SURAT PERNYATAAN PENGUASAAN FISIK TANAH

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JHON SARDIN APOHMAN SARAGIH
NIK : 1208292607760001
Umur : 46 Tahun
Pekerjaan : Petani
Alamat : GULPING, KEL: Sondi Raya, Kec Raya, Kab. Simalungun

Dengan ini menyatakan bahwa Benar-benar menguasai dan mengusahai sebidang tanah
PertapakanSeluas Kurang Lebih 420 M²,yang diperoleh dari Orang Tua SayaAlm. ESLINERLINA Br
SITOPUyang terletak di Dusun Bulu Raya, Nagori Siporkas Kecamatan Raya, yang berbatasan dengan
:
Sebelah Timur : berbatasan dengan Tanah Jonni Saragih
Sebelah Barat : berbatasan dengan Tanah Jalan Tani
Sebelah Utara : berbatasan dengan Tanah Jhon Sardin Apohman Saragih
Sebelah Selatan : berbatasan dengan Tanah Jan Adilman Surya Darma Sitopu
Bahwa Tanah tersebut :

1. Tidak sedang dalam silang sengketa sengan pihak manapun.

2. Tidak sedang diagunkan atau sebagai jaminan hutang kepada pihak manapun.
3. Tidak merupakan aset Pemerintah, BUMN, BUMD, dan tidak masuk dalam wilayah kehutanan.

Demikian surat pernyataan ini diperbuat dengan sebenar-benarnya, apabila pernyataan ini tidak
mengandung kebenaran maka kami bersedia dituntut sesuai dengan hukum dan ketentuanyang berlaku
dan tidak melibatkan Pihak Pemerintah Nagori Siporkas danPemerintah Kecamatan Raya serta saksi-
saksi yang membubuhkan tanda tangannya pada surat ini.

Siporkas, 2022
Yang Membuat Pernyataan,

JHON SARDIN APOHMAN SARAGIH

Saksi-Saksi :
1. Jonni Saragih (…………………….)
2. Jan Adilman Suryadarma Sitopu (…………………….)
3. Triandi Saragih ( Gamot ) (…………………… )

Terdaftar di Kantor Pangulu Siporkas,

Nomor :
Tanggal :
PANGULU SIPORKAS,

HENDRA FUTRA SARAGIH

 SURAT PEYERAHAN/ JUAL BELI

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JHON SARDIN APOHMAN SARAGIH
Umur : 46 Tahun
Pekerjaan : Petani
Alamat : GULPING, KEL: Sondi Raya, Kec Raya, Kab. Simalungun

Dengan ini Menyerahkan sebidang tanah PertapakanSeluas Kurang Lebih 420 M², dengan ganti
rugisenilaiRp. 25.000.000,-(Dua Puluh LimaJuta Rupiah)yang terletak di Dusun Bulu Raya, Nagori
Siporkas Kecamatan Raya, yang berbatasan dengan :
Sebelah Timur : berbatasan dengan Tanah Jonni Saragih
Sebelah Barat : berbatasan dengan Tanah Jalan Tani
Sebelah Utara : berbatasan dengan Tanah Jhon Sardin Apohman Saragih
Sebelah Selatan : berbatasan dengan Tanah Jan Adilman Surya Darma Sitopu
Kepada
Nama :JUNI ARIS SARAGIH
Umur : 44 Tahun
Pekerjaan : Petani
Alamat : Dusun Bulu Raya, Nagori: Siporkas, Kecamatan :Raya, Kab: Simalungun

Demikian surat penyerahan/hibah ini diperbuat dengan sebenar-benarnya dengan akal dan
pikiran yang sehat tanpa paksaan dari pihak manapun, dan selanjutnya penguasaan dan pengusahaan
Tanah tersebut menjadi tanggung jawab JUNI ARIS SARAGIH, apabila dikemudian hari terdapat
gugatan dan tuntutan dari pihak manapun maka saya bersedia dituntut sesuai dengan hukum dan
ketentuanyang berlaku dan tidak melibatkan Pihak Pemerintah Nagori Siporkas dan Pemerintah
Kecamatan Raya serta saksi-saksi yang membubuhkan tanda tangannya pada surat ini.

Siporkas, 2022

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

JUNI ARIS SARAGIH JHON SARDIN APOHMAN SARAGIH

Saksi-Saksi :
1. Jonni Saragih (…………………….)
2. Jan Adilman Suryadarma Sitopu (…………………….)
3. Triandi Saragih ( Gamot ) (…………………… )
Terdaftar di Kantor Pangulu Siporkas,
Nomor :
Tanggal :
PANGULU SIPORKAS,

HENDRA FUTRA SARAGIH

 BERITA ACARA PENINJAWAN/ PENGUKURAN TANAH

Pada hari ini ………………, tanggal …….…….. bulan ………......... tahun dua ribu dua puluh
dua kami yang bertanda tangan di bawah ini:

1. Jonni Saragih
2. Jan Adilman Suryadarma Sitopu
3. Triandi Saragih ( Gamot )

peninjauwan / pengukuran atas sebidang tanah Pertapakan dengan ukuran yang dikuasai oleh JHON
SARDIN APOHMAN SARAGIH yang terletak di Dusun Bulu Raya, Nagori Siporkas Kecamatan
Raya, yang berbatasan dengan
Sebelah Timur : berbatasan dengan Tanah Jonni Saragih
Sebelah Barat : berbatasan dengan Tanah Jalan Tani
Sebelah Utara : berbatasan dengan Tanah Jhon Sardin Apohman Saragih
Sebelah Selatan : berbatasan dengan Tanah Jan Adilman Surya Darma Sitopu
Denah gambar sketsa lokasi tanah sebagai berikut:

Demikian Berita Acara Peninjauwan/ Pengukuran Tanah ini kami perbuat untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

PETUGAS PENGUKUR:

1. Jonni Saragih (…………………….)

2. Jan Adilman Suryadarma Sitopu (…………………….)
3. Triandi Saragih ( Gamot ) (…………………… )

Diketahui,
PANGULU SIPORKAS

HENDRA FUTRA SARAGIH