PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TAMBUSAI UTARA II
Alamat: Jl.lintas dalu-dalu-bagan batu-mahato. kode pos 28558
Email: puskesmastambusaiutara2@yahoo.com

SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS TAMBUSAI UTARA II

Nomor : 002/III/SK.PKM - TU II/ V/ 2019 / …

TENTANG

PENETAPAN TIM MANAJEMEN MUTU DI UPTD PUSKESMAS

TAMBUSAI UTARA II

KEPALA UPTD PUSKESMAS TAMBUSAI UTARA II,

Menimbang : a. bahwa dalam upaya peningkatan mutu untuk memperbaiki kinerja pelayanan
di UPTD Puskesmas Tambusai Utara II maka Kepala UPTD Tambusai Utara
II harus menetapkan adanya Tim Manajemen Mutu ;
b. bahwa budaya dan pelaksanaan perbaikan kinerja pelayanan konsisten dengan
Tata Nilai, Visi,Misi dan tujuan puskesmas dipahami dan dilaksanakan oleh
pimpinan puskesmas, penanggung jawab program dan pelaksana ;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagai mana dimaksud dalam huruf a dan b
maka perlu dibentuk Tim Manajemen Mutu yang ditetapkan dengan
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Tambusai Utara II ;

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 25 Tahun 2009, Tentang Pelayanan Publik ;

2. Undang – undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

( Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063 )

3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor.128/Menkes/SK/II/2004 tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan
masyarakat ;

4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor : 44 tahun 2016

tentang Pedoman Manajemen Puskesmas;

5. Keputusan Bupati Rokan Hulu Nomor : Kpts.440/DISDES/450/2013 tentang

Izin Operasional Puskesmas Sebagai Penyelenggara Pelayanan Kesehatan di
kabupaten Rokan Hulu ;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TAMBUSAI UTARA II TENTANG

PENETAPAN TIM MANAJEMEN MUTU
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TAMBUSAI UTARA II
Alamat: Jl.lintas dalu-dalu-bagan batu-mahato. kode pos 28558
Email: puskesmastambusaiutara2@yahoo.com

Kesatu : Keputusan Kepala UPTD PuskesmasTambusai Utara II tentang Pembentukan

Tim Manajemen Mutu Puskesmas Tambusai Utara II sebagaimana tersebut
dalam lampiran keputusan ini ;

Kedua : Tim Manajemen Mutu Puskesmas Tambusai Utara II bertanggung Jawab

untuk mengkoordinasi, memonitor kegiatan peningkatan mutu dan kinerja
puskesmas dan memberdayakan perbaikan kinerja yang berkesinambungan
secara konsisten dengan tata nilai, visi,misi dan tujuan puskesmas serta
melakukan tindakan korektif dan preventif;
Adapun Uraian tugas wewenang dan tanggung Jawab Tim Manajemen
Mutu telah tercamtum dalam lampiran, merupakan bagian yang tidak terpisah
dari Surat Keputusan ini ;

Ketiga : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal di tetapkan. Apabila dikemudian hari
ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan perbaikan
sebagaiama mestinya.

Ditetapkan di : Mahato Sakti

Pada tanggal : 8 Februari 2017
KEPALA UPTD PUSKESMAS TAMBUSAI UTARA II

Dr. Jusrizal Sam

 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TAMBUSAI UTARA II
Alamat: Jl.lintas dalu-dalu-bagan batu-mahato. kode pos 28558
Email: puskesmastambusaiutara2@yahoo.com

LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS

TAMBUSAI UTARA I
NOMOR : 002/III/SK.PKM - TU II / V /2019
TENTANG : PENETAPAN TIM MANAJEMEN MUTU
UPTD PUSKESMAS TAMBUSAI UTARA II

SUSUNAN TIM MANAJEMEN MUTU UPTD PUSKESMAS TAMBUSAI UTARA II

Penanggung Jawab Manajemen Mutu : YAZID BUSTAMI, SE

Lead Auditor : Dr Fatimah Indriyani

Sekretaris Mutu : Sanuraini

Pengendalian Dokumen :

Penanggung Jawab Mutu UKM :

PJ. Mutu UKM Pengembangan Mutu :

PJ. Peningkatan Mutu Klinis dan

Keselamatan Pasien :

PJ. Mutu Manajemen :

PJ. Keluhan Pelanggan :

PJ. Survey :

PJ. Mutu Farmasi,Lab :

PJ. Manajemen Resiko :

 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TAMBUSAI UTARA II
Alamat: Jl.lintas dalu-dalu-bagan batu-mahato. kode pos 28558
Email: puskesmastambusaiutara2@yahoo.com

