PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG

DINAS PENDIDIKAN
SDN BABAKAN WANGI
Kp. Babakan Wangi RT 001 RW 014 Kec. Cicalengka

Cicalengka, Oktober 2022

Nomor : Kepada Yth.

Lampiran : Kepala Dinas Pendidikan
Perihal : Permohonan Pengesahan Perubahan RKAS Di
Tahun 2022 Tempat

Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2020 Tentang Pengelolaan
Dana Bantuan Operasional Sekolah Pada Pemerintah Daerah Bab IV Pasal 20 dan pasal 21.Peraturan
Menteri Pendidikan dan Kebudayaan 2 Tahun 2022 tentang Petunjuk Teknis Bantuan Operasional
Sekolah Tahun 2022, dengan mengacu pada alokasi yang disalurkan pada rekening Sekolah sesuai
dengan data Dapodik Cut off 31 Agustus 2021.

Sehubungan dengan hal diatas, Kami mengajukan permohonan perubahan penganggaran belanja BOS
Reguler Rp.221,760,000 , BOS Reguler Silpa Rp -, BOS Lainnya Rp. 49,244. Sebagai bahan pertimbangan
Bapak, bersama ini kami sampaikan :
1. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak Rencana Kegiatan Anggaran Sekolah Bantuan
Operasional Sekolah (BOS) Reguler Perubahan Tahun 2022.
2. Rincian RKAS Perubahan BOS Reguler, Silpa Reguler dan BOS Lainya Tahun 2022.
3. Lembar Kertas Kerja Unit Kerja

Demikian permohonan kami, atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN BABAKAN WANGI

EEM MAEMUNAH, S.Pd

NIP.196611091988032006
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN BABAKAN WANGI
Kp. Babakan Wangi RT 001 RW 014 Kec. Cicalengka

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

RENCANA KEGIATAN ANGGARAN SEKOLAH
BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) REGULER PERUBAHAN
TAHUN 2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : EEM MAEMUNAH, S.Pd

NIP : 196611091988032006
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja :SDN BABAKAN WANGI

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) akan digunakan dalam rangka mendukung operasional
sekolah sesuai dengan peruntukan pada Petunjuk Teknis Penggunaan dan Pertanggungjawaban
Keuangan Dana Bantuan Operasional Sekolah (BOS) Tahun 2022 dan tidak untuk keperluan pribadi.
2. Rencana Penggunaan Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) adalah sebagai berikut :

No Uraian Penerimaan Belanja Belanja B Modal B Modal Aset Jumlah

(Rp) Pegawai Operasional Peralatan dan Tetap
Mesin Lainnya
RKAS BOS REGULER Tahun 2022
1 Murni Rp.221,760,000 Rp. - Rp.190,188,300 Rp. 19,182,000 Rp.12,389,700 Rp. 221,760,000
2 Perubahan Rp. 221,760,000 Rp. - Rp.190,188,300 Rp.19,182,000 Rp.12,389,700 Rp.221,760,000
RKAS SILPA BOS REGULER
1 Silpa Reguler Rp.- Rp. - Rp.- Rp.- Rp.- Rp.-
RKAS BOS Lainnya
1 Bos Lainnya Rp. 49,244 Rp. - Rp.49,244 Rp. - Rp.- Rp.49,244

3. Apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, saya bersedia
dikenakan sanksi administrasi dan atau dituntut ganti rugi dan atau tuntutan lainnya sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan
sebenarnya.
Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN BABAKAN WANGI

Materai

EEM MAEMUNAH, S.Pd

NIP. 1 9 6 6 1 1 0 9 1 9 8 8 0 3 2 0 0 6
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN BEOR 01
Kp. Beor Kec. Cicalengka

Cicalengka, Oktober 2022

Nomor : Kepada Yth.

Lampiran : Kepala Dinas Pendidikan
Perihal : Permohonan Pengesahan Perubahan RKAS Di
Tahun 2022 Tempat

Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2020 Tentang Pengelolaan
Dana Bantuan Operasional Sekolah Pada Pemerintah Daerah Bab IV Pasal 20 dan pasal 21.Peraturan
Menteri Pendidikan dan Kebudayaan 2 Tahun 2022 tentang Petunjuk Teknis Bantuan Operasional
Sekolah Tahun 2022, dengan mengacu pada alokasi yang disalurkan pada rekening Sekolah sesuai
dengan data Dapodik Cut off 31 Agustus 2021.

Sehubungan dengan hal diatas, Kami mengajukan permohonan perubahan penganggaran belanja BOS
Reguler Rp.313,920,000 , BOS Reguler Silpa Rp -, BOS Lainnya Rp. 44,625. Sebagai bahan pertimbangan
Bapak, bersama ini kami sampaikan :
1. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak Rencana Kegiatan Anggaran Sekolah Bantuan
Operasional Sekolah (BOS) Reguler Perubahan Tahun 2022.
2. Rincian RKAS Perubahan BOS Reguler, Silpa Reguler dan BOS Lainya Tahun 2022.
3. Lembar Kertas Kerja Unit Kerja

Demikian permohonan kami, atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN BEOR 01

IBIN, S.Pd
NIP.196603311988031004
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN BEOR 01
Kp. Beor Kec. Cicalengka

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

RENCANA KEGIATAN ANGGARAN SEKOLAH
BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) REGULER PERUBAHAN
TAHUN 2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : IBIN, S.Pd

NIP : 196603311988031004
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja :SDN BEOR 01

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) akan digunakan dalam rangka mendukung operasional
sekolah sesuai dengan peruntukan pada Petunjuk Teknis Penggunaan dan Pertanggungjawaban
Keuangan Dana Bantuan Operasional Sekolah (BOS) Tahun 2022 dan tidak untuk keperluan pribadi.
2. Rencana Penggunaan Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) adalah sebagai berikut :

No Uraian Penerimaan Belanja Belanja B Modal B Modal Aset Jumlah

(Rp) Pegawai Operasional Peralatan dan Tetap
Mesin Lainnya
RKAS BOS REGULER Tahun 2022
1 Murni Rp.313,920,000 Rp. - Rp.271,239,000 Rp. 35,085,000 Rp.7,596,000 Rp. 313,920,000
2 Perubahan Rp. 313,920,000 Rp. - Rp.271,239,000 Rp.35,085,000 Rp.7,596,000 Rp.313,920,000
RKAS SILPA BOS REGULER
1 Silpa Reguler Rp.- Rp. - Rp.- Rp.- Rp.- Rp.-
RKAS BOS Lainnya
1 Bos Lainnya Rp. 44,625 Rp. - Rp.44,625 Rp. - Rp.- Rp.44,625

3. Apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, saya bersedia
dikenakan sanksi administrasi dan atau dituntut ganti rugi dan atau tuntutan lainnya sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan
sebenarnya.
Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN BEOR 01

Materai

IBIN, S.Pd
NIP. 1 9 6 6 0 3 3 1 1 9 8 8 0 3 1 0 0 4
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN BEOR 02
KP. BEOR Kec. Cicalengka

Cicalengka, Oktober 2022

Nomor : Kepada Yth.

Lampiran : Kepala Dinas Pendidikan
Perihal : Permohonan Pengesahan Perubahan RKAS Di
Tahun 2022 Tempat

Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2020 Tentang Pengelolaan
Dana Bantuan Operasional Sekolah Pada Pemerintah Daerah Bab IV Pasal 20 dan pasal 21.Peraturan
Menteri Pendidikan dan Kebudayaan 2 Tahun 2022 tentang Petunjuk Teknis Bantuan Operasional
Sekolah Tahun 2022, dengan mengacu pada alokasi yang disalurkan pada rekening Sekolah sesuai
dengan data Dapodik Cut off 31 Agustus 2021.

Sehubungan dengan hal diatas, Kami mengajukan permohonan perubahan penganggaran belanja BOS
Reguler Rp.182,400,000 , BOS Reguler Silpa Rp -, BOS Lainnya Rp. -. Sebagai bahan pertimbangan
Bapak, bersama ini kami sampaikan :
1. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak Rencana Kegiatan Anggaran Sekolah Bantuan
Operasional Sekolah (BOS) Reguler Perubahan Tahun 2022.
2. Rincian RKAS Perubahan BOS Reguler, Silpa Reguler dan BOS Lainya Tahun 2022.
3. Lembar Kertas Kerja Unit Kerja

Demikian permohonan kami, atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN BEOR 02

Lina Karlina,S.Pd.SD
NIP.197104191999032005
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN BEOR 02
KP. BEOR Kec. Cicalengka

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

RENCANA KEGIATAN ANGGARAN SEKOLAH
BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) REGULER PERUBAHAN
TAHUN 2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Lina Karlina,S.Pd.SD

NIP : 197104191999032005
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja :SDN BEOR 02

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) akan digunakan dalam rangka mendukung operasional
sekolah sesuai dengan peruntukan pada Petunjuk Teknis Penggunaan dan Pertanggungjawaban
Keuangan Dana Bantuan Operasional Sekolah (BOS) Tahun 2022 dan tidak untuk keperluan pribadi.
2. Rencana Penggunaan Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) adalah sebagai berikut :

No Uraian Penerimaan Belanja Belanja B Modal B Modal Aset Jumlah

(Rp) Pegawai Operasional Peralatan dan Tetap
Mesin Lainnya
RKAS BOS REGULER Tahun 2022
1 Murni Rp.182,400,000 Rp. - Rp.147,563,000 Rp. 23,790,000 Rp.11,047,000 Rp. 182,400,000
2 Perubahan Rp. 182,400,000 Rp. - Rp.147,563,000 Rp.23,790,000 Rp.11,047,000 Rp.182,400,000
RKAS SILPA BOS REGULER
1 Silpa Reguler Rp.- Rp. - Rp.- Rp.- Rp.- Rp.-
RKAS BOS Lainnya
1 Bos Lainnya Rp. - Rp. - Rp.- Rp. - Rp.- Rp.-

3. Apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, saya bersedia
dikenakan sanksi administrasi dan atau dituntut ganti rugi dan atau tuntutan lainnya sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan
sebenarnya.
Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN BEOR 02

Materai

Lina Karlina,S.Pd.SD
NIP. 1 9 7 1 0 4 1 9 1 9 9 9 0 3 2 0 0 5
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN CANTEL
Kp. Garogol Kec. Cicalengka

Cicalengka, Oktober 2022

Nomor : Kepada Yth.

Lampiran : Kepala Dinas Pendidikan
Perihal : Permohonan Pengesahan Perubahan RKAS Di
Tahun 2022 Tempat

Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2020 Tentang Pengelolaan
Dana Bantuan Operasional Sekolah Pada Pemerintah Daerah Bab IV Pasal 20 dan pasal 21.Peraturan
Menteri Pendidikan dan Kebudayaan 2 Tahun 2022 tentang Petunjuk Teknis Bantuan Operasional
Sekolah Tahun 2022, dengan mengacu pada alokasi yang disalurkan pada rekening Sekolah sesuai
dengan data Dapodik Cut off 31 Agustus 2021.

Sehubungan dengan hal diatas, Kami mengajukan permohonan perubahan penganggaran belanja BOS
Reguler Rp.292,800,000 , BOS Reguler Silpa Rp -, BOS Lainnya Rp. 37,188. Sebagai bahan pertimbangan
Bapak, bersama ini kami sampaikan :
1. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak Rencana Kegiatan Anggaran Sekolah Bantuan
Operasional Sekolah (BOS) Reguler Perubahan Tahun 2022.
2. Rincian RKAS Perubahan BOS Reguler, Silpa Reguler dan BOS Lainya Tahun 2022.
3. Lembar Kertas Kerja Unit Kerja

Demikian permohonan kami, atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN CANTEL

Usep Rukmanda, S.Pd.

NIP.196604181986101001
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN CANTEL
Kp. Garogol Kec. Cicalengka

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

RENCANA KEGIATAN ANGGARAN SEKOLAH
BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) REGULER PERUBAHAN
TAHUN 2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Usep Rukmanda, S.Pd.

NIP : 196604181986101001
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja :SDN CANTEL

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) akan digunakan dalam rangka mendukung operasional
sekolah sesuai dengan peruntukan pada Petunjuk Teknis Penggunaan dan Pertanggungjawaban
Keuangan Dana Bantuan Operasional Sekolah (BOS) Tahun 2022 dan tidak untuk keperluan pribadi.
2. Rencana Penggunaan Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) adalah sebagai berikut :

No Uraian Penerimaan Belanja Belanja B Modal B Modal Aset Jumlah

(Rp) Pegawai Operasional Peralatan dan Tetap
Mesin Lainnya
RKAS BOS REGULER Tahun 2022
1 Murni Rp.292,800,000 Rp. - Rp.247,355,400 Rp. 37,397,000 Rp.8,047,600 Rp. 292,800,000
2 Perubahan Rp. 292,800,000 Rp. - Rp.253,249,400 Rp.30,503,000 Rp.9,047,600 Rp.292,800,000
RKAS SILPA BOS REGULER
1 Silpa Reguler Rp.- Rp. - Rp.- Rp.- Rp.- Rp.-
RKAS BOS Lainnya
1 Bos Lainnya Rp. 37,188 Rp. - Rp.37,188 Rp. - Rp.- Rp.37,188

3. Apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, saya bersedia
dikenakan sanksi administrasi dan atau dituntut ganti rugi dan atau tuntutan lainnya sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan
sebenarnya.
Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN CANTEL

Materai

Usep Rukmanda, S.Pd.

NIP. 1 9 6 6 0 4 1 8 1 9 8 6 1 0 1 0 0 1
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN CICALENGKA 01
Jl. Pasar Barat RT.003 RW.002 Kec. Cicalengka

Cicalengka, Oktober 2022

Nomor : Kepada Yth.

Lampiran : Kepala Dinas Pendidikan
Perihal : Permohonan Pengesahan Perubahan RKAS Di
Tahun 2022 Tempat

Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2020 Tentang Pengelolaan
Dana Bantuan Operasional Sekolah Pada Pemerintah Daerah Bab IV Pasal 20 dan pasal 21.Peraturan
Menteri Pendidikan dan Kebudayaan 2 Tahun 2022 tentang Petunjuk Teknis Bantuan Operasional
Sekolah Tahun 2022, dengan mengacu pada alokasi yang disalurkan pada rekening Sekolah sesuai
dengan data Dapodik Cut off 31 Agustus 2021.

Sehubungan dengan hal diatas, Kami mengajukan permohonan perubahan penganggaran belanja BOS
Reguler Rp.176,640,000 , BOS Reguler Silpa Rp 247,500, BOS Lainnya Rp. 34,713. Sebagai bahan
pertimbangan Bapak, bersama ini kami sampaikan :
1. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak Rencana Kegiatan Anggaran Sekolah Bantuan
Operasional Sekolah (BOS) Reguler Perubahan Tahun 2022.
2. Rincian RKAS Perubahan BOS Reguler, Silpa Reguler dan BOS Lainya Tahun 2022.
3. Lembar Kertas Kerja Unit Kerja

Demikian permohonan kami, atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN CICALENGKA 01

Hj . ONENG ROHAYATI,
S.Pd
NIP.196504051986102004
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN CICALENGKA 01
Jl. Pasar Barat RT.003 RW.002 Kec. Cicalengka

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

RENCANA KEGIATAN ANGGARAN SEKOLAH
BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) REGULER PERUBAHAN
TAHUN 2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Hj . ONENG ROHAYATI, S.Pd

NIP : 196504051986102004
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja :SDN CICALENGKA 01

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) akan digunakan dalam rangka mendukung operasional
sekolah sesuai dengan peruntukan pada Petunjuk Teknis Penggunaan dan Pertanggungjawaban
Keuangan Dana Bantuan Operasional Sekolah (BOS) Tahun 2022 dan tidak untuk keperluan pribadi.
2. Rencana Penggunaan Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) adalah sebagai berikut :

No Uraian Penerimaan Belanja Belanja B Modal B Modal Aset Jumlah

(Rp) Pegawai Operasional Peralatan dan Tetap
Mesin Lainnya
RKAS BOS REGULER Tahun 2022
1 Murni Rp.176,640,000 Rp. - Rp.164,514,000 Rp. 2,500,000 Rp.9,626,000 Rp. 176,640,000
2 Perubahan Rp. 176,640,000 Rp. - Rp.164,514,000 Rp.2,500,000 Rp.9,626,000 Rp.176,640,000
RKAS SILPA BOS REGULER
1 Silpa Reguler Rp.247,500 Rp. - Rp.247,500 Rp.- Rp.- Rp.247,500
RKAS BOS Lainnya
1 Bos Lainnya Rp. 34,713 Rp. - Rp.34,713 Rp. - Rp.- Rp.34,713

3. Apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, saya bersedia
dikenakan sanksi administrasi dan atau dituntut ganti rugi dan atau tuntutan lainnya sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan
sebenarnya.
Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN CICALENGKA 01

Materai

Hj . ONENG ROHAYATI, S.Pd

NIP. 1 9 6 5 0 4 0 5 1 9 8 6 1 0 2 0 0 4
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN CICALENGKA 02
JL. RAYA TIMUR NO. 422 Kec. Cicalengka

Cicalengka, Oktober 2022

Nomor : Kepada Yth.

Lampiran : Kepala Dinas Pendidikan
Perihal : Permohonan Pengesahan Perubahan RKAS Di
Tahun 2022 Tempat

Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2020 Tentang Pengelolaan
Dana Bantuan Operasional Sekolah Pada Pemerintah Daerah Bab IV Pasal 20 dan pasal 21.Peraturan
Menteri Pendidikan dan Kebudayaan 2 Tahun 2022 tentang Petunjuk Teknis Bantuan Operasional
Sekolah Tahun 2022, dengan mengacu pada alokasi yang disalurkan pada rekening Sekolah sesuai
dengan data Dapodik Cut off 31 Agustus 2021.

Sehubungan dengan hal diatas, Kami mengajukan permohonan perubahan penganggaran belanja BOS
Reguler Rp.174,720,000 , BOS Reguler Silpa Rp -, BOS Lainnya Rp. -. Sebagai bahan pertimbangan
Bapak, bersama ini kami sampaikan :
1. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak Rencana Kegiatan Anggaran Sekolah Bantuan
Operasional Sekolah (BOS) Reguler Perubahan Tahun 2022.
2. Rincian RKAS Perubahan BOS Reguler, Silpa Reguler dan BOS Lainya Tahun 2022.
3. Lembar Kertas Kerja Unit Kerja

Demikian permohonan kami, atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN CICALENGKA 02

Hj. Ratna Suminar, M.Pd.I

NIP.197407052010012002
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN CICALENGKA 02
JL. RAYA TIMUR NO. 422 Kec. Cicalengka

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

RENCANA KEGIATAN ANGGARAN SEKOLAH
BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) REGULER PERUBAHAN
TAHUN 2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Hj. Ratna Suminar, M.Pd.I

NIP : 197407052010012002
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja :SDN CICALENGKA 02

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) akan digunakan dalam rangka mendukung operasional
sekolah sesuai dengan peruntukan pada Petunjuk Teknis Penggunaan dan Pertanggungjawaban
Keuangan Dana Bantuan Operasional Sekolah (BOS) Tahun 2022 dan tidak untuk keperluan pribadi.
2. Rencana Penggunaan Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) adalah sebagai berikut :

No Uraian Penerimaan Belanja Belanja B Modal B Modal Aset Jumlah

(Rp) Pegawai Operasional Peralatan dan Tetap
Mesin Lainnya
RKAS BOS REGULER Tahun 2022
1 Murni Rp.174,720,000 Rp. - Rp.161,801,600 Rp. 9,550,000 Rp.3,368,400 Rp. 174,720,000
2 Perubahan Rp. 174,720,000 Rp. - Rp.161,801,600 Rp.9,550,000 Rp.3,368,400 Rp.174,720,000
RKAS SILPA BOS REGULER
1 Silpa Reguler Rp.- Rp. - Rp.- Rp.- Rp.- Rp.-
RKAS BOS Lainnya
1 Bos Lainnya Rp. - Rp. - Rp.- Rp. - Rp.- Rp.-

3. Apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, saya bersedia
dikenakan sanksi administrasi dan atau dituntut ganti rugi dan atau tuntutan lainnya sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan
sebenarnya.
Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN CICALENGKA 02

Materai

Hj. Ratna Suminar, M.Pd.I

NIP. 1 9 7 4 0 7 0 5 2 0 1 0 0 1 2 0 0 2
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN CICALENGKA 03
JL. RAYA TIMUR Kec. Cicalengka

Cicalengka, Oktober 2022

Nomor : Kepada Yth.

