ASUHAN KEPERAWATAN

DENGUE HAEMORHAGIC FEVER (DHF)

Disusun Oleh
Mohammad Mansyur
211108021

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GRESIK

2022
A. Pengkajian

1. Identitas Klien
Nama : Nn M
No Reg :-
Usia : 22 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Mahasiswa
Tgl MRS : 17 Maret 2022 pukul 10,35 wib
Tgl Pengkajian : 18 Maret 2022 pukul 10,35 wib
Diagnosa Medis : DHF
2. Identitas penanggung jawab
Nama : Ny K
Umur : 55 tahun
Pendidikan : SLTP
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Hubungan dengan anak : Orang tua kandung
Agama : Islam
Alamat : Dsn BARON Rt 12 Rw 04 Dukun

3.Keluhan utama
saat MRS : Panas
Saat Pengkajian : Panas
4. Riwayat penyakit sekarang
pasien mengatakan demam sejak 4 hari yang,disertai batuk pilek, terdapat bintik –
bintik
Merah Pada kulit,mual , muntah dan terkadang gusinya berdarah
5. Riwayat Penyakit Dahulu
Sebelumnya klien tidak memiliki riwayat penyakit terdahulu
6. Riwayat Penyakit Keluarga
Klien mengatakan bahwa tidak ada keluarga yang di rawat dan mengalami
penyakit yang sama dengan klien.
7. Riwayat Psiko Sosial Spiritual
Psiko : klien menerima kondisi penyakitnya
Sosial : klien kooperatif jika di ajak bicara
Spiritual : Klien sering ngaji waktu sehat

8. Pola kesehatan
SMRS MRS
Nutris : makan sebelum sakit makan nafsu makan berkurang
frekuensi 3x sehari frekuensi 3x shari
Istirahat
Tidur 8 jam /haari 7 jam /hari
Aktivitas setiap hari bermain px hanya tidur di bad
dengan temannya
Eliminasi
BAK 5-6x /hari ,kuning has 2-3x/hari, kunig has
BAB 1x/hari
Personal Hygine SMRS MRS
Mandi 2x/hari 2x/hari (di seka)
Keramas 2x/minggu 1X/minggu
Sikat gigi 2x/hari 2x/hari
Memotong Kuku 1x/minggu 1x/minggu

9 . Pemeriksaan Fisik
A. Keadaan Umum : lemah
Kesadaran : Composmentis
GCS : 456
Tanda- Vital : Tensi : 90/60mmHg
Nadi : 122x/menit
Suhu: 39 c
Pernafasan : 24x/menit
Spo2 : 98%
B. Pemeriksaan kepala dan leher

1) Kepala dan rambut : Kulit kepala bersih, tidak ada ketombe dan tidak
ada lesi. Penyebaran rambut merata berwarna hitam, rambut tidak
mudah patah, tidak bercabang, dan tidak ada kelainan
2) Mata : Mata lengkap, simetris kanan dan kiri., kornea mata jernih
kanan dan kiri. Konjuntiva anemis dan sklera tidak ikterik Kelopak
mata/palepebra tidak ada pembengkakan. Adanya reflek cahaya pada
pupil dan bentuk isokor kanan dan kiri, iris kanan kiri berwarna hitam,
tidak ada kelainan
3) Hidung : Tidak ada pernafasan cuping hidung, posisi septum nasal
ditengah, lubang hidung bersih, tidak ada secret, tulang hidung dan
septum nasi tidak ada pembengkakan dan tidak ada polip
4) Mulut dan lidah; Keadaan mukosa bibir kering dan pucat. Tonsil
ukuran normal uvula letak simetris ditengah
5) Telinga : Bentuk telinga, simetris kanan dan kiri. Lubang telinga
bersih, tidak ada serumen berlebih, pendengaran berfungsi dengan baik
6) Leher : Kelenjar getah bening teraba, tiroid teraba, posisi trakea letak
ditengah tidak ada kelainan

C. Pemeriksaan thorak sistem pernafasan

a) Inspeksi : Tidak ada sesak nafas, batuk dan secret
b) Palpasi : bentuk dada simetris
c) Perkusi : sonor
d) Auskultas : suara nafas veskiler

D. Pemeriksaan jantung
a) Inspeksi : Pada pemeriksaan inspeksi CRT < 2 detik tidak ada
sianosis.
b) Auskultasi : . Pemeriksaan auskultasi : - bunyi jantung I saat
auskultasi terdengar bunyi jantung normal dan regular,
 - bunyi jantung II : saat auskultasi terdengar bunyi jantung normal dan
regular,
- bunyi jantung tambahan tidak ada bunyi jantung tambahan, dan
tidak ada kelainan
c) palpasi .:Pada pemeriksaan palpasi iktus kordis teraba hangat
d) Perkusi :Basic jantung berada di ICS II dari lateral ke media linea ,
para sterna sinistra, tidak melebar, Pinggang jantung berada di ICS III
dari linea para sterna kiri, tidak melebar, Apeks jantung berada di ICS
V dari linea midclavikula sinistra, tidak melebar
E. Pemeriksaan abdomen
a. inspeksi : bentuk abdomen normal
b.Auskultasi : peristaltic usus 10x/menit
c. Palpasi : tidak ada nyeri tekan
d. Perkusi : sonor
F. Pemeriksaan musculoskeletal dan integument
Pergerakan sendi bebas, tidak ada kelainan ekstermitas, tidak ada
kelainan tulang belakang, terdapat scar BCG, pemeriksaan Rumple Leed
test + terdapat ptekie jumlah >20 , kulit kemerahan, turgor kulit baik ,
Kekuatan otot : 5 5
5 5

