SURAT PERNYATAAN PEMAKAIAN PULSA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : MASHUDI
Tempat/Tgl. Lahir : Kutapandan, 25 Maret 1974
Pekerjaan : Guru Honorer
Orang Tua/Wali dari
Nama : Muhammad Zakian Ifada
Nomor Peserta : 3036773545
Program Studi : Ilmu Al-Qur’an dan Tafsir
Alamat : Desa Kutapandan Rt 004 Rw 002 Kec. Lempuing Kab. Ogan Komering
Ilir Prov. Sumatera Selatan 30657.

Menyatakan, bahwa pengeluaran pulsa satu keluarga rata-rata satu bulan sebesar Rp. 100.000 (Seratus
Ribu Ribu Rupiah).
Demikian surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, apabila ada kecurangan, tidak jujur, dan
pemalsuan data, maka saya bersedia jika anak saya menerima sanksi digugurkan dari mahasiswa baru
UIN Raden Mas Said Surakarta.

Surakarta,21 April 2022

Calon Mahasiswa Yang menyatakan,

Materai
Rp. 10.000,-

Muhammad Zakian Ifada Mashudi