LEMBAR KERJA INVENTARISASI (LKI)

PERALATAN DAN MESIN

KOTA TOMOHON
NIBAR : -

Kode Lokasi : 12.19.08.08.01.10.01.01

Kuasa Pengguna Barang : Fivie E.M Seke, S.Pd
Pengguna Barang : DR. Juliana Dolvin Karwur, M.Kes, M.Si
Pengelola Barang : Edwin Roring, SE, ME

A. Kode Register : 0018

1. √ Sesuai 2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

B. Kode Barang : 1.3.2.05.001.005.043

1. √ Sesuai 2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

C. Nama Barang : LCD Projector/Infocus

1. √ Sesuai 2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

D. Spesifikasi Barang : ACER / EV-X70HA 3000 Lumens

1. √ Sesuai 2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

E. Jumlah Barang : 1

F. Satuan Barang : Unit

G. Keberadaan Barang : 1. √ Ada 2. Tidak ada,

sebutkan jumlahnya : -
a. Hilang
b. Tidak ditemukan

H. Nilai Perolehan Barang : Rp. 6.070.129

I. Apakah nilai perolehan : 1. Ya 2. √ Bukan merupakan biaya atribusi/biaya

merupakan biaya yang menambah kapasitas manfaat
atribusi/biaya yang
menambah kapasitas a. Ya, diketahui data awal/induknya dan sebutkan data barang
manfaat awal/induknya :
1) NIBAR : -
2) Kode Barang : -
3) Kode Lokasi : -
4) Kode Register : -
5) Nama Barang : -
6) Spesifikasi Nama Barang : -

b. Tidak diketahui data awal/induknya

J. Alamat : Jl. Inpres, Kel. Woloan Dua, Lingk. I, Kec. Tomohon

1. √ Sesuai 2. Sebutkan alamat
seharusnya : -

K. Kondisi Barang : Baik

1. √ Baik 2. Rusak Ringan 3. Rusak Berat

L. Merek/Tipe : ACER / EV-X70HA 3000 Lumens

M. Nomor Polisi : -
1. Sesuai 2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

N. Nomor Rangka : MRJR81101912301B0C5910

1. √ Sesuai 2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

O. Nomor BPKB : -
1. Sesuai 2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

P. Penggunaan Barang : 1. √ Pemerintah Daerah

 a. Nama Kuasa Pengguna Barang Lainnya : Fivie E.M Seke, S.Pd
atau Pengguna Barang Lainnya
b. Nama Pemakai : Ruang Kelas V
c. Status Pemakai : -
d. BAST Pemakaian/Dokumen Lainnya : PEP-P2106-3953177
1. √ Ada 2. Tidak ada

2. Pemerintah Pusat Dasar Penggunaan :

a. Ada, sebutkan …... :-
1) Nama :-
2) Nama Dokumen :-

b. Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama :-

3. Pemerintah Daerah Dasar Penggunaan :

Lainnya a. Ada, sebutkan …... :-
1) Nama :-
2) Nama Dokumen :-

b. Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama :-

4. Pihak Lainnya Dasar Penggunaan :

a. Ada, sebutkan …... :-
1) Nama Pihak Lain :-
2) Nama Dokumen :-

b. Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama Pihak Lain :-

Q. Data Barang Tercatat Ganda : 1. Tidak

2. Ya, jika ya sebutkan pencatatan ganda dengan :
a. NIBAR :-
b. Kode Register :-
c. Kode Barang :-
d. Nama Barang :-
e. Nama Spesifikasi Barang :-
f. Jumlah :-
g. Satuan :-
h. Nilai Perolehan Barang :-
i. Tanggal, Bulan, Tahun Perolehan :-
j. Kuasa Pengguna Barang Lainnya, :-
Pengguna Barang Lainnya atau
Pengelola Barang

R. Lainnya : -

S. Keterangan : -

T. Foto/Denah : LCD ACER / EV-X70HA 3000 Lumens

Tomohon, Okotober
Pelaksana/Petugas Inventarisasi
No. Nama.
1. Laurensius B. Palit, S.Pd
2. Harvi Poluan, SIP
3.
 LEMBAR KERJA INVENTARISASI (LKI)
PERALATAN DAN MESIN
KOTA TOMOHON
NIBAR : -

Kode Lokasi : 12.19.08.08.01.10.01.01

Kuasa Pengguna Barang : Fivie E.M Seke, S.Pd
Pengguna Barang : DR. Juliana Dolvin Karwur, M.Kes, M.Si
Pengelola Barang : Edwin Roring, SE, ME

A. Kode Register : 0029

1. √ Sesuai 2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

B. Kode Barang : 1.3.2.05.001.005.053

1. √ Sesuai 2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

C. Nama Barang : Focusing Screen/Layar LCD Projector

1. √ Sesuai 2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

D. Spesifikasi Barang : DAC / Tipod 70 Inc

1. √ Sesuai 2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

E. Jumlah Barang : 1

F. Satuan Barang : Unit

G. Keberadaan Barang : 1. √ Ada 2. Tidak ada,

sebutkan jumlahnya : -
a. Hilang
b. Tidak ditemukan

H. Nilai Perolehan Barang :

I. Apakah nilai perolehan : 1. Ya 2. √ Bukan merupakan biaya atribusi/biaya

merupakan biaya yang menambah kapasitas manfaat
atribusi/biaya yang
menambah kapasitas a. Ya, diketahui data awal/induknya dan sebutkan data barang
manfaat awal/induknya :
1) NIBAR : -
2) Kode Barang : -
3) Kode Lokasi : -
4) Kode Register : -
5) Nama Barang : -
6) Spesifikasi Nama Barang : -

b. Tidak diketahui data awal/induknya

J. Alamat : Jl. Inpres, Kel. Woloan Dua, Lingk. I, Kec. Tomohon

1. √ Sesuai 2. Sebutkan alamat
seharusnya : -

K. Kondisi Barang : Baik

1. √ Baik 2. Rusak Ringan 3. Rusak Berat

L. Merek/Tipe : DAC / Tipod 70 Inc

M. Nomor Polisi : -
1. Sesuai 2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

N. Nomor Rangka : -
1. Sesuai 2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

O. Nomor BPKB : -
1. Sesuai 2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -
P. Penggunaan Barang : 1. √ Pemerintah Daerah

a. Nama Kuasa Pengguna Barang Lainnya : Fivie E.M. Seke, S.Pd

atau Pengguna Barang Lainnya
b. Nama Pemakai : Ruang Kelas V
c. Status Pemakai : -
d. BAST Pemakaian/Dokumen Lainnya : PEP-P2106-3953177
1. √ Ada 2. Tidak ada

2. Pemerintah Pusat Dasar Penggunaan :

a. Ada, sebutkan …... :-
1) Nama :-
2) Nama Dokumen :-

b. Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama :-

3. Pemerintah Daerah Dasar Penggunaan :

Lainnya a. Ada, sebutkan …... :-
1) Nama :-
2) Nama Dokumen :-

b. Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama :-

4. Pihak Lainnya Dasar Penggunaan :

a. Ada, sebutkan …... :-
1) Nama Pihak Lain :-
2) Nama Dokumen :-

b. Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama Pihak Lain :-

Q. Data Barang Tercatat Ganda : 1. √ Tidak

2. Ya, jika ya sebutkan pencatatan ganda dengan :
a. NIBAR :-
b. Kode Register :-
c. Kode Barang :-
d. Nama Barang :-
e. Nama Spesifikasi Barang :-
f. Jumlah :-
g. Satuan :-
h. Nilai Perolehan Barang :-
i. Tanggal, Bulan, Tahun Perolehan :-
j. Kuasa Pengguna Barang Lainnya, :-
Pengguna Barang Lainnya atau
Pengelola Barang

R. Lainnya : -

S. Keterangan : -

T. Foto/Denah : DAC / Tipod 70 Inc

-

-
Tidak ada
 LEMBAR KERJA INVENTARISASI (LKI)
PERALATAN DAN MESIN
KOTA TOMOHON
NIBAR : -

Kode Lokasi : 12.19.08.08.01.10.01.01

Kuasa Pengguna Barang : Fivie E.M Seke, S.Pd
Pengguna Barang : DR. Juliana Dolvin Karwur, M.Kes, M.Si
Pengelola Barang : Edwin Roring, SE, ME

A. Kode Register : 0003

1. √ Sesuai 2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

B. Kode Barang : 1.3.2.06.003.046.005

1. √ Sesuai 2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

C. Nama Barang : Conecctor

1. √ Sesuai 2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

D. Spesifikasi Barang : SUNBIO / Tipe C

1. √ Sesuai 2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

E. Jumlah Barang : 1

F. Satuan Barang : Unit

G. Keberadaan Barang : 1. √ Ada 2. Tidak ada,

sebutkan jumlahnya : -
a. Hilang
b. Tidak ditemukan

H. Nilai Perolehan Barang :

I. Apakah nilai perolehan : 1. Ya 2. √ Bukan merupakan biaya atribusi/biaya

merupakan biaya yang menambah kapasitas manfaat
atribusi/biaya yang
menambah kapasitas a. Ya, diketahui data awal/induknya dan sebutkan data barang
manfaat awal/induknya :
1) NIBAR : -
2) Kode Barang : -
3) Kode Lokasi : -
4) Kode Register : -
5) Nama Barang : -
6) Spesifikasi Nama Barang : -

b. Tidak diketahui data awal/induknya

J. Alamat : Jl. Inpres, Kel. Woloan Dua, Lingk. I, Kec. Tomohon

1. √ Sesuai 2. Sebutkan alamat
seharusnya : -

K. Kondisi Barang : Baik

1. √ Baik 2. Rusak Ringan 3. Rusak Berat

L. Merek/Tipe : SUNBIO / Tipe C

M. Nomor Polisi : -
1. Sesuai 2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

N. Nomor Rangka : -
1. Sesuai 2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

O. Nomor BPKB : -
1. Sesuai 2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -
P. Penggunaan Barang : 1. √ Pemerintah Daerah

a. Nama Kuasa Pengguna Barang Lainnya : Fivie E.M. Seke, S.Pd

atau Pengguna Barang Lainnya
b. Nama Pemakai : Ruang Kelas V
c. Status Pemakai : -
d. BAST Pemakaian/Dokumen Lainnya : PEP-P2106-3953177
1. √ Ada 2. Tidak ada

2. Pemerintah Pusat Dasar Penggunaan :

a. Ada, sebutkan …... :-
1) Nama :-
2) Nama Dokumen :-

b. Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama :-

3. Pemerintah Daerah Dasar Penggunaan :

Lainnya a. Ada, sebutkan …... :-
1) Nama :-
2) Nama Dokumen :-

b. Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama :-

4. Pihak Lainnya Dasar Penggunaan :

a. Ada, sebutkan …... :-
1) Nama Pihak Lain :-
2) Nama Dokumen :-

b. Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama Pihak Lain :-

Q. Data Barang Tercatat Ganda : 1. √ Tidak

2. Ya, jika ya sebutkan pencatatan ganda dengan :
a. NIBAR :-
b. Kode Register :-
c. Kode Barang :-
d. Nama Barang :-
e. Nama Spesifikasi Barang :-
f. Jumlah :-
g. Satuan :-
h. Nilai Perolehan Barang :-
i. Tanggal, Bulan, Tahun Perolehan :-
j. Kuasa Pengguna Barang Lainnya, :-
Pengguna Barang Lainnya atau
Pengelola Barang

R. Lainnya : -

S. Keterangan : -

T. Foto/Denah : VGA SUNBIO / Tipe C

Tomohon, Okotober
Pelaksana/Petugas Inventarisasi
No. Nama.
1. Laurensius B. Palit, S.Pd
2. Harvi Poluan, SIP
3.
-

-
Tidak ada
 LEMBAR KERJA INVENTARISASI (LKI)
PERALATAN DAN MESIN
KOTA TOMOHON
NIBAR : -

Kode Lokasi : 12.19.08.08.01.10.01.01

Kuasa Pengguna Barang : Fivie E.M Seke, S.Pd
Pengguna Barang : DR. Juliana Dolvin Karwur, M.Kes, M.Si
Pengelola Barang : Edwin Roring, SE, ME

A. Kode Register : 0089

1. √ Sesuai 2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

B. Kode Barang : 1.3.2.10.001.002.003

1. √ Sesuai 2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

C. Nama Barang : Note Book

1. √ Sesuai 2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

D. Spesifikasi Barang : HP / Cromebook 11 Inc Plastic

1. √ Sesuai 2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

E. Jumlah Barang : 1

F. Satuan Barang : Unit

G. Keberadaan Barang : 1. √ Ada 2. Tidak ada,

sebutkan jumlahnya : -
a. Hilang
b. Tidak ditemukan

H. Nilai Perolehan Barang : Rp. 6.895.663

I. Apakah nilai perolehan : 1. Ya 2. √ Bukan merupakan biaya atribusi/biaya

merupakan biaya yang menambah kapasitas manfaat
atribusi/biaya yang
menambah kapasitas a. Ya, diketahui data awal/induknya dan sebutkan data barang
manfaat awal/induknya :
1) NIBAR : -
2) Kode Barang : -
3) Kode Lokasi : -
4) Kode Register : -
5) Nama Barang : -
6) Spesifikasi Nama Barang : -

b. Tidak diketahui data awal/induknya

J. Alamat : Jl. Inpres, Kel. Woloan Dua, Lingk. I, Kec. Tomohon

1. √ Sesuai 2. Sebutkan alamat
seharusnya : -

K. Kondisi Barang : Baik

1. √ Baik 2. Rusak Ringan 3. Rusak Berat

L. Merek/Tipe : HP / Cromebook 11 Inc

M. Nomor Polisi : -
1. Sesuai 2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

N. Nomor Rangka : 5CD116N87W

1. Sesuai 2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

O. Nomor BPKB : -
1. Sesuai 2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -
P. Penggunaan Barang : 1. √ Pemerintah Daerah

a. Nama Kuasa Pengguna Barang Lainnya : Fivie E.M. Seke, S.Pd

atau Pengguna Barang Lainnya
b. Nama Pemakai : Ruang Kantor Kepala Sekolah
c. Status Pemakai : -
d. BAST Pemakaian/Dokumen Lainnya : PEP-P2106-3953177
1. √ Ada 2. Tidak ada

2. Pemerintah Pusat Dasar Penggunaan :

a. Ada, sebutkan …... :-
1) Nama :-
2) Nama Dokumen :-

b. Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama :-

3. Pemerintah Daerah Dasar Penggunaan :

Lainnya a. Ada, sebutkan …... :-
1) Nama :-
2) Nama Dokumen :-

b. Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama :-

4. Pihak Lainnya Dasar Penggunaan :

a. Ada, sebutkan …... :-
1) Nama Pihak Lain :-
2) Nama Dokumen :-

b. Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama Pihak Lain :-

Q. Data Barang Tercatat Ganda : 1. √ Tidak

2. Ya, jika ya sebutkan pencatatan ganda dengan :
a. NIBAR :-
b. Kode Register :-
c. Kode Barang :-
d. Nama Barang :-
e. Nama Spesifikasi Barang :-
-

-
Tidak ada
 LEMBAR KERJA INVENTARISASI (LKI)
PERALATAN DAN MESIN
KOTA TOMOHON
NIBAR : -

Kode Lokasi : 12.19.08.08.01.10.01.01

Kuasa Pengguna Barang : Fivie E.M Seke, S.Pd
Pengguna Barang : DR. Juliana Dolvin Karwur, M.Kes, M.Si
Pengelola Barang : Edwin Roring, SE, ME

A. Kode Register : 0090

1. √ Sesuai 2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

B. Kode Barang : 1.3.2.10.001.002.003

1. √ Sesuai 2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

C. Nama Barang : Note Book

1. √ Sesuai 2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

D. Spesifikasi Barang : HP / Cromebook 11 Inc Plastic

1. √ Sesuai 2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

E. Jumlah Barang : 1

F. Satuan Barang : Unit

G. Keberadaan Barang : 1. √ Ada 2. Tidak ada,

sebutkan jumlahnya : -
a. Hilang
b. Tidak ditemukan

H. Nilai Perolehan Barang : Rp. 6.895.663

I. Apakah nilai perolehan : 1. Ya 2. √ Bukan merupakan biaya atribusi/biaya

merupakan biaya yang menambah kapasitas manfaat
atribusi/biaya yang
menambah kapasitas a. Ya, diketahui data awal/induknya dan sebutkan data barang
manfaat awal/induknya :
1) NIBAR : -
2) Kode Barang : -
3) Kode Lokasi : -
4) Kode Register : -
5) Nama Barang : -
6) Spesifikasi Nama Barang : -

b. Tidak diketahui data awal/induknya

J. Alamat : Jl. Inpres, Kel. Woloan Dua, Lingk. I, Kec. Tomohon

1. √ Sesuai 2. Sebutkan alamat
seharusnya : -

K. Kondisi Barang : Baik

1. √ Baik 2. Rusak Ringan 3. Rusak Berat

L. Merek/Tipe : HP / Cromebook 11 Inc

M. Nomor Polisi : -
1. Sesuai 2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

N. Nomor Rangka : 5CD116JSVF

1. √ Sesuai 2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

O. Nomor BPKB : -
1. Sesuai 2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -
P. Penggunaan Barang : 1. √ Pemerintah Daerah

a. Nama Kuasa Pengguna Barang Lainnya : Fivie E.M Seke,S.Pd

atau Pengguna Barang Lainnya
b. Nama Pemakai : Ruang Kelas V
c. Status Pemakai : -
d. BAST Pemakaian/Dokumen Lainnya : PEP-P2106-3953177
1. √ Ada 2. Tidak ada

2. Pemerintah Pusat Dasar Penggunaan :

a. Ada, sebutkan …... :-
1) Nama :-
2) Nama Dokumen :-

b. Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama :-

3. Pemerintah Daerah Dasar Penggunaan :

Lainnya a. Ada, sebutkan …... :-
1) Nama :-
2) Nama Dokumen :-

b. Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama :-

4. Pihak Lainnya Dasar Penggunaan :

a. Ada, sebutkan …... :-
1) Nama Pihak Lain :-
2) Nama Dokumen :-

b. Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama Pihak Lain :-

Q. Data Barang Tercatat Ganda : 1. Tidak

2. Ya, jika ya sebutkan pencatatan ganda dengan :
a. NIBAR :-
b. Kode Register :-
c. Kode Barang :-
d. Nama Barang :-
e. Nama Spesifikasi Barang :-
f. Jumlah :-
g. Satuan :-
h. Nilai Perolehan Barang :-
-

-
Tidak ada
 LEMBAR KERJA INVENTARISASI (LKI)
PERALATAN DAN MESIN
KOTA TOMOHON
NIBAR : -

Kode Lokasi : 12.19.08.08.01.10.01.01

Kuasa Pengguna Barang : Fivie E.M Seke, S.Pd
Pengguna Barang : DR. Juliana Dolvin Karwur, M.Kes, M.Si
Pengelola Barang : Edwin Roring, SE, ME

A. Kode Register : 0091

1. √ Sesuai 2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

B. Kode Barang : 1.3.2.10.001.002.003

1. √ Sesuai 2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

C. Nama Barang : Note Book

1. √ Sesuai 2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

D. Spesifikasi Barang : HP / Cromebook 11 Inc Plastic

1. √ Sesuai 2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

E. Jumlah Barang : 1

F. Satuan Barang : Unit

G. Keberadaan Barang : 1. √ Ada 2. Tidak ada,

sebutkan jumlahnya : -
a. Hilang
b. Tidak ditemukan

H. Nilai Perolehan Barang : Rp. 6.895.663

I. Apakah nilai perolehan : 1. Ya 2. √ Bukan merupakan biaya atribusi/biaya

merupakan biaya yang menambah kapasitas manfaat
atribusi/biaya yang
menambah kapasitas a. Ya, diketahui data awal/induknya dan sebutkan data barang
manfaat awal/induknya :
1) NIBAR : -
2) Kode Barang : -
3) Kode Lokasi : -
4) Kode Register : -
5) Nama Barang : -
6) Spesifikasi Nama Barang : -

b. Tidak diketahui data awal/induknya

J. Alamat : Jl. Inpres, Kel. Woloan Dua, Lingk. I, Kec. Tomohon

1. √ Sesuai 2. Sebutkan alamat
seharusnya : -

K. Kondisi Barang : Baik

1. √ Baik 2. Rusak Ringan 3. Rusak Berat

L. Merek/Tipe : HP / Cromebook 11 Inc Plastic

M. Nomor Polisi : -
1. Sesuai 2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

N. Nomor Rangka : 5CD116N63D

1. √ Sesuai 2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

O. Nomor BPKB : …...................................................................

1. Sesuai 2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

P. Penggunaan Barang : 1. √ Pemerintah Daerah

 a. Nama Kuasa Pengguna Barang Lainnya : Fivie E.M Seke, S.Pd
atau Pengguna Barang Lainnya
b. Nama Pemakai : Ruang Kelas V
c. Status Pemakai : -
d. BAST Pemakaian/Dokumen Lainnya : ….......................................................................................
1. Ada 2. Tidak ada

2. Pemerintah Pusat Dasar Penggunaan :

a. Ada, sebutkan …... : …............................................................
1) Nama : …............................................................
2) Nama Dokumen : …............................................................

b. Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama : …............................................................