Lampiran : Kepala Dinas Pendidikan
Perihal : Permohonan Pengesahan Perubahan RKAS Di
Tahun 2022 Tempat

Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2020 Tentang Pengelolaan
Dana Bantuan Operasional Sekolah Pada Pemerintah Daerah Bab IV Pasal 20 dan pasal 21.Peraturan
Menteri Pendidikan dan Kebudayaan 2 Tahun 2022 tentang Petunjuk Teknis Bantuan Operasional
Sekolah Tahun 2022, dengan mengacu pada alokasi yang disalurkan pada rekening Sekolah sesuai
dengan data Dapodik Cut off 31 Agustus 2021.

Sehubungan dengan hal diatas, Kami mengajukan permohonan perubahan penganggaran belanja BOS
Reguler Rp.625,920,000 , BOS Reguler Silpa Rp 600, BOS Lainnya Rp. 56,386. Sebagai bahan
pertimbangan Bapak, bersama ini kami sampaikan :
1. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak Rencana Kegiatan Anggaran Sekolah Bantuan
Operasional Sekolah (BOS) Reguler Perubahan Tahun 2022.
2. Rincian RKAS Perubahan BOS Reguler, Silpa Reguler dan BOS Lainya Tahun 2022.
3. Lembar Kertas Kerja Unit Kerja

Demikian permohonan kami, atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN CICALENGKA 03

AGUS JUHARA, S.Pd.

NIP.196610171988031005
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN CICALENGKA 03
JL. RAYA TIMUR Kec. Cicalengka

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

RENCANA KEGIATAN ANGGARAN SEKOLAH
BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) REGULER PERUBAHAN
TAHUN 2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : AGUS JUHARA, S.Pd.

NIP : 196610171988031005
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja :SDN CICALENGKA 03

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) akan digunakan dalam rangka mendukung operasional
sekolah sesuai dengan peruntukan pada Petunjuk Teknis Penggunaan dan Pertanggungjawaban
Keuangan Dana Bantuan Operasional Sekolah (BOS) Tahun 2022 dan tidak untuk keperluan pribadi.
2. Rencana Penggunaan Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) adalah sebagai berikut :

No Uraian Penerimaan Belanja Belanja B Modal B Modal Aset Jumlah

(Rp) Pegawai Operasional Peralatan dan Tetap
Mesin Lainnya
RKAS BOS REGULER Tahun 2022
1 Murni Rp.625,920,000 Rp. - Rp.490,646,200 Rp. 95,486,800 Rp.39,787,000 Rp. 625,920,000
2 Perubahan Rp. 625,920,000 Rp. - Rp.490,646,200 Rp.95,486,800 Rp.39,787,000 Rp.625,920,000
RKAS SILPA BOS REGULER
1 Silpa Reguler Rp.600 Rp. - Rp.600 Rp.- Rp.- Rp.600
RKAS BOS Lainnya
1 Bos Lainnya Rp. 56,386 Rp. - Rp.56,386 Rp. - Rp.- Rp.56,386

3. Apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, saya bersedia
dikenakan sanksi administrasi dan atau dituntut ganti rugi dan atau tuntutan lainnya sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan
sebenarnya.
Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN CICALENGKA 03

Materai

AGUS JUHARA, S.Pd.

NIP. 1 9 6 6 1 0 1 7 1 9 8 8 0 3 1 0 0 5
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN CICALENGKA 04
JL. RAYA BARAT NO. 269 Kec. Cicalengka

Cicalengka, Oktober 2022

Nomor : Kepada Yth.

Lampiran : Kepala Dinas Pendidikan
Perihal : Permohonan Pengesahan Perubahan RKAS Di
Tahun 2022 Tempat

Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2020 Tentang Pengelolaan
Dana Bantuan Operasional Sekolah Pada Pemerintah Daerah Bab IV Pasal 20 dan pasal 21.Peraturan
Menteri Pendidikan dan Kebudayaan 2 Tahun 2022 tentang Petunjuk Teknis Bantuan Operasional
Sekolah Tahun 2022, dengan mengacu pada alokasi yang disalurkan pada rekening Sekolah sesuai
dengan data Dapodik Cut off 31 Agustus 2021.

Sehubungan dengan hal diatas, Kami mengajukan permohonan perubahan penganggaran belanja BOS
Reguler Rp.319,680,000 , BOS Reguler Silpa Rp -, BOS Lainnya Rp. 40,971. Sebagai bahan pertimbangan
Bapak, bersama ini kami sampaikan :
1. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak Rencana Kegiatan Anggaran Sekolah Bantuan
Operasional Sekolah (BOS) Reguler Perubahan Tahun 2022.
2. Rincian RKAS Perubahan BOS Reguler, Silpa Reguler dan BOS Lainya Tahun 2022.
3. Lembar Kertas Kerja Unit Kerja

Demikian permohonan kami, atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN CICALENGKA 04

Ayi Rahmawati
NIP.197103111933012001
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN CICALENGKA 04
JL. RAYA BARAT NO. 269 Kec. Cicalengka

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

RENCANA KEGIATAN ANGGARAN SEKOLAH
BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) REGULER PERUBAHAN
TAHUN 2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ayi Rahmawati

NIP : 197103111933012001
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja :SDN CICALENGKA 04

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) akan digunakan dalam rangka mendukung operasional
sekolah sesuai dengan peruntukan pada Petunjuk Teknis Penggunaan dan Pertanggungjawaban
Keuangan Dana Bantuan Operasional Sekolah (BOS) Tahun 2022 dan tidak untuk keperluan pribadi.
2. Rencana Penggunaan Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) adalah sebagai berikut :

No Uraian Penerimaan Belanja Belanja B Modal B Modal Aset Jumlah

(Rp) Pegawai Operasional Peralatan dan Tetap
Mesin Lainnya
RKAS BOS REGULER Tahun 2022
1 Murni Rp.319,680,000 Rp. - Rp.264,871,500 Rp. 6,900,000 Rp.47,908,500 Rp. 319,680,000
2 Perubahan Rp. 319,680,000 Rp. - Rp.264,271,500 Rp.7,500,000 Rp.47,908,500 Rp.319,680,000
RKAS SILPA BOS REGULER
1 Silpa Reguler Rp.- Rp. - Rp.- Rp.- Rp.- Rp.-
RKAS BOS Lainnya
1 Bos Lainnya Rp. 40,971 Rp. - Rp.40,971 Rp. - Rp.- Rp.40,971

3. Apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, saya bersedia
dikenakan sanksi administrasi dan atau dituntut ganti rugi dan atau tuntutan lainnya sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan
sebenarnya.
Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN CICALENGKA 04

Materai

Ayi Rahmawati
NIP. 1 9 7 1 0 3 1 1 1 9 3 3 0 1 2 0 0 1
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN CICALENGKA 05
JL. PASAR CICALENGKA Kec. Cicalengka

Cicalengka, Oktober 2022

Nomor : Kepada Yth.

Lampiran : Kepala Dinas Pendidikan
Perihal : Permohonan Pengesahan Perubahan RKAS Di
Tahun 2022 Tempat

Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2020 Tentang Pengelolaan
Dana Bantuan Operasional Sekolah Pada Pemerintah Daerah Bab IV Pasal 20 dan pasal 21.Peraturan
Menteri Pendidikan dan Kebudayaan 2 Tahun 2022 tentang Petunjuk Teknis Bantuan Operasional
Sekolah Tahun 2022, dengan mengacu pada alokasi yang disalurkan pada rekening Sekolah sesuai
dengan data Dapodik Cut off 31 Agustus 2021.

Sehubungan dengan hal diatas, Kami mengajukan permohonan perubahan penganggaran belanja BOS
Reguler Rp.659,520,000 , BOS Reguler Silpa Rp 17,984, BOS Lainnya Rp. 22,198. Sebagai bahan
pertimbangan Bapak, bersama ini kami sampaikan :
1. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak Rencana Kegiatan Anggaran Sekolah Bantuan
Operasional Sekolah (BOS) Reguler Perubahan Tahun 2022.
2. Rincian RKAS Perubahan BOS Reguler, Silpa Reguler dan BOS Lainya Tahun 2022.
3. Lembar Kertas Kerja Unit Kerja

Demikian permohonan kami, atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN CICALENGKA 05

Yayan Paryana,M.Pd
NIP.197012281996061001
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN CICALENGKA 05
JL. PASAR CICALENGKA Kec. Cicalengka

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

RENCANA KEGIATAN ANGGARAN SEKOLAH
BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) REGULER PERUBAHAN
TAHUN 2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Yayan Paryana,M.Pd

NIP : 197012281996061001
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja :SDN CICALENGKA 05

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) akan digunakan dalam rangka mendukung operasional
sekolah sesuai dengan peruntukan pada Petunjuk Teknis Penggunaan dan Pertanggungjawaban
Keuangan Dana Bantuan Operasional Sekolah (BOS) Tahun 2022 dan tidak untuk keperluan pribadi.
2. Rencana Penggunaan Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) adalah sebagai berikut :

No Uraian Penerimaan Belanja Belanja B Modal B Modal Aset Jumlah

(Rp) Pegawai Operasional Peralatan dan Tetap
Mesin Lainnya
RKAS BOS REGULER Tahun 2022
1 Murni Rp.659,520,000 Rp. - Rp.571,497,000 Rp. 26,300,000 Rp.61,723,000 Rp. 659,520,000
2 Perubahan Rp. 659,520,000 Rp. - Rp.571,497,000 Rp.26,300,000 Rp.61,723,000 Rp.659,520,000
RKAS SILPA BOS REGULER
1 Silpa Reguler Rp.17,984 Rp. - Rp.17,984 Rp.- Rp.- Rp.17,984
RKAS BOS Lainnya
1 Bos Lainnya Rp. 22,198 Rp. - Rp.22,198 Rp. - Rp.- Rp.22,198

3. Apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, saya bersedia
dikenakan sanksi administrasi dan atau dituntut ganti rugi dan atau tuntutan lainnya sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan
sebenarnya.
Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN CICALENGKA 05

Materai

Yayan Paryana,M.Pd
NIP. 1 9 7 0 1 2 2 8 1 9 9 6 0 6 1 0 0 1
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN CICALENGKA 06
Jalan Pasar Cicalengka Kec. Cicalengka

Cicalengka, Oktober 2022

Nomor : Kepada Yth.

Lampiran : Kepala Dinas Pendidikan
Perihal : Permohonan Pengesahan Perubahan RKAS Di
Tahun 2022 Tempat

Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2020 Tentang Pengelolaan
Dana Bantuan Operasional Sekolah Pada Pemerintah Daerah Bab IV Pasal 20 dan pasal 21.Peraturan
Menteri Pendidikan dan Kebudayaan 2 Tahun 2022 tentang Petunjuk Teknis Bantuan Operasional
Sekolah Tahun 2022, dengan mengacu pada alokasi yang disalurkan pada rekening Sekolah sesuai
dengan data Dapodik Cut off 31 Agustus 2021.

Sehubungan dengan hal diatas, Kami mengajukan permohonan perubahan penganggaran belanja BOS
Reguler Rp.146,880,000 , BOS Reguler Silpa Rp -, BOS Lainnya Rp. 51,856. Sebagai bahan pertimbangan
Bapak, bersama ini kami sampaikan :
1. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak Rencana Kegiatan Anggaran Sekolah Bantuan
Operasional Sekolah (BOS) Reguler Perubahan Tahun 2022.
2. Rincian RKAS Perubahan BOS Reguler, Silpa Reguler dan BOS Lainya Tahun 2022.
3. Lembar Kertas Kerja Unit Kerja

Demikian permohonan kami, atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN CICALENGKA 06

ACE SUHERMAN S.Pd

NIP.196706092005011002
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN CICALENGKA 06
Jalan Pasar Cicalengka Kec. Cicalengka

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

RENCANA KEGIATAN ANGGARAN SEKOLAH
BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) REGULER PERUBAHAN
TAHUN 2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ACE SUHERMAN S.Pd

NIP : 196706092005011002
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja :SDN CICALENGKA 06

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) akan digunakan dalam rangka mendukung operasional
sekolah sesuai dengan peruntukan pada Petunjuk Teknis Penggunaan dan Pertanggungjawaban
Keuangan Dana Bantuan Operasional Sekolah (BOS) Tahun 2022 dan tidak untuk keperluan pribadi.
2. Rencana Penggunaan Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) adalah sebagai berikut :

No Uraian Penerimaan Belanja Belanja B Modal B Modal Aset Jumlah

(Rp) Pegawai Operasional Peralatan dan Tetap
Mesin Lainnya
RKAS BOS REGULER Tahun 2022
1 Murni Rp.146,880,000 Rp. - Rp.130,711,000 Rp. 10,800,000 Rp.5,369,000 Rp. 146,880,000
2 Perubahan Rp. 146,880,000 Rp. - Rp.130,711,000 Rp.10,800,000 Rp.5,369,000 Rp.146,880,000
RKAS SILPA BOS REGULER
1 Silpa Reguler Rp.- Rp. - Rp.- Rp.- Rp.- Rp.-
RKAS BOS Lainnya
1 Bos Lainnya Rp. 51,856 Rp. - Rp.51,856 Rp. - Rp.- Rp.51,856

3. Apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, saya bersedia
dikenakan sanksi administrasi dan atau dituntut ganti rugi dan atau tuntutan lainnya sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan
sebenarnya.
Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN CICALENGKA 06

Materai

ACE SUHERMAN S.Pd

NIP. 1 9 6 7 0 6 0 9 2 0 0 5 0 1 1 0 0 2
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN CICALENGKA 07
JL. RAYA BARAT No.271 Kec. Cicalengka

Cicalengka, Oktober 2022

Nomor : Kepada Yth.

Lampiran : Kepala Dinas Pendidikan
Perihal : Permohonan Pengesahan Perubahan RKAS Di
Tahun 2022 Tempat

Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2020 Tentang Pengelolaan
Dana Bantuan Operasional Sekolah Pada Pemerintah Daerah Bab IV Pasal 20 dan pasal 21.Peraturan
Menteri Pendidikan dan Kebudayaan 2 Tahun 2022 tentang Petunjuk Teknis Bantuan Operasional
Sekolah Tahun 2022, dengan mengacu pada alokasi yang disalurkan pada rekening Sekolah sesuai
dengan data Dapodik Cut off 31 Agustus 2021.

Sehubungan dengan hal diatas, Kami mengajukan permohonan perubahan penganggaran belanja BOS
Reguler Rp.561,600,000 , BOS Reguler Silpa Rp -, BOS Lainnya Rp. 81,901. Sebagai bahan pertimbangan
Bapak, bersama ini kami sampaikan :
1. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak Rencana Kegiatan Anggaran Sekolah Bantuan
Operasional Sekolah (BOS) Reguler Perubahan Tahun 2022.
2. Rincian RKAS Perubahan BOS Reguler, Silpa Reguler dan BOS Lainya Tahun 2022.
3. Lembar Kertas Kerja Unit Kerja

Demikian permohonan kami, atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN CICALENGKA 07

H. ASEP AMINUDIN, S.Pd.

NIP.196507161988031017
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN CICALENGKA 07
JL. RAYA BARAT No.271 Kec. Cicalengka

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

RENCANA KEGIATAN ANGGARAN SEKOLAH
BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) REGULER PERUBAHAN
TAHUN 2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : H. ASEP AMINUDIN, S.Pd.

NIP : 196507161988031017
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja :SDN CICALENGKA 07

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) akan digunakan dalam rangka mendukung operasional
sekolah sesuai dengan peruntukan pada Petunjuk Teknis Penggunaan dan Pertanggungjawaban
Keuangan Dana Bantuan Operasional Sekolah (BOS) Tahun 2022 dan tidak untuk keperluan pribadi.
2. Rencana Penggunaan Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) adalah sebagai berikut :

No Uraian Penerimaan Belanja Belanja B Modal B Modal Aset Jumlah

(Rp) Pegawai Operasional Peralatan dan Tetap
Mesin Lainnya
RKAS BOS REGULER Tahun 2022
1 Murni Rp.561,600,000 Rp. - Rp.513,694,500 Rp. 42,900,000 Rp.5,005,500 Rp. 561,600,000
2 Perubahan Rp. 561,600,000 Rp. - Rp.513,694,500 Rp.42,900,000 Rp.5,005,500 Rp.561,600,000
RKAS SILPA BOS REGULER
1 Silpa Reguler Rp.- Rp. - Rp.- Rp.- Rp.- Rp.-
RKAS BOS Lainnya
1 Bos Lainnya Rp. 81,901 Rp. - Rp.81,901 Rp. - Rp.- Rp.81,901

3. Apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, saya bersedia
dikenakan sanksi administrasi dan atau dituntut ganti rugi dan atau tuntutan lainnya sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan
sebenarnya.
Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN CICALENGKA 07

Materai

H. ASEP AMINUDIN, S.Pd.

NIP. 1 9 6 5 0 7 1 6 1 9 8 8 0 3 1 0 1 7
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN CICALENGKA 08
Jalan Raya Barat Nomor 304 Kec. Cicalengka

Cicalengka, Oktober 2022

Nomor : Kepada Yth.

Lampiran : Kepala Dinas Pendidikan
Perihal : Permohonan Pengesahan Perubahan RKAS Di
Tahun 2022 Tempat

Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2020 Tentang Pengelolaan
Dana Bantuan Operasional Sekolah Pada Pemerintah Daerah Bab IV Pasal 20 dan pasal 21.Peraturan
Menteri Pendidikan dan Kebudayaan 2 Tahun 2022 tentang Petunjuk Teknis Bantuan Operasional
Sekolah Tahun 2022, dengan mengacu pada alokasi yang disalurkan pada rekening Sekolah sesuai
dengan data Dapodik Cut off 31 Agustus 2021.

Sehubungan dengan hal diatas, Kami mengajukan permohonan perubahan penganggaran belanja BOS
Reguler Rp.678,720,000 , BOS Reguler Silpa Rp 1,986,100, BOS Lainnya Rp. 40,214. Sebagai bahan
pertimbangan Bapak, bersama ini kami sampaikan :
1. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak Rencana Kegiatan Anggaran Sekolah Bantuan
Operasional Sekolah (BOS) Reguler Perubahan Tahun 2022.
2. Rincian RKAS Perubahan BOS Reguler, Silpa Reguler dan BOS Lainya Tahun 2022.
3. Lembar Kertas Kerja Unit Kerja

Demikian permohonan kami, atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN CICALENGKA 08

Raden Yuliyanti
NIP.196507141998032005
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN CICALENGKA 08
Jalan Raya Barat Nomor 304 Kec. Cicalengka

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

RENCANA KEGIATAN ANGGARAN SEKOLAH
BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) REGULER PERUBAHAN
TAHUN 2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Raden Yuliyanti

NIP : 196507141998032005
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja :SDN CICALENGKA 08

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) akan digunakan dalam rangka mendukung operasional
sekolah sesuai dengan peruntukan pada Petunjuk Teknis Penggunaan dan Pertanggungjawaban
Keuangan Dana Bantuan Operasional Sekolah (BOS) Tahun 2022 dan tidak untuk keperluan pribadi.
2. Rencana Penggunaan Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) adalah sebagai berikut :

No Uraian Penerimaan Belanja Belanja B Modal B Modal Aset Jumlah

(Rp) Pegawai Operasional Peralatan dan Tetap
Mesin Lainnya
RKAS BOS REGULER Tahun 2022
1 Murni Rp.678,720,000 Rp. - Rp.565,979,000 Rp. 64,490,000 Rp.48,251,000 Rp. 678,720,000
2 Perubahan Rp. 678,720,000 Rp. - Rp.568,519,000 Rp.64,400,000 Rp.45,801,000 Rp.678,720,000
RKAS SILPA BOS REGULER
1 Silpa Reguler Rp.1,986,100 Rp. - Rp.1,986,100 Rp.- Rp.- Rp.1,986,100
RKAS BOS Lainnya
1 Bos Lainnya Rp. 40,214 Rp. - Rp.40,214 Rp. - Rp.- Rp.40,214

3. Apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, saya bersedia
dikenakan sanksi administrasi dan atau dituntut ganti rugi dan atau tuntutan lainnya sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan
sebenarnya.
Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN CICALENGKA 08

Materai

Raden Yuliyanti
NIP. 1 9 6 5 0 7 1 4 1 9 9 8 0 3 2 0 0 5
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN CICALENGKA 09
Jalan Raya Timur Nomor 425 Kec. Cicalengka

Cicalengka, Oktober 2022

Nomor : Kepada Yth.

