PEMERINTAH ACEH

DINAS PENDIDIKAN
SMK SWASTA BADRU ULUM
Jalan Kutacane Blamgkejeren Desa Lawe Penanggalan Kecamatan Ketambe Kabupaten Aceh Tenggara

SURAT KUASA PENERIMAAN DANA BANTUAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Peserta Tanda Tangan
No Nama Sekolah Kelas
Didik (Siswa)
1 2 3 4 5
1
SMK Swata Badrul
12
1.
ABDUL KADIR Ulum
2
SMK Swata Badrul
11
2.
AFRIANA Ulum
3
SMK Swata Badrul
11
3.
AMINAH Ulum
SMK Swata Badrul
10
4.
4 BAIKI JANUAR Ulum
SMK Swata Badrul
10
5
5 FAUJI MALIK Ulum
SMK Swata Badrul
10
6.
6 JUMRATUL AINI Ulum
SMK Swata Badrul
12
7.
7 M.SARI Ulum
SMK Swata Badrul
11
8.
8 MUSTAPA FAHMI Ulum
SMK Swata Badrul
11
9.
9 RISKI Ulum
SMK Swata Badrul
10
10.
10 ROSMANI Ulum
SMK Swata Badrul
10
11
11 SAPWAN Ulum
SMK Swata Badrul
10
12
12 SARIPPUDIN Ulum
SMK Swata Badrul
11
13.
13 HAMJAH Ulum

Adalah Peserta Didik Penerima Bantuan PIP Tahun 2022

, selanjutnya disebut Pemberi Kuasa.

Dengan ini memberi kuasa kepada :

Nama : ABDUL PATA,S.P.d
Tempat / Tgl lahir : Lawe Penanggalan,04 Mei 1989
Alamat : Bener Bepapah
No. KTP : 1102120405890006
No. Telepon : 082273609317
Selanjutnya disebut Penerima Kuasa.

Dengan surat ini, saya sebagai pihak Pemberi Kuasa, memberikan Kuasa kepada Penerima Kuasa untuk
 melakukan (aktivasi rekening / menerima buku tabungan dan/atau starter kit KIP (Kartu ATM dan PIN) /
melakukan penandatangaan slip pengambilan uang secara tunai dan pengambilan dana bantuan secara
tunai pada rekening tabungan PIP) atas nama Pemberi Kuasa diatas dan/atau memindahbukukan dana
tunai tersebut ke rekening atas nama ABDUL PATA.
Segala akibat yang timbul atas pemberian kuasa ini menjadi tanggung jawab Pemberi Kuasa sepenuhnya
dengan membebaskan PT Bank Syariah Indonesia (Persero) Tbk dari segala akibat tuntutan atau gugatan
yang timbul dari penarikan dana bantuan dari rekening tersebut diatas.

Demikian Surat Kuasa ini saya buat dengan kesadaran penuh dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun
dan digunakan sebagaimana mestinya.

Kutacane , 16 Desember 2022

Penerima Kuasa,

Abdul pata,S.Pd
NIP.-
 PEMERINTAH ACEH
DINAS PENDIDIKAN
SMK SWASTA BADRU ULUM
Jalan Kutacane Blamgkejeren Desa Lawe Penanggalan Kecamatan Ketambe Kabupaten Aceh Tenggara

SURAT PERTANGGUNG JAWABAN MUTLAK (SPTJM)

PENCAIRAN DANA SECARA KOLEKTIF PIP

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ABDUL PATA,S.Pd

Jabatan : Kepala Sekolah
NamaSekolah/Lembaga : SMK SWASTA BADRUL ULUM
Alamat : Desa Lawe Penanggalan Kute Kec.Ketambe
Kab/Kota : Aceh Tenggara
Provinsi : Aceh

dengan ini menyatakan:

1. Bertanggungjawab penuh untuk melakukan aktivasi kolektif rekening Peserta Didik penerima PIP serta
menerima Buku Tabungan dan/atau starter kit KIP (Kartu ATM dan PIN) sejumlah 13 Peserta Didik di sekolah
Saya sesuai Surat Kuasa Pengambilan Dana PIP serta menyerahkan Buku Tabungan dan strater kit KIP tersebut
kepada Peserta Didik yang bersangkutan.
2. Bertanggung jawab penuh atas penerimaan dana tunai yang bersumber dari aktivasi rekening dan pencairan
kolektif dana PIP sebesar Rp10.000.000 sejumlah
3. Bertanggung jawab penuh untuk menyalurkan/memberikan Buku Tabungan dan strater kit KIP (Kartu ATM
dan PIN) serta dana tunai kepada Peserta Didik penerima PIP sesuai Surat Kuasa Pengambilan Dana PIP dalam
waktu paling lambat 5 (lima) hari kerja setelah pencairan kolektif dilakukan.
4. Bertanggung jawab untuk menyampaikan laporan pencairan dana kolektif secara jelas dan benar ke Dinas
Pendidikan Provinsi/Kabupaten/Kota dalam waktu paling lambat 10 (sepuluh) hari kerja setelah pencairan
dana kolektif dilakukan.
5. Bertanggungjawab untuk melengkapi dan menyerahkan asli dokumen-dokumen /berkas-berkas ke PT. Bank
Negara Indonesia (Persero) Tbk Kantor Unit Pasar Kabanjahe (BSI)
6. Apabila dikemudian hari terjadi tuntutan hukum baik pidana maupun perdata terkait dengan pencairan dana
PIP secara kolektif ini, maka Saya siap untuk bertanggung jawab.
7. Bertanggung jawab melaksanakan kewajiban ini dengan benar untuk kepentingan Peserta Didik penerima
dana PIP sesuai dengan kode etik dan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian Surat Pernyataan Pertanggungjawaban Mutlak ini Saya buat dengan kesadaran dan penuh tanggung jawab.