3. Pemerintah Daerah Dasar Penggunaan :

Lainnya a. Ada, sebutkan …... : …............................................................
1) Nama : …............................................................
2) Nama Dokumen : …............................................................

b. Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama : …............................................................

4. Pihak Lainnya Dasar Penggunaan :

a. Ada, sebutkan …... : …............................................................
1) Nama Pihak Lain : …............................................................
2) Nama Dokumen : …............................................................

b. Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama Pihak Lain : …............................................................

Q. Data Barang Tercatat Ganda : 1. Tidak

2. Ya, jika ya sebutkan pencatatan ganda dengan :
a. NIBAR : …...................................................................................
b. Kode Register : …...................................................................................
c. Kode Barang : …...................................................................................
d. Nama Barang : …...................................................................................
e. Nama Spesifikasi Barang : …...................................................................................
f. Jumlah : …...................................................................................
g. Satuan : …...................................................................................
h. Nilai Perolehan Barang : …...................................................................................
i. Tanggal, Bulan, Tahun Perolehan : …...................................................................................
j. Kuasa Pengguna Barang Lainnya, : …...................................................................................
Pengguna Barang Lainnya atau
Pengelola Barang

R. Lainnya : …...................................................................

S. Keterangan : …...................................................................

T. Foto/Denah : …...................................................................
Tomohon, Okotober
Pelaksana/Petugas Inventarisasi
No. Nama.
1. Laurensius B. Palit, S.Pd
2. Harvi Poluan, SIP
3.
 LEMBAR KERJA INVENTARI
PERALATAN DAN ME
KOTA TOMOHON

Kode Lokasi : 12.19.08.08.01.10.01.01

Kuasa Pengguna Barang : Fivie E.M Seke, S.Pd
Pengguna Barang : DR. Juliana Dolvin Karwur, M.Kes, M.Si
Pengelola Barang : Edwin Roring, SE, ME

A. Kode Register : 0092

1. √ Sesuai

B. Kode Barang : 1.3.2.10.001.002.003

1. √ Sesuai

C. Nama Barang : Note Book

1. √ Sesuai

D. Spesifikasi Barang : HP / Cromebook 11 Inc Plastic

1. √ Sesuai

E. Jumlah Barang : 1

F. Satuan Barang : Unit

G. Keberadaan Barang : 1. √ Ada

H. Nilai Perolehan Barang : Rp. 6.895.663

I. Apakah nilai perolehan : 1. Ya

 merupakan biaya
atribusi/biaya yang
menambah kapasitas a. Ya, diketahui data awal/induknya
manfaat awal/induknya
1) NIBAR
2) Kode Barang
3) Kode Lokasi
4) Kode Register
5) Nama Barang
6) Spesifikasi Nama Barang

b. Tidak diketahui data awal/indukny

J. Alamat : Jl. Inpres, Kel. Woloan Dua, Lingk. I, Kec. Tomohon

1. √ Sesuai

K. Kondisi Barang : Baik

1. √ Baik 2.

L. Merek/Tipe : HP / Cromebook 11 Inc

M. Nomor Polisi : -
1. Sesuai

N. Nomor Rangka : 5CD116N823

1. √ Sesuai

O. Nomor BPKB : -
1. Sesuai

P. Penggunaan Barang : 1. √ Pemerintah Daerah

a. Nama Kuasa Pengguna Barang Lainnya

atau Pengguna Barang Lainnya
b. Nama Pemakai
c. Status Pemakai
d. BAST Pemakaian/Dokumen Lainnya
 2. Pemerintah Pusat Dasar Penggunaan
a.

b.

3. Pemerintah Daerah Dasar Penggunaan

Lainnya a.

b.

4. Pihak Lainnya Dasar Penggunaan

a.

b.

Q. Data Barang Tercatat Ganda : 1. Tidak

2. Ya, jika ya sebutkan pencatatan ganda dengan
a. NIBAR
b. Kode Register
c. Kode Barang
d. Nama Barang
e. Nama Spesifikasi Barang
f. Jumlah
g. Satuan
h. Nilai Perolehan Barang
i. Tanggal, Bulan, Tahun Perolehan
j. Kuasa Pengguna Barang Lainnya,
Pengguna Barang Lainnya atau
Pengelola Barang

R. Lainnya : -
S. Keterangan : HP / Cromebook 11 Inc No.4

T. Foto/Denah : HP / Cromebook 11 Inc No.4

AR KERJA INVENTARISASI (LKI)
PERALATAN DAN MESIN
KOTA TOMOHON
NIBAR : -

es, M.Si

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

2. Tidak ada,
sebutkan jumlahnya : -
a. Hilang
b. Tidak ditemukan

2. √ Bukan merupakan biaya atribusi/biaya

 yang menambah kapasitas manfaat

ahui data awal/induknya dan sebutkan data barang

:
: -
: -
: -
: -
: -
si Nama Barang : -

etahui data awal/induknya

gk. I, Kec. Tomohon

2. Sebutkan alamat
seharusnya : -

Rusak Ringan 3. Rusak Berat

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

arang Lainnya : Fivie E.M. Seke, S.Pd

: Ruang Kelas V
: -
en Lainnya : PEP-P2106-3953177
 1. √ Ada 2. Tidak ada

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... :-
1) Nama :-
2) Nama Dokumen :-

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama :-

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... :-
1) Nama :-
2) Nama Dokumen :-

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama :-

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... :-
1) Nama Pihak Lain :-
2) Nama Dokumen :-

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama Pihak Lain :-

atatan ganda dengan :

:-
:-
:-
:-
:-
:-
:-
:-
n Perolehan :-
ng Lainnya, :-
Tomohon, Okotober
Pelaksana/Petugas Inventarisasi
No. Nama.
1. Laurensius B. Palit, S.Pd
2. Harvi Poluan, SIP
3.
 LEMBAR KERJA INVENTARI
PERALATAN DAN ME
KOTA TOMOHON

Kode Lokasi : 12.19.08.08.01.10.01.01

Kuasa Pengguna Barang : Fivie E.M Seke, S.Pd
Pengguna Barang : DR. Juliana Dolvin Karwur, M.Kes, M.Si
Pengelola Barang : Edwin Roring, SE, ME

A. Kode Register : 0093

1. √ Sesuai

B. Kode Barang : 1.3.2.10.001.002.003

1. √ Sesuai

C. Nama Barang : Note Book

1. √ Sesuai

D. Spesifikasi Barang : HP / Cromebook 11 Inc Plastic

1. √ Sesuai

E. Jumlah Barang : 1

F. Satuan Barang : Unit

G. Keberadaan Barang : 1. √ Ada

H. Nilai Perolehan Barang : Rp. 6.895.663

I. Apakah nilai perolehan : 1. Ya

 merupakan biaya
atribusi/biaya yang
menambah kapasitas a. Ya, diketahui data awal/induknya
manfaat awal/induknya
1) NIBAR
2) Kode Barang
3) Kode Lokasi
4) Kode Register
5) Nama Barang
6) Spesifikasi Nama Barang

b. Tidak diketahui data awal/indukny

J. Alamat : Jl. Inpres, Kel. Woloan Dua, Lingk. I, Kec. Tomohon

1. √ Sesuai

K. Kondisi Barang : Baik

1. √ Baik 2.

L. Merek/Tipe : HP / Cromebook

M. Nomor Polisi : …...................................................................

1. Sesuai

N. Nomor Rangka : …...................................................................

1. Sesuai

O. Nomor BPKB : …...................................................................

1. Sesuai

P. Penggunaan Barang : 1. Pemerintah Daerah

a. Nama Kuasa Pengguna Barang Lainnya

atau Pengguna Barang Lainnya
b. Nama Pemakai
c. Status Pemakai
d. BAST Pemakaian/Dokumen Lainnya
 2. Pemerintah Pusat Dasar Penggunaan
a.

b.

3. Pemerintah Daerah Dasar Penggunaan

Lainnya a.

b.

4. Pihak Lainnya Dasar Penggunaan

a.

b.

Q. Data Barang Tercatat Ganda : 1. Tidak

2. Ya, jika ya sebutkan pencatatan ganda dengan
a. NIBAR
b. Kode Register
c. Kode Barang
d. Nama Barang
e. Nama Spesifikasi Barang
f. Jumlah
g. Satuan
h. Nilai Perolehan Barang
i. Tanggal, Bulan, Tahun Perolehan
j. Kuasa Pengguna Barang Lainnya,
Pengguna Barang Lainnya atau
Pengelola Barang

R. Lainnya : …...................................................................
S. Keterangan : …...................................................................

T. Foto/Denah : …...................................................................
AR KERJA INVENTARISASI (LKI)
PERALATAN DAN MESIN
KOTA TOMOHON
NIBAR : …..................................

es, M.Si

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

2. Tidak ada,
sebutkan jumlahnya : …..................................
a. Hilang
b. Tidak ditemukan

2. √ Bukan merupakan biaya atribusi/biaya

 yang menambah kapasitas manfaat

ahui data awal/induknya dan sebutkan data barang

:
: …...................................................................
: …...................................................................
: …...................................................................
: …...................................................................
: …...................................................................
si Nama Barang : …...................................................................

etahui data awal/induknya

gk. I, Kec. Tomohon

2. Sebutkan alamat
seharusnya : …..................................

Rusak Ringan 3. Rusak Berat

........................
2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

........................
2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

........................
2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

arang Lainnya : ….......................................................................................

: ….......................................................................................
: ….......................................................................................
en Lainnya : ….......................................................................................
 1. Ada 2. Tidak ada

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... : …............................................................
1) Nama : …............................................................
2) Nama Dokumen : …............................................................

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama : …............................................................

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... : …............................................................
1) Nama : …............................................................
2) Nama Dokumen : …............................................................

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama : …............................................................

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... : …............................................................
1) Nama Pihak Lain : …............................................................
2) Nama Dokumen : …............................................................

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama Pihak Lain : …............................................................

atatan ganda dengan :

: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
n Perolehan : …...................................................................................
ng Lainnya, : …...................................................................................

........................
........................

........................
Tomohon, Okotober
Pelaksana/Petugas Inventarisasi
No. Nama.
1. Laurensius B. Palit, S.Pd
2. Harvi Poluan, SIP
3.
 LEMBAR KERJA INVENTARI
PERALATAN DAN ME
KOTA TOMOHON

Kode Lokasi : 12.19.08.08.01.10.01.01

Kuasa Pengguna Barang : Fivie E.M Seke, S.Pd
Pengguna Barang : DR. Juliana Dolvin Karwur, M.Kes, M.Si
Pengelola Barang : Edwin Roring, SE, ME

A. Kode Register : 0094

1. √ Sesuai

B. Kode Barang : 1.3.2.10.001.002.003

1. √ Sesuai

C. Nama Barang : Note Book

1. √ Sesuai

D. Spesifikasi Barang : HP / Cromebook 11 Inc Plastic

1. √ Sesuai

E. Jumlah Barang : 1

F. Satuan Barang : Unit

G. Keberadaan Barang : 1. √ Ada

H. Nilai Perolehan Barang : Rp. 6.895.663

I. Apakah nilai perolehan : 1. Ya

 merupakan biaya
atribusi/biaya yang
menambah kapasitas a. Ya, diketahui data awal/induknya
manfaat awal/induknya
1) NIBAR
2) Kode Barang
3) Kode Lokasi
4) Kode Register
5) Nama Barang
6) Spesifikasi Nama Barang

b. Tidak diketahui data awal/indukny

J. Alamat : Jl. Inpres, Kel. Woloan Dua, Lingk. I, Kec. Tomohon

1. √ Sesuai

K. Kondisi Barang : Baik

1. √ Baik 2.

L. Merek/Tipe : HP / Cromebook

M. Nomor Polisi : …...................................................................

1. Sesuai

N. Nomor Rangka : …...................................................................

1. Sesuai

O. Nomor BPKB : …...................................................................

1. Sesuai

P. Penggunaan Barang : 1. Pemerintah Daerah

a. Nama Kuasa Pengguna Barang Lainnya

atau Pengguna Barang Lainnya
b. Nama Pemakai
c. Status Pemakai
d. BAST Pemakaian/Dokumen Lainnya
 2. Pemerintah Pusat Dasar Penggunaan
a.

b.

3. Pemerintah Daerah Dasar Penggunaan

Lainnya a.

b.

4. Pihak Lainnya Dasar Penggunaan

a.

b.

Q. Data Barang Tercatat Ganda : 1. Tidak

2. Ya, jika ya sebutkan pencatatan ganda dengan
a. NIBAR
b. Kode Register
c. Kode Barang
d. Nama Barang
e. Nama Spesifikasi Barang
f. Jumlah
g. Satuan
h. Nilai Perolehan Barang
i. Tanggal, Bulan, Tahun Perolehan
j. Kuasa Pengguna Barang Lainnya,
Pengguna Barang Lainnya atau
Pengelola Barang

R. Lainnya : …...................................................................
S. Keterangan : …...................................................................

T. Foto/Denah : …...................................................................
AR KERJA INVENTARISASI (LKI)
PERALATAN DAN MESIN
KOTA TOMOHON
NIBAR : …..................................

es, M.Si

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

2. Tidak ada,
sebutkan jumlahnya : …..................................
a. Hilang
b. Tidak ditemukan

2. √ Bukan merupakan biaya atribusi/biaya

 yang menambah kapasitas manfaat

ahui data awal/induknya dan sebutkan data barang

:
: …...................................................................
: …...................................................................
: …...................................................................
: …...................................................................
: …...................................................................
si Nama Barang : …...................................................................

etahui data awal/induknya

gk. I, Kec. Tomohon

2. Sebutkan alamat
seharusnya : …..................................

Rusak Ringan 3. Rusak Berat

........................
2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

........................
2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

........................
2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

arang Lainnya : ….......................................................................................

: ….......................................................................................
: ….......................................................................................
en Lainnya : ….......................................................................................
 1. Ada 2. Tidak ada

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... : …............................................................
1) Nama : …............................................................
2) Nama Dokumen : …............................................................

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama : …............................................................

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... : …............................................................
1) Nama : …............................................................
2) Nama Dokumen : …............................................................

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama : …............................................................

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... : …............................................................
1) Nama Pihak Lain : …............................................................
2) Nama Dokumen : …............................................................

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama Pihak Lain : …............................................................

atatan ganda dengan :

: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
n Perolehan : …...................................................................................
ng Lainnya, : …...................................................................................

........................
........................

........................
Tomohon, Okotober
Pelaksana/Petugas Inventarisasi
No. Nama.
1. Laurensius B. Palit, S.Pd
2. Harvi Poluan, SIP
3.
 LEMBAR KERJA INVENTARI
PERALATAN DAN ME
KOTA TOMOHON

Kode Lokasi : 12.19.08.08.01.10.01.01

Kuasa Pengguna Barang : Fivie E.M Seke, S.Pd
Pengguna Barang : DR. Juliana Dolvin Karwur, M.Kes, M.Si
Pengelola Barang : Edwin Roring, SE, ME

A. Kode Register : 0095

1. √ Sesuai

B. Kode Barang : 1.3.2.10.001.002.003

1. √ Sesuai

C. Nama Barang : Note Book

1. √ Sesuai

D. Spesifikasi Barang : HP / Cromebook 11 Inc Plastic

1. √ Sesuai

E. Jumlah Barang : 1

F. Satuan Barang : Unit

G. Keberadaan Barang : 1. √ Ada

H. Nilai Perolehan Barang : Rp. 6.895.663

I. Apakah nilai perolehan : 1. Ya

 merupakan biaya
atribusi/biaya yang
menambah kapasitas a. Ya, diketahui data awal/induknya
manfaat awal/induknya
1) NIBAR
2) Kode Barang
3) Kode Lokasi
4) Kode Register
5) Nama Barang
6) Spesifikasi Nama Barang

b. Tidak diketahui data awal/indukny

J. Alamat : Jl. Inpres, Kel. Woloan Dua, Lingk. I, Kec. Tomohon

1. √ Sesuai

K. Kondisi Barang : Baik

1. √ Baik 2.

L. Merek/Tipe : HP / Cromebook

M. Nomor Polisi : …...................................................................

1. Sesuai

N. Nomor Rangka : …...................................................................

1. Sesuai

O. Nomor BPKB : …...................................................................

1. Sesuai

P. Penggunaan Barang : 1. Pemerintah Daerah

a. Nama Kuasa Pengguna Barang Lainnya

atau Pengguna Barang Lainnya
b. Nama Pemakai
c. Status Pemakai
d. BAST Pemakaian/Dokumen Lainnya
 2. Pemerintah Pusat Dasar Penggunaan
a.

b.

3. Pemerintah Daerah Dasar Penggunaan

Lainnya a.

b.

4. Pihak Lainnya Dasar Penggunaan

a.

b.

Q. Data Barang Tercatat Ganda : 1. Tidak

2. Ya, jika ya sebutkan pencatatan ganda dengan
a. NIBAR
b. Kode Register
c. Kode Barang
d. Nama Barang
e. Nama Spesifikasi Barang
f. Jumlah
g. Satuan
h. Nilai Perolehan Barang
i. Tanggal, Bulan, Tahun Perolehan
j. Kuasa Pengguna Barang Lainnya,
Pengguna Barang Lainnya atau
Pengelola Barang

R. Lainnya : …...................................................................
S. Keterangan : …...................................................................

