eine (04 6 <4 ¥ar2rs019) yh 2 gasens MYS m jn Ceevine 5, Me PENGKAJIAN PASIEN PALIATIE ee KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI FAKULTAS KEDOKTERAN PROGRAM STUDI LMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS SRIWUAYA etnias oh i hve ning ~~ PENGKAJIA PASIEN PALIATIF " STATUS FUNGSIONAL PASIEN e “Ambala miss. tee late 3. Apakah anda sedang. menjatani Pengobatan dan terapi saat ini? Seberapa efektif pengobatan yang dilakukan sekarang? Apakah ada efek samping dari pengobatan yang sedang diberikan? Pengobatan berikan? 9 ye Kemal oe poe de i jarang mengonsumsi sayuran dan buah- 4. Apakah anda sebelum ini wpa Sikalau iy SB Veet take e buang dit besar? Donstente, sev webabhan Anda Kesulitan idur? Thar ane ‘| 2 Apa yang Anda Ikukan ketka kesulitan idur? Quace «2 3. Apa yang Anda rasakan ketikakesulitantidur? Ws Sete os 4. Sunt berapa lama Anda mengalami kesulitan tidur? 70 5. Bay mana cara Anda mengatasi hal tersebut? 1? Jaw ~ Dimana Tetak atau lokasi dari luka Anda? “Wax »3> 2. Bagaimana ukuran dan wamna dari luka Anda? Tide «4* 3. Apakah ada cairan atau darah yang keluar dari luka anda? (WJe® 4. Berapa derajat nyeri yang anda rasakan pada luka Anda jika saya memberikan angka 0-10 dengan 0 tidak nyeri dan 10 sangat nyeri? $¥ +t j Memberikan angka 0-10 dengan 0 tidak nyeri dan 10 sangat nyeri? $4 1 Apa ya Feadan perasaan | psn |.Apakah kamu merasa cemas? TW) se 2.Bagaimana perastan(mood) mu hari ini? Bi4s« aj 3.Apakah kamu merasa putus asa dan depresi? W3+" 4.Apakah kamu merasa cemas? (= * S.Apakah kamu merasa tegang? cemas? W4*¥ 6.Apakah kamu pernah merasakan stress yang berlebihan? Tee 7.Apakah ada sesuatu yang kamu inginkan atau lakukan sekarang? Wa} Feasan terhadap peyakit Daungan terhadap sien T-Apakah kamu tau tentangpenyakitmusekarang? \y « 2.Apakaha damasihmerasasyok/tidak? T2} que if 3.Apakaha dasudahmenerimatentangpenyakitanda? Sa)! ; 4,Apa sumber dukungan yang kira-kira dapat membantu anda? ¥e we T-Apakah dengan adanya tim pelayanan paliatif anda menjadi lebih terbantu? | yr - 2.Apakah ada sumber dukungan untuk anda? Ale , Felwers : 3.Apa motivasti terbesar anda sehingen anda dapat bertahansamepai saat ini?lagh cetex t av a Saja Yang bjasanya anda kensumsi? }9*, «49 * iafainaha posbtanitad keener Gee 4 Siapa orang yang berperan penting selama anda sakit? ¥ elv+rs—— iianrosen ee ®-Apah dokungan dar erang tela anda berpean pening Glam Doses pengobatan penyakit anda? be « GAP bentuk dukungan orang terdekat yang. paling berpengaruh Tee Stele wend ompiag selem a d8eauel ~Apakah dikungan dari orang terdekat anda dapat ‘membantu aktivitas anda? ly 8.Apa dampak Yang anda rasakan dari dukungan yang diberikan oleh Oring terdekat anda? Meeys ama Adak fendi ler 9-Apakah anda merasa lebih, bersemangat setelah orang terdekat anda memberikan dukungzn dan motivasi? ¥y = | Bagaimana tngkat Kecemasan anda tekadap pomyali yong anda | adap penyakit yat ni ccemasan anda t akit yang anda gene anda terh: wyakit