PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARA

DINAS KESEHATAN
Jalan Yetro Sinseng No. 23 Telp. ( 0519 ) 21250 Fax ( 0519 ) 21692
MUARA TEWEH - 73812

Lembar ke : Dibayar dan dibukukan:

Pada Tanggal:
Bukti Kas No.:
Kode Rekening: 1.02.1.02.01.01.16.01.5.2.1.01.52
KWITANSI Jenis Pengeluaran: Belanja Makan dan Minum

Telah terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Barito Utara
Uang sebanyak : //// SATU JUTA DUA RATUS LIMA RIBU RUPIAH ////
Yaitu : Pembayaran Biaya Makan dan Minum Kegiatan Sosialisasi Program KIA di Puskesmas Benangin
Desa Benangin I, Tanggal 18 Januari 2021. (Nota Terlampir).

Terbilang Rp. 1.250.000,- Muara Teweh, 2021

Tanda Terima,

NURWATI

PPTK DAK Non Fisik Kepala UPT Puskesmas Benangin, Dibayar Lunas :
Bendahara Pengeluaran,

(JATININGSIH, SP) (PATUR RAHMAN, SKM) (HENDY SYAHRI ALAM DK, AMG)
NIP. 19821006 200501 2009 NIP.19780108 199903 1 009 NIP. 19871014 201001 1 006

Barang2 tersebut telah diterima Barang2 tersebut dimasukan dalam Uang tsb telah dibayar lunas kepala yang
dengan daftar Inventaris/Pemakai berhak menerimanya oleh :
Cukup dalam keadaan baik oleh

Nama : Nama : (HERNETHA.K, AMG)

Jabatan : No. Inv : NIP. 19920228 201503 2 003

Setuju dibayar,
Pengguna Anggaran

(H.SISWANDOYO, SKM, M.KES)

Pembina TK. I (IVb)
NIP. 19690715 199303 1 011