Bulan RS, CAMA) jonvar RUMAH SAKIT CAHAYA Hn. Lint Riaw Chane Fanju El: carta FORMULIR AUDIT KONTROL INFEKSI DI INSTALASI LAUNDRY RUMAH SAKIT CAHAYA b. Rokar Hite vA Telp. (0768) 4302307 Hp, 812 6681 300, [Ro Tem Tndikator Tidak NA Komentar T Lingkungan | 1 Umum Tersedia fasilits APD yang sesual untuk ruang laundry Tersedia fasilitas yang memadal untuk Kebersihan tangan Peralatan kebersihan tertata dengan Baik Petugas mampu melakukan 6 langkah Kebersihan tangan 5 Pintumasuk — TinenKotordanpintukeluar linen’ bersihberbeda ‘Area T Pencucian Tersedia alat pelindung diri seperti masker, sarang tangan, apron Bahan — bahan seperti detergen, desinfekian dan ‘chemical lainnya tersedia enempatan linen kotordan linen bersihselaluterpisah |. Mesin cuci terpisah antara linen kotor infeksius dan non infeksius Linen kotor infeksius dan non infeksius ditempatkan dalam kantung plastic sesuai dengan warna yang sudah ditentukan Penanganan linen Kotor infeksius dilakukan dengan ‘menghindari kontaminasi 7 Proses pene idan proses pengeringan dilakukan dengan suhu minimal 70 °C. “Terdapat jadwal reguler untuk blow down Kumpulan pakaian harus diproteksi selama proses blow down, ‘Lantai kering dan bersih ‘Area 1 Penyimpanan Ruangan penyimpanan linen bersih bebas debu dan tertata rapi Linen bersihterata dengan rapi dalam lemari tertutup ‘Terdapatjadwal untuk membersinkan area penyimpanan Kendaraan [1 “Trolly linen bersihdan linen Kotor terpisah Pengiriman 2. Trolly linen kotordan linen bersih dibersihkan sdwal Pengantaran linen bersihmenggunakan container tertutup Keterangan : Ya ‘Tidak NA Catata: + Adal tersedia/ dikerjakan sesuai indikator : Tidak ada/ lak tersedia/ tidak dikerjakan sesuai indikator Not applicable’ tidak dapat diterapkan 1PCN (Marié, SK! Ka. Inst / Ka, Ru/IPCLN Fits (Rukiah )BS. CAMA Bulan = Pobre RUMAH SAKIT AHAYA ¢& Hn. Linas Riau Ujune Tanjuns caayarinnasakiter FORMULIR AUDIT ab. Rokan Tlie won vA Telp. (0768) 4302307 Tip, J812 461 A300 t KONTROL INFEKSI DI INSTALASI LAUNDRY RUMAH SAKIT CAHAYA No tem Indikator Ya | Tidak) NA Komentar] Tingkungan | 1 Umum Tersedia fasitits APD yang sesuai untuk ruang laundry Tersedia fasililas yang memadai untuk Kebersian tangan Peralatan kebersihan tertaia dengan balk Petugas mampu melakukan 6 langkah kebersthan tangan Pintumasuk Tinen Kotordanpintukeluar linen bersihberbeda ‘Area T Pencucian Tersedia alat pelindung dirt seperti masker, sarang tangan, apron Bahan — bahan seperti detergen, desinfektan dan chemical lainnya tersedia Penempatan linen kotordan linen bersihselaluterpisah cfs Mesin cuci terpisah antara linen kotor infeksius dan ‘non infeksius Linen kotor i feksius dan non infeksius ditempatkan dalam kantung plastic sesuai dengan wama yang sudah ditentukan K Penanganan linen Kotor infeksius dilakukan dengan ‘menghindari kontaminasi roses pencuciandan proses pengeringan dilakukan dengan suhu minimal 70 °C. < “Terdapat jadwal reguler untuk blow down Kumpulan pakaian harus diproteksi selama