Dislipidemia - StatPearls - Rak Buku NCBI https://www-ncbi-nlm-nih-gov.translate.goog/books/NBK560891/?_x_t...

Rak Buku NCBI. Sebuah layanan dari National Library of Medicine, National Institutes of Health.

StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Penerbitan StatPearls; 2022 Jan-.

Dislipidemia
Nikos Pappan ; Anis Rahman .

Informasi penulis
Pembaruan Terakhir: 11 Juli 2022 .

Kegiatan Pendidikan Berkelanjutan

Dislipidemia adalah ketidakseimbangan lipid seperti kolesterol, kolesterol lipoprotein densitas
rendah, (LDL-C), trigliserida, dan lipoprotein densitas tinggi (HDL). Kondisi ini dapat
disebabkan oleh pola makan, paparan tembakau, atau genetik dan dapat menyebabkan penyakit
kardiovaskular dengan komplikasi yang parah. Kegiatan ini menjelaskan evaluasi dan
pengelolaan dislipidemia dan menyoroti peran tim interprofessional dalam meningkatkan
perawatan pasien dengan kondisi ini.

Tujuan:

• Identifikasi etiologi dan epidemiologi kondisi medis dislipidemia dan kedaruratan.

• Tinjau evaluasi dislipidemia.

• Garis besar pilihan manajemen yang tersedia untuk dislipidemia.

• Diskusikan strategi tim interprofessional untuk meningkatkan koordinasi dan komunikasi

perawatan untuk memajukan dislipidemia dan meningkatkan hasil.

Akses pertanyaan pilihan ganda gratis tentang topik ini.

pengantar
Lipid, seperti kolesterol atau trigliserida, diserap dari usus dan dibawa ke seluruh tubuh melalui
lipoprotein untuk energi, produksi steroid, atau pembentukan asam empedu. Kontributor utama
jalur ini adalah kolesterol, kolesterol lipoprotein densitas rendah (LDL-C), trigliserida, dan
lipoprotein densitas tinggi (HDL). Ketidakseimbangan salah satu faktor ini, baik dari penyebab
organik maupun nonorganik, dapat menyebabkan dislipidemia. [1]

Etiologi
Beberapa perilaku kesehatan dapat memiliki efek dan meningkatkan kadar lipid. Contohnya
termasuk penggunaan tembakau, aktivitas fisik, nutrisi, dan obesitas. Secara khusus, faktor risiko
gizi meliputi konsumsi buah-buahan, kacang-kacangan/biji-bijian, sayuran yang tidak
mencukupi, atau konsumsi lemak jenuh yang tinggi.

Dislipidemia juga bisa disebabkan oleh kelainan keluarga. Mutasi dominan autosomal
menyebabkan sebagian besar kasus hiperkolesterolemia familial pada reseptor LDL, yang
menyebabkan peningkatan kadar LDL-C. Mutasi lain di jalur kolesterol telah diidentifikasi tetapi
kurang umum. [2] [3]

1 of 6 1/9/2023, 8:22 PM
Dislipidemia - StatPearls - Rak Buku NCBI https://www-ncbi-nlm-nih-gov.translate.goog/books/NBK560891/?_x_t...

Epidemiologi
Prevalensi dislipidemia meningkat seiring bertambahnya usia. Pada tahun 2005-2008
diperkirakan 33,5% orang dewasa AS yang berusia lebih dari 20 tahun memiliki kadar LDL-C
yang tinggi. Dari orang-orang ini dengan kadar LDL-C yang tinggi, hanya 48,1% yang menerima
pengobatan, dan 33,2% memiliki LDL-C yang terkontrol. Prevalensi kontrol LDL-C tampaknya
menjadi yang terendah di antara individu yang tidak diasuransikan, Meksiko Amerika, atau
berpenghasilan di bawah tingkat kemiskinan. [4]

Sejarah dan Fisik

Sejarah sangat penting dalam mengidentifikasi individu yang berisiko tinggi. Yang paling
penting, riwayat sosial mencakup penggunaan tembakau atau detail spesifik tentang pola makan.
Riwayat medis masa lalu sangat penting dalam mengidentifikasi pasien yang memerlukan
pencegahan primer versus pencegahan sekunder jika terapi statin memerlukan inisiasi. Terakhir,
riwayat keluarga penting untuk mengidentifikasi hiperkolesterolemia familial.

