1 PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR
DINAS KESEHATAN
ex UPT PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT ASTAMBUL
J. Syekh Mubaramad Arsyad Al-Banjari Desa Sungai Alat RT O1
Kecamatan Astambul Kabupat jar Provinsi Kalimantan Sel
Telp. (0511) 6752950, HP. 0821-7
SURAT KETERANGAN KESEHATAN
Nomor : 1504.01/PKM-AST/SKKIXIN/2022.
co
‘Yang bertanda tangan di bawab ini
Dokter Pemerintah pada UPT Puskesmas Astambul Kecamatan Astambul Kabupaten Banjar, dalam hal
ini menjalankan tugas dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan pada waktu menerima
jabatan, dengan ini menerangkan bahwa telah memeriksa dengan telti terhadap seorang:
Nama NURUL IDA
‘Tempat / Tanggal Lahir Lok Gabang, 17 Januari 1999
denis Kelamin Perempuan
Pekerjaan :
Desa Lok Gabang RT 003
Alamat
Kecamatan Astambul Kabupaten Banjar 70671
Yang Bersangkutan
Atas permintaan dari
Nomor surat, tanggal
Berdasarkan pemeriksaan yang telah dilakukan, pada hari ini yang bersangkutan dalam keadaan
OY BAIK KESEHATANNYA *)
0 KURANG BAIK KESEHATANNYA, besar harapan dapat diperbaiki
1 TIDAK BAIK KESEHATANNYA *)
Keperluan : _melengkapi persyaratan untuk melamar pekerjaan
Demikian Surat Keterangan ini diberikan dan berlaku selama 3 (tiga) bulan terhitung sejak tanggal
dikeluarkan, serta dipergunakan sebagaimana mestinya.
Dikeluarkan di: ASTAMBUL
Keterangan Lain-Lai Pada Tanggal 27 Desember 2022
Berat Badan 56 Ke. es RS nce
Tinggi Badan : 149 cm.
Golongan Darah :B
Tensi Darah : 110/80 mmHg
Gula Darah Sewaktu : 112 mg/dl
Cholesterol Total 196 mg/dl