proses blow down Lantai Kering dan ber ‘Area T Penyimpanan Ruangan penyimpanan linen bersih bebas debu dan tertata rapi Linen bersih (ertata dengan rapi dalam Temari tertutup Terdapatjadwal untuk membersihkan area penyimpanan Kendaraan | 1. Pengiriman [°2, ‘Trolly linen bersihdan linen Kotor terpisah Trolly Tinen kotordan linen bersih dibersihkan sesuai jadwal Pengantaran linen bersihmenggunakan container tertutup Keterangan : Ya Tidak NA Catata: (Mi ‘Ada/ tersedia/ dikerjakan sesuai indikator : Tidak ada/ tidak tersedia/ tidak dikerjakan sesuai indikator Not applicable/ tidak dapat diterapkan IPCN ia, SKM) Ka. Inst / Ka. Ru / IPCLN (Rukiah )RUMAH SAKIT Ay, CAHAYA Hin. Lines Riau Ujane Tanjung Kab. Kokam Hil RS. CAHAYA Tein (97681 480207 Tp. 2 Gos 8300, FORMULIR AUDIT KONTROL INFEKSI DI INSTALASI LAUNDRY, RUMAH SAKIT CAHAYA Bulan: Vyeoe No [em Tndikator ~ Ya | Tidak [NA] Komentar 1] Gingkangan | 1 Tesea Bais APD yang Sea aot hang | Umum taundry hal 2 Terie aay yang wena wa TBST tangan, wi Perla eran rata gan Z 4 Patigs amp melakakan € ngkai- Reba tangan_ v 57 Pinumasak Tren Eorrdanpinakaaar Ta bersihberbeda es 5 Toei a pada UA epee mas, Ste ae | T Bahan-= bakan sop deen deantan an | chemical eee 3._Penempatan linen kotordan linen bersihselaluterpisah [7 -Mesin ect esa anlar finenKovor inks dan non infeksius. ~ 57 Linen kotor ivr dan ron as Tea Galan arung plas tonal dose wens vee || suds cena 5 Ponamgaan nen Foor ia Glaaan Tegan ‘menghindari kontaminasi is 2 1 roo pescacleslar poled pogsisper Gaia dengan suhu minimal 70 °C we 3] Aven Fash [Tea jada regalo nn Dw ao : 2 Kampen pakaiar aro dros la POS blow down, a Tania rng dn Bn Z I] ares] 1-Reza potypann ina Daa Beas br Ban Peep | aaa 7 Line basi ea aegan —apl dan Temas | aaa 3 Terdapat aval unk enon ar penyimpanan v 3] Kendaraan [ely fae baian nen Kor ah az Pengrinan [2Tole- cr boon ner beth bean sesuai jadwal v [2 Regn thor Daa | ia Y Keterangan : Ya : Ada/ tersedia/ dikerjakan sesuai indikator Tidak : Tidak ada/ tidak tersedia/ tidak dikerjakan sesuai indikator NA Not applicable/ tidak dapat diterapkan IPCN Ka. Inst / Ka. Ru / IPCLN. a ~ uy inf (taf, SKM) (Rokiah) Catata:RUMAH SAKIT Ay CAHAYA, &y FORMULIR AUDIT KONTROL INFEKSI DI INSTALASI LAUNDRY RUMAH SAKIT CAHAYA Bulan : Dect No | Item ] Indikator Ya | Tidak | NA |” Komentar 1 Lingkungan | 1. Tersedia fasilits APD yang sesuai untuk ruang Umum laundry _ v _| 2 ese ng RESET S| ina v ea Sn a a 7 ga an moan ga Taba tangan Sv 5 aaa — Kaas feeds v 2) are] ai ng pT ao, ee] <7 race | aoa 2 Bahan — bahan seperti detergen, desinfektan dan ‘chemical lainnya tersedia 3._Penempatan linen kotordan linen bersihselaluterpisah | 4. Mesin cuci terpisah antara linen Kotor infeksius dan ‘non infeksius 3. Linen kotor infeksius dan non infeksius dcempatkan dalam kantung plastic sesuai dengan warna yang | sdah ditentukan | 6. Penanganan linen Kotor infeksius dilakukan dengan menghindari kontaminasi 7. Proses pencuciandan proses pengeringan