PEMERINTAH PROVINSI LAMPUNG

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMA NEGERI 1 BANDAR LAMPUNG
JL. Jenderal Sudirman No. 41 Telp./Fax 0721- 252190 Tanjungkarang
NPSN : 10807020
Website : www.smansa-bdl.sch.id email : sman1bdl@gmail.com
BANDAR LAMPUNG

SURAT REKOMENDASI KEPALA SEKOLAH

Nomor : 420/984/IV.40/III.1/2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap : Drs.Hi Ngimron Rosadi M.Pd
NIP : 19670910 199403 1 001
Jabatan : Kepala Sekolah
Asal Sekolah : SMA Negeri 1 Bandar Lampung
NPSN : 10807020
Telepon/Handphone : +62896 1009 1967
Menerangkan bahwa peserta didik atas nama;

1. Nama Lengkap : ANNISA ARRYANTI

NISN : 0053114665
Kelas : XII MIPA 5
Bidang Seni : MONOLOG

2. Nama Lengkap : NYAYU RAISA INAYAH RAMADHANI

NISN : 0055382917
Kelas : XII MIPA 2
Bidang Seni : KOMIK DIGITAL

3. Nama Lengkap : PRABARA FAZEL Al RAFI EDUAN

NISN : 0059083432
Kelas : XII MIPA 5
Bidang Seni : SENI KRIYA

4. Nama Lengkap : TSURAYA KHAIRUNISA

NISN : 0045067502
Kelas : XII IPS 1
Bidang Seni : POSTER DIGITAL
 PEMERINTAH PROVINSI LAMPUNG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMA NEGERI 1 BANDAR LAMPUNG
J L. Jenderal Sudirman No. 41 Telp./Fax 0721- 252190 Tanjungkarang
NPSN : 10807020
Website : www.smansa-bdl.sch.id email : sman1bdl@gmail.com
BANDAR LAMPUNG
Menerangkan bahwa peserta didik atas nama;

5. Nama Lengkap : Raihan E.D Bagaskoro

NISN : 0046710825
Kelas : XII MIPA 1
Bidang Seni : GITAR COVER

6. Nama Lengkap : AYU RAHMAWATI

NISN : 0051336096
Kelas : XII MIPA 4
Bidang Seni : FILM PENDEK

7. Nama Lengkap : DAFIN KURNIA RAMADHAN

NISN : 0046435637
Kelas : XII MIPA 4
Bidang Seni : FILM PENDEK

1. Benar merupakan peserta didik berstatus aktif dari (diisi nama

sekolah).
2. Mengikuti Festival dan Lomba Seni Siswa Nasional (FLS2N) Jenjang
SMA/MA.
3. Data-data peserta didik yang telah didaftarkan pada sistem Pusat Prestasi Nasional
adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan.
4. Telah mendapatkan persetujuan Sekolah untuk mengikuti lomba Pusat Prestasi
Nasional.
5. Berkelakuan baik dan tidak terlibat penyalahgunaan obat terlarang dan minuman
keras.

Demikian surat rekomendasi ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak
manapun untuk digunakan sebagai salah satu persyaratan pendaftaran peserta Festival dan
Lomba Seni Siswa Nasional (FLS2N) jenjang SMA/MA tahun 2022.
Bandar Lampung, 5 Agustus 2022
Kepala Sekolah
SMA Negeri 1 Bandar Lampung
Drs Hi Ngimron Rosadi M.Pd
NIP 19670910 199403 1 001
 PEMERINTAH PROVINSI LAMPUNG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMA NEGERI 1 BANDAR LAMPUNG
JL. Jenderal Sudirman No. 41 Telp./Fax 0721- 252190 Tanjungkarang
NPSN : 10807020
Website : www.smansa-bdl.sch.id email : sman1bdl@gmail.com
BANDAR LAMPUNG

SURAT TUGAS
Nomor : 800/985/IV.40/III.1/2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap :DRS.Hi Ngimron Rosadi M.Pd
NIP : 19670910 199403 1 001
Jabatan : Kepala Sekolah
Asal Sekolah :SMA Negeri 1 Bandar Lampung
NPSN :10807020
Telepon/Handphone : +62896 1009 1967

Memberikan tugas kepada nama terlampir di bawah ini:

Nama Lengkap : Beni Bertian S.Pd
Instansi : SMA Negeri 1 Bandar Lampung
Kabupaten/Kota : Bandar Lampung
Provinsi : Lampung
Telepon/Handphone : +62812 7888 2697
Surel/Email : benibertiana@gmail.com
Bidang Seni yang dibina : Monolog

Untuk melaksanakan tugas sebagai Pembimbing pada kegiatan Festival dan Lomba Seni
Siswa Nasional (FLS2N) jenjang SMA/MA tahun 2022. Kepada Saudara diharapkan dapat
melaksanakan tugas dengan baik dan bertanggungjawab.