Pemeriksaan fisik terbatas pada gangguan dislipidemia. Xanthomas adalah endapan lipid pada
kulit dan terkadang jaringan subkutan. Mereka berwarna kekuningan dan dapat terbentuk menjadi
plak, nodul, atau plak. Mereka dapat hadir pada lipatan palmar, yang menunjukkan
disbetalipoproteinemia familial, kelopak mata, atau tendon. Mereka biasanya berhubungan
dengan hiperlipidemia, dan jika terlihat, pasien harus melakukan skrining untuk dislipidemia. [5]

Evaluasi
Alat evaluasi utama untuk dislipidemia adalah panel lipid puasa yang terdiri dari kolesterol total,
LDL, HDL, dan trigliserida. Ada beberapa perdebatan tentang usia berapa skrining dislipidemia
harus dimulai. Satuan Tugas Layanan Pencegahan Amerika Serikat merekomendasikan skrining
semua pria berusia 35 tahun ke atas serta pria berisiko tinggi berusia 20 hingga 35 tahun. Juga,
semua wanita berusia 45 tahun ke atas serta individu berisiko tinggi berusia 20 hingga 45 tahun.
Rekomendasi lain menyarankan untuk mendapatkan panel lipid puasa untuk semua individu
berusia 20 hingga 78 tahun setidaknya setiap lima tahun jika tidak ada penyakit aterosklerotik. [6]

Klasifikasi dislipidemia dibagi menjadi lima kategori berbeda, menurut fenotip Frederickson.
Fenotip I adalah kelainan kilomikron dan akan menghasilkan trigliserida lebih besar dari 99
persentil. Fenotipe IIa terutama terdiri dari kelainan kolesterol LDL dan akan memiliki
konsentrasi kolesterol total lebih besar dari 90 persentil dan kemungkinan apolipoprotein B lebih
besar dari 90 persentil. Fenotipe IIb terdiri dari abnormalitas LDL dan kolesterol very low-
density lipoprotein (VLDL). Jenis ini akan menghasilkan kolesterol total dan/atau trigliserida
lebih besar dari 90 persentil dan apolipoprotein lebih besar dari 90 persentil. Fenotipe III adalah
kelainan pada sisa-sisa VLDL dan kilomikron, yang mengakibatkan peningkatan kolesterol total
dan trigliserida lebih besar dari 90 persentil. Fenotipe IV terutama bila VLDL tidak normal dan
akan menghasilkan kolesterol total lebih besar dari 90 persentil. Jenis ini juga dapat hadir dengan
trigliserida lebih besar dari 90 persentil dan HDL rendah. Fenotipe V adalah ketika kilomikron
dan VLDL tidak normal, dan trigliserida lebih besar dari 99 persentil.[7]

Pengobatan / Penatalaksanaan
Manajemen awal untuk dislipidemia melibatkan modifikasi gaya hidup. Pendekatan ini harus
mencakup diet dengan penekanan pada asupan sayuran, buah-buahan, dan biji-bijian dalam
jumlah kalori yang sesuai. Selain itu, orang dewasa harus berpartisipasi dalam aktivitas fisik
aerobik sedang hingga berat 3 hingga 4 kali seminggu selama minimal 40 menit. Pengobatan lini

2 of 6 1/9/2023, 8:22 PM
Dislipidemia - StatPearls - Rak Buku NCBI https://www-ncbi-nlm-nih-gov.translate.goog/books/NBK560891/?_x_t...

pertama untuk dislipidemia adalah statin yang menghambat 3-hidroksi-3metilglutaril-koenzim A

(HMG-CoA) reduktase.

Pasien dengan penyakit kardiovaskular aterosklerotik yang signifikan secara klinis (ASCVD)
(sindrom koroner akut, riwayat infark miokard, angina stabil atau tidak stabil, revaskularisasi
arteri, dan stroke) dan berusia kurang dari 75 tahun harus diberikan statin intensitas tinggi. Pasien
yang berusia lebih dari 75 tahun dengan ASCVD klinis harus menggunakan statin intensitas
sedang. Terapi statin intensitas tinggi harus dimulai jika pasien berusia 40 dan 75 tahun dan
memiliki LDL-C lebih besar atau sama dengan 190 mg/dL atau memiliki riwayat diabetes dan
LDL-C antara 70 hingga 189 mg/dL. Pasien harus menggunakan statin intensitas sedang atau
tinggi jika berusia 40 hingga 75 tahun, LDL-C antara 70 hingga 189 mg/dL, dan memiliki
ASCVD 10 tahun lebih besar dari atau sama dengan 7,5%.

Untuk pencegahan primer, terapi statin harus menurunkan LDL-C sekitar 30% sampai kurang
dari 50% dengan statin intensitas sedang dan lebih besar dari atau sama dengan 50% dengan
statin intensitas tinggi. Statin intensitas tinggi adalah atorvastatin 40 atau 80 mg dan rosuvastatin
20 mg. Beberapa statin intensitas sedang atorvastatin 1 0mg, rosuvastatin 10 mg, simvastatin 20
mg atau 40 mg, pravastatin 10 mg, dll.

