Anda di halaman 1dari 236

NO

ANAMNE TINGGI BERAT RUJUKA REGISTE TANGGA


NO POLI SA BADAN BADAN TTV N R NO RM L

163 BP diare 0 0 S:0/D:0/ '0120091 3777 1/10/2022


RR:0/ 01110195
HR:0/ 3
ST:/P:

337 KIA demam, 95 20 S:80/ '0120092 11027 1/10/2022


diare, D:60/ 50910145
mual RR:20/ 5
HR:80/
ST:37.6/
P:

305 BP diare 155 58 S:110/ '0120092 3612 1/13/2022


D:80/ 31109511
RR:18/ 3
HR:71/
ST:36/P:

5 KIA diare 106 26 S:090/ '0101.060 11252 1/18/2022


D:060/ 50411234
RR:026/ 6
HR:088/
ST:37/P:
272 KIA diare 101 22 S:-/D:-/ '0120092 177 1/18/2022
RR:026/ 00117213
HR:090/ 0
ST:37/P:

257 BP sAKIT 165 68 S:120/ '0120091 10835 1/19/2022


PERUT & D:80/ 90108413
DIARE RR:18/ 6
HR:80/
ST:36/P:
310 Rawat Demam 0 0 S:/D:0/ '0120092 - 1/24/2022
Inap RR:0/ 40108515
HR:0/ 2
ST:/P:
Jenis
TANGGA Disabilita PEKERJ NAMA
L LAHIR NIK NAMA s NO HP UMUR AAN PROFESI KK DESA

8/22/1983 35160862 ELY Non 39 Pegawai Bidan Eko Pakel


08830001 RAKHMA Disabilitas Negeri Wahyudi
WATI

3/29/2016 '3513036 SITI Non 6 Lain Lain Lain Lain SANAPI Menyono
90316000 FATIMAT Disabilitas
1 US
ZAHRA

1/3/1966 '3513014 ARTIYAM Non 56 Wiraswast Lain Lain Yuswanto Sukapura


30166000 I Disabilitas a
1

6/9/2009 '3513014 ANANDHI Non 13 Lain Lain Asisten RUDIK Ngadas


60909000 TA PUTRI Disabilitas Rumah ERVAN
2 KUSUMA Tangga
WELLAS
HANNY,
AN
6/29/2016 '3530169 Kayla 6 Tidak Lain Lain Rudi Pakel
06160001 Arriffah Bekerja muhamad
Sugirin,
Tn

10/4/1968 '3513010 ALI 54 Wiraswast Lain Lain Ali Wijaya Sukapura


41068000 WIJAYA a
1
3/16/1993 '3513011 MINARTO 29 Lain Lain Lain Lain MINARTO Sukapura
60393000
2
KUNJUN
JENIS GAN WILAYA CARA_B STATUS CREATE UPDATE KARTU KUNJUN
ALAMAT KELAMIN KASUS H AYAR PASIEN D AT D AT SEHAT GAN

Dusun Perempu KB DW J1 Sudah ### ### 2.12E+08 Lama


Pakel an Dilayani
RT.001 / di
RW.001 Puskesm
Pakel as

Dusun Perempu KB LW J4 Sudah ### ### 3.16E+09 Lama


Sekarputi an Dilayani
h, RT.011 di
/ RW.003 Puskesm
Desa as
Menyono
- Kec.
Kuripan

Jl. Mawar, Perempu KB DW J1 Sudah ### ### 1.13E+08 Lama


RT.003 / an Dilayani
RW.001 di
Desa Puskesm
Sukapura as
- Kec.
Sukapura

RT.003 Perempu KB DW UK Sudah ### ### - Lama


RW.001 an Dilayani
NGADAS di
Puskesm
as
Dusun Perempu KB DW UK Sudah ### ### Lama
Njanti, RT an Dilayani
005 / RW di
002, Puskesm
Pakel as

Jl. Pasar Laki - Laki KB DW J4 Sudah ### ### 2.16E+09 Baru


Sayur, Dilayani
RT.05 / di
RW.02 Puskesm
Desa as
Sukapura
- Kec.
Sukapura
Jl.Brojo Laki - Laki DW J4 Sudah ### ### 7.09E+08 Baru
Rt.008 Dilayani
Rw.004 di
Sukapura Puskesm
as
CATATA CATATA
N N
DIAGNO DIAGNO TNDAKA
SA SA N TERAPI

A09 : GLIT1
Diare Dan Jml : 10
Gastroent Aturan
eritis Yg Pakai : ,
Kurang ATK Jml :
Jelas 20 Aturan
Batasann Pakai : ,
ya ,

A09 : - B6 Jml : 6
Diare Dan Aturan
Gastroent Pakai : 1
eritis Yg dd 1 ,
Kurang KOTS Jml
Jelas : 1 Aturan
Batasann Pakai : 3
ya , dd 1/2 ,
PARAS
Jml : 1
Aturan
Pakai :
3x1 ,

A09 : AND1 Jml


Diare Dan : 1 Aturan
Gastroent Pakai : ,
eritis Yg ATK Jml :
Kurang 10 Aturan
Jelas Pakai : 2
Batasann dd 1 ,
ya , GLIT1
Jml : 5
Aturan
Pakai : 1
dd 1 ,

A09 : - - ATK Jml :


Diare Dan 5 Aturan
Gastroent Pakai :
eritis Yg 3dd1/2 ,
Kurang
Jelas
Batasann
ya ,
A09 : - - ATK Jml :
Diare Dan 5 Aturan
Gastroent Pakai :
eritis Yg 3dd1/2 ,
Kurang
Jelas
Batasann
ya ,

A09 : GLIT1
Diare Dan Jml : 6
Gastroent Aturan
eritis Yg Pakai : ,
Kurang ATK Jml :
Jelas 10 Aturan
Batasann Pakai : 3
ya , dd 1 , B6
Jml : 15
Aturan
Pakai : 2
dd 1 ,
AND2 Jml
: 10
Aturan
Pakai : 3
dd 1 ,
A09 : ATK Jml :
Diare Dan 10 Aturan
Gastroent Pakai :
eritis Yg 4DD2 ,
Kurang B6 Jml :
Jelas 10 Aturan
Batasann Pakai :
ya , 2dd1 ,
AND1 Jml
: 1 Aturan
Pakai :
3DD1 ,
ASMEF
Jml : 10
Aturan
Pakai :
3DD1 ,
ATK Jml :
20 Aturan
Pakai :
4DD1 ,
AND2 Jml
: 10
Aturan
Pakai :
3dd1 ,
ASMEF
Jml : 10
Aturan
Pakai :
3DD1 ,
ISD Jml :
1 Aturan
Pakai : - ,
IV Cath26
Jml : 2
Aturan
NO
ANAMNE TINGGI BERAT RUJUKA REGISTE TANGGA
NO POLI SA BADAN BADAN TTV N R NO RM L
16 BP Sakit 160 75 S:147/ '0120090 10007 2/2/2022
perut D:085/ 20209060
mencret RR:020/ 5
10 kali HR:080/
dan mual ST:36.5/
P:

118 KIA Diare 100 20 S:-/D:-/ '0120090 8092 2/26/2022


RR:20/ 80419281
HR:80/ 0
ST:37/P:

169 BP Sakit 150 50 S:0110/ '0120091 166 2/21/2022


perut D:070/ 10116210
mencret 4 RR:020/ 9
kali HR:080/
ST:36.5/
P:
Jenis
TANGGA Disabilita PEKERJ NAMA
L LAHIR NIK NAMA s NO HP UMUR AAN PROFESI KK DESA
8/4/1975 '3513014 Jum 47 Lain Lain Lain Lain Saton Wonokert
40875000 Darmi o
3

3/6/2019 '3513010 RIZAL - 3 Lain Lain Lain Lain SATUMA Sariwani


60319000 ARDIANS N
1 YAH

5/11/1974 '3513015 MINAH - 48 Wiraswast Petani IMAM Sapikerep


10574000 a
1
KUNJUN
JENIS GAN WILAYA CARA_B STATUS CREATE UPDATE KARTU KUNJUN
ALAMAT KELAMIN KASUS H AYAR PASIEN D AT D AT SEHAT GAN
Dusun Perempu KB DW UK Sudah ### ### Baru
Jurang an Dilayani
Perahu, di
RT.005 / Puskesm
RW.003 as
Desa
Wonokert
o

Dusun Laki - Laki KB DW UK Sudah ### ### - Lama


Kertowani Dilayani
RT 003 / di
RW 002, Puskesm
Desa as
Sariwani

Dusun III Perempu KB DW J4 Sudah ### ### 2.86E+09 Lama


Ngelohsar an Dilayani
i, di
RT.019 / Puskesm
RW.004 as
Desa
Sapikerep
- Kec.
Sukapura
CATATA CATATA
N N
DIAGNO DIAGNO TNDAKA
SA SA N TERAPI
A09 : VBC Jml :
Diare Dan 10 Aturan
Gastroent Pakai :
eritis Yg 1dd1 , B6
Kurang Jml : 10
Jelas Aturan
Batasann Pakai :
ya , 2dd1 ,
PARA5
Jml : 10
Aturan
Pakai : 3
dd 1 ,
ATK Jml :
10 Aturan
Pakai :
3dd2 ,

A09 : - ZNK2 Jml


Diare Dan : 1 Aturan
Gastroent Pakai : 3
eritis Yg dd 1 ,
Kurang
Jelas
Batasann
ya ,

A09 : B6 Jml :
Diare Dan 10 Aturan
Gastroent Pakai : 2
eritis Yg dd 1 ,
Kurang HNB1 Jml
Jelas : 10
Batasann Aturan
ya , Pakai :
3ddd1 ,
ATK Jml :
10 Aturan
Pakai :
3dd2 ,
NO
ANAMNE TINGGI BERAT RUJUKA REGISTE TANGGA
NO POLI SA BADAN BADAN TTV N R NO RM L
187 Rawat diare dan 0 0 S:/D:0/ '0120090 0 3/9/2022
Inap muntah RR:0/ 90310273
HR:0/ 7
ST:/P:
373 Rawat sakit 0 0 S:0/D:0/ '0120092 - 3/9/2022
Inap perut RR:0/ 20406431
HR:0/ 5
ST:/P:

353 KIA BAB 50 5 S:-/D:-/ '0120092 10145 3/21/2022


keluar RR:23/ 10309485
lendir dan HR:83/ 9
darah ST:37/P:
372 UGD Demam, 168 59 S:120/ '0120092 10152 3/22/2022
Sakit D:80/ 20312591
perut & RR:20/ 8
diare HR:80/
ST:36.9/
P:

427 BP Diare 0 0 S:0/D:0/ '0120092 938 3/22/2022


RR:0/ 41209083
HR:0/ 0
ST:/P:

409 KIA Diare & 97 14 S:-/D:-/ '0120092 10163 3/24/2022


demam RR:020/ 40308542
HR:082/ 5
ST:39/P:
109 UGD diare 7x 155 60 S:0110/ '0120090 ### 3/27/2022
D:080/ 50314384
RR:020/ 7
HR:080/
ST:36.5/
P:
Jenis
TANGGA Disabilita PEKERJ NAMA
L LAHIR NIK NAMA s NO HP UMUR AAN PROFESI KK DESA
1/1/2020 '00 Davan 2 Lain Lain Lain Lain Kartun Wonokers
Sahputra o
9/3/2002 '3513014 ACI 20 Tidak Pelajar WANGSU Pakel
20902000 NURFIAN Bekerja N
1 A

### '00 Noviana 1 Tidak Lain Lain Winadi Kedasih


Bekerja
5/9/2002 '3513240 REYZHA 20 Pegawai Lain Lain Izzc Negororej
90502000 AJI Swasta Hargianto o
1 UTAMA

5/25/1974 '3513012 Tekat 48 Wiraswast Lain Lain Tekat Sapikerep


50574000 Sutopo a Sutopo
2

### '00 Devan 5 Tidak Lain Lain Tueahmat Kedasih


Aldiano Bekerja
7/1/1987 '3513017 INDRAW 35 Pegawai Asisten - Ngepung
11086000 ATI Swasta Rumah
1 Tangga
KUNJUN
JENIS GAN WILAYA CARA_B STATUS CREATE UPDATE KARTU KUNJUN
ALAMAT KELAMIN KASUS H AYAR PASIEN D AT D AT SEHAT GAN
Duusn Laki - Laki DW UK Sudah ### ### Baru
Wonosejo Dilayani
Rt.002 di
Rw.003 Puskesm
wonokers as
o
RT. 01 Perempu DW UK Sudah ### ### - Lama
RW. an Dilayani
01PAKEL di
Puskesm
as

Dusun Perempu KB DW UK Sudah ### ### 0 Baru


Kledung, an Dilayani
RT.002 / di
RW.001 Puskesm
Desa as
Kedasih
Dusun Laki - Laki KB LW J3 Sudah ### ### 2.47E+09 Baru
Genting, Dilayani
RT.010 / di
RW.006 Puskesm
Desa as
Negororej
o

