LAPORAN PERTANGGUNG JAWABAN (LPJ)

(DPM/ BEM-PM/ BPM/ BEM FAK/ HMJ/ UKM/ KM/

KOMUNITAS)
(NAMA KEMENTERIAN/ BPM/ BEM FAK/ UKM/ KM/
KOMUNITAS)
(NAMA KEGIATAN)

(LOGO DPM/ BEM-PM/ BPM/ BEM FAK/ HMJ/ UKM/ KM/ KOMUNITAS)

UNIVERSITAS PENDIDIKAN NASIONAL

(UNDIKNAS) DENPASAR
(TAHUN)
 DAFTAR ISI
Daftar Isi ……………………………………………………………………………............i

Laporan Kegiatan :
A. Pendahuluan………………………………………………………………...........
B. Pelaksanaan Kegiatan……………………………………………………............
C. Kepanitiaan………………………………………………………………............
D. Peserta……………………………………………………………………............
E. Pencapaian……………………………………………………………….............
F. Alokasi Dana…………………………………………………………….............

Evaluasi Kegiatan :
A. Hambatan………………………………………………………………...............
B. Saran……………………………………………………………………..............

Penutup………………………………………………………………………………..........

Lembar Pengesahan ………………………….......................................................................

Lampiran - Lampiran :
A. Bukti pembayaran
B. Daftar surat keluar
C. Arsip surat keluar (rekapan SKP A, B, C, D serta surat menyurat lainnya)
D. Daftar surat masuk
E. Arsip surat masuk
F. Notulensi rapat
G. Proposal
H. Materi pembicara
I. Rekap penilaian peserta (utk perlombaan)
J. Berita Acara Pengawas (BAP) (dibuat oleh SC Umum & SC Divisi)
K. Kuisioner (maksimal 15)
L. Dokumentasi kegiatan (minimal 4)
M. Press Release

LAPORAN KEGIATAN
2
A. PENDAHULUAN
“ (NamaKegiatan) “merupakan ……………….
Kegiatan ini berlangsung selama ……………….
Berdasarkan hasil evaluasi …………..
(silakan dilengkapi sesuai kegiatan yang dilaksanakan, berbentuk paragraf)

B. PELAKSANAAN KEGIATAN
(Nama Kegiatan)
1 Materi Kegiatan
2 Tempat,
Hari & Tanggal
3 Pembicara
4 Penanggung Jawab
5 Tujuan
6 Parameter Keberhasilan
7 Pelaksanaan
8 Evaluasi
9 Rekomendasi

C. KEPANITIAAN
SIE. ACARA
1 Penanggung Jawab
2 Anggota
Tugas&
3
Tanggung Jawab
4 Parameter Keberhasilan
5 Kendala
6 Evaluasi
7 Rekomendasi
SIE. KESEKRETARIATAN
1 Penanggung Jawab
2 Anggota
Tugas&
3
Tanggung Jawab
4 Parameter Keberhasilan
5 Kendala
6 Evaluasi
Rekomendasi
SIE. PERLENGKAPAN
1 Penanggung Jawab
2 Anggota
3 Tugas &
Tanggung Jawab
4 Parameter Keberhasilan
5 Kendala
6 Evaluasi
7 Rekomendasi
SIE. DOKUMENTASI
1 Penanggung Jawab
2 Anggota

3
 3 Tugas &
Tanggung Jawab
4 Parameter Keberhasilan
5 Kendala
6 Evaluasi
7 Rekomendasi
SIE. KEROHANIAN
1 Penanggung Jawab
2 Anggota
3 Tugas&
Tanggung Jawab
4 Parameter Keberhasilan
5 Kendala
6 Evaluasi
7 Rekomendasi
SIE. KEAMANAN
1 PenanggungJawab
2 Anggota
3 Tugas &
Tanggung Jawab
4 Parameter Keberhasilan
5 Kendala
6 Evaluasi
7 Rekomendasi
SIE. KESEHATAN
1 Penanggung Jawab
2 Anggota
3 Tugas&
Tanggung Jawab
4 Parameter Keberhasilan
5 Kendala
6 Evaluasi
7 Rekomendasi
SIE.SPONSORSHIP
1 Penanggung Jawab
2 Anggota
3 Tugas&
Tanggung Jawab
4 Parameter Keberhasilan
5 Kendala
6 Evaluasi
7 Rekomendasi