G. P emeriksaan penunjang

Hasil lab tgl 17/3/2022

1. Leukosit : 2.100/mm3
2. Hemoglobin : 13.5 g/dl
3. Hematokrit : 42.1 % 4.
4. Trombosit : 82.000/mm3
Hasil Lab tgl 18/3/2022
1. Leukosit : 2.900/mm3
2. Hemoglobin : 13.5 g/dl
 3. Hematokrit : 42.1 % 4.
4. Trombosit : 11.000/mm3
Hasil Lab tanggal 18 / 3 /2022
1. Leukosit : 4500/mm3
2. Hemoglobin : 12.5 g/dl
3. Hematokrit : 42.1 % 4.
4. Trombosit : 156.000/mm3

H. Terapi yang di berikan

Terapi tanggal 17/3 /2022
Infus RL 1500 / 24 Jam
Injeksi Ceftriaxon 2x 1g
Ranitidin 2x1 amp
Norages 3x1 amp

DIAGNOSA KEPERAWATAN
A. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN
1. Hipertermi b.d peningkatan lajur metabolisme
2. Resiko infeksi b.d ketidak adekuatan pertahanan tubuh primer

B. ANALISA DATA

No Diagnosa Etiologi Masalah

Keperawatan
1 Hipertermi b.d Viremia Hipertermi
peningkatan laju
metabolisme
Mengeluarkan zat
mediator

Mengurangi hipotalamus
arterior

Suhu tubuh tinggi

Hipertermi
2 Peningkatan permeabilitas Resiko infeksi
Resiko b.d ketidak
adekuatan pertahanan dinding pembuluh darah
tubug primer
sel darah putih ke jaringan
tubuh

hematrokit menurun

trombosit menurun

Resiko infeksi
C. PRIORITAS DIAGNOSA
1. Hipertermi b.d peningkatan lajur metabolisme
 D. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
Nama : Nn M Ruangan : Sakinah 2
Umur :22 th No RM : 04-56-00
No Diagnosa Kriteri Hasil Rencana tindakan
Keperawatan
1 Hipertermi b.d Setelah dilakukan 1.Monitor suhu
peningkatan laju
tindakan keperawatan 3 x sesering mungkin
metabolism ditandai
dengan 24 jam diharapkan suhu 2 Berikan anti

DS: Pasien tubuh pasien dalam piretik .3 Kompres

mengatakan panas 4 rentang normal dengan pada lipatan paha
hari
kriteria hasil : dan aksila
DO: TTV 1. suhu tubuh dalam 4 Kolaborasikan
TD 90/60
N 122x/ menit rentang normal dalam pemberian
RR 24X/menit 2. nadi dan RR dalam cairan intravena
S 39 C
rentang normal
3. Tidak ada perubahan
waran kulit

CATATAN KEPERAWATAN

Hari/tgl Diagnosa Wakt Evaluasi

 Keperawatan u
Kamis Hipertermi b.d 10. 35 S: Px mengatakan panas 4 hari
peningkatan laju
17/3/22 O :Keadaan umum lemah
metabolism
TD 90/60
N 122 x/menit
RR 24x/m
S 39 c
SPO2 98%
A: maslah belum tertasi
P: Intervensi dilanjutkan

EVALUASI
Hari/tgl Diagnosa Waktu SOAPIER
Keperawatan
Kamis Hipertermi b.d 10. 35 S: Px mengatakan panas 4 hari
peningkatan laju
17/3/22 O :Keadaan umum lemah
metabolism
TD 90/60
N 122 x/menit
RR 24x/m
S 39 c
SPO2 98%
A: maslah belum tertasi
P: Intervensi dilanjutkan
I : mengidnentifikasi penyebab demam
E: Suhu tubuh 39c
R: Montor suhu tubuh tiap 3 jam sekali

EVALUASI
Hari/tgl Diagnosa Waktu SOAPIER
 Keperawatan
Jum’at Hipertermi b.d 07 00 S: Px mengatakan panas mulai turun
peningkatan laju
18/3/22 O :Keadaan umum membaik
metabolisme
TD 100/700
N 100 x/menit
RR 22x/m
S 38 c
SPO2 98%
A: maslah teratasi sebagian
P: Intervensi dilanjutkan
I : mengidentifikasi kembali penyebab
demam
E: Suhu tubuh 38 c
R: Monitor ulang suhu tubuh tiap 3 jam
sekali

Sabtu Hipertermi b.d 13.00 S: Px mengatakan mengatakan sudah tidak

peningkatan laju
19/3/22 panas
metabolisme
O :Keadaan umum baik
TD 110/700
N 100 x/menit
RR 20x/m
S 36,5 c
SPO2 98%
A: maslah teratasi sebagian
P: Intervensi dihentikan