Dusun I Laki - Laki KB DW UK Sudah ### ### 0 Lama


Tambak, Dilayani
RT.02 / di
RW.01 Puskesm
Desa as
Sapikerep
- Kec.
Sukapura

Dusun Laki - Laki KB DW UK Sudah ### ### 0 Baru


Bobor Dilayani
Rt.008 / di
Rw.004 Puskesm
Desa as
Kedasih
RT 4 RW Perempu KB DW J4 Sudah ### ### 7.08E+08 Lama
1 dusun an Dilayani
Krajan di
Puskesm
as
CATATA CATATA
N N
DIAGNO DIAGNO TNDAKA
SA SA N TERAPI
A09 : ZNK1 Jml
Diare Dan : 10
Gastroent Aturan
eritis Yg Pakai :
Kurang 1DD1 ,
Jelas ASS4 Jml
Batasann : 3 Aturan
ya , Pakai : - ,
STUM
Jml : 10
Aturan
Pakai : - ,
PARA5
Jml : 10
Aturan
Pakai : 3
dd 1 ,
ZNK2 Jml
: 1 Aturan
Pakai :
1dd1 cth ,
ONDAN
Jml : 2
Aturan
Pakai : - ,
HNB2 Jml
: 2 Aturan
Pakai : - ,
SWAB
Jml : 10
Aturan
Pakai : - ,
IV4 Jml :
1 Aturan
Pakai : - ,
IV3 Jml :
2 Aturan
A09 : OMZ Jml :
Diare Dan 10 Aturan
Gastroent Pakai : ,
eritis Yg AND2 Jml
Kurang : 10
Jelas Aturan
Batasann Pakai : ,
ya , ONDAN
Jml : 3
Aturan
Pakai : - ,
AND2 Jml
: 10
Aturan
Pakai :
3dd1 ,
PARA5
Jml : 10
Aturan
Pakai : 3
dd 1 ,
STUM
Jml : 10
Aturan
Pakai : - ,
COVID19
Jml : 1
Aturan
Pakai : - ,
B6 Jml :
10 Aturan
Pakai :
2DD1 ,
ATK Jml :
10 Aturan
Pakai :
4DD2 ,
A09 : - ZNK1 Jml
Diare Dan : 1 Aturan
Gastroent Pakai :
eritis Yg PUYER 1
Kurang DD 1/2 ,
Jelas B6 Jml : 2
Batasann Aturan
ya , Pakai : - ,
ATK Jml :
2 Aturan
Pakai : - ,
MTR3 Jml
: 2 Aturan
Pakai : - ,
A09 : - ATK Jml :
Diare Dan 10 Aturan
Gastroent Pakai :
eritis Yg 4dd1 ,
Kurang PARA5
Jelas Jml : 10
Batasann Aturan
ya , R11 : Pakai : 3
Mual Dan dd 1 ,
Muntah ,

A09 : B6 Jml :
Diare Dan 20 Aturan
Gastroent Pakai :
eritis Yg 3dd1 ,
Kurang ATK Jml :
Jelas 10 Aturan
Batasann Pakai :
ya , 2dd2 , str
Jml : 10
Aturan
Pakai :
3dd1 ,
PARA5
Jml : 10
Aturan
Pakai : 3
dd 1 

A09 : - AND1 Jml


Diare Dan : 1 Aturan
Gastroent Pakai : 3
eritis Yg x1 ,
Kurang KOTS Jml
Jelas : 1 Aturan
Batasann Pakai : 2
ya , dd 1 ,
PARAS
Jml : 1
Aturan
Pakai : 3
dd 1 ,
A09 : - PARA5
Diare Dan Jml : 10
Gastroent Aturan
eritis Yg Pakai : 3
Kurang dd 1 ,
Jelas ATK Jml :
Batasann 10 Aturan
ya , Pakai :
4dd2 ,
ASS4 Jml
: 1 Aturan
Pakai : - ,
HNB2 Jml
: 1 Aturan
Pakai : - ,
AND2 Jml
: 10
Aturan
Pakai :
3dd1 a.c ,
NO
ANAMNE TINGGI BERAT RUJUKA REGISTE TANGGA
NO POLI SA BADAN BADAN TTV N R NO RM L
1 UGD bab 165 65 S:115/ '0101.041 10721 4/2/2022
3x,mual D:70/ 20413524
RR:18/ 9
HR:80/
ST:36/P:
13 Rawat mual 0 0 S:0/D:0/ '0120090 10179 4/2/2022
Inap muntah RR:0/ 10409094
dan diare HR:0/ 3
ST:/P:

45 UGD nyeri 165 80 S:130/ '0120090 - 4/3/2022


perut, D:080/ 30404330
diare RR:020/ 9
HR:090/
ST:36.5/
P:
5 UGD diare 155 58 S:110/ '0101.102 10065 4/16/2022
D:80/ 10410330
RR:18/ 9
HR:81/
ST:37/P:

173 BP Diare 155 65 S:152/ '0120091 2077 4/20/2022


sejak D:068/ 10911504
semalam RR:020/ 9
lebih dari HR:088/
5 kali ST:37,8/
dengan P:
konsisten
si cair,
perut
mules
331 Rawat Muntah & 0 0 S:0/D:0/ '0120092 10219 4/20/2022
Inap diare RR:0/ 31008052
HR:0/ 5
ST:/P:
Jenis
TANGGA Disabilita PEKERJ NAMA
L LAHIR NIK NAMA s NO HP UMUR AAN PROFESI KK DESA
7/10/1964 '3513011 SUJIRAH Non - 58 Wiraswast Lain Lain Suji Ngadirejo
00764000 WONO Disabilitas a Rahwono,
1 tn
7/1/1953 '3513014 SARMINI Non - 69 Wiraswast Lain Lain Sular Kedasih
10753001 Disabilitas a
5

12/8/1998 '3578100 muhamm - 24 Pegawai Lain Lain - Surabaya


81298000 ad yusuf Swasta
1 firmansya
h
7/1/1963 '3513014 NGATEMI - 59 Wiraswast Asisten 0 Ngepung
10750000 a Rumah
6 Tangga

7/1/1978 '3513010 TATIK - 44 Tidak Asisten Sunuk ,Tn Pakel


00000207 Bekerja Rumah
7 Tangga
### '3513016 Siti 54 Lain Lain Lain Lain Siti Sukapura
51168000 Rahayu Rahayu
2
KUNJUN
JENIS GAN WILAYA CARA_B STATUS CREATE UPDATE KARTU KUNJUN
ALAMAT KELAMIN KASUS H AYAR PASIEN D AT D AT SEHAT GAN
Dusun Laki - Laki KB DW JM Sudah ### ### 3.07E+09 Lama
Krajan, Dilayani
RT.04 / di
RW.02 Puskesm
Desa as
Ngadirejo
- Kec.
Sukapura
Dusun Perempu DW J4 Sudah ### ### 7.1E+08 Lama
Bobor, an Dilayani
RT.008 / di
RW..004 Puskesm
Desa as
Kedasih

ploso 8/8- Laki - Laki KB LW U Sudah ### ### - Baru


b rt/rw Dilayani
008/005 di
desa Puskesm
ploso as
kec.tamb
aksari
Dusun Perempu KB DW J4 Sudah ### ### 1.04E+09 Lama
Krajan, an Dilayani
RT.04 / di
RW. 01 Puskesm
Desa as
Ngepung
- Kec.
Sukapura

Dusun Perempu KB DW J4 Sudah ### ### 7.08E+08 Lama


Congklan an Dilayani
g, RT.04 / di
RW.03 Puskesm
Desa as
Pakel
Dusun Perempu DW UK Sudah ### ### Lama
Kebonsen an Dilayani
gon di
Rt.016 Puskesm
Rw.007 as
Sukapura
CATATA CATATA
N N
DIAGNO DIAGNO TNDAKA
SA SA N TERAPI
A09 : ASMEF
Diare Dan Jml : 10
Gastroent Aturan
eritis Yg Pakai : 3
Kurang dd 1 ,
Jelas MTR3 Jml
Batasann : 10
ya , Aturan
Pakai : 2
dd 1 ,
ATK Jml :
10 Aturan
Pakai :
4dd1 ,
AND2 Jml
: 10
Aturan
Pakai :
3dd1 ,
R11 : ATK Jml :
Mual Dan 10 Aturan
Muntah , Pakai : ,
A09 : IV3 Jml :
Diare Dan 2 Aturan
Gastroent Pakai : ,
eritis Yg IV1 Jml :
Kurang 1 Aturan
Jelas Pakai : ,
Batasann COVID19
ya , Jml : 1
Aturan
Pakai : ,
ATK Jml :
20 Aturan
Pakai :
4dd2 ,
ONDAN
Jml : 6
Aturan
Pakai : ,
ASS4 Jml
: 3 Aturan
Pakai : ,
ASS3 Jml
: 1 Aturan
Pakai : ,
ISD Jml :
1 Aturan
Pakai : ,

A09 : - AND2 Jml


Diare Dan : 10
Gastroent Aturan
eritis Yg Pakai :
Kurang 3dd1 a.c ,
Jelas PARA5
Batasann Jml : 10
ya , Aturan
Pakai : 3
dd 1 ,
ATK Jml :
10 Aturan
Pakai :
4dd2 ,
A09 : PARA5
Diare Dan Jml : 10
Gastroent Aturan
eritis Yg Pakai : 3
Kurang dd 1 ,
Jelas ATK Jml :
Batasann 10 Aturan
ya , Pakai :
4dd1 ,
STUM
Jml : 2
Aturan
Pakai : ,

A09 : - - PARA5
Diare Dan Jml : 10
Gastroent Aturan
eritis Yg Pakai :
Kurang 3dd1 ,
Jelas CTM Jml :
Batasann 10 Aturan
ya , Pakai :
3dd1 ,
ATK Jml :
10 Aturan
Pakai :
3dd1 ,
MTR3 Jml
: 10
Aturan
Pakai :
2dd1 ,
A09 : B6 Jml :
Diare Dan 10 Aturan
Gastroent Pakai : 3
eritis Yg dd 1 ,
Kurang STN Jml :
Jelas 10 Aturan
Batasann Pakai : ,
ya , R11 : IV1 Jml :
Mual Dan 1 Aturan
Muntah , Pakai : ,
ISD Jml :
1 Aturan
Pakai : ,
ISD Jml :
1 Aturan
Pakai : ,
B6 Jml :
10 Aturan
Pakai : ,
ATK Jml :
10 Aturan
Pakai : ,
SWAB
Jml : 5
Aturan
Pakai : ,
COVID19
Jml : 1
Aturan
Pakai : ,
STN Jml :
10 Aturan
Pakai : ,
ONDAN
Jml : 3
Aturan
Pakai : ,
NO
ANAMNE TINGGI BERAT RUJUKA REGISTE TANGGA
NO POLI SA BADAN BADAN TTV N R NO RM L
30 UGD Muntahda 167 85 S:80/ '0120090 0 5/1/2022
n diare 7X D:70/ 10511431
RR:22/ 1
HR:88/
ST:36.4/
P:

52 UGD DIARE 3X 100 18 S:0/ '0120090 - 5/2/2022


D:00/ 20515470
RR:022/ 2
HR:090/
ST:36/P:
114 UGD Diare, 0 0 S:120/ '0120090 - 5/4/2022
Nyeri D:80/ 40514553
Perut RR:20/ 6
HR:0/
ST:36.8/
P:

161 KIA DIARE 132 29 S:090/ '0120090 5663 5/10/2022


D:060/ 61212012
RR:022/ 2
HR:080/
ST:37/P:

531 UGD diare dan 155 60 S:0100/ '0120092 4968 5/11/2022


panas D:070/ 41109392
RR:020/ 6
HR:090/
ST:36.5/
P:
307 Rawat Mutah & 0 0 S:/D:0/ '0120091 10282 5/12/2022
Inap diare RR:0/ 20510420
HR:0/ 7
ST:/P:

328 BP Sakit 153 48 S:131/ '0120091 10284 5/13/2022


perut D:76/ 30509072
RR:22/ 2
HR:86/
ST:36/P:

376 UGD diare 3x 160 60 S:90/ '0120091 - 5/16/2022


D:60/ 60511215
RR:022/ 0
HR:090/
ST:36.5/
P:
404 BP DIARE 155 50 S:120/ '0120091 10295 5/17/2022
D:80/ 70510054
RR:18/ 4
HR:80/
ST:36/P:

509 KIA diare 88 13 S:-/D:-/ '0120092 5606 5/20/2022


RR:22/ 31109200
HR:90/ 4
ST:37/P:

256 KIA diare 96 19 S:-/D:-/ '0120091 5199 5/23/2022


RR:020/ 00910454
HR:090/ 1
ST:37/P:

272 KIA diare 129 39 S:090/ '0120091 726 5/23/2022


D:060/ 10208164
RR:020/ 9
HR:088/
ST:37/P:
499 BP Diare 150 40 S:130/ '0120092 10327 5/23/2022
D:70/ 30513045
RR:20/ 8
HR:80/
ST:36.5/
P:

280 KIA diare 143 46 S:0100/ '0120091 - 5/24/2022


D:070/ 10418383
RR:020/ 4
HR:088/
ST:37/P:

347 KIA diare 76 13 S:-/D:-/ '0120091 8947 5/24/2022


RR:22/ 40808252
HR:88/ 0
ST:37/P:

546 KIA diare 127 37 S:090/ '0120090 924 5/24/2022


D:060/ 61210433
RR:022/ 6
HR:080/
ST:37/P:
620 Rawat DIARE 0 0 S:/D:0/ '0120092 10355 5/25/2022
Inap RR:0/ 50520443
HR:0/ 3
ST:/P:

469 KIA diare 135 36 S:090/ '0120092 - 5/30/2022


D:060/ 20115470
RR:020/ 2
HR:080/
ST:37/P:

485 KIA diare 82 16 S:-/D:-/ '0120092 7405 5/30/2022


RR:020/ 21107553
HR:080/ 0
ST:37/P:
533 UGD Diare cair 155 57 S:090/ '0120092 3328 5/31/2022
campur D:070/ 41110280
darah RR:022/ 1
HR:080/
ST:36,2/
P:
Jenis
TANGGA Disabilita PEKERJ NAMA
L LAHIR NIK NAMA s NO HP UMUR AAN PROFESI KK DESA
6/7/1954 '6371050 ATENG 68 Wiraswast Lain Lain ATENG Sukapura
70654000 MALIK a MALIK
8