Demikian surat tugas ini dibuat untuk digunakan sebagaimana

mestinya.
Bandar Lampung, 5 Agustus 2022
Kepala Sekolah
SMA Negeri 1 Bandar Lampung

Drs Hi Ngimron Rosadi M.Pd

NIP 19670910 199403 1 001
 PEMERINTAH PROVINSI LAMPUNG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMA NEGERI 1 BANDAR LAMPUNG
JL. Jenderal Sudirman No. 41 Telp./Fax 0721- 252190 Tanjungkarang
NPSN : 10807020
Website : www.smansa-bdl.sch.id email : sman1bdl@gmail.com
BANDAR LAMPUNG

SURAT TUGAS
Nomor : 800/985/IV.40/III.1/2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap :DRS.Hi Ngimron Rosadi M.Pd
NIP : 19670910 199403 1 001
Jabatan : Kepala Sekolah
Asal Sekolah :SMA Negeri 1 Bandar Lampung
NPSN :10807020
Telepon/Handphone : +62896 1009 1967

Memberikan tugas kepada nama terlampir di bawah ini:

Nama Lengkap : Supadi M.T.I
Instansi : SMA Negeri 1 Bandar Lampung
Kabupaten/Kota : Bandar Lampung
Provinsi : Lampung
Telepon/Handphone : +62813 6903 0241
Surel/Email : supadi310@gmail.com
Bidang Seni yang dibina : Film Pendek, Seni Kriya, Komik Digital, & Desain
Poster

Untuk melaksanakan tugas sebagai Pembimbing pada kegiatan Festival dan Lomba Seni
Siswa Nasional (FLS2N) jenjang SMA/MA tahun 2022. Kepada Saudara diharapkan dapat
melaksanakan tugas dengan baik dan bertanggungjawab.

Demikian surat tugas ini dibuat untuk digunakan sebagaimana

mestinya.
Bandar Lampung, 5 Agustus 2022
Kepala Sekolah
SMA Negeri 1 Bandar Lampung

Drs Hi Ngimron Rosadi M.Pd

 NIP 19670910 199403 1 001

PEMERINTAH PROVINSI LAMPUNG

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMA NEGERI 1 BANDAR LAMPUNG
JL. Jenderal Sudirman No. 41 Telp./Fax 0721- 252190 Tanjungkarang
NPSN : 10807020
Website : www.smansa-bdl.sch.id email : sman1bdl@gmail.com
BANDAR LAMPUNG

SURAT TUGAS
Nomor : 800/985/IV.40/III.1/2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap :DRS.Hi Ngimron Rosadi M.Pd
NIP : 19670910 199403 1 001
Jabatan : Kepala Sekolah
Asal Sekolah :SMA Negeri 1 Bandar Lampung
NPSN :10807020
Telepon/Handphone : +62896 1009 1967

Memberikan tugas kepada nama terlampir di bawah ini:

Nama Lengkap : Suci Fitri S.Sn
Instansi : SMA Negeri 1 Bandar Lampung
Kabupaten/Kota : Bandar Lampung
Provinsi : Lampung
Telepon/Handphone : +62812 6865 5699
Surel/Email : s u ci fi tr i 19 83 @ g ma i l. c om
Bidang Seni yang dibina : Guitar Solo

Untuk melaksanakan tugas sebagai Pembimbing pada kegiatan Festival dan Lomba Seni
Siswa Nasional (FLS2N) jenjang SMA/MA tahun 2022. Kepada Saudara diharapkan dapat
melaksanakan tugas dengan baik dan bertanggungjawab.

