IKATAN PENCAK SILAT INDONESIA

PERSAUDARAAN SETIA HATI TERATE

PUSAT MADIUN
RAYON SMPN 2 SRENGAT
Sekretariat : Jl.pattimura GOR Arjuna Ds. Wonorejo Kec. Srengat Kab. Blitar

No : B.003/PSHT/XII/2022 Srengat, 28 Oktober 2015

Lamp : -
Hal : Surat Izin Untuk Kenaikan Sabuk Polos ke Jambon

Kepada Yth,
Ketua Ranting Srengat
Mas Adi Prayitno
Assalamualaikum wr.. wb..
Dengan ini kami atas nama pengurus Persaudaraan Setia Hati Terate (PSHT) Rayon
SMPN 2 Srengat meminta izin akan di selenggarakannya ujian kenaikan sabuk Polos ke
Jambon di :
Tempat : GOR Arjuna
Hari/Tgl : 27 Maret 2022
Jam : 07.00 WIB - Selesai
Demikian surat ini kami buat, untuk digunakan sebagai mana mestinya. Atas
kerjasama dan pemberian izinnya kami sampaikan banyak-banyak terima kasih..
Assalamualaikum wr.. wb..

Mengetahui :

Penanggung Jawab Ketua Rayon

M.Aziz Khoirudin Wicaksono Wahyu. S