7/11/2018 '= MIKHAIL 4 Lain Lain Lain Lain SUYANT Pakel


A O
### '3402051 TRI - 57 Lain Lain Lain Lain TRI
11265000 SUDARY SUDARY
1 ONO ONO

12/5/2011 '3513014 Dafa Non 11 Lain Lain Lain Lain SUTRAI Pakel
51211000 Mega Disabilitas
1 Kurniawa
n

2/5/1987 '3513014 ENDANG 35 Lain Lain Lain Lain Bambang Sukapura


50287000 SURATMI
3
7/1/1967 '3513010 Turamat 55 Wiraswast Lain Lain Turamat Pakel
10761002 a
9

4/4/1994 '3513244 AFIFATU Non 28 Pegawai Lain Lain Sudi Sukapura


40494000 R Disabilitas Swasta Hartono
2 ROSYIDA
H

10/4/1992 '- supendi 30 Pegawai Petani supendi Cepoko


Swasta
### '00 ERLINA 27 Lain Lain Buruh PONASE Pakel
Tani M

### '3513012 Muhamm Non 4 Tidak Lain Lain Sudarma Sukapura


91018000 ad Disabilitas Bekerja n
1 Rayhan
Oktaviano

2/18/2018 '3513011 Gading 4 Tidak Lain Lain Sujadi Ngadas


80218000 Domilan Bekerja
1 Lakeswar
a

3/30/2012 '3513013 Vicky Non 10 Tidak Pelajar Sukardi Sariwani


00312000 Ardyansh Disabilitas Bekerja
1 a
7/1/1968 '00 Mestini 54 Wiraswast Lain Lain Arpukat Wonokers
a o

5/9/2008 '3513010 RIVALDO 14 Lain Lain Pelajar Eko Sariwani


90508000 BINTANG Rudianto
2  ALINCKE

### '3513011 MIRZA Non 2 Tidak Lain Lain Sukardi Sukapura


91220000 GIBRAN Disabilitas Bekerja
1 DAVI
PRADIPT
A

8/1/2014 '3513016 Olivia 8 Tidak Asisten Eko Kedasih


30814000 Agustina Bekerja Rumah Sutarji, Tn
1 Putri, An Tangga
7/1/1953 '3513014 MESTAMI 69 Lain Lain Lain Lain Kuswinadi Kedasih
10753000
3

9/7/2008 '3513010 ARYAN 14 Pegawai Asisten MUSOTO Ngadisari


80908000 SANDIKA Swasta Rumah
2 PRATAM Tangga
A

### '3513011 Pandega Non 3 Tidak Lain Lain Badrus Ngadisari


91019000 Banyu Disabilitas Bekerja Saleh
2 Srinarend
ra
7/1/1975 '3513024 Marsati 47 Wiraswast Petani Muliyosari Wonokers
10775001 a o
8
KUNJUN
JENIS GAN WILAYA CARA_B STATUS CREATE UPDATE KARTU KUNJUN
ALAMAT KELAMIN KASUS H AYAR PASIEN D AT D AT SEHAT GAN
Graha Laki - Laki KB LW U Sudah ### ### 0 Baru
famili blok Dilayani
N di
SURABA Puskesm
YA as

DUSUN Perempu KB DW U Sudah ### ### - Baru


PUSUNG an Dilayani
GEDHE di
PAKEL Puskesm
as
Belan, Laki - Laki KB DW J4 Sudah ### ### 1.45E+09 Baru
Kuwon Dilayani
RT 002/ di
RW 000, Puskesm
Desa as
Sidomuly
o, Kec.
Bambang
Lipuro

Dusun Laki - Laki KB DW UK Sudah ### ### Lama


Patrang, Dilayani
RT.003 / di
RW.001 Puskesm
Desa as
Pakel -
Kec.
Sukapura

Jl.Lumba Perempu KB DW J4 Sudah ### ### 7.08E+08 Lama


ng an Dilayani
RT.015 / di
RW.007, Puskesm
Sukapura as
Dusun Laki - Laki DW UK Sudah ### ### Baru
Congklan Dilayani
g, RT.004 di
/ RW.002 Puskesm
Desa as
Pakel -
Kec.
Sukapura

Dusun Perempu KB DW J3 Sudah ### ### 1.12E+08 Baru


Kebonsen an Dilayani
gon, di
RT.011 / Puskesm
RW.005 as
Desa
Sukapura
- Kec.
Sukapura

dusun Laki - Laki KB DW U Sudah ### ### - Baru


ledok Dilayani
ombo di
sumber Puskesm
as
PAKEL Perempu KB DW U Sudah ### ### 0 Baru
RT 4 an Dilayani
di
Puskesm
as

Rt.015 Laki - Laki KB DW UK Sudah ### ### Lama


Rw.007 Dilayani
Sukapura di
Puskesm
as

Dusun I Laki - Laki KB DW UK Sudah ### ### Lama


(Satu), Dilayani
RT.001 / di
RW.001 Puskesm
Desa as
Ngadas -
Kec.
Sukapura

Dusun Laki - Laki KB DW UK Sudah ### ### Lama


Kertowani Dilayani
, RT.005 / di
RW.003 Puskesm
Desa as
Sariwani -
Kec.
Sukapura
Dusun Perempu KB LW UK Sudah ### ### Baru
Wonokitri, an Dilayani
RT.001 / di
RW.001 Puskesm
Desa as
Wonokers
o - Kec.
Sumber

Dusun Laki - Laki KB DW UK Sudah ### ### - Lama


Kertowani Dilayani
RT.003 di
RW.002 Puskesm
as

Dusun Laki - Laki KB DW J4 Sudah ### ### 3.06E+09 Lama


Curahwan Dilayani
gi, di
RT.019 / Puskesm
RW.008 as
Desa
Sukapura
- Kec.
Sukapura

RT.01 Perempu KB DW U Sudah ### ### Lama


RW.01 an Dilayani
Kledung di
Kedasih Puskesm
as
Dusun Perempu DW J4 Sudah ### ### 2.94E+09 Lama
Kledung, an Dilayani
RT.001 / di
RW.001 Puskesm
Desa as
Kedasih -
Kec.
Sukapura

dusun Laki - Laki KB DW UK Sudah ### ### - Lama


cemoro Dilayani
lawang rt di
005 rw Puskesm
003 as

Dusun Laki - Laki KB DW UK Sudah ### ### Lama


Wanasari Dilayani
Rt.004 di
Rw.001 Puskesm
Ngadisari as
Dusun Perempu KB DW UK Sudah ### ### Lama
Wonosejo an Dilayani
, RT.001 / di
RW.006, Puskesm
Wonokers as
o
CATATA CATATA
N N
DIAGNO DIAGNO TNDAKA
SA SA N TERAPI
A09 : COVID19
Diare Dan Jml : 1
Gastroent Aturan
eritis Yg Pakai : ,
Kurang STN Jml :
Jelas 4 Aturan
Batasann Pakai : ,
ya , IV3 Jml :
1 Aturan
Pakai : ,
ISD Jml :
1 Aturan
Pakai : ,
HNB2 Jml
: 1 Aturan
Pakai : ,
ATK Jml :
8 Aturan
Pakai : 4
dd 2 , B6
Jml : 10
Aturan
Pakai : 2
dd1 ,
ASS4 Jml
: 2 Aturan
Pakai : ,
RL Jml : 2
Aturan
Pakai : ,

A09 : - ZNK2 Jml


Diare Dan : 1 Aturan
Gastroent Pakai : ,
eritis Yg KOTS Jml
Kurang : 1 Aturan
Jelas Pakai : ,
Batasann STN Jml :
ya , 2 Aturan
Pakai : 
A09 : - PARA5
Diare Dan Jml : 10
Gastroent Aturan
eritis Yg Pakai : 3
Kurang dd 1 ,
Jelas ATK Jml :
Batasann 10 Aturan
ya , Pakai :
4dd1 ,

A09 : - - ATK Jml :


Diare Dan 5 Aturan
Gastroent Pakai :
eritis Yg 3dd1/2 ,
Kurang
Jelas
Batasann
ya ,

A09 : - STN Jml :


Diare Dan 4 Aturan
Gastroent Pakai : - ,
eritis Yg B6 Jml :
Kurang 10 Aturan
Jelas Pakai : 2
Batasann dd1 ,
ya , PARA5
Jml : 10
Aturan
Pakai : 3
dd 1 ,
ATK Jml :
8 Aturan
Pakai :
3dd1 ,
A09 : KOTS Jml
Diare Dan : 1 Aturan
Gastroent Pakai : ,
eritis Yg E-Care
Kurang Alcohol
Jelas Swab Jml
Batasann : 4 Aturan
ya , Pakai : ,
ATK Jml :
12 Aturan
Pakai : ,
HNB2 Jml
: 3 Aturan
Pakai : ,
HNB2 Jml
: 3 Aturan
Pakai : ,
RL Jml : 1
Aturan
Pakai : ,
ATK Jml :
12 Aturan
Pakai : ,
COVID19
Jml : 1
Aturan
Pakai : ,
ASS4 Jml
: 1 Aturan
Pakai : ,
STN Jml :
2 Aturan
Pakai : ,
STN Jml :
8 Aturan
Pakai : ,
RL Jml : 3
A09 : B6 Jml : 6
Diare Dan Aturan
Gastroent Pakai : ,
eritis Yg AND2 Jml
Kurang : 10
Jelas Aturan
Batasann Pakai :
ya , 3dd1 ,
ATK Jml :
10 Aturan
Pakai :
3dd1 ,

A09 : - B6 Jml :
Diare Dan 10 Aturan
Gastroent Pakai : 2
eritis Yg dd1 , ATK
Kurang Jml : 10
Jelas Aturan
Batasann Pakai :
ya , 4dd2 ,
A09 : DMD
Diare Dan Jml : 6
Gastroent Aturan
eritis Yg Pakai : 2
Kurang dd 1 ,
Jelas ATK Jml :
Batasann 12 Aturan
ya , Pakai : 4
dd 2 , B6
Jml : 10
Aturan
Pakai :
3dd1 ,
A09 : - - ZNK2 Jml
Diare Dan : 1 Aturan
Gastroent Pakai :
eritis Yg 2dd1cth ,
Kurang
Jelas
Batasann
ya ,

A09 : - - ZNK2 Jml


Diare Dan : 1 Aturan
Gastroent Pakai : 3
eritis Yg dd 1 ,
Kurang
Jelas
Batasann
ya ,

A09 : - - VBC Jml :


Diare Dan 5 Aturan
Gastroent Pakai : 2
eritis Yg dd 1 ,
Kurang ATK Jml :
Jelas 5 Aturan
Batasann Pakai :
ya , 3dd1/2 
A09 : KALK Jml
Diare Dan : 20
Gastroent Aturan
eritis Yg Pakai :
Kurang 1dd1 ,
Jelas VBC Jml :
Batasann 20 Aturan
ya , Pakai :
1dd1 ,
HNB1 Jml
: 10
Aturan
Pakai :
3dd1 ,
ATK Jml :
10 Aturan
Pakai :
3dd1 ,
AND2 Jml
: 10
Aturan
Pakai :
3dd1 ,

A09 : - - ATK Jml :


Diare Dan 5 Aturan
Gastroent Pakai :
eritis Yg 3dd1/2 ,
Kurang
Jelas
Batasann
ya ,

A09 : - - VBC Jml :


Diare Dan 5 Aturan
Gastroent Pakai :
eritis Yg 3dd1/2 ,
Kurang ATK Jml :
Jelas 5 Aturan
Batasann Pakai :
ya , 1dd1/2 ,

A09 : - - VBC Jml :


Diare Dan 5 Aturan
Gastroent Pakai : 2
eritis Yg dd 1 ,
Kurang ATK Jml :
Jelas 5 Aturan
Batasann Pakai :
ya , 3dd1/2 ,
A09 : MAS3PP
Diare Dan Jml : 6
Gastroent Aturan
eritis Yg Pakai : ,
Kurang STN Jml :
Jelas 10 Aturan
Batasann Pakai : ,
ya , ASS4 Jml
: 2 Aturan
Pakai : ,
IBU2
Jml : 10
Aturan
Pakai : ,
RL Jml : 3
Aturan
Pakai : - ,
ATK Jml :
10 Aturan
Pakai : ,
STN Jml :
10 Aturan
Pakai : ,
RL Jml : 3
Aturan
Pakai : ,
STN Jml :
6 Aturan
Pakai : ,
SWAB
Jml : 5
Aturan
Pakai : ,
PNK2 Jml
: 1 Aturan
Pakai : ,
MAS3PP
A09 : - - VBC Jml :
Diare Dan 20 Aturan
Gastroent Pakai :
eritis Yg 2dd1 ,
Kurang ATK Jml :
Jelas 5 Aturan
Batasann Pakai :
ya , 1dd1 ,

A09 : - - PARAS
Diare Dan Jml : 1
Gastroent Aturan
eritis Yg Pakai :
Kurang 3dd1cth ,
Jelas ATK Jml :
Batasann 5 Aturan
ya , Pakai :
1dd1/2 ,
A09 : - MTR3 Jml
Diare Dan : 10
Gastroent Aturan
eritis Yg Pakai :
Kurang 3dd1 ,
Jelas ATK Jml :
Batasann 10 Aturan
ya , Pakai :
3dd1 ,
NO
ANAMNE TINGGI BERAT RUJUKA REGISTE TANGGA
NO POLI SA BADAN BADAN TTV N R NO RM L
76 UGD Mimisan 155 65 S:110/ '0120090 LW0005 6/3/2022
dua hari D:80/ 30609302
berulang RR:18/ 0
& diare HR:80/
ST:36/P:

