Anda di halaman 1dari 1

Klinik dn.

ilehby
JL RM Said 176 B, Sur*kartn

SURAT (ETERANGAN SEHAT


N o. 125/5 Ks l, / DRK/ 2a22

V.rg bertanda tangan di bawah ini-,


Nama t
dT.DEBBY DAVINA SARASWATl

Alam at JI,.R.M. SAID NO. 11 68, MANGKUBUMEN; BANJARSARI,


SURAKARTA, J-A$fi,' B.ENGAH 57139
':.. \,

Dengan ini menerangkan bahwa be-idasarkan hasi1 pemeriksaan yang telah dilakukan
kepada pasien i

Nama
NIK
Tempat/Tg1 Lahir
Jenis Kelamin
Alamat ,'i
NO. 22

yang

L20 / 80 :::1.,i::

Er,/'I'r-dak,

Demikian Surat Keterangan ini dibuat sebag*imana mestinya.

Dengan Hormat / Sincerefy,


Kltnik
dr. Debby
AzaLia Virsa].iana

Sff,i.ce, ar. R.M. Said No.l768, Mangkubumen. Banjarsari - Surakart.a


Contact person: .

No. HPIWA: 081L2947 41_


E-mail : klinik.drdebby0gmail.com

Anda mungkin juga menyukai