Lampiran : Kepala Dinas Pendidikan
Perihal : Permohonan Pengesahan Perubahan RKAS Di
Tahun 2022 Tempat

Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2020 Tentang Pengelolaan
Dana Bantuan Operasional Sekolah Pada Pemerintah Daerah Bab IV Pasal 20 dan pasal 21.Peraturan
Menteri Pendidikan dan Kebudayaan 2 Tahun 2022 tentang Petunjuk Teknis Bantuan Operasional
Sekolah Tahun 2022, dengan mengacu pada alokasi yang disalurkan pada rekening Sekolah sesuai
dengan data Dapodik Cut off 31 Agustus 2021.

Sehubungan dengan hal diatas, Kami mengajukan permohonan perubahan penganggaran belanja BOS
Reguler Rp.154,560,000 , BOS Reguler Silpa Rp 66,000, BOS Lainnya Rp. 42,412. Sebagai bahan
pertimbangan Bapak, bersama ini kami sampaikan :
1. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak Rencana Kegiatan Anggaran Sekolah Bantuan
Operasional Sekolah (BOS) Reguler Perubahan Tahun 2022.
2. Rincian RKAS Perubahan BOS Reguler, Silpa Reguler dan BOS Lainya Tahun 2022.
3. Lembar Kertas Kerja Unit Kerja

Demikian permohonan kami, atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN CICALENGKA 09

Milah Karmilah, S.Pd

NIP.196908311997032005
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN CICALENGKA 09
Jalan Raya Timur Nomor 425 Kec. Cicalengka

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

RENCANA KEGIATAN ANGGARAN SEKOLAH
BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) REGULER PERUBAHAN
TAHUN 2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Milah Karmilah, S.Pd

NIP : 196908311997032005
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja :SDN CICALENGKA 09

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) akan digunakan dalam rangka mendukung operasional
sekolah sesuai dengan peruntukan pada Petunjuk Teknis Penggunaan dan Pertanggungjawaban
Keuangan Dana Bantuan Operasional Sekolah (BOS) Tahun 2022 dan tidak untuk keperluan pribadi.
2. Rencana Penggunaan Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) adalah sebagai berikut :

No Uraian Penerimaan Belanja Belanja B Modal B Modal Aset Jumlah

(Rp) Pegawai Operasional Peralatan dan Tetap
Mesin Lainnya
RKAS BOS REGULER Tahun 2022
1 Murni Rp.154,560,000 Rp. - Rp.142,552,600 Rp. 3,500,000 Rp.8,507,400 Rp. 154,560,000
2 Perubahan Rp. 154,560,000 Rp. - Rp.142,552,600 Rp.3,500,000 Rp.8,507,400 Rp.154,560,000
RKAS SILPA BOS REGULER
1 Silpa Reguler Rp.66,000 Rp. - Rp.66,000 Rp.- Rp.- Rp.66,000
RKAS BOS Lainnya
1 Bos Lainnya Rp. 42,412 Rp. - Rp.42,412 Rp. - Rp.- Rp.42,412

3. Apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, saya bersedia
dikenakan sanksi administrasi dan atau dituntut ganti rugi dan atau tuntutan lainnya sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan
sebenarnya.
Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN CICALENGKA 09

Materai

Milah Karmilah, S.Pd

NIP. 1 9 6 9 0 8 3 1 1 9 9 7 0 3 2 0 0 5
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN CICALENGKA 10
Jalan Dipati Ukur Kec. Cicalengka

Cicalengka, Oktober 2022

Nomor : Kepada Yth.

Lampiran : Kepala Dinas Pendidikan
Perihal : Permohonan Pengesahan Perubahan RKAS Di
Tahun 2022 Tempat

Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2020 Tentang Pengelolaan
Dana Bantuan Operasional Sekolah Pada Pemerintah Daerah Bab IV Pasal 20 dan pasal 21.Peraturan
Menteri Pendidikan dan Kebudayaan 2 Tahun 2022 tentang Petunjuk Teknis Bantuan Operasional
Sekolah Tahun 2022, dengan mengacu pada alokasi yang disalurkan pada rekening Sekolah sesuai
dengan data Dapodik Cut off 31 Agustus 2021.

Sehubungan dengan hal diatas, Kami mengajukan permohonan perubahan penganggaran belanja BOS
Reguler Rp.423,360,000 , BOS Reguler Silpa Rp -, BOS Lainnya Rp. 47,938. Sebagai bahan pertimbangan
Bapak, bersama ini kami sampaikan :
1. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak Rencana Kegiatan Anggaran Sekolah Bantuan
Operasional Sekolah (BOS) Reguler Perubahan Tahun 2022.
2. Rincian RKAS Perubahan BOS Reguler, Silpa Reguler dan BOS Lainya Tahun 2022.
3. Lembar Kertas Kerja Unit Kerja

Demikian permohonan kami, atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN CICALENGKA 10

Eti Suryati, S.Pd

NIP.196912271992032003
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN CICALENGKA 10
Jalan Dipati Ukur Kec. Cicalengka

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

RENCANA KEGIATAN ANGGARAN SEKOLAH
BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) REGULER PERUBAHAN
TAHUN 2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Eti Suryati, S.Pd

NIP : 196912271992032003
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja :SDN CICALENGKA 10

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) akan digunakan dalam rangka mendukung operasional
sekolah sesuai dengan peruntukan pada Petunjuk Teknis Penggunaan dan Pertanggungjawaban
Keuangan Dana Bantuan Operasional Sekolah (BOS) Tahun 2022 dan tidak untuk keperluan pribadi.
2. Rencana Penggunaan Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) adalah sebagai berikut :

No Uraian Penerimaan Belanja Belanja B Modal B Modal Aset Jumlah

(Rp) Pegawai Operasional Peralatan dan Tetap
Mesin Lainnya
RKAS BOS REGULER Tahun 2022
1 Murni Rp.423,360,000 Rp. - Rp.320,845,500 Rp. 48,000,000 Rp.54,514,500 Rp. 423,360,000
2 Perubahan Rp. 423,360,000 Rp. - Rp.322,704,100 Rp.24,000,000 Rp.76,655,900 Rp.423,360,000
RKAS SILPA BOS REGULER
1 Silpa Reguler Rp.- Rp. - Rp.- Rp.- Rp.- Rp.-
RKAS BOS Lainnya
1 Bos Lainnya Rp. 47,938 Rp. - Rp.47,938 Rp. - Rp.- Rp.47,938

3. Apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, saya bersedia
dikenakan sanksi administrasi dan atau dituntut ganti rugi dan atau tuntutan lainnya sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan
sebenarnya.
Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN CICALENGKA 10

Materai

Eti Suryati, S.Pd

NIP. 1 9 6 9 1 2 2 7 1 9 9 2 0 3 2 0 0 3
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN CICALENGKA 11
Kp. Cisaladah Kec. Cicalengka

Cicalengka, Oktober 2022

Nomor : Kepada Yth.

Lampiran : Kepala Dinas Pendidikan
Perihal : Permohonan Pengesahan Perubahan RKAS Di
Tahun 2022 Tempat

Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2020 Tentang Pengelolaan
Dana Bantuan Operasional Sekolah Pada Pemerintah Daerah Bab IV Pasal 20 dan pasal 21.Peraturan
Menteri Pendidikan dan Kebudayaan 2 Tahun 2022 tentang Petunjuk Teknis Bantuan Operasional
Sekolah Tahun 2022, dengan mengacu pada alokasi yang disalurkan pada rekening Sekolah sesuai
dengan data Dapodik Cut off 31 Agustus 2021.

Sehubungan dengan hal diatas, Kami mengajukan permohonan perubahan penganggaran belanja BOS
Reguler Rp.318,720,000 , BOS Reguler Silpa Rp -, BOS Lainnya Rp. -. Sebagai bahan pertimbangan
Bapak, bersama ini kami sampaikan :
1. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak Rencana Kegiatan Anggaran Sekolah Bantuan
Operasional Sekolah (BOS) Reguler Perubahan Tahun 2022.
2. Rincian RKAS Perubahan BOS Reguler, Silpa Reguler dan BOS Lainya Tahun 2022.
3. Lembar Kertas Kerja Unit Kerja

Demikian permohonan kami, atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN CICALENGKA 11

Eem Maemunah, S.Pd

NIP.196611091988032006
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN CICALENGKA 11
Kp. Cisaladah Kec. Cicalengka

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

RENCANA KEGIATAN ANGGARAN SEKOLAH
BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) REGULER PERUBAHAN
TAHUN 2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Eem Maemunah, S.Pd

NIP : 196611091988032006
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja :SDN CICALENGKA 11

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) akan digunakan dalam rangka mendukung operasional
sekolah sesuai dengan peruntukan pada Petunjuk Teknis Penggunaan dan Pertanggungjawaban
Keuangan Dana Bantuan Operasional Sekolah (BOS) Tahun 2022 dan tidak untuk keperluan pribadi.
2. Rencana Penggunaan Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) adalah sebagai berikut :

No Uraian Penerimaan Belanja Belanja B Modal B Modal Aset Jumlah

(Rp) Pegawai Operasional Peralatan dan Tetap
Mesin Lainnya
RKAS BOS REGULER Tahun 2022
1 Murni Rp.318,720,000 Rp. - Rp.236,902,100 Rp. 33,000,000 Rp.48,817,900 Rp. 318,720,000
2 Perubahan Rp. 318,720,000 Rp. - Rp.235,902,100 Rp.34,000,000 Rp.48,817,900 Rp.318,720,000
RKAS SILPA BOS REGULER
1 Silpa Reguler Rp.- Rp. - Rp.- Rp.- Rp.- Rp.-
RKAS BOS Lainnya
1 Bos Lainnya Rp. - Rp. - Rp.- Rp. - Rp.- Rp.-

3. Apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, saya bersedia
dikenakan sanksi administrasi dan atau dituntut ganti rugi dan atau tuntutan lainnya sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan
sebenarnya.
Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN CICALENGKA 11

Materai

Eem Maemunah, S.Pd

NIP. 1 9 6 6 1 1 0 9 1 9 8 8 0 3 2 0 0 6
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN CIKAHURIPAN
Kp. Cikahuripan Kec. Cicalengka

Cicalengka, Oktober 2022

Nomor : Kepada Yth.

Lampiran : Kepala Dinas Pendidikan
Perihal : Permohonan Pengesahan Perubahan RKAS Di
Tahun 2022 Tempat

Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2020 Tentang Pengelolaan
Dana Bantuan Operasional Sekolah Pada Pemerintah Daerah Bab IV Pasal 20 dan pasal 21.Peraturan
Menteri Pendidikan dan Kebudayaan 2 Tahun 2022 tentang Petunjuk Teknis Bantuan Operasional
Sekolah Tahun 2022, dengan mengacu pada alokasi yang disalurkan pada rekening Sekolah sesuai
dengan data Dapodik Cut off 31 Agustus 2021.

Sehubungan dengan hal diatas, Kami mengajukan permohonan perubahan penganggaran belanja BOS
Reguler Rp.94,080,000 , BOS Reguler Silpa Rp 24,000, BOS Lainnya Rp. 34,370. Sebagai bahan
pertimbangan Bapak, bersama ini kami sampaikan :
1. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak Rencana Kegiatan Anggaran Sekolah Bantuan
Operasional Sekolah (BOS) Reguler Perubahan Tahun 2022.
2. Rincian RKAS Perubahan BOS Reguler, Silpa Reguler dan BOS Lainya Tahun 2022.
3. Lembar Kertas Kerja Unit Kerja

Demikian permohonan kami, atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN CIKAHURIPAN

Dr Sri Wulansari,S.Pd.M.Pd
NIP.198003032003122009
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN CIKAHURIPAN
Kp. Cikahuripan Kec. Cicalengka

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

RENCANA KEGIATAN ANGGARAN SEKOLAH
BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) REGULER PERUBAHAN
TAHUN 2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr Sri Wulansari,S.Pd.M.Pd

NIP : 198003032003122009
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja :SDN CIKAHURIPAN

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) akan digunakan dalam rangka mendukung operasional
sekolah sesuai dengan peruntukan pada Petunjuk Teknis Penggunaan dan Pertanggungjawaban
Keuangan Dana Bantuan Operasional Sekolah (BOS) Tahun 2022 dan tidak untuk keperluan pribadi.
2. Rencana Penggunaan Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) adalah sebagai berikut :

No Uraian Penerimaan Belanja Belanja B Modal B Modal Aset Jumlah

(Rp) Pegawai Operasional Peralatan dan Tetap
Mesin Lainnya
RKAS BOS REGULER Tahun 2022
1 Murni Rp.94,080,000 Rp. - Rp.87,080,000 Rp. 5,050,000 Rp.1,950,000 Rp. 94,080,000
2 Perubahan Rp. 94,080,000 Rp. - Rp.87,080,000 Rp.5,050,000 Rp.1,950,000 Rp.94,080,000
RKAS SILPA BOS REGULER
1 Silpa Reguler Rp.24,000 Rp. - Rp.24,000 Rp.- Rp.- Rp.24,000
RKAS BOS Lainnya
1 Bos Lainnya Rp. 34,370 Rp. - Rp.34,370 Rp. - Rp.- Rp.34,370

3. Apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, saya bersedia
dikenakan sanksi administrasi dan atau dituntut ganti rugi dan atau tuntutan lainnya sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan
sebenarnya.
Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN CIKAHURIPAN

Materai

Dr Sri Wulansari,S.Pd.M.Pd
NIP. 1 9 8 0 0 3 0 3 2 0 0 3 1 2 2 0 0 9
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN CIKUYA 01
Jl. Ir H. Juanda 63 Cicalengka Kec. Cicalengka

Cicalengka, Oktober 2022

Nomor : Kepada Yth.

Lampiran : Kepala Dinas Pendidikan
Perihal : Permohonan Pengesahan Perubahan RKAS Di
Tahun 2022 Tempat

Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2020 Tentang Pengelolaan
Dana Bantuan Operasional Sekolah Pada Pemerintah Daerah Bab IV Pasal 20 dan pasal 21.Peraturan
Menteri Pendidikan dan Kebudayaan 2 Tahun 2022 tentang Petunjuk Teknis Bantuan Operasional
Sekolah Tahun 2022, dengan mengacu pada alokasi yang disalurkan pada rekening Sekolah sesuai
dengan data Dapodik Cut off 31 Agustus 2021.

Sehubungan dengan hal diatas, Kami mengajukan permohonan perubahan penganggaran belanja BOS
Reguler Rp.337,920,000 , BOS Reguler Silpa Rp -, BOS Lainnya Rp. 150,807. Sebagai bahan pertimbangan
Bapak, bersama ini kami sampaikan :
1. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak Rencana Kegiatan Anggaran Sekolah Bantuan
Operasional Sekolah (BOS) Reguler Perubahan Tahun 2022.
2. Rincian RKAS Perubahan BOS Reguler, Silpa Reguler dan BOS Lainya Tahun 2022.
3. Lembar Kertas Kerja Unit Kerja

Demikian permohonan kami, atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN CIKUYA 01

Aan Bunyamin, S.Pd.

NIP.196409241984101003
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN CIKUYA 01
Jl. Ir H. Juanda 63 Cicalengka Kec. Cicalengka

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

RENCANA KEGIATAN ANGGARAN SEKOLAH
BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) REGULER PERUBAHAN
TAHUN 2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Aan Bunyamin, S.Pd.

NIP : 196409241984101003
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja :SDN CIKUYA 01

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) akan digunakan dalam rangka mendukung operasional
sekolah sesuai dengan peruntukan pada Petunjuk Teknis Penggunaan dan Pertanggungjawaban
Keuangan Dana Bantuan Operasional Sekolah (BOS) Tahun 2022 dan tidak untuk keperluan pribadi.
2. Rencana Penggunaan Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) adalah sebagai berikut :

No Uraian Penerimaan Belanja Belanja B Modal B Modal Aset Jumlah

(Rp) Pegawai Operasional Peralatan dan Tetap
Mesin Lainnya
RKAS BOS REGULER Tahun 2022
1 Murni Rp.337,920,000 Rp. - Rp.291,514,000 Rp. 21,746,000 Rp.24,660,000 Rp. 337,920,000
2 Perubahan Rp. 337,920,000 Rp. - Rp.294,656,000 Rp.18,604,000 Rp.24,660,000 Rp.337,920,000
RKAS SILPA BOS REGULER
1 Silpa Reguler Rp.- Rp. - Rp.- Rp.- Rp.- Rp.-
RKAS BOS Lainnya
1 Bos Lainnya Rp. 150,807 Rp. - Rp.150,807 Rp. - Rp.- Rp.150,807

3. Apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, saya bersedia
dikenakan sanksi administrasi dan atau dituntut ganti rugi dan atau tuntutan lainnya sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan
sebenarnya.
Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN CIKUYA 01

Materai

Aan Bunyamin, S.Pd.

NIP. 1 9 6 4 0 9 2 4 1 9 8 4 1 0 1 0 0 3
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN CIKUYA 02
Jl. Ir H. Juanda Cicalengka Kec. Cicalengka

Cicalengka, Oktober 2022

Nomor : Kepada Yth.

Lampiran : Kepala Dinas Pendidikan
Perihal : Permohonan Pengesahan Perubahan RKAS Di
Tahun 2022 Tempat

Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2020 Tentang Pengelolaan
Dana Bantuan Operasional Sekolah Pada Pemerintah Daerah Bab IV Pasal 20 dan pasal 21.Peraturan
Menteri Pendidikan dan Kebudayaan 2 Tahun 2022 tentang Petunjuk Teknis Bantuan Operasional
Sekolah Tahun 2022, dengan mengacu pada alokasi yang disalurkan pada rekening Sekolah sesuai
dengan data Dapodik Cut off 31 Agustus 2021.

