INSTRUMEN PENGISIAN DATA PTK

DALAM RANGKA SENSUS PENATAAN DAN PEMERATAAN GURU DAN TENAGA KEPENDIDIKAN
(PERAUGADIK) SATUAN PENDIDIKAN MENENGAH DAN PENDIDIKAN KHUSUS
LINGKUP DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN PROVINSI SULAWESI TENGGARA

PROFIL PTK
Sekolah : …...................................... NPSN : …......................................

NUPTK : …......................................

NIP : …......................................

NIK : …......................................

Nama PTK : …......................................

Gelar Depan : …...................................... Gelar Belakang : …......................................

Tempat, Tanggal Lahir : …...................................... Tahun : …......................................

Jenis Kelamin : …......................................

NUPTK Pasangan : …......................................

ALAMAT PTK
Provinsi : …......................................

Kabupaten : …......................................

Kecamatan : …......................................

Desa : …......................................

Dusun : …...................................... Jalan : …......................................

Lokasi Lintang : …..................... Bujur : …......................................

Status Tempat Tinggal : Sendiri

Sewa

Kualifikasi Tugas
Jenis Pegawai
TMT Pegawai (SK 80%)
TMT PNS (SK 100%)
Pendidikan Terakhir
Tugas Mengajar
Tugas Tambahan
Mapel Sertifikasi
TUGAS GURU
: Kepala Sekolah
Guru Mapel
: PNS Status Aktif : Ya
PPPK Tidak
Guru Tetap Yayasan
Guru Honor Daerah Tk. I
Guru Honor Sekolah
: …...................................... TMT SK Terakhir : …......................................
: …...................................... Pangkat/Gol. : …......................................
: …...................................... Jurusan : …......................................
: …...................................... Jml. Jam : …......................................
: …...................................... Jml. Jam : …......................................
: …......................................

Catatan :
1. Diisi dengan centang ( √ )
2. Instrumen ini khusus bagi guru PNS/PPPK yang terhitung baru terdaftar di sekolah induk 1 Tahun terakhir
3. Wajib sertakan data pendukung berikut :
- Fotocopy KTP/Surat Keterangan Domisili
- SK Pembagian Tugas Semester 2 (Dua) T.P. 2022 - 2023
Daftar Pendidik dan Tenaga Kependidikan
Nama Sekolah : SMA NEGERI 1 WIWIRANO
NPSN : 40403972
Kabupaten/Kota : Konawe Utara

No Nama NIP Pangkat / Gol.

1 ADAM 197012311993011011 Pembina Tk. I / IV/b

2 NUR ROHIM 197702022008041004 Pembina / IV/a

3 LA ODE SEMA 197804252008041002 Pembina / IV/a

4 DIMAS ADRIANTO 198310092011011010 Pembina / IV/a

5 INDRAWATI 198201152011012019 Penata Tk. I / III/d

6 ARIFAI N 198205202014021001 Penata / III/c

7 SUTRA SAFAR 199412202019032023 Penata Muda / III/a

8 WASTIA - -

9 YUNARNI - -

10 ASMAYANTI - -

11 ASMAUL HUSNA - -

12 GEDE SUKARELAWAN - -

13 SRI NENGSI - -

14 NUR DIANTI SYAFWA - -

15 NURITA HELMA - -

16 PUTU SETIAWAN ASERA - -

 NUPTK
Jenis Tanggal Lahir
Tempat Lahir
Tgl. Terbit Kelamin (yyyy-mm-dd)
Nomor
(yyyy-mm-dd)

4563748650200183 L PASARWAJO 1970-12-31

4534755656110052 L JATIM 1977-02-02

1757756658200012 L MANTOBUA 1978-04-25

1341761663120003 2013-09-27 L KENDARI 1983-10-09

0447760662300012 2007-08-28 P LAMONAE 1982-01-15

3852760661120002 2015-07-01 L WATAMPONE 1982-05-20

5552772673130043 2019-10-20 P LABOKONG 1994-12-20

0835769670130122 2019-11-12 P JAWA 1991-05-03

7352774675230063 2022-03-02 P KENDARI 1996-10-20

8552775676230042 2022-03-03 P BANDAEHA 1997-02-20

2351775676230033 2022-03-03 P PINANGGO 1997-10-19

8451776677130003 2022-03-03 L CULAMBATU 1998-11-19

1341776677230013 2022-03-02 P LAMONAE 1998-10-09

7755777678230012 2022-11-11 P CULAMBATU 1999-04-23

5355777678230013 2022-11-10 P LAMPARINGA 1999-10-23

4849776677130042 2022-11-11 L CULAMBATU 1998-05-17

 Alamat (Sesuai KTP/Surat Domisili)

Jalan Desa/Kel.

