RSUD Kilisuci Kediri

JL. KH. WAKHID HASYIM NO. 64, KOTA KEDIRI, MOJOROTO,

JAWA TIMUR,
INDONESIA 64114
PO

PURCHASE ORDER

Kepada :
Toko Bahagia Kediri
JL. DHOHO NO.93, KOTA KEDIRI, KOTA,
JAWA TIMUR,
INDONESIA 64125

No. SKU Pajak

Pemungut Nama(Wajib
Pembeli sebagai Wapu Produk
Pungut) PO-163673-221128-1 Kuantitas
Untuk Keperluan Harga Satuan Pajak Penyediaan Peralatan danTotal Harga
1.02.01.2.06.02
No. Purchase Order No. Referensi POTK-163673-11282022-1 QN-163673-221126-2 Perlengkapan Kantor, 5.2.02.05.02.00004 Belanja Modal Alat Pendin
No. Quotation No. Kontrak Status - Rp.
Tanggal Purchase Order Dibuat Diterima Pembeli 134.200.000,00
1 SKU58228992867787 221126 28 November 2022AC19:17
Polytron
WIB 2PK-PAC 18 VH 22 Rp. 6.100.000,00 PPN - 11% Rp.
Alamat Pengiriman Jl. KH Wakhid Hasyim No. 64 Kota Kediri 14.762.000,00 Mojoroto K
INDONESIA
PPh 22 - 1.5% Rp.
(2.013.000,00)
Alamat Tagihan Jl. KH Wakhid Hasyim No. 64 Kota Kediri INDONESIA Mojoroto K
Jasa Pengiriman : Lainnya Pengiriman dari lokasi penjual : Kota Kediri

Catatan untuk Penjual segera di proses

Sub Total Rp. 134.200.000,00
PPN - 11% Rp. 14.762.000,00

Total Biaya Pengiriman Rp. 0,00

Total Transaksi Rp. 148.962.000,00

PPh 22 - 1.5% Rp. (2.013.000,00)

Total Pembayaran Rp. 132.187.000,00

Terbilang : Seratus Tiga Puluh Dua Juta Seratus Delapan Puluh Tujuh Ribu Rupiah

Mengetahui dan Menyetujui

Telah diverifikasi PPK Bendahara PengeluaranPembantu
Kuasa Pengguna Anggaran

Drs. PUJIONO, M.Si

dr. TUTIK MAHANANI UCD,MMRS
NIP. 19650522 1993 03 1 005 MELIANI ROSITA SARI
NIP. 19760331 200604 2 013
NIP. 19810514 200801 2 012

Pengurus Barang
PPTK

SUMARIYATI,S.Sos LULUK INDAWATI

NIP.1966022019880320008 NIP. 19820819 200801 2 017