Sehubungan dengan hal diatas, Kami mengajukan permohonan perubahan penganggaran belanja BOS
Reguler Rp.240,000,000 , BOS Reguler Silpa Rp -, BOS Lainnya Rp. 37,120. Sebagai bahan pertimbangan
Bapak, bersama ini kami sampaikan :
1. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak Rencana Kegiatan Anggaran Sekolah Bantuan
Operasional Sekolah (BOS) Reguler Perubahan Tahun 2022.
2. Rincian RKAS Perubahan BOS Reguler, Silpa Reguler dan BOS Lainya Tahun 2022.
3. Lembar Kertas Kerja Unit Kerja

Demikian permohonan kami, atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN CIKUYA 02

Acep Suryana, S.Pd

NIP.196312041984101004
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN CIKUYA 02
Jl. Ir H. Juanda Cicalengka Kec. Cicalengka

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

RENCANA KEGIATAN ANGGARAN SEKOLAH
BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) REGULER PERUBAHAN
TAHUN 2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Acep Suryana, S.Pd

NIP : 196312041984101004
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja :SDN CIKUYA 02

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) akan digunakan dalam rangka mendukung operasional
sekolah sesuai dengan peruntukan pada Petunjuk Teknis Penggunaan dan Pertanggungjawaban
Keuangan Dana Bantuan Operasional Sekolah (BOS) Tahun 2022 dan tidak untuk keperluan pribadi.
2. Rencana Penggunaan Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) adalah sebagai berikut :

No Uraian Penerimaan Belanja Belanja B Modal B Modal Aset Jumlah

(Rp) Pegawai Operasional Peralatan dan Tetap
Mesin Lainnya
RKAS BOS REGULER Tahun 2022
1 Murni Rp.240,000,000 Rp. - Rp.208,025,300 Rp. 15,000,000 Rp.16,974,700 Rp. 240,000,000
2 Perubahan Rp. 240,000,000 Rp. - Rp.208,025,300 Rp.15,000,000 Rp.16,974,700 Rp.240,000,000
RKAS SILPA BOS REGULER
1 Silpa Reguler Rp.- Rp. - Rp.- Rp.- Rp.- Rp.-
RKAS BOS Lainnya
1 Bos Lainnya Rp. 37,120 Rp. - Rp.37,120 Rp. - Rp.- Rp.37,120

3. Apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, saya bersedia
dikenakan sanksi administrasi dan atau dituntut ganti rugi dan atau tuntutan lainnya sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan
sebenarnya.
Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN CIKUYA 02

Materai

Acep Suryana, S.Pd

NIP. 1 9 6 3 1 2 0 4 1 9 8 4 1 0 1 0 0 4
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN CIKUYA 03
Jalan Ciseke No.38 Kec. Cicalengka

Cicalengka, Oktober 2022

Nomor : Kepada Yth.

Lampiran : Kepala Dinas Pendidikan
Perihal : Permohonan Pengesahan Perubahan RKAS Di
Tahun 2022 Tempat

Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2020 Tentang Pengelolaan
Dana Bantuan Operasional Sekolah Pada Pemerintah Daerah Bab IV Pasal 20 dan pasal 21.Peraturan
Menteri Pendidikan dan Kebudayaan 2 Tahun 2022 tentang Petunjuk Teknis Bantuan Operasional
Sekolah Tahun 2022, dengan mengacu pada alokasi yang disalurkan pada rekening Sekolah sesuai
dengan data Dapodik Cut off 31 Agustus 2021.

Sehubungan dengan hal diatas, Kami mengajukan permohonan perubahan penganggaran belanja BOS
Reguler Rp.214,080,000 , BOS Reguler Silpa Rp 11,000, BOS Lainnya Rp. 32,666. Sebagai bahan
pertimbangan Bapak, bersama ini kami sampaikan :
1. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak Rencana Kegiatan Anggaran Sekolah Bantuan
Operasional Sekolah (BOS) Reguler Perubahan Tahun 2022.
2. Rincian RKAS Perubahan BOS Reguler, Silpa Reguler dan BOS Lainya Tahun 2022.
3. Lembar Kertas Kerja Unit Kerja

Demikian permohonan kami, atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN CIKUYA 03

Yeyet
NIP.196601191991032006
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN CIKUYA 03
Jalan Ciseke No.38 Kec. Cicalengka

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

RENCANA KEGIATAN ANGGARAN SEKOLAH
BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) REGULER PERUBAHAN
TAHUN 2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Yeyet
NIP : 196601191991032006
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja :SDN CIKUYA 03

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) akan digunakan dalam rangka mendukung operasional
sekolah sesuai dengan peruntukan pada Petunjuk Teknis Penggunaan dan Pertanggungjawaban
Keuangan Dana Bantuan Operasional Sekolah (BOS) Tahun 2022 dan tidak untuk keperluan pribadi.
2. Rencana Penggunaan Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) adalah sebagai berikut :

No Uraian Penerimaan Belanja Belanja B Modal B Modal Aset Jumlah

(Rp) Pegawai Operasional Peralatan dan Tetap
Mesin Lainnya
RKAS BOS REGULER Tahun 2022
1 Murni Rp.214,080,000 Rp. - Rp.192,649,000 Rp. 9,300,000 Rp.12,131,000 Rp. 214,080,000
2 Perubahan Rp. 214,080,000 Rp. - Rp.192,649,000 Rp.9,300,000 Rp.12,131,000 Rp.214,080,000
RKAS SILPA BOS REGULER
1 Silpa Reguler Rp.11,000 Rp. - Rp.11,000 Rp.- Rp.- Rp.11,000
RKAS BOS Lainnya
1 Bos Lainnya Rp. 32,666 Rp. - Rp.32,666 Rp. - Rp.- Rp.32,666

3. Apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, saya bersedia
dikenakan sanksi administrasi dan atau dituntut ganti rugi dan atau tuntutan lainnya sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan
sebenarnya.
Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN CIKUYA 03

Materai

Yeyet
NIP. 1 9 6 6 0 1 1 9 1 9 9 1 0 3 2 0 0 6
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN CIPAJARAN
Kp. Cipajaran Kec. Cicalengka

Cicalengka, Oktober 2022

Nomor : Kepada Yth.

Lampiran : Kepala Dinas Pendidikan
Perihal : Permohonan Pengesahan Perubahan RKAS Di
Tahun 2022 Tempat

Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2020 Tentang Pengelolaan
Dana Bantuan Operasional Sekolah Pada Pemerintah Daerah Bab IV Pasal 20 dan pasal 21.Peraturan
Menteri Pendidikan dan Kebudayaan 2 Tahun 2022 tentang Petunjuk Teknis Bantuan Operasional
Sekolah Tahun 2022, dengan mengacu pada alokasi yang disalurkan pada rekening Sekolah sesuai
dengan data Dapodik Cut off 31 Agustus 2021.

Sehubungan dengan hal diatas, Kami mengajukan permohonan perubahan penganggaran belanja BOS
Reguler Rp.126,720,000 , BOS Reguler Silpa Rp -, BOS Lainnya Rp. 64,151. Sebagai bahan pertimbangan
Bapak, bersama ini kami sampaikan :
1. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak Rencana Kegiatan Anggaran Sekolah Bantuan
Operasional Sekolah (BOS) Reguler Perubahan Tahun 2022.
2. Rincian RKAS Perubahan BOS Reguler, Silpa Reguler dan BOS Lainya Tahun 2022.
3. Lembar Kertas Kerja Unit Kerja

Demikian permohonan kami, atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN CIPAJARAN

Ina Kristina Rohman, S.Pd.SD

NIP.197312231998032006
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN CIPAJARAN
Kp. Cipajaran Kec. Cicalengka

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

RENCANA KEGIATAN ANGGARAN SEKOLAH
BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) REGULER PERUBAHAN
TAHUN 2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ina Kristina Rohman, S.Pd.SD

NIP : 197312231998032006
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja :SDN CIPAJARAN

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) akan digunakan dalam rangka mendukung operasional
sekolah sesuai dengan peruntukan pada Petunjuk Teknis Penggunaan dan Pertanggungjawaban
Keuangan Dana Bantuan Operasional Sekolah (BOS) Tahun 2022 dan tidak untuk keperluan pribadi.
2. Rencana Penggunaan Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) adalah sebagai berikut :

No Uraian Penerimaan Belanja Belanja B Modal B Modal Aset Jumlah

(Rp) Pegawai Operasional Peralatan dan Tetap
Mesin Lainnya
RKAS BOS REGULER Tahun 2022
1 Murni Rp.126,720,000 Rp. - Rp.106,175,500 Rp. 2,750,000 Rp.17,794,500 Rp. 126,720,000
2 Perubahan Rp. 126,720,000 Rp. - Rp.105,175,500 Rp.2,750,000 Rp.18,794,500 Rp.126,720,000
RKAS SILPA BOS REGULER
1 Silpa Reguler Rp.- Rp. - Rp.- Rp.- Rp.- Rp.-
RKAS BOS Lainnya
1 Bos Lainnya Rp. 64,151 Rp. - Rp.64,151 Rp. - Rp.- Rp.64,151

3. Apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, saya bersedia
dikenakan sanksi administrasi dan atau dituntut ganti rugi dan atau tuntutan lainnya sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan
sebenarnya.
Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN CIPAJARAN

Materai

Ina Kristina Rohman, S.Pd.SD

NIP. 1 9 7 3 1 2 2 3 1 9 9 8 0 3 2 0 0 6
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN CITARIK
Jalan Pamoyanan No. 08 Kec. Cicalengka

Cicalengka, Oktober 2022

Nomor : Kepada Yth.

Lampiran : Kepala Dinas Pendidikan
Perihal : Permohonan Pengesahan Perubahan RKAS Di
Tahun 2022 Tempat

Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2020 Tentang Pengelolaan
Dana Bantuan Operasional Sekolah Pada Pemerintah Daerah Bab IV Pasal 20 dan pasal 21.Peraturan
Menteri Pendidikan dan Kebudayaan 2 Tahun 2022 tentang Petunjuk Teknis Bantuan Operasional
Sekolah Tahun 2022, dengan mengacu pada alokasi yang disalurkan pada rekening Sekolah sesuai
dengan data Dapodik Cut off 31 Agustus 2021.

Sehubungan dengan hal diatas, Kami mengajukan permohonan perubahan penganggaran belanja BOS
Reguler Rp.309,120,000 , BOS Reguler Silpa Rp 26,000, BOS Lainnya Rp. 28,217. Sebagai bahan
pertimbangan Bapak, bersama ini kami sampaikan :
1. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak Rencana Kegiatan Anggaran Sekolah Bantuan
Operasional Sekolah (BOS) Reguler Perubahan Tahun 2022.
2. Rincian RKAS Perubahan BOS Reguler, Silpa Reguler dan BOS Lainya Tahun 2022.
3. Lembar Kertas Kerja Unit Kerja

Demikian permohonan kami, atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN CITARIK

Neni Sudaswiarni, S.Pd

NIP.196504171992012003
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN CITARIK
Jalan Pamoyanan No. 08 Kec. Cicalengka

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

RENCANA KEGIATAN ANGGARAN SEKOLAH
BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) REGULER PERUBAHAN
TAHUN 2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Neni Sudaswiarni, S.Pd

NIP : 196504171992012003
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja :SDN CITARIK

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) akan digunakan dalam rangka mendukung operasional
sekolah sesuai dengan peruntukan pada Petunjuk Teknis Penggunaan dan Pertanggungjawaban
Keuangan Dana Bantuan Operasional Sekolah (BOS) Tahun 2022 dan tidak untuk keperluan pribadi.
2. Rencana Penggunaan Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) adalah sebagai berikut :

No Uraian Penerimaan Belanja Belanja B Modal B Modal Aset Jumlah

(Rp) Pegawai Operasional Peralatan dan Tetap
Mesin Lainnya
RKAS BOS REGULER Tahun 2022
1 Murni Rp.309,120,000 Rp. - Rp.258,238,000 Rp. 8,500,000 Rp.42,382,000 Rp. 309,120,000
2 Perubahan Rp. 309,120,000 Rp. - Rp.258,238,000 Rp.8,500,000 Rp.42,382,000 Rp.309,120,000
RKAS SILPA BOS REGULER
1 Silpa Reguler Rp.26,000 Rp. - Rp.26,000 Rp.- Rp.- Rp.26,000
RKAS BOS Lainnya
1 Bos Lainnya Rp. 28,217 Rp. - Rp.28,217 Rp. - Rp.- Rp.28,217

3. Apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, saya bersedia
dikenakan sanksi administrasi dan atau dituntut ganti rugi dan atau tuntutan lainnya sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan
sebenarnya.
Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN CITARIK

Materai

Neni Sudaswiarni, S.Pd

NIP. 1 9 6 5 0 4 1 7 1 9 9 2 0 1 2 0 0 3
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN DAMPIT 1
Jalan Curug Cinulang KM.4 Kec. Cicalengka

Cicalengka, Oktober 2022

Nomor : Kepada Yth.

Lampiran : Kepala Dinas Pendidikan
Perihal : Permohonan Pengesahan Perubahan RKAS Di
Tahun 2022 Tempat

Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2020 Tentang Pengelolaan
Dana Bantuan Operasional Sekolah Pada Pemerintah Daerah Bab IV Pasal 20 dan pasal 21.Peraturan
Menteri Pendidikan dan Kebudayaan 2 Tahun 2022 tentang Petunjuk Teknis Bantuan Operasional
Sekolah Tahun 2022, dengan mengacu pada alokasi yang disalurkan pada rekening Sekolah sesuai
dengan data Dapodik Cut off 31 Agustus 2021.

Sehubungan dengan hal diatas, Kami mengajukan permohonan perubahan penganggaran belanja BOS
Reguler Rp.184,320,000 , BOS Reguler Silpa Rp -, BOS Lainnya Rp. 10,856. Sebagai bahan pertimbangan
Bapak, bersama ini kami sampaikan :
1. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak Rencana Kegiatan Anggaran Sekolah Bantuan
Operasional Sekolah (BOS) Reguler Perubahan Tahun 2022.
2. Rincian RKAS Perubahan BOS Reguler, Silpa Reguler dan BOS Lainya Tahun 2022.
3. Lembar Kertas Kerja Unit Kerja

Demikian permohonan kami, atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN DAMPIT 1

Ela Nurlaelasarii, S.Pd

NIP.197003201991032007
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN DAMPIT 1
Jalan Curug Cinulang KM.4 Kec. Cicalengka

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

RENCANA KEGIATAN ANGGARAN SEKOLAH
BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) REGULER PERUBAHAN
TAHUN 2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ela Nurlaelasarii, S.Pd

NIP : 197003201991032007
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja :SDN DAMPIT 1

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) akan digunakan dalam rangka mendukung operasional
sekolah sesuai dengan peruntukan pada Petunjuk Teknis Penggunaan dan Pertanggungjawaban
Keuangan Dana Bantuan Operasional Sekolah (BOS) Tahun 2022 dan tidak untuk keperluan pribadi.
2. Rencana Penggunaan Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) adalah sebagai berikut :

No Uraian Penerimaan Belanja Belanja B Modal B Modal Aset Jumlah

(Rp) Pegawai Operasional Peralatan dan Tetap
Mesin Lainnya
RKAS BOS REGULER Tahun 2022
1 Murni Rp.184,320,000 Rp. - Rp.166,820,100 Rp. - Rp.17,499,900 Rp. 184,320,000
2 Perubahan Rp. 184,320,000 Rp. - Rp.166,820,100 Rp.- Rp.17,499,900 Rp.184,320,000
RKAS SILPA BOS REGULER
1 Silpa Reguler Rp.- Rp. - Rp.- Rp.- Rp.- Rp.-
RKAS BOS Lainnya
1 Bos Lainnya Rp. 10,856 Rp. - Rp.10,856 Rp. - Rp.- Rp.10,856

3. Apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, saya bersedia
dikenakan sanksi administrasi dan atau dituntut ganti rugi dan atau tuntutan lainnya sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan
sebenarnya.
Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN DAMPIT 1

Materai

Ela Nurlaelasarii, S.Pd

NIP. 1 9 7 0 0 3 2 0 1 9 9 1 0 3 2 0 0 7
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN DAMPIT 2
Kp. Sindangwangi Kec. Cicalengka

Cicalengka, Oktober 2022

Nomor : Kepada Yth.

Lampiran : Kepala Dinas Pendidikan
Perihal : Permohonan Pengesahan Perubahan RKAS Di
Tahun 2022 Tempat

Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2020 Tentang Pengelolaan
Dana Bantuan Operasional Sekolah Pada Pemerintah Daerah Bab IV Pasal 20 dan pasal 21.Peraturan
Menteri Pendidikan dan Kebudayaan 2 Tahun 2022 tentang Petunjuk Teknis Bantuan Operasional
Sekolah Tahun 2022, dengan mengacu pada alokasi yang disalurkan pada rekening Sekolah sesuai
dengan data Dapodik Cut off 31 Agustus 2021.

Sehubungan dengan hal diatas, Kami mengajukan permohonan perubahan penganggaran belanja BOS
Reguler Rp.259,200,000 , BOS Reguler Silpa Rp -, BOS Lainnya Rp. 414. Sebagai bahan pertimbangan
Bapak, bersama ini kami sampaikan :
1. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak Rencana Kegiatan Anggaran Sekolah Bantuan
Operasional Sekolah (BOS) Reguler Perubahan Tahun 2022.
2. Rincian RKAS Perubahan BOS Reguler, Silpa Reguler dan BOS Lainya Tahun 2022.
3. Lembar Kertas Kerja Unit Kerja

Demikian permohonan kami, atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN DAMPIT 2

Enjang Suryana, S.Pd

NIP.196411171988031004
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN DAMPIT 2
Kp. Sindangwangi Kec. Cicalengka

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

RENCANA KEGIATAN ANGGARAN SEKOLAH
BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) REGULER PERUBAHAN
TAHUN 2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Enjang Suryana, S.Pd

NIP : 196411171988031004
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja :SDN DAMPIT 2

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) akan digunakan dalam rangka mendukung operasional
sekolah sesuai dengan peruntukan pada Petunjuk Teknis Penggunaan dan Pertanggungjawaban
Keuangan Dana Bantuan Operasional Sekolah (BOS) Tahun 2022 dan tidak untuk keperluan pribadi.
2. Rencana Penggunaan Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) adalah sebagai berikut :

No Uraian Penerimaan Belanja Belanja B Modal B Modal Aset Jumlah

(Rp) Pegawai Operasional Peralatan dan Tetap
Mesin Lainnya
RKAS BOS REGULER Tahun 2022
1 Murni Rp.259,200,000 Rp. - Rp.228,824,900 Rp. 14,378,000 Rp.15,997,100 Rp. 259,200,000
2 Perubahan Rp. 259,200,000 Rp. - Rp.228,189,900 Rp.17,678,000 Rp.13,332,100 Rp.259,200,000
RKAS SILPA BOS REGULER
1 Silpa Reguler Rp.- Rp. - Rp.- Rp.- Rp.- Rp.-
RKAS BOS Lainnya
1 Bos Lainnya Rp. 414 Rp. - Rp.414 Rp. - Rp.- Rp.414

3. Apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, saya bersedia
dikenakan sanksi administrasi dan atau dituntut ganti rugi dan atau tuntutan lainnya sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan
sebenarnya.
Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN DAMPIT 2

Materai

Enjang Suryana, S.Pd

NIP. 1 9 6 4 1 1 1 7 1 9 8 8 0 3 1 0 0 4
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN LEUWILIANG
KP LEUWILIANG RT 02 RW 07 Kec. Cicalengka

Cicalengka, Oktober 2022

Nomor : Kepada Yth.

Lampiran : Kepala Dinas Pendidikan
Perihal : Permohonan Pengesahan Perubahan RKAS Di
Tahun 2022 Tempat

Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2020 Tentang Pengelolaan
Dana Bantuan Operasional Sekolah Pada Pemerintah Daerah Bab IV Pasal 20 dan pasal 21.Peraturan
Menteri Pendidikan dan Kebudayaan 2 Tahun 2022 tentang Petunjuk Teknis Bantuan Operasional
Sekolah Tahun 2022, dengan mengacu pada alokasi yang disalurkan pada rekening Sekolah sesuai
dengan data Dapodik Cut off 31 Agustus 2021.

