PEMERINTAH KOTA ADMINISTRASI JAKARTA TIMUR

DINAS KESEHATAN
KOTA ADMINISTRASI JAKARTA TIMUR
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KECAMATAN PASAR REBO
Jalan Raya Kalisari No. 1 Telepon : 872 00 53 Fax : 877 11 248
Faximile: 021- 877 11 248 website: www.puskesmaspasarrebo.com E-mail: puskesmaspasarrebo@yahoo.com
JAKARTA
Kode Pos : 13710

SURAT PESANAN

Nomor: 5156 / PBJ / BLUD - PR / 22

PAKET PEKERJAAN : PEMELIHARAAN ALAT KESEHATAN

Yang bertandatangan di bawahini:

Nama : Ns. Dessy Susilowati, S.Kep
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen BLUD Puskesmas Kecamatan Pasar Rebo
Alamat : Jl. Raya Kalisari No.1 Pekayon, Kecamatan Pasar Rebo, Jakarta Timur

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama BLUD Puskesmas Kecamatan Pasar Rebo selanjutnya disebut sebagai
Pejabat Pembuat Komitmen

Bersama ini memerintahkan:

Distributor : PT. Djembatan Dua

Alamat : Jl. Petojo Melintang No.17, Jakarta Pusat
Business Manager : Ariance Margaretha
Selanjutnya disebut sebagai Penyedia;

Untuk mengirimkan barang dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai berikut:

Rincian Barang

No. Jenis Barang Volume Satuan Harga Satuan (Rp) Jumlah Harga (Rp)

1 Board, I/O Extension, Bacsoft 1 pcs Rp 27.112.727,00 Rp 27.112.727,00

dengan kode SRV000-0488

Jumlah Rp 27.112.727,00
Terbilang :
Rp 2.982.400,00
Dua puluh enam juta empat ratus delapan puluh tiga PPN 11%
ribu tujuh ratus dua belas rupiah
Rp 30.095.127,00
Total Jumlah (Rp)

Diskon 12% Rp 3.611.415,00

Total Jumlah (Rp) Rp 26.483.712,00

2. Syarat-syarat pekerjaan : Jumlah, spesifikasi, jenis barang yang dikirim oleh penyedia sesuai dengan
pesanan. Apabila barang yang datang tidak sesuai, maka barang tersebut
dapat ditukar .
3. Waktu penyelesaian : Selama 30 (tiga puluh) hari kalender dan pekerjaan harus sudah
selesai pada tanggal 8 Juli 2022
4. Alamat pengiriman barang : Puskesmas Kecamatan Pasar Rebo Jln. Raya Kalisari No.1 Pekayon,
Kecamatan Pasar Rebo, Jakarta Timur
5. Denda : Terhadap setiap hari keterlambatan penyelesaian pekerjaan, Penyedia akan
dikenakan Denda Keterlambatan sebesar 1/1000
(satu per seribu) dari Nilai Kontrak atau bagian tertentu dari Nilai Kontrak
sebelum PPN sesuai dengan Syarat-Syarat Umum Kontrak.

Jakarta, 8 Juni 2022

Untuk dan atas nama BLUD Puskesmas Kecamatan Pasar Rebo
Pejabat Pembuat Komitmen

Ns. Dessy Susilowati, S.Kep

NIP 197512221997032003

Menerima dan menyetujui:

Untuk dan atas nama PT. Anugrah Argon Medica

Ariance Margaretha

Business Manager