dilakukan dengan suhu minimal 70 °C. put pol lan tpt Sana FS re 7] es] Rape oa Te bs 7 the Sasi ea Cap ET ae ne Pewee [2 mertoorat tnt" bas Baan clad SFegaan Tha TeaaeEmalaN Comin Keterangan Ya Ada/ tersedia/ dikerjakan sesuai indikator Tidak ‘Tidak ada/ tidak tersedia/ tidak dikerjakan sesuai indikator NA | Not apple Ua dpa eraptan Ka, Inst / Ka. Ru / IPCLN Gide (Marfa, SKM) | (Rukiah ) Catata:RUMAH SAKIT RS.CAHAYA Talp. (0768) 4302307 Hp. O12 GOS! 8300 Trail caayarumahsaikits gaarcom FORMULIR AUDIT KONTROL INFEKSI DI INSTALASI LAUNDRY RUMAH SAKIT CAHAYA Bulan : Mg No Tem Indikator Ya Na | Komentar T | Lingkungan | T. Tersedia fasilits APD yang sesuai untuk ruang Umum laundry _— Be 2, Tersedia Taslias yang memadai untuk Kebersihan fangan v 3,_Peralatan Kebersihan tertata dengan baik zt 4. Petugss mampu melakukan 6 langkah kebersitan | > tangan . Pintumasuk —Tinen Kotordanpintukeluar linen | > bersihberbeda 2 ‘Area T. Tersedia alat pelindung diri seperti masker, sarung | \/ Pencucian tangan, apron 2 Bahan — bahan seperti detergen, desinfektan dan | \7 a chemical lainnya tersedia 3._Penempatan linen kotordan linen bersihsealuterpisah 4. Mesin cuci terpisah antara linen kotor infeksius dan | > non infeksius 3. Linen kotor infeksius dan non infeksius ditempatkan | dalam kantung plastic sesuai dengan wama yang |“ sudah ditentukan Penanganan linen Kotor infeksius dilakukan dengan | menghindari kontaminasi 7. roses pencuciandan proses pengeringan dilakukan | dengan suu minimal 70 °C 3 | Area Finish |_1._Terdapatjadwal reguler untuk blow down 7 2. Kumpulan pakaian harus diproteksi selama proses | blow down 3._Lantai kering dan bersih 4 ‘Area 1. Ruangan penyimpanan linen bersih bebas debu dan | ~ Penyimpanan | _ tertata rapi v Z Linen bers terata dengan raph dalam Temart | terutup 3 Terdapat jadwal untuk membersihkan area a penyimpanan bs 3 | Kendaraan | 1. Troly linen bersihdan linen Kotor terpisah WZ Pengiriman [2. Trolly linen Kotordan linen bersih dibersihkan |. > sesuai jadwal iM 3 Pengantaran Tinenbersihmengaunakan container |, T tertutup v Keterangan : Ya ‘Adal tersedia dikerjakan sesueai indikator Tidak ‘Tidak ada/ tidak tersedia/ tidak dikerjakan sesuai indikator NA : Not applicable/ tidak dapat diterapkan we Ka, Inst { Ka, Ru /IPCLN ) (Maria, SKMY (Rukiah )RUMAH SAKIT ay Ge CAHAYA @ Sin, ie Ria Une Tai cs RS-CMAYA Tedp. (0768) 480250" Fin Dx ce R300 mall sca FORMULIR AUDIT KONTROL INFEKSI DI INSTALASI LAUNDRY RUMAH SAKIT CAHAYA Bulan : \uyj No] Kem Tndikator Ya] Tidak | NA | Komentar T | Gingkingan | T. Tersedia fase APD yang sesual untuk rang | Umum laundry ei 2 Tersedia fasts yang memadal untuk Kebesihan |. tangan 3._Peralatan kebersihan teraa dengan balk 4. Petugas mampumelakukan 6 langkah Keberihan tangan e 3. Pintumasuk nen KofordanpintuksTuar —Tnen bersihberbeda v 2 ‘Area Tersedia alat pelindung dir sepent masker, sang | _ Peneucian tangan, apron 3. Bahan — bahan seperd detergen, desinfekian dan |v | chemical lainnya