Nomor : 02/KIS-KAB.

PWK/2022 Purwakarta, 19 Desember 2022

Lampiran : 1 Lembar

Perihal : Permohonan Izin Penggunaan Tempat

Kepada Yang Terhormat,

Bupati Kabupaten Purwakarta

Di

Tempat

Dengan Hormat,

Sehubungan akan diadakannya Festival Olahraga Nasional (FORNAS) 2023 yang diadakan oleh KORMI
JABAR, Kami dari KIS (Kominitas Indonesia Skateboard) Kabupaten Purwakarta bermaksud untuk
mengadakan kegiatan latihan rutin untuk latihan olahraga Skateboard. Berhubungan dengan hal
tersebut, Kami mohon izin menggunakan area Taman Sri Baduga yang terletak di Situ Buleud dengan
jadwal pada :

Hari & Waktu : Senin – Kamis ( 08.00 s/d 10.00 )

Jumat – Minggu ( 15.00 s/d 18.00)

Kegiatan : Latihan Skateboard

Tempat : Samping Taman Surawisesa

Demikian pembuatan surat permohonan sebagai bantuan penggunaan tempat ini, atas kerja sama dan
perhatiannya Kami banyak mengucapkan terimakasih.

Mengetahui, Hormat Kami,

Ketua Umum Kormi Kab. Purwakarta Ketua KIS Kabupaten Purwakarta

Drs. H. Iyus Permana, M.M Raden Dicky Kusumawardhana

Tembusan :

1. Distarkim

2. Disporaparbud