DATA INDIVIDU

NIK

Nama
Jenis Kelamin
Ttl
Usia
Status
Pernikahan
Usia Pertama
Menikah
No Hp./ WA
Email
Facebook
Twitter
Instagram
Penyakit yang Diderita Setahun Terakhir

Fasilitas Kesehatan yang Didatangi Setahun ini

Rumah Sakit
Rumah Sakit Bersalin
Puskesmas dg. Rawat Inap
Puskesmas tanpa Rawat Inap
Puskesmas Pembantu
Poliklinik
Tempat Praktik Dokter
Rumah Bersalin
Tempat Praktik Bidan
Poskedes
Polides
Apotik
Toko Obat/ Jamu
Posyandu
Posbindu
Tempat Praktik Dukun Bayi
Jaminan Sosial
Kondisi
Pekerjaan
Jaminan Sosial
Ketenagakerjaan
Penghasilan
Setahun
Terakhir
PENGHASILAN
Sumber
Penghasilan
Jumlah
Satuan
Penghasilan
Setahun
Diekspor ?
PENDIDIKAN
Pendidikan Tertinggi
Berapa Tahun Pendidikan
Kerja Bakti (Setahun)
Siskamling (Setahun)
Nama
Pesta Kelamin
Jenis Rakyat/ Adat
Menolong Warga yang
Ttl
Mengalami Kematian
Usia
(Setahun)
Status
Menolong Warga yang Sedang
Pernikahan
Sakit(Setahun)
Usia Pertama
Menikah Warga yang
Menolong
Mengalami
No Hp./ WA
Kecelakaan(Setahun)
Email
Dalam Setahun pernah
Facebook
Memperoleh Pelayanan Desa
Twitter
Bagaimana Pelayanannya ?
Instagram
Apakah pernahyang
Penyakit menyampaikan
Diderita Setahun Terakhir
masukan/ saran ke pihak desa
(Setahun)

Fasilitas Kesehatan yang Didatangi Setahun ini

Rumah Sakit
Rumah Sakit Bersalin
Puskesmas dg. Rawat Inap
Puskesmas tanpa Rawat Inap
Puskesmas Pembantu DATA INDIVIDU
Poliklinik
NIK Praktik Dokter
Tempat
Rumah Bersalin
Tempat Praktik Bidan
Poskedes
Polides
Apotik
Toko Obat/ Jamu
Posyandu
Posbindu
Tempat Praktik Dukun Bayi
Jaminan Sosial
Kondisi
Pekerjaan
Jaminan Sosial
Ketenagakerjaan
Penghasilan
Setahun
Terakhir
PENGHASILAN
Sumber
Penghasilan
Jumlah
Satuan
Penghasilan
Setahun
Diekspor ?
PENDIDIKAN
Pendidikan Tertinggi
Berapa Tahun Pendidikan
Kerja Bakti (Setahun)
Siskamling (Setahun)
Pesta Rakyat/ Adat
Menolong Warga yang
Mengalami Kematian
(Setahun)
Menolong Warga yang Sedang
Sakit(Setahun)
Menolong Warga yang
Mengalami
Kecelakaan(Setahun)
Dalam Setahun pernah
Memperoleh Pelayanan Desa
Bagaimana Pelayanannya ?
Apakah pernah menyampaikan
masukan/ saran ke pihak desa
(Setahun)