tersedia 3,_Penempaian linen kotordan linen berihselalutrpisah [7 4} Mesin cuciterpisth antara linen kotor infeksius dan | <7 non infeksius 3. Linen kotor infeksias dan non infeksius dempatkan |, dalam kantung plastic sesuai dengan warna_ yang |“ sudah ditentakan | 6. Penanganan linen Kotor infeksius dlakukan dengan ‘menghindari kontaminasi = 7. Proses pencuciandan proses pengeringan @lakikan | 7 dengan sub minimal 70 °C 3 T.Terdapat jacval reguler untuk Blow down TZ 2. Kumpulan pakaian harus diproteksi selama proses blow down v 3, Lanta kering dan Bosih Z 4 Area | 1, Ruangan penyimpanan Tinen bers bebas debu dan Penyimpanan | __tertata rai esi 2 Linen bers terata dengan vapi dalam Temaet [> tertutup | 3. Terdapat jadwal untuk membersinkan area penyimpansn 3 | Kendaraan | 1. Troly linen besihdan nen kotor terpisah Z Pengiriman [2 Trolly linen Kotordan linen bersih dibersikan | \) sesua jadwal 3, Pengantaran Tinen bersihmenggunakan container | V7 tertutup - Keterangan : Ya cla/tersedia/ dikerjakan sesuai indikator ‘Tidak ‘Tidak ada/ tidak tersedia/ tidak dikerjakan sesuai NA lot applicable’ tidak dapat diterapkan Ka, Inst Ka, Ru/TPCLN Ae (Maria, SKM)| (Rukiah ) CatatRUMAH SAKIT Ay CAHAYA Ain. Lintas Riau Ujune Tanjung Kab. Rokan Titi RS. CAHAYA, Telp (0765) 4302507 ps2 Ga 300 Ema FORMULIR AUDIT KONTROL INFEKSI DI INSTALASI LAUNDRY RUMAH SAKIT CAHAYA Bulan : Juiz No] Tem Tndikator NA] Komentar T | Kingkungan | 1 Teredia fails APD yang senuat untuk mang Umum laundry ZTersedia ilies yang memaday untuk Weberthan | 7 tangan 3._Peralatan keberthan trata dengan baik U 4 Petugas mampu melakukan 6 langkah kebersihan | tangan 3. Pintumasuk nen Kotordanpinnakeluar —Tinen | 7 bershberbeda z “Area 1. Tersedia slat pelindung iv sopen? masker, sarang | Pencucian |__ tangan, apron 2. Bahan ~ bahan seperti detergen, desinfekian dan | | chemical lannya trsedia v oO '3._Penempatan linen kotordan linen bersihselaluterpisah | 7 4 Mesin cuei terpisah antara linen Kotor infesius dan non infeksius vy 3. Linen kotor infeksius dan non infeksius dtempatkan dalam kantung plastic sesuai dengan wana yang |\/ sudah ditentukan . Penanganan linen Kotor infeksius Glaakan dengan menghindari kontaminasi v 7. Proses penciciandan proses pengeringan dilakukan | dengan sub minimal 70 °C 3 [Area Finish | T.Terdapatjadwalreguler unui blow down Z 2. Kumpulan paksian harus diproteksi selama proses | 7 blow down 3._Lantai kering dan Bersih Z a ‘Area | 1 Ruangan penyimpanan Tinea bersih bebas debu dan | C7 Penyimpanan |__tertata rap TZ Linen. bersih teraia” dengan rapt dalam Tema | 7 terttup 3. Terdapat—jadwa untuk memBeriikan area | a penyimpanan 3 | Kendaraan — [T.Troly linen besthdan Tien Kotor tepisah iw Pengiriman |". Trolly linen kotordan linen bersih dibersihkan | 7 sesun jadwval 3. Pengantaran linen” bersihmenggunakan container |) tertutup NV ‘Keterangan : Ya : Ada/ tersedia/ dikerjakan sesuai indikator Tidak Tidak ada/ tidak tersedia/ tidak dikerjakan sesuai indikator