Demikian surat tugas ini dibuat untuk digunakan sebagaimana

mestinya.
Bandar Lampung, 5 Agustus 2022
Kepala Sekolah
SMA Negeri 1 Bandar Lampung
Drs Hi Ngimron Rosadi M.Pd
NIP 19670910 199403 1 001
 SURAT PERNYATAAN KEASLIAN KARYA

Saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama Lengkap : Annisa Arryanti
NISN : 0053114665

Kelas : XII MIPA 5

Bidang Seni : Monolog
TTL : Way Mengaku, 27 Oktober 2005
Jenis Kelamin : Perempuan
Sekolah : SMA Negeri 1 Bandar Lampung
Alamat : JL.Nusa Indah II,Teluk Betung Utara,Kota Bandar Lampung
No WhastsApp : +62821 7893 6579
Email : annisaaryanti@gmail.com

Menyatakan bahwa karya saya yang akan diikutsertakan dalam kegiatan Festival dan Lomba
Seni Siswa Nasional (FLS2N) jenjang SMA/MA tahun 2022 adalah karya asli, tidak
menjiplak/mencontek, tidak sedang dalam sengketa atau klaim dari pihak lain, dan belum
pernah menang di lomba atau mendapatkan penghargaan di bidang atau kategori sejenis di
tingkat daerah atau yang lebih tinggi.

Demikian surat penyataan ini saya buat dengan sebagaimana mestinya. Apabila terbukti
telah melanggar ketentuan tersebut, saya bersedia didiskualifikasi dan menerima sanksi
sesuai peraturan yang berlaku.

Surat pernyataan ini dibuat secara sadar, sehat jasmani, dan rohani tanpa ada paksaan dari
pihak manapun untuk digunakan sebagai salah satu persyaratan pendaftaran peserta
Festival dan
Lomba Seni Siswa Nasional (FLS2N) jenjang SMA/MA tahun
2022.

Bandar Lampung, 5 Agustus 2022

Siswa SMA Negeri 1 Bandar Lampung

Materai
10.000

Annisa Arryanti
NISN : 0053114665
 SURAT PERNYATAAN KEASLIAN KARYA

Saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama Lengkap : Nyayu Raisa Inayah Ramadhani
NISN : 0055382917

Kelas : XII MIPA 2

Bidang Seni : Komik Digital
TTL : Bandar Lampung, 5 Oktober 2004
Jenis Kelamin : Perempuan
Sekolah : SMA Negeri 1 Bandar Lampung
Alamat : JL.Samratulangi NO.43,Sukamenanti,Kedaton,Kota Bandar Lampung
No WhastsApp : +62897 9971 177
Email : Raisaribi23@gmail.com

Menyatakan bahwa karya saya yang akan diikutsertakan dalam kegiatan Festival dan Lomba
Seni Siswa Nasional (FLS2N) jenjang SMA/MA tahun 2022 adalah karya asli, tidak
menjiplak/mencontek, tidak sedang dalam sengketa atau klaim dari pihak lain, dan belum
pernah menang di lomba atau mendapatkan penghargaan di bidang atau kategori sejenis di
tingkat daerah atau yang lebih tinggi.

Demikian surat penyataan ini saya buat dengan sebagaimana mestinya. Apabila terbukti
telah melanggar ketentuan tersebut, saya bersedia didiskualifikasi dan menerima sanksi
sesuai peraturan yang berlaku.

Surat pernyataan ini dibuat secara sadar, sehat jasmani, dan rohani tanpa ada paksaan dari
pihak manapun untuk digunakan sebagai salah satu persyaratan pendaftaran peserta
Festival dan
Lomba Seni Siswa Nasional (FLS2N) jenjang SMA/MA tahun
2022.

