NORDIC BODY MAP QUESTIONARE Anda diminta untuk menilai apa yang anda rasakan pada bagian tubuh yang ditunjukkan pada gambar. Apakah bagian tbuh yang sudah diberikan nomor tersebut tidak terasa sakit (pilih A), sedikit sakit(pitih B), sakit (pilih C) dan sangat sakit (pilih D), Pilih dengan memberikan tanda V pada kolom huruf pilihan anda, No. Lokasi Tingkat Kesakitan Peta Bagian Tubuh A] B[C[D 0 | Sakit kaku pada Teher atas 7 ‘Sokit pada cher bawah ‘Sakit pada bahu kiri ‘Sakit pada bahu Kanan 2 3 | Sakit pada Tengan atas ki 3 | Sakit pada pungeung 6 7 a 9 ‘Sakit pada Tengan atas kanan ‘Sakit pada pinggang ‘Sakit pada pantat (buttock) ‘Sakit pada pantat (bortom) 10 | Sakit pada siku Kiri i ‘Sakit pada siku kanan 12 | Sakit pada Tengan bawah Kiri 13 __| Sakit pada Tengan bawah Kanan 14 | Sakit pada pergelangan tangan kiri 15 | Sakit pada pergelangai 16 | Sakit pada tangan kiri 7 ‘Sakit pada tangan Kanan iangan kanan 18 | Sakit pada paha kink 19 | Sakit pada paha kanan 20 | Sakit pada Tutut kari 2 | Sokit pada Turut konan it pada betis Kiri 2 | Sakit pada bets Kanan 24° | Sakit pada peergelangan kalki Kiri 23 | Sakit pada pergelangan kaki Kanan 36 | Sakit pada kaki ki 27 | Sakit pada kaki kanan