Jl. Sorumba BTN Bonggoeya Graha Asri Blok I/10 Bonggoeya

Jalan Trans Sulawesi Poros Kendari-Bungku Wawontaho

Jalan Trans Sulawesi Poros Kendari-Bungku Lamonae

Jalan Trans Sulawesi Poros Kendari-Bungku Tetewatu

Lamonae Utama Lamonae Utama

Jalan Trans Sulawesi Poros Kendari-Bungku Lamonae

Jalan Poros Kolaka - Wolo Mangolo

Jalan Trans Sulawesi Poros Kendari-Bungku Lamonae

Jalan Tupai No.2 Tipulu

Bandaeha Bandaeha

Mata Osole Mata Osole

Culambatu Culambatu

Lamonae Utama Lamonae Utama

Jalan Trans Sulawesi Poros Kendari-Bungku Lamonae

Lamparinga Lamparinga

Culambatu Culambatu
Domisili) SK Peg
Status Kepegawaian SK 80%
Kecamatan
Nomor Tanggal
Wua-Wua, Kota Kendari PNS 5298/A2.IV.1/C/1993 25/01/1993

Wiwirano, Kab. Konawe Utara PNS 813.3/98/2008 31/03/2008

Wiwirano, Kab. Konawe Utara PNS 813.3/100/2008 31/03/2008

Wiwirano, Kab. Konawe Utara PNS 127/2011 25/04/2011

Wiwirano, Kab. Konawe Utara PNS 127/2011 25/04/2011

Wiwirano, Kab. Konawe Utara PNS 194/2014 17/02/2014

Latambaga, Kab. Kolaka PNS 813/2021 02/04/2021

Wiwirano, Kab. Konawe Utara GTBPNS - -

Kendari Barat, Kota Kendari GTBPNS - -

Oheo, Kab. Konawe Utara GTBPNS - -

Wiwirano, Kab. Konawe Utara Honor Sekolah - -

Wiwirano, Kab. Konawe Utara Honor Sekolah - -

Wiwirano, Kab. Konawe Utara Honor Sekolah - -

Wiwirano, Kab. Konawe Utara Honor Sekolah - -

Wiwirano, Kab. Konawe Utara Honor Sekolah - -

Wiwirano, Kab. Konawe Utara Honor Sekolah - -

 SK Pegawai
SK 100% SK Terakhir Jenis PTK
Gelar
Nomor Tanggal Nomor Tanggal Depan

298/123.1.3/KP2/1995 29/11/1995 823/2663 05/08/2019 Kepala Sekolah

821.13/750/2009 31/03/2009 823/1305 29/03/2021 Guru Mapel

821.13/752/2009 31/03/2009 823/1307 29/03/2021 Guru Mapel

127/2012 29/03/2012 823/6620 24/11/2022 Guru Mapel

127/2012 29/03/2012 823/5857 23/11/2020 Guru Mapel

821.3/80/2015 03/02/2015 823/4613 11/09/2020 Guru Mapel

813.3/6556 22/11/2021 813.3/6556 22/11/2021 Guru Mapel

- - - - Guru Mapel

- - - - Guru Mapel

- - - - Guru Mapel

- - - - Guru Mapel

- - - - Guru Mapel

- - - - Guru Mapel

- - - - Guru Mapel

- - - - Guru Mapel

- - - - Guru Mapel
 Pendidikan
Gelar
Jenjang Jurusan/Prodi
Belakang

S.Pd., M.Pd S2 Pendidikan Fisika

S.Pd S1 Pendidikan Kimia

S.Pd S1 Pendidikan Matematika

S.Pd S1 Pendidikan Fisika

S.Pd.I S1 Pendidikan Agama Islam

S.Pd S1 Pendidikan Biologi

S.Pd S1 Pendidikan Kimia

S.Pd S1 Pendidikan Bahasa dan Sastra Indonesia

S.Geo S1 Geografi

S.Sos S1 Antropologi

S.Pd S1 Administrasi Pendidikan Konsentrasi TIK

S.Pd S1 Pendidikan Geografi

S.Pd S1 Pendidikan Sejarah Peminatan Pendidikan Ilmu Pengetahuan Sosial

S.Pd S1 Tadris Bahasa Inggris

S.Pd S1 Pendidikan Akuntansi

S.Pd S1 Pendidikan Biologi

 Sertifikasi
Mapel Diampuh Tanggal
Mata Pelajaran Nomor Sertifikat (yyyy-
mm-dd)
- Fisika 260918400517 2009-09-17