D. PESERTA
(dibuat dalam bentuk paragraph)

E. PENCAPAIAN
(dibuat dalam bentuk buat paragraph)

F. ALOKASI DANA

4
 RANCANGAN ANGGARAN BIAYA
(NAMA PROGRAM ACARA)

PEMASUKAN
SUMBER DANA JUMLAH
Kas Rp xxx

TOTAL JUMLAH Rp xxx

HARGA JUMLAH TOTAL

KEPANITIAAN KEPERLUAN SATUAN TOTAL HARGA
SATUAN HARGA
Tiket masuk 70 orang Rp xxx Rp xxx
Print out dan Rp xxx Rp xxx
Divisi Acara fotokopi rundown 1 paket Rp xxx
acara
Tracking 70 orang Rp xxx Rp xxx
Pejati 5 buah Rp xxx Rp xxx
Sesari pejati 5 buah Rp xxx Rp xxx
Perlengkapan Rp xxx Rp xxx
Divisi 1 paket
sembahyang
Kerohanian,
Sarana P3K 1 paket Rp xxx Rp xxx Rp xxx
Kesehatan, dan
Makan pagi 70 orang Rp xxx Rp xxx
Konsumsi
Makan siang 70 orang Rp xxx Rp xxx
Makan malam 70 orang Rp xxx Rp xxx
Coffee break 70 orang Rp xxx Rp xxx
Print out dan Lmbr Rp xxx Rp xxx
fotokopi proposal,
Divisi
surat-surat, dan Rp xxx
Kesekretariatan
administratif
lainnya
Bus Bh Rp xxx Rp xxx
Api unggun Bh Rp xxx Rp xxx
Divisi Sound system Bh Rp xxx Rp xxx
Rp xxx
Perlengkapan Sarana permainan Bh Rp xxx Rp xxx
kerjasama
Tenda Bh Rp xxx Rp xxx
Divisi Hb Rp xxx Rp xxx
Backdrop Rp xxx
PubDekDok
Total Rancangan Anggaran Biaya Rp xxx
Cadangan Kenaikan Harga 10% x Rp xxx Rp xxx
Jumlah Total Rancangan Anggaran Biaya Rp xxx

5
 KEKURANGAN DANA YANG DIPERLUKAN
JENIS BIAYA JUMLAH
Pemasukan Rp xxx
Pengeluaran Rp xxx
TOTAL JUMLAH KEKURANGAN DANA Rp xxx

REALISASI ANGGARAN DANA

PEMASUKAN
No Sumber Dana Tanggal Total
1
2
Subtotal

PENGELUARAN
No Keterangan Total
1 SIE…..
2 SIE…..
Subtotal

RINCIAN PENGELUARAN
SIE…….
NO KETERANGAN TANGGAL VOL SAT. HARGA TOTAL

TOTAL SIE…..
SIE…….
NO KETERANGAN TANGGAL VOL SAT. HARGA TOTAL

TOTAL SIE…..
SIE…….

6
 NO KETERANGAN TANGGAL VOL SAT. HARGA TOTAL

TOTAL SIE…..

(dilengkapi sesuai kebutuhan dan kepentingan)

GRAND TOTAL PENGELUARAN = …………………..

ALOKASI DANA = PEMASUKAN – PENGELUARAN ……...

Rpxxxxx – Rpxxxxx

SISA DANA = Rpxxxxx

EVALUASI KEGIATAN:
A. HAMBATAN
Beberapa hambatan selama kegiatan …………..adalah sebagai berikut:
 (dilengkapi)

SOLUSI
 (dilengkapi

7
 PENUTUP
 (dilengkapi berupa paragraf)

(tanggal pembuatan LPJ)

Panitia Pelaksana
(Nama Kegiatan)

Ketua Panitia Sekretaris Bendahara

Nama Ketua Panitia Nama Sekretaris Panitia Nama Bendahara Panitia

NIM: NIM: NIM:

Mengetahui,

Ketua Umum DPM Presiden Mahasiswa BEM-PM Ketua ORMAWA UNDIKNAS

UNDIKNAS Denpasar UNDIKNAS Denpasar

Hose Hongcapryo Nando Ni Nyoman Handayani Pratiwi Ketua ORMAWA

NIM: 1.16.1.11012 NIM: 1.16.1.11032 NIM:
Menyetujui,
a.n.
DekanFak/KepalaProg.Studi/Pembina
Vice Rector for Student Affairs &
UKM/KM/Komunitas UNDIKNAS
Head of Student Development UNDIKNA
(Untuk Kegiatan Akademik/Prestasi Akademik & P
Head of Student Creative Activity UNDIK
(Untuk Kegiatan Non Akdem
(Nama Lengkap)
NIP/NPP :………………

I Putu Dharmawan Pradhana, S.H., M.M. (kegi

NPP. 02.07.15.260
Anak Agung Istri Maheswari, S.ST.Par., M.Par (
NPP. 02.07.15.269

Tembusan LPJ & Proposal :

1. DISA
2. Dean / Head of Departement
3. DPM
4. BEM PM-UNDIKNAS
5. Arsip

PARAF
SEKJEN MKMO MENKEU BENDUM

8
LAMPIRAN-LAMPIRAN