Untuk pencegahan sekunder, seperti yang didefinisikan oleh pasien yang memiliki penyakit arteri
koroner, tujuan target ditetapkan untuk LDL-C kurang dari 70 mg/dL setelah diberikan statin
intensitas tinggi selama enam minggu. Jika tujuan ini tidak tercapai dan LDL-C secara signifikan
lebih besar dari 70, maka terapi kombinasi harus dimulai selain statin intensitas tinggi. Jika
pasien tidak berisiko tinggi, maka sasaran LDL-C harus tetap kurang dari 70 mg/dL. Jika pasien
berisiko tinggi (sudah mengalami sindrom koroner akut dalam setahun terakhir,
hiperkolesterolemia familial, diabetes, penyakit ginjal kronis (stadium 3 atau 4), atau kejadian
penyakit kardiovaskular aterosklerotik, atau kebutuhan revaskularisasi saat menggunakan statin),
maka tujuan LDL harus kurang dari 50 dan jika tidak terpenuhi agen lain harus ditambahkan.

Saat ini, ada dua kelas obat yang direkomendasikan dengan terapi statin karena terbukti
menurunkan hasil kardiovaskular. Salah satunya adalah ezetimibe, yang menghambat penyerapan
kolesterol. Obat ini dapat menurunkan LDL-C tambahan 25% dalam kombinasi dengan terapi
statin.

Kategori lain menargetkan proprotein convertase subtilisin/kexin tipe 9 (PCSK9), yang mengatur
reseptor LDL. Peningkatan PSCK9 menurunkan reseptor LDL dan karenanya meningkatkan
kadar LDL dalam darah. Penghambat PCSK9 adalah antibodi monoklonal yang mengikat PCSK9
dan, dengan demikian, menurunkan kadar LDL-C.

Agen baru inclisiran adalah obat asam ribonukleat pengganggu yang menghentikan produksi
PCSK9 dengan dosis dua kali setahun. Agen ini mungkin bermanfaat pada pasien yang tidak
toleran terhadap obat penurun LDL. Sampai tulisan ini dibuat, belum menerima persetujuan FDA
di AS.

Icosapent ethyl adalah obat yang disetujui FDA yang telah terbukti mengurangi risiko
kardiovaskular pada pasien dengan trigliserida tinggi selain terapi statin maksimal.

Asam bempedoat adalah obat lain yang menjadi pilihan bagi orang yang tidak toleran terhadap
statin yang dikombinasikan dengan ezetimibe. Obat ini bekerja dengan menghambat adenosine
triphosphate citrate lyase, yang membantu membuat kolesterol di hati sehingga menurunkan
kadarnya. Banyak obat baru dan menarik lainnya sedang dalam penelitian saat ini untuk
membantu menurunkan kadar kolesterol dan mencegah kejadian kardiovaskular.

3 of 6 1/9/2023, 8:22 PM
Dislipidemia - StatPearls - Rak Buku NCBI https://www-ncbi-nlm-nih-gov.translate.goog/books/NBK560891/?_x_t...

Kategori pengobatan lain yang belum terbukti mengurangi kejadian kardiovaskular tetapi berguna
dalam terapi dislipidemia adalah sekuestran asam empedu seperti cholestyramine, colestipol, dan
colesevelam, yang menurunkan reabsorpsi asam empedu, oleh karena itu, meningkatkan
pembersihan LDL-C dan menurunkan kadarnya. . Turunan asam fibrat (fibrat) adalah agonis
reseptor yang diaktifkan proliferator peroksisom. Ini telah terbukti meningkatkan HDL-C dan
mengurangi trigliserida. Namun, jika dikombinasikan dengan statin dapat meningkatkan risiko
miopati dan rhabdomiolisis, yang dapat menyebabkan nyeri otot menyeluruh. Pedoman saat ini
merekomendasikan penggunaan statin dan gemfibrozil. Niasin telah terbukti meningkatkan HDL
dan mengurangi VLDL, yang juga menurunkan LDL tetapi memiliki profil efek samping yang
signifikan dengan pembilasan terbesar.[8] [9] [10] [11] [12] [13]

Perbedaan diagnosa

• Sindrom nefrotik

• Obstruksi bilier

• Hipotiroidisme

• Kehamilan

• Obat-obatan (estrogen oral, glukokortikoid, tamoksifen, tiazid) [9]