Kimia Kimia 1261118702724 2011-11-30

Matematika (Wajib), Matematika (Peminatan)Matematika 1261118002720 2011-11-30

Fisika Fisika 1261418402344 2014-10-10

Pendidikan Agama Islam Pendidikan Agama Islam 203141270399 2014-11-11

Biologi Biologi 0010472219020427 2022-11-15

Kimia Teknik Kimia 0010361883810117 2018-08-24

Bahasa Indonesia - - -

Geografi, Seni Budaya - - -

Sosiologi, Seni Budaya - - -

Prakarya dan Kewirausahaan - - -

Geografi - - -

Sejarah Indonesia, Sejarah (Peminatan) - - -

Bahasa Inggris, PKn - - -

Ekonomi - - -

Biologi, PJOK - - -
 Pembagian Beban Kerja Guru Semester G
Nama Sekolah : SMA NEGERI 1 WIWIRANO
NPSN : 40403972
Kabupaten/Kota : Konawe Utara

Status
Gol.
No. Nama / NIP Kepega Mengajar Mata Pelajaran X
Ruang
waian IPA 1
NUR ROHIM, S.Pd Kimia
1 ASN IV/a
NIP. 197702022008041004
LA ODE SEMA, S.Pd Matematika (Wajb)
2 ASN IV/a
NIP. 197804252008041002 Matematika (Peminatan)
DIMAS ADRIANTO, S.Pd Fisika
3 ASN IV/a
NIP. 198310092011011010
INDRAWATI, S.Pd.I Pendidikan Agama Islam 3
4 ASN III/d
NIP. 198201152011012019
ARIFAI N., S.Pd Biologi 3
5 ASN III/c
NIP. 198205202014021001
SUTRA SAFAR, S.Pd Kimia 3
6 ASN III/a
NIP. 199412202019032023
WASTIA, S.Pd GTBPN Bahasa Indonesia 4
7 -
S
NIP.-
YUNARNI, S.Geo GTBPN Geografi (Lintas Minat) 3
8 -
S
NIP.- Seni Budaya
ASMAYANTI, S.Sos GTBPN Sosiologi
9 -
S
NIP.- Seni Budaya 2
ASMAUL HUSNA, S.Pd Honor Prakarya dan Kewirausahaan 2
10 -
Sekolah
NIP.-
GEDE SUKARELAWAN, S.Pd Honor Geografi
11 -
Sekolah
NIP.-
SRI NENGSI, S.Pd Honor Sejarah Indonesia 2
12 -
Sekolah
NIP.- Sejarah Peminatan
NUR DIANTI SYAFWA, S.Pd Honor Bahasa Inggris
13 -
Sekolah
NIP.- PKn 2
NURITA HELMA, S.Pd Honor Ekonomi (Peminatan & Lintas Minat) 3
14 -
Sekolah
NIP.-
PUTU SETIAWAN ASERA, S.Pd Honor Biologi (Lintas Minat)
15 -
Sekolah
NIP.- PJOK 3
Jumlah Jam
Kerja Guru Semester Genap T.P. 2022/2023

Kelas Jml. Jml. Jam

X XI XII Jam Tugas Tambahan Tugas
IPA 2 IPS 1 IPS 2 IPA 1 IPA 2 IPS 1 IPS 2 IPA 1 IPA 2 IPS PBM Tambahan

4 4 4 4 4
20 Wakasek Kurikulum 12

4 4 4 4
24 - 0
4 4
4 4 4 4
16 Wakasek Kesiswaan 12

3 3 3 3 3 3 3
24 Guru BK 0

3 3 4 4 4 4
25 Pembina Osis 0

3 3 3 4 4
20 Kepala Laboratorium 12

4 4 4 4
20 - 0

3 4 4
28 - 0
2 2 2 2 2 2 2
3 3 4 4 4
26 - 0
2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
22 - 0

3 3 4 4 4 4
26 - 0
4
2 2 2 2 2 2 2
28 - 0
4 4 4
2 2 2 2 2 2 2
22 Kepala Perpustakaan 12
2 2 2
3 3 3 4 4 4
24 - 0

3
15 - 0
3 3 3
340
Total
Jam

32

24

28

24

25

32

20

28

26

22

26

28

34

24

15
340