URAIAN TUGAS TIM MANAJEMEN MUTU

1. Wakil Majanemen Mutu ( wmm/ketua tim mutu ) :

a. Menjamin penetapan, penerapan dan pemeliharaan proses –proses yang dibutuhkan oleh
Standar mutu yang ditetapkan diseluruh unit kerja
b. Menyusun pedoman mutu dan standar Operasional Prosedur yang disahkan oleh Kepala
Puskesmas / FKTP
c. Menyusun kebijakan Mutu dan indikator Mutu sesuai dengan ketentuan
d. Memastikan standar operasional prosedur telah diterapkan
e. Memastikan pemantauan proses diunit kerja
f. Memastikan pengendalian ketidaksesuaian layanan Administrasi Manajemen dan,
Pelayanan Upaya Kesehatan Masyarakat dan pelayanan Upaya Kesehatan Perorangan
g. Memastikan pengukuran indikator mutu di setiap unit pelayanan
h. Mengkoordinasikan tindakan perbaikan dan pencegahan terhadap ketiksesuaian proses
realisasi layanan puskesmas/FKTP
i. Membangun kapasitas organisasi untuk mencapai visi dan misi puskesmas
j. Memotivasi terbentuknya budaya organisasi untuk memenuhi persyaratan pelanggan
k. Memastikan terlaksananya internal audit dan tinjauan manajemen
l. Memastikan dan mengelola survei kepuasan pelanggan dan penanganan saran/keluhan
pelanggan

2. Sekretaris Tim Mutu :

a. Membantu ketua tim mutu untuk membuat, mengelola dan mendistribusikan dokumen mutu
b. Membantu management Representative untuk membuat perencanaan implementasi sistem
manajemen mutu
c. Menyiapkan kebutuhan dokumen unit-unit kerja
d. Memastikan ketersediaan dokumen internal dan dokumen eksternal yang dibutuhkan untuk
masing-masing unit kerja
e. Menyiapkan rapat/pertemuan/kegiatan sehubungan dengan implementasi meliputi ruangan,
media komunikasi dan materi
f. Memastikan pengukuran indikator mutu telah dilaksanakan
g. Bersama unit kerja merekap, menganalisa dan mendokumentasikan laporan pencapaian
indikator mutu, pengendalian ketidak sesuaian layanan dan monitoring proses peningkatan
mutu layanan
h. Mendokumentasikan kelengkapan hasil kegiatan penerapan sistem manajemen mutu:
notulen rapatperiodik,pertemuan evaluasi / monitoring penerapan sistem manajemen mutu
dan lain-lain
i. Membuat back up dokumen sistem manajemen mutu secara berkala
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TAMBUSAI UTARA II
Alamat: Jl.lintas dalu-dalu-bagan batu-mahato. kode pos 28558
Email: puskesmastambusaiutara2@yahoo.com

j. Memastikan implementasi sistem manajemen mutu sesuai dengan rencana

k. Melaksanakan monitoring proses realisasi layanan seluruh unit kerja
l. Mengkoordinir rapat periodik dan pertemuan evaluasi / monitoring penerapan sistem
manajemen mutu
m. Mengendalikan, memelihara dokumen, melakukan back up dokumen mutu
n. Menindak lanjuti hasil temuan monitoring seluruh proses implementasi sistem manajemen
mutu, internal audit dan eksternal audit yang menyangkut dokumentasi proses kegiatan
( pembuatan,revisi,pemusnahan,dan catatan mutu )
o. Mengendalikan dokumen : perubahan, penomoran, penerbitan, distribusi dan pemusnahan
p. Memelihara dokumen : manual mutu, prosedur mutu, prosedur klinis, instruksi kerja dan
catatan mutu
q. Menindak lanjuti hasil temuan monitoring seluruh proses implementasi sistem manajemen
mutu, internal audit dan eksternal audit yang menyangkut dokumentasi proses kegiatan
( pembuatan, revisi, pemusnahan, dan catatan mutu )
r. Bersama-sama ketua tim mutu mengkoordinir rapat periodik dan pertemuan evaluasi /
monitoring penerapan sistem manajemen mutu

3. Koordinator Mutu Administrasi dan manajemen

a. Bertanggung jawab atas terlaksananya penilaian kinerja manajemen

b. Bertanggung jawab atas terlaksananya rapat tinjauan manajemen
c. Bertanggung jawab atas terlaksananya kaji banding kinerja dengan puskesmas lain
d. Bertanggung jawab atas terlaksananya penilaian kerja sana dengan pihak ketiga

4. Koordinator mutu upaya kesehatan masyarakat

a. Bertanggung jawab atas terlaksanaknya penilaian kinerja UKM dan tindak lanjutnya
b. Bertanggung jawab atas pengukuran indikator mutu UKM oleh masing-masing penanggung
jawab program
c. Bertanggung jawab atas penerapan manajemen risiko pada pelayanan UKM
d. Bertanggung jawab atas penerapan rencana monitoring dan evaluasi program UKM