T. Foto/Denah : …...................................................................
AR KERJA INVENTARISASI (LKI)
PERALATAN DAN MESIN
KOTA TOMOHON
NIBAR : …..................................

es, M.Si

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

2. Tidak ada,
sebutkan jumlahnya : …..................................
a. Hilang
b. Tidak ditemukan

2. √ Bukan merupakan biaya atribusi/biaya

 yang menambah kapasitas manfaat

ahui data awal/induknya dan sebutkan data barang

:
: …...................................................................
: …...................................................................
: …...................................................................
: …...................................................................
: …...................................................................
si Nama Barang : …...................................................................

etahui data awal/induknya

gk. I, Kec. Tomohon

2. Sebutkan alamat
seharusnya : …..................................

Rusak Ringan 3. Rusak Berat

........................
2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

........................
2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

........................
2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

arang Lainnya : ….......................................................................................

: ….......................................................................................
: ….......................................................................................
en Lainnya : ….......................................................................................
 1. Ada 2. Tidak ada

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... : …............................................................
1) Nama : …............................................................
2) Nama Dokumen : …............................................................

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama : …............................................................

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... : …............................................................
1) Nama : …............................................................
2) Nama Dokumen : …............................................................

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama : …............................................................

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... : …............................................................
1) Nama Pihak Lain : …............................................................
2) Nama Dokumen : …............................................................

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama Pihak Lain : …............................................................

atatan ganda dengan :

: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
n Perolehan : …...................................................................................
ng Lainnya, : …...................................................................................

........................
........................

........................
Tomohon, Okotober
Pelaksana/Petugas Inventarisasi
No. Nama.
1. Laurensius B. Palit, S.Pd
2. Harvi Poluan, SIP
3.
 LEMBAR KERJA INVENTARI
PERALATAN DAN ME
KOTA TOMOHON

Kode Lokasi : 12.19.08.08.01.10.01.01

Kuasa Pengguna Barang : Fivie E.M Seke, S.Pd
Pengguna Barang : DR. Juliana Dolvin Karwur, M.Kes, M.Si
Pengelola Barang : Edwin Roring, SE, ME

A. Kode Register : 0096

1. √ Sesuai

B. Kode Barang : 1.3.2.10.001.002.003

1. √ Sesuai

C. Nama Barang : Note Book

1. √ Sesuai

D. Spesifikasi Barang : HP / Cromebook 11 Inc Plastic

1. √ Sesuai

E. Jumlah Barang : 1

F. Satuan Barang : Unit

G. Keberadaan Barang : 1. √ Ada

H. Nilai Perolehan Barang : Rp. 6.895.663

I. Apakah nilai perolehan : 1. Ya

 merupakan biaya
atribusi/biaya yang
menambah kapasitas a. Ya, diketahui data awal/induknya
manfaat awal/induknya
1) NIBAR
2) Kode Barang
3) Kode Lokasi
4) Kode Register
5) Nama Barang
6) Spesifikasi Nama Barang

b. Tidak diketahui data awal/indukny

J. Alamat : Jl. Inpres, Kel. Woloan Dua, Lingk. I, Kec. Tomohon

1. √ Sesuai

K. Kondisi Barang : Baik

1. √ Baik 2.

L. Merek/Tipe : HP / Cromebook 11 Inc Plastic

M. Nomor Polisi : -
1. Sesuai

N. Nomor Rangka : 5CD116JSQ8

1. √ Sesuai

O. Nomor BPKB : -
1. Sesuai

P. Penggunaan Barang : 1. √ Pemerintah Daerah

a. Nama Kuasa Pengguna Barang Lainnya

atau Pengguna Barang Lainnya
b. Nama Pemakai
c. Status Pemakai
d. BAST Pemakaian/Dokumen Lainnya
 2. Pemerintah Pusat Dasar Penggunaan
a.

b.

3. Pemerintah Daerah Dasar Penggunaan

Lainnya a.

b.

4. Pihak Lainnya Dasar Penggunaan

a.

b.

Q. Data Barang Tercatat Ganda : 1. √ Tidak

2. Ya, jika ya sebutkan pencatatan ganda dengan
a. NIBAR
b. Kode Register
c. Kode Barang
d. Nama Barang
e. Nama Spesifikasi Barang
f. Jumlah
g. Satuan
h. Nilai Perolehan Barang
i. Tanggal, Bulan, Tahun Perolehan
j. Kuasa Pengguna Barang Lainnya,
Pengguna Barang Lainnya atau
Pengelola Barang

R. Lainnya : -
S. Keterangan : -

T. Foto/Denah : HP / Cromebook 11 Inc Plastic No. 8

AR KERJA INVENTARISASI (LKI)
PERALATAN DAN MESIN
KOTA TOMOHON
NIBAR : -

es, M.Si

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

2. Tidak ada,
sebutkan jumlahnya : -
a. Hilang
b. Tidak ditemukan

2. √ Bukan merupakan biaya atribusi/biaya

 yang menambah kapasitas manfaat

ahui data awal/induknya dan sebutkan data barang

:
: -
: -
: -
: -
: -
si Nama Barang : -

etahui data awal/induknya

gk. I, Kec. Tomohon

2. Sebutkan alamat
seharusnya : -

Rusak Ringan 3. Rusak Berat

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

arang Lainnya : Fivie E.M. Seke, S.Pd

: Ruang Kelas V
: -
en Lainnya : PEP-P2106-3953177
 1. √ Ada 2. Tidak ada

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... :-
1) Nama :-
2) Nama Dokumen :-

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama :-

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... :-
1) Nama :-
2) Nama Dokumen :-

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama :-

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... :-
1) Nama Pihak Lain :-
2) Nama Dokumen :-

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama Pihak Lain :-

atatan ganda dengan :

:-
:-
:-
:-
:-
:-
:-
:-
n Perolehan :-
ng Lainnya, :-
No. 8
Tomohon, Okotober
Pelaksana/Petugas Inventarisasi
No. Nama.
1. Laurensius B. Palit, S.Pd
2. Harvi Poluan, SIP
3.
 LEMBAR KERJA INVENTARI
PERALATAN DAN ME
KOTA TOMOHON

Kode Lokasi : 12.19.08.08.01.10.01.01

Kuasa Pengguna Barang : Fivie E.M Seke, S.Pd
Pengguna Barang : DR. Juliana Dolvin Karwur, M.Kes, M.Si
Pengelola Barang : Edwin Roring, SE, ME

A. Kode Register : 0097

1. √ Sesuai

B. Kode Barang : 1.3.2.10.001.002.003

1. √ Sesuai

C. Nama Barang : Note Book

1. √ Sesuai

D. Spesifikasi Barang : HP / Cromebook 11 Inc Plastic

1. √ Sesuai

E. Jumlah Barang : 1

F. Satuan Barang : Unit

G. Keberadaan Barang : 1. √ Ada

H. Nilai Perolehan Barang : Rp. 6.895.663

I. Apakah nilai perolehan : 1. Ya

 merupakan biaya
atribusi/biaya yang
menambah kapasitas a. Ya, diketahui data awal/induknya
manfaat awal/induknya
1) NIBAR
2) Kode Barang
3) Kode Lokasi
4) Kode Register
5) Nama Barang
6) Spesifikasi Nama Barang

b. Tidak diketahui data awal/indukny

J. Alamat : Jl. Inpres, Kel. Woloan Dua, Lingk. I, Kec. Tomohon

1. √ Sesuai

K. Kondisi Barang : Baik

1. √ Baik 2.

L. Merek/Tipe : HP / Cromebook 11 Inc Plastic

M. Nomor Polisi : -
1. Sesuai

N. Nomor Rangka : 5CD116NHFM

1. Sesuai

O. Nomor BPKB : -
1. Sesuai

P. Penggunaan Barang : 1. √ Pemerintah Daerah

a. Nama Kuasa Pengguna Barang Lainnya

atau Pengguna Barang Lainnya
b. Nama Pemakai
c. Status Pemakai
d. BAST Pemakaian/Dokumen Lainnya
 2. Pemerintah Pusat Dasar Penggunaan
a.

b.

3. Pemerintah Daerah Dasar Penggunaan

Lainnya a.

b.

4. Pihak Lainnya Dasar Penggunaan

a.

b.

Q. Data Barang Tercatat Ganda : 1. √ Tidak

2. Ya, jika ya sebutkan pencatatan ganda dengan
a. NIBAR
b. Kode Register
c. Kode Barang
d. Nama Barang
e. Nama Spesifikasi Barang
f. Jumlah
g. Satuan
h. Nilai Perolehan Barang
i. Tanggal, Bulan, Tahun Perolehan
j. Kuasa Pengguna Barang Lainnya,
Pengguna Barang Lainnya atau
Pengelola Barang

R. Lainnya : -
S. Keterangan : -

T. Foto/Denah : HP / Cromebook 11 Inc Plastic No. 9

AR KERJA INVENTARISASI (LKI)
PERALATAN DAN MESIN
KOTA TOMOHON
NIBAR : -

es, M.Si

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

2. Tidak ada,
sebutkan jumlahnya : -
a. Hilang
b. Tidak ditemukan

2. √ Bukan merupakan biaya atribusi/biaya

 yang menambah kapasitas manfaat

ahui data awal/induknya dan sebutkan data barang

:
: -
: -
: -
: -
: -
si Nama Barang : -

etahui data awal/induknya

gk. I, Kec. Tomohon

2. Sebutkan alamat
seharusnya : -

Rusak Ringan 3. Rusak Berat

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

arang Lainnya : Fivie E.M. Seke,S.Pd

: Ruang Kelas V
: -
en Lainnya : PEP-P2106-3953177
 1. √ Ada 2. Tidak ada

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... :-
1) Nama :-
2) Nama Dokumen :-

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama :-

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... :-
1) Nama :-
2) Nama Dokumen :-

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama :-

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... :-
1) Nama Pihak Lain :-
2) Nama Dokumen :-

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama Pihak Lain :-

atatan ganda dengan :

:-
:-
:-
:-
:-
:-
:-
:-
n Perolehan :-
ng Lainnya, :-
No. 9
Tomohon, Okotober
Pelaksana/Petugas Inventarisasi
No. Nama.
1. Laurensius B. Palit, S.Pd
2. Harvi Poluan, SIP
3.
 LEMBAR KERJA INVENTARI
PERALATAN DAN ME
KOTA TOMOHON

Kode Lokasi : 12.19.08.08.01.10.01.01

Kuasa Pengguna Barang : Fivie E.M Seke, S.Pd
Pengguna Barang : DR. Juliana Dolvin Karwur, M.Kes, M.Si
Pengelola Barang : Edwin Roring, SE, ME

A. Kode Register : 0098

1. √ Sesuai

B. Kode Barang : 1.3.2.10.001.002.003

1. √ Sesuai

C. Nama Barang : Note Book

1. √ Sesuai

D. Spesifikasi Barang : HP / Cromebook 11 Inc Plastic

1. √ Sesuai

E. Jumlah Barang : 1

F. Satuan Barang : Unit

G. Keberadaan Barang : 1. √ Ada

H. Nilai Perolehan Barang : Rp. 6.895.663

I. Apakah nilai perolehan : 1. Ya

 merupakan biaya
atribusi/biaya yang
menambah kapasitas a. Ya, diketahui data awal/induknya
manfaat awal/induknya
1) NIBAR
2) Kode Barang
3) Kode Lokasi
4) Kode Register
5) Nama Barang
6) Spesifikasi Nama Barang

b. Tidak diketahui data awal/indukny

J. Alamat : Jl. Inpres, Kel. Woloan Dua, Lingk. I, Kec. Tomohon

1. √ Sesuai

K. Kondisi Barang : Baik

1. √ Baik 2.

L. Merek/Tipe : HP / Cromebook

M. Nomor Polisi : …...................................................................

1. Sesuai

N. Nomor Rangka : …...................................................................

1. Sesuai

O. Nomor BPKB : …...................................................................

1. Sesuai

P. Penggunaan Barang : 1. Pemerintah Daerah

a. Nama Kuasa Pengguna Barang Lainnya

atau Pengguna Barang Lainnya
b. Nama Pemakai
c. Status Pemakai
d. BAST Pemakaian/Dokumen Lainnya
 2. Pemerintah Pusat Dasar Penggunaan
a.

b.

3. Pemerintah Daerah Dasar Penggunaan

Lainnya a.

b.

4. Pihak Lainnya Dasar Penggunaan

a.

b.

Q. Data Barang Tercatat Ganda : 1. Tidak

2. Ya, jika ya sebutkan pencatatan ganda dengan
a. NIBAR
b. Kode Register
c. Kode Barang
d. Nama Barang
e. Nama Spesifikasi Barang
f. Jumlah
g. Satuan
h. Nilai Perolehan Barang
i. Tanggal, Bulan, Tahun Perolehan
j. Kuasa Pengguna Barang Lainnya,
Pengguna Barang Lainnya atau
Pengelola Barang

R. Lainnya : …...................................................................
S. Keterangan : …...................................................................

T. Foto/Denah : …...................................................................
AR KERJA INVENTARISASI (LKI)
PERALATAN DAN MESIN
KOTA TOMOHON
NIBAR : …..................................

es, M.Si

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

2. Tidak ada,
sebutkan jumlahnya : …..................................
a. Hilang
b. Tidak ditemukan

2. √ Bukan merupakan biaya atribusi/biaya

 yang menambah kapasitas manfaat

ahui data awal/induknya dan sebutkan data barang

:
: …...................................................................
: …...................................................................
: …...................................................................
: …...................................................................
: …...................................................................
si Nama Barang : …...................................................................

etahui data awal/induknya

gk. I, Kec. Tomohon

2. Sebutkan alamat
seharusnya : …..................................

Rusak Ringan 3. Rusak Berat

........................
2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

........................
2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

........................
2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

arang Lainnya : ….......................................................................................

: ….......................................................................................
: ….......................................................................................
en Lainnya : ….......................................................................................
 1. Ada 2. Tidak ada

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... : …............................................................
1) Nama : …............................................................
2) Nama Dokumen : …............................................................

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama : …............................................................

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... : …............................................................
1) Nama : …............................................................
2) Nama Dokumen : …............................................................

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama : …............................................................

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... : …............................................................
1) Nama Pihak Lain : …............................................................
2) Nama Dokumen : …............................................................

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama Pihak Lain : …............................................................

atatan ganda dengan :

: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
n Perolehan : …...................................................................................
ng Lainnya, : …...................................................................................

........................
........................

........................
Tomohon, Okotober
Pelaksana/Petugas Inventarisasi
No. Nama.
1. Laurensius B. Palit, S.Pd
2. Harvi Poluan, SIP
3.
 LEMBAR KERJA INVENTARI
PERALATAN DAN ME
KOTA TOMOHON

Kode Lokasi : 12.19.08.08.01.10.01.01

Kuasa Pengguna Barang : Fivie E.M Seke, S.Pd
Pengguna Barang : DR. Juliana Dolvin Karwur, M.Kes, M.Si
Pengelola Barang : Edwin Roring, SE, ME

A. Kode Register : 0099

1. √ Sesuai

B. Kode Barang : 1.3.2.10.001.002.003

1. √ Sesuai

C. Nama Barang : Note Book

1. √ Sesuai

D. Spesifikasi Barang : HP / Cromebook 11 Inc Plastic

1. √ Sesuai

E. Jumlah Barang : 1

F. Satuan Barang : Unit

G. Keberadaan Barang : 1. √ Ada

H. Nilai Perolehan Barang : Rp. 6.895.663

I. Apakah nilai perolehan : 1. Ya

 merupakan biaya
atribusi/biaya yang
menambah kapasitas a. Ya, diketahui data awal/induknya
manfaat awal/induknya
1) NIBAR
2) Kode Barang
3) Kode Lokasi
4) Kode Register
5) Nama Barang
6) Spesifikasi Nama Barang

b. Tidak diketahui data awal/indukny

J. Alamat : Jl. Inpres, Kel. Woloan Dua, Lingk. I, Kec. Tomohon

1. √ Sesuai

K. Kondisi Barang : Baik

1. √ Baik 2.

L. Merek/Tipe : HP / Cromebook

M. Nomor Polisi : …...................................................................

1. Sesuai

N. Nomor Rangka : …...................................................................

1. Sesuai

O. Nomor BPKB : …...................................................................

1. Sesuai

P. Penggunaan Barang : 1. Pemerintah Daerah

a. Nama Kuasa Pengguna Barang Lainnya

atau Pengguna Barang Lainnya
b. Nama Pemakai
c. Status Pemakai
d. BAST Pemakaian/Dokumen Lainnya
 2. Pemerintah Pusat Dasar Penggunaan
a.

b.

3. Pemerintah Daerah Dasar Penggunaan

Lainnya a.

b.

4. Pihak Lainnya Dasar Penggunaan

a.

b.

Q. Data Barang Tercatat Ganda : 1. Tidak

2. Ya, jika ya sebutkan pencatatan ganda dengan
a. NIBAR
b. Kode Register
c. Kode Barang
d. Nama Barang
e. Nama Spesifikasi Barang
f. Jumlah
g. Satuan
h. Nilai Perolehan Barang
i. Tanggal, Bulan, Tahun Perolehan
j. Kuasa Pengguna Barang Lainnya,
Pengguna Barang Lainnya atau
Pengelola Barang

R. Lainnya : …...................................................................
S. Keterangan : …...................................................................

T. Foto/Denah : …...................................................................
AR KERJA INVENTARISASI (LKI)
PERALATAN DAN MESIN
KOTA TOMOHON
NIBAR : …..................................

es, M.Si

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

2. Tidak ada,
sebutkan jumlahnya : …..................................
a. Hilang
b. Tidak ditemukan

2. √ Bukan merupakan biaya atribusi/biaya

 yang menambah kapasitas manfaat

ahui data awal/induknya dan sebutkan data barang

:
: …...................................................................
: …...................................................................
: …...................................................................
: …...................................................................
: …...................................................................
si Nama Barang : …...................................................................

etahui data awal/induknya

gk. I, Kec. Tomohon

2. Sebutkan alamat
seharusnya : …..................................

Rusak Ringan 3. Rusak Berat

........................
2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

........................
2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

........................
2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

arang Lainnya : ….......................................................................................

: ….......................................................................................
: ….......................................................................................
en Lainnya : ….......................................................................................
 1. Ada 2. Tidak ada

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... : …............................................................
1) Nama : …............................................................
2) Nama Dokumen : …............................................................

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama : …............................................................

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... : …............................................................
1) Nama : …............................................................
2) Nama Dokumen : …............................................................

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama : …............................................................

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... : …............................................................
1) Nama Pihak Lain : …............................................................
2) Nama Dokumen : …............................................................

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama Pihak Lain : …............................................................

atatan ganda dengan :

: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
n Perolehan : …...................................................................................
ng Lainnya, : …...................................................................................

........................
........................