Sehubungan dengan hal diatas, Kami mengajukan permohonan perubahan penganggaran belanja BOS
Reguler Rp.125,760,000 , BOS Reguler Silpa Rp -, BOS Lainnya Rp. -. Sebagai bahan pertimbangan
Bapak, bersama ini kami sampaikan :
1. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak Rencana Kegiatan Anggaran Sekolah Bantuan
Operasional Sekolah (BOS) Reguler Perubahan Tahun 2022.
2. Rincian RKAS Perubahan BOS Reguler, Silpa Reguler dan BOS Lainya Tahun 2022.
3. Lembar Kertas Kerja Unit Kerja

Demikian permohonan kami, atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN LEUWILIANG

Eman, S.Pd
NIP.197112192000121001
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN LEUWILIANG
KP LEUWILIANG RT 02 RW 07 Kec. Cicalengka

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

RENCANA KEGIATAN ANGGARAN SEKOLAH
BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) REGULER PERUBAHAN
TAHUN 2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Eman, S.Pd

NIP : 197112192000121001
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja :SDN LEUWILIANG

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) akan digunakan dalam rangka mendukung operasional
sekolah sesuai dengan peruntukan pada Petunjuk Teknis Penggunaan dan Pertanggungjawaban
Keuangan Dana Bantuan Operasional Sekolah (BOS) Tahun 2022 dan tidak untuk keperluan pribadi.
2. Rencana Penggunaan Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) adalah sebagai berikut :

No Uraian Penerimaan Belanja Belanja B Modal B Modal Aset Jumlah

(Rp) Pegawai Operasional Peralatan dan Tetap
Mesin Lainnya
RKAS BOS REGULER Tahun 2022
1 Murni Rp.125,760,000 Rp. - Rp.123,810,000 Rp. - Rp.1,950,000 Rp. 125,760,000
2 Perubahan Rp. 125,760,000 Rp. - Rp.123,810,000 Rp.- Rp.1,950,000 Rp.125,760,000
RKAS SILPA BOS REGULER
1 Silpa Reguler Rp.- Rp. - Rp.- Rp.- Rp.- Rp.-
RKAS BOS Lainnya
1 Bos Lainnya Rp. - Rp. - Rp.- Rp. - Rp.- Rp.-

3. Apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, saya bersedia
dikenakan sanksi administrasi dan atau dituntut ganti rugi dan atau tuntutan lainnya sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan
sebenarnya.
Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN LEUWILIANG

Materai

Eman, S.Pd
NIP. 1 9 7 1 1 2 1 9 2 0 0 0 1 2 1 0 0 1
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN LOJI
Jalan Pasar Cicalengka Kec. Cicalengka

Cicalengka, Oktober 2022

Nomor : Kepada Yth.

Lampiran : Kepala Dinas Pendidikan
Perihal : Permohonan Pengesahan Perubahan RKAS Di
Tahun 2022 Tempat

Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2020 Tentang Pengelolaan
Dana Bantuan Operasional Sekolah Pada Pemerintah Daerah Bab IV Pasal 20 dan pasal 21.Peraturan
Menteri Pendidikan dan Kebudayaan 2 Tahun 2022 tentang Petunjuk Teknis Bantuan Operasional
Sekolah Tahun 2022, dengan mengacu pada alokasi yang disalurkan pada rekening Sekolah sesuai
dengan data Dapodik Cut off 31 Agustus 2021.

Sehubungan dengan hal diatas, Kami mengajukan permohonan perubahan penganggaran belanja BOS
Reguler Rp.99,840,000 , BOS Reguler Silpa Rp 13,000, BOS Lainnya Rp. 23,709. Sebagai bahan
pertimbangan Bapak, bersama ini kami sampaikan :
1. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak Rencana Kegiatan Anggaran Sekolah Bantuan
Operasional Sekolah (BOS) Reguler Perubahan Tahun 2022.
2. Rincian RKAS Perubahan BOS Reguler, Silpa Reguler dan BOS Lainya Tahun 2022.
3. Lembar Kertas Kerja Unit Kerja

Demikian permohonan kami, atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN LOJI

Hj. Oneng Rohayati

NIP.196504051986102004
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN LOJI
Jalan Pasar Cicalengka Kec. Cicalengka

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

RENCANA KEGIATAN ANGGARAN SEKOLAH
BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) REGULER PERUBAHAN
TAHUN 2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Hj. Oneng Rohayati

NIP : 196504051986102004
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja :SDN LOJI

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) akan digunakan dalam rangka mendukung operasional
sekolah sesuai dengan peruntukan pada Petunjuk Teknis Penggunaan dan Pertanggungjawaban
Keuangan Dana Bantuan Operasional Sekolah (BOS) Tahun 2022 dan tidak untuk keperluan pribadi.
2. Rencana Penggunaan Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) adalah sebagai berikut :

No Uraian Penerimaan Belanja Belanja B Modal B Modal Aset Jumlah

(Rp) Pegawai Operasional Peralatan dan Tetap
Mesin Lainnya
RKAS BOS REGULER Tahun 2022
1 Murni Rp.99,840,000 Rp. - Rp.88,528,600 Rp. 4,500,000 Rp.6,811,400 Rp. 99,840,000
2 Perubahan Rp. 99,840,000 Rp. - Rp.88,528,600 Rp.4,500,000 Rp.6,811,400 Rp.99,840,000
RKAS SILPA BOS REGULER
1 Silpa Reguler Rp.13,000 Rp. - Rp.13,000 Rp.- Rp.- Rp.13,000
RKAS BOS Lainnya
1 Bos Lainnya Rp. 23,709 Rp. - Rp.23,709 Rp. - Rp.- Rp.23,709

3. Apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, saya bersedia
dikenakan sanksi administrasi dan atau dituntut ganti rugi dan atau tuntutan lainnya sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan
sebenarnya.
Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN LOJI

Materai

Hj. Oneng Rohayati

NIP. 1 9 6 5 0 4 0 5 1 9 8 6 1 0 2 0 0 4
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN MALAKA
Kp. Dampit Kec. Cicalengka

Cicalengka, Oktober 2022

Nomor : Kepada Yth.

Lampiran : Kepala Dinas Pendidikan
Perihal : Permohonan Pengesahan Perubahan RKAS Di
Tahun 2022 Tempat

Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2020 Tentang Pengelolaan
Dana Bantuan Operasional Sekolah Pada Pemerintah Daerah Bab IV Pasal 20 dan pasal 21.Peraturan
Menteri Pendidikan dan Kebudayaan 2 Tahun 2022 tentang Petunjuk Teknis Bantuan Operasional
Sekolah Tahun 2022, dengan mengacu pada alokasi yang disalurkan pada rekening Sekolah sesuai
dengan data Dapodik Cut off 31 Agustus 2021.

Sehubungan dengan hal diatas, Kami mengajukan permohonan perubahan penganggaran belanja BOS
Reguler Rp.164,160,000 , BOS Reguler Silpa Rp -, BOS Lainnya Rp. 21,972. Sebagai bahan pertimbangan
Bapak, bersama ini kami sampaikan :
1. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak Rencana Kegiatan Anggaran Sekolah Bantuan
Operasional Sekolah (BOS) Reguler Perubahan Tahun 2022.
2. Rincian RKAS Perubahan BOS Reguler, Silpa Reguler dan BOS Lainya Tahun 2022.
3. Lembar Kertas Kerja Unit Kerja

Demikian permohonan kami, atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN MALAKA

Cucu Yuniarti, S. Pd. SD.

NIP.196802141988102001
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN MALAKA
Kp. Dampit Kec. Cicalengka

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

RENCANA KEGIATAN ANGGARAN SEKOLAH
BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) REGULER PERUBAHAN
TAHUN 2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Cucu Yuniarti, S. Pd. SD.

NIP : 196802141988102001
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja :SDN MALAKA

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) akan digunakan dalam rangka mendukung operasional
sekolah sesuai dengan peruntukan pada Petunjuk Teknis Penggunaan dan Pertanggungjawaban
Keuangan Dana Bantuan Operasional Sekolah (BOS) Tahun 2022 dan tidak untuk keperluan pribadi.
2. Rencana Penggunaan Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) adalah sebagai berikut :

No Uraian Penerimaan Belanja Belanja B Modal B Modal Aset Jumlah

(Rp) Pegawai Operasional Peralatan dan Tetap
Mesin Lainnya
RKAS BOS REGULER Tahun 2022
1 Murni Rp.164,160,000 Rp. - Rp.154,160,000 Rp. 10,000,000 Rp.- Rp. 164,160,000
2 Perubahan Rp. 164,160,000 Rp. - Rp.153,170,000 Rp.9,990,000 Rp.1,000,000 Rp.164,160,000
RKAS SILPA BOS REGULER
1 Silpa Reguler Rp.- Rp. - Rp.- Rp.- Rp.- Rp.-
RKAS BOS Lainnya
1 Bos Lainnya Rp. 21,972 Rp. - Rp.21,972 Rp. - Rp.- Rp.21,972

3. Apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, saya bersedia
dikenakan sanksi administrasi dan atau dituntut ganti rugi dan atau tuntutan lainnya sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan
sebenarnya.
Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN MALAKA

Materai

Cucu Yuniarti, S. Pd. SD.

NIP. 1 9 6 8 0 2 1 4 1 9 8 8 1 0 2 0 0 1
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN MARGASABAR
Kp. Ciawi Tali Kec. Cicalengka

Cicalengka, Oktober 2022

Nomor : Kepada Yth.

Lampiran : Kepala Dinas Pendidikan
Perihal : Permohonan Pengesahan Perubahan RKAS Di
Tahun 2022 Tempat

Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2020 Tentang Pengelolaan
Dana Bantuan Operasional Sekolah Pada Pemerintah Daerah Bab IV Pasal 20 dan pasal 21.Peraturan
Menteri Pendidikan dan Kebudayaan 2 Tahun 2022 tentang Petunjuk Teknis Bantuan Operasional
Sekolah Tahun 2022, dengan mengacu pada alokasi yang disalurkan pada rekening Sekolah sesuai
dengan data Dapodik Cut off 31 Agustus 2021.

Sehubungan dengan hal diatas, Kami mengajukan permohonan perubahan penganggaran belanja BOS
Reguler Rp.102,720,000 , BOS Reguler Silpa Rp 143,850, BOS Lainnya Rp. 83,058. Sebagai bahan
pertimbangan Bapak, bersama ini kami sampaikan :
1. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak Rencana Kegiatan Anggaran Sekolah Bantuan
Operasional Sekolah (BOS) Reguler Perubahan Tahun 2022.
2. Rincian RKAS Perubahan BOS Reguler, Silpa Reguler dan BOS Lainya Tahun 2022.
3. Lembar Kertas Kerja Unit Kerja

Demikian permohonan kami, atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN MARGASABAR

Cucu Yuniarti, S.Pd

NIP.196802141988102001
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN MARGASABAR
Kp. Ciawi Tali Kec. Cicalengka

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

RENCANA KEGIATAN ANGGARAN SEKOLAH
BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) REGULER PERUBAHAN
TAHUN 2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Cucu Yuniarti, S.Pd

NIP : 196802141988102001
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja :SDN MARGASABAR

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) akan digunakan dalam rangka mendukung operasional
sekolah sesuai dengan peruntukan pada Petunjuk Teknis Penggunaan dan Pertanggungjawaban
Keuangan Dana Bantuan Operasional Sekolah (BOS) Tahun 2022 dan tidak untuk keperluan pribadi.
2. Rencana Penggunaan Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) adalah sebagai berikut :

No Uraian Penerimaan Belanja Belanja B Modal B Modal Aset Jumlah

(Rp) Pegawai Operasional Peralatan dan Tetap
Mesin Lainnya
RKAS BOS REGULER Tahun 2022
1 Murni Rp.102,720,000 Rp. - Rp.94,472,800 Rp. 3,000,000 Rp.5,247,200 Rp. 102,720,000
2 Perubahan Rp. 102,720,000 Rp. - Rp.94,472,800 Rp.3,000,000 Rp.5,247,200 Rp.102,720,000
RKAS SILPA BOS REGULER
1 Silpa Reguler Rp.143,850 Rp. - Rp.143,850 Rp.- Rp.- Rp.143,850
RKAS BOS Lainnya
1 Bos Lainnya Rp. 83,058 Rp. - Rp.83,058 Rp. - Rp.- Rp.83,058

3. Apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, saya bersedia
dikenakan sanksi administrasi dan atau dituntut ganti rugi dan atau tuntutan lainnya sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan
sebenarnya.
Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN MARGASABAR

Materai

Cucu Yuniarti, S.Pd

NIP. 1 9 6 8 0 2 1 4 1 9 8 8 1 0 2 0 0 1
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN MEKARSARI
JL. RAYA BY PASS CICALENGKA Kec. Cicalengka

Cicalengka, Oktober 2022

Nomor : Kepada Yth.

Lampiran : Kepala Dinas Pendidikan
Perihal : Permohonan Pengesahan Perubahan RKAS Di
Tahun 2022 Tempat

Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2020 Tentang Pengelolaan
Dana Bantuan Operasional Sekolah Pada Pemerintah Daerah Bab IV Pasal 20 dan pasal 21.Peraturan
Menteri Pendidikan dan Kebudayaan 2 Tahun 2022 tentang Petunjuk Teknis Bantuan Operasional
Sekolah Tahun 2022, dengan mengacu pada alokasi yang disalurkan pada rekening Sekolah sesuai
dengan data Dapodik Cut off 31 Agustus 2021.

Sehubungan dengan hal diatas, Kami mengajukan permohonan perubahan penganggaran belanja BOS
Reguler Rp.86,400,000 , BOS Reguler Silpa Rp -, BOS Lainnya Rp. 1,831. Sebagai bahan pertimbangan
Bapak, bersama ini kami sampaikan :
1. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak Rencana Kegiatan Anggaran Sekolah Bantuan
Operasional Sekolah (BOS) Reguler Perubahan Tahun 2022.
2. Rincian RKAS Perubahan BOS Reguler, Silpa Reguler dan BOS Lainya Tahun 2022.
3. Lembar Kertas Kerja Unit Kerja

Demikian permohonan kami, atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN MEKARSARI

REZA RINALDI, S.Pd. MM.Pd

NIP.198705262010011001
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN MEKARSARI
JL. RAYA BY PASS CICALENGKA Kec. Cicalengka

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

RENCANA KEGIATAN ANGGARAN SEKOLAH
BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) REGULER PERUBAHAN
TAHUN 2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : REZA RINALDI, S.Pd. MM.Pd

NIP : 198705262010011001
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja :SDN MEKARSARI

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) akan digunakan dalam rangka mendukung operasional
sekolah sesuai dengan peruntukan pada Petunjuk Teknis Penggunaan dan Pertanggungjawaban
Keuangan Dana Bantuan Operasional Sekolah (BOS) Tahun 2022 dan tidak untuk keperluan pribadi.
2. Rencana Penggunaan Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) adalah sebagai berikut :

No Uraian Penerimaan Belanja Belanja B Modal B Modal Aset Jumlah

(Rp) Pegawai Operasional Peralatan dan Tetap
Mesin Lainnya
RKAS BOS REGULER Tahun 2022
1 Murni Rp.86,400,000 Rp. - Rp.80,761,600 Rp. - Rp.5,638,400 Rp. 86,400,000
2 Perubahan Rp. 86,400,000 Rp. - Rp.80,761,600 Rp.- Rp.5,638,400 Rp.86,400,000
RKAS SILPA BOS REGULER
1 Silpa Reguler Rp.- Rp. - Rp.- Rp.- Rp.- Rp.-
RKAS BOS Lainnya
1 Bos Lainnya Rp. 1,831 Rp. - Rp.1,831 Rp. - Rp.- Rp.1,831

3. Apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, saya bersedia
dikenakan sanksi administrasi dan atau dituntut ganti rugi dan atau tuntutan lainnya sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan
sebenarnya.
Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN MEKARSARI

Materai

REZA RINALDI, S.Pd. MM.Pd

NIP. 1 9 8 7 0 5 2 6 2 0 1 0 0 1 1 0 0 1
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN NAGROG
Jl Raya Timur KM 33 No. 594 Kec. Cicalengka

Cicalengka, Oktober 2022

Nomor : Kepada Yth.

Lampiran : Kepala Dinas Pendidikan
Perihal : Permohonan Pengesahan Perubahan RKAS Di
Tahun 2022 Tempat

Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2020 Tentang Pengelolaan
Dana Bantuan Operasional Sekolah Pada Pemerintah Daerah Bab IV Pasal 20 dan pasal 21.Peraturan
Menteri Pendidikan dan Kebudayaan 2 Tahun 2022 tentang Petunjuk Teknis Bantuan Operasional
Sekolah Tahun 2022, dengan mengacu pada alokasi yang disalurkan pada rekening Sekolah sesuai
dengan data Dapodik Cut off 31 Agustus 2021.

Sehubungan dengan hal diatas, Kami mengajukan permohonan perubahan penganggaran belanja BOS
Reguler Rp.556,800,000 , BOS Reguler Silpa Rp -, BOS Lainnya Rp. 76,188. Sebagai bahan pertimbangan
Bapak, bersama ini kami sampaikan :
1. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak Rencana Kegiatan Anggaran Sekolah Bantuan
Operasional Sekolah (BOS) Reguler Perubahan Tahun 2022.
2. Rincian RKAS Perubahan BOS Reguler, Silpa Reguler dan BOS Lainya Tahun 2022.
3. Lembar Kertas Kerja Unit Kerja

Demikian permohonan kami, atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN NAGROG

Dr. Sri Wulansari, S. Pd., M.

Pd.
NIP.198003032003122009
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN NAGROG
Jl Raya Timur KM 33 No. 594 Kec. Cicalengka

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

RENCANA KEGIATAN ANGGARAN SEKOLAH
BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) REGULER PERUBAHAN
TAHUN 2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. Sri Wulansari, S. Pd., M. Pd.

NIP : 198003032003122009
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja :SDN NAGROG

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) akan digunakan dalam rangka mendukung operasional
sekolah sesuai dengan peruntukan pada Petunjuk Teknis Penggunaan dan Pertanggungjawaban
Keuangan Dana Bantuan Operasional Sekolah (BOS) Tahun 2022 dan tidak untuk keperluan pribadi.
2. Rencana Penggunaan Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) adalah sebagai berikut :

No Uraian Penerimaan Belanja Belanja B Modal B Modal Aset Jumlah

(Rp) Pegawai Operasional Peralatan dan Tetap
Mesin Lainnya
RKAS BOS REGULER Tahun 2022
1 Murni Rp.556,800,000 Rp. - Rp.485,706,500 Rp. 54,873,900 Rp.16,219,600 Rp. 556,800,000
2 Perubahan Rp. 556,800,000 Rp. - Rp.496,483,200 Rp.44,097,200 Rp.16,219,600 Rp.556,800,000
RKAS SILPA BOS REGULER
1 Silpa Reguler Rp.- Rp. - Rp.- Rp.- Rp.- Rp.-
RKAS BOS Lainnya
1 Bos Lainnya Rp. 76,188 Rp. - Rp.76,188 Rp. - Rp.- Rp.76,188

3. Apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, saya bersedia
dikenakan sanksi administrasi dan atau dituntut ganti rugi dan atau tuntutan lainnya sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan
sebenarnya.
Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN NAGROG

Materai

Dr. Sri Wulansari, S. Pd., M. Pd.

NIP. 1 9 8 0 0 3 0 3 2 0 0 3 1 2 2 0 0 9
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN NARAWITA 1
Kp. Ciseureuh RT.02 RW.02 Kec. Cicalengka

Cicalengka, Oktober 2022

Nomor : Kepada Yth.

Lampiran : Kepala Dinas Pendidikan
Perihal : Permohonan Pengesahan Perubahan RKAS Di
Tahun 2022 Tempat

Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2020 Tentang Pengelolaan
Dana Bantuan Operasional Sekolah Pada Pemerintah Daerah Bab IV Pasal 20 dan pasal 21.Peraturan
Menteri Pendidikan dan Kebudayaan 2 Tahun 2022 tentang Petunjuk Teknis Bantuan Operasional
Sekolah Tahun 2022, dengan mengacu pada alokasi yang disalurkan pada rekening Sekolah sesuai
dengan data Dapodik Cut off 31 Agustus 2021.

