FORM PERN

BUPATI OP

Contoh pengisian : Nama Kontingen Nama Atlet Jenis Kelamin Tgl Lahir

Pps Smi unit cibatu M ridho Laki-laki 28-Sep-09

Pps Smi unit cibatu Deandra Laki-laki 2-Apr-12
Keterangan
Umur : usia atlet saat pertandingan dilaksanakan
jenis kelamin = Laki-laki/Perempuan , tipe penulisan seperti itu
Tingkat pendidikan = SD/Usia Dini (untuk SD/MI/Sederajat), SMP/Mts/Sederajat (untuk smp/mts/sederajat)
Kategori:
1. Tanding
2. Tunggal Tangan Kosong/ Tunggal Bersenjata
3. Ganda Tangan Kosong/ Ganda Bersenjata
4. Beregu

No. Nama Kontingen Nama Atlet Jenis Kelamin Tgl Lahir Umur

1 Pps.SMI unit CIBATU PWK Bebi satria purnama Laki-laki 28-Sep-15 7

2 Pps.SMI unit CIBATU PWK Dani sbastian Hermawan Laki-laki 3-Apr-12 10
3 Pps.SMI unit CIBATU PWK Deandra Laki-laki 2-Apr-12 10
4 Pps.SMI unit CIBATU PWK Dhiandra rhyina afifah Perempuan 6-Apr-11 11
5 Pps.SMI unit CIBATU PWK Fathin Naufal musyafa Laki-laki 2-Mar-10 12
6 Pps.SMI unit CIBATU PWK Gavyn darrell el tsaqib Laki-laki 21-Jan-12 10
7 Pps.SMI unit CIBATU PWK M julian Laki-laki 18-Jul-06 16
8 Pps.SMI unit CIBATU PWK M Rizki Rifai Laki-laki 28-Oct-10 12
9 Pps.SMI unit CIBATU PWK M. Azka al afzal Laki laki 25-Sep-11 11
10 Pps.SMI unit CIBATU PWK M.Ridho Permana Laki-laki 28-Sep-09 13
11 Pps.SMI unit CIBATU PWK Muhamad saepul milah Laki laki 21-Oct-11 11
12 Pps.SMI unit CIBATU PWK Juliana Perempuan 2-Jul-10 12
13 Pps.SMI unit CIBATU PWK Nizam Al Jani Rasha Laki-Laki 28-Oct-11 11
14 Pps.SMI unit CIBATU PWK Franda Aulia Perempuan 28-Des-2011 11
15 Pps.SMI unit CIBATU PWK Aulia Raisyah Gustaf Perempuan 13-Jul-12 10
16 Pps.SMI unit CIBATU PWK Acmad Fauzan Abiyyu Laki-Laki 27-Mar-14 8
17 Pps.SMI unit CIBATU PWK Iqbal Bahtiar Laki-Laki 22-Nov-04 18
 FORM PERNDAFTARAN OFFLINE
BUPATI OPEN CHAMPIONSHIP

Tingkat
Umur Tinggi Badan Berat Badan Kategori Kelas tanding Pendidikan Saat
ini
13 130 39 Tunggal Smp
10 132 25 Tanding B Sd

uk smp/mts/sederajat), SMA/MA/Sederajat(untuk sma/Ma sederajat), mahasiswa/Dewasa

Tingkat
Tinggi Badan Berat Badan Kategori Kelas Tanding Pendidikan Kota Asal
Saat ini
120 19 Tanding A (under) Sd PURWAKARTA
127 22 Tanding A Sd PURWAKARTA
132 25 Tanding B SD PURWAKARTA
151 46 Tanding L Sd PURWAKARTA
139 29.9 Tanding D Sd PURWAKARTA
123 23:04 Tanding A Sd PURWAKARTA
169 49 Tanding C SMK PURWAKARTA
161 43 Tanding K Sd PURWAKARTA
141 31 Tanding E Sd PURWAKARTA
150 39 Tanding I Smp PURWAKARTA
130 28 Tanding D Sd PURWAKARTA
150 48 Tanding Bebas Sd PURWAKARTA
139 25 Tanding B Sd PURWAKARTA
135 44 Tanding L Sd PURWAKARTA
124 25 Tanding B Sd PURWAKARTA
125 25 Tanding B Sd PURWAKARTA
171 55 Tanding C (Prestasi) Dewasa PURWAKARTA
 Nama
Kota Asal Telpon pelatih
Pelatih/official

Purwakarta Alan m 83147479393

Purwakarta

Nama
Telpon pelatih
Pelatih/official
Rizky 83101140359
Alan mulyana 83147479393