........................
Tomohon, Okotober
Pelaksana/Petugas Inventarisasi
No. Nama.
1. Laurensius B. Palit, S.Pd
2. Harvi Poluan, SIP
3.
 LEMBAR KERJA INVENTARI
PERALATAN DAN ME
KOTA TOMOHON

Kode Lokasi : 12.19.08.08.01.10.01.01

Kuasa Pengguna Barang : Fivie E.M Seke, S.Pd
Pengguna Barang : DR. Juliana Dolvin Karwur, M.Kes, M.Si
Pengelola Barang : Edwin Roring, SE, ME

A. Kode Register : 00100

1. √ Sesuai

B. Kode Barang : 1.3.2.10.001.002.003

1. √ Sesuai

C. Nama Barang : Note Book

1. √ Sesuai

D. Spesifikasi Barang : HP / Cromebook 11 Inc Plastic

1. √ Sesuai

E. Jumlah Barang : 1

F. Satuan Barang : Unit

G. Keberadaan Barang : 1. √ Ada

H. Nilai Perolehan Barang : Rp. 6.895.663

I. Apakah nilai perolehan : 1. Ya

 merupakan biaya
atribusi/biaya yang
menambah kapasitas a. Ya, diketahui data awal/induknya
manfaat awal/induknya
1) NIBAR
2) Kode Barang
3) Kode Lokasi
4) Kode Register
5) Nama Barang
6) Spesifikasi Nama Barang

b. Tidak diketahui data awal/indukny

J. Alamat : Jl. Inpres, Kel. Woloan Dua, Lingk. I, Kec. Tomohon

1. √ Sesuai

K. Kondisi Barang : Baik

1. √ Baik 2.

L. Merek/Tipe : HP / Cromebook

M. Nomor Polisi : …...................................................................

1. Sesuai

N. Nomor Rangka : …...................................................................

1. Sesuai

O. Nomor BPKB : …...................................................................

1. Sesuai

P. Penggunaan Barang : 1. Pemerintah Daerah

a. Nama Kuasa Pengguna Barang Lainnya

atau Pengguna Barang Lainnya
b. Nama Pemakai
c. Status Pemakai
d. BAST Pemakaian/Dokumen Lainnya
 2. Pemerintah Pusat Dasar Penggunaan
a.

b.

3. Pemerintah Daerah Dasar Penggunaan

Lainnya a.

b.

4. Pihak Lainnya Dasar Penggunaan

a.

b.

Q. Data Barang Tercatat Ganda : 1. Tidak

2. Ya, jika ya sebutkan pencatatan ganda dengan
a. NIBAR
b. Kode Register
c. Kode Barang
d. Nama Barang
e. Nama Spesifikasi Barang
f. Jumlah
g. Satuan
h. Nilai Perolehan Barang
i. Tanggal, Bulan, Tahun Perolehan
j. Kuasa Pengguna Barang Lainnya,
Pengguna Barang Lainnya atau
Pengelola Barang

R. Lainnya : …...................................................................
S. Keterangan : …...................................................................

T. Foto/Denah : …...................................................................
AR KERJA INVENTARISASI (LKI)
PERALATAN DAN MESIN
KOTA TOMOHON
NIBAR : …..................................

es, M.Si

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

2. Tidak ada,
sebutkan jumlahnya : …..................................
a. Hilang
b. Tidak ditemukan

2. √ Bukan merupakan biaya atribusi/biaya

 yang menambah kapasitas manfaat

ahui data awal/induknya dan sebutkan data barang

:
: …...................................................................
: …...................................................................
: …...................................................................
: …...................................................................
: …...................................................................
si Nama Barang : …...................................................................

etahui data awal/induknya

gk. I, Kec. Tomohon

2. Sebutkan alamat
seharusnya : …..................................

Rusak Ringan 3. Rusak Berat

........................
2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

........................
2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

........................
2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

arang Lainnya : ….......................................................................................

: ….......................................................................................
: ….......................................................................................
en Lainnya : ….......................................................................................
 1. Ada 2. Tidak ada

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... : …............................................................
1) Nama : …............................................................
2) Nama Dokumen : …............................................................

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama : …............................................................

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... : …............................................................
1) Nama : …............................................................
2) Nama Dokumen : …............................................................

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama : …............................................................

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... : …............................................................
1) Nama Pihak Lain : …............................................................
2) Nama Dokumen : …............................................................

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama Pihak Lain : …............................................................

atatan ganda dengan :

: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
n Perolehan : …...................................................................................
ng Lainnya, : …...................................................................................

........................
........................

........................
Tomohon, Okotober
Pelaksana/Petugas Inventarisasi
No. Nama.
1. Laurensius B. Palit, S.Pd
2. Harvi Poluan, SIP
3.
 LEMBAR KERJA INVENTARI
PERALATAN DAN ME
KOTA TOMOHON

Kode Lokasi : 12.19.08.08.01.10.01.01

Kuasa Pengguna Barang : Fivie E.M Seke, S.Pd
Pengguna Barang : DR. Juliana Dolvin Karwur, M.Kes, M.Si
Pengelola Barang : Edwin Roring, SE, ME

A. Kode Register : 00101

1. √ Sesuai

B. Kode Barang : 1.3.2.10.001.002.003

1. √ Sesuai

C. Nama Barang : Note Book

1. √ Sesuai

D. Spesifikasi Barang : HP / Cromebook 11 Inc Plastic

1. √ Sesuai

E. Jumlah Barang : 1

F. Satuan Barang : Unit

G. Keberadaan Barang : 1. √ Ada

H. Nilai Perolehan Barang : Rp. 6.895.663

I. Apakah nilai perolehan : 1. Ya

 merupakan biaya
atribusi/biaya yang
menambah kapasitas a. Ya, diketahui data awal/induknya
manfaat awal/induknya
1) NIBAR
2) Kode Barang
3) Kode Lokasi
4) Kode Register
5) Nama Barang
6) Spesifikasi Nama Barang

b. Tidak diketahui data awal/indukny

J. Alamat : Jl. Inpres, Kel. Woloan Dua, Lingk. I, Kec. Tomohon

1. √ Sesuai

K. Kondisi Barang : Baik

1. √ Baik 2.

L. Merek/Tipe : HP / Cromebook

M. Nomor Polisi : …...................................................................

1. Sesuai

N. Nomor Rangka : …...................................................................

1. Sesuai

O. Nomor BPKB : …...................................................................

1. Sesuai

P. Penggunaan Barang : 1. Pemerintah Daerah

a. Nama Kuasa Pengguna Barang Lainnya

atau Pengguna Barang Lainnya
b. Nama Pemakai
c. Status Pemakai
d. BAST Pemakaian/Dokumen Lainnya
 2. Pemerintah Pusat Dasar Penggunaan
a.

b.

3. Pemerintah Daerah Dasar Penggunaan

Lainnya a.

b.

4. Pihak Lainnya Dasar Penggunaan

a.

b.

Q. Data Barang Tercatat Ganda : 1. Tidak

2. Ya, jika ya sebutkan pencatatan ganda dengan
a. NIBAR
b. Kode Register
c. Kode Barang
d. Nama Barang
e. Nama Spesifikasi Barang
f. Jumlah
g. Satuan
h. Nilai Perolehan Barang
i. Tanggal, Bulan, Tahun Perolehan
j. Kuasa Pengguna Barang Lainnya,
Pengguna Barang Lainnya atau
Pengelola Barang

R. Lainnya : …...................................................................
S. Keterangan : …...................................................................

T. Foto/Denah : …...................................................................
AR KERJA INVENTARISASI (LKI)
PERALATAN DAN MESIN
KOTA TOMOHON
NIBAR : …..................................

es, M.Si

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

2. Tidak ada,
sebutkan jumlahnya : …..................................
a. Hilang
b. Tidak ditemukan

2. √ Bukan merupakan biaya atribusi/biaya

 yang menambah kapasitas manfaat

ahui data awal/induknya dan sebutkan data barang

:
: …...................................................................
: …...................................................................
: …...................................................................
: …...................................................................
: …...................................................................
si Nama Barang : …...................................................................

etahui data awal/induknya

gk. I, Kec. Tomohon

2. Sebutkan alamat
seharusnya : …..................................

Rusak Ringan 3. Rusak Berat

........................
2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

........................
2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

........................
2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

arang Lainnya : ….......................................................................................

: ….......................................................................................
: ….......................................................................................
en Lainnya : ….......................................................................................
 1. Ada 2. Tidak ada

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... : …............................................................
1) Nama : …............................................................
2) Nama Dokumen : …............................................................

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama : …............................................................

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... : …............................................................
1) Nama : …............................................................
2) Nama Dokumen : …............................................................

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama : …............................................................

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... : …............................................................
1) Nama Pihak Lain : …............................................................
2) Nama Dokumen : …............................................................

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama Pihak Lain : …............................................................

atatan ganda dengan :

: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
n Perolehan : …...................................................................................
ng Lainnya, : …...................................................................................

........................
........................

........................
Tomohon, Okotober
Pelaksana/Petugas Inventarisasi
No. Nama.
1. Laurensius B. Palit, S.Pd
2. Harvi Poluan, SIP
3.
 LEMBAR KERJA INVENTARI
PERALATAN DAN ME
KOTA TOMOHON

Kode Lokasi : 12.19.08.08.01.10.01.01

Kuasa Pengguna Barang : Fivie E.M Seke, S.Pd
Pengguna Barang : DR. Juliana Dolvin Karwur, M.Kes, M.Si
Pengelola Barang : Edwin Roring, SE, ME

A. Kode Register : 00102

1. √ Sesuai

B. Kode Barang : 1.3.2.10.001.002.003

1. √ Sesuai

C. Nama Barang : Note Book

1. √ Sesuai

D. Spesifikasi Barang : HP / Cromebook 11 Inc Plastic

1. √ Sesuai

E. Jumlah Barang : 1

F. Satuan Barang : Unit

G. Keberadaan Barang : 1. √ Ada

H. Nilai Perolehan Barang : Rp. 6.895.663

I. Apakah nilai perolehan : 1. Ya

 merupakan biaya
atribusi/biaya yang
menambah kapasitas a. Ya, diketahui data awal/induknya
manfaat awal/induknya
1) NIBAR
2) Kode Barang
3) Kode Lokasi
4) Kode Register
5) Nama Barang
6) Spesifikasi Nama Barang

b. Tidak diketahui data awal/indukny

J. Alamat : Jl. Inpres, Kel. Woloan Dua, Lingk. I, Kec. Tomohon

1. √ Sesuai

K. Kondisi Barang : Baik

1. √ Baik 2.

L. Merek/Tipe : HP / Cromebook

M. Nomor Polisi : …...................................................................

1. Sesuai

N. Nomor Rangka : …...................................................................

1. Sesuai

O. Nomor BPKB : …...................................................................

1. Sesuai

P. Penggunaan Barang : 1. Pemerintah Daerah

a. Nama Kuasa Pengguna Barang Lainnya

atau Pengguna Barang Lainnya
b. Nama Pemakai
c. Status Pemakai
d. BAST Pemakaian/Dokumen Lainnya
 2. Pemerintah Pusat Dasar Penggunaan
a.

b.

3. Pemerintah Daerah Dasar Penggunaan

Lainnya a.

b.

4. Pihak Lainnya Dasar Penggunaan

a.

b.

Q. Data Barang Tercatat Ganda : 1. Tidak

2. Ya, jika ya sebutkan pencatatan ganda dengan
a. NIBAR
b. Kode Register
c. Kode Barang
d. Nama Barang
e. Nama Spesifikasi Barang
f. Jumlah
g. Satuan
h. Nilai Perolehan Barang
i. Tanggal, Bulan, Tahun Perolehan
j. Kuasa Pengguna Barang Lainnya,
Pengguna Barang Lainnya atau
Pengelola Barang

R. Lainnya : …...................................................................
S. Keterangan : …...................................................................

T. Foto/Denah : …...................................................................
AR KERJA INVENTARISASI (LKI)
PERALATAN DAN MESIN
KOTA TOMOHON
NIBAR : …..................................

es, M.Si

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

2. Tidak ada,
sebutkan jumlahnya : …..................................
a. Hilang
b. Tidak ditemukan

2. √ Bukan merupakan biaya atribusi/biaya

 yang menambah kapasitas manfaat

ahui data awal/induknya dan sebutkan data barang

:
: …...................................................................
: …...................................................................
: …...................................................................
: …...................................................................
: …...................................................................
si Nama Barang : …...................................................................

etahui data awal/induknya

gk. I, Kec. Tomohon

2. Sebutkan alamat
seharusnya : …..................................

Rusak Ringan 3. Rusak Berat

........................
2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

........................
2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

........................
2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

arang Lainnya : ….......................................................................................

: ….......................................................................................
: ….......................................................................................
en Lainnya : ….......................................................................................
 1. Ada 2. Tidak ada

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... : …............................................................
1) Nama : …............................................................
2) Nama Dokumen : …............................................................

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama : …............................................................

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... : …............................................................
1) Nama : …............................................................
2) Nama Dokumen : …............................................................

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama : …............................................................

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... : …............................................................
1) Nama Pihak Lain : …............................................................
2) Nama Dokumen : …............................................................

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama Pihak Lain : …............................................................

atatan ganda dengan :

: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
n Perolehan : …...................................................................................
ng Lainnya, : …...................................................................................

........................
........................

........................
Tomohon, Okotober
Pelaksana/Petugas Inventarisasi
No. Nama.
1. Laurensius B. Palit, S.Pd
2. Harvi Poluan, SIP
3.
 LEMBAR KERJA INVENTARI
PERALATAN DAN ME
KOTA TOMOHON

Kode Lokasi : 12.19.08.08.01.10.01.01

Kuasa Pengguna Barang : Fivie E.M Seke, S.Pd
Pengguna Barang : DR. Juliana Dolvin Karwur, M.Kes, M.Si
Pengelola Barang : Edwin Roring, SE, ME

A. Kode Register : 00103

1. √ Sesuai

B. Kode Barang : 1.3.2.10.001.002.003

1. √ Sesuai

C. Nama Barang : Note Book

1. √ Sesuai

D. Spesifikasi Barang : HP / Cromebook 11 Inc Plastic

1. √ Sesuai

E. Jumlah Barang : 1

F. Satuan Barang : Unit

G. Keberadaan Barang : 1. √ Ada

H. Nilai Perolehan Barang : Rp. 6.895.663

I. Apakah nilai perolehan : 1. Ya

 merupakan biaya
atribusi/biaya yang
menambah kapasitas a. Ya, diketahui data awal/induknya
manfaat awal/induknya
1) NIBAR
2) Kode Barang
3) Kode Lokasi
4) Kode Register
5) Nama Barang
6) Spesifikasi Nama Barang

b. Tidak diketahui data awal/indukny

J. Alamat : Jl. Inpres, Kel. Woloan Dua, Lingk. I, Kec. Tomohon

1. √ Sesuai

K. Kondisi Barang : Baik

1. √ Baik 2.

L. Merek/Tipe : HP / Cromebook

M. Nomor Polisi : …...................................................................

1. Sesuai

N. Nomor Rangka : …...................................................................

1. Sesuai

O. Nomor BPKB : …...................................................................

1. Sesuai

P. Penggunaan Barang : 1. Pemerintah Daerah

a. Nama Kuasa Pengguna Barang Lainnya

atau Pengguna Barang Lainnya
b. Nama Pemakai
c. Status Pemakai
d. BAST Pemakaian/Dokumen Lainnya
 2. Pemerintah Pusat Dasar Penggunaan
a.

b.

3. Pemerintah Daerah Dasar Penggunaan

Lainnya a.

b.

4. Pihak Lainnya Dasar Penggunaan

a.

b.

Q. Data Barang Tercatat Ganda : 1. Tidak

2. Ya, jika ya sebutkan pencatatan ganda dengan
a. NIBAR
b. Kode Register
c. Kode Barang
d. Nama Barang
e. Nama Spesifikasi Barang
f. Jumlah
g. Satuan
h. Nilai Perolehan Barang
i. Tanggal, Bulan, Tahun Perolehan
j. Kuasa Pengguna Barang Lainnya,
Pengguna Barang Lainnya atau
Pengelola Barang

R. Lainnya : …...................................................................
S. Keterangan : …...................................................................

T. Foto/Denah : …...................................................................
AR KERJA INVENTARISASI (LKI)
PERALATAN DAN MESIN
KOTA TOMOHON
NIBAR : …..................................

es, M.Si

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

2. Tidak ada,
sebutkan jumlahnya : …..................................
a. Hilang
b. Tidak ditemukan

2. √ Bukan merupakan biaya atribusi/biaya

 yang menambah kapasitas manfaat

ahui data awal/induknya dan sebutkan data barang

:
: …...................................................................
: …...................................................................
: …...................................................................
: …...................................................................
: …...................................................................
si Nama Barang : …...................................................................

etahui data awal/induknya

gk. I, Kec. Tomohon

2. Sebutkan alamat
seharusnya : …..................................

Rusak Ringan 3. Rusak Berat

........................
2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

........................
2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

........................
2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

arang Lainnya : ….......................................................................................

: ….......................................................................................
: ….......................................................................................
en Lainnya : ….......................................................................................
 1. Ada 2. Tidak ada

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... : …............................................................
1) Nama : …............................................................
2) Nama Dokumen : …............................................................

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama : …............................................................

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... : …............................................................
1) Nama : …............................................................
2) Nama Dokumen : …............................................................

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama : …............................................................

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... : …............................................................
1) Nama Pihak Lain : …............................................................
2) Nama Dokumen : …............................................................

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama Pihak Lain : …............................................................

atatan ganda dengan :

: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
n Perolehan : …...................................................................................
ng Lainnya, : …...................................................................................

........................
........................

........................
Tomohon, Okotober
Pelaksana/Petugas Inventarisasi
No. Nama.
1. Laurensius B. Palit, S.Pd
2. Harvi Poluan, SIP
3.
 LEMBAR KERJA INVENTARI
PERALATAN DAN ME
KOTA TOMOHON

Kode Lokasi : 12.19.08.08.01.10.01.01

Kuasa Pengguna Barang : Fivie E.M Seke, S.Pd
Pengguna Barang : DR. Juliana Dolvin Karwur, M.Kes, M.Si
Pengelola Barang : Edwin Roring, SE, ME

A. Kode Register : 00104

1. √ Sesuai

B. Kode Barang : 1.3.2.10.001.002.003

1. √ Sesuai

C. Nama Barang : Note Book

1. √ Sesuai

D. Spesifikasi Barang : HP / Cromebook 11 Inc Plastic

1. √ Sesuai

E. Jumlah Barang : 1

F. Satuan Barang : Unit

G. Keberadaan Barang : 1. √ Ada

H. Nilai Perolehan Barang : Rp. 6.895.663

I. Apakah nilai perolehan : 1. Ya

 merupakan biaya
atribusi/biaya yang
menambah kapasitas a. Ya, diketahui data awal/induknya
manfaat awal/induknya
1) NIBAR
2) Kode Barang
3) Kode Lokasi
4) Kode Register
5) Nama Barang
6) Spesifikasi Nama Barang

b. Tidak diketahui data awal/indukny

J. Alamat : Jl. Inpres, Kel. Woloan Dua, Lingk. I, Kec. Tomohon

1. √ Sesuai

K. Kondisi Barang : Baik

1. √ Baik 2.

