PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TAMBUSAI UTARA II
Alamat: Jl.lintas dalu-dalu-bagan batu-mahato. kode pos 28558
Email: puskesmastambusaiutara2@yahoo.com

Mahato, 09 Januari 2023

Nomor : 440/SPer/PKM TU – II/I/2023/ Kepada Yth,

Lampiran : - Bapak Bupati / Wakil Bupati
Perihal : Permohonan Sarana dan Prasarana Kabupaten Rokan Hulu
Di –
Tempat

Dengan Hormat,
Pusat Kesehatan Masyarakat ( Puskesmas ) merupakan unsur pelayanan di Bidang
Pelayanan Kesehatan yang bersentuhan langsung dengan masyarakat. Puskesmas Tambusai
Utara II merupakan Puskesmas yang terletak di Desa Mahato dengan Wilayah kerja 16 Dusun
dan atau 8 Desa Persiapan yang berada di Kecamatan Tambusai Utara. Untuk memberikan
pelayanan yang maksimal di butuhkan Tenaga Kesehatan ( SDM ) dan dukungan sarana
prasarana serta infrastruktur yang memadai untuk memberikan pelayanan yang Optimal. Saat ini
Puskesmas Tambusai Utara II sudah memenuhi 8 Dasar Tenaga Kesehatan sesuai dengan
Standar Kemenkes, akan tetapi untuk Sarana dan Prasarana masih banyak yang belum memadai.
Adapun beberapa Sarana dan Prasarana yang sangat dibutuhkan untuk menunjang
pelayanan kesehatan di Puskesmas Tambusai Utara II adalah :

1. Gedung Unit Gawat Darurat / UGD ( Sampai saat ini belum ada UGD )
2. Sarana dan Prasarana PUSTU Km 24
3. Sarana dan Prasarana PUSTU Pasir Putih
4. Sarana dan Prasarana PUSTU Km 37

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan kepada Bapak Bupati / Wakil Bupati
Kabupaten Rokan Hulu dengan maksud dapat Terealisasi secepatnya. Atas perhatian dan
kemurahan hati Bapak Bupati / Wakil Bupati Kabupaten Rokan Hulu kami ucapkan
Terimakasih.

Dikeluarkan : MAHATO
Pada Tanggal : 12 Januari 2023
Kepala Puskesmas Tambusai Utara II

dr. Jusrizal Sam

Nip. 19720910 200502 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TAMBUSAI UTARA II
Alamat: Jl.lintas dalu-dalu-bagan batu-mahato. kode pos 28558
Email: puskesmastambusaiutara2@yahoo.com

SURAT PERMOHONAN
Nomor : 440/PKM TU–II/SP/I/2023/…….

Kepada Yth,
Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Rokan Hulu
Di_
Tempat

Dengan Hormat,
Pusat Kesehatan Masyarakat merupakan unsur pelayanan di Bidang Pelayanan Kesehatan
yang bersentuhan langsung dengan masyarakat, oleh karena itu memerlukan dukungan sarana
dan prasarana serta infrastruktur yang memadai untuk lebih mengoptimalkan pelayanan di
wilayah kerja Puskesmas Tambusai Utara II Desa Mahato.
Sehubungan dengan hal tersebut diatas , bersama ini kami sampaikan permohonan
bantuan pembangunan sebagai berikut :

1. Gedung Unit Gawat Darurat (UGD)

2. Sarana dan Prasarana PUSTU Km 24
3. Sarana dan Prasarana PUSTU Km 37

Mohon kiranya usulan Pembangunan yang dimaksud dapat terelisasi.

Demikian permohonan ini kami sampaikan dengan hormat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya, atas perhatian dan terkabulnya permohonan ini kami haturkan
terimakasih,

Dikeluarkan di : Mahato
Pada Tanggal : 06 Januari 2022
Kepala Puskesmas Tambusai Utara II

dr. Jusrizal Sam

Nip. 19720910 200502 1 003