Sehubungan dengan hal diatas, Kami mengajukan permohonan perubahan penganggaran belanja BOS
Reguler Rp.384,960,000 , BOS Reguler Silpa Rp -, BOS Lainnya Rp. 54,276. Sebagai bahan pertimbangan
Bapak, bersama ini kami sampaikan :
1. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak Rencana Kegiatan Anggaran Sekolah Bantuan
Operasional Sekolah (BOS) Reguler Perubahan Tahun 2022.
2. Rincian RKAS Perubahan BOS Reguler, Silpa Reguler dan BOS Lainya Tahun 2022.
3. Lembar Kertas Kerja Unit Kerja

Demikian permohonan kami, atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN NARAWITA 1

Cucu Karwati
NIP.196303101984102012
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN NARAWITA 1
Kp. Ciseureuh RT.02 RW.02 Kec. Cicalengka

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

RENCANA KEGIATAN ANGGARAN SEKOLAH
BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) REGULER PERUBAHAN
TAHUN 2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Cucu Karwati

NIP : 196303101984102012
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja :SDN NARAWITA 1

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) akan digunakan dalam rangka mendukung operasional
sekolah sesuai dengan peruntukan pada Petunjuk Teknis Penggunaan dan Pertanggungjawaban
Keuangan Dana Bantuan Operasional Sekolah (BOS) Tahun 2022 dan tidak untuk keperluan pribadi.
2. Rencana Penggunaan Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) adalah sebagai berikut :

No Uraian Penerimaan Belanja Belanja B Modal B Modal Aset Jumlah

(Rp) Pegawai Operasional Peralatan dan Tetap
Mesin Lainnya
RKAS BOS REGULER Tahun 2022
1 Murni Rp.384,960,000 Rp. - Rp.355,852,550 Rp. 6,716,750 Rp.22,390,700 Rp. 384,960,000
2 Perubahan Rp. 384,960,000 Rp. - Rp.354,852,550 Rp.6,716,750 Rp.23,390,700 Rp.384,960,000
RKAS SILPA BOS REGULER
1 Silpa Reguler Rp.- Rp. - Rp.- Rp.- Rp.- Rp.-
RKAS BOS Lainnya
1 Bos Lainnya Rp. 54,276 Rp. - Rp.54,276 Rp. - Rp.- Rp.54,276

3. Apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, saya bersedia
dikenakan sanksi administrasi dan atau dituntut ganti rugi dan atau tuntutan lainnya sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan
sebenarnya.
Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN NARAWITA 1

Materai

Cucu Karwati
NIP. 1 9 6 3 0 3 1 0 1 9 8 4 1 0 2 0 1 2
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN NARAWITA 2
Kp. Cisereuh Kec. Cicalengka

Cicalengka, Oktober 2022

Nomor : Kepada Yth.

Lampiran : Kepala Dinas Pendidikan
Perihal : Permohonan Pengesahan Perubahan RKAS Di
Tahun 2022 Tempat

Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2020 Tentang Pengelolaan
Dana Bantuan Operasional Sekolah Pada Pemerintah Daerah Bab IV Pasal 20 dan pasal 21.Peraturan
Menteri Pendidikan dan Kebudayaan 2 Tahun 2022 tentang Petunjuk Teknis Bantuan Operasional
Sekolah Tahun 2022, dengan mengacu pada alokasi yang disalurkan pada rekening Sekolah sesuai
dengan data Dapodik Cut off 31 Agustus 2021.

Sehubungan dengan hal diatas, Kami mengajukan permohonan perubahan penganggaran belanja BOS
Reguler Rp.369,600,000 , BOS Reguler Silpa Rp -, BOS Lainnya Rp. 33,173. Sebagai bahan pertimbangan
Bapak, bersama ini kami sampaikan :
1. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak Rencana Kegiatan Anggaran Sekolah Bantuan
Operasional Sekolah (BOS) Reguler Perubahan Tahun 2022.
2. Rincian RKAS Perubahan BOS Reguler, Silpa Reguler dan BOS Lainya Tahun 2022.
3. Lembar Kertas Kerja Unit Kerja

Demikian permohonan kami, atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN NARAWITA 2

Ayi Hambali
NIP.196211201983051002
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN NARAWITA 2
Kp. Cisereuh Kec. Cicalengka

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

RENCANA KEGIATAN ANGGARAN SEKOLAH
BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) REGULER PERUBAHAN
TAHUN 2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ayi Hambali

NIP : 196211201983051002
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja :SDN NARAWITA 2

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) akan digunakan dalam rangka mendukung operasional
sekolah sesuai dengan peruntukan pada Petunjuk Teknis Penggunaan dan Pertanggungjawaban
Keuangan Dana Bantuan Operasional Sekolah (BOS) Tahun 2022 dan tidak untuk keperluan pribadi.
2. Rencana Penggunaan Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) adalah sebagai berikut :

No Uraian Penerimaan Belanja Belanja B Modal B Modal Aset Jumlah

(Rp) Pegawai Operasional Peralatan dan Tetap
Mesin Lainnya
RKAS BOS REGULER Tahun 2022
1 Murni Rp.369,600,000 Rp. - Rp.326,671,300 Rp. 16,350,000 Rp.26,578,700 Rp. 369,600,000
2 Perubahan Rp. 369,600,000 Rp. - Rp.326,671,300 Rp.16,350,000 Rp.26,578,700 Rp.369,600,000
RKAS SILPA BOS REGULER
1 Silpa Reguler Rp.- Rp. - Rp.- Rp.- Rp.- Rp.-
RKAS BOS Lainnya
1 Bos Lainnya Rp. 33,173 Rp. - Rp.33,173 Rp. - Rp.- Rp.33,173

3. Apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, saya bersedia
dikenakan sanksi administrasi dan atau dituntut ganti rugi dan atau tuntutan lainnya sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan
sebenarnya.
Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN NARAWITA 2

Materai

Ayi Hambali
NIP. 1 9 6 2 1 1 2 0 1 9 8 3 0 5 1 0 0 2
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN PAMOYANAN
Kp. Pamoyanan Kec. Cicalengka

Cicalengka, Oktober 2022

Nomor : Kepada Yth.

Lampiran : Kepala Dinas Pendidikan
Perihal : Permohonan Pengesahan Perubahan RKAS Di
Tahun 2022 Tempat

Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2020 Tentang Pengelolaan
Dana Bantuan Operasional Sekolah Pada Pemerintah Daerah Bab IV Pasal 20 dan pasal 21.Peraturan
Menteri Pendidikan dan Kebudayaan 2 Tahun 2022 tentang Petunjuk Teknis Bantuan Operasional
Sekolah Tahun 2022, dengan mengacu pada alokasi yang disalurkan pada rekening Sekolah sesuai
dengan data Dapodik Cut off 31 Agustus 2021.

Sehubungan dengan hal diatas, Kami mengajukan permohonan perubahan penganggaran belanja BOS
Reguler Rp.197,760,000 , BOS Reguler Silpa Rp -, BOS Lainnya Rp. 27,502. Sebagai bahan pertimbangan
Bapak, bersama ini kami sampaikan :
1. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak Rencana Kegiatan Anggaran Sekolah Bantuan
Operasional Sekolah (BOS) Reguler Perubahan Tahun 2022.
2. Rincian RKAS Perubahan BOS Reguler, Silpa Reguler dan BOS Lainya Tahun 2022.
3. Lembar Kertas Kerja Unit Kerja

Demikian permohonan kami, atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN PAMOYANAN

Imas Cinta, S.Pd

NIP.196905192000032002
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN PAMOYANAN
Kp. Pamoyanan Kec. Cicalengka

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

RENCANA KEGIATAN ANGGARAN SEKOLAH
BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) REGULER PERUBAHAN
TAHUN 2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Imas Cinta, S.Pd

NIP : 196905192000032002
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja :SDN PAMOYANAN

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) akan digunakan dalam rangka mendukung operasional
sekolah sesuai dengan peruntukan pada Petunjuk Teknis Penggunaan dan Pertanggungjawaban
Keuangan Dana Bantuan Operasional Sekolah (BOS) Tahun 2022 dan tidak untuk keperluan pribadi.
2. Rencana Penggunaan Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) adalah sebagai berikut :

No Uraian Penerimaan Belanja Belanja B Modal B Modal Aset Jumlah

(Rp) Pegawai Operasional Peralatan dan Tetap
Mesin Lainnya
RKAS BOS REGULER Tahun 2022
1 Murni Rp.197,760,000 Rp. - Rp.181,722,500 Rp. 8,165,000 Rp.7,872,500 Rp. 197,760,000
2 Perubahan Rp. 197,760,000 Rp. - Rp.181,722,500 Rp.8,165,000 Rp.7,872,500 Rp.197,760,000
RKAS SILPA BOS REGULER
1 Silpa Reguler Rp.- Rp. - Rp.- Rp.- Rp.- Rp.-
RKAS BOS Lainnya
1 Bos Lainnya Rp. 27,502 Rp. - Rp.27,502 Rp. - Rp.- Rp.27,502

3. Apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, saya bersedia
dikenakan sanksi administrasi dan atau dituntut ganti rugi dan atau tuntutan lainnya sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan
sebenarnya.
Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN PAMOYANAN

Materai

Imas Cinta, S.Pd

NIP. 1 9 6 9 0 5 1 9 2 0 0 0 0 3 2 0 0 2
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN PANENJOAN
Kp. Pamuruyan rt 02 rw 07 Kec. Cicalengka

Cicalengka, Oktober 2022

Nomor : Kepada Yth.

Lampiran : Kepala Dinas Pendidikan
Perihal : Permohonan Pengesahan Perubahan RKAS Di
Tahun 2022 Tempat

Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2020 Tentang Pengelolaan
Dana Bantuan Operasional Sekolah Pada Pemerintah Daerah Bab IV Pasal 20 dan pasal 21.Peraturan
Menteri Pendidikan dan Kebudayaan 2 Tahun 2022 tentang Petunjuk Teknis Bantuan Operasional
Sekolah Tahun 2022, dengan mengacu pada alokasi yang disalurkan pada rekening Sekolah sesuai
dengan data Dapodik Cut off 31 Agustus 2021.

Sehubungan dengan hal diatas, Kami mengajukan permohonan perubahan penganggaran belanja BOS
Reguler Rp.179,520,000 , BOS Reguler Silpa Rp 779,000, BOS Lainnya Rp. 20,962. Sebagai bahan
pertimbangan Bapak, bersama ini kami sampaikan :
1. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak Rencana Kegiatan Anggaran Sekolah Bantuan
Operasional Sekolah (BOS) Reguler Perubahan Tahun 2022.
2. Rincian RKAS Perubahan BOS Reguler, Silpa Reguler dan BOS Lainya Tahun 2022.
3. Lembar Kertas Kerja Unit Kerja

Demikian permohonan kami, atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN PANENJOAN

Lilis Nurhaeni,S.Pd
NIP.196301121982042002
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN PANENJOAN
Kp. Pamuruyan rt 02 rw 07 Kec. Cicalengka

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

RENCANA KEGIATAN ANGGARAN SEKOLAH
BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) REGULER PERUBAHAN
TAHUN 2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Lilis Nurhaeni,S.Pd

NIP : 196301121982042002
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja :SDN PANENJOAN

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) akan digunakan dalam rangka mendukung operasional
sekolah sesuai dengan peruntukan pada Petunjuk Teknis Penggunaan dan Pertanggungjawaban
Keuangan Dana Bantuan Operasional Sekolah (BOS) Tahun 2022 dan tidak untuk keperluan pribadi.
2. Rencana Penggunaan Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) adalah sebagai berikut :

No Uraian Penerimaan Belanja Belanja B Modal B Modal Aset Jumlah

(Rp) Pegawai Operasional Peralatan dan Tetap
Mesin Lainnya
RKAS BOS REGULER Tahun 2022
1 Murni Rp.179,520,000 Rp. - Rp.149,832,600 Rp. - Rp.29,687,400 Rp. 179,520,000
2 Perubahan Rp. 179,520,000 Rp. - Rp.149,832,600 Rp.- Rp.29,687,400 Rp.179,520,000
RKAS SILPA BOS REGULER
1 Silpa Reguler Rp.779,000 Rp. - Rp.779,000 Rp.- Rp.- Rp.779,000
RKAS BOS Lainnya
1 Bos Lainnya Rp. 20,962 Rp. - Rp.20,962 Rp. - Rp.- Rp.20,962

3. Apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, saya bersedia
dikenakan sanksi administrasi dan atau dituntut ganti rugi dan atau tuntutan lainnya sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan
sebenarnya.
Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN PANENJOAN

Materai

Lilis Nurhaeni,S.Pd
NIP. 1 9 6 3 0 1 1 2 1 9 8 2 0 4 2 0 0 2
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN PELITA
Kp. Cicalung Kec. Cicalengka

Cicalengka, Oktober 2022

Nomor : Kepada Yth.

Lampiran : Kepala Dinas Pendidikan
Perihal : Permohonan Pengesahan Perubahan RKAS Di
Tahun 2022 Tempat

Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2020 Tentang Pengelolaan
Dana Bantuan Operasional Sekolah Pada Pemerintah Daerah Bab IV Pasal 20 dan pasal 21.Peraturan
Menteri Pendidikan dan Kebudayaan 2 Tahun 2022 tentang Petunjuk Teknis Bantuan Operasional
Sekolah Tahun 2022, dengan mengacu pada alokasi yang disalurkan pada rekening Sekolah sesuai
dengan data Dapodik Cut off 31 Agustus 2021.

Sehubungan dengan hal diatas, Kami mengajukan permohonan perubahan penganggaran belanja BOS
Reguler Rp.174,720,000 , BOS Reguler Silpa Rp 8,000, BOS Lainnya Rp. 30,546. Sebagai bahan
pertimbangan Bapak, bersama ini kami sampaikan :
1. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak Rencana Kegiatan Anggaran Sekolah Bantuan
Operasional Sekolah (BOS) Reguler Perubahan Tahun 2022.
2. Rincian RKAS Perubahan BOS Reguler, Silpa Reguler dan BOS Lainya Tahun 2022.
3. Lembar Kertas Kerja Unit Kerja

Demikian permohonan kami, atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN PELITA

Dedi Junaedi,S.Pd
NIP.196307211983051
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN PELITA
Kp. Cicalung Kec. Cicalengka

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

RENCANA KEGIATAN ANGGARAN SEKOLAH
BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) REGULER PERUBAHAN
TAHUN 2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dedi Junaedi,S.Pd

NIP : 196307211983051
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja :SDN PELITA

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) akan digunakan dalam rangka mendukung operasional
sekolah sesuai dengan peruntukan pada Petunjuk Teknis Penggunaan dan Pertanggungjawaban
Keuangan Dana Bantuan Operasional Sekolah (BOS) Tahun 2022 dan tidak untuk keperluan pribadi.
2. Rencana Penggunaan Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) adalah sebagai berikut :

No Uraian Penerimaan Belanja Belanja B Modal B Modal Aset Jumlah

(Rp) Pegawai Operasional Peralatan dan Tetap
Mesin Lainnya
RKAS BOS REGULER Tahun 2022
1 Murni Rp.174,720,000 Rp. - Rp.137,156,000 Rp. 3,000,000 Rp.34,564,000 Rp. 174,720,000
2 Perubahan Rp. 174,720,000 Rp. - Rp.137,156,000 Rp.3,000,000 Rp.34,564,000 Rp.174,720,000
RKAS SILPA BOS REGULER
1 Silpa Reguler Rp.8,000 Rp. - Rp.8,000 Rp.- Rp.- Rp.8,000
RKAS BOS Lainnya
1 Bos Lainnya Rp. 30,546 Rp. - Rp.30,546 Rp. - Rp.- Rp.30,546

3. Apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, saya bersedia
dikenakan sanksi administrasi dan atau dituntut ganti rugi dan atau tuntutan lainnya sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan
sebenarnya.
Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN PELITA

Materai

Dedi Junaedi,S.Pd
NIP. 1 9 6 3 0 7 2 1 1 9 8 3 0 5 1
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN RANDUKURUNG
Randukurung Kec. Cicalengka

Cicalengka, Oktober 2022

Nomor : Kepada Yth.

Lampiran : Kepala Dinas Pendidikan
Perihal : Permohonan Pengesahan Perubahan RKAS Di
Tahun 2022 Tempat

Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2020 Tentang Pengelolaan
Dana Bantuan Operasional Sekolah Pada Pemerintah Daerah Bab IV Pasal 20 dan pasal 21.Peraturan
Menteri Pendidikan dan Kebudayaan 2 Tahun 2022 tentang Petunjuk Teknis Bantuan Operasional
Sekolah Tahun 2022, dengan mengacu pada alokasi yang disalurkan pada rekening Sekolah sesuai
dengan data Dapodik Cut off 31 Agustus 2021.

Sehubungan dengan hal diatas, Kami mengajukan permohonan perubahan penganggaran belanja BOS
Reguler Rp.169,920,000 , BOS Reguler Silpa Rp -, BOS Lainnya Rp. 64,714. Sebagai bahan pertimbangan
Bapak, bersama ini kami sampaikan :
1. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak Rencana Kegiatan Anggaran Sekolah Bantuan
Operasional Sekolah (BOS) Reguler Perubahan Tahun 2022.
2. Rincian RKAS Perubahan BOS Reguler, Silpa Reguler dan BOS Lainya Tahun 2022.
3. Lembar Kertas Kerja Unit Kerja

Demikian permohonan kami, atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN RANDUKURUNG

Ratna Suminar,S.Pd.I.M.Pd.I
NIP.197507052010012002
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN RANDUKURUNG
Randukurung Kec. Cicalengka

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

RENCANA KEGIATAN ANGGARAN SEKOLAH
BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) REGULER PERUBAHAN
TAHUN 2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ratna Suminar,S.Pd.I.M.Pd.I

NIP : 197507052010012002
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja :SDN RANDUKURUNG

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) akan digunakan dalam rangka mendukung operasional
sekolah sesuai dengan peruntukan pada Petunjuk Teknis Penggunaan dan Pertanggungjawaban
Keuangan Dana Bantuan Operasional Sekolah (BOS) Tahun 2022 dan tidak untuk keperluan pribadi.
2. Rencana Penggunaan Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) adalah sebagai berikut :

No Uraian Penerimaan Belanja Belanja B Modal B Modal Aset Jumlah

(Rp) Pegawai Operasional Peralatan dan Tetap
Mesin Lainnya
RKAS BOS REGULER Tahun 2022
1 Murni Rp.169,920,000 Rp. - Rp.152,620,000 Rp. 15,350,000 Rp.1,950,000 Rp. 169,920,000
2 Perubahan Rp. 169,920,000 Rp. - Rp.161,770,000 Rp.6,200,000 Rp.1,950,000 Rp.169,920,000
RKAS SILPA BOS REGULER
1 Silpa Reguler Rp.- Rp. - Rp.- Rp.- Rp.- Rp.-
RKAS BOS Lainnya
1 Bos Lainnya Rp. 64,714 Rp. - Rp.64,714 Rp. - Rp.- Rp.64,714

3. Apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, saya bersedia
dikenakan sanksi administrasi dan atau dituntut ganti rugi dan atau tuntutan lainnya sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan
sebenarnya.
Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN RANDUKURUNG

Materai

Ratna Suminar,S.Pd.I.M.Pd.I
NIP. 1 9 7 5 0 7 0 5 2 0 1 0 0 1 2 0 0 2
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN SANGIANGMULYA
Kp. Legok Sero Kec. Cicalengka

Cicalengka, Oktober 2022

Nomor : Kepada Yth.

Lampiran : Kepala Dinas Pendidikan
Perihal : Permohonan Pengesahan Perubahan RKAS Di
Tahun 2022 Tempat

Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2020 Tentang Pengelolaan
Dana Bantuan Operasional Sekolah Pada Pemerintah Daerah Bab IV Pasal 20 dan pasal 21.Peraturan
Menteri Pendidikan dan Kebudayaan 2 Tahun 2022 tentang Petunjuk Teknis Bantuan Operasional
Sekolah Tahun 2022, dengan mengacu pada alokasi yang disalurkan pada rekening Sekolah sesuai
dengan data Dapodik Cut off 31 Agustus 2021.