L. Merek/Tipe : HP / Cromebook

M. Nomor Polisi : …...................................................................

1. Sesuai

N. Nomor Rangka : …...................................................................

1. Sesuai

O. Nomor BPKB : …...................................................................

1. Sesuai

P. Penggunaan Barang : 1. Pemerintah Daerah

a. Nama Kuasa Pengguna Barang Lainnya

atau Pengguna Barang Lainnya
b. Nama Pemakai
c. Status Pemakai
d. BAST Pemakaian/Dokumen Lainnya
 2. Pemerintah Pusat Dasar Penggunaan
a.

b.

3. Pemerintah Daerah Dasar Penggunaan

Lainnya a.

b.

4. Pihak Lainnya Dasar Penggunaan

a.

b.

Q. Data Barang Tercatat Ganda : 1. Tidak

2. Ya, jika ya sebutkan pencatatan ganda dengan
a. NIBAR
b. Kode Register
c. Kode Barang
d. Nama Barang
e. Nama Spesifikasi Barang
f. Jumlah
g. Satuan
h. Nilai Perolehan Barang
i. Tanggal, Bulan, Tahun Perolehan
j. Kuasa Pengguna Barang Lainnya,
Pengguna Barang Lainnya atau
Pengelola Barang

R. Lainnya : …...................................................................
S. Keterangan : …...................................................................

T. Foto/Denah : …...................................................................
AR KERJA INVENTARISASI (LKI)
PERALATAN DAN MESIN
KOTA TOMOHON
NIBAR : …..................................

es, M.Si

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

2. Tidak ada,
sebutkan jumlahnya : …..................................
a. Hilang
b. Tidak ditemukan

2. √ Bukan merupakan biaya atribusi/biaya

 yang menambah kapasitas manfaat

ahui data awal/induknya dan sebutkan data barang

:
: …...................................................................
: …...................................................................
: …...................................................................
: …...................................................................
: …...................................................................
si Nama Barang : …...................................................................

etahui data awal/induknya

gk. I, Kec. Tomohon

2. Sebutkan alamat
seharusnya : …..................................

Rusak Ringan 3. Rusak Berat

........................
2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

........................
2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

........................
2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

arang Lainnya : ….......................................................................................

: ….......................................................................................
: ….......................................................................................
en Lainnya : ….......................................................................................
 1. Ada 2. Tidak ada

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... : …............................................................
1) Nama : …............................................................
2) Nama Dokumen : …............................................................

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama : …............................................................

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... : …............................................................
1) Nama : …............................................................
2) Nama Dokumen : …............................................................

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama : …............................................................

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... : …............................................................
1) Nama Pihak Lain : …............................................................
2) Nama Dokumen : …............................................................

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama Pihak Lain : …............................................................

atatan ganda dengan :

: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
n Perolehan : …...................................................................................
ng Lainnya, : …...................................................................................

........................
........................

........................
Tomohon, Okotober
Pelaksana/Petugas Inventarisasi
No. Nama.
1. Laurensius B. Palit, S.Pd
2. Harvi Poluan, SIP
3.
 LEMBAR KERJA INVENTARI
PERALATAN DAN ME
KOTA TOMOHON

Kode Lokasi : 12.19.08.08.01.10.01.01

Kuasa Pengguna Barang : Fivie E.M Seke, S.Pd
Pengguna Barang : DR. Juliana Dolvin Karwur, M.Kes, M.Si
Pengelola Barang : Edwin Roring, SE, ME

A. Kode Register : 00105

1. √ Sesuai

B. Kode Barang : 1.3.2.10.001.002.003

1. √ Sesuai

C. Nama Barang : Note Book

1. √ Sesuai

D. Spesifikasi Barang : HP / Cromebook 11 Inc Plastic

1. √ Sesuai

E. Jumlah Barang : 1

F. Satuan Barang : Unit

G. Keberadaan Barang : 1. √ Ada

H. Nilai Perolehan Barang : Rp. 6.895.663

I. Apakah nilai perolehan : 1. Ya

 merupakan biaya
atribusi/biaya yang
menambah kapasitas a. Ya, diketahui data awal/induknya
manfaat awal/induknya
1) NIBAR
2) Kode Barang
3) Kode Lokasi
4) Kode Register
5) Nama Barang
6) Spesifikasi Nama Barang

b. Tidak diketahui data awal/indukny

J. Alamat : Jl. Inpres, Kel. Woloan Dua, Lingk. I, Kec. Tomohon

1. √ Sesuai

K. Kondisi Barang : Baik

1. √ Baik 2.

L. Merek/Tipe : HP / Cromebook

M. Nomor Polisi : …...................................................................

1. Sesuai

N. Nomor Rangka : …...................................................................

1. Sesuai

O. Nomor BPKB : …...................................................................

1. Sesuai

P. Penggunaan Barang : 1. Pemerintah Daerah

a. Nama Kuasa Pengguna Barang Lainnya

atau Pengguna Barang Lainnya
b. Nama Pemakai
c. Status Pemakai
d. BAST Pemakaian/Dokumen Lainnya
 2. Pemerintah Pusat Dasar Penggunaan
a.

b.

3. Pemerintah Daerah Dasar Penggunaan

Lainnya a.

b.

4. Pihak Lainnya Dasar Penggunaan

a.

b.

Q. Data Barang Tercatat Ganda : 1. Tidak

2. Ya, jika ya sebutkan pencatatan ganda dengan
a. NIBAR
b. Kode Register
c. Kode Barang
d. Nama Barang
e. Nama Spesifikasi Barang
f. Jumlah
g. Satuan
h. Nilai Perolehan Barang
i. Tanggal, Bulan, Tahun Perolehan
j. Kuasa Pengguna Barang Lainnya,
Pengguna Barang Lainnya atau
Pengelola Barang

R. Lainnya : …...................................................................
S. Keterangan : …...................................................................

T. Foto/Denah : …...................................................................
AR KERJA INVENTARISASI (LKI)
PERALATAN DAN MESIN
KOTA TOMOHON
NIBAR : …..................................

es, M.Si

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

2. Tidak ada,
sebutkan jumlahnya : …..................................
a. Hilang
b. Tidak ditemukan

2. √ Bukan merupakan biaya atribusi/biaya

 yang menambah kapasitas manfaat

ahui data awal/induknya dan sebutkan data barang

:
: …...................................................................
: …...................................................................
: …...................................................................
: …...................................................................
: …...................................................................
si Nama Barang : …...................................................................

etahui data awal/induknya

gk. I, Kec. Tomohon

2. Sebutkan alamat
seharusnya : …..................................

Rusak Ringan 3. Rusak Berat

........................
2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

........................
2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

........................
2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

arang Lainnya : ….......................................................................................

: ….......................................................................................
: ….......................................................................................
en Lainnya : ….......................................................................................
 1. Ada 2. Tidak ada

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... : …............................................................
1) Nama : …............................................................
2) Nama Dokumen : …............................................................

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama : …............................................................

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... : …............................................................
1) Nama : …............................................................
2) Nama Dokumen : …............................................................

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama : …............................................................

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... : …............................................................
1) Nama Pihak Lain : …............................................................
2) Nama Dokumen : …............................................................

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama Pihak Lain : …............................................................

atatan ganda dengan :

: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
n Perolehan : …...................................................................................
ng Lainnya, : …...................................................................................

........................
........................

........................
Tomohon, Okotober
Pelaksana/Petugas Inventarisasi
No. Nama.
1. Laurensius B. Palit, S.Pd
2. Harvi Poluan, SIP
3.
 LEMBAR KERJA INVENTARI
PERALATAN DAN ME
KOTA TOMOHON

Kode Lokasi : 12.19.08.08.01.10.01.01

Kuasa Pengguna Barang : Fivie E.M Seke, S.Pd
Pengguna Barang : DR. Juliana Dolvin Karwur, M.Kes, M.Si
Pengelola Barang : Edwin Roring, SE, ME

A. Kode Register : 00106

1. √ Sesuai

B. Kode Barang : 1.3.2.10.001.002.003

1. √ Sesuai

C. Nama Barang : Note Book

1. √ Sesuai

D. Spesifikasi Barang : HP / Cromebook 11 Inc Plastic

1. √ Sesuai

E. Jumlah Barang : 1

F. Satuan Barang : Unit

G. Keberadaan Barang : 1. √ Ada

H. Nilai Perolehan Barang : Rp. 6.895.663

I. Apakah nilai perolehan : 1. Ya

 merupakan biaya
atribusi/biaya yang
menambah kapasitas a. Ya, diketahui data awal/induknya
manfaat awal/induknya
1) NIBAR
2) Kode Barang
3) Kode Lokasi
4) Kode Register
5) Nama Barang
6) Spesifikasi Nama Barang

b. Tidak diketahui data awal/indukny

J. Alamat : Jl. Inpres, Kel. Woloan Dua, Lingk. I, Kec. Tomohon Bar
1. √ Sesuai

K. Kondisi Barang : Baik

1. √ Baik 2.

L. Merek/Tipe : HP / Cromebook 11 Inc Plastic

M. Nomor Polisi : -
1. Sesuai

N. Nomor Rangka : 5CD116JNY9

1. √ Sesuai

O. Nomor BPKB : -
1. Sesuai

P. Penggunaan Barang : 1. √ Pemerintah Daerah

a. Nama Kuasa Pengguna Barang Lainnya

atau Pengguna Barang Lainnya
b. Nama Pemakai
c. Status Pemakai
d. BAST Pemakaian/Dokumen Lainnya
 2. Pemerintah Pusat Dasar Penggunaan
a.

b.

3. Pemerintah Daerah Dasar Penggunaan

Lainnya a.

b.

4. Pihak Lainnya Dasar Penggunaan

a.

b.

Q. Data Barang Tercatat Ganda : 1. √ Tidak

2. Ya, jika ya sebutkan pencatatan ganda dengan
a. NIBAR
b. Kode Register
c. Kode Barang
d. Nama Barang
e. Nama Spesifikasi Barang
f. Jumlah
g. Satuan
h. Nilai Perolehan Barang
i. Tanggal, Bulan, Tahun Perolehan
j. Kuasa Pengguna Barang Lainnya,
Pengguna Barang Lainnya atau
Pengelola Barang

R. Lainnya : -
S. Keterangan : -

T. Foto/Denah : HP / Cromebook 11 Inc Plastic

AR KERJA INVENTARISASI (LKI)
PERALATAN DAN MESIN
KOTA TOMOHON
NIBAR : -

es, M.Si

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

2. Tidak ada,
sebutkan jumlahnya : -
a. Hilang
b. Tidak ditemukan

2. √ Bukan merupakan biaya atribusi/biaya

 yang menambah kapasitas manfaat

ahui data awal/induknya dan sebutkan data barang

:
: -
: -
: -
: -
: -
si Nama Barang : -

etahui data awal/induknya

gk. I, Kec. Tomohon Barat, Kota Tomohon

2. Sebutkan alamat
seharusnya : -

Rusak Ringan 3. Rusak Berat

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

arang Lainnya : Fivie E.M Seke, S.Pd

: Ruang Kelas V
: -
en Lainnya : PEP-P2106-3953177
 1. √ Ada 2. Tidak ada

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... :-
1) Nama :-
2) Nama Dokumen :-

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama :-

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... :-
1) Nama :-
2) Nama Dokumen :-

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama :-

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... :-
1) Nama Pihak Lain :-
2) Nama Dokumen :-

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama Pihak Lain :-

atatan ganda dengan :

:-
:-
:-
:-
:-
:-
:-
:-
n Perolehan :-
ng Lainnya, :-
Tomohon, Okotober
Pelaksana/Petugas Inventarisasi
No. Nama.
1. Laurensius B. Palit, S.Pd
2. Harvi Poluan, SIP
3.
 LEMBAR KERJA INVENTARI
PERALATAN DAN ME
KOTA TOMOHON

Kode Lokasi : 12.19.08.08.01.10.01.01

Kuasa Pengguna Barang : Fivie E.M Seke, S.Pd
Pengguna Barang : DR. Juliana Dolvin Karwur, M.Kes, M.Si
Pengelola Barang : Edwin Roring, SE, ME

A. Kode Register : 00107

1. √ Sesuai

B. Kode Barang : 1.3.2.10.001.002.003

1. √ Sesuai

C. Nama Barang : Note Book

1. √ Sesuai

D. Spesifikasi Barang : HP / Cromebook 11 Inc Plastic

1. √ Sesuai

E. Jumlah Barang : 1

F. Satuan Barang : Unit

G. Keberadaan Barang : 1. √ Ada

H. Nilai Perolehan Barang : Rp. 6.895.663

I. Apakah nilai perolehan : 1. Ya

 merupakan biaya
atribusi/biaya yang
menambah kapasitas a. Ya, diketahui data awal/induknya
manfaat awal/induknya
1) NIBAR
2) Kode Barang
3) Kode Lokasi
4) Kode Register
5) Nama Barang
6) Spesifikasi Nama Barang

b. Tidak diketahui data awal/indukny

J. Alamat : Jl. Inpres, Kel. Woloan Dua, Lingk. I, Kec. Tomohon

1. √ Sesuai

K. Kondisi Barang : Baik

1. √ Baik 2.

L. Merek/Tipe : HP / Cromebook

M. Nomor Polisi : …...................................................................

1. Sesuai

N. Nomor Rangka : …...................................................................

1. Sesuai

O. Nomor BPKB : …...................................................................

1. Sesuai

P. Penggunaan Barang : 1. Pemerintah Daerah

a. Nama Kuasa Pengguna Barang Lainnya

atau Pengguna Barang Lainnya
b. Nama Pemakai
c. Status Pemakai
d. BAST Pemakaian/Dokumen Lainnya
 2. Pemerintah Pusat Dasar Penggunaan
a.

b.

3. Pemerintah Daerah Dasar Penggunaan

Lainnya a.

b.

4. Pihak Lainnya Dasar Penggunaan

a.

b.

Q. Data Barang Tercatat Ganda : 1. Tidak

2. Ya, jika ya sebutkan pencatatan ganda dengan
a. NIBAR
b. Kode Register
c. Kode Barang
d. Nama Barang
e. Nama Spesifikasi Barang
f. Jumlah
g. Satuan
h. Nilai Perolehan Barang
i. Tanggal, Bulan, Tahun Perolehan
j. Kuasa Pengguna Barang Lainnya,
Pengguna Barang Lainnya atau
Pengelola Barang

R. Lainnya : …...................................................................
S. Keterangan : …...................................................................

T. Foto/Denah : …...................................................................
AR KERJA INVENTARISASI (LKI)
PERALATAN DAN MESIN
KOTA TOMOHON
NIBAR : …..................................

es, M.Si

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

2. Tidak ada,
sebutkan jumlahnya : …..................................
a. Hilang
b. Tidak ditemukan

2. √ Bukan merupakan biaya atribusi/biaya

 yang menambah kapasitas manfaat

ahui data awal/induknya dan sebutkan data barang

:
: …...................................................................
: …...................................................................
: …...................................................................
: …...................................................................
: …...................................................................
si Nama Barang : …...................................................................

etahui data awal/induknya

gk. I, Kec. Tomohon

2. Sebutkan alamat
seharusnya : …..................................

Rusak Ringan 3. Rusak Berat

........................
2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

........................
2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

........................
2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

arang Lainnya : ….......................................................................................

: ….......................................................................................
: ….......................................................................................
en Lainnya : ….......................................................................................
 1. Ada 2. Tidak ada

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... : …............................................................
1) Nama : …............................................................
2) Nama Dokumen : …............................................................

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama : …............................................................

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... : …............................................................
1) Nama : …............................................................
2) Nama Dokumen : …............................................................

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama : …............................................................

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... : …............................................................
1) Nama Pihak Lain : …............................................................
2) Nama Dokumen : …............................................................

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama Pihak Lain : …............................................................

atatan ganda dengan :

: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
n Perolehan : …...................................................................................
ng Lainnya, : …...................................................................................

........................
........................

........................
Tomohon, Okotober
Pelaksana/Petugas Inventarisasi
No. Nama.
1. Laurensius B. Palit, S.Pd
2. Harvi Poluan, SIP
3.
 LEMBAR KERJA INVENTARI
PERALATAN DAN ME
KOTA TOMOHON

Kode Lokasi : 12.19.08.08.01.10.01.01

Kuasa Pengguna Barang : Fivie E.M Seke, S.Pd
Pengguna Barang : DR. Juliana Dolvin Karwur, M.Kes, M.Si
Pengelola Barang : Edwin Roring, SE, ME

A. Kode Register : 00108

1. √ Sesuai

B. Kode Barang : 1.3.2.10.001.002.003

1. √ Sesuai

C. Nama Barang : Note Book

1. √ Sesuai

D. Spesifikasi Barang : HP / Cromebook 11 Inc Plastic

1. √ Sesuai

E. Jumlah Barang : 1

F. Satuan Barang : Unit

G. Keberadaan Barang : 1. √ Ada

H. Nilai Perolehan Barang : Rp. 6.895.663

I. Apakah nilai perolehan : 1. Ya

 merupakan biaya
atribusi/biaya yang
menambah kapasitas a. Ya, diketahui data awal/induknya
manfaat awal/induknya
1) NIBAR
2) Kode Barang
3) Kode Lokasi
4) Kode Register
5) Nama Barang
6) Spesifikasi Nama Barang

b. Tidak diketahui data awal/indukny

J. Alamat : Jl. Inpres, Kel. Woloan Dua, Lingk. I, Kec. Tomohon

1. √ Sesuai

K. Kondisi Barang : Baik

1. √ Baik 2.

L. Merek/Tipe : HP / Cromebook

M. Nomor Polisi : …...................................................................

1. Sesuai

N. Nomor Rangka : …...................................................................

1. Sesuai

O. Nomor BPKB : …...................................................................

1. Sesuai

P. Penggunaan Barang : 1. Pemerintah Daerah

a. Nama Kuasa Pengguna Barang Lainnya

atau Pengguna Barang Lainnya
b. Nama Pemakai
c. Status Pemakai
d. BAST Pemakaian/Dokumen Lainnya
 2. Pemerintah Pusat Dasar Penggunaan
a.

b.

3. Pemerintah Daerah Dasar Penggunaan

Lainnya a.

b.

4. Pihak Lainnya Dasar Penggunaan

a.

b.

Q. Data Barang Tercatat Ganda : 1. Tidak

2. Ya, jika ya sebutkan pencatatan ganda dengan
a. NIBAR
b. Kode Register
c. Kode Barang
d. Nama Barang
e. Nama Spesifikasi Barang
f. Jumlah
g. Satuan
h. Nilai Perolehan Barang
i. Tanggal, Bulan, Tahun Perolehan
j. Kuasa Pengguna Barang Lainnya,
Pengguna Barang Lainnya atau
Pengelola Barang

R. Lainnya : …...................................................................
S. Keterangan : …...................................................................

