PEMERINTAH KABUPATEN KETAPANG SEKRETARIAT DAERAH Jalan Jenderal Sudirman Nomor 37 Ketapang Kode Pos 78813 Telp : (0534) 32555 — 32655 - 32755, Fax : (0534) 32090 Email: setda@ketapangkab.go.id Website: https://ketapangkab.go.id Nomor Sifat Lampiran Hal Ketapang, 9 Nopember 2022 Kepada : P/ 2513 / BKPSDM-C.800/X1/2022 Yth. Kepala Perangkat Daerah Penting di Lingkungan Pemerintah 4.( Satu ) Lembar Kabupaten Ketapang Tanda Kehormatan di- Satyalancana Karya Satya Ketapeng Berdasarkan Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 35 Tahun 2010 tentang Gelar, tanda Jasa dan Tanda Kehormatan dan Surat Sekretaris Militer Presiden Kementerian Sekretariat Negara Nomor : 8/453/Sesmilpres/GT.02.00/11 /2018 Hal Pengajuan Usul Gelar, Tanda Jasa dan Tanda Kehormatan Periode Tahun 2023, dengan ini disampaikan hal — hal sebagai berikut : 1. Penganugerahan Satyalancana Karya Satya merupal.an penghargaan dari Negara kepada Pegawai Negeri Sipil yang telah brekerja dengan penuh kesetiaan kepada Pancasile, Undang — Undang Dasar 1945, Negara dan Pemerintah serta penuh dengan pengabdian, kejujuran, kecakapan dan disiplin, sehingga dapat dijacikan teladan bagi pegawai lainnya. 2. Tanda Kehormatan Satyalancana Karya Satya diperuntukkan bagi Pegawai Negeri Sipil yang mempunyai masa kerja 10 Tahun, 20 Tahun, 30 Tahun atau lebih secara terus menerus, dan bekerja dihitung dari Pegawai Negeri Sipil yang bersangkutan secara nyata telah melaksanakan tugas sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil, secara tert. .~>>>rus dan tidak terputus. 3. Kepala Perangkat Daerah agar melaksanakan penelitian dan seleksi, apabila ada Pegawai Nege:i Sipil memenuhi persyaratan untuk diusulkan dianugerahi penghargaan Satyalancana Karya Satya. 4, Nama — nama Pegawai Negeri Sipil yang telah diteliti dan diseleksi oleh Kepala Perangkat Daerah, selanjutnya_disampaikan kepada Bupati Ketapang u.p. kepala Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya Manusia Kab. Ketapang paling lambat tanggal 02 Desember 2022 untuk Periode Agustus 2023 dan Tanggal 30 Maret 2023 Untuk Periode Nopember 2023, dengan Ketentuan sebagai berikut : a. Data Pendukung diberikan masing-masing dalam bentuk file scan PDF (bukan Foto) yang wajib disusun dengan urutan sebagai berikut : 1) Daftar Riwayat Hidup singkat ( contoh format terlampir ) 2)SK CPNS ( khusus Pengangkatan dari formasi Sekretaris Desa melampirken SK PNS) di legalisir. 3) SK Pangkat Terakhir dilegalisir. 4) SK Jabatan Terakhir ( Apabila dimutasikan / pindah dan Jabatan berubah wajib melampirkan SK mutasi baik antar bidang, instansi, maupun Provinsi ) bagi Jabatan Fungsional Tertentu wajib melampirkan SK Jabatan Fungsional terakhir dilegalisir. 