seein Sakit yong anda resakan? Wjers 3.Menurut’anda apa yan, po 3--Apakah dda merasa sedih? ¥ Aang =le ed eng OApakah anda merasa takut? Fy dang = send ard 7Apakah dengan adanya rasa simpati dari orang terdekat anda ‘merasa dihargai? \y + 8 Are harapan hidup anda sehingea anda masih bertahan sampai saat ini? WB paataee Sebingss ewan berwsaba melatounr 9.Siapa orang terdekat anda ketika menghadapi masalah? Kelws ea = treed wend : ws akan terjadi selanjutnya? Agnen ye ans! 8 Paling membuat anda takut teshadapat penyakst ene Faainpasien— | stad dukungan See | Apa alasan anda menari dit dari linghungan soul? Tac 22 2.Apa yang menyebabkan anda tidak mau berkomunikasi dengan lingkungan sekitar? Whale 12. Jika tenga medis ingin menggunakan metode lain dalam Pengobatan anda, apakah keyakinan anda sejalan dengan metode yang akan digunakan tersebut? Vy» 13, Bagaimana pasien mengungkapkan spiritual mereka? Dengan ber{yweur 14, Siapskah nama dari ulama, mente, pendeta, pastor atau rabi pasien? Woau 09° 15. Apa tujuan dari spiritual pasicn? Agee pasien meres 3 16, Apakah hepregana eps Te pine en? ee {pa vgn memnbuat pasien punya harapan pada saat sak? Meo seer i ASSES abst kah aspek spiritual bermanfaat bagi pasien? mene dere in? Lye a 3 Amlah keyakinan pasien mempengarahi jenis perawatan yang in inginkan? | : ont ea dsl nba ands nk mse be a penyakit anda" peggy ‘np pei ronis dapat menurunkan Legatan 23, Apal ny Spiritual anda? ys|. Ketika ands mei ke, 25. eioesteee ke tpn ap eakan terbesar anda? Thue hat Tataen that 26. Araya ihgptiat alms bagi and? Aine» 21 Nek ings a en ede pada anda? yo penfikian tenting mengpa hal mi ferjaat f “*"™? 28. Apa ani spiritual bagi anda? evasten ber yelerecger 29. Apa yang memberi ) anda kel hhidup anda? Y's, wet ¢, ne rericere pasa Sal le Fen bre a -qgseatebudayaen | I Apakh anda suka minum jamu ketka wiki? Tilew 4 ctsiapperlaku | 2.Menurut anda, apaka amu itu baik untuk Kesehatan? i Jee ¢abe ——— 3.Apakah Anda suka di pirat? ty que kebudayzan | 4.Menurut Anda apakah pijatan itu dapat ilu wey ebkukan ketika sakit? \y x ipat mengurangi rasa ngilw/nyeri ‘engotatan tradisional | SMenurut Anda apakah pjatan dapat dilzkukan di area tubuh yang ngilunyeri? \y a, treet G.Setelah Kemoterapi, apakah Anda bertambah semangat untuk makan? Belwin Yer oaeree® 7.Apakah Anda tidak terbiasa matan den Anda tidak menemani Anda? Vi 4+ % cl a 8.Apakah dengan adanya keluarga Anda, Anda akan bersemangat untuk makan?ly + 9.Menurut Anda, apakah mengonsumsi makanan cepat saji baik untk keschatan’penyakit yang Anda/keluarga Anda derita? (Ja te 10. Seberapa sering Anda Mengonsumsi rokok atau alkohol? TW date ULKira-kira apakah ada acra-acara di daerah Anda yang, mengginakan alkohol sebagai menu minumannya? Vs da 12. Apakah anda mau berinteraksi dengan pasien sekitar sesuai prinsip adat tata kelakuan yang dipegang selama ini? Vy 4 13.Apakah anda menyukai suatu karya/benda yang bisa membangkitkan semangat anda? Wd «ve 4 ohe M.Apa yang ands harapkan dari peravat etka rast nyeri itu muncuP?