T. Foto/Denah : …...................................................................
AR KERJA INVENTARISASI (LKI)
PERALATAN DAN MESIN
KOTA TOMOHON
NIBAR : …..................................

es, M.Si

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

2. Tidak ada,
sebutkan jumlahnya : …..................................
a. Hilang
b. Tidak ditemukan

2. √ Bukan merupakan biaya atribusi/biaya

 yang menambah kapasitas manfaat

ahui data awal/induknya dan sebutkan data barang

:
: …...................................................................
: …...................................................................
: …...................................................................
: …...................................................................
: …...................................................................
si Nama Barang : …...................................................................

etahui data awal/induknya

gk. I, Kec. Tomohon

2. Sebutkan alamat
seharusnya : …..................................

Rusak Ringan 3. Rusak Berat

........................
2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

........................
2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

........................
2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

arang Lainnya : ….......................................................................................

: ….......................................................................................
: ….......................................................................................
en Lainnya : ….......................................................................................
 1. Ada 2. Tidak ada

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... : …............................................................
1) Nama : …............................................................
2) Nama Dokumen : …............................................................

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama : …............................................................

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... : …............................................................
1) Nama : …............................................................
2) Nama Dokumen : …............................................................

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama : …............................................................

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... : …............................................................
1) Nama Pihak Lain : …............................................................
2) Nama Dokumen : …............................................................

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama Pihak Lain : …............................................................

atatan ganda dengan :

: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
n Perolehan : …...................................................................................
ng Lainnya, : …...................................................................................

........................
........................

........................
Tomohon, Okotober
Pelaksana/Petugas Inventarisasi
No. Nama.
1. Laurensius B. Palit, S.Pd
2. Harvi Poluan, SIP
3.
 LEMBAR KERJA INVENTARI
PERALATAN DAN ME
KOTA TOMOHON

Kode Lokasi : 12.19.08.08.01.10.01.01

Kuasa Pengguna Barang : Fivie E.M Seke, S.Pd
Pengguna Barang : DR. Juliana Dolvin Karwur, M.Kes, M.Si
Pengelola Barang : Edwin Roring, SE, ME

A. Kode Register : 00109

1. √ Sesuai

B. Kode Barang : 1.3.2.10.001.002.003

1. √ Sesuai

C. Nama Barang : Note Book

1. √ Sesuai

D. Spesifikasi Barang : HP / Cromebook 11 Inc Plastic

1. √ Sesuai

E. Jumlah Barang : 1

F. Satuan Barang : Unit

G. Keberadaan Barang : 1. √ Ada

H. Nilai Perolehan Barang : Rp. 6.895.663

I. Apakah nilai perolehan : 1. Ya

 merupakan biaya
atribusi/biaya yang
menambah kapasitas a. Ya, diketahui data awal/induknya
manfaat awal/induknya
1) NIBAR
2) Kode Barang
3) Kode Lokasi
4) Kode Register
5) Nama Barang
6) Spesifikasi Nama Barang

b. Tidak diketahui data awal/indukny

J. Alamat : Jl. Inpres, Kel. Woloan Dua, Lingk. I, Kec. Tomohon

1. √ Sesuai

K. Kondisi Barang : Baik

1. √ Baik 2.

L. Merek/Tipe : HP / Cromebook

M. Nomor Polisi : …...................................................................

1. Sesuai

N. Nomor Rangka : …...................................................................

1. Sesuai

O. Nomor BPKB : …...................................................................

1. Sesuai

P. Penggunaan Barang : 1. Pemerintah Daerah

a. Nama Kuasa Pengguna Barang Lainnya

atau Pengguna Barang Lainnya
b. Nama Pemakai
c. Status Pemakai
d. BAST Pemakaian/Dokumen Lainnya
 2. Pemerintah Pusat Dasar Penggunaan
a.

b.

3. Pemerintah Daerah Dasar Penggunaan

Lainnya a.

b.

4. Pihak Lainnya Dasar Penggunaan

a.

b.

Q. Data Barang Tercatat Ganda : 1. Tidak

2. Ya, jika ya sebutkan pencatatan ganda dengan
a. NIBAR
b. Kode Register
c. Kode Barang
d. Nama Barang
e. Nama Spesifikasi Barang
f. Jumlah
g. Satuan
h. Nilai Perolehan Barang
i. Tanggal, Bulan, Tahun Perolehan
j. Kuasa Pengguna Barang Lainnya,
Pengguna Barang Lainnya atau
Pengelola Barang

R. Lainnya : …...................................................................
S. Keterangan : …...................................................................

T. Foto/Denah : …...................................................................
AR KERJA INVENTARISASI (LKI)
PERALATAN DAN MESIN
KOTA TOMOHON
NIBAR : …..................................

es, M.Si

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

2. Tidak ada,
sebutkan jumlahnya : …..................................
a. Hilang
b. Tidak ditemukan

2. √ Bukan merupakan biaya atribusi/biaya

 yang menambah kapasitas manfaat

ahui data awal/induknya dan sebutkan data barang

:
: …...................................................................
: …...................................................................
: …...................................................................
: …...................................................................
: …...................................................................
si Nama Barang : …...................................................................

etahui data awal/induknya

gk. I, Kec. Tomohon

2. Sebutkan alamat
seharusnya : …..................................

Rusak Ringan 3. Rusak Berat

........................
2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

........................
2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

........................
2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

arang Lainnya : ….......................................................................................

: ….......................................................................................
: ….......................................................................................
en Lainnya : ….......................................................................................
 1. Ada 2. Tidak ada

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... : …............................................................
1) Nama : …............................................................
2) Nama Dokumen : …............................................................

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama : …............................................................

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... : …............................................................
1) Nama : …............................................................
2) Nama Dokumen : …............................................................

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama : …............................................................

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... : …............................................................
1) Nama Pihak Lain : …............................................................
2) Nama Dokumen : …............................................................

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama Pihak Lain : …............................................................

atatan ganda dengan :

: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
n Perolehan : …...................................................................................
ng Lainnya, : …...................................................................................

........................
........................

........................
Tomohon, Okotober
Pelaksana/Petugas Inventarisasi
No. Nama.
1. Laurensius B. Palit, S.Pd
2. Harvi Poluan, SIP
3.
 LEMBAR KERJA INVENTARI
PERALATAN DAN ME
KOTA TOMOHON

Kode Lokasi : 12.19.08.08.01.10.01.01

Kuasa Pengguna Barang : Fivie E.M Seke, S.Pd
Pengguna Barang : DR. Juliana Dolvin Karwur, M.Kes, M.Si
Pengelola Barang : Edwin Roring, SE, ME

A. Kode Register : 00110

1. √ Sesuai

B. Kode Barang : 1.3.2.10.001.002.003

1. √ Sesuai

C. Nama Barang : Note Book

1. √ Sesuai

D. Spesifikasi Barang : HP / Cromebook 11 Inc Plastic

1. √ Sesuai

E. Jumlah Barang : 1

F. Satuan Barang : Unit

G. Keberadaan Barang : 1. √ Ada

H. Nilai Perolehan Barang : Rp. 6.895.663

I. Apakah nilai perolehan : 1. Ya

 merupakan biaya
atribusi/biaya yang
menambah kapasitas a. Ya, diketahui data awal/induknya
manfaat awal/induknya
1) NIBAR
2) Kode Barang
3) Kode Lokasi
4) Kode Register
5) Nama Barang
6) Spesifikasi Nama Barang

b. Tidak diketahui data awal/indukny

J. Alamat : Jl. Inpres, Kel. Woloan Dua, Lingk. I, Kec. Tomohon

1. √ Sesuai

K. Kondisi Barang : Baik

1. √ Baik 2.

L. Merek/Tipe : HP / Cromebook 11 Inc

M. Nomor Polisi : -
1. Sesuai

N. Nomor Rangka : -
1. Sesuai

O. Nomor BPKB : -
1. Sesuai

P. Penggunaan Barang : 1. √ Pemerintah Daerah

a. Nama Kuasa Pengguna Barang Lainnya

atau Pengguna Barang Lainnya
b. Nama Pemakai
c. Status Pemakai
d. BAST Pemakaian/Dokumen Lainnya
 2. Pemerintah Pusat Dasar Penggunaan
a.

b.

3. Pemerintah Daerah Dasar Penggunaan

Lainnya a.

b.

4. Pihak Lainnya Dasar Penggunaan

a.

b.

Q. Data Barang Tercatat Ganda : 1. √ Tidak

2. Ya, jika ya sebutkan pencatatan ganda dengan
a. NIBAR
b. Kode Register
c. Kode Barang
d. Nama Barang
e. Nama Spesifikasi Barang
f. Jumlah
g. Satuan
h. Nilai Perolehan Barang
i. Tanggal, Bulan, Tahun Perolehan
j. Kuasa Pengguna Barang Lainnya,
Pengguna Barang Lainnya atau
Pengelola Barang

R. Lainnya : -
S. Keterangan : HP/Chromebook 11 Inc No. 22

T. Foto/Denah : HP/Chromebook 11 Inc No. 22

AR KERJA INVENTARISASI (LKI)
PERALATAN DAN MESIN
KOTA TOMOHON
NIBAR : -

es, M.Si

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

2. Tidak ada,
sebutkan jumlahnya : -
a. Hilang
b. Tidak ditemukan

2. √ Bukan merupakan biaya atribusi/biaya

 yang menambah kapasitas manfaat

ahui data awal/induknya dan sebutkan data barang

:
: -
: -
: -
: -
: -
si Nama Barang : -

etahui data awal/induknya

gk. I, Kec. Tomohon

2. Sebutkan alamat
seharusnya : -

Rusak Ringan 3. Rusak Berat

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

arang Lainnya : Fivie E.M. Seke, S.Pd

: Ruang Kelas V
: -
en Lainnya : PEP-P2106-3953177
 1. √ Ada 2. Tidak ada

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... :-
1) Nama :-
2) Nama Dokumen :-

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama :-

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... :-
1) Nama :-
2) Nama Dokumen :-

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama :-

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... :-
1) Nama Pihak Lain :-
2) Nama Dokumen :-

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama Pihak Lain : …............................................................

atatan ganda dengan :

:-
:-
:-
:-
:-
:-
:-
:-
n Perolehan :-
ng Lainnya, :-
Tomohon, Okotober
Pelaksana/Petugas Inventarisasi
No. Nama.
1. Laurensius B. Palit, S.Pd
2. Harvi Poluan, SIP
3.
 LEMBAR KERJA INVENTARI
PERALATAN DAN ME
KOTA TOMOHON

Kode Lokasi : 12.19.08.08.01.10.01.01

Kuasa Pengguna Barang : Fivie E.M Seke, S.Pd
Pengguna Barang : DR. Juliana Dolvin Karwur, M.Kes, M.Si
Pengelola Barang : Edwin Roring, SE, ME

A. Kode Register : 00111

1. √ Sesuai

B. Kode Barang : 1.3.2.10.001.002.003

1. √ Sesuai

C. Nama Barang : Note Book

1. √ Sesuai

D. Spesifikasi Barang : HP / Cromebook 11 Inc Plastic

1. √ Sesuai

E. Jumlah Barang : 1

F. Satuan Barang : Unit

G. Keberadaan Barang : 1. √ Ada

H. Nilai Perolehan Barang : Rp. 6.895.663

I. Apakah nilai perolehan : 1. Ya

 merupakan biaya
atribusi/biaya yang
menambah kapasitas a. Ya, diketahui data awal/induknya
manfaat awal/induknya
1) NIBAR
2) Kode Barang
3) Kode Lokasi
4) Kode Register
5) Nama Barang
6) Spesifikasi Nama Barang

b. Tidak diketahui data awal/indukny

J. Alamat : Jl. Inpres, Kel. Woloan Dua, Lingk. I, Kec. Tomohon

1. √ Sesuai

K. Kondisi Barang : Baik

1. √ Baik 2.

L. Merek/Tipe : HP / Cromebook

M. Nomor Polisi : …...................................................................

1. Sesuai

N. Nomor Rangka : …...................................................................

1. Sesuai

O. Nomor BPKB : …...................................................................

1. Sesuai

P. Penggunaan Barang : 1. Pemerintah Daerah

a. Nama Kuasa Pengguna Barang Lainnya

atau Pengguna Barang Lainnya
b. Nama Pemakai
c. Status Pemakai
d. BAST Pemakaian/Dokumen Lainnya
 2. Pemerintah Pusat Dasar Penggunaan
a.

b.

3. Pemerintah Daerah Dasar Penggunaan

Lainnya a.

b.

4. Pihak Lainnya Dasar Penggunaan

a.

b.

Q. Data Barang Tercatat Ganda : 1. Tidak

2. Ya, jika ya sebutkan pencatatan ganda dengan
a. NIBAR
b. Kode Register
c. Kode Barang
d. Nama Barang
e. Nama Spesifikasi Barang
f. Jumlah
g. Satuan
h. Nilai Perolehan Barang
i. Tanggal, Bulan, Tahun Perolehan
j. Kuasa Pengguna Barang Lainnya,
Pengguna Barang Lainnya atau
Pengelola Barang

R. Lainnya : …...................................................................
S. Keterangan : …...................................................................

T. Foto/Denah : …...................................................................
AR KERJA INVENTARISASI (LKI)
PERALATAN DAN MESIN
KOTA TOMOHON
NIBAR : …..................................

es, M.Si

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

2. Tidak ada,
sebutkan jumlahnya : …..................................
a. Hilang
b. Tidak ditemukan

2. √ Bukan merupakan biaya atribusi/biaya

 yang menambah kapasitas manfaat

ahui data awal/induknya dan sebutkan data barang

:
: …...................................................................
: …...................................................................
: …...................................................................
: …...................................................................
: …...................................................................
si Nama Barang : …...................................................................

etahui data awal/induknya

gk. I, Kec. Tomohon

2. Sebutkan alamat
seharusnya : …..................................

Rusak Ringan 3. Rusak Berat

........................
2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

........................
2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

........................
2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

arang Lainnya : ….......................................................................................

: ….......................................................................................
: ….......................................................................................
en Lainnya : ….......................................................................................
 1. Ada 2. Tidak ada

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... : …............................................................
1) Nama : …............................................................
2) Nama Dokumen : …............................................................

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama : …............................................................

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... : …............................................................
1) Nama : …............................................................
2) Nama Dokumen : …............................................................

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama : …............................................................

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... : …............................................................
1) Nama Pihak Lain : …............................................................
2) Nama Dokumen : …............................................................

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama Pihak Lain : …............................................................

atatan ganda dengan :

: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
n Perolehan : …...................................................................................
ng Lainnya, : …...................................................................................

........................
........................

........................
Tomohon, Okotober
Pelaksana/Petugas Inventarisasi
No. Nama.
1. Laurensius B. Palit, S.Pd
2. Harvi Poluan, SIP
3.
 LEMBAR KERJA INVENTARI
PERALATAN DAN ME
KOTA TOMOHON

Kode Lokasi : 12.19.08.08.01.10.01.01

Kuasa Pengguna Barang : Fivie E.M Seke, S.Pd
Pengguna Barang : DR. Juliana Dolvin Karwur, M.Kes, M.Si
Pengelola Barang : Edwin Roring, SE, ME

A. Kode Register : 00112

1. √ Sesuai

B. Kode Barang : 1.3.2.10.001.002.003

1. √ Sesuai

C. Nama Barang : Note Book

1. √ Sesuai

D. Spesifikasi Barang : HP / Cromebook 11 Inc Plastic

1. √ Sesuai

E. Jumlah Barang : 1

F. Satuan Barang : Unit

G. Keberadaan Barang : 1. √ Ada

H. Nilai Perolehan Barang : Rp. 6.895.663

I. Apakah nilai perolehan : 1. Ya

 merupakan biaya
atribusi/biaya yang
menambah kapasitas a. Ya, diketahui data awal/induknya
manfaat awal/induknya
1) NIBAR
2) Kode Barang
3) Kode Lokasi
4) Kode Register
5) Nama Barang
6) Spesifikasi Nama Barang

b. Tidak diketahui data awal/indukny

J. Alamat : Jl. Inpres, Kel. Woloan Dua, Lingk. I, Kec. Tomohon

1. √ Sesuai

K. Kondisi Barang : Baik

1. √ Baik 2.

L. Merek/Tipe : HP / Cromebook

M. Nomor Polisi : …...................................................................

1. Sesuai

N. Nomor Rangka : …...................................................................

1. Sesuai

O. Nomor BPKB : …...................................................................

1. Sesuai

P. Penggunaan Barang : 1. Pemerintah Daerah

a. Nama Kuasa Pengguna Barang Lainnya

atau Pengguna Barang Lainnya
b. Nama Pemakai
c. Status Pemakai
d. BAST Pemakaian/Dokumen Lainnya
 2. Pemerintah Pusat Dasar Penggunaan
a.

b.

3. Pemerintah Daerah Dasar Penggunaan

Lainnya a.

b.

4. Pihak Lainnya Dasar Penggunaan

a.

b.

Q. Data Barang Tercatat Ganda : 1. Tidak

2. Ya, jika ya sebutkan pencatatan ganda dengan
a. NIBAR
b. Kode Register
c. Kode Barang
d. Nama Barang
e. Nama Spesifikasi Barang
f. Jumlah
g. Satuan
h. Nilai Perolehan Barang
i. Tanggal, Bulan, Tahun Perolehan
j. Kuasa Pengguna Barang Lainnya,
Pengguna Barang Lainnya atau
Pengelola Barang

R. Lainnya : …...................................................................
S. Keterangan : …...................................................................

T. Foto/Denah : …...................................................................
AR KERJA INVENTARISASI (LKI)
PERALATAN DAN MESIN
KOTA TOMOHON
NIBAR : …..................................

es, M.Si

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

2. Tidak ada,
sebutkan jumlahnya : …..................................
a. Hilang
b. Tidak ditemukan

2. √ Bukan merupakan biaya atribusi/biaya

 yang menambah kapasitas manfaat

ahui data awal/induknya dan sebutkan data barang

:
: …...................................................................
: …...................................................................
: …...................................................................
: …...................................................................
: …...................................................................
si Nama Barang : …...................................................................

etahui data awal/induknya

gk. I, Kec. Tomohon

2. Sebutkan alamat
seharusnya : …..................................

Rusak Ringan 3. Rusak Berat

........................
2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

........................
2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

........................
2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

arang Lainnya : ….......................................................................................

: ….......................................................................................
: ….......................................................................................
en Lainnya : ….......................................................................................
 1. Ada 2. Tidak ada

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... : …............................................................
1) Nama : …............................................................
2) Nama Dokumen : …............................................................

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama : …............................................................

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... : …............................................................
1) Nama : …............................................................
2) Nama Dokumen : …............................................................

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama : …............................................................

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... : …............................................................
1) Nama Pihak Lain : …............................................................
2) Nama Dokumen : …............................................................

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama Pihak Lain : …............................................................

atatan ganda dengan :

: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
n Perolehan : …...................................................................................
ng Lainnya, : …...................................................................................

........................
........................