NA : Not applicable/ tidak dapat diterapkan 1reN Ka, Inst/ Ka, Ru / IPCLN parte (Maria, SI (Rukiah ) Catata:RS. CAHAYA Telp. (0765) 43 RUMAH SAKIT AHAYA ah Kokan Hil 17 ip, O12 66S! 8300 Jin, inns Riau Oyu FORMULIR AUDIT KONTROL INFEKSI DI INSTALASI LAUNDRY RUMAH SAKIT CAHAYA Bulan : Aguctus No Trem Indikator Ya | Tidak [NA] Komentar T | Lingkungan | T. Tewedia fasilis APD yang sesuai untuk ruang Umum laundry a v = Tersedia fasiltas yang wemadai untuk Kebersihan tangan . v | Peralatan kebersihan tertata dengan baik fF [ Petugas mampu melakukan 6 langkah Kebersihan tangan ea Pintumasok nen Kotordanpintukeluar —Tinen |, bersihberbeda na z ‘Area Tersedia alat pelindung di seperi’ masker, sarang |, Peneucian tangan, apron v Bahan — bahan seperti detergen, desinfektan dan chemical lainnya tersedia Penempatan linen kotordan linen bersihselaluterpisah Mesin cueiterpisah antara linen kotor infeksius dan | 7 non infeksius Linen kotor infeksius dan non inféksius ditempatkan | —, dalam kantung plastic sesuai dengan wama yang |\/ ssudah ditentukan -Penanganan linen Kotor infeksius dlakukan dengan | 7 menghindari kontaminasi - Proses pencuciandan proses pengeringan dilakukan | "7 dengan suhu minimal 70 °C. 5) “Terdapat jadwal reguler untuk blow down 7 Kumpulan pakaian harus diproteksi selama proses blow down v _ ‘Lantai kering dan bersih a ‘Area - Ruangan penyimpanan linen bersih bebas debu dan | ~, Penyimpanan | __tertata rapi v Linen bersih tertata dengan rapi dalam Temari | 7 tertutup Terdapatjadwal untuk membersihkan area | 7 penyimpanan 3] Kendaraan Trolly linen bersihdan linen Kotor terpisah Pengiriman Trolly linen kotordan linen bersih dibersihkan sesuai jadwal Pengantaran linen bersihmenggunakan container tertutup Keterangan Ya Tidak NA Catata: (Mi dal tersedia/ dikerjakan sesuai indikator lak ada/ tidak tersedia/ tidak dikerjakan sesuai lot applicable/ tidak dapat diterapkan idikator Ka. Inst / Ka. Ru / IPCLN Gg Meo (Rukiah )RS. CAHAYA RUMAH SAKIT CAHAYA * @ Jin, Lint Riau Line Tanjung Kab. Rokan Tile ‘clayaranahsakit Top. (0768) 4302307 Hp (812 66S! 8300 FORMULIR AUDIT KONTROL INFEKSI DI INSTALASI LAUNDRY RUMAH SAKIT CAHAYA Bulan : Cerbember No [Wem Tndikator Ya] Tiiak | NA] Komentar T | Lingkungan | 1. Tersedia fasiliis APD yang sesuai untuk ruang |. | ‘Unum panty 7 ZTersedia Tsay yang ema wnak Webersinan | <7 tangan 3._Peeletan bern via dengan ball WZ 1 4 Petugas mampumelakukan 6 angkah Keberiian | — 1 a lv 3 Pintunaaak Then Woiordnpinkeler Tien] 7 bersiberbeda z TTersedia alt pelindung Gi spent master, wrung || tanga pron | 2. Bahan — bahan seperti detergen, desinfektan dan WV T sterically tegen 3._Penempaan Tine ofordan nen Barisan | 7 4 Men coc! tepisah antaraTinen Kotor infksus dan], non infeksius = 3. Linen Koior nfs dan non ifestusdempatan | dalam kantung plastic sesuai dengan wama yang |\/ sudah ditentukan | &Penanganan linen Kotor alah aaa dengan | 7 tmenghindar Kontanis : 7 Proses pencciandan proses pengeingan’ Gakkan dengan suhu minimal 70 °C v 3 | Area Finish [T.Terdapatadval eguler unk baw down T ZKumpulan paksian haris diproteksi slama proses] blow down, ae Lanta kring dan beri Z Taree T- Reagan penyimpanan Tien bers Bebas dba dan P Penyimpanan | trata rap v 2 Linen bert erate dengan api alan Toma | ‘tertutup VY 3 Terdapatjadvaluntak—wambeiian aren] > | penyimpanan te ‘Rendaraan[T.Troly linen bein nen Kotor epi WA Pen 2Trolly Tinen Koiordan~Tinen bersih,dibewihtan | — ses jal 3 Penuanaran “Then” besiinenggunakan co Le sam Keterangan : Ya Ada/ tersedia/ dikerjakan sesuai indikator Tidak ‘Tidak ada/ tidak tersedia/ tidak dikerjakan sesuai indikator NA Not epplicable/ tidak dapat diterpkan Ka, Inst / Ka, Ru/ IPCLN (Maria, SKM) (Rukiah )RS. CAHAYA Telp. (0768) 4302307 Hp, 08 Bulan = Oktober RUMAH SAKIT ay CAHAYA, ty FORMULIR AUDIT june Kab. Kokan Hie 1 R300 KONTROL INFEKSI DI INSTALASI LAUNDRY RUMAH SAKIT CAHAYA No em Tnaiaor Ya | Fidak [NA] Komentar 7 Gigiangan | 1 Tesi Tass” APD” yang” Seat" ang Umum Jaundry 4 T Tesla Tsay yang emadal en Tebeiian tangan a v Pesan eran ria Sega ae t i Petigas mana eaten 6 nga Tabenian tangan ea | 3 Bintamasok Then Fovrdapinakcaar —Tnen bersiberbeda | are] Teed at petndang at sep asker ane | 7 emcucian | tangas, pon Bahan — bahan sepeni’ detergen, desinfektan dan | \7 cherie lana teeta 7 Penompatan Tae toon an beni 4° Mins phos Sen ovr at 7] non ines d ‘5. Linen kotor infeksius dan non infeksius ditempatkan | dalam tansng plete seme! dengan warna yang | V | sudah ditentukan | = enaneanan en Toior ERs aan dengan | mmenghndar enti | [7 Prsea parccinndn ross pores dei Scngan Sahu minimal 10°C 37] Aes Fink 1Terepat jada reguler ont Bow down Zi 2: Kumaiee polar has dipoatl Slama proos | 7 } blow down e v 3._Lantai kering dan bersih | ares] 1g enna Tne Doi bstas dba dav] —7 Penyimpanan | trait apt 2 nen Fes ai ean rap nema] > ‘tate : 3 Tardy aval tik eben aes [7 penyimpans (iso en brian Tn Kotor ea TF 2 Toth nen torn nen besih- esa | sea jada 3 Pengaearen Teor berimenagmalan conaler | ere Y Keterangan : Ya Adal tersedia/ dikerjakan sesuai indikator ‘Tidak : Tidak ada/ tidak tersedia/ tidak dikerjakan sesuai indikator NA [Not applicable ak dapat diterapkan Ka. Inst / Ka, Ru/ IPCLN ¢ ia, SKI Aedi v (Rukiah )RUMAH SAKIT ~ CAHAYA @& Hin. Listas Ria Ujune tanjung Kab. Reka Nile RS, CAHAYA, Telp (0765) 4803307 Hp, O812 Go 300 FORMULIR AUDIT KONTROL INFEKSI DI INSTALASI LAUNDRY RUMAH SAKIT CAHAYA. Bulan : November No] item Tndikator Ya NA | Komentar 1 | Lingkungan | 1. Tetsedia fasilits APD yang sesuai untuk ruang | Umum laundry | 2 Tersedia Tasilitas yang memadai untuk kebersihan | | tangan coma 3._Peralatan Kebersihan tertata dengan baik v 4 Petugas mampu melakukan 6 langkah Kebersihan | _ 7 tangan 5. Pintumasuk linen Kotordanpintukeluar linen | 7 7 bersihberbeda 2 ‘Area T. Tersedia alat pelindung diri seperti masker, sarang [7 Peneucian tangan, apron 2 Bahan — bahan seperti detergen, desinfektan dan | 7 chemical lainnya tersedia. 