KARANG TARUNA RW 16

PANITIA PERINGATAN HUT RI 77

Sekretariat : Jln. Bhayangkara BHC AA 14 / 1 RT 002 RW 016
Telp : 085158109997 Surel : tarka016bhc@gmail.com

Nomor : 004/ Tarka/ PAN-HUT RI 77/In/VII/ 2022

Lampiran : 1 (satu) Berkas
Perihal : Izin Dispensasi

Kepada Yth,
Bapak/Ibu Guru
Di
Tempat

Assalamu’alaikum wr.wb.

Dengan hormat disampaikan, sehubungan dengan pelaksanaan kegiatan Peringatan

HUT RI ke-77 di lingkungan RW 16 Bumi Harapan Cibiru.

Dengan ini saya sampaikan bahwa siswa/i :

Nama : Maya Siti Qodariah
Kelas : 9B

Untuk diberikan dispensasi (Izin tidak mengikuti proses KBM) di sekolah selama
kegiatan berlangsung, yaitu pada :

Hari : Sabtu
Tanggal : 20 Agustus 2022
Tempat : Lingkungan RW 16 Bumi Harapan

Demikian saya sampaikan surat izin ini, atas perhatian Bapak/Ibu guru saya ucapkan
terimakasih.

Wassalamu’alaikum Wr.Wb

Mengetahui,
Ketua RW 16 Ketua Pelaksana

R. M. Faza Wigiena Adang, S.E