........................
Tomohon, Okotober
Pelaksana/Petugas Inventarisasi
No. Nama.
1. Laurensius B. Palit, S.Pd
2. Harvi Poluan, SIP
3.
 LEMBAR KERJA INVENTARI
PERALATAN DAN ME
KOTA TOMOHON

Kode Lokasi : 12.19.08.08.01.10.01.01

Kuasa Pengguna Barang : Fivie E.M Seke, S.Pd
Pengguna Barang : DR. Juliana Dolvin Karwur, M.Kes, M.Si
Pengelola Barang : Edwin Roring, SE, ME

A. Kode Register : 00113

1. √ Sesuai

B. Kode Barang : 1.3.2.10.001.002.003

1. √ Sesuai

C. Nama Barang : Note Book

1. √ Sesuai

D. Spesifikasi Barang : HP / Cromebook 11 Inc Plastic

1. √ Sesuai

E. Jumlah Barang : 1

F. Satuan Barang : Unit

G. Keberadaan Barang : 1. √ Ada

H. Nilai Perolehan Barang : Rp. 6.895.663

I. Apakah nilai perolehan : 1. Ya

 merupakan biaya
atribusi/biaya yang
menambah kapasitas a. Ya, diketahui data awal/induknya
manfaat awal/induknya
1) NIBAR
2) Kode Barang
3) Kode Lokasi
4) Kode Register
5) Nama Barang
6) Spesifikasi Nama Barang

b. Tidak diketahui data awal/indukny

J. Alamat : Jl. Inpres, Kel. Woloan Dua, Lingk. I, Kec. Tomohon

1. √ Sesuai

K. Kondisi Barang : Baik

1. √ Baik 2.

L. Merek/Tipe : HP / Cromebook

M. Nomor Polisi : …...................................................................

1. Sesuai

N. Nomor Rangka : …...................................................................

1. Sesuai

O. Nomor BPKB : …...................................................................

1. Sesuai

P. Penggunaan Barang : 1. Pemerintah Daerah

a. Nama Kuasa Pengguna Barang Lainnya

atau Pengguna Barang Lainnya
b. Nama Pemakai
c. Status Pemakai
d. BAST Pemakaian/Dokumen Lainnya
 2. Pemerintah Pusat Dasar Penggunaan
a.

b.

3. Pemerintah Daerah Dasar Penggunaan

Lainnya a.

b.

4. Pihak Lainnya Dasar Penggunaan

a.

b.

Q. Data Barang Tercatat Ganda : 1. Tidak

2. Ya, jika ya sebutkan pencatatan ganda dengan
a. NIBAR
b. Kode Register
c. Kode Barang
d. Nama Barang
e. Nama Spesifikasi Barang
f. Jumlah
g. Satuan
h. Nilai Perolehan Barang
i. Tanggal, Bulan, Tahun Perolehan
j. Kuasa Pengguna Barang Lainnya,
Pengguna Barang Lainnya atau
Pengelola Barang

R. Lainnya : …...................................................................
S. Keterangan : …...................................................................

T. Foto/Denah : …...................................................................
AR KERJA INVENTARISASI (LKI)
PERALATAN DAN MESIN
KOTA TOMOHON
NIBAR : …..................................

es, M.Si

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

2. Tidak ada,
sebutkan jumlahnya : …..................................
a. Hilang
b. Tidak ditemukan

2. √ Bukan merupakan biaya atribusi/biaya

 yang menambah kapasitas manfaat

ahui data awal/induknya dan sebutkan data barang

:
: …...................................................................
: …...................................................................
: …...................................................................
: …...................................................................
: …...................................................................
si Nama Barang : …...................................................................

etahui data awal/induknya

gk. I, Kec. Tomohon

2. Sebutkan alamat
seharusnya : …..................................

Rusak Ringan 3. Rusak Berat

........................
2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

........................
2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

........................
2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

arang Lainnya : ….......................................................................................

: ….......................................................................................
: ….......................................................................................
en Lainnya : ….......................................................................................
 1. Ada 2. Tidak ada

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... : …............................................................
1) Nama : …............................................................
2) Nama Dokumen : …............................................................

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama : …............................................................

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... : …............................................................
1) Nama : …............................................................
2) Nama Dokumen : …............................................................

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama : …............................................................

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... : …............................................................
1) Nama Pihak Lain : …............................................................
2) Nama Dokumen : …............................................................

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama Pihak Lain : …............................................................

atatan ganda dengan :

: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
n Perolehan : …...................................................................................
ng Lainnya, : …...................................................................................

........................
........................

........................
Tomohon, Okotober
Pelaksana/Petugas Inventarisasi
No. Nama.
1. Laurensius B. Palit, S.Pd
2. Harvi Poluan, SIP
3.
 LEMBAR KERJA INVENTARI
PERALATAN DAN ME
KOTA TOMOHON

Kode Lokasi : 12.19.08.08.01.10.01.01

Kuasa Pengguna Barang : Fivie E.M Seke, S.Pd
Pengguna Barang : DR. Juliana Dolvin Karwur, M.Kes, M.Si
Pengelola Barang : Edwin Roring, SE, ME

A. Kode Register : 00114

1. √ Sesuai

B. Kode Barang : 1.3.2.10.001.002.003

1. √ Sesuai

C. Nama Barang : Note Book

1. √ Sesuai

D. Spesifikasi Barang : HP / Cromebook 11 Inc Plastic

1. √ Sesuai

E. Jumlah Barang : 1

F. Satuan Barang : Unit

G. Keberadaan Barang : 1. √ Ada

H. Nilai Perolehan Barang : Rp. 6.895.663

I. Apakah nilai perolehan : 1. Ya

 merupakan biaya
atribusi/biaya yang
menambah kapasitas a. Ya, diketahui data awal/induknya
manfaat awal/induknya
1) NIBAR
2) Kode Barang
3) Kode Lokasi
4) Kode Register
5) Nama Barang
6) Spesifikasi Nama Barang

b. Tidak diketahui data awal/indukny

J. Alamat : Jl. Inpres, Kel. Woloan Dua, Lingk. I, Kec. Tomohon

1. √ Sesuai

K. Kondisi Barang : Baik

1. √ Baik 2.

L. Merek/Tipe : HP / Cromebook

M. Nomor Polisi : …...................................................................

1. Sesuai

N. Nomor Rangka : …...................................................................

1. Sesuai

O. Nomor BPKB : …...................................................................

1. Sesuai

P. Penggunaan Barang : 1. Pemerintah Daerah

a. Nama Kuasa Pengguna Barang Lainnya

atau Pengguna Barang Lainnya
b. Nama Pemakai
c. Status Pemakai
d. BAST Pemakaian/Dokumen Lainnya
 2. Pemerintah Pusat Dasar Penggunaan
a.

b.

3. Pemerintah Daerah Dasar Penggunaan

Lainnya a.

b.

4. Pihak Lainnya Dasar Penggunaan

a.

b.

Q. Data Barang Tercatat Ganda : 1. Tidak

2. Ya, jika ya sebutkan pencatatan ganda dengan
a. NIBAR
b. Kode Register
c. Kode Barang
d. Nama Barang
e. Nama Spesifikasi Barang
f. Jumlah
g. Satuan
h. Nilai Perolehan Barang
i. Tanggal, Bulan, Tahun Perolehan
j. Kuasa Pengguna Barang Lainnya,
Pengguna Barang Lainnya atau
Pengelola Barang

R. Lainnya : …...................................................................
S. Keterangan : …...................................................................

T. Foto/Denah : …...................................................................
AR KERJA INVENTARISASI (LKI)
PERALATAN DAN MESIN
KOTA TOMOHON
NIBAR : …..................................

es, M.Si

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

2. Tidak ada,
sebutkan jumlahnya : …..................................
a. Hilang
b. Tidak ditemukan

2. √ Bukan merupakan biaya atribusi/biaya

 yang menambah kapasitas manfaat

ahui data awal/induknya dan sebutkan data barang

:
: …...................................................................
: …...................................................................
: …...................................................................
: …...................................................................
: …...................................................................
si Nama Barang : …...................................................................

etahui data awal/induknya

gk. I, Kec. Tomohon

2. Sebutkan alamat
seharusnya : …..................................

Rusak Ringan 3. Rusak Berat

........................
2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

........................
2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

........................
2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

arang Lainnya : ….......................................................................................

: ….......................................................................................
: ….......................................................................................
en Lainnya : ….......................................................................................
 1. Ada 2. Tidak ada

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... : …............................................................
1) Nama : …............................................................
2) Nama Dokumen : …............................................................

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama : …............................................................

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... : …............................................................
1) Nama : …............................................................
2) Nama Dokumen : …............................................................

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama : …............................................................

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... : …............................................................
1) Nama Pihak Lain : …............................................................
2) Nama Dokumen : …............................................................

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama Pihak Lain : …............................................................

atatan ganda dengan :

: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
n Perolehan : …...................................................................................
ng Lainnya, : …...................................................................................

........................
........................

........................
Tomohon, Okotober
Pelaksana/Petugas Inventarisasi
No. Nama.
1. Laurensius B. Palit, S.Pd
2. Harvi Poluan, SIP
3.
 LEMBAR KERJA INVENTARI
PERALATAN DAN ME
KOTA TOMOHON

Kode Lokasi : 12.19.08.08.01.10.01.01

Kuasa Pengguna Barang : Fivie E.M Seke, S.Pd
Pengguna Barang : DR. Juliana Dolvin Karwur, M.Kes, M.Si
Pengelola Barang : Edwin Roring, SE, ME

A. Kode Register : 00115

1. √ Sesuai

B. Kode Barang : 1.3.2.10.001.002.003

1. √ Sesuai

C. Nama Barang : Note Book

1. √ Sesuai

D. Spesifikasi Barang : HP / Cromebook 11 Inc Plastic

1. √ Sesuai

E. Jumlah Barang : 1

F. Satuan Barang : Unit

G. Keberadaan Barang : 1. √ Ada

H. Nilai Perolehan Barang : Rp. 6.895.663

I. Apakah nilai perolehan : 1. Ya

 merupakan biaya
atribusi/biaya yang
menambah kapasitas a. Ya, diketahui data awal/induknya
manfaat awal/induknya
1) NIBAR
2) Kode Barang
3) Kode Lokasi
4) Kode Register
5) Nama Barang
6) Spesifikasi Nama Barang

b. Tidak diketahui data awal/indukny

J. Alamat : Jl. Inpres, Kel. Woloan Dua, Lingk. I, Kec. Tomohon

1. √ Sesuai

K. Kondisi Barang : Baik

1. √ Baik 2.

L. Merek/Tipe : HP / Cromebook 11 Inc Plastic

M. Nomor Polisi : -
1. Sesuai

N. Nomor Rangka : 5CD116N63D

1. √ Sesuai

O. Nomor BPKB : -
1. Sesuai

P. Penggunaan Barang : 1. √ Pemerintah Daerah

a. Nama Kuasa Pengguna Barang Lainnya

atau Pengguna Barang Lainnya
b. Nama Pemakai
c. Status Pemakai
d. BAST Pemakaian/Dokumen Lainnya
 2. Pemerintah Pusat Dasar Penggunaan
a.

b.

3. Pemerintah Daerah Dasar Penggunaan

Lainnya a.

b.

4. Pihak Lainnya Dasar Penggunaan

a.

b.

Q. Data Barang Tercatat Ganda : 1. √ Tidak

2. Ya, jika ya sebutkan pencatatan ganda dengan
a. NIBAR
b. Kode Register
c. Kode Barang
d. Nama Barang
e. Nama Spesifikasi Barang
f. Jumlah
g. Satuan
h. Nilai Perolehan Barang
i. Tanggal, Bulan, Tahun Perolehan
j. Kuasa Pengguna Barang Lainnya,
Pengguna Barang Lainnya atau
Pengelola Barang

R. Lainnya : -
S. Keterangan : -

T. Foto/Denah : HP / Cromebook 11 Inc Plastic No. 27

AR KERJA INVENTARISASI (LKI)
PERALATAN DAN MESIN
KOTA TOMOHON
NIBAR : -

es, M.Si

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

2. Tidak ada,
sebutkan jumlahnya : -
a. Hilang
b. Tidak ditemukan

2. √ Bukan merupakan biaya atribusi/biaya

 yang menambah kapasitas manfaat

ahui data awal/induknya dan sebutkan data barang

:
: -
: -
: -
: -
: -
si Nama Barang : -

etahui data awal/induknya

gk. I, Kec. Tomohon

2. Sebutkan alamat
seharusnya : -

Rusak Ringan 3. Rusak Berat

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

arang Lainnya : Fivie E.M. Seke, S.Pd

: Ruang Kelas V
: -
en Lainnya : PEP-P2106-3953177
 1. √ Ada 2. Tidak ada

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... :-
1) Nama :-
2) Nama Dokumen :-

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama :-

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... :-
1) Nama :-
2) Nama Dokumen :-

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama :-

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... :-
1) Nama Pihak Lain :-
2) Nama Dokumen :-

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama Pihak Lain :-

atatan ganda dengan :

:-
:-
:-
:-
:-
:-
:-
:-
n Perolehan :-
ng Lainnya, :-
No. 27
Tomohon, Okotober
Pelaksana/Petugas Inventarisasi
No. Nama.
1. Laurensius B. Palit, S.Pd
2. Harvi Poluan, SIP
3.
 LEMBAR KERJA INVENTARI
PERALATAN DAN ME
KOTA TOMOHON

Kode Lokasi : 12.19.08.08.01.10.01.01

Kuasa Pengguna Barang : Fivie E.M Seke, S.Pd
Pengguna Barang : DR. Juliana Dolvin Karwur, M.Kes, M.Si
Pengelola Barang : Edwin Roring, SE, ME

A. Kode Register : 00116

1. √ Sesuai

B. Kode Barang : 1.3.2.10.001.002.003

1. √ Sesuai

C. Nama Barang : Note Book

1. √ Sesuai

D. Spesifikasi Barang : HP / Cromebook 11 Inc Plastic

1. √ Sesuai

E. Jumlah Barang : 1

F. Satuan Barang : Unit

G. Keberadaan Barang : 1. √ Ada

H. Nilai Perolehan Barang : Rp. 6.895.663

I. Apakah nilai perolehan : 1. Ya

 merupakan biaya
atribusi/biaya yang
menambah kapasitas a. Ya, diketahui data awal/induknya
manfaat awal/induknya
1) NIBAR
2) Kode Barang
3) Kode Lokasi
4) Kode Register
5) Nama Barang
6) Spesifikasi Nama Barang

b. Tidak diketahui data awal/indukny

J. Alamat : Jl. Inpres, Kel. Woloan Dua, Lingk. I, Kec. Tomohon

1. √ Sesuai

K. Kondisi Barang : Baik

1. √ Baik 2.

L. Merek/Tipe : HP / Cromebook 11 Inc Plastic

M. Nomor Polisi : -
1. Sesuai

N. Nomor Rangka : 5CD116JSVK

1. √ Sesuai

O. Nomor BPKB : -
1. Sesuai

P. Penggunaan Barang : 1. √ Pemerintah Daerah

a. Nama Kuasa Pengguna Barang Lainnya

atau Pengguna Barang Lainnya
b. Nama Pemakai
c. Status Pemakai
d. BAST Pemakaian/Dokumen Lainnya
 2. Pemerintah Pusat Dasar Penggunaan
a.

b.

3. Pemerintah Daerah Dasar Penggunaan

Lainnya a.

b.

4. Pihak Lainnya Dasar Penggunaan

a.

b.

Q. Data Barang Tercatat Ganda : 1. √ Tidak

2. Ya, jika ya sebutkan pencatatan ganda dengan
a. NIBAR
b. Kode Register
c. Kode Barang
d. Nama Barang
e. Nama Spesifikasi Barang
f. Jumlah
g. Satuan
h. Nilai Perolehan Barang
i. Tanggal, Bulan, Tahun Perolehan
j. Kuasa Pengguna Barang Lainnya,
Pengguna Barang Lainnya atau
Pengelola Barang

R. Lainnya : -
S. Keterangan : -

T. Foto/Denah : HP / Cromebook 11 Inc Plastic No. 28

AR KERJA INVENTARISASI (LKI)
PERALATAN DAN MESIN
KOTA TOMOHON
NIBAR : -

es, M.Si

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

2. Tidak ada,
sebutkan jumlahnya : -
a. Hilang
b. Tidak ditemukan

2. √ Bukan merupakan biaya atribusi/biaya

 yang menambah kapasitas manfaat

ahui data awal/induknya dan sebutkan data barang

:
: -
: -
: -
: -
: -
si Nama Barang : -

etahui data awal/induknya

gk. I, Kec. Tomohon

2. Sebutkan alamat
seharusnya : -

Rusak Ringan 3. Rusak Berat

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

arang Lainnya : Fivie E.M. Seke, S.Pd

: Ruang Kelas V
: -
en Lainnya : PEP-P2106-3953177
 1. √ Ada 2. Tidak ada

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... :-
1) Nama :-
2) Nama Dokumen :-

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama :-

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... :-
1) Nama :-
2) Nama Dokumen :-

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama :-

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... :-
1) Nama Pihak Lain :-
2) Nama Dokumen :-

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama Pihak Lain :-

atatan ganda dengan :

:-
:-
:-
:-
:-
:-
:-
:-
n Perolehan :-
ng Lainnya, :-
No. 28
Tomohon, Okotober
Pelaksana/Petugas Inventarisasi
No. Nama.
1. Laurensius B. Palit, S.Pd
2. Harvi Poluan, SIP
3.
 LEMBAR KERJA INVENTARI
PERALATAN DAN ME
KOTA TOMOHON

Kode Lokasi : 12.19.08.08.01.10.01.01

Kuasa Pengguna Barang : Fivie E.M Seke, S.Pd
Pengguna Barang : DR. Juliana Dolvin Karwur, M.Kes, M.Si
Pengelola Barang : Edwin Roring, SE, ME

A. Kode Register : 00117

1. √ Sesuai

B. Kode Barang : 1.3.2.10.001.002.003

1. √ Sesuai

C. Nama Barang : Note Book

1. √ Sesuai

D. Spesifikasi Barang : HP / Cromebook 11 Inc Plastic

1. √ Sesuai

E. Jumlah Barang : 1

F. Satuan Barang : Unit

G. Keberadaan Barang : 1. √ Ada

H. Nilai Perolehan Barang : Rp. 6.895.663

I. Apakah nilai perolehan : 1. Ya

 merupakan biaya
atribusi/biaya yang
menambah kapasitas a. Ya, diketahui data awal/induknya
manfaat awal/induknya
1) NIBAR
2) Kode Barang
3) Kode Lokasi
4) Kode Register
5) Nama Barang
6) Spesifikasi Nama Barang

b. Tidak diketahui data awal/indukny

J. Alamat : Jl. Inpres, Kel. Woloan Dua, Lingk. I, Kec. Tomohon

1. √ Sesuai

K. Kondisi Barang : Baik

1. √ Baik 2.

L. Merek/Tipe : HP / Cromebook

M. Nomor Polisi : …...................................................................

1. Sesuai

N. Nomor Rangka : …...................................................................

1. Sesuai

O. Nomor BPKB : …...................................................................

1. Sesuai

P. Penggunaan Barang : 1. Pemerintah Daerah

a. Nama Kuasa Pengguna Barang Lainnya

atau Pengguna Barang Lainnya
b. Nama Pemakai
c. Status Pemakai
d. BAST Pemakaian/Dokumen Lainnya
 2. Pemerintah Pusat Dasar Penggunaan
a.

b.

3. Pemerintah Daerah Dasar Penggunaan

Lainnya a.

b.

4. Pihak Lainnya Dasar Penggunaan

a.

b.

