Lampiran 9 FORMAT ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL NO. REGISTER 24 ar MASUK RS TANGGAL. JAM : 1280 A GUSEUC POF PUikUL \b- oo wb DIRAWAT DI RUANG Biodata Iby Suami Nama GNM. ; bes Umur 25. Tahun 28 Alin WAdoresia Jawa SMA suasta Peas “SMA Suku/bangsa Pendidikan Gareg w Pekerjaan Alamat conteg No. Telepon/HP iaceaas = DATA SUBJEKTIF Kunjungan Pertama [C} Kunjungan Ulang, 1, Kunjungan saat ini Keluhan Utama suami umur......1 Dengan 2.. Riwayat Perkawinan tahun. Kawin.\..kali. Kawin sekarang...tahun 3. Riwayat Menstruasi Menarche umurl%. tahun, SiklusBQnari. (eratptidak. eku. Baw.-..Flour albus tidak. LamaG...hari. Sifat darah : i HPM..O4 Mare, .20%.. UHPL..AQ..DES-SVMDEF...014, 4, Riwayat kehamilan ini a. Riwayat ANC \\....minggu. ANC ai. BlAaw ANC sejak umur kehamilan Be kali pertama Frekuensi —: Trimester I Trimester Il kali Trimester III kali sei cQee amar kehamilan..1Q....minggn, b. Pergerakan janin yang pertama pad pergerakan janin dalam 24 jam terakhir.|V...kali Lee dirasak: vg e(inat aan at (nehgaaca mengacatea bod. Pola keseharian Minum ¢ Led Gehan (1) Pola nutrisi Frekuensi Macam ae pas Jumlah 7 oki h Keluhan Weer ata (2) Pola elt BAK Frekuwnsi lo e/ hart Warna Kons (oe Bau Konsistensi Cain... Jumlah oa Dyes la aktivitas (3) Pola aktivitas ‘ciuanaergatea Peer yoann Rumah Kegiatan sehari-hari: .. (4) Istirahat/tidur (5) Seksualitas xl Muygoe Frekuensi. Keluhan.. es ake. e. Personal Hygiene Kebiasaan mandi. ’2.. .kali/hari Kebiasaan membersihkan alat kelamin, ye am (x beet Kebiasaan menganti pakaian dalam. De, Wang ate aU Jenis pakaian dalam yang digunakan... f. Imunisasi TT 1 tanggal . TT 2 tanggal TT 3 tanggal . TT 4 tanggal « TT 5 tanggal : 5, Riwayat kehamilan, erslinan dan nifas yang lalu : Guu. Pet AD. Ah. aia Ni Hae re | att | pc | Pevlone FRSEPREST actin | unix | Us | Kono 6. Riwayat kontrasepsi yang digunakan _ Jenis 7 Mall Memakai Bethenti/Ganti Cara No | ontrasepsi | Tanggal [ Oleh | Tempat | Keluhan | Tel | Oleh! | Tempat | Keluhan 7. Riwayat kesehatana. Penyakit sistemik staan yt dee derita . nah [Sedan a Alhale ae eae Ee aaeRuaghier blseden a AUS Mav) b. Penyakit yang pemalvsedan ia an iyelaatar: ah A. kelveuan eden Fak... Kuen eines Pes atl a eit ae +B CP thous ©. Riway at owuranan embar tide. ane aba Minum jamu-jamuan.. Minum-minuman keras. Makanan/minuman pantang. ..7.(44! Ralp Makan (termast 1 Spiritual : (UDiinginkan Perubahan ID)... esee 8. Keadaan Psiko S a. Kelahiran ini b. Pi tahun i | tentang kehal Mac.alean. tN. © Eb 4 re keluarga terhad nad °F joj li ibu rier DATA OBJEKTIF imaan ibu fcshader, kehamilan saat int fagealcat...canal oe kehawirr ee turun, makan nafsu nyidam, Tidak diinginkan EL eG, an eaenge qeeah ki 2. “knoart ‘alcar son ele YArOa dan G hersba doh... gaunt. cenana A. EAE... a Compares. 1, Pemeriksaan fisik i” a. Keadaan umum _Wailk.........--kesadaran... b. Tanda vital Tekanan darah fol. 6 .WémmHg Nadi OK. kali per menit j Pernafasan E 3¢..... kali per menit Suhu : = a fe BB : sebelum ‘ail Icke, BB sekarang .5S..-ke IMT LLA Kepala dan Ieher Edema wajah a Cloasma gravidarum 4/5 Mata Mulut Leherv Bentuk 2M Areolamammae : AUC P2C 2A) Putting susu maene.ayVr. : \ Colostrums. Payudara Simektt., Puce 2 gsuse. Manon for . Abnomen Bentuk Bekas luka Strie gravidarum Palpasi Leopold Leopold I Leopold IT Leopold IIT Leopold IV Osborn test TBI E Auskultasi DJJ : Puctum maksimum..........-- se " Frekuensi :. YA@kali per menit (.....foto-fo---) Bulag. - tHe Ae a ied abaetees eas. Mettue ang Fepat er AMY . * Ekstremitas Edema Varices Reflek patella Kuku Genetalia luar Tanda chadwich Varices Bekas luka Kelenjar bartholini Pengeluaran h. Anus Hemoroid 8 . Pemeriksaan panggul luar (bila perlu) Distansia spinarum Distansia kristarum Boudelogue Lingkar panggul4, Kebutuhan Tindakan Sege: a. Mandizi A Wfan...ade b. Kolg olny c. merg an Kondisi Klien IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL 1. Diggnesis Potensigl MGA... ACA. 2 Masai potensial (dale chen euetseeveseesvesseseiesseessesesetees a IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA 1. Mandifi ANAK... 2. eee INTERVENSI L. Diagnoss IMPLEMENTASI ; \ Tanggal.