Anda di halaman 1dari 2

Nama Ibu

TTL G/P/A Px
No. Hari/ Nama Suami Riwayat Status
Agama Pekerjaan Alamat TB HPHT Gol dar darah
Reg tanggal No. NIK Usia Obstetric TT
TP
No. Hp
Hb DDR HIV SF HBsAg
pengobatan
Kunjungan Ibu

Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des

Anda mungkin juga menyukai