YAYASAN PONDOK PESANTREN ADDASUQI

NSM: 131235260043 NPSN: 20411898 TERAKREDITASI : A

Pakerengan Tlangoh Tanjungbumi Bangkalan 69156, email: ma.addasuqi@yahoo.co.id

KEPUTUSAN
KEPALA MADRASAH ALIYAH ADDASUQI TANJUNGBUMI
Nomor :
Tentang
KRITERIA KELULUSAN PESERTA DIDIK
MADRASAH ALIYAH ADDASUQI TANJUNGBUMI
TAHUN PELAJARAN 2014/2015

Menimbang : bahwa untuk melaksanakan ketentuan pasal 4 dan pasal 5 ayat (1) Peraturan
Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia Nomor 59 Tahun
2011 tentang Kriteria Kelulusan Peserta Didik dari Satuan Pendidikan dan
Penyelenggaraan Ujian Sekolah/Madrasah dan Ujian Nasional perlu ditetapkan
Keputusan Kepala Madrasah tentang Kriteria Kelulusan Peserta Didik
Madrasah Aliyah ADDASUQI TANJUNGBUMI Badas Tahun Pelajaran
2014/2015.

Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem

Pendidikan Nasional (Lembaran Negara Tahun 2003 Nomor 78, Tambahan
Lembaran Negara Nomor 4301);
2. Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005 tentang Standar Nasional
Pendidikan;
3. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 22 Tahun 2006 tentang Standar
Isi, Nomor 23 Tahun 26 tentang Standar Kompetensi Lulusan (SKL) dan
Nomor 24 Tahun 2006 tentang Pelaksanaan Permen Diknas Nomor 22 dan 23
Tahun 2006;
4. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 20 Tahun 2007 tentang Standar
Penilaian Pendidikan;
5. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia Nomor 59
Tahun 2011 tentang Kriteria Kelulusan Peserta Didik dari Satuan Pendidikan
dan Penyelenggaraan Ujian Sekolah/Madrasah dan Ujian Nasional;
6. Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan Islam Nomor 32 Tahun 2015 tentang
Ketentuan Pelaksanaan Ujian Akhir Madrasah Berstandar Nasional (UAMBN)
Mata Pelajaran Pendidikan Agama Islam dan Bahasa Arab Tingkat Madrasah
Aliyah, Madrasah Tsanawiyah dan Madrasah Aliyah Tahun Pelajaran
2014/2015
7. Peraturan BSNP Nomor: 0031/P/BSNP/III/2015 tentang Prosedur Operasional
Standar (POS) Ujian Nasional Sekolah Dasar, Madrasah Aliyah, Dan Sekolah
Dasar Luar Biasa Tahun Pelajaran 2014/2015;
8. Keputusan Gubernur Jawa Timur Nomor: 188/8/KPTS/013/2012 tentang
Penyelenggaraan Ujian Nasional Provinsi Jawa Timur Tahun Pelajaran
2011/2012;
Memperhatikan : 1. Kurikulum Madrasah Aliyah Addasuqi Tahun Pelajaran 2014/2015;
2. Hasil Rapat Dewan Pendidik MA Addasuqi tentang Sosialisasi Ujian
Madrasah dan Ujian Nasional pada tanggal 13 April 2015 dan Rapat
Sosialisasi Ujian Madrasah dan Ujian Nasional di MA Addasuqi pada tanggal
13 Januari 2015.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA MADRASAH ALIYAH ADDASUQI TANJUNGBUMI

TENTANG KRITERIA KELULUSAN PESERTA DIDIK MADRASAH ALIYAH
ADDASUQI TAHUN PELAJARAN 2014/2015.
Pertama : Menetapkan Kriteria Kelulusan Peserta Didik dari MA Addasuqi Tahun Pelajaran
2014/2015.
Kedua : Menetapkan Nilai Batas Kelulusan Minimal (NBKM) Ujian Madrasah (UM) dan
Ujian Nasional (UN) MA Addasuqi Tahun Pelajaran 2014/2015.
Ketiga : Kriteria Kelulusan Peserta Didik dan Nilai Batas Kelulusan Minimal (NBKM)
sebagaimana dimaksud pada diktum pertama dan kedua terlampir dalam keputusan
ini.
Keempat : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di Puncu
Pada tanggal 29 Februari 2012
Kepala Madrasah,

HASAN BASRI, M.PD.I.

 LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA MA ADDASUQI TANJUNGBUMI BANGKALAN
NOMOR : Mis.016/A-01/01/2013 TANGGAL 29 FEBRUARI 2013
TENTANG
KRITERIA KRITERIA KELULUSAN PESERTA DIDIK
MADRASAH ALIYAH ADDASUQI TANJUNGBUMI
TAHUN PELAJARAN 2014/2015

A. NILAI BATAS KELULUSAN MINIMAL UJIAN MADRASAH DAN UJIAN NASIONAL

1. Kelulusan Peserta Didik dari Ujian Madrasah (UM) ditetapkan berdasarkan perolehan Nilai
Madrasah (NM).
2. Kelulusan Peserta Didik dari Ujian Nasional (UN) ditetapkan berdasarkan perolehan Nilai Akhir
(NA).
3. Nilai Madrasah (NM) adalah nilai yang diperoleh dari rata-rata gabungan nilai Ujian Madrasah
(UM) dan nilai rata-rata rapor semester 3, 4, dan 5 dengan pembobotan 60% (enam puluh persen)
untuk nilai UM dan 40% (empat puluh persen) untuk nilai rata-rata rapor.
2. Nilai Akhir (NA) adalah nilai yang diperoleh dari nilai rata-rata gabungan Nilai Madrasah (NM)
dari mata pelajaran yang diujinasionalkan dan nilai Ujian Nasional (UN) dengan formula 60% (enam
puluh persen) nilai UN dan 40% (empat puluh persen) NM.
3. Nilai Batas Kelulusan Minimal (NBKM) untuk NM dan NA adalah sebagai berikut:

NO. MATA PELAJARAN / MUATAN LOKAL NBKM

A. Ujian Madrasah (UM) NM
1. Pendidikan Agama Islam -
a. Al-Qur'an Hadis 6,50
b. Akidah Akhlak 6,50
c. Fikih 6,50
d. Sejarah Kebudayaan Islam 6,50
2. Pendidikan Kewarganegaraan 6,50
3. Bahasa Indonesia 6,00
4. Bahasa Arab 6,00
5. Matematika 5,00
6. Ilmu Pengetahuan Alam 6,00
7. Ilmu Pengetahuan Sosial 6,50
8. Seni Budaya dan Ketrampilan 6,50
9. Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan 6,50
10. Muatan Lokal
a. Bahasa Jawa 6,50
b. Bahasa Inggris 6,50
c. Teknologi Informasi dan Komunikasi (TIK) 6,50
B. Ujian Nasional (UN) NA
1. Bahasa Indonesia 5,00
2. Matematika 3,00
3. Ilmu Pengetahuan Alam 5,00