292 BP Muntaber 175 65 S:86/ '0120091 10424 6/13/2022


D:060/ 30609230
RR:020/ 0
HR:090/
ST:36/P:

230 KIA diare 126 28 S:-/D:-/ '0120091 713 6/15/2022


RR:020/ 00208013
HR:080/ 7
ST:37/P:

301 KIA diare 92 19 S:-/D:-/ '0120091 6478 6/15/2022


RR:026/ 40211205
HR:080/ 1
ST:37/P:
231 KIA sakit 123 26 S:-/D:-/ '0120091 620 6/18/2022
perut & RR:18/ 00217235
diare HR:88/ 7
ST:36.7/
P:

314 KIA diare 97 21 S:-/D:-/ '0120091 5963 6/18/2022


RR:026/ 50208372
HR:090/ 0
ST:37/P:
384 UGD Mua 160 60 S:110/ '0120091 - 6/19/2022
muntah D:80/ 90619412
dan diare RR:20/ 2
HR:90/
ST:36.5/
P:
123 Rawat Sakit prut, 0 0 S:/D:0/ '0120092 5529 6/24/2022
Inap muntah & RR:0/ 40608022
panas HR:0/ 0
ST:/P:

600 UGD Diare 3x. 155 55 S:100/ '0120092 0 6/28/2022


Muntah D:070/ 80616024
3x RR:022/ 7
HR:090/
ST:36/P:

451 KIA diare 89 13 S:-/D:-/ '0120092 5268 6/30/2022


RR:026/ 20909243
HR:090/ 5
ST:37/P:
Jenis
TANGGA Disabilita PEKERJ NAMA
L LAHIR NIK NAMA s NO HP UMUR AAN PROFESI KK DESA
5/10/1979 '3174105 VIVIEN 43 Pegawai Lain Lain VIVIEN
00579001 MAYRAN Swasta MAYRAN
7 A SARI A SARI

4/24/1964 '3513012 Digdoyo 58 Wiraswast Lain Lain Digdoyo Wonokert


40454000 Djamallud a Djamallud o
1 in in

1/1/2015 '351301 Mirza, An 7 Tidak Pelajar Sunyoto, Sukapura


Bekerja Tn

12/5/2018 '3513010 VILGI Non 4 Tidak Lain Lain SUKARDI Sariwani


61218000 ARDEYA Disabilitas Bekerja
1 WAN
3/1/2011 '3513010 MOCH - 11 Lain Lain Pelajar Kholiq Sukapura
30311000 RENALD Wahyudi
1 Y
MAULIDH
AN
PRATAM
A

8/8/2016 '3513014 Diva Nalia Non 6 Tidak Lain Lain Riyan Sukapura
80816000 Putri Disabilitas Bekerja
1
4/14/1982 '00 Nita 40 Pegawai Asisten - Surabaya
andriani Swasta Rumah
Tangga
7/1/1957 '3513010 Sunali Non 65 Wiraswast Petani Sunali Sariwani
10757010 Disabilitas a

9/1/2009 '0 Rifqy 13 Lain Lain Pelajar Edison Sukapura


zuhdi parlangan

5/19/2018 '3513011 SANAN Non 4 Tidak Lain Lain Ngato Kedasih


90518000 ABDULLA Disabilitas Bekerja
1 H
KUNJUN
JENIS GAN WILAYA CARA_B STATUS CREATE UPDATE KARTU KUNJUN
ALAMAT KELAMIN KASUS H AYAR PASIEN D AT D AT SEHAT GAN
Komplek Perempu KB LW J3 Sudah ### ### 1.47E+09 Baru
YRS, an Dilayani
RT.010 / di
RW.006 Puskesm
Kel. as
Bintaro -
Kecamata
n
Pesanggr
ahan

Jl. Raya Laki - Laki KB DW UK Sudah ### ### Baru


Bromo, Dilayani
No.177 di
Desa Puskesm
Wonokert as
o

Dusun Laki - Laki KB DW UK Sudah ### ### Lama


Kebonsen Dilayani
gon, di
RT.13 / Puskesm
RW.06 as
Desa
Sukapura
- Kec.
Sukapura

Dusun Laki - Laki KB DW UK Sudah ### ### - Lama


Kertowani Dilayani
, RT.05 / di
RW.03 Puskesm
Desa as
Sariwani -
Kec.
Sukapura
Dusun Laki - Laki KB DW UK Sudah ### ### 1.04E+09 Lama
Kebonsen Dilayani
gon, di
RT.016 / Puskesm
RW.007 as
Desa
Sukapura
- Kec.
Sukapura

Dusun Perempu KB DW UK Sudah ### ### Lama


Watulump an Dilayani
ang, di
RT.020 / Puskesm
RW.009, as
Sukapura
Surabaya Perempu KB DW U Sudah ### ### 0 Baru
an Dilayani
di
Puskesm
as
Dusun Laki - Laki DW LS Sudah ### ### - Lama
Gedong, Dilayani
RT.007 / di
RW.005 Puskesm
Desa as
Sariwani -
Kec.
Sukapura

Kita Laki - Laki KB LW U Sudah ### ### 0 Baru


harapan Dilayani
indah no di
21. Puskesm
Bekasi as
Jawa
barat

Dusun Laki - Laki KB DW UK Sudah ### ### 3.07E+09 Lama


Kledung, Dilayani
RT.002 / di
RW.001, Puskesm
Kedasih as
CATATA CATATA
N N
DIAGNO DIAGNO TNDAKA
SA SA N TERAPI
A09 : VITK2
Diare Dan Jml : 10
Gastroent Aturan
eritis Yg Pakai : 2
Kurang dd 1 ,
Jelas ATK Jml :
Batasann 12 Aturan
ya , R04.0 Pakai : 2
: Epistaxis tablet tiap
, diare ,

A09 : B6 Jml :
Diare Dan 10 Aturan
Gastroent Pakai :
eritis Yg 2dd1 ,
Kurang PARA5
Jelas Jml : 10
Batasann Aturan
ya , Pakai :
3dd1 ,
ATK Jml :
10 Aturan
Pakai :
3dd2 ,

A09 : - - ZNK2 Jml


Diare Dan : 1 Aturan
Gastroent Pakai : 3
eritis Yg dd 1cth ,
Kurang
Jelas
Batasann
ya ,

A09 : - - ZNK2 Jml


Diare Dan : 1 Aturan
Gastroent Pakai : 3
eritis Yg dd 1cth ,
Kurang
Jelas
Batasann
ya ,
A09 : - ATK Jml :
Diare Dan 10 Aturan
Gastroent Pakai :
eritis Yg 3x1/2 ,
Kurang KOTS Jml
Jelas : 1 Aturan
Batasann Pakai :
ya , 2x1 ,
AND1 Jml
: 1 Aturan
Pakai :
3x1 ,

A09 : - - ZNK2 Jml


Diare Dan : 1 Aturan
Gastroent Pakai : 3
eritis Yg dd 1cth ,
Kurang
Jelas
Batasann
ya ,
A09 : - UNDP
Diare Dan Jml : 2
Gastroent Aturan
eritis Yg Pakai : ,
Kurang B6 Jml :
Jelas 10 Aturan
Batasann Pakai :
ya , 2dd1 ,
ATK Jml :
10 Aturan
Pakai :
4dd2 ,
OMZINJ
Jml : 1
Aturan
Pakai : - ,
MTK1 Jml
: 1 Aturan
Pakai : - ,
ASS4 Jml
: 2 Aturan
Pakai : - ,
E-Care
Alcohol
Swab Jml
: 2 Aturan
Pakai : - ,
IV3 Jml :
1 Aturan
Pakai : - ,
RL Jml : 2
Aturan
Pakai : - ,
ISD Jml :
1 Aturan
Pakai : - ,
A09 : B6 Jml :
Diare Dan 10 Aturan
Gastroent Pakai : 2
eritis Yg dd1 , ATK
Kurang Jml : 20
Jelas Aturan
Batasann Pakai : 4
ya , dd 2 ,
RAN2 Jml
: 6 Aturan
Pakai : ,
ASS4 Jml
: 3 Aturan
Pakai : ,
RL Jml : 1
Aturan
Pakai : ,
GLU3 Jml
: 1 Aturan
Pakai : ,
GLU1 Jml
: 1 Aturan
Pakai : ,
ISD Jml :
1 Aturan
Pakai : ,

R11 : - STN Jml :


Mual Dan 2 Aturan
Muntah , Pakai : ,
A09 : ATK Jml :
Diare Dan 8 Aturan
Gastroent Pakai :
eritis Yg 4dd1 , B6
Kurang Jml : 10
Jelas Aturan
Batasann Pakai :
ya , 2dd1 ,
OMZ Jml :
10 Aturan
Pakai :
2dd1 ,

A09 : - - ZNK2 Jml


Diare Dan : 1 Aturan
Gastroent Pakai : 3
eritis Yg dd 1cth ,
Kurang ATK Jml :
Jelas 5 Aturan
Batasann Pakai :
ya , 1dd1 
NO
ANAMNE TINGGI BERAT RUJUKA REGISTE TANGGA
NO POLI SA BADAN BADAN TTV N R NO RM L
84 KIA Panas & 123 15.5 S:80/ '01200903 5293 7/7/2022
diare D:67/ 10090601
RR:22/
HR:82/
ST:37.6/P:

201 UGD DIARE 165 80 S:110/ '01200908 10724 7/8/2022


D:80/ 07132140
RR:18/
HR:80/
ST:36/P:

15 KIA diare 0 0 S:0/D:0/ '01200901 977 7/19/2022


RR:0/ 03195641
HR:0/
ST:/P:

222 KIA diare 0 0 S:0/D:0/ '01200909 1056 7/19/2022


RR:0/ 03191823
HR:0/
ST:/P:
226 UGD Nyeri 150 50 S:0110/ '01200909 10725 7/9/2022
perut , D:070/ 07121710
diare dan RR:022/
muntah HR:088/
ST:36,2/P:

233 KIA diare 89 13 S:-/D:-/ '01200910 10800 7/14/2022


RR:020/ 04105751
HR:090/
ST:37/P:

316 BP Kepala 155 50 S:120/ '01200914 10610 7/14/2022


pusing D:70/ 07105707
mulai RR:20/
kemarin HR:80/
ST:36.6/P:
385 Rawat Muntah, 0 0 S:/D:0/ '01200919 10630 7/19/2022
Inap diare & RR:0/ 07081342
batuk HR:0/
ST:/P:

412 KIA diare 0 0 S:0/D:0/ '01200902 4246 7/19/2022


RR:0/ 12100628
HR:0/
ST:/P:

424 KIA Diare 90 14.3 S:-/D:-/ '01200921 10638 7/21/2022


RR:022/ 07090155
HR:80/
ST:36,8/P:
437 BP diare 165 50 S:110/ '01200922 2074 7/12/2022
D:70/ 06103459
RR:20/
HR:80/
ST:36/P:

451 Rawat Diare dan 0 0 S:/D:0/ '01200923 10643 7/23/2022


Inap muntah RR:0/ 07081745
HR:0/
ST:/P:
467 KIA Diare & 90 018.9 S:85/ '01200924 909 7/20/2022
muntah D:65/ 02105705
RR:20/
HR:082/
ST:36.7/P:

499 KIA Muntah & 107 24 S:90/ '01200925 10657 7/25/2022


diare D:70/ 07120219
RR:20/
HR:80/
ST:36.6/P:

503 KIA muntah , 0 0 S:0/D:0/ '01200925 8481 7/20/2022


diare 7 RR:0/ 09082951
batuk HR:0/
ST:/P:

512 KIA Diare 70 10 S:0-/ '01200926 8950 7/6/2022


D:0-/ 02082651
RR:022/
HR:84/
ST:36,6/P:

515 KIA Diare 69 10 S:-/D:-/ '01200926 10621 7/18/2022


RR:022/ 03082129
HR:090/
ST:37/P:
615 Rawat Diare Cair 155 38 S:100/ '01200930 10692 7/30/2022
Inap 7x, D:60/ 07152006
Pusing, RR:22/
Batuk Dan HR:84/
Demam ST:/P:
Jenis
TANGGA Disabilita PEKERJA
L LAHIR NIK NAMA s NO HP UMUR AN PROFESI NAMA KK DESA
9/19/2015 '35131290 Ervan Non 7 Tidak Lain Lain ENSANO Sapikerep
9150001 Maulana Disabilitas Bekerja AGUS

8/12/1985 '35251512 YEHUDA Non 37 Pegawai Lain Lain YEHUDA Sukapura


08850001 PURNAW Disabilitas Swasta PURNAW
AN AN

3/19/2015 '351301 Safia Siti Non 7 Tidak Lain Lain Sukirman Wonokerto
Aisyah Disabilitas Bekerja

### '35130122 Dinny 10 Tidak Pelajar Didik Wonokerto


10120001 Septin Bekerja Marsudi
Puspitasar
i
### '0 Anti 18 Tidak Pelajar Punarto Pakel
susanti Bekerja

4/17/2019 '35130157 Sofiya Non 3 Lain Lain Lain Lain Suyot Sapikerep
04190002 Amara Disabilitas
Putri