Q. Data Barang Tercatat Ganda : 1. Tidak

2. Ya, jika ya sebutkan pencatatan ganda dengan
a. NIBAR
b. Kode Register
c. Kode Barang
d. Nama Barang
e. Nama Spesifikasi Barang
f. Jumlah
g. Satuan
h. Nilai Perolehan Barang
i. Tanggal, Bulan, Tahun Perolehan
j. Kuasa Pengguna Barang Lainnya,
Pengguna Barang Lainnya atau
Pengelola Barang

R. Lainnya : …...................................................................
S. Keterangan : …...................................................................

T. Foto/Denah : …...................................................................
AR KERJA INVENTARISASI (LKI)
PERALATAN DAN MESIN
KOTA TOMOHON
NIBAR : …..................................

es, M.Si

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

2. Tidak ada,
sebutkan jumlahnya : …..................................
a. Hilang
b. Tidak ditemukan

2. √ Bukan merupakan biaya atribusi/biaya

 yang menambah kapasitas manfaat

ahui data awal/induknya dan sebutkan data barang

:
: …...................................................................
: …...................................................................
: …...................................................................
: …...................................................................
: …...................................................................
si Nama Barang : …...................................................................

etahui data awal/induknya

gk. I, Kec. Tomohon

2. Sebutkan alamat
seharusnya : …..................................

Rusak Ringan 3. Rusak Berat

........................
2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

........................
2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

........................
2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : …..................................

arang Lainnya : ….......................................................................................

: ….......................................................................................
: ….......................................................................................
en Lainnya : ….......................................................................................
 1. Ada 2. Tidak ada

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... : …............................................................
1) Nama : …............................................................
2) Nama Dokumen : …............................................................

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama : …............................................................

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... : …............................................................
1) Nama : …............................................................
2) Nama Dokumen : …............................................................

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama : …............................................................

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... : …............................................................
1) Nama Pihak Lain : …............................................................
2) Nama Dokumen : …............................................................

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama Pihak Lain : …............................................................

atatan ganda dengan :

: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
: …...................................................................................
n Perolehan : …...................................................................................
ng Lainnya, : …...................................................................................

........................
........................

........................
Tomohon, Okotober
Pelaksana/Petugas Inventarisasi
No. Nama.
1. Laurensius B. Palit, S.Pd
2. Harvi Poluan, SIP
3.
 LEMBAR KERJA INVENTARI
PERALATAN DAN ME
KOTA TOMOHON

Kode Lokasi : 12.19.08.08.01.10.01.01

Kuasa Pengguna Barang : Fivie E.M Seke, S.Pd
Pengguna Barang : DR. Juliana Dolvin Karwur, M.Kes, M.Si
Pengelola Barang : Edwin Roring, SE, ME

A. Kode Register : 0108

1. √ Sesuai

B. Kode Barang : 1.3.2.10.002.003.003

1. √ Sesuai

C. Nama Barang : Printer (Peralatan Personal Komputer)

1. √ Sesuai

D. Spesifikasi Barang : -
1. Sesuai

E. Jumlah Barang : 1

F. Satuan Barang : Unit

G. Keberadaan Barang : 1. √ Ada

H. Nilai Perolehan Barang : Rp. 2.720.981

I. Apakah nilai perolehan : 1. Ya

 merupakan biaya
atribusi/biaya yang
menambah kapasitas a. Ya, diketahui data awal/induknya
manfaat awal/induknya
1) NIBAR
2) Kode Barang
3) Kode Lokasi
4) Kode Register
5) Nama Barang
6) Spesifikasi Nama Barang

b. Tidak diketahui data awal/indukny

J. Alamat : Jl. Inpres, Kel. Woloan Dua, Lingk. I, Kec. Tomohon

1. √ Sesuai

K. Kondisi Barang : Baik

1. √ Baik 2.

L. Merek/Tipe : EPSON / L3110

M. Nomor Polisi : -
1. Sesuai

N. Nomor Rangka : X6NX851667

1. Sesuai

O. Nomor BPKB : -
1. Sesuai

P. Penggunaan Barang : 1. √ Pemerintah Daerah

a. Nama Kuasa Pengguna Barang Lainnya

atau Pengguna Barang Lainnya
b. Nama Pemakai
c. Status Pemakai
d. BAST Pemakaian/Dokumen Lainnya
 2. Pemerintah Pusat Dasar Penggunaan
a.

b.

3. Pemerintah Daerah Dasar Penggunaan

Lainnya a.

b.

4. Pihak Lainnya Dasar Penggunaan

a.

b.

Q. Data Barang Tercatat Ganda : 1. √ Tidak

2. Ya, jika ya sebutkan pencatatan ganda dengan
a. NIBAR
b. Kode Register
c. Kode Barang
d. Nama Barang
e. Nama Spesifikasi Barang
f. Jumlah
g. Satuan
h. Nilai Perolehan Barang
i. Tanggal, Bulan, Tahun Perolehan
j. Kuasa Pengguna Barang Lainnya,
Pengguna Barang Lainnya atau
Pengelola Barang

R. Lainnya : -
S. Keterangan : -

T. Foto/Denah : Printer EPSON / L3110

AR KERJA INVENTARISASI (LKI)
PERALATAN DAN MESIN
KOTA TOMOHON
NIBAR : -

es, M.Si

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

mputer)
2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

2. √ Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : EPSON / L3110

2. Tidak ada,
sebutkan jumlahnya : -
a. Hilang
b. Tidak ditemukan

2. √ Bukan merupakan biaya atribusi/biaya

 yang menambah kapasitas manfaat

ahui data awal/induknya dan sebutkan data barang

:
: -
: -
: -
: -
: -
si Nama Barang : -

ketahui data awal/induknya

ngk. I, Kec. Tomohon

2. Sebutkan alamat
seharusnya : -

Rusak Ringan 3. Rusak Berat

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

arang Lainnya : Fivie E.M. Seke, S.Pd

: Ruang Kantor
: -
en Lainnya : PEP-P2106-3953177
 1. √ Ada 2. Tidak ada

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... :-
1) Nama :-
2) Nama Dokumen :-

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama :-

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... :-
1) Nama :-
2) Nama Dokumen :-

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama :-

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... :-
1) Nama Pihak Lain :-
2) Nama Dokumen :-

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama Pihak Lain :-

catatan ganda dengan :

:-
:-
:-
:-
:-
:-
:-
:-
n Perolehan :-
ng Lainnya, :-
Tomohon, Okotober
Pelaksana/Petugas Inventarisasi
No. Nama.
1. Laurensius B. Palit, S.Pd
2. Harvi Poluan, SIP
3.
 LEMBAR KERJA INVENTARI
PERALATAN DAN ME
KOTA TOMOHON

Kode Lokasi : 12.19.08.08.01.10.01.01

Kuasa Pengguna Barang : Fivie E.M Seke, S.Pd
Pengguna Barang : DR. Juliana Dolvin Karwur, M.Kes, M.Si
Pengelola Barang : Edwin Roring, SE, ME

A. Kode Register : 0005

1. √ Sesuai

B. Kode Barang : 1.3.2.10.002.003.004

1. √ Sesuai

C. Nama Barang : Scanner (Peralatan Personal Komputer)

1. √ Sesuai

D. Spesifikasi Barang : -
1. √ Sesuai

E. Jumlah Barang : 1

F. Satuan Barang : Unit

G. Keberadaan Barang : 1. √ Ada

H. Nilai Perolehan Barang : Rp. 3.971.000

I. Apakah nilai perolehan : 1. Ya

 merupakan biaya
atribusi/biaya yang
menambah kapasitas a. Ya, diketahui data awal/induknya
manfaat awal/induknya
1) NIBAR
2) Kode Barang
3) Kode Lokasi
4) Kode Register
5) Nama Barang
6) Spesifikasi Nama Barang

b. Tidak diketahui data awal/indukny

J. Alamat : Jl. Inpres, Kel. Woloan Dua, Lingk. I, Kec. Tomohon

1. √ Sesuai

K. Kondisi Barang : Baik

1. √ Baik 2.

L. Merek/Tipe : EPSON / Perfection V600

M. Nomor Polisi : -
1. Sesuai

N. Nomor Rangka : LU7W006492

1. √ Sesuai

O. Nomor BPKB : -
1. Sesuai

P. Penggunaan Barang : 1. √ Pemerintah Daerah

a. Nama Kuasa Pengguna Barang Lainnya

atau Pengguna Barang Lainnya
b. Nama Pemakai
c. Status Pemakai
d. BAST Pemakaian/Dokumen Lainnya
 2. Pemerintah Pusat Dasar Penggunaan
a.

b.

3. Pemerintah Daerah Dasar Penggunaan

Lainnya a.

b.

4. Pihak Lainnya Dasar Penggunaan

a.

b.

Q. Data Barang Tercatat Ganda : 1. √ Tidak

2. Ya, jika ya sebutkan pencatatan ganda dengan
a. NIBAR
b. Kode Register
c. Kode Barang
d. Nama Barang
e. Nama Spesifikasi Barang
f. Jumlah
g. Satuan
h. Nilai Perolehan Barang
i. Tanggal, Bulan, Tahun Perolehan
j. Kuasa Pengguna Barang Lainnya,
Pengguna Barang Lainnya atau
Pengelola Barang

R. Lainnya : -
S. Keterangan : -

T. Foto/Denah : Scanner EPSON / Perfection V600

AR KERJA INVENTARISASI (LKI)
PERALATAN DAN MESIN
KOTA TOMOHON
NIBAR : -

es, M.Si

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

omputer)
2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

2. √ Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : EPSON / Perfection V600

2. Tidak ada,
sebutkan jumlahnya : -
a. Hilang
b. Tidak ditemukan

2. √ Bukan merupakan biaya atribusi/biaya

 yang menambah kapasitas manfaat

ahui data awal/induknya dan sebutkan data barang

:
: -
: -
: -
: -
: -
si Nama Barang : -

ketahui data awal/induknya

ngk. I, Kec. Tomohon

2. Sebutkan alamat
seharusnya : -

Rusak Ringan 3. Rusak Berat

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

arang Lainnya : Fivie E.M Seke,S.Pd

: Ruang Kantor
: -
en Lainnya : PEP-P2106-3953177
 1. √ Ada 2. Tidak ada

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... :-
1) Nama :-
2) Nama Dokumen :-

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama :-

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... :-
1) Nama :-
2) Nama Dokumen :-

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama :-

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... :-
1) Nama Pihak Lain :-
2) Nama Dokumen :-

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama Pihak Lain :-

catatan ganda dengan :

:-
:-
:-
:-
:-
:-
:-
:-
n Perolehan :-
ng Lainnya, :-
00
Tomohon, Okotober
Pelaksana/Petugas Inventarisasi
No. Nama.
1. Laurensius B. Palit, S.Pd
2. Harvi Poluan, SIP
3.
 LEMBAR KERJA INVENTARI
PERALATAN DAN ME
KOTA TOMOHON

Kode Lokasi : 12.19.08.08.01.10.01.01

Kuasa Pengguna Barang : Fivie E.M Seke, S.Pd
Pengguna Barang : DR. Juliana Dolvin Karwur, M.Kes, M.Si
Pengelola Barang : Edwin Roring, SE, ME

A. Kode Register : 0034

1. √ Sesuai

B. Kode Barang : 1.3.2.10.002.004.002

1. √ Sesuai

C. Nama Barang : Router

1. √ Sesuai

D. Spesifikasi Barang : D-Link / AC1200

1. √ Sesuai

E. Jumlah Barang : 1

F. Satuan Barang : Unit

G. Keberadaan Barang : 1. √ Ada

H. Nilai Perolehan Barang : Rp. 3.043.830

I. Apakah nilai perolehan : 1. Ya

 merupakan biaya
atribusi/biaya yang
menambah kapasitas a. Ya, diketahui data awal/induknya
manfaat awal/induknya
1) NIBAR
2) Kode Barang
3) Kode Lokasi
4) Kode Register
5) Nama Barang
6) Spesifikasi Nama Barang

b. Tidak diketahui data awal/indukny

J. Alamat : Jl. Inpres, Kel. Woloan Dua, Lingk. I, Kec. Tomohon

1. √ Sesuai

K. Kondisi Barang : Baik

1. √ Baik 2.

L. Merek/Tipe : D-Link / AC1200

M. Nomor Polisi : -
1. Sesuai

N. Nomor Rangka : TM1/108000646

1. √ Sesuai

O. Nomor BPKB : -
1. Sesuai

P. Penggunaan Barang : 1. √ Pemerintah Daerah

a. Nama Kuasa Pengguna Barang Lainnya

atau Pengguna Barang Lainnya
b. Nama Pemakai
c. Status Pemakai
d. BAST Pemakaian/Dokumen Lainnya
 2. Pemerintah Pusat Dasar Penggunaan
a.

b.

3. Pemerintah Daerah Dasar Penggunaan

Lainnya a.

b.

4. Pihak Lainnya Dasar Penggunaan

a.

b.

Q. Data Barang Tercatat Ganda : 1. √ Tidak

2. Ya, jika ya sebutkan pencatatan ganda dengan
a. NIBAR
b. Kode Register
c. Kode Barang
d. Nama Barang
e. Nama Spesifikasi Barang
f. Jumlah
g. Satuan
h. Nilai Perolehan Barang
i. Tanggal, Bulan, Tahun Perolehan
j. Kuasa Pengguna Barang Lainnya,
Pengguna Barang Lainnya atau
Pengelola Barang

R. Lainnya : -
S. Keterangan : -

T. Foto/Denah : D-Link / AC1200 No. 1

AR KERJA INVENTARISASI (LKI)
PERALATAN DAN MESIN
KOTA TOMOHON
NIBAR : -

es, M.Si

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

2. Tidak ada,
sebutkan jumlahnya : -
a. Hilang
b. Tidak ditemukan

2. √ Bukan merupakan biaya atribusi/biaya

 yang menambah kapasitas manfaat

ahui data awal/induknya dan sebutkan data barang

:
: -
: -
: -
: -
: -
si Nama Barang : -

ketahui data awal/induknya

ngk. I, Kec. Tomohon

2. Sebutkan alamat
seharusnya : -

Rusak Ringan 3. Rusak Berat

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

arang Lainnya : Fivie E.M. Seke, S.Pd

: Gedung SD Inpres Woloan 2

: -
en Lainnya : PEP-P2106-3953177
 1. √ Ada 2. Tidak ada

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... :-
1) Nama :-
2) Nama Dokumen :-

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama :-

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... :-
1) Nama :-
2) Nama Dokumen :-

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama :-

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... :-
1) Nama Pihak Lain :-
2) Nama Dokumen :-

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama Pihak Lain :-

catatan ganda dengan :

:-
:-
:-
:-
:-
:-
:-
:-
n Perolehan :-
ng Lainnya, :-
Tomohon, Okotober
Pelaksana/Petugas Inventarisasi
No. Nama.
1. Laurensius B. Palit, S.Pd
2. Harvi Poluan, SIP
3.
 LEMBAR KERJA INVENTARI
PERALATAN DAN ME
KOTA TOMOHON

Kode Lokasi : 12.19.08.08.01.10.01.01

Kuasa Pengguna Barang : Fivie E.M Seke, S.Pd
Pengguna Barang : DR. Juliana Dolvin Karwur, M.Kes, M.Si
Pengelola Barang : Edwin Roring, SE, ME

A. Kode Register : 0035

1. √ Sesuai

B. Kode Barang : 1.3.2.10.002.004.002

1. √ Sesuai

C. Nama Barang : Router

1. √ Sesuai

D. Spesifikasi Barang : D-Link / AC1200

1. √ Sesuai

E. Jumlah Barang : 1

F. Satuan Barang : Unit

G. Keberadaan Barang : 1. √ Ada

H. Nilai Perolehan Barang : Rp. 3.043.830

I. Apakah nilai perolehan : 1. Ya

 merupakan biaya
atribusi/biaya yang
menambah kapasitas a. Ya, diketahui data awal/induknya
manfaat awal/induknya
1) NIBAR
2) Kode Barang
3) Kode Lokasi
4) Kode Register
5) Nama Barang
6) Spesifikasi Nama Barang

b. Tidak diketahui data awal/indukny

J. Alamat : Jl. Inpres, Kel. Woloan Dua, Lingk. I, Kec. Tomohon

1. √ Sesuai

K. Kondisi Barang : Baik

1. √ Baik 2.

L. Merek/Tipe : D-Link / AC1200

M. Nomor Polisi : -
1. Sesuai

N. Nomor Rangka : TM1/108000605

1. √ Sesuai

O. Nomor BPKB : -
1. Sesuai

P. Penggunaan Barang : 1. √ Pemerintah Daerah

a. Nama Kuasa Pengguna Barang Lainnya

atau Pengguna Barang Lainnya
b. Nama Pemakai
c. Status Pemakai
d. BAST Pemakaian/Dokumen Lainnya
 2. Pemerintah Pusat Dasar Penggunaan
a.

b.

3. Pemerintah Daerah Dasar Penggunaan

Lainnya a.

b.

4. Pihak Lainnya Dasar Penggunaan

a.

b.

Q. Data Barang Tercatat Ganda : 1. √ Tidak

2. Ya, jika ya sebutkan pencatatan ganda dengan
a. NIBAR
b. Kode Register
c. Kode Barang
d. Nama Barang
e. Nama Spesifikasi Barang
f. Jumlah
g. Satuan
h. Nilai Perolehan Barang
i. Tanggal, Bulan, Tahun Perolehan
j. Kuasa Pengguna Barang Lainnya,
Pengguna Barang Lainnya atau
Pengelola Barang

R. Lainnya : -
S. Keterangan : -

T. Foto/Denah : D-Link / AC1200 No. 2

AR KERJA INVENTARISASI (LKI)
PERALATAN DAN MESIN
KOTA TOMOHON
NIBAR : -

es, M.Si

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

2. Tidak ada,
sebutkan jumlahnya : -
a. Hilang
b. Tidak ditemukan

2. √ Bukan merupakan biaya atribusi/biaya

 yang menambah kapasitas manfaat

ahui data awal/induknya dan sebutkan data barang

:
: -
: -
: -
: -
: -
si Nama Barang : -

ketahui data awal/induknya

ngk. I, Kec. Tomohon

2. Sebutkan alamat
seharusnya : -

Rusak Ringan 3. Rusak Berat

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

2. Tidak sesuai,
sebutkan yang
seharusnya : -

arang Lainnya : Fivie E.M. Seke, S.Pd

: Gedung SD Inpres Woloan 2

: -
en Lainnya : PEP-P2106-3953177
 1. √ Ada 2. Tidak ada

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... :-
1) Nama :-
2) Nama Dokumen :-

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama :-

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... :-
1) Nama :-
2) Nama Dokumen :-

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama :-

Dasar Penggunaan :
Ada, sebutkan …... :-
1) Nama Pihak Lain :-
2) Nama Dokumen :-

Tidak ada dasar penggunaan

1) Nama Pihak Lain :-

catatan ganda dengan :

:-
:-
:-
:-
:-
:-
:-
:-
n Perolehan :-
ng Lainnya, :-
Tomohon, Okotober
Pelaksana/Petugas Inventarisasi
No. Nama.
1. Laurensius B. Palit, S.Pd
2. Harvi Poluan, SIP
3.