minggu dengan ditemukan minimal 1 tanda berikut:
ü Batuk rejan pada saat inspirasi atau napas dalam (inspiratory whoop)
ü Muntah setelah batuk (post-tussive vomiting)
ü Muntah tanpa ada penyebab yang jelas
Atau
ü Kasus apneu (berhenti nafas) dengan atau tanpa sianosis pada anak usia <1 tahun
ü dengan batuk tanpa ada batasan durasi.
Atau
ü Jika dokter menduga pertusis pada pasien dengan batuk tanpa ada batasan durasi.

HARUS DILAPORKAN DAN DIAMBIL SPESIMEN APUS NASOFARING UNTUK

DIPERIKSA LABORATORIUM
Tetanus Neonatorum
Tidak perlu dikatakan suspek (atau probabel)
pencegahan tetanus

Cocoon Strategy
Komponen

• Proses persalinan yang bersih

• Peningkatan surveilans

• Vaksinasi
UNTUK MENDUKUNG SURVEILANS TETANUS NEONATORUM:
ü Bayi baru lahir usia 3 sd 28 hari
ü TIba-tiba tidak dapat menetek/mengisap
ü Mulut mencucu
ü Kejang rangsang (bunyi, sinar, sentuh)
ü Kejang tonik klonik umum
HARUS DILAPORKAN CUKUP SETELAH MENDAPATKAN KASUS DENGAN
KELUHAN KLINIS SEPERTI DI ATAS
Poliomielitis

Pada diagnosis klinis tidak perlu dikatakan suspek (atau probabel)

Pencegahan:
Ø Polio dapat dicegah secara efektif dengan imunisasi menggunakan oral poliovirus vaccine (OPV) dan inactivated polio vaccine (IPV).
Ø WHO menganjurkan semua negara menggunakan OPV dalam program imunisasi rutin dan minimal satu dosis IPV, (sedang
direncanakan untuk pemberian dosis ke-2 IPV bersamaan dengan MR).

UNTUK MENDUKUNG UPAYA ERADIKASI POLIO:

SETIAP DITEMUKAN KASUS AFP YAITU SETIAP ANAK YANG BERUSIA KURANG DARI
15 TAHUN YANG MENGALAMI KELUMPUHAN MENDADAK (<14 hari) DAN
BERSIFAT LAYUH, SERTA BUKAN DISEBABKAN OLEH TRAUMA HARUS
DILAPORKAN DAN DIAMBIL SPESIMEN FESES UNTUK DIPERIKSA LABORATORIUM
Penemuan Kasus PD3I
 LAPORKAN, JIKA ANDA MENEMUKAN
ACUTE FLACCID PARALYSIS /AFP
(LUMPUH LAYUH AKUT)
- ANAK USIA < 15 TAHUN
- TIBA-TIBA LUMPUH/TIDAK BISA
JALAN/TIDAK BISA
BANGUN/TIDAK BISA ANGKAT
ANGGOTA GERAK
- MENDADAK (<14 HARI)
- BUKAN DISEBABKAN TRAUMA
SUSPEK DIFTERI:
- NYERI MENELAN
- DEMAM/TANPA DEMAM
- TERDAPAT
PSEUDOMEMBRAN PUTIH
KEABUAN, TAK MUDAH
LEPAS DAN MUDAH
BERDARAH PADA
TENGGOROKAN
- SESAK NAFAS/NAFAS
BERBUNYI
SUSPEK CAMPAK (UNTUK SUSPEK PERTUSIS:
KEPERLUAN SURVEILANS):
- BATUK TERUS MENERUS
- DEMAM
- RUAM MAKULOPAPULAR - GEJALA WHOOPING
- MUNTAH SETELAH BATUK
SEGERA LAPORKAN KE
PETUGAS SURVEILANS
PUSKESMAS / DINAS
KESEHATAN SETEMPAT
SUSPEK TN:
- BAYI BARU LAHIR USIA 3 – 28
HARI
- TIBA2 TIDAK BISA
MENETEK/MENGISAP
SUSPEK CRS - MULUT MENCUCU
- BAYI USIA <12 BULAN - KEJANG RANGSANG
- TULI KONGENITAL (BUNYI,SINAR,SENTUH)
- BUTA KONGENITAL - KEJANG TONIK-KLONIK
- PENYAKIT JANTUNG UMUM
KONGENITAL
 UKK Infeksi & Penyakit Tropis IDAI

Take home messages

• Klinisi harus mampu mengenali tanda & gejala PD3I terutama bila mendapatkan pasien
dengan imunisasi tidak lengkap dan/atau berada di wilayah dengan cakupan imunisasi
rendah

• Melaporkan temuan kasus PD3I kepada Dinas Kesehatan setempat dan mengirimkan
sampel sesuai dengan spesimen yang diperlukan ke laboratorium daerah

• Tetap menjaga kesehatan pribadi dan lingkungan

TERIMA KASIH