5/23/1996 '35130623 Muhamma Non 26 Pegawai Lain Lain Muhamma Kedungsar


05960004 d Nur Disabilitas Swasta d Nur i
Hidayatull Hidayatull
ah ah
1/7/2018 '35132347 KHALILA 4 Lain Lain Pelajar Toni Eka Sukapura
01180001 ADIBA Saputra
PUTRI
GHANIA

10/2/2017 '35130142 ZEVANYA 5 Lain Lain Pelajar Mohamma Sukapura


10170001 FIRENA d Ikhsan
DZAHIN

### '00 Shaquille Non 3 Lain Lain Pelajar Yehuda Sukapura


Gracio Disabilitas Purnawan
Abel
Nayotama
7/7/1986 '35740407 SOFY Non 36 Pegawai Asisten Sofy Kanigaran
07860001 CHOIRUD Disabilitas Swasta Rumah Choirudin
IN YUSUF Tangga Yusuf, Tn

1/10/2022 '35130110 Elvan Arka Non 0 Tidak Lain Lain Timbul Ngadirejo
01220001 Bagaskara Disabilitas Bekerja Slamet
10/6/2016 '35130115 DZAKIRA Non 6 Pegawai Asisten Mahfud, Sukapura
06051609 TALITA Disabilitas Swasta Rumah Tn
ZAHRA Tangga

7/1/2014 '00 Linda 8 Lain Lain Pelajar Asim Wringinan


om

8/22/2020 '35130162 Shefania Non 2 Tidak Lain Lain Fani Sukapura


08200002 Khanza Disabilitas Bekerja Ferdiansy
Yuan ah
Nisaka

1/9/2021 '35130149 Khalisa 1 Lain Lain Lain Lain Muhamma Sukapura


01210001 Aiza d Husni
nadhira

3/8/2021 '35130148 Najwa Az- 1 Lain Lain Lain Lain Joko Sukapura
03210001 Zahra Nur Sampurno
Aisyah
12/1/1960 '35130241 SUTRAMI - 62 Lain Lain Buruh TN. Wonokers
07600028 Tani SUHARDI o
KUNJUN
JENIS GAN CARA_B STATUS CREATED UPDATED KARTU KUNJUN
ALAMAT KELAMIN KASUS WILAYAH AYAR PASIEN AT AT SEHAT GAN
Dusun 2 Laki - Laki KB DW UK Sudah ### ### Lama
Jombok, Dilayani di
RT 009 / Puskesma
RW 003, s
Sapikerep

Jl. Brojo, Laki - Laki KB DW UK Sudah ### ### Baru


RT.09 / Dilayani di
RW.04 Puskesma
Desa s
Sukapura
- Kec.
Sukapura

Dusun Perempua DW UK Antri di ### ### Lama


Punjul, n Ruang
RT.08 / Pemeriksa
RW.03 an
Desa
Wonokerto
- Kec.
Sukapura

Dusun Perempua DW UK Antri di ### ### Lama


Jurang n Ruang
Perahu, Pemeriksa
RT.007 / an
RW.004
Desa
Wonokerto
- Kec.
Sukapura
Rt 02/01 Perempua KB DW U Sudah ### ### 0 Baru
dusun n Dilayani di
proyek. Puskesma
Pakel s

Dusun III Perempua KB DW UK Sudah ### ### - Lama


Ngelohsari n Dilayani di
, RT.018 / Puskesma
RW.004 s
Desa
Sapikerep
- Kec.
Sukapura

Dusun Laki - Laki KB LW UK Sudah ### ### Baru


Srudin, Dilayani di
RT.011 / Puskesma
RW.002 s
Desa
Wringinan
om - Kec.
Kuripan
Dusun Perempua KB DW J4 Sudah ### ### 3.157E+09 Baru
Kebonsen n Dilayani di
gon, Puskesma
RT.015 / s
RW.007
Desa
Sukapura

Jl. Raya Perempua DW J4 Antri di ### ### 3.143E+09 Lama


Bromo, n Ruang
RT.011 / Pemeriksa
RW.005 an
Desa
Sukapura
- Kec.
Sukapura

Jl. Brojo, Laki - Laki KB LW UK Sudah ### ### Baru


RT.009 / Dilayani di
RW.004 Puskesma
Desa s
Sukapura
- Kec.
Sukapura
Jl. MM Laki - Laki KB LW J1.A Sudah ### ###785750826 Lama
Ibrahim Dilayani di
no.111 Puskesma
RT.03 s
RW.02
Kebonsari
wetan,
Kanigaran,
Kota
Probolingg
o

Dusun III / Laki - Laki DW UK Sudah ### ### Baru


Cemorotig Dilayani di
o, Puskesma
RT.008 / s
RW.003
Desa
Ngadirejo
- Kec.
Sukapura
Jl. Brojo, Perempua KB DW JM Sudah ### ### 2.091E+09 Lama
RT.08 / n Dilayani di
RW.04 Puskesma
Desa s
Sukapura
- Kec.
Sukapura

Dusun, Perempua KB LW UK Sudah ### ### Baru


RT.020 / n Dilayani di
RW.004 Puskesma
Desa s
Wringinan
om - Kec.
Kuripan

Jl. Raya Perempua DW UK Antri di ### ### Lama


Bromo, n Ruang
RT.012 / Pemeriksa
RW.005 an
Desa
Sukapura
- Kec.
Sukapura

Jl.Bromo Perempua KB DW UK Sudah ### ### Lama


Rt.012 n Dilayani di
rw.005 Puskesma
Sukapura s

Dusun Perempua KB DW UK Sudah ### ### - Lama


Kebonsen n Dilayani di
gon, Puskesma
RT.016 / s
RW.007
Desa
Sukapura
- Kec.
Sukapura
Dusun Perempua DW J4 Sudah ### ###709361381 Baru
Tugusari, n Dilayani di
RT 002/ Puskesma
RW 004, s
Desa
Wonokers
o-
Kec.Sumb
er
CATATAN CATATAN
DIAGNOS DIAGNOS TNDAKA
A A N TERAPI
R50 : ZNK1
Demam Jml : 10
Yang Aturan
Tidak Pakai : 1
Diketahui DD 1 ,
Sebabnya PARAS
, A09 : Jml : 1
Diare Dan Aturan
Gastroent Pakai :
eritis Yg 3dd2cth ,
Kurang
Jelas
Batasanny
a,

A09 : PRED Jml


Diare Dan : 10
Gastroent Aturan
eritis Yg Pakai : ,
Kurang PARA5
Jelas Jml : 10
Batasanny Aturan
a, Pakai : 3
dd 1 , ATK
Jml : 10
Aturan
Pakai :
4dd1 ,
R11 : Mual - ATK Jml :
Dan 8 Aturan
Muntah , Pakai : ,
A09 : B6 Jml :
Diare Dan 10 Aturan
Gastroent Pakai :
eritis Yg 2dd1 ,
Kurang RAN2
Jelas Jml : 10
Batasanny Aturan
a, Pakai :
2dd1 ,
STN Jml :
2 Aturan
Pakai : ,

A09 : - - ATK Jml :


Diare Dan 5 Aturan
Gastroent Pakai :
eritis Yg 1dd1/2 ,
Kurang syrupimu
Jelas Jml : 1
Batasanny Aturan
a, Pakai :
1dd1cth ,

A09 : ATK Jml :


Diare Dan 10 Aturan
Gastroent Pakai :
eritis Yg 3dd1 ,
Kurang HNB1
Jelas Jml : 10
Batasanny Aturan
a, Pakai :
3dd1 ,
AND2
Jml : 10
Aturan
Pakai :
3dd1 ,
A09 : STN Jml :
Diare Dan 2 Aturan
Gastroent Pakai : - ,
eritis Yg KN3A
Kurang Jml : 2
Jelas Aturan
Batasanny Pakai : - ,
a , R11 : STN Jml :
Mual Dan 10 Aturan
Muntah , Pakai : ,
SWAB Jml
: 6 Aturan
Pakai : ,
ASS3
Jml : 1
Aturan
Pakai : ,
mtmz Jml :
1 Aturan
Pakai : ,
PARAS
Jml : 1
Aturan
Pakai : ,
KLOS
Jml : 1
Aturan
Pakai : ,
API Jml : 1
Aturan
Pakai : ,
ASS4
Jml : 3
Aturan
Pakai : ,
COVID19
Jml : 1

A03 : sudah PARAS


Disentri / mendapat Jml : 1
Shigellosis kan oralit Aturan
, Pakai : ,
ATK Jml :
3 Aturan
Pakai : 3
dd 1/3 ,
KOTS
Jml : 1
Aturan
Pakai : 2
dd q1 ,
A09 : AND1
Diare Dan Jml : 1
Gastroent Aturan
eritis Yg Pakai :
Kurang 3dd1ctm ,
Jelas ATK Jml :
Batasanny 10 Aturan
a, Pakai :
3dd1 ,
ZNK1
Jml : 10
Aturan
Pakai :
2dd1 ,

R11 : Mual KN3A


Dan Jml : 2
Muntah , Aturan
A09 : Pakai : , IV
Diare Dan Cath26
Gastroent Jml : 2
eritis Yg Aturan
Kurang Pakai : ,
Jelas IV2 Jml : 2
Batasanny Aturan
a, Pakai : ,
ZNK1
Jml : 10
Aturan
Pakai : ,
RL Jml : 1
Aturan
Pakai : ,
ASS4
Jml : 3
Aturan
Pakai : - ,
STN Jml :
10 Aturan
Pakai : ,
E-Care
Alcohol
Swab
Jml : 10
Aturan
Pakai : - ,
A09 : - ATK Jml :
Diare Dan 4 Aturan
Gastroent Pakai : 3
eritis Yg dd 1/3 ,
Kurang
Jelas
Batasanny
a,

A09 : ATK Jml :


Diare Dan 5 Aturan
Gastroent Pakai : 3
eritis Yg dd 1/2 , B6
Kurang Jml : 5
Jelas Aturan
Batasanny Pakai : 3
a , R11 : dd 1/2 ,
Mual Dan
Muntah ,

A09 : - ZNK2
Diare Dan Jml : 1
Gastroent Aturan
eritis Yg Pakai : 1
Kurang dd 1 ,
Jelas
Batasanny
a,

A09 : - - AND1
Diare Dan Jml : 1
Gastroent Aturan
eritis Yg Pakai :
Kurang 3dd1cth ,
Jelas
Batasanny
a,
A09 : RL Jml : 2
Diare Dan Aturan
Gastroent Pakai : ,
eritis Yg RL Jml : 3
Kurang Aturan
Jelas Pakai : ,
Batasanny IV1 Jml : 1
a, Aturan
Pakai : ,
SWAB Jml
: 6 Aturan
Pakai : ,
STUM Jml
: 10
Aturan
Pakai : ,
IV1 Jml : 2
Aturan
Pakai : - ,
IV3 Jml : 1
Aturan
Pakai : - ,
HNB1
Jml : 10
Aturan
Pakai :
3dd1 , B6
Jml : 10
Aturan
Pakai :
2dd1 , act
Jml : 10
Aturan
Pakai :
3dd1 , API
Jml : 1
Aturan
NO
ANAMNE TINGGI BERAT RUJUKA REGISTE TANGGA
NO POLI SA BADAN BADAN TTV N R NO RM L
38 UGD diare 50 50 S:0100/ '01200901 7143 8/30/2022
D:070/ 10075929
RR:020/
HR:082/
ST:/P:

122 BP Diare 165 72 S:130/ '01200906 641 8/24/2022


D:080/ 02093258
RR:20/
HR:80/
ST:36/P:

167 KIA DIARE 101 24 S:90/ '01200908 - 8/6/2022


D:60/ 05095945
RR:022/
HR:090/
ST:37/P:

219 KIA DIARE 104 28 S:090/ '01200910 4917 8/11/2022


D:070/ 11083904
RR:020/
HR:082/
ST:37/P:
247 BP MUAL 155 55 S:0110/ '01200912 10279 8/23/2022
MUNTAH, D:080/ 05092100
DIARE RR:020/
HARI HR:080/
PERTAMA ST:36/P:

279 BP Pusing & 152 47 S:110/ '01200914 10610 8/2/2022


sakit perut D:70/ 07105707
RR:20/
HR:80/
ST:37/P:

337 BP sakit 155 50 S:110/ '01200918 10775 8/18/2022


perut, D:080/ 08095649
diare lebih RR:020/
dari 5 kali, HR:080/
perut ST:/P:
terasa
mules,
badan
demam,
pusing

341 KIA DIARE 95 28 S:090/ '01200918 3557 8/6/2022


D:060/ 08133129
RR:020/
HR:080/
ST:37/P:
381 KIA Panas & 115 25 S:80/ '01200921 7867 8/1/2022
diare D:60/ 02084048
RR:20/
HR:80/
ST:/P:

421 Rawat Muntah & 165 52 S:100/ '01200922 10791 8/22/2022


Inap diare serta D:70/ 08085817
pusing RR:20/
HR:80/
ST:/P:
421 Rawat Muntah & 165 52 S:100/ '01200922 10791 8/22/2022
Inap diare serta D:70/ 08085817
pusing RR:20/
HR:80/
ST:/P:

427 KIA DIARE 84 19 S:090/ '01200922 7405 8/11/2022


D:070/ 11075530
RR:026/
HR:080/
ST:37/P:

502 KIA DIARE 63 9 S:090/ '01200926 8803 8/11/2022


D:060/ 02092428
RR:026/
HR:078/
ST:37/P:
560 UGD nyeri perut 155 60 S:0120/ '01200929 8436 8/21/2022
dan diare D:080/ 04185055
RR:020/
HR:070/
ST:36.4/P:

590 BP mual,diare 160 45 S:110/ '01200930 10840 8/30/2022


D:80/ 08083441
RR:20/
HR:80/
ST:36.5/P:
Jenis
TANGGA Disabilita PEKERJA
L LAHIR NIK NAMA s NO HP UMUR AN PROFESI NAMA KK DESA
8/10/1995 '35130150 MARNI Non - 27 Lain Lain Lain Lain SAMA'I Pakel
08950001 Disabilitas

5/26/1986 '35092126 DWINDA Non - 36 Pegawai Asisten Dwinda Sukapura


05860002 PRIANTO Disabilitas Negeri Rumah Priantono,
NO Tangga Tn

### '35130169 Riva Yudia 7 Lain Lain Pelajar Edy Sukapura


11150001 Tamia

5/22/2018 '35130362 JIHAN Non 4 Tidak Lain Lain BEJO Sukapura


05180002 TALITA Disabilitas Bekerja
ULFA
8/9/2003 '35130149 Mita Sari Non 19 Wiraswast Lain Lain Riono Pakel
08030002 Disabilitas a

5/23/1996 '35130623 Muhamma Non 26 Pegawai Lain Lain Muhamma Kedungsar


05960004 d Nur Disabilitas Swasta d Nur i
Hidayatull Hidayatull
ah ah

1/1/2001 '32063409 YUSUF Non 21 Pegawai Asisten 0 Sukapura


01010002 FATAH M Disabilitas Swasta Rumah
NURJAMA Tangga
N

9/23/2017 '35130123 Ragil 5 Tidak Lain Lain Arbejo Sukapura


09170001 Putra Bekerja
8/18/2014 '35130118 RAFFELI 8 Lain Lain Pelajar Misnadi Pakel
08140001 O ALFIS
VALIAND
O

7/21/1987 '35130121 PONIMAN Non 35 Wiraswast Petani Lebari Kedasih


07870001 Disabilitas a
7/21/1987 '35130121 PONIMAN Non 35 Wiraswast Petani Lebari Kedasih
07870001 Disabilitas a

### '35130119 Pandega Non 3 Tidak Lain Lain Badrus Ngadisari


10190002 Banyu Disabilitas Bekerja Saleh
Srinarendr
a

2/15/2021 '35130155 Resalia 1 Lain Lain Lain Lain Ahmad Sukapura


02210001 Anisatul Basori
Kamila
12/1/1976 '35130158 KATENUR Non 46 Wiraswast Petani SONO Ngadisari
05740001 Disabilitas a

4/15/2000 '18090655 MAULA 22 Lain Lain Pelajar 0 Klakah


04000004 MALDINA

-
KUNJUN
JENIS GAN CARA_B STATUS CREATED UPDATED KARTU KUNJUN
ALAMAT KELAMIN KASUS WILAYAH AYAR PASIEN AT AT SEHAT GAN
Dusun Perempua KB DW J4 Sudah ### ### 2.644E+09 Lama
Pusung n Dilayani di
Gede Puskesma
Rt.006 s
RW.002
Pakel

Rt.04 Laki - Laki KB LW J1 Sudah ### ###193663923 Lama


RW.05 Dilayani di
Sumbersa Puskesma
ri Jember s

Dsn. Perempua KB DW UK Sudah ### ### - Lama


Watulump n Dilayani di
ang Puskesma
RT/RW s
20/09

Dusun Perempua KB DW UK Sudah ### ### 3.143E+09 Lama


Bulaksari, n Dilayani di
RT.001 / Puskesma
RW.001 s
Desa
Sukapura
- Kec.
Sukapura
Dusun Perempua KB DW UK Sudah ### ### Lama
Congklang n Dilayani di
, RT.004 / Puskesma
RW.002 s
Desa
Pakel -
Kec.
Sukapura

Dusun Laki - Laki KB LW UK Sudah ### ### Lama


Srudin, Dilayani di
RT.011 / Puskesma
RW.002 s
Desa
Wringinan
om - Kec.
Kuripan

Kp. Laki - Laki KB LW J4 Sudah ### ###436025103 Baru


ciberekah Dilayani di
3/3 Puskesma
Manggung s
jaya
rajapolah
Tasikmala
ya Jabar

Jl. Pasar Laki - Laki KB DW UK Sudah ### ### Lama


Sayur, Dilayani di
RT.005 / Puskesma
RW.002 s
Dusun Laki - Laki KL DW J4 Sudah ### ### 2.598E+09 Lama
Krajan, Dilayani di
RT001 / Puskesma
RW.001, s
Pakel

Dusun Laki - Laki DW J4 Sudah ### ###708919997 Baru


Gadungan Dilayani di
, RT.03 / Puskesma
RW.02 s
Desa
Kedasih -
Kec.
Sukapura
Dusun Laki - Laki DW J4 Sudah ### ###708919997 Baru
Gadungan Dilayani di
, RT.03 / Puskesma
RW.02 s
Desa
Kedasih -
Kec.
Sukapura

Dusun Laki - Laki KB DW UK Sudah ### ### Lama


Wanasari Dilayani di
Rt.004 Puskesma
Rw.001 s
Ngadisari

Jl. Raya Perempua KB DW UK Sudah ### ### - Lama


Bromo, n Dilayani di
RT.012 / Puskesma
RW.005 s
Desa
Sukapura
- Kec.
Sukapura
DUSUN Perempua KB DW J4 Sudah ### ###709131205 Lama
CEMORO n Dilayani di
LAWANG Puskesma
RT 006 s
RW003
NGADISA
RI

Dusun Perempua KB LW J4 Sudah ### ###353938419 Baru


Kamar n Dilayani di
Kajang, Puskesma
RT.05 / s
RW.05
Desa
Sumberwu
luh - Kec.
Candipuro
CATATAN CATATAN
DIAGNOS DIAGNOS TNDAKA
A A N TERAPI
A09 : ATK Jml :
Diare Dan 8 Aturan
Gastroent Pakai : ,
eritis Yg GLIT1 Jml
Kurang : 10
Jelas Aturan
Batasanny Pakai : ,
a, KOT1
Jml : 10
Aturan
Pakai : ,

A09 : - - AND2
Diare Dan Jml : 10
Gastroent Aturan
eritis Yg Pakai : ,
Kurang PARA5
Jelas Jml : 10
Batasanny Aturan
a, Pakai : 3
dd 1 ,
KOT1
Jml : 10
Aturan
Pakai :
3dd1 ,

A09 : - - ATK Jml :


Diare Dan 5 Aturan
Gastroent Pakai :
eritis Yg 3dd1/2 ,
Kurang ZNK1
Jelas Jml : 5
Batasanny Aturan
a, Pakai :
2dd1 ,
A09 : - - ATK Jml :
Diare Dan 5 Aturan
Gastroent Pakai :
eritis Yg 3dd1/2 ,
Kurang GLIT1 Jml
Jelas : 6 Aturan
Batasanny Pakai : ,
a,
A09 : - ATK Jml :
Diare Dan 10 Aturan
Gastroent Pakai :
eritis Yg 3dd2 ,
Kurang PARA5
Jelas Jml : 10
Batasanny Aturan
a, Pakai : 3
dd 1 ,
AND2
Jml : 10
Aturan
Pakai :
3dd1 ,

A09 : ATK Jml :


Diare Dan 10 Aturan
Gastroent Pakai : 2
eritis Yg tab tiap
Kurang diare ,
Jelas AND2
Batasanny Jml : 10
a, Aturan
Pakai :
3dd1 ,
PARA5
Jml : 10
Aturan
Pakai :
3dd1 ,

A09 : - - KOT1
Diare Dan Jml : 12
Gastroent Aturan
eritis Yg Pakai :
Kurang 2dd2 ,
Jelas CTM Jml :
Batasanny 10 Aturan
a , K29.7 : Pakai : 3
Gastritis, dd 1 , ATK
unspecifie Jml : 10
d, Aturan
Pakai : 2
tab tiap
diare ,

A09 : - - ATK Jml :


Diare Dan 5 Aturan
Gastroent Pakai :
eritis Yg 3dd1/2 ,
Kurang GLIT1 Jml
Jelas : 6 Aturan
Batasanny Pakai : ,
a,
R56.0 : AND2
Febrile Jml : 10
convulsion Aturan
s, Pakai :
3dd1 ,
KOT1
Jml : 5
Aturan
Pakai :
3dd1/2 ,
PARA5
Jml : 10
Aturan
Pakai : 3
dd 1 ,

A09 : VBC Jml :


Diare Dan 10 Aturan
Gastroent Pakai : ,
eritis Yg PARA5
Kurang Jml : 10
Jelas Aturan
Batasanny Pakai : 3
a , R11 : dd 1 , STN
Mual Dan Jml : 12
Muntah , Aturan
Pakai : - ,
PARA5
Jml : 10
Aturan
Pakai : 3
dd 1 , ISD
Jml : 1
Aturan
Pakai : - ,
ASS4
Jml : 2
Aturan
Pakai : ,
STN Jml :
10 Aturan
Pakai : ,
KOT1
Jml : 10
Aturan
Pakai : ,
AND2
Jml : 10
Aturan
Pakai :
3dd1 , B6
Jml : 3
Aturan
A09 : VBC Jml :
Diare Dan 10 Aturan
Gastroent Pakai : ,
eritis Yg PARA5
Kurang Jml : 10
Jelas Aturan
Batasanny Pakai : 3
a , R11 : dd 1 , STN
Mual Dan Jml : 12
Muntah , Aturan
Pakai : - ,
PARA5
Jml : 10
Aturan
Pakai : 3
dd 1 , ISD
Jml : 1
Aturan
Pakai : - ,
ASS4
Jml : 2
Aturan
Pakai : ,
STN Jml :
10 Aturan
Pakai : ,
KOT1
Jml : 10
Aturan
Pakai : ,
AND2
Jml : 10
Aturan
Pakai :
3dd1 , B6
Jml : 3
Aturan
A09 : - - GLIT1 Jml
Diare Dan : 6 Aturan
Gastroent Pakai : ,
eritis Yg
Kurang
Jelas
Batasanny
a,

A09 : - - GLIT1 Jml


Diare Dan : 6 Aturan
Gastroent Pakai : ,
eritis Yg
Kurang
Jelas
Batasanny
a,
A09 : - HNB1
Diare Dan Jml : 10
Gastroent Aturan
eritis Yg Pakai :
Kurang 3DD1 ,
Jelas AND2
Batasanny Jml : 10
a, Aturan
Pakai :
3dd1 a.c ,
ATK Jml :
10 Aturan
Pakai :
4dd2 ,

K29.7 : VBC Jml :


Gastritis, 10 Aturan
unspecifie Pakai :
d, 2dd1 ,
PARA5
Jml : 10
Aturan
Pakai :
3dd1 ,
AND2
Jml : 10
Aturan
Pakai :
3dd1 ,
ATK Jml :
10 Aturan
Pakai : 2
tab tiap
diare ,

ATK Jml :
8 Aturan
Pakai : ,
GLIT1 Jml
: 10
Aturan
Pakai : ,
KOT1
Jml : 10
Aturan
Pakai : ,
NO
ANAMNE TINGGI BERAT RUJUKA REGISTE TANGGA
NO POLI SA BADAN BADAN TTV N R NO RM L
5 UGD diare 7kali 155 45 S:0110/ '0120090 ### 9/15/2022
cair D:080/ 10219402
RR:022/ 4
HR:080/
ST:/P:

9 UGD diare 165 65 S:0100/ '0120090 8021 9/20/2022


D:080/ 10409513
RR:020/ 8
HR:086/
ST:/P:
114 Rawat sakit 150 48 S:095/ '0120090 10717 9/6/2022
Inap perut dan D:070/ 60823085
lemes RR:024/ 4
HR:088/
ST:/P:

125 KIA diare 105 23 S:100/ '0120090 7631 9/3/2022


D:80/ 70119455
RR:22/ 3
HR:78/
ST:37/P:
167 Rawat Mual & 150 53 S:110/ '0120090 100 9/2/2022
Inap muntah D:70/ 90110214
RR:20/ 4
HR:80/
ST:/P:

251 KIA diare 95 23 S:090/ '0120091 6478 9/7/2022


D:060/ 40211205
RR:020/ 1
HR:088/
ST:37/P:

262 KIA diare 98 21 S:090/ '0120091 5963 9/7/2022


D:060/ 50208372
RR:020/ 0
HR:080/
ST:37/P:
278 KIA diare 94 21 S:090/ '0120091 789 9/7/2022
D:060/ 60209461
RR:020/ 5
HR:090/
ST:37/P:

284 UGD DIARE 154 44 S:100/ '0120091 4216 9/16/2022


D:70/ 60509551
RR:20/ 9
HR:80/
ST:/P:
380 Rawat Diare 65 11 S:70/ '0120092 10929 9/21/2022
Inap D:50/ 10908005
RR:20/ 1
HR:80/
ST:/P:
380 Rawat Diare 65 11 S:70/ '0120092 10929 9/21/2022
Inap D:50/ 10908005
RR:20/ 1
HR:80/
ST:/P:
381 Rawat Diare 155 58 S:130/ '0120092 10930 9/21/2022
Inap D:80/ 10908181
RR:20/ 8
HR:80/
ST:/P:

408 KIA diare 88 19 S:090/ '0120092 6890 9/14/2022


D:060/ 20710222
RR:020/ 5
HR:080/
ST:37/P:

472 KIA diare 100 20 S:090/ '0120092 4106 9/14/2022


D:070/ 51209382
RR:020/ 5
HR:080/
ST:37/P:
481 Rawat Diare & 69 10 S:70/ '0120092 10952 9/26/2022
Inap demam D:50/ 60908282
RR:20/ 8
HR:80/
ST:/P:

499 KIA diare 112 22 S:090/ '0120092 1899 9/14/2022


D:060/ 70507402
RR:018/ 3
HR:080/
ST:37/P:
520 KIA Diare 76 7.9 S:80/ '0120092 10685 9/12/2022
D:50/ 80108224
RR:20/ 6
HR:80/
ST:36.5/
P:

547 BP sakit 160 50 S:127/ '0120092 2529 9/5/2022


perut D:65/ 90811382
KARENA RR:20/ 1
MULES, HR:80/
DIARE ST:/P:
SETIAP
HARI
SELAMA
5 HARI
SEBANY
AK LEBIH
DARI 5
KALI
PERHARI
.
PUSING,
NYERI
PERUT
EPIGAST
RIK,
DEMAM,
MUAL
SAMPAI
Jenis
TANGGA Disabilita PEKERJ NAMA
L LAHIR NIK NAMA s NO HP UMUR AAN PROFESI KK DESA
3/19/2003 '3513245 JULIA Non 19 Pegawai Asisten Dwiky Ngepung
90303000 Disabilitas Swasta Rumah
1 Tangga

### '3513020 Suyis Non 46 Wiraswast Petani Suyis Wonokers


80775000 Disabilitas a o
2
3/12/1980 '3513015 NGATRI - 42 Lain Lain Petani NGATRI Sukapura
20380000
1

### '3513015 Aviati Non 8 Lain Lain Pelajar Mak'i Sukapura


81114000 Duwitai Disabilitas
2 Putri
7/30/1965 '3513017 ROSIYAN 8.12E+10 57 Wiraswast Pedagang Sugito, Tn Sukapura
00765000 A a
1

12/5/2018 '3513010 VILGI Non 4 Tidak Lain Lain SUKARDI Sariwani


61218000 ARDEYA Disabilitas Bekerja
1 WAN

8/8/2016 '3513014 Diva Nalia Non 6 Tidak Lain Lain Riyan Sukapura
80816000 Putri Disabilitas Bekerja
1
3/4/2015 '351301 Adelia Non 7 Tidak Asisten Slamet,Tn Sukapura
Andira Disabilitas Bekerja Rumah
Putri Tangga

### '3513015 UNIK - 22 Lain Lain Lain Lain Salam Ngepung


91000000 KUMALA
1 SARI
2/20/2022 '3513016 Setevani Non 0 Tidak Lain Lain Sugiyadi Sapikerep
00222000 Adinda Disabilitas Bekerja
1 Putri
2/20/2022 '3513016 Setevani Non 0 Tidak Lain Lain Sugiyadi Sapikerep
00222000 Adinda Disabilitas Bekerja
1 Putri
7/1/1945 '3513024 NASIA Non 77 Wiraswast Petani Giono Wonokers
10745001 Disabilitas a o
6

6/30/2018 '3513012 Yazdan Non 4 Lain Lain Lain Lain Dirwan Wringinan
20397000 Davin Disabilitas saputra om
2 Rafisky

1/6/2017 '3513012 ALDHAN Non 5 Lain Lain Lain Lain AGUNG Ngadas
60117000 A Disabilitas KURNIA
1 RAVELO WAN
DEWANG
GA
5/14/2021 '3513015 Rihan Non 1 Tidak Lain Lain Suriyanto Wonotoro
40521000 Anggun Disabilitas Bekerja
1 Anindita
Betari

### '3513012 Erlando 6 Tidak Lain Lain Untung ,T Sariwani


01015000 Novalino Bekerja n
1 Arafah
### '3513012 Muhamm Non 1 Lain Lain Lain Lain Ahmad Sukapura
90921000 ad Rizhan Disabilitas Dedi
1 Shaka Setyawan
Alzaidan

5/18/1983 '3513011 Cahyono Non 39 Wiraswast Lain Lain Tulus Sukapura


80583000 Disabilitas a Luber Eko
1 ,Tn
KUNJUN
JENIS GAN WILAYA CARA_B STATUS CREATE UPDATE KARTU KUNJUN
ALAMAT KELAMIN KASUS H AYAR PASIEN D AT D AT SEHAT GAN
Rt4 RW 1 Perempu KB DW J4 Sudah ### ### 7.13E+08 Lama
Dusun an Dilayani
Krajan di
Puskesm
as

Dusun Laki - Laki KB LW J4 Sudah ### ### 7.09E+08 Lama


Krajan, Dilayani
RT.005 / di
RW.003, Puskesm
Desa as
Wonokers
o
Dusun Perempu DW J4 Sudah ### ### 2.6E+09 Lama
Watulump an Dilayani
ang, RT di
020/ RW Puskesm
009 Desa as
Sukapura
-
Kec.Suka
pura

Dusun Perempu KB DW UK Sudah ### ### - Lama


Curahwan an Dilayani
gi, RT. di
017/ RW. Puskesm
008, as
SUKAPU
RA
Jl. Raya Perempu DW J1 Sudah ### ### 1.12E+08 Lama
Bromo, an Dilayani
RT.003 / di
RW.001 Puskesm
Desa as
Sukapura
- Kec.
Sukapura

Dusun Laki - Laki KB DW UK Sudah ### ### - Lama


Kertowani Dilayani
, RT.05 / di
RW.03 Puskesm
Desa as
Sariwani -
Kec.
Sukapura

Dusun Perempu KB DW UK Sudah ### ### Lama


Watulump an Dilayani
ang, di
RT.020 / Puskesm
RW.009, as
Sukapura
Jl. Brojo, Perempu KB DW UK Sudah ### ### Lama
RT.06 / an Dilayani
RW.03 di
Desa Puskesm
Sukapura as
- Kec.
Sukapura

Dusun Perempu KB DW J4 Sudah ### ### 3E+09 Lama


Petungsar an Dilayani
i, di
RT.006 / Puskesm
RW.002 as
Desa
Ngepung
- Kec.
Sukapura
Dusun II Perempu DW UK Sudah ### ### 3.26E+09 Baru
Pancen, an Dilayani
RT.007 / di
RW.003 Puskesm
Desa as
Sapikerep
- Kec.
Sukapura
Dusun II Perempu DW UK Sudah ### ### 3.26E+09 Baru
Pancen, an Dilayani
RT.007 / di
RW.003 Puskesm
Desa as
Sapikerep
- Kec.
Sukapura
Dusun Perempu LW J4 Sudah ### ### 7.1E+08 Baru
Wonosari, an Dilayani
RT.002 / di
RW.007 Puskesm
Desa as
Wonokers
o - Kec.
Sumber

Dusun Laki - Laki KB LW UK Sudah ### ### 0 Lama


Krajan Dilayani
Rt.004 di
Rw.001 Puskesm
Wringinan as
om

rt.001 Laki - Laki KB DW UK Sudah ### ### - Lama


rw.001 Dilayani
dusun di
krajan 1 Puskesm
Ngadas as
DUSUN II Perempu DW UK Sudah ### ### Baru
(Dua), an Dilayani
RT.006 / di
RW.002 Puskesm
Desa as
Wonotoro
- Kec.
Sukapura

Dusun Laki - Laki KB DW UK Sudah ### ### Lama


Plerenan, Dilayani
RT.01 / di
RW.01 Puskesm
Desa as
Sariwani -
Kec.
Sukapura
Jl. Mawar, Laki - Laki KB DW UP Sudah ### ### 0 Lama
RT.002 / Dilayani
RW.001 di
Desa Puskesm
Sukapura as
- Kec.
Sukapura

Jl. Raya Laki - Laki KB DW UK Sudah ### ### Lama


Bromo, Dilayani
RT.004 / di
RW.002 Puskesm
Desa as
Sukapura
- Kec.
Sukapura
CATATA CATATA
N N
DIAGNO DIAGNO TNDAKA
SA SA N TERAPI
A09 : STUM
Diare Dan Jml : 10
Gastroent Aturan
eritis Yg Pakai : ,
Kurang GLIT1
Jelas Jml : 6
Batasann Aturan
ya , Pakai :
3dd1 ,
ATK Jml :
10 Aturan
Pakai :
3dd2 ,

A09 : AND2 Jml


Diare Dan : 10
Gastroent Aturan
eritis Yg Pakai : ,
Kurang B6 Jml :
Jelas 10 Aturan
Batasann Pakai : ,
ya , ATK Jml :
10 Aturan
Pakai : ,
A09 : OMZINJ
Diare Dan Jml : 2
Gastroent Aturan
eritis Yg Pakai : ,
Kurang DMD
Jelas Jml : 10
Batasann Aturan
ya , Pakai : 2
dd 1 ,
AND2 Jml
: 10
Aturan
Pakai :
3dd1 ,
MTK3 Jml
: 10
Aturan
Pakai :
3DD1 , E-
Care
Alcohol
Swab Jml
: 5 Aturan
Pakai : ,
STN Jml :
4 Aturan
Pakai : ,
IV2 Jml :
1 Aturan
Pakai : ,
NAK Jml :
3 Aturan
Pakai : - ,
ISD Jml :
1 Aturan
Pakai : ,
A09 : - - ZNK1 Jml
Diare Dan : 10
Gastroent Aturan
eritis Yg Pakai :
Kurang 1dd1 ,
Jelas GLIT1
Batasann Jml : 10
ya , Aturan
Pakai : ,
A09 : ZNK1 Jml
Diare Dan : 10
Gastroent Aturan
eritis Yg Pakai : ,
Kurang OMZINJ
Jelas Jml : 2
Batasann Aturan
ya , R11 : Pakai : ,
Mual Dan RL Jml : 3
Muntah , Aturan
Pakai : - ,
HNB1 Jml
: 4 Aturan
Pakai : 2
dd 1 ,
STN Jml :
4 Aturan
Pakai : ,
HNB2 Jml
: 2 Aturan
Pakai : ,
OMZINJ
Jml : 2
Aturan
Pakai : ,
ATK Jml :
10 Aturan
Pakai :
3dd2 , RL
Jml : 4
Aturan
Pakai : - ,
ISD Jml :
1 Aturan
Pakai : ,
IV2 Jml :
2 Aturan
A09 : - - ZNK1 Jml
Diare Dan : 10
Gastroent Aturan
eritis Yg Pakai :
Kurang 1dd1 ,
Jelas GLIT1
Batasann Jml : 6
ya , Aturan
Pakai : ,

A09 : - - ZNK1 Jml


Diare Dan : 6 Aturan
Gastroent Pakai : ,
eritis Yg GLIT1
Kurang Jml : 6
Jelas Aturan
Batasann Pakai : ,
ya ,
A09 : - - ZNK1 Jml
Diare Dan : 5 Aturan
Gastroent Pakai :
eritis Yg 1dd1 ,
Kurang GLIT1
Jelas Jml : 6
Batasann Aturan
ya , Pakai : ,

A09 : MTK3 Jml


Diare Dan : 10
Gastroent Aturan
eritis Yg Pakai :
Kurang 3DD1 ,
Jelas STUM
Batasann Jml : 6
ya , Aturan
Pakai : - ,
GLIT1
Jml : 5
Aturan
Pakai : - ,
ATK Jml :
20 Aturan
Pakai :
4DD2 ,
A09 : IV3 Jml :
Diare Dan 1 Aturan
Gastroent Pakai : ,
eritis Yg IV Cath26
Kurang Jml : 1
Jelas Aturan
Batasann Pakai : ,
ya , KOTS Jml
: 1 Aturan
Pakai : 2
dd 1 ,
ZNK1 Jml
: 10
Aturan
Pakai : 1
dd 1 , E-
Care
Alcohol
Swab Jml
: 4 Aturan
Pakai : ,
STUM
Jml : 4
Aturan
Pakai : ,
ONDAN
Jml : 3
Aturan
Pakai : ,
mtmz
Jml : 3
Aturan
Pakai : ,
ASS4 Jml
: 4 Aturan
Pakai : ,
RL Jml : 3
A09 : IV3 Jml :
Diare Dan 1 Aturan
Gastroent Pakai : ,
eritis Yg IV Cath26
Kurang Jml : 1
Jelas Aturan
Batasann Pakai : ,
ya , KOTS Jml
: 1 Aturan
Pakai : 2
dd 1 ,
ZNK1 Jml
: 10
Aturan
Pakai : 1
dd 1 , E-
Care
Alcohol
Swab Jml
: 4 Aturan
Pakai : ,
STUM
Jml : 4
Aturan
Pakai : ,
ONDAN
Jml : 3
Aturan
Pakai : ,
mtmz
Jml : 3
Aturan
Pakai : ,
ASS4 Jml
: 4 Aturan
Pakai : ,
RL Jml : 3
A09 : IV1 Jml :
Diare Dan 2 Aturan
Gastroent Pakai : ,
eritis Yg ATK Jml :
Kurang 10 Aturan
Jelas Pakai :
Batasann 4dd1 ,
ya , AND2 Jml
: 10
Aturan
Pakai :
3dd1 , B6
Jml : 10
Aturan
Pakai : 2
dd1 ,
KOT1 Jml
: 10
Aturan
Pakai : 2
dd 1 ,
GLIT1
Jml : 10
Aturan
Pakai : ,
mtmz
Jml : 4
Aturan
Pakai : ,
ONDAN
Jml : 4
Aturan
Pakai : ,
ASS4 Jml
: 2 Aturan
Pakai : ,
COVID19
A09 : - - ZNK1 Jml
Diare Dan : 10
Gastroent Aturan
eritis Yg Pakai :
Kurang 1dd1 ,
Jelas GLIT1
Batasann Jml : 10
ya , Aturan
Pakai : ,