3,_Penempatan linen kotordan linen bersiselaluterpsah —_ 4. Mesin cue terpisah antara linen Kotor infeksius dan | ‘non infeksius . 3.Linen Kotor infeksius dan non infeksius ditempatkan dalam kantung plastic sesuai dengan warna yang | sudah ditentukan . Penanganan linen kotor infeksius dilakukan dengan | 7 ‘menghindari kontaminasi 7 Proses pencuciandan proses pengeringan dilakukan dengan suhu minimal 70 °C Vv 3 | Area Finish | 1. Terdapat jadwal reguler untuk blow down 2. Kumpulan pakaian harus diproteksi selama proses | — 7 blow down 3._Lantai kering dan bers 4 ‘Area 7. Ruangan penyimpanan linen Bersih bebas debu dan Penyimpanan tertata rapi WY 2 Linen bersihteriata dengan rapi dalam lemari terutup Vv 3. Terdapatjadwal untuk —_membersihkan area | 7 penyimpanan 3 | Kendaraan | 1. Trolly linen bersihdan Tinen kotor terpisah Pengiriman [2 Trolly linen kotordan linen bers dibersibkan | "7 sesuai jadwal 3. Pengantaran Tinen bersihmenggunakan container | (7 tertutup | } Keterangan : Ya ‘Adal tersediaY dikerjakan sesuei indikator Tidak ‘Tidak ada/ tidak tersedia/ tidak dikerjakan sesuai indikator NA : Not applicable/ tidak dapat diterapkan IPCN Ka. Inst / Ka, Ru / IPCLN tds Ww (Mgrfa, SK’ (Rukiah )RUMAH SAKIT x CAHAYA & Hn, Linas Riau Une Taj Shan Hil RS CATIAYA Felp. (065) £80250" Tip 6812 G64T B30 FORMULIR AUDIT KONTROL INFEKSI DI INSTALASI LAUNDRY RUMAH SAKIT CAHAYA Bulan = )esenpber No item Tndikator Ya | Tidak | NA] Komentar T | Cingkungan | 7. Tersedia facilis APD” yang” seswai unk rane Umum laundry TTersedia fslfas yang memadat untuk kebersthan aia e 7 5._Peralatan Kebersihan tera dengan baik t 4 Petugas mampu melakukan 6 Tangkah kebersihan mga “ a | [Pintumasak Tinen— Ketordanpinakeluar Tien [7 bersihverbeda z rea] To Tersedia lat pelindung dirt seperti masker, sarang [7 1 Pencucian tangan, apron. andl | 2. Bahan — bahan seperti detergen, desinfektan dan’ | chemical Jainnya tersedia aad oO 3._Penempaian linen kotordan linen bersihselaluterpisah “> Mesin cuei terpisah antarafinen Kotor infeksius dan non infksius lV 3. Linen kotor infeksius dan non infeksius diempatkan dalam kantung plastic sesuai dengan warna yang }./ sudah ditentukan & Tinen Kotor infeksus @ilakakan dengan contaminasi Y t lV dengan Subu minimal 70°C 3} Area Finish [1._ Terdapat jadwalreguler untuk blow down WZ 2 Kumpulan pakaian harus diproteksi selama proses | 7 | blow down , | 3, Lanta kering dan besih 7 ‘Area | 1- Ruangan penyimpanan linen Bersih Bebas debu dan Penyimpanan |__ tertata rap 2 Linen bersihteriata” dengan rapi dalam Temari tertutup 3. Terdapatjadwal untuk memberihan area | 7 oO penyimpanan 37 Rendaraan[1.Troly linen bersthdan nen kotor texpisah Pengiriman [2 Trolly linen Kotordan —finen bers dibersiikan sesuai jadwval . 3 Pengantaran linen” bershmenggunakan container | 7 tertuup Catata: Tidak ada/ tidak tersedia/ tidak dikerjakan sesuai indikator Not applicable/ tidak dapat diterapkan Fase (Rukia) Ka, Inst / Ka. Ru / IPCLN