Prognosa
Salah satu alat yang dapat digunakan dokter untuk menghitung prognosis pasien dengan
dislipidemia adalah risiko penyakit kardiovaskular aterosklerotik selama 10 tahun. Kalkulator ini
memperhitungkan risiko pasien berdasarkan kadar lipid serta usia, ras, penggunaan tembakau,
diabetes, jenis kelamin, dan riwayat hipertensi. Perhitungan ini akan memberikan persentase
risiko kejadian kardiovaskular dalam 10 tahun. Juga, persentase risiko jika faktor risiko optimal.
[14]

Komplikasi
Komplikasi yang paling signifikan untuk dislipidemia adalah penyakit kardiovaskular.
Komplikasi ini termasuk kematian jantung mendadak, infark miokard akut, atau stroke. Berbagai
penelitian telah menunjukkan bahwa statin dan pengobatan dislipidemia yang tepat telah secara
signifikan mengurangi risiko semua penyebab kematian, kejadian kardiovaskular, dan kematian
akibat kardiovaskular. [15]

Pencegahan dan Pendidikan Pasien

Seperti dibahas di atas, pasien perlu mengenali dan mematuhi perilaku kesehatan tertentu yang
dapat mempertahankan dan menurunkan kadar lipid. Ini termasuk, tetapi tidak terbatas pada,
pengendalian berat badan, yang mencakup diet dan olahraga yang menyehatkan jantung serta
menghindari tembakau. Pasien juga harus terlibat dalam percakapan dengan penyedia layanan
kesehatan primer mereka tentang kapan memulai skrining atau memulai pengobatan, seperti yang
disebutkan di atas.

Meningkatkan Hasil Tim Perawatan Kesehatan

Meningkatkan hasil perawatan kesehatan untuk pasien dengan dislipidemia harus melibatkan tim
perawatan multidisiplin, termasuk dokter klinis seperti ahli jantung atau ahli endokrin, perawat,

4 of 6 1/9/2023, 8:22 PM
Dislipidemia - StatPearls - Rak Buku NCBI https://www-ncbi-nlm-nih-gov.translate.goog/books/NBK560891/?_x_t...

dan apoteker. Dokter harus menyadari pedoman terkini tentang skrining lipid, indikasi untuk
pengobatan, dan sasaran kadar LDL-C. Perawat harus mematuhi kesadaran yang sama dengan
dokter tetapi juga membantu dalam mempertahankan tindak lanjut yang dekat dengan pasien ini
untuk membantu meningkatkan kepatuhan terhadap pengobatan. Apoteker dapat membantu
mengawasi interaksi obat, konseling mengenai potensi efek samping, dan memberikan instruksi
dosis.

Tinjau Pertanyaan

• Akses pertanyaan pilihan ganda gratis tentang topik ini.

• Komentari artikel ini.

Referensi
1. Rader DJ, Hoeg JM, Brewer HB. Kuantisasi apolipoprotein plasma dalam pencegahan primer
dan sekunder penyakit arteri koroner. Ann Intern Med. 15 Juni 1994; 120 (12):1012-25. [
PubMed: 8185133 ]
2. Anggota Kelompok Menulis. Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, Arnett DK, Blaha MJ,
Cushman M, Das SR, de Ferranti S, Després JP, Fullerton HJ, Howard VJ, Huffman MD,
Isasi CR, Jiménez MC, Judd SE, Kissela BM, Lichtman JH, Lisabeth LD, Liu S, Mackey RH,
Magid DJ, McGuire DK, Mohler ER, Moy CS, Muntner P, Mussolino ME, Nasir K, Neumar
RW, Nichol G, Palaniappan L, Pandey DK, Reeves MJ, Rodriguez CJ, Rosamond W, Sorlie
PD, Stein J, Towfighi A, Turan TN, Virani SS, Woo D, Yeh RW, Turner MB., Komite
Statistik Asosiasi Jantung Amerika. Subkomite Statistik Stroke. Pembaruan Statistik Penyakit
Jantung dan Stroke-2016: Laporan Dari American Heart Association. Sirkulasi. 26 Januari
2016; 133 (4):e38-360. [ PubMed: 26673558 ]
3. Defesche JC, Gidding SS, Harada-Shiba M, Hegele RA, Santos RD, Wierzbicki AS.
Hiperkolesterolemia familial. Nat Rev Dis Primer. 07 Desember 2017; 3 :17093. [ PubMed:
29219151 ]
4. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC). Tanda-tanda vital: prevalensi,
pengobatan, dan pengendalian kolesterol lipoprotein densitas rendah tingkat tinggi - Amerika
Serikat, 1999-2002 dan 2005-200. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2011 Feb 04; 60
(4):109-14. [ PubMed: 21293326 ]
5. Lugo-Somolinos A, Sánchez JE. Xanthomas: penanda hiperlipidemia. Bol Asoc Med PR.
2003 Jul-Agu; 95 (4):12-6. [ PubMed: 15032023 ]
6. Kopin L, Lowenstein C. Dislipidemia. Ann Intern Med. 05 Des 2017; 167 (11):ITC81-ITC96.
[ PubMed: 29204622 ]
7. Fredrickson DS. Klasifikasi internasional hiperlipidemia dan hiperlipoproteinemia. Ann
Intern Med. 1971 September; 75 (3):471-2. [ PubMed: 5568160 ]
8. Eckel RH, Jakicic JM, Ard JD, de Jesus JM, Houston Miller N, Hubbard VS, Lee IM,
Lichtenstein AH, Loria CM, Millen BE, Nonas CA, Sacks FM, Smith SC, Svetkey LP,
Wadden TA, Yanovski SZ. , American College of Cardiology / Satuan Tugas Asosiasi
Jantung Amerika tentang Pedoman Praktek. Panduan AHA/ACC 2013 tentang manajemen
gaya hidup untuk mengurangi risiko kardiovaskular: laporan dari American College of
Cardiology/Satuan Tugas Asosiasi Jantung Amerika tentang Panduan Praktik. J Am Coll
Cardiol. 01 Juli 2014; 63 (25 Poin B):2960-84. [ PubMed: 24239922 ]
9. Stone NJ, Robinson JG, Lichtenstein AH, Bairey Merz CN, Blum CB, Eckel RH, Goldberg
AC, Gordon D, Levy D, Lloyd-Jones DM, McBride P, Schwartz JS, Shero ST, Smith SC,
Watson K, Wilson PW., American College of Cardiology/American Heart Association Task

