SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : ...........................................................

Alamat : ...........................................................

NIK : ...........................................................

No. Telp : ...........................................................

Dana Talangan : ...........................................................

Bank : ...........................................................

Dengan ini menyatakan bahwa kami sanggup dan bersedia mematuhi ketentuan
yang ditetapkan oleh NAYA JAYA selaku pendana. Yaitu dengan pengembalian dana
beserta jasanya Sebesar ............ Persen dalam jangka waktu satu minggu. Apabila
dalam waktu yang ditentukan kami melanggar peraturan yang ditetapkan, maka
kami bersedia menerima Sanksi Pidana oleh Pihak NAYA JAYA.

Demikian perjanjian ini sukarela dibuat dan ditanda tangani secara bersama–sama
dalam keadaan sehat jasmani dan rohani, tanpa ada Tekanan dan Paksaan dari
manapun dan oleh siapapun. Serta dapat dipertanggung jawabkan secara Hukum
Pidana. Atas perhatiannya kami ucapkan Terima Kasih.

Sragen, Februari 2022 Sragen, Februari 2022

Kami menyatakan SAKSI kami yang menyatakan

Materai Rp. 10.000

...................................... ....................................