‘SURAT TANDA PENERIMAAN LAPORAN KEHILANGAN Womor STPLK I 175 / V/ 2021/ Polsek Palasah ynqge! 27 Mil 2021 Seki —Yang bertanda tangan d bawah iri menerangkan, Batwa pada harm Seiase ‘dam 13.15 Wb, telah Gatang ke Mapclsek Palasah Resor Majalengka, Seorang Perempuan berkebangniem Indonesia yang mengas Nama ana TempavTolianie Majaiongka. 07 ~ 0 Pekerjaan Menguras Ruan Targga Kebangsaan Sunda’ Indonesia Agama ‘iar ‘Namat sekarang ‘Dusun Dusun Kidul Rt 01 Rw. 002 Desa Sindanghay Kecamatan Palasah - Kabupaten Maylengka ngan Barang-barang Yang bersangkutan melaporkan bahwa teiah igen) Buen Kanu Tends Penducuk (KTP) An ATM Dengan NIK .321010470z840003 Yang O Katuarkon De" Kantor DISOUKCAPIL Kabupaten Majalangka,————— = Yang o etaru riarg peda hari Selon tangas! 29 Mes 2027 sia Jam 17.00 wi barang barang ‘surat-surat penting tersebut Sperkirakan hilang di dalam perjatanan dan Desa Palasah meng Dees ‘Sisdangha Kecamatan Patasan Kabvator Mater a Pengaduan tentang kehiangan Barang/Surat Perting ———Demikian Surat Tanda Penerimaan Lagora (Gitar dengan sebenar-benamya vntik dapat dipergunanan sparky Tanda Tanger Peiapor arm | cavpagan nepousian sow mergadanan paneavan kembal ertang barang-barang yang flag Can se antorinetane: yang Mengekiarhen eUrmtaeante kepada pelacor aga’ vegers meian hatiengen bukan berart sebagai pengosrt