5) Surat Keterangan tidak pernah dijatuhi Hukuman Disiplin ( ditanda tangani oleh Kepala Perangkat Daerah/ Eselon il / Eselon Ill sebagaimana contoh terlampir) dan cap basah.b. Seluruh data pendukung pada Angka 4 huruf a diatas di scan warna dalam bentuk PDF ( rapi dan dapat dibaca ) dengan ukuran batas maksimum 1000 kb/ 1 MB. c. Usul tanda kehormatan dikelompokkan berdasarkan Satyalancana Karya Satya mulai tertinggi yaitu 30 Tahun, 20 tahun, 10 tahun dan Usui disusun berurutan berdasarkan pangkat tertingi. d. Usul Satyalancana Karya Satya diusulkan dalam bentuk Softeopy. e. tethadap usulan yang tidak memenuhi ketentuar pada angka 4 huruf a s.d d diatas, dinyetakan tidak memenuhi syarat untuk diusulkan melalui Aplikasi Siola Kemendagri. Demikian disampaikan untuk menjadi perhatian dan dilaksanakan sebagaimana mestinya, a.n, BUPAT! KETAPANG ditanda tangani secara elektronik oleh: SEKRETARIS DAERAH KABUPATEN KETAPANG, ALEXANDER WILYO, 8. STP.,M.Si, | Pembina Utama Muda Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang di ‘oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), Badan Siber dan Sandi NegaraLampiran | Surat Edaran Tanda Kehormatan Satyalancana Karya Satya Nomor P/ 2513 [BKPSDM-C.800/X1/2022 Tanggal —: 9 Nopember 2022 Daftar Tujuan Surat Yth Sekretaris Daerah Kabupaten Ketapang Staf Ahli Bupati Kebupaten Ketapang; Asisten Sekretaris Daerah Kabupaten Ketapang; Sekretaris DPRD Kabupaten Ketapang; Inspektur Kabupaten Ketapang; Kepala Dinas / Badan Kabupaten Ketapang; Kepala Satuan Polisi Pamong Praja Kabupaten Ketapang; Kepala RSUD dr. Agoesdjam Kabupaten Ketapang; 9. Kepala Bagian di Lingkungan Setda Kabupaten Ketapang; 10. Camat Se - Kabupaten Ketapang; dan 11. Lurah Se — Kabupaten Ketapang. SN OMseNaDAFTAR RIWAYAT HIDUP USULAN TANDA KEHORMATAN SATYALANCANA KARYA SATYA | 1 | Nama Lengkap 2 | Tempat Lahir / Tgl. Lahir 3 | NIP | | 4 | Pendidikan Terakhir 5 Pangkat dan Gelongen Ruang Terakhir we | Nomor | K CPN: Ne Ti 8 | SK CPNS (No. dan Tanggal SK ) rae | 7 | Jabatan Terakhir ( No. dan Tanggal SK ) ee 8 | Jenis Kelamin Pria / Wanita * ) g | Tanda Kehormatan yang sudah dimiliki | Nomor |_* | (Nomor, tanggal dan Tahun Keppres ) Tanggal 10 | Konversi NIP Baru dari BKN [7 Hukuman disiplin | | 11. | (Nomor, tanggal dan Tahun dijatuhi hukuman |__| urs. selesa | 12 TCLTN (Nomor, tanggal dan Tahun CLTN | TMT 5.4, Selesai Mengetahui : Kepala Badan / Dinas / Camat «cess Nama Nama Pangkat Pangkat NIP. NIP. * Coret yang tidak perlu / dikosongkan * untuk daftar riwayat hidup wajib mengikuti format dan diketik,KOP DINAS SURAT KETERANGAN TIDAK PERNAH DIJATUH! HUKUMAN DISIPLIN TINGKAT SEDANG/BERAT Nomor : .. aera pon Yang bertanda tangan dibawah ini Nama NIP Pangkat/Gol.Ruang Jabatan Unit Kerja Dengan ini menerangkan bahwa Pegawai Negeri Sipil Nama NIP Pangkat/Gol Ruang Jabatan Unit Kerja tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang maupun berat dalam 1 ( Satu ) tahun terakhir berdasarkan Peraturan Perundang - Undangan yang berlaku Demikian surat keterangan ini saya buat sebagai bahan seperlunya. Ketapang, ....... Kepala Badan / Dinas / Camat Nama pangkat Nip