5 of 6 1/9/2023, 8:22 PM
Dislipidemia - StatPearls - Rak Buku NCBI https://www-ncbi-nlm-nih-gov.translate.goog/books/NBK560891/?_x_t...

Force on Practice Guidelines. 2013 ACC/AHA guideline on the treatment of blood

cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in adults: a report of the American
College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am
Coll Cardiol. 2014 Jul 01;63(25 Pt B):2889-934. [PubMed: 24239923]
10. Vavlukis M, Vavlukis A. Adding ezetimibe to statin therapy: latest evidence and clinical
implications. Drugs Context. 2018;7:212534. [PMC free article: PMC6044319] [PubMed:
30023003]
11. Karr S. Epidemiology and management of hyperlipidemia. Am J Manag Care. 2017
Jun;23(9 Suppl):S139-S148. [PubMed: 28978219]
12. Mills EJ, O'Regan C, Eyawo O, Wu P, Mills F, Berwanger O, Briel M. Intensive statin
therapy compared with moderate dosing for prevention of cardiovascular events: a meta-
analysis of >40 000 patients. Eur Heart J. 2011 Jun;32(11):1409-15. [PubMed: 21385791]
13. Ray KK, Bays HE, Catapano AL, Lalwani ND, Bloedon LT, Sterling LR, Robinson PL,
Ballantyne CM., CLEAR Harmony Trial. Safety and Efficacy of Bempedoic Acid to Reduce
LDL Cholesterol. N Engl J Med. 2019 Mar 14;380(11):1022-1032. [PubMed: 30865796]
14. Muntner P, Colantonio LD, Cushman M, Goff DC, Howard G, Howard VJ, Kissela B,
Levitan EB, Lloyd-Jones DM, Safford MM. Validation of the atherosclerotic cardiovascular
disease Pooled Cohort risk equations. JAMA. 2014 Apr 09;311(14):1406-15. [PMC free
article: PMC4189930] [PubMed: 24682252]
15. Chou R, Dana T, Blazina I, Daeges M, Jeanne TL. Statins for Prevention of Cardiovascular
Disease in Adults: Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services
Task Force. JAMA. 2016 Nov 15;316(19):2008-2024. [PubMed: 27838722]

Hak Cipta © 2022, StatPearls Publishing LLC.

Buku ini didistribusikan di bawah ketentuan Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International
(CC BY-NC-ND 4.0) ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ), yang mengizinkan orang lain untuk
mendistribusikan karya tersebut, asalkan artikel tersebut tidak diubah atau digunakan secara komersial. Anda tidak diharuskan
mendapatkan izin untuk mendistribusikan artikel ini, asalkan Anda memberi kredit pada penulis dan jurnalnya.

ID rak buku: NBK560891 PMID: 32809726

6 of 6 1/9/2023, 8:22 PM