B. KRITERIA KELULUSAN
1. Kriteria Kelulusan adalah persyaratan pencapaian minimal untuk dinyatakan lulus.
2. Kriteria Kelulusan peserta didik meliputi Kelulusan Ujian Nasional, Kelulusan Ujian Madrasah,
dan Kelulusan dari Satuan Pendidikan.
3. Peserta didik dinyatakan Lulus Ujian Nasional (UN) apabila memenuhi kriteria sebagai berikut:
a. Mengikuti UN untuk seluruh mata pelajaran yang diujinasionalkan;
b. Memperoleh Nilai Akhir (NA) tidak kurang dari NBKM NA sebagaimana tersebut dalam
ketentuan huruf A.
4. Peserta didik dinyatakan Lulus Ujian Madrasah (UM) apabila memenuhi kriteria sebagai berikut:
a. Mengikuti UM untuk seluruh mata pelajaran yang diujimadrasahkan;
b. Memperoleh Nilai Madrasah (NM) tidak kurang dari NBKM NM sebagaimana tersebut dalam
ketentuan huruf A.
5. Peserta didik dinyatakan Lulus dari Madrasah Aliyah Addasuqi apabila memenuhi kriteria sebagai
berikut:
a. Menyelesaikan seluruh program pembelajaran;
b. Memperoleh nilai minimal baik pada penilaian akhir untuk seluruh mata pelajaran :
1) kelompok mata pelajaran agama dan akhlak mulia,
2) kelompok mata pelajaran kewarganegaraan dan kepribadian,
3) kelompok mata pelajaran estetika, dan
4) kelompok mata pelajaran jasmani, olahraga, dan kesehatan,
c. Lulus UM untuk kelompok mata pelajaran ilmu pengetahuan dan teknologi;
d. Lulus Ujian Nasional (UN);
e. Lulus Ujian Madrasah untuk Pengembangan Diri Keagamaan.
f. Berkelakuan minimal baik yang ditetapkan berdasarkan rapat Dewan Pendidik.
5. Peserta didik yang dinyatakan Lulus dari Madrasah Aliyah Addasuqi berhak menerima dokumen
peserta didik dan kelulusan sebagai berikut:
a. Bukti kelulusan beserta daftar nilai ujian berupa Ijazah;
b. Surat Keterangan Hasil Ujian Nasional (SKHUN);
c. Surat Keterangan Hasil Ujian Akhir Madrasah Berstandar Nasional (SKHUAMBN);
d. Buku Laporan Hasil Belajar (Rapor);
e. Nomor Induk Siswa Nasional (NISN) berupa Surat Keterangan;
f. Piagam penghargaan yang pernah diperoleh selama di Madrasah;
g. Dokumen lain hanya apabila diperlukan, antara lain:
1) Surat Keterangan Hasil Ujian jika Ijazah atau SKHUN belum diterbitkan;
2) Surat Keterangan Kelakuan Baik (SKKB) atau sejenisnya.
6. Peserta didik yang dinyatakan Tidak Lulus dari Madrasah Aliyah Addasuqi harus mengulang dan
mengikuti proses pembelajaran di Kelas XII.
C. KRITERIA KELULUSAN UJIAN MADRASAH PENGEMBANGAN DIRI KEAGAMAAN
1. Ujian Madrasah Pengembangan Diri Keagamaan sebagai ciri khas MI ADDASUQI
TANJUNGBUMI terdiri dari:
a. Praktik Wudlu.
b. Praktik Sholat;
c. Membaca Al-Qur’an.
d. Hafalan Surat-Surat Pendek: minimal 15 surat pendek tidak wajib berurutan;
e. Hafalan ayat kursi;
f. Hafalan doa sebelum masuk kelas;
2. Peserta Didik dinyatakan Lulus Ujian Madrasah Pengembangan Diri Keagamaan sebagai ciri khas
MA Addasuqi apabila minimal memperoleh nilai Cukup (C).

Ditetapkan di Puncu
Pada Tanggal 29 Februari 2013
Kepala Madrasah,

HASAN BASRI, M.Pd.I.

 YAYASAN PONDOK PESANTREN ADDASUQI
NSM: 131235260043 NPSN: 20411898 TERAKREDITASI : A
Pakerengan Tlangoh Tanjungbumi Bangkalan 69156, email: ma.addasuqi@yahoo.co.id

BERITA ACARA
Nomor :

RAPAT DEWAN PENDIDIK

TENTANG PENENTUAN KELULUSAN PESERTA DIDIK
MA ADDASUQI TANJUNGBUMI BANGKALAN
TAHUN PELAJARAN 2014/2015

Pada hari ini Jumat tanggal Lima Belas bulan Mei tahun Dua Ribu Lima Belas, pukul 08.00
sampai dengan 09.30 WIB, bertempat di Ruang Guru, berdasarkan Peraturan Menteri Pendidikan dan
Kebudayaan Republik Indonesia Nomor 5 Tahun 2015 tentang Kriteria Kelulusan Peserta Didik dari
Satuan Pendidikan dan Penyelenggaraan Ujian Sekolah/Madrasah dan Ujian Nasional telah dilaksanakan
Rapat Dewan Pendidik/Guru pada MA Addasuqi dalam rangka menetapkan Kelulusan Peserta Didik dari
Satuan Pendidikan MA Addasuqi Tahun Pelajaran 2014/2015.
Rapat dihadiri oleh jajaran dewan guru (Daftar Hadir terlampir) dengan kegiatan sebagai berikut:
1. Pembukaan;
2. Penjelasan Keputusan Kepala MA Addasuqi Nomor: ….…………… tentang Kriteria Kelulusan
Peserta Didik MA Addasuqi Tahun Pelajaran 2014/2015;
3. Penyampaian Hasil Ujian Madrasah dan Ujian Nasional Tahun Pelajaran 2014/2015 dan masukan
serta pendapat dari peserta rapat;
4. Penetapan Kelulusan Peserta Didik dari MA Addasuqi Tahun Pelajaran 2014/2015;
5. Penutup/Doa.
Keputusan hasil Rapat Dewan Pendidik dituangkan dalam Keputusan Kepala Madrasah Aliyah
Addasuqi.
Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenar-benarnya.