Kutacane , 16 Desember 2022

Kepala Sekolah

ABDUL PATA,S.PdNIP
 PEMERINTAH ACEH
DINAS PENDIDIKAN
SMK SWASTA BADRU ULUM
Jalan Kutacane Blamgkejeren Desa Lawe Penanggalan Kecamatan Ketambe Kabupaten Aceh Tenggara

SURAT KETERANGAN KEPALA

SEKOLAH/KETUA LEMBAGA
Nomor : /421/ III.3 SMK-BU / I / 2022

Yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : ABDUL PATA,S.Pd
NIP :-
Jabatan : Kepala Sekolah SMK SWASTA BADRUL ULUM

dengan ini menerangkan bahwa nama-nama tersebut di bawah ini, adalah benar peserta didik
SMK S BADRUL ULUM dan yang bersangkutan sebagai penerima dana PIP tahun 2021:

No Nama Peserta Didik Tertera di Kelas Nomor

SK Rekening
1 2 3 4
1 ABDUL KADIR 12 7204965883
2 AFRIANA 11 7204966812
3 AMINAH 11 7204965875
4 BAIKI JANUAR 10 7192385417
5 FAUJI MALIK 10 7191798672
6 JUMRATUL AINI 10 7192407944
7 M.SARI 12 7176055256
8 MUSTAPA FAHMI 11 7204966464
9 RISKI 11 7204965999
10 ROSMANI 10 7192407766
11 SAPWAN 10 7192376728
12 SARIPPUDIN 10 7175864126
13 HAMJAH 11 7172897325

Demikiansurat keterangan inidibuat untuk digunakan sebagai salah satu persyaratan untuk
mencairkan dana PIP di bank penyalur.

Kutacane , 16 Desember 2022

ABDUL PATA,S.Pd
NIP.-
 EMERINTAH ACEH
DINAS PENDIDIKAN ACEH
SMK SWASTA BADRUL ULUM
Jl. Kutacane-Blangkejeren Km. 22 Lawe Penanggalan Kec. Ketambe Kab. Aceh Tenggara - 24652
Provinsi Aceh

SURAT KETERANGAN AKTIF SISWA

Nomor : 800 / /III.3/SMK-BU /2022
Kepala Sekolah SMK Swasta Badrul Ulum Desa Lawe Penanggalan Kecamatan Ketambe
Kabupaten Aceh Tenggara dengan ini menerangkan bahwa :
NO NAMA TEMPAT TANGGAL LAHIR KELAS JENIS ALAMAT
KELAMIN

1
ABDUL KADIR NATAM,01-02-2005 12 L NATAM BARU

2 11 P
AFRIANA DABUN GELANG ,15-04-2006 DABUN GELANG
3 Sibolga,02-04-2006 11 P Lalang Kabung
AMINAH
4 EKAN,01-07-2005 10 L EKAN
BAIKI JANUAR
5 KUNING ABADI,10-03-2006 10 L KUNING ABADI
FAUJI MALIK
6 Penosan,08-09-2006 10 P KEDAH
JUMRATUL AINI
7 KUTACANE,01-07-2003
12
L LAWE
M.SARI PENANGGALAN
8 BENER BARU ,13-12-2005 11 L BENER BARU
MUSTAPA FAHMI
9 PENGGALANGAN,01-08-2006 11 L PENGGALANGAN
RISKI
10 Akang Siwah,12-01-2007 10 P Akang Siwah
ROSMANI
11 TETINGI,08-07-2006 10 L TETINGI
SAPWAN
12 AKANG SIWAH,01-01-2006 10 L AKANG SIWAH
SARIPPUDIN
13 NATAM,02-01-2007 11 L NATAM BARU
HAMJAH
Benar yang namanya tersebut diatas siswa SMKS BADRU ULUM dan yang bersangkutan aktif
melangksanakan pembelajaran sampai dengan sekarang dikeluarkannya surat ini.
Demikian Surat Keterangan Aktif siswa ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Kutacane, 08 Desember 2022

Kepala Sekolah

ABDUL PATA,S.Pd