5. Koordinator mutu upaya kesehatan perorangan

a. Bertanggung jawab untuk penetapan area prioritas berdasarkan data dan informasi, baikdari
hasil menitoring dan evaluasi indikator, maupun keluhan pasien/ keluarga/staf dengan
mempertimbangkan kkekritisan, risiko tinggi dan kecenderungan terjadinya masalah
b. Memastikan bahwa salah satu area prioritas adalah sasaran keselamatan pasien
c. Bertanggung jawab atas kegiatan-kegiatan pengukuran dan pengendalian mutu dan
keselamatan pasien yang terkoordinasi dari semua unit kerja dan unit pelayanan
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TAMBUSAI UTARA II
Alamat: Jl.lintas dalu-dalu-bagan batu-mahato. kode pos 28558
Email: puskesmastambusaiutara2@yahoo.com

d. Bertanggung jawab atas pengukuran mutu dan keselamatan pasien dilakukan dengan
pemilihan indikator, pengumpulan data, untuk kemudian dianalisis dan ditindak lanjuti
dalam upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien
e. Bertanggung jawab atas upaya-upaya perbaikan mutu dan keselamatan psasien melalui
standarisasi, perancangan sistem, rancang ulang sistem untuk peningkatan mutu dan
keselamatan pasien.
f. Bertanggung jawab atas penerapan manajemen resiko pada pelayanan klinis. Manajemen
resiko klinis untuk mencegah terjadinya kejadiansentinel, kejadian tidak diharapkan,
kejadian nyaris cedera, dan keadaan potensial cedera.
g. Bertanggung jawab atas penerapan Program dan kegiatan-kegiatan peningkatan mutu
pelayanan klinis dan keselamatan pasien, termasuk didalamnya program peningkatan mutu
laboratorium dan program peningkatan mutu dan pelayanan obat.
h. Bertanggung jawab atas penerapan Program pelatihan yang terkait dengan peningkatan
mutu dan keselamatan pasien.
i. Bertanggung jawab atas penerapan Rencana pertemuan sosilalisasi dan koordinasi untuk
menyampaikan permasalahan, tindak lanjut, dan kemajuan tindak lanjut yang dilakukan.
j. Bertanggung jawab atas penerapan Rencana monitoring dan evaluasi program mutu dan
keselamatan pasien

6. Tim audit internal

a. Menginformasikan jadwal audit mutu internal
b. Membuat rencana audit internal/audit plan dalam satu tahun
c. Membuat jadwal audit internal
d. Menyusun instrument audit internal
e. Menyusun pembagian tugas auditor dan auditee
f. Menyiapkan auditor dan auditee (auditor membuat sheelist sesuai scope audit, auditee
menyiapkan dokumen mutu dan bukti penerapan )
g. Melakukan persiapan untuk pelaksanaan audit internal
h. Memastikan audit internal terlaksana sesuai dengan rencana
i. Menyusun laporan hasil audit mutu
j. Memverifikasi temuan / rekomendasi yang telah closed out
k. Menyampaikan laporan hasil audit mutu pada rapat Tinjauan Manajemen
l. Memastikan temuan audit internal telah ditindak lanjuti
m. Menyusun laporan audit internal
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TAMBUSAI UTARA II
Alamat: Jl.lintas dalu-dalu-bagan batu-mahato. kode pos 28558
Email: puskesmastambusaiutara2@yahoo.com

STRUKTUR TIM PERSIAPAN AKREDITASI

PUSKESMAS TAMBUSAI UTARA I

Kepala Tim : Sogirin,SKm

Ketua Pokja Admin : Emi Agustiningsih, Am.Keb
Bab I : 1. Siti Iswatun Hasanah
2. Dinilla Husna,Am.Keb
3. Sastrawati Batuara,Am.Keb
4. Iis Susilawati
5. Helky Fajri, Am.Keb

Bab II : 1. Emi Agustiningsih,Am.Keb

2. Iin Widayat
3. Sri Lestari,Am.Keb
4. Ikayanti,Am.Keb
5. Ade Kurniawan,Amk

Bab III : 1. Sri Wahyuni

2. Anton Irawan
3. Darwanti,Am.Keb
4. Neny Maryati S,Am.Keb

Pokja UKP : dr. Susi Maria Hartati Lumban Raja

Bab VIII : 1. Drg.Gusqaidah Darmawi
2. Suharti
3. Rika Yani,Am.Keb
4. Yulan Sima,Am.Keb
5. Marni Kumala Dewi,Am.Keb
Bab VIII : 1. dr.Ratna Junita
2. Nur Azizah,AMD
3. Retnondari,Am.Keb
4. Siti Aminah,AMF
5. Tatik
6. Supi Hermawati,Amk
Bab IX : 1. Ayu Nurlita Febriyanti,Am.Keb
2. Darmayanti,Am.Keb
3. Hj.Jumiah
4. Basar Manurung
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TAMBUSAI UTARA II
Alamat: Jl.lintas dalu-dalu-bagan batu-mahato. kode pos 28558
Email: puskesmastambusaiutara2@yahoo.com

Pokja UKM :

Bab IV :

Bab V :

Bab VI :