Kepala Madrasah Puncu, 16 Juni 2013

Selaku Ketua Sidang, Penulis/Notulis,

HASAN BASRI, M.PD.I. NURU FADILAH, S.Pd.

 YAYASAN PONDOK PESANTREN ADDASUQI
NSM: 131235260043 NPSN: 20411898 TERAKREDITASI : A
Pakerengan Tlangoh Tanjungbumi Bangkalan 69156, email: ma.addasuqi@yahoo.co.id

DAFTAR HADIR RAPAT DEWAN PENDIDIK

TENTANG PENENTUAN KELULUSAN PESERTA DIDIK
MA ADDASUQI TANJUNGBUMI BANGKALAN
TAHUN PELAJARAN 2014/2015

1. Hari/Tanggal : Jumat, 15 Juni 2015

2. Tempat : Ruang Guru MA Addasuqi
3. Ketua Sidang Rapat : HASAN BASRI, M.Pd.I.
4. Jumlah hadir : 18 orang
5. Rapat Pleno dimulai pada pukul : 08.00 WIB.
6. Rapat Pleno diakhiri pada pukul : 09.30 WIB.

NO. NAMA JABATAN / UNSUR TANDA TANGAN

1. Hasan Basri, M.Pd.I. Kepala Madrasah 1.

2. Rojulin, S.Pd. Guru Kelas VI/Waka 2.

3. Slamet Hariyadi, S.HI. Guru Kelas V 3.

4. Zainal Abdidn, S.Pd.I. Guru Kelas IV 4.

5. 5.

6. 6.

7. 7.

8. 8.

9. 9.

10. 10.

11. 11.

12. 12.

13 13.

Kepala Madrasah Puncu, 16 Juni 2013

Selaku Ketua Sidang, Penulis/Notulis,

HASAN BASRI, M.PD.I. NURU FADILAH, S.Pd.

 YAYASAN PONDOK PESANTREN ADDASUQI
NSM: 131235260043 NPSN: 20411898 TERAKREDITASI : A
Pakerengan Tlangoh Tanjungbumi Bangkalan 69156, email: ma.addasuqi@yahoo.co.id

KEPUTUSAN
KEPALA MADRASAH ALIYAH ADDASUQI TANJUNGBUMI
Nomor : Mis.016/A-01/09/2013
Tentang
KELULUSAN PESERTA DIDIK
MADRASAH ALIYAH ADDASUQI TANJUNGBUMI
TAHUN PELAJARAN 2014/2015

Menimbang : bahwa berdasarkan hasil rapat Dewan Pendidik dan Tenaga Kependidikan pada
tanggal 15 Mei 2015 tentang Penetapan Kelulusan Peserta Didik perlu
ditetapkan Keputusan Kepala Madrasah tentang Kelulusan Peserta Didik
Madrasah Aliyah Addasuqi Tahun Pelajaran 2014/2015.

Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem

Pendidikan Nasional (Lembaran Negara Tahun 2003 Nomor 78, Tambahan
Lembaran Negara Nomor 4301);
2. Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005 tentang Standar Nasional
Pendidikan;
3. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 22 Tahun 2006 tentang Standar
Isi, Nomor 23 Tahun 26 tentang Standar Kompetensi Lulusan (SKL) dan
Nomor 24 Tahun 2006 tentang Pelaksanaan Permen Diknas Nomor 22 dan 23
Tahun 2006;
4. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 20 Tahun 2007 tentang Standar
Penilaian Pendidikan;
5. Peraturan Menteri Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia
Nomor 59 Tahun 2011 tentang Kriteria Kelulusan Peserta Didik dari Satuan
Pendidikan dan Penyelenggaraan Ujian Sekolah/Madrasah dan Ujian Nasional;
6. Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan Islam Nomor: DJ.I/21/2013 tentang
Ketentuan Pelaksanaan Ujian Akhir Madrasah Berstandar Nasional (UAMBN)
Mata Pelajaran Pendidikan Agama Islam dan Bahasa Arab Tingkat Madrasah
Aliyah, Madrasah Tsanawiyah dan Madrasah Aliyah Tahun Pelajaran
2014/2015
7. Peraturan Badan Standar Nasional Pendidikan (BSNP) Nomor:
0021/P/BSNP/I/2013 tentang Prosedur Operasi Standar Ujian Nasional
Sekolah Dasar, Madrasah Aliyah, dan Sekolah Dasar Luar Biasa Tahun
Pelajaran 2014/2015;
 8. Keputusan Kepala Madrasah Aliyah Addasuqi Tanjungbumi Nomor:
Mis.016/A-01/01/2013 tentang Kriteria Kelulusan Peserta Didik dari MA
Addasuqi Tanjungbumi Tahun Pelajaran 2014/2015;