¥ ge RENTS F 1s.Apakah ‘anda memegang suatu nil budaya tertemtu dalam | mempersepsikan nyeri? Kalau ada, boleh anda enecishannya? peeve 16 Bagman caganda dam repgunarkan ren? cree 17 Nk’ ad mek ebisaan unk eroabaga? y= fa memiliki pantangan dalam makaran?“C*?* 18,Apakah and: ‘ 19, Eagniera ‘cara anda beradapiasi terkadap perbedaan kebiasaan —Behl eR aT regan Penyait anda? Ti See PM ingeal anda mempengaruhikondis ang anda pegang selama ini? “T's Ihidup anda saat mi? Ce tnt be Wi 27 Menu ands, : Sak? Teh ene” Mah budva mempengardhi Keadaan sehat dan pn eran Cascoyeh ceased ae uf ae \ehidehen eno Qasien Patiatie je Foss We tee) Aeters we roan efits 6g) Kebidenae Wiech pemeri ee ® ARW Mae gure, 19; Ay mmt TiBUENC, To cm, dee BHLAS HS. PEF er debe meng ataren po mitenwrge Verwurtng Changa bile meng ha bisen 9 seeder fisren mengat alten eB vER ED TERRE dim meniclnr ier ring ut: Belue BAB Selena Ip HR: 9S Peon! merggennwer Suele bur Varetic Bases Seaie (HH) S Pasion Famenic meriagis s Pasion berate seleat sie Date doe Re 6 Mara lan Trae _Verenrty Wey Torin lerrecaun ver] fuser BERBERA er myth Ch Servius Wyees weeds Rye Lompei be 4 Finggo\ Wileny Send Peryobrers emer Leegee Seale & Geter i Utewer etewes Meuee Pelvis Penainren Farak + A eye wen nie [Pasion wrengatatean bahun ie Avda BAG selAuns 1 miryye Di Abdemen pecien bampon membe ser Visters abde men a Ferainan nag Maton + Aéwter wwe Y + Gali mergelua rican FesEE slams 2 miagge y leans eae Fen eper Grn meng FERRR CREE mAKane weneeur Charge maker ager dre nef pete de lem Sthan) - Jes rmenuran Csebelvi (FU 53 eg merge Gat fuse)” eae ee Bis . Vicgens ahdamer ¥ Teoweuren nag fe malcen v Kiuree outer pL ¥ — Bec Veden—menaivr PRUs Denke wrote det 6A one@lnriersntck der Fretece Kr ercawe een Prageects Wetersatton Tapia Prger Vent fd Gre teneuanan ferret dae Dor Pape meng stauer yers di pened Comer! Treg get, hater oebot Len gen sure 4 Serace! dikeweee fete oasion demrar gthiog Aneta den Geel asd Jeonsepes bas ¥elemsber det Abe men ded TS: faker mengavause Kdee BAB A tethyye, Sebelewnya is BEG dempen Keni sires! Tabet, DOr AVIem te Papen demic Membeper | di steer Dog ePevien Seanrnie mtery, ante \retlemen eck pete aeaa nen Feemaue hee Unbae menmaren gt nyen Coarad Inter) angy | Mary anda ricae mee sei agent Setnee Menat se.ag * Mengaj artes Verent hem Gscmee Wale gy anew eNO cote ages Corngeg dalam) * Berwole bores’ dali Pem bel pears Cenck ce tami) 20S Memoriter tenda Ann se anla feanstes’ 9105 *Memberivan alr Ianget ce (EL wean ~ = pig + Meng enjecuer mening ekl ce ERE RE 20g + Menganger ver Shenae Meng Lon se weg Maverer yt eh senda nh -_L Biyy secret Dues : Js aa i TORE nig yy ae fee mn tener “th “ “Menthite eeWie ber erm gybauee faba - enka be ete U1 + Melattuber eral vere weg bebe 0:-B m trees (sauy tg ret Vaden C4945 945,00 4) sTabyl make Varegnu Wares AL Mpg etek Seratar’ sthaginn pe leteevene Liban Bua pn eran Canc