Sehubungan dengan hal diatas, Kami mengajukan permohonan perubahan penganggaran belanja BOS
Reguler Rp.162,240,000 , BOS Reguler Silpa Rp -, BOS Lainnya Rp. 19,186. Sebagai bahan pertimbangan
Bapak, bersama ini kami sampaikan :
1. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak Rencana Kegiatan Anggaran Sekolah Bantuan
Operasional Sekolah (BOS) Reguler Perubahan Tahun 2022.
2. Rincian RKAS Perubahan BOS Reguler, Silpa Reguler dan BOS Lainya Tahun 2022.
3. Lembar Kertas Kerja Unit Kerja

Demikian permohonan kami, atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN SANGIANGMULYA

Enang Adi, S.Pd

NIP.196707122000031009
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN SANGIANGMULYA
Kp. Legok Sero Kec. Cicalengka

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

RENCANA KEGIATAN ANGGARAN SEKOLAH
BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) REGULER PERUBAHAN
TAHUN 2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Enang Adi, S.Pd

NIP : 196707122000031009
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja :SDN SANGIANGMULYA

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) akan digunakan dalam rangka mendukung operasional
sekolah sesuai dengan peruntukan pada Petunjuk Teknis Penggunaan dan Pertanggungjawaban
Keuangan Dana Bantuan Operasional Sekolah (BOS) Tahun 2022 dan tidak untuk keperluan pribadi.
2. Rencana Penggunaan Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) adalah sebagai berikut :

No Uraian Penerimaan Belanja Belanja B Modal B Modal Aset Jumlah

(Rp) Pegawai Operasional Peralatan dan Tetap
Mesin Lainnya
RKAS BOS REGULER Tahun 2022
1 Murni Rp.162,240,000 Rp. - Rp.146,093,100 Rp. 3,000,000 Rp.13,146,900 Rp. 162,240,000
2 Perubahan Rp. 162,240,000 Rp. - Rp.146,093,100 Rp.3,000,000 Rp.13,146,900 Rp.162,240,000
RKAS SILPA BOS REGULER
1 Silpa Reguler Rp.- Rp. - Rp.- Rp.- Rp.- Rp.-
RKAS BOS Lainnya
1 Bos Lainnya Rp. 19,186 Rp. - Rp.19,186 Rp. - Rp.- Rp.19,186

3. Apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, saya bersedia
dikenakan sanksi administrasi dan atau dituntut ganti rugi dan atau tuntutan lainnya sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan
sebenarnya.
Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN
SANGIANGMULYA

Materai

Enang Adi, S.Pd

NIP. 1 9 6 7 0 7 1 2 2 0 0 0 0 3 1 0 0 9
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN SAWAHLEGA 01
Kp. Haurdengdek Kec. Cicalengka

Cicalengka, Oktober 2022

Nomor : Kepada Yth.

Lampiran : Kepala Dinas Pendidikan
Perihal : Permohonan Pengesahan Perubahan RKAS Di
Tahun 2022 Tempat

Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2020 Tentang Pengelolaan
Dana Bantuan Operasional Sekolah Pada Pemerintah Daerah Bab IV Pasal 20 dan pasal 21.Peraturan
Menteri Pendidikan dan Kebudayaan 2 Tahun 2022 tentang Petunjuk Teknis Bantuan Operasional
Sekolah Tahun 2022, dengan mengacu pada alokasi yang disalurkan pada rekening Sekolah sesuai
dengan data Dapodik Cut off 31 Agustus 2021.

Sehubungan dengan hal diatas, Kami mengajukan permohonan perubahan penganggaran belanja BOS
Reguler Rp.199,680,000 , BOS Reguler Silpa Rp 2,000,000, BOS Lainnya Rp. 56,748. Sebagai bahan
pertimbangan Bapak, bersama ini kami sampaikan :
1. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak Rencana Kegiatan Anggaran Sekolah Bantuan
Operasional Sekolah (BOS) Reguler Perubahan Tahun 2022.
2. Rincian RKAS Perubahan BOS Reguler, Silpa Reguler dan BOS Lainya Tahun 2022.
3. Lembar Kertas Kerja Unit Kerja

Demikian permohonan kami, atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN SAWAHLEGA 01

Tuti Rohayati
NIP.196804192000122001
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN SAWAHLEGA 01
Kp. Haurdengdek Kec. Cicalengka

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

RENCANA KEGIATAN ANGGARAN SEKOLAH
BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) REGULER PERUBAHAN
TAHUN 2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Tuti Rohayati

NIP : 196804192000122001
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja :SDN SAWAHLEGA 01

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) akan digunakan dalam rangka mendukung operasional
sekolah sesuai dengan peruntukan pada Petunjuk Teknis Penggunaan dan Pertanggungjawaban
Keuangan Dana Bantuan Operasional Sekolah (BOS) Tahun 2022 dan tidak untuk keperluan pribadi.
2. Rencana Penggunaan Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) adalah sebagai berikut :

No Uraian Penerimaan Belanja Belanja B Modal B Modal Aset Jumlah

(Rp) Pegawai Operasional Peralatan dan Tetap
Mesin Lainnya
RKAS BOS REGULER Tahun 2022
1 Murni Rp.199,680,000 Rp. - Rp.167,468,500 Rp. 10,180,000 Rp.22,031,500 Rp. 199,680,000
2 Perubahan Rp. 199,680,000 Rp. - Rp.167,468,500 Rp.10,180,000 Rp.22,031,500 Rp.199,680,000
RKAS SILPA BOS REGULER
1 Silpa Reguler Rp.2,000,000 Rp. - Rp.2,000,000 Rp.- Rp.- Rp.2,000,000
RKAS BOS Lainnya
1 Bos Lainnya Rp. 56,748 Rp. - Rp.56,748 Rp. - Rp.- Rp.56,748

3. Apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, saya bersedia
dikenakan sanksi administrasi dan atau dituntut ganti rugi dan atau tuntutan lainnya sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan
sebenarnya.
Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN SAWAHLEGA 01

Materai

Tuti Rohayati
NIP. 1 9 6 8 0 4 1 9 2 0 0 0 1 2 2 0 0 1
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN SAWAHLEGA 02
Kp. Haurdengdek Kec. Cicalengka

Cicalengka, Oktober 2022

Nomor : Kepada Yth.

Lampiran : Kepala Dinas Pendidikan
Perihal : Permohonan Pengesahan Perubahan RKAS Di
Tahun 2022 Tempat

Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2020 Tentang Pengelolaan
Dana Bantuan Operasional Sekolah Pada Pemerintah Daerah Bab IV Pasal 20 dan pasal 21.Peraturan
Menteri Pendidikan dan Kebudayaan 2 Tahun 2022 tentang Petunjuk Teknis Bantuan Operasional
Sekolah Tahun 2022, dengan mengacu pada alokasi yang disalurkan pada rekening Sekolah sesuai
dengan data Dapodik Cut off 31 Agustus 2021.

Sehubungan dengan hal diatas, Kami mengajukan permohonan perubahan penganggaran belanja BOS
Reguler Rp.293,760,000 , BOS Reguler Silpa Rp -, BOS Lainnya Rp. 806. Sebagai bahan pertimbangan
Bapak, bersama ini kami sampaikan :
1. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak Rencana Kegiatan Anggaran Sekolah Bantuan
Operasional Sekolah (BOS) Reguler Perubahan Tahun 2022.
2. Rincian RKAS Perubahan BOS Reguler, Silpa Reguler dan BOS Lainya Tahun 2022.
3. Lembar Kertas Kerja Unit Kerja

Demikian permohonan kami, atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN SAWAHLEGA 02

EKA GANTINI, S.Pd

NIP.197501252009012002
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN SAWAHLEGA 02
Kp. Haurdengdek Kec. Cicalengka

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

RENCANA KEGIATAN ANGGARAN SEKOLAH
BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) REGULER PERUBAHAN
TAHUN 2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : EKA GANTINI, S.Pd

NIP : 197501252009012002
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja :SDN SAWAHLEGA 02

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) akan digunakan dalam rangka mendukung operasional
sekolah sesuai dengan peruntukan pada Petunjuk Teknis Penggunaan dan Pertanggungjawaban
Keuangan Dana Bantuan Operasional Sekolah (BOS) Tahun 2022 dan tidak untuk keperluan pribadi.
2. Rencana Penggunaan Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) adalah sebagai berikut :

No Uraian Penerimaan Belanja Belanja B Modal B Modal Aset Jumlah

(Rp) Pegawai Operasional Peralatan dan Tetap
Mesin Lainnya
RKAS BOS REGULER Tahun 2022
1 Murni Rp.293,760,000 Rp. - Rp.252,797,500 Rp. 28,870,000 Rp.12,092,500 Rp. 293,760,000
2 Perubahan Rp. 293,760,000 Rp. - Rp.252,797,500 Rp.28,870,000 Rp.12,092,500 Rp.293,760,000
RKAS SILPA BOS REGULER
1 Silpa Reguler Rp.- Rp. - Rp.- Rp.- Rp.- Rp.-
RKAS BOS Lainnya
1 Bos Lainnya Rp. 806 Rp. - Rp.806 Rp. - Rp.- Rp.806

3. Apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, saya bersedia
dikenakan sanksi administrasi dan atau dituntut ganti rugi dan atau tuntutan lainnya sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan
sebenarnya.
Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN SAWAHLEGA 02

Materai

EKA GANTINI, S.Pd

NIP. 1 9 7 5 0 1 2 5 2 0 0 9 0 1 2 0 0 2
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN SIRNAGALIH
Kp. Sinargalih Kec. Cicalengka

Cicalengka, Oktober 2022

Nomor : Kepada Yth.

Lampiran : Kepala Dinas Pendidikan
Perihal : Permohonan Pengesahan Perubahan RKAS Di
Tahun 2022 Tempat

Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2020 Tentang Pengelolaan
Dana Bantuan Operasional Sekolah Pada Pemerintah Daerah Bab IV Pasal 20 dan pasal 21.Peraturan
Menteri Pendidikan dan Kebudayaan 2 Tahun 2022 tentang Petunjuk Teknis Bantuan Operasional
Sekolah Tahun 2022, dengan mengacu pada alokasi yang disalurkan pada rekening Sekolah sesuai
dengan data Dapodik Cut off 31 Agustus 2021.

Sehubungan dengan hal diatas, Kami mengajukan permohonan perubahan penganggaran belanja BOS
Reguler Rp.256,320,000 , BOS Reguler Silpa Rp 5,000, BOS Lainnya Rp. 27,542. Sebagai bahan
pertimbangan Bapak, bersama ini kami sampaikan :
1. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak Rencana Kegiatan Anggaran Sekolah Bantuan
Operasional Sekolah (BOS) Reguler Perubahan Tahun 2022.
2. Rincian RKAS Perubahan BOS Reguler, Silpa Reguler dan BOS Lainya Tahun 2022.
3. Lembar Kertas Kerja Unit Kerja

Demikian permohonan kami, atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN SIRNAGALIH

Ninin Suryati, S.Pd

NIP.196302221986022002
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN SIRNAGALIH
Kp. Sinargalih Kec. Cicalengka

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

RENCANA KEGIATAN ANGGARAN SEKOLAH
BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) REGULER PERUBAHAN
TAHUN 2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ninin Suryati, S.Pd

NIP : 196302221986022002
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja :SDN SIRNAGALIH

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) akan digunakan dalam rangka mendukung operasional
sekolah sesuai dengan peruntukan pada Petunjuk Teknis Penggunaan dan Pertanggungjawaban
Keuangan Dana Bantuan Operasional Sekolah (BOS) Tahun 2022 dan tidak untuk keperluan pribadi.
2. Rencana Penggunaan Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) adalah sebagai berikut :

No Uraian Penerimaan Belanja Belanja B Modal B Modal Aset Jumlah

(Rp) Pegawai Operasional Peralatan dan Tetap
Mesin Lainnya
RKAS BOS REGULER Tahun 2022
1 Murni Rp.256,320,000 Rp. - Rp.218,779,000 Rp. 13,250,000 Rp.24,291,000 Rp. 256,320,000
2 Perubahan Rp. 256,320,000 Rp. - Rp.223,029,000 Rp.9,000,000 Rp.24,291,000 Rp.256,320,000
RKAS SILPA BOS REGULER
1 Silpa Reguler Rp.5,000 Rp. - Rp.5,000 Rp.- Rp.- Rp.5,000
RKAS BOS Lainnya
1 Bos Lainnya Rp. 27,542 Rp. - Rp.27,542 Rp. - Rp.- Rp.27,542

3. Apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, saya bersedia
dikenakan sanksi administrasi dan atau dituntut ganti rugi dan atau tuntutan lainnya sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan
sebenarnya.
Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN SIRNAGALIH

Materai

Ninin Suryati, S.Pd

NIP. 1 9 6 3 0 2 2 2 1 9 8 6 0 2 2 0 0 2
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN TENJOLAYA 1
Jalan Raya Barat Nomor 141 Kec. Cicalengka

Cicalengka, Oktober 2022

Nomor : Kepada Yth.

Lampiran : Kepala Dinas Pendidikan
Perihal : Permohonan Pengesahan Perubahan RKAS Di
Tahun 2022 Tempat

Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2020 Tentang Pengelolaan
Dana Bantuan Operasional Sekolah Pada Pemerintah Daerah Bab IV Pasal 20 dan pasal 21.Peraturan
Menteri Pendidikan dan Kebudayaan 2 Tahun 2022 tentang Petunjuk Teknis Bantuan Operasional
Sekolah Tahun 2022, dengan mengacu pada alokasi yang disalurkan pada rekening Sekolah sesuai
dengan data Dapodik Cut off 31 Agustus 2021.

Sehubungan dengan hal diatas, Kami mengajukan permohonan perubahan penganggaran belanja BOS
Reguler Rp.230,400,000 , BOS Reguler Silpa Rp 153,500, BOS Lainnya Rp. 56,494. Sebagai bahan
pertimbangan Bapak, bersama ini kami sampaikan :
1. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak Rencana Kegiatan Anggaran Sekolah Bantuan
Operasional Sekolah (BOS) Reguler Perubahan Tahun 2022.
2. Rincian RKAS Perubahan BOS Reguler, Silpa Reguler dan BOS Lainya Tahun 2022.
3. Lembar Kertas Kerja Unit Kerja

Demikian permohonan kami, atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN TENJOLAYA 1

DEWI TEJAWATI, S.Pd

NIP.19810504 200901 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN TENJOLAYA 1
Jalan Raya Barat Nomor 141 Kec. Cicalengka

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

RENCANA KEGIATAN ANGGARAN SEKOLAH
BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) REGULER PERUBAHAN
TAHUN 2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : DEWI TEJAWATI, S.Pd

NIP : 19810504 200901 2 001
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja :SDN TENJOLAYA 1

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) akan digunakan dalam rangka mendukung operasional
sekolah sesuai dengan peruntukan pada Petunjuk Teknis Penggunaan dan Pertanggungjawaban
Keuangan Dana Bantuan Operasional Sekolah (BOS) Tahun 2022 dan tidak untuk keperluan pribadi.
2. Rencana Penggunaan Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) adalah sebagai berikut :

No Uraian Penerimaan Belanja Belanja B Modal B Modal Aset Jumlah

(Rp) Pegawai Operasional Peralatan dan Tetap
Mesin Lainnya
RKAS BOS REGULER Tahun 2022
1 Murni Rp.230,400,000 Rp. - Rp.213,258,000 Rp. - Rp.17,142,000 Rp. 230,400,000
2 Perubahan Rp. 230,400,000 Rp. - Rp.213,258,000 Rp.- Rp.17,142,000 Rp.230,400,000
RKAS SILPA BOS REGULER
1 Silpa Reguler Rp.153,500 Rp. - Rp.153,500 Rp.- Rp.- Rp.153,500
RKAS BOS Lainnya
1 Bos Lainnya Rp. 56,494 Rp. - Rp.56,494 Rp. - Rp.- Rp.56,494

3. Apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, saya bersedia
dikenakan sanksi administrasi dan atau dituntut ganti rugi dan atau tuntutan lainnya sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan
sebenarnya.
Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN TENJOLAYA 1

Materai

DEWI TEJAWATI, S.Pd

NIP. 1 9 8 1 0 5 0 4 2 0 0 9 0 1 2 0 0 1
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN TENJOLAYA 2
Jalan Raya Barat Nomor 141 Desa Tenjolaya Kecamatan Cicalengka Kec.
Cicalengka
Cicalengka, Oktober 2022

Nomor : Kepada Yth.

Lampiran : Kepala Dinas Pendidikan
Perihal : Permohonan Pengesahan Perubahan RKAS Di
Tahun 2022 Tempat

Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2020 Tentang Pengelolaan
Dana Bantuan Operasional Sekolah Pada Pemerintah Daerah Bab IV Pasal 20 dan pasal 21.Peraturan
Menteri Pendidikan dan Kebudayaan 2 Tahun 2022 tentang Petunjuk Teknis Bantuan Operasional
Sekolah Tahun 2022, dengan mengacu pada alokasi yang disalurkan pada rekening Sekolah sesuai
dengan data Dapodik Cut off 31 Agustus 2021.

Sehubungan dengan hal diatas, Kami mengajukan permohonan perubahan penganggaran belanja BOS
Reguler Rp.213,120,000 , BOS Reguler Silpa Rp 45,000, BOS Lainnya Rp. 27,567. Sebagai bahan
pertimbangan Bapak, bersama ini kami sampaikan :
1. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak Rencana Kegiatan Anggaran Sekolah Bantuan
Operasional Sekolah (BOS) Reguler Perubahan Tahun 2022.
2. Rincian RKAS Perubahan BOS Reguler, Silpa Reguler dan BOS Lainya Tahun 2022.
3. Lembar Kertas Kerja Unit Kerja

Demikian permohonan kami, atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN TENJOLAYA 2

Uju Juariah, S.Pd.SD

NIP.196505281987032009
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN TENJOLAYA 2
Jalan Raya Barat Nomor 141 Desa Tenjolaya Kecamatan Cicalengka Kec.
Cicalengka
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK
RENCANA KEGIATAN ANGGARAN SEKOLAH
BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) REGULER PERUBAHAN
TAHUN 2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Uju Juariah, S.Pd.SD

NIP : 196505281987032009
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja :SDN TENJOLAYA 2

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) akan digunakan dalam rangka mendukung operasional
sekolah sesuai dengan peruntukan pada Petunjuk Teknis Penggunaan dan Pertanggungjawaban
Keuangan Dana Bantuan Operasional Sekolah (BOS) Tahun 2022 dan tidak untuk keperluan pribadi.
2. Rencana Penggunaan Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) adalah sebagai berikut :

No Uraian Penerimaan Belanja Belanja B Modal B Modal Aset Jumlah

(Rp) Pegawai Operasional Peralatan dan Tetap
Mesin Lainnya
RKAS BOS REGULER Tahun 2022
1 Murni Rp.213,120,000 Rp. - Rp.192,050,000 Rp. 4,500,000 Rp.16,570,000 Rp. 213,120,000
2 Perubahan Rp. 213,120,000 Rp. - Rp.192,050,000 Rp.4,500,000 Rp.16,570,000 Rp.213,120,000
RKAS SILPA BOS REGULER
1 Silpa Reguler Rp.45,000 Rp. - Rp.45,000 Rp.- Rp.- Rp.45,000
RKAS BOS Lainnya
1 Bos Lainnya Rp. 27,567 Rp. - Rp.27,567 Rp. - Rp.- Rp.27,567

3. Apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, saya bersedia
dikenakan sanksi administrasi dan atau dituntut ganti rugi dan atau tuntutan lainnya sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan
sebenarnya.
Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN TENJOLAYA 2

Materai

Uju Juariah, S.Pd.SD

NIP. 1 9 6 5 0 5 2 8 1 9 8 7 0 3 2 0 0 9
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN TENJOLAYA 3
Kp. Cipeutag Kec. Cicalengka

Cicalengka, Oktober 2022

Nomor : Kepada Yth.

