SURAT PERNYATAAN IZIN MENGIKUTI

SERANGKAIAN KEGIATAN ORMABA JURUSAN IPA TERPADU TAHUN 2022.

Sehubungan dengan pelaksanaan program kerja Hima IPA Terpadu 2022, akan
diselenggarakan kegiatan ORMABA (Orientasi Mahasiswa Baru) di tingkat Jurusan IPA
Terpadu.
Kegiatan Orientasi Jurusan dilaksanakan pada:

Hari, tanggal : Jumat-Sabtu, 2-3 September 2022

Waktu : 13.00 WIB-selesai & 07.50 WIB-selesai
Tempat : PKMU & D10

Kegiatan Malam Keakraban dilaksanakan pada:

Hari, tanggal : Sabtu-Minggu, 24-25 September 2022
Waktu : 05.50 WIB – Selesai
Tempat : Efrata Hill (Ungaran Barat)

Dalam rangka penyelenggaraan acara tersebut, kami mohon dengan hormat diberikan
izin kepada putra/I Bapak/Ibu untuk mengikuti kegiatan tersebut. Atas pemberian izin dan
kerja sama Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih.
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Asep Sunandar
Alamat : Krajan RT 02 RW 01, Desa Surokonto Kulon, Kec.
Pageruyung, Kab. Kendal
Pekerjaan : Guru

Adalah orang tua/wali dari mahasiswa:

Nama : Aulia Rizky Zildzan

Jenis Kelamin : Perempuan
Prodi : Ilmu Lingkungan
Tempat,tanggal lahir : Batuyang, 14 April 2004
Alamat : Krajan RT 02 RW 01, Desa Surokonto Kulon, Kec.
Pageruyung, Kab. Kendal

Kendal, 07 September 2022

Hormat Saya,

(Asep Sunandar)