Bandar Lampung, 5 Agustus 2022

Siswa SMA Negeri 1 Bandar Lampung

Materai
 10.000

Nyayu Raisa Inayah Ramadhani

NISN : 0055382917

SURAT PERNYATAAN KEASLIAN KARYA

Saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama Lengkap : Prabara Fazel Al Rafi Eduan
NISN : 0059083432

Kelas : XII MIPA 5

Bidang Seni : Seni Kriya
TTL : Bandar Jaya, 21 Juli 2005
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Sekolah : SMA Negeri 1 Bandar Lampung
Alamat : JL.Nusa Indah II,Teluk Betung Utara,Kota Bandar Lampung
No WhastsApp : +62895 1532 2814
Email : prabaraf@gmail.com

Menyatakan bahwa karya saya yang akan diikutsertakan dalam kegiatan Festival dan Lomba
Seni Siswa Nasional (FLS2N) jenjang SMA/MA tahun 2022 adalah karya asli, tidak
menjiplak/mencontek, tidak sedang dalam sengketa atau klaim dari pihak lain, dan belum
pernah menang di lomba atau mendapatkan penghargaan di bidang atau kategori sejenis di
tingkat daerah atau yang lebih tinggi.

Demikian surat penyataan ini saya buat dengan sebagaimana mestinya. Apabila terbukti
telah melanggar ketentuan tersebut, saya bersedia didiskualifikasi dan menerima sanksi
sesuai peraturan yang berlaku.

Surat pernyataan ini dibuat secara sadar, sehat jasmani, dan rohani tanpa ada paksaan dari
pihak manapun untuk digunakan sebagai salah satu persyaratan pendaftaran peserta
Festival dan
Lomba Seni Siswa Nasional (FLS2N) jenjang SMA/MA tahun
2022.

Bandar Lampung, 5 Agustus 2022

Siswa SMA Negeri 1 Bandar Lampung
 Materai
10.000

Prabra Fazel Al Rafi Eduan

NISN : 0059083432

SURAT PERNYATAAN KEASLIAN KARYA

Saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama Lengkap : Tsuraya Khairunnisa

NISN : 0045067502

Kelas : XII IPS 1

Bidang Seni : Poster Digital
TTL : Bandar Lampung,18 Desember 2005
Jenis Kelamin : Perempuan
Sekolah : SMA Negeri 1 Bandar Lampung
Alamat : Wr.Vini No.7 Srengsem Panjang Bandar Lampung,Kota Bandar
Lampung
No WhastsApp : +62822 2941 5906
Email : tsurayakha@gmail.com

Menyatakan bahwa karya saya yang akan diikutsertakan dalam kegiatan Festival dan Lomba
Seni Siswa Nasional (FLS2N) jenjang SMA/MA tahun 2022 adalah karya asli, tidak
menjiplak/mencontek, tidak sedang dalam sengketa atau klaim dari pihak lain, dan belum
pernah menang di lomba atau mendapatkan penghargaan di bidang atau kategori sejenis di
tingkat daerah atau yang lebih tinggi.

Demikian surat penyataan ini saya buat dengan sebagaimana mestinya. Apabila terbukti
telah melanggar ketentuan tersebut, saya bersedia didiskualifikasi dan menerima sanksi
sesuai peraturan yang berlaku.

Surat pernyataan ini dibuat secara sadar, sehat jasmani, dan rohani tanpa ada paksaan dari
pihak manapun untuk digunakan sebagai salah satu persyaratan pendaftaran peserta
Festival dan
Lomba Seni Siswa Nasional (FLS2N) jenjang SMA/MA tahun
2022.

Bandar Lampung, 5 Agustus 2022

 Siswa SMA Negeri 1 Bandar Lampung

Materai
10.000

Tsuraya Khairunisa
NISN : 0045067502

SURAT PERNYATAAN KEASLIAN KARYA

Saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama Lengkap : Raihan E.D Bagaskoro
NISN : 0046710825

Kelas : XII MIPA 1

Bidang Seni : Guitar Solo
TTL : Bandar Lampung, 21 Agustus 2004
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Sekolah : SMA Negeri 1 Bandar Lampung
Alamat : JL.M Azyzy, Sabah Balau, Kota Bandar Lampung
No WhastsApp : +62822 1380 1791
Email : raihanbagaskoro123@gmail.com

Menyatakan bahwa karya saya yang akan diikutsertakan dalam kegiatan Festival dan Lomba
Seni Siswa Nasional (FLS2N) jenjang SMA/MA tahun 2022 adalah karya asli, tidak
menjiplak/mencontek, tidak sedang dalam sengketa atau klaim dari pihak lain, dan belum
pernah menang di lomba atau mendapatkan penghargaan di bidang atau kategori sejenis di
tingkat daerah atau yang lebih tinggi.