Lampiran : Kepala Dinas Pendidikan
Perihal : Permohonan Pengesahan Perubahan RKAS Di
Tahun 2022 Tempat

Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2020 Tentang Pengelolaan
Dana Bantuan Operasional Sekolah Pada Pemerintah Daerah Bab IV Pasal 20 dan pasal 21.Peraturan
Menteri Pendidikan dan Kebudayaan 2 Tahun 2022 tentang Petunjuk Teknis Bantuan Operasional
Sekolah Tahun 2022, dengan mengacu pada alokasi yang disalurkan pada rekening Sekolah sesuai
dengan data Dapodik Cut off 31 Agustus 2021.

Sehubungan dengan hal diatas, Kami mengajukan permohonan perubahan penganggaran belanja BOS
Reguler Rp.318,720,000 , BOS Reguler Silpa Rp -, BOS Lainnya Rp. 3,001. Sebagai bahan pertimbangan
Bapak, bersama ini kami sampaikan :
1. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak Rencana Kegiatan Anggaran Sekolah Bantuan
Operasional Sekolah (BOS) Reguler Perubahan Tahun 2022.
2. Rincian RKAS Perubahan BOS Reguler, Silpa Reguler dan BOS Lainya Tahun 2022.
3. Lembar Kertas Kerja Unit Kerja

Demikian permohonan kami, atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN TENJOLAYA 3

ANE S HUDIYAMIHARJA,
S.Pd.
NIP.196311261986031006
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN TENJOLAYA 3
Kp. Cipeutag Kec. Cicalengka

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

RENCANA KEGIATAN ANGGARAN SEKOLAH
BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) REGULER PERUBAHAN
TAHUN 2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ANE S HUDIYAMIHARJA, S.Pd.

NIP : 196311261986031006
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja :SDN TENJOLAYA 3

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) akan digunakan dalam rangka mendukung operasional
sekolah sesuai dengan peruntukan pada Petunjuk Teknis Penggunaan dan Pertanggungjawaban
Keuangan Dana Bantuan Operasional Sekolah (BOS) Tahun 2022 dan tidak untuk keperluan pribadi.
2. Rencana Penggunaan Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) adalah sebagai berikut :

No Uraian Penerimaan Belanja Belanja B Modal B Modal Aset Jumlah

(Rp) Pegawai Operasional Peralatan dan Tetap
Mesin Lainnya
RKAS BOS REGULER Tahun 2022
1 Murni Rp.318,720,000 Rp. - Rp.273,672,000 Rp. 16,650,000 Rp.28,398,000 Rp. 318,720,000
2 Perubahan Rp. 318,720,000 Rp. - Rp.283,375,250 Rp.6,946,750 Rp.28,398,000 Rp.318,720,000
RKAS SILPA BOS REGULER
1 Silpa Reguler Rp.- Rp. - Rp.- Rp.- Rp.- Rp.-
RKAS BOS Lainnya
1 Bos Lainnya Rp. 3,001 Rp. - Rp.3,001 Rp. - Rp.- Rp.3,001

3. Apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, saya bersedia
dikenakan sanksi administrasi dan atau dituntut ganti rugi dan atau tuntutan lainnya sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan
sebenarnya.
Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN TENJOLAYA 3

Materai

ANE S HUDIYAMIHARJA, S.Pd.

NIP. 1 9 6 3 1 1 2 6 1 9 8 6 0 3 1 0 0 6
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN TENJOLAYA 4
Kp. Cipeutag Kec. Cicalengka

Cicalengka, Oktober 2022

Nomor : Kepada Yth.

Lampiran : Kepala Dinas Pendidikan
Perihal : Permohonan Pengesahan Perubahan RKAS Di
Tahun 2022 Tempat

Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2020 Tentang Pengelolaan
Dana Bantuan Operasional Sekolah Pada Pemerintah Daerah Bab IV Pasal 20 dan pasal 21.Peraturan
Menteri Pendidikan dan Kebudayaan 2 Tahun 2022 tentang Petunjuk Teknis Bantuan Operasional
Sekolah Tahun 2022, dengan mengacu pada alokasi yang disalurkan pada rekening Sekolah sesuai
dengan data Dapodik Cut off 31 Agustus 2021.

Sehubungan dengan hal diatas, Kami mengajukan permohonan perubahan penganggaran belanja BOS
Reguler Rp.219,840,000 , BOS Reguler Silpa Rp 60,000, BOS Lainnya Rp. 49,233. Sebagai bahan
pertimbangan Bapak, bersama ini kami sampaikan :
1. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak Rencana Kegiatan Anggaran Sekolah Bantuan
Operasional Sekolah (BOS) Reguler Perubahan Tahun 2022.
2. Rincian RKAS Perubahan BOS Reguler, Silpa Reguler dan BOS Lainya Tahun 2022.
3. Lembar Kertas Kerja Unit Kerja

Demikian permohonan kami, atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN TENJOLAYA 4

NOVI NURHAYATI,
S.Pd.,M.Pd
NIP.198711262011012002
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN TENJOLAYA 4
Kp. Cipeutag Kec. Cicalengka

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

RENCANA KEGIATAN ANGGARAN SEKOLAH
BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) REGULER PERUBAHAN
TAHUN 2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : NOVI NURHAYATI, S.Pd.,M.Pd

NIP : 198711262011012002
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja :SDN TENJOLAYA 4

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) akan digunakan dalam rangka mendukung operasional
sekolah sesuai dengan peruntukan pada Petunjuk Teknis Penggunaan dan Pertanggungjawaban
Keuangan Dana Bantuan Operasional Sekolah (BOS) Tahun 2022 dan tidak untuk keperluan pribadi.
2. Rencana Penggunaan Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) adalah sebagai berikut :

No Uraian Penerimaan Belanja Belanja B Modal B Modal Aset Jumlah

(Rp) Pegawai Operasional Peralatan dan Tetap
Mesin Lainnya
RKAS BOS REGULER Tahun 2022
1 Murni Rp.219,840,000 Rp. - Rp.213,308,500 Rp. - Rp.6,531,500 Rp. 219,840,000
2 Perubahan Rp. 219,840,000 Rp. - Rp.213,308,500 Rp.- Rp.6,531,500 Rp.219,840,000
RKAS SILPA BOS REGULER
1 Silpa Reguler Rp.60,000 Rp. - Rp.60,000 Rp.- Rp.- Rp.60,000
RKAS BOS Lainnya
1 Bos Lainnya Rp. 49,233 Rp. - Rp.49,233 Rp. - Rp.- Rp.49,233

3. Apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, saya bersedia
dikenakan sanksi administrasi dan atau dituntut ganti rugi dan atau tuntutan lainnya sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan
sebenarnya.
Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN TENJOLAYA 4

Materai

NOVI NURHAYATI, S.Pd.,M.Pd

NIP. 1 9 8 7 1 1 2 6 2 0 1 1 0 1 2 0 0 2
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN WALUYA
Jalan Ciseke Kec. Cicalengka

Cicalengka, Oktober 2022

Nomor : Kepada Yth.

Lampiran : Kepala Dinas Pendidikan
Perihal : Permohonan Pengesahan Perubahan RKAS Di
Tahun 2022 Tempat

Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2020 Tentang Pengelolaan
Dana Bantuan Operasional Sekolah Pada Pemerintah Daerah Bab IV Pasal 20 dan pasal 21.Peraturan
Menteri Pendidikan dan Kebudayaan 2 Tahun 2022 tentang Petunjuk Teknis Bantuan Operasional
Sekolah Tahun 2022, dengan mengacu pada alokasi yang disalurkan pada rekening Sekolah sesuai
dengan data Dapodik Cut off 31 Agustus 2021.

Sehubungan dengan hal diatas, Kami mengajukan permohonan perubahan penganggaran belanja BOS
Reguler Rp.220,800,000 , BOS Reguler Silpa Rp -, BOS Lainnya Rp. 89,455. Sebagai bahan pertimbangan
Bapak, bersama ini kami sampaikan :
1. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak Rencana Kegiatan Anggaran Sekolah Bantuan
Operasional Sekolah (BOS) Reguler Perubahan Tahun 2022.
2. Rincian RKAS Perubahan BOS Reguler, Silpa Reguler dan BOS Lainya Tahun 2022.
3. Lembar Kertas Kerja Unit Kerja

Demikian permohonan kami, atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN WALUYA

Cacah Sukarsah, S.Pd

NIP.196606011988032025
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SDN WALUYA
Jalan Ciseke Kec. Cicalengka

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

RENCANA KEGIATAN ANGGARAN SEKOLAH
BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) REGULER PERUBAHAN
TAHUN 2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Cacah Sukarsah, S.Pd

NIP : 196606011988032025
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja :SDN WALUYA

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) akan digunakan dalam rangka mendukung operasional
sekolah sesuai dengan peruntukan pada Petunjuk Teknis Penggunaan dan Pertanggungjawaban
Keuangan Dana Bantuan Operasional Sekolah (BOS) Tahun 2022 dan tidak untuk keperluan pribadi.
2. Rencana Penggunaan Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) adalah sebagai berikut :

No Uraian Penerimaan Belanja Belanja B Modal B Modal Aset Jumlah

(Rp) Pegawai Operasional Peralatan dan Tetap
Mesin Lainnya
RKAS BOS REGULER Tahun 2022
1 Murni Rp.220,800,000 Rp. - Rp.201,171,000 Rp. 14,900,000 Rp.4,729,000 Rp. 220,800,000
2 Perubahan Rp. 220,800,000 Rp. - Rp.201,171,000 Rp.14,900,000 Rp.4,729,000 Rp.220,800,000
RKAS SILPA BOS REGULER
1 Silpa Reguler Rp.- Rp. - Rp.- Rp.- Rp.- Rp.-
RKAS BOS Lainnya
1 Bos Lainnya Rp. 89,455 Rp. - Rp.89,455 Rp. - Rp.- Rp.89,455

3. Apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, saya bersedia
dikenakan sanksi administrasi dan atau dituntut ganti rugi dan atau tuntutan lainnya sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan
sebenarnya.
Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SDN WALUYA

Materai

Cacah Sukarsah, S.Pd

NIP. 1 9 6 6 0 6 0 1 1 9 8 8 0 3 2 0 2 5
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SD AL-FALAH BOARDING SCHOOL
Jl. Kapten Sangun No. 6 Rt. 01 Rw. 03 Kec. Cicalengka

Cicalengka, Oktober 2022

Nomor : Kepada Yth.

Lampiran : Kepala Dinas Pendidikan
Perihal : Permohonan Pengesahan Perubahan RKAS Di
Tahun 2022 Tempat

Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2020 Tentang Pengelolaan
Dana Bantuan Operasional Sekolah Pada Pemerintah Daerah Bab IV Pasal 20 dan pasal 21.Peraturan
Menteri Pendidikan dan Kebudayaan 2 Tahun 2022 tentang Petunjuk Teknis Bantuan Operasional
Sekolah Tahun 2022, dengan mengacu pada alokasi yang disalurkan pada rekening Sekolah sesuai
dengan data Dapodik Cut off 31 Agustus 2021.

Sehubungan dengan hal diatas, Kami mengajukan permohonan perubahan penganggaran belanja BOS
Reguler Rp.240,960,000 , BOS Reguler Silpa Rp -, BOS Lainnya Rp. -. Sebagai bahan pertimbangan
Bapak, bersama ini kami sampaikan :
1. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak Rencana Kegiatan Anggaran Sekolah Bantuan
Operasional Sekolah (BOS) Reguler Perubahan Tahun 2022.
2. Rincian RKAS Perubahan BOS Reguler, Silpa Reguler dan BOS Lainya Tahun 2022.
3. Lembar Kertas Kerja Unit Kerja

Demikian permohonan kami, atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SD AL-FALAH
BOARDING SCHOOL

Syarif Hidayat
NIP.0
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SD AL-FALAH BOARDING SCHOOL
Jl. Kapten Sangun No. 6 Rt. 01 Rw. 03 Kec. Cicalengka

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

RENCANA KEGIATAN ANGGARAN SEKOLAH
BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) REGULER PERUBAHAN
TAHUN 2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Syarif Hidayat

NIP :0
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja :SD AL-FALAH BOARDING SCHOOL

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) akan digunakan dalam rangka mendukung operasional
sekolah sesuai dengan peruntukan pada Petunjuk Teknis Penggunaan dan Pertanggungjawaban
Keuangan Dana Bantuan Operasional Sekolah (BOS) Tahun 2022 dan tidak untuk keperluan pribadi.
2. Rencana Penggunaan Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) adalah sebagai berikut :

No Uraian Penerimaan Belanja Belanja B Modal B Modal Aset Jumlah

(Rp) Pegawai Operasional Peralatan dan Tetap
Mesin Lainnya
RKAS BOS REGULER Tahun 2022
1 Murni Rp.240,960,000 Rp. - Rp.159,607,400 Rp. 57,190,000 Rp.24,162,600 Rp. 240,960,000
2 Perubahan Rp. 240,960,000 Rp. - Rp.181,036,700 Rp.39,900,000 Rp.20,023,300 Rp.240,960,000
RKAS SILPA BOS REGULER
1 Silpa Reguler Rp.- Rp. - Rp.- Rp.- Rp.- Rp.-
RKAS BOS Lainnya
1 Bos Lainnya Rp. - Rp. - Rp.- Rp. - Rp.- Rp.-

3. Apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, saya bersedia
dikenakan sanksi administrasi dan atau dituntut ganti rugi dan atau tuntutan lainnya sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan
sebenarnya.
Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SD AL-FALAH
BOARDING SCHOOL

Materai

Syarif Hidayat
NIP. 0
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SD IT AZ-ZIHAD
Kp. Kaca-Kaca Wetan RT 01/15 Kec. Cicalengka

Cicalengka, Oktober 2022

Nomor : Kepada Yth.

Lampiran : Kepala Dinas Pendidikan
Perihal : Permohonan Pengesahan Perubahan RKAS Di
Tahun 2022 Tempat

Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2020 Tentang Pengelolaan
Dana Bantuan Operasional Sekolah Pada Pemerintah Daerah Bab IV Pasal 20 dan pasal 21.Peraturan
Menteri Pendidikan dan Kebudayaan 2 Tahun 2022 tentang Petunjuk Teknis Bantuan Operasional
Sekolah Tahun 2022, dengan mengacu pada alokasi yang disalurkan pada rekening Sekolah sesuai
dengan data Dapodik Cut off 31 Agustus 2021.

Sehubungan dengan hal diatas, Kami mengajukan permohonan perubahan penganggaran belanja BOS
Reguler Rp.99,840,000 , BOS Reguler Silpa Rp -, BOS Lainnya Rp. -. Sebagai bahan pertimbangan Bapak,
bersama ini kami sampaikan :
1. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak Rencana Kegiatan Anggaran Sekolah Bantuan
Operasional Sekolah (BOS) Reguler Perubahan Tahun 2022.
2. Rincian RKAS Perubahan BOS Reguler, Silpa Reguler dan BOS Lainya Tahun 2022.
3. Lembar Kertas Kerja Unit Kerja

Demikian permohonan kami, atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SD IT AZ-ZIHAD

NULL
NIP.NULL
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SD IT AZ-ZIHAD
Kp. Kaca-Kaca Wetan RT 01/15 Kec. Cicalengka

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

RENCANA KEGIATAN ANGGARAN SEKOLAH
BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) REGULER PERUBAHAN
TAHUN 2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : NULL
NIP : NULL
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja :SD IT AZ-ZIHAD

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) akan digunakan dalam rangka mendukung operasional
sekolah sesuai dengan peruntukan pada Petunjuk Teknis Penggunaan dan Pertanggungjawaban
Keuangan Dana Bantuan Operasional Sekolah (BOS) Tahun 2022 dan tidak untuk keperluan pribadi.
2. Rencana Penggunaan Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) adalah sebagai berikut :

No Uraian Penerimaan Belanja Belanja B Modal B Modal Aset Jumlah

(Rp) Pegawai Operasional Peralatan dan Tetap
Mesin Lainnya
RKAS BOS REGULER Tahun 2022
1 Murni Rp.99,840,000 Rp. - Rp.99,840,000 Rp. - Rp.- Rp. 99,840,000
2 Perubahan Rp. 99,840,000 Rp. - Rp.99,840,000 Rp.- Rp.- Rp.99,840,000
RKAS SILPA BOS REGULER
1 Silpa Reguler Rp.- Rp. - Rp.- Rp.- Rp.- Rp.-
RKAS BOS Lainnya
1 Bos Lainnya Rp. - Rp. - Rp.- Rp. - Rp.- Rp.-

3. Apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, saya bersedia
dikenakan sanksi administrasi dan atau dituntut ganti rugi dan atau tuntutan lainnya sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan
sebenarnya.
Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SD IT AZ-ZIHAD

Materai

NULL
NIP. N U L L
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SD IT BINA MUDA
Jl. Kapten Sangun No. 33 Kec. Cicalengka

Cicalengka, Oktober 2022

Nomor : Kepada Yth.

Lampiran : Kepala Dinas Pendidikan
Perihal : Permohonan Pengesahan Perubahan RKAS Di
Tahun 2022 Tempat

Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2020 Tentang Pengelolaan
Dana Bantuan Operasional Sekolah Pada Pemerintah Daerah Bab IV Pasal 20 dan pasal 21.Peraturan
Menteri Pendidikan dan Kebudayaan 2 Tahun 2022 tentang Petunjuk Teknis Bantuan Operasional
Sekolah Tahun 2022, dengan mengacu pada alokasi yang disalurkan pada rekening Sekolah sesuai
dengan data Dapodik Cut off 31 Agustus 2021.

Sehubungan dengan hal diatas, Kami mengajukan permohonan perubahan penganggaran belanja BOS
Reguler Rp.278,400,000 , BOS Reguler Silpa Rp -, BOS Lainnya Rp. -. Sebagai bahan pertimbangan
Bapak, bersama ini kami sampaikan :
1. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak Rencana Kegiatan Anggaran Sekolah Bantuan
Operasional Sekolah (BOS) Reguler Perubahan Tahun 2022.
2. Rincian RKAS Perubahan BOS Reguler, Silpa Reguler dan BOS Lainya Tahun 2022.
3. Lembar Kertas Kerja Unit Kerja

Demikian permohonan kami, atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SD IT BINA MUDA

Siti Nur Arifah, S.S.

NIP.0
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SD IT BINA MUDA
Jl. Kapten Sangun No. 33 Kec. Cicalengka

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

RENCANA KEGIATAN ANGGARAN SEKOLAH
BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) REGULER PERUBAHAN
TAHUN 2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Siti Nur Arifah, S.S.

NIP :0
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja :SD IT BINA MUDA

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) akan digunakan dalam rangka mendukung operasional
sekolah sesuai dengan peruntukan pada Petunjuk Teknis Penggunaan dan Pertanggungjawaban
Keuangan Dana Bantuan Operasional Sekolah (BOS) Tahun 2022 dan tidak untuk keperluan pribadi.
2. Rencana Penggunaan Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) adalah sebagai berikut :

No Uraian Penerimaan Belanja Belanja B Modal B Modal Aset Jumlah

(Rp) Pegawai Operasional Peralatan dan Tetap
Mesin Lainnya
RKAS BOS REGULER Tahun 2022
1 Murni Rp.278,400,000 Rp. - Rp.201,633,000 Rp. 32,747,000 Rp.44,020,000 Rp. 278,400,000
2 Perubahan Rp. 278,400,000 Rp. - Rp.201,433,000 Rp.38,947,000 Rp.38,020,000 Rp.278,400,000
RKAS SILPA BOS REGULER
1 Silpa Reguler Rp.- Rp. - Rp.- Rp.- Rp.- Rp.-
RKAS BOS Lainnya
1 Bos Lainnya Rp. - Rp. - Rp.- Rp. - Rp.- Rp.-

3. Apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, saya bersedia
dikenakan sanksi administrasi dan atau dituntut ganti rugi dan atau tuntutan lainnya sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan
sebenarnya.
Hormat Kami,
Kepala Sekolah
SD IT BINA MUDA

Materai

Siti Nur Arifah, S.S.

NIP. 0