Memperhatikan : 1. Kurikulum Madrasah Aliyah Addasuqi Tahun Pelajaran 2014/2015;

2. Rapat Dewan Pendidik MA Addasuqi tentang Penetapan Kelulusan Peserta
Didik pada MA Addasuqi pada tanggal 15 Mei 2015.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA MADRASAH ALIYAH ADDASUQI TANJUNGBUMI

TENTANG KELULUSAN PESERTA DIDIK DARI MADRASAH ALIYAH
ADDASUQI TANJUNGBUMI TAHUN PELAJARAN 2014/2015.
Pertama : Menetapkan nama-nama peserta didik yang lulus dan tidak lulus dari Madrasah
Aliyah Addasuqi Tanjungbumi Tahun Pelajaran 2014/2015.
Kedua : Menetapkan Rekapitulasi Kelulusan Peserta Didik dari Madrasah Aliyah Addasuqi
Tanjungbumi Tahun Pelajaran 2014/2015.
Ketiga : Nama-nama dan rekapitulasi jumlah peserta didik yang lulus dan tidak lulus dari MA
Addasuqi Tanjungbumi Bangkalan Tahun Pelajaran 2014/2015 sebagaimana
dimaksud pada diktum pertama dan kedua adalah terlampir dalam keputusan ini.
Keempat : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di Puncu
Pada tanggal 16 Juni 2013
Kepala Madrasah,

HASAN BASRI, M.PD.I.

Lampiran Keputusan Kepala MA Addasuqi
Nomor: Mis.016/A-01/09/2012 Tanggal 16 Juni 2013
Tentang Kelulusan Peserta Didik MA Addasuqi
Tahun Pelajaran 2014/2015

A. DAFTAR NAMA PESERTA DIDIK YANG DINYATAKAN LULUS

Nomor
Jenis
Uru Nama
Induk Peserta Kelamin
t
1. 041 38-544-001-8 Adur Rohman

2. 042 38-544-002-7 Ansori

3. 044 38-544-003-6 Fausen

4. 047 38-544-004-5 Sahuri

5. 048 38-544-005-4 Syaiful Bahri

6. 050 38-544-006-3 Wasilah

7. 052 38-544-007-2 Muhammad Yasir

8. 051 38-544-008-9 Moh. Musawwir

9. 100 38-544-009-8 Jamaluddin

10. 070 38-544-010-7 Saiful Jarot Tullah

11. 071 38-544-011-6 Imam Baihaki

12. 090 38-544-012-5 Achmad Hotibul Umam

13. 091 38-544-013-4 Abdus Salam

14. 092 38-544-014-3 Maryanto

15. 093 38-544-015-2 Marhaji

16. 094 38-544-016-9 Saidus

17. 095 38-544-017-8 Sukron Ma'mum

18. 096 38-544-018-7 Ummu Kulsum

19. 097 38-544-019-6 Soleha

20. 099 38-544-020-5 Ahmad Fauzi

21. 098 38-544-021-4 Hanifah

B. DAFTAR NAMA PESERTA DIDIK YANG DINYATAKAN TIDAK LULUS

Nomor Jenis
Nama
Urut Induk NISN Peserta Kelamin

- - - - --- -
C. REKAPITULASI PESERTA DIDIK YANG DINYATAKAN LULUS DAN TIDAK LULUS

Yang Dinyatakan
Peserta Didik Peserta Ujian
Lulus Tidak Lulus
L P Jumlah L P Jumlah L P Jumlah % L P Jumlah %

Ditetapkan di Puncu
Pada tanggal 16 Juni 2013
Kepala Madrasah,

HASAN BASRI, M.PD.I.