Demikian surat penyataan ini saya buat dengan sebagaimana mestinya. Apabila terbukti
telah melanggar ketentuan tersebut, saya bersedia didiskualifikasi dan menerima sanksi
sesuai peraturan yang berlaku.

Surat pernyataan ini dibuat secara sadar, sehat jasmani, dan rohani tanpa ada paksaan dari
pihak manapun untuk digunakan sebagai salah satu persyaratan pendaftaran peserta
Festival dan
Lomba Seni Siswa Nasional (FLS2N) jenjang SMA/MA tahun
2022.
 Bandar Lampung, 5 Agustus 2022
Siswa SMA Negeri 1 Bandar Lampung

Materai
10.000

Raihan E.D Bagaskoro

NISN : 0046710825

SURAT PERNYATAAN KEASLIAN KARYA

Saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama Lengkap : Dhafin Kurnia Ramadhan
NISN : 0046435637

Kelas : XII MIPA 4

Bidang Seni : Film Pendek
TTL : Bandar Lampung, 25 Oktober 2004
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Sekolah : SMA Negeri 1 Bandar Lampung
Alamat : JL.Bukit 2 No.42,Kota Baru,Kota Bandar Lampung
No WhastsApp : +62821 6954 4696
Email : Dhafinajah84@gmail.com

Menyatakan bahwa karya saya yang akan diikutsertakan dalam kegiatan Festival dan Lomba
Seni Siswa Nasional (FLS2N) jenjang SMA/MA tahun 2022 adalah karya asli, tidak
menjiplak/mencontek, tidak sedang dalam sengketa atau klaim dari pihak lain, dan belum
pernah menang di lomba atau mendapatkan penghargaan di bidang atau kategori sejenis di
tingkat daerah atau yang lebih tinggi.

Demikian surat penyataan ini saya buat dengan sebagaimana mestinya. Apabila terbukti
telah melanggar ketentuan tersebut, saya bersedia didiskualifikasi dan menerima sanksi
sesuai peraturan yang berlaku.

Surat pernyataan ini dibuat secara sadar, sehat jasmani, dan rohani tanpa ada paksaan dari
pihak manapun untuk digunakan sebagai salah satu persyaratan pendaftaran peserta
Festival dan
 Lomba Seni Siswa Nasional (FLS2N) jenjang SMA/MA tahun
2022.

Bandar Lampung, 5 Agustus 2022

Siswa SMA Negeri 1 Bandar Lampung

Materai
10.000

Dhafin Kurnia Ramadhan

NISN : 004643563

SURAT PERNYATAAN KEASLIAN KARYA

Saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama Lengkap : Ayu Rahmawati
NISN : 0051336096

Kelas : XII MIPA 4

Bidang Seni : Film Pendek
TTL : Padang Cermin, 14 Januari 2005
Jenis Kelamin : Perempuan
Sekolah : SMA Negeri 1 Bandar Lampung
Alamat : JL.Way Umpu No.2,Enggal,Pahoman,Kota Bandar Lampung
No WhastsApp : +62821 6954 4696
Email : ayuwayu1408@gmail.com

Menyatakan bahwa karya saya yang akan diikutsertakan dalam kegiatan Festival dan Lomba
Seni Siswa Nasional (FLS2N) jenjang SMA/MA tahun 2022 adalah karya asli, tidak
menjiplak/mencontek, tidak sedang dalam sengketa atau klaim dari pihak lain, dan belum
pernah menang di lomba atau mendapatkan penghargaan di bidang atau kategori sejenis di
tingkat daerah atau yang lebih tinggi.

Demikian surat penyataan ini saya buat dengan sebagaimana mestinya. Apabila terbukti
telah melanggar ketentuan tersebut, saya bersedia didiskualifikasi dan menerima sanksi
sesuai peraturan yang berlaku.
Surat pernyataan ini dibuat secara sadar, sehat jasmani, dan rohani tanpa ada paksaan dari
pihak manapun untuk digunakan sebagai salah satu persyaratan pendaftaran peserta
Festival dan
Lomba Seni Siswa Nasional (FLS2N) jenjang SMA/MA tahun
2022.

Bandar Lampung, 5 Agustus 2022

Siswa SMA Negeri 1 Bandar Lampung

Materai
10.000

Ayu Rahmawati
NISN : 0051336096