A09 : - - ZNK1 Jml


Diare Dan : 10
Gastroent Aturan
eritis Yg Pakai :
Kurang 1dd1 ,
Jelas GLIT1
Batasann Jml : 10
ya , Aturan
Pakai : ,
A09 : E-Care
Diare Dan Alcohol
Gastroent Swab Jml
eritis Yg : 10
Kurang Aturan
Jelas Pakai : - ,
Batasann ASS4 Jml
ya , : 2 Aturan
Pakai : ,
ZNK1 Jml
: 10
Aturan
Pakai :
3DD1 ,
PARA5
Jml : 10
Aturan
Pakai : 3
dd 1 ,
mtmz
Jml : 2
Aturan
Pakai : - ,
IV Cath26
Jml : 2
Aturan
Pakai : ,
IV4 Jml :
2 Aturan
Pakai : ,
RL Jml : 3
Aturan
Pakai : - ,
STUM
Jml : 4
Aturan
Pakai : - ,
A09 : - - ZNK1 Jml
Diare Dan : 10
Gastroent Aturan
eritis Yg Pakai :
Kurang 1dd1 ,
Jelas GLIT1
Batasann Jml : 10
ya , Aturan
Pakai : ,
A09 : KOTS Jml
Diare Dan : 1 Aturan
Gastroent Pakai : 2
eritis Yg dd1 ,
Kurang ZNK1 Jml
Jelas : 6 Aturan
Batasann Pakai : 1
ya , dd 1/2 ,
GLIT1
Jml : 5
Aturan
Pakai : 2
dd 1 ,

- - ATK Jml :
10 Aturan
Pakai : 2
tab tiap
diare ,
CTM Jml :
10 Aturan
Pakai : 3
dd 1 , ktx
Jml : 10
Aturan
Pakai :
2dd1 ,
AND2 Jml
: 10
Aturan
Pakai :
3dd1 ,
NO
ANAMNE TINGGI BERAT RUJUKA REGISTE TANGGA
NO POLI SA BADAN BADAN TTV N R NO RM L
86 Rawat PANAS 95 10 S:090/ '01200903 10701 10/5/2022
Inap MUAL D:080/ 08083034
MUNTAH RR:20/
DIARE HR:80/
(RANAP) ST:/P:

87 UGD mual 95 11 S:090/ '01200903 10701 10/5/2022


muntah,pa D:080/ 08083034
nas dan RR:020/
DIARE HR:080/
ST:39,2/P:
116 KIA Panas & 69 9.3 S:70/ '01200904 6068 10/4/2022
diare D:50/ 10095438
RR:20/
HR:80/
ST:/P:

145 KIA diare 111 21 S:090/ '01200906 1007 ###


D:060/ 03080559
RR:018/
HR:080/
ST:37/P:

153 KIA diare 132 31 S:090/ '01200906 1980 ###


D:070/ 06104935
RR:018/
HR:080/
ST:/P:

182 UGD DIARE 155 0 S:0110/ '01200908 10889 10/4/2022


D:070/ 02073857
RR:022/
HR:086/
ST:36/P:
204 BP Diare & 155 68 S:110/ '01200908 11076 ###
sakit perut D:70/ 10080234
RR:20/
HR:80/
ST:36.5/P:

217 BP diare 155 50 S:180/ '01200909 1053 ###


D:100/ 03202646
RR:020/
HR:080/
ST:36.5/P:

233 KIA DIARE 96 23 S:090/ '01200910 5199 10/6/2022


D:060/ 09104541
RR:026/
HR:090/
ST:37/P:
235 UGD DAIRE 4X 50 6 S:/D:0/ '01200910 11144 ###
RR:30/ 10073235
HR:120/
ST:37/P:

287 BP Batuk, 177 65 S:110/ '01200912 1493 10/1/2022


pilek D:80/ 04133607
&pusing, RR:20/
panas, HR:80/
diare ST:37/P:

299 KIA DIARE 128 30 S:090/ '01200913 198 10/6/2022


D:060/ 01140243
RR:022/
HR:080/
ST:37/P:

319 KIA diare 95 23 S:090/ '01200914 6478 ###


D:060/ 02112051
RR:020/
HR:080/
ST:37/P:

432 KIA Muntah & 69 7 S:70/ '01200920 10221 ###


Diare D:50/ 04121419
RR:20/
HR:80/
ST:38/P:
484 KIA diare 85 21 S:090/ '01200922 7412 ###
D:060/ 11093805
RR:022/
HR:088/
ST:37/P:

596 KIA Diare & 125 26 S:80/ '01200927 11079 ###


muntah D:60/ 10095421
RR:20/
HR:80/
ST:36/P:

613 UGD MENCRE 160 50 S:0120/ '01200928 5110 ###


T D:080/ 08100132
RR:020/
HR:080/
ST:/P:

665 UGD muntah 70 9.7 S:0/D:0/ '01200931 10002 ###


dan diare RR:022/ 01092514
HR:090/
ST:36.5/P:
Jenis
TANGGA Disabilita PEKERJA
L LAHIR NIK NAMA s NO HP UMUR AN PROFESI NAMA KK DESA
7/1/2021 '00 Muhamma 1 Tidak Lain Lain Sapari Pakel
d Rizki Al Bekerja
Habib Seh

7/1/2021 '00 Muhamma 1 Tidak Lain Lain Sapari Pakel


d Rizki Al Bekerja
Habib Seh
4/3/2021 '35151743 Hana Aish Non 1 Tidak Lain Lain Septa Sukapura
04210002 Salwa Disabilitas Bekerja Nurarindo
Saputra

2/10/2015 '35130310 FARZAN Non 7 Tidak Lain Lain RUDI Wringinan


12150001 AHZA Disabilitas Bekerja HARTON om
ARDANI O

### '35413011 Ahmad Non 7 Tidak Pelajar Muhamma Sukapura


51114000 Nizam Disabilitas Bekerja d Toha
2

12/8/1989 '35131208 YOYOK Non - 33 Lain Lain Perawat Yoyok Brani


12890001 SUGIHAR Disabilitas Sugiharto Kulon
TO
2/13/2000 '35130153 DINNY 22 Lain Lain Lain Lain Suerlina Sukapura
02000001 MELLYNA
PUTRI

4/26/1957 '35130100 SUMARTI Non 65 Tidak Asisten Sukirno, Sukapura


00001053 NI Disabilitas Bekerja Rumah Tn
Tangga

2/18/2018 '35130118 Gading 4 Tidak Lain Lain Sujadi Ngadas


02180001 Domilan Bekerja
Lakeswara
7/5/2022 '00 JASELYN Non 0 Lain Lain Lain Lain - Sapikerep
HANA Disabilitas

4/18/1989 '35132218 MUHAMM Non 33 Lain Lain Lain Lain Muhamma Sukapura
04890002 AD TOHA Disabilitas d Toha

1/1/2013 '35130141 Siti Non 9 Tidak Lain Lain Achmad Ngepung


01130001 Zuharoh Disabilitas Bekerja Sanusi

12/5/2018 '35130106 VILGI Non 4 Tidak Lain Lain SUKARDI Sariwani


12180001 ARDEYA Disabilitas Bekerja
WAN

2/23/2022 '00 Calista 0 Tidak Lain Lain Adiana Sariwani


Gabrelia Bekerja
Putri
### '35130191 Satriya 3 Tidak Lain Lain Satriyo Ngadisari
0190001 Agha Dwi Bekerja Wibowo
Lesmana

12/5/2016 '00 Zaidan Non 6 Tidak Pelajar Najar Sariwani


Disabilitas Bekerja

7/1/1951 '35130101 PATRIS 71 Lain Lain Petani Patris Pakel


07510117

9/16/2021 '35130116 Kris Jaya Non 1 Lain Lain Lain Lain Purwanti Pakel
09210001 Kayfar Disabilitas
Narendra
KUNJUN
JENIS GAN CARA_B STATUS CREATED UPDATED KARTU KUNJUN
ALAMAT KELAMIN KASUS WILAYAH AYAR PASIEN AT AT SEHAT GAN
Dusun Laki - Laki DW UB Sudah ### ### Lama
Pakel, Dilayani di
RT.001 / Puskesma
RW.001 s
Desa
Pakel -
Kec.
Sukapura

Dusun Laki - Laki KB DW UB Sudah ### ### Lama


Pakel, Dilayani di
RT.001 / Puskesma
RW.001 s
Desa
Pakel -
Kec.
Sukapura
Jl. Mawar, Perempua KB DW UK Sudah ### ### Baru
RT.002 / n Dilayani di
RW.001 Puskesma
Desa s
Sukapura
- Kec.
Sukapura

Dusun Laki - Laki KB LW UK Sudah ### ### Lama


Pusunglor, Dilayani di
RT.009 / Puskesma
RW.003 s
Desa
Wringinan
om - Kec.
Kuripan

Jl. Laki - Laki KB DW UK Sudah ### ### Lama


Lumbang, Dilayani di
RT.015 / Puskesma
RW.007 s
Desa
Sukapura
- Kec.
Sukapura

Dusun Laki - Laki KB DW J1.A Sudah ### ### 2.74E+09 Lama


Krajan, Dilayani di
RT/RW Puskesma
006/002, s
Brani
Kulon, Kec
Maron
Jl. Brojo, Perempua KB DW UK Sudah ### ### Lama
RT.006 / n Dilayani di
RW.003 Puskesma
Desa s
Sukapura
- Kec.
Sukapura

Jl. Raya Perempua KB DW J1 Sudah ### ###112478883 Lama


Bromo n Dilayani di
RT.004 / Puskesma
RW.002, s
Sukapura

Dusun I Laki - Laki KB DW UK Sudah ### ### Lama


(Satu), Dilayani di
RT.001 / Puskesma
RW.001 s
Desa
Ngadas -
Kec.
Sukapura
Dusun Perempua KB DW U Sudah ### ### 0 Baru
Pusung n Dilayani di
Malang, Puskesma
RT 021 / s
004 Desa
Sapikerep
- Kec.
Sukapura

Dusun Laki - Laki KB DW J1.A Sudah ### ### 2.48E+09 Lama


Kebonsen Dilayani di
gon, Puskesma
RT.15 / s
RW.07
Desa
Sukapura
- Kec.
Sukapura

Dusun Perempua KB DW UK Sudah ### ### Lama


Ngepung n Dilayani di
Barat,RT. Puskesma
005 / s
RW.003
Ngepung

Dusun Laki - Laki KB DW UK Sudah ### ### - Lama


Kertowani, Dilayani di
RT.05 / Puskesma
RW.03 s
Desa
Sariwani -
Kec.
Sukapura

Dusun Perempua KB DW UK Sudah ### ### Lama


Gedong, n Dilayani di
RT.007 / Puskesma
RW.004 s
Desa
Sariwani
Dusun Laki - Laki KB DW UK Sudah ### ### Lama
Ngadisari, Dilayani di
RT 003 / Puskesma
RW.001, s
Ngadisari

Dusun Laki - Laki KB DW UK Sudah ### ### Baru


Gedong, Dilayani di
RT.009 / Puskesma
RW.005 s
Desa
Sariwani -
Kec.
Sukapura

Dusun Laki - Laki KB DW J4 Sudah ### ###913793624 Lama


Congklang Dilayani di
, RT.004 / Puskesma
RW.002 s
Desa
Pakel -
Kec
Sukapura

Dusun Laki - Laki KB DW UK Sudah ### ### Lama


Njanti, Dilayani di
RT.00 / Puskesma
RW.00 s
Desa
Pakel -
Kec.
Sukapura
CATATAN CATATAN
DIAGNOS DIAGNOS TNDAKA
A A N TERAPI
A09 : IV Cath26
Diare Dan Jml : 2
Gastroent Aturan
eritis Yg Pakai : - ,
Kurang E-Care
Jelas Alcohol
Batasanny Swab
a , R11 : Jml : 5
Mual Dan Aturan
Muntah , Pakai : - ,
R50 : ASS4
Demam Jml : 1
Yang Aturan
Tidak Pakai : ,
Diketahui ASS3
Sebabnya Jml : 3
, Aturan
Pakai : ,
ASS3
Jml : 1
Aturan
Pakai : ,
ASS5
Jml : 1
Aturan
Pakai : ,
ASS4
Jml : 2
Aturan
Pakai : ,
RL Jml : 2
Aturan
Pakai : ,
ZNK1
Jml : 10
Aturan
Pakai : ,
A09 : - - STUM Jml
Diare Dan : 2 Aturan
Gastroent Pakai : - ,
eritis Yg E-Care
Kurang Alcohol
Jelas Swab
Batasanny Jml : 5
a , R11 : Aturan
Mual Dan Pakai : - ,
Muntah , ISA Jml : 1
R50 : Aturan
Demam Pakai : - ,
Yang IV Cath26
Tidak Jml : 2
Diketahui Aturan
Sebabnya Pakai : - ,
,
A09 : GLIT1 Jml
Diare Dan : 5 Aturan
Gastroent Pakai : ,
eritis Yg B6 Jml : 3
Kurang Aturan
Jelas Pakai : 3
Batasanny dd 1/3 ,
a, PARA5
Jml : 3
Aturan
Pakai : 3
dd 1/3 ,
ZNK1
Jml : 5
Aturan
Pakai : 1
dd 1/2 ,

A09 : - - ZNK1
Diare Dan Jml : 6
Gastroent Aturan
eritis Yg Pakai : ,
Kurang GLIT1 Jml
Jelas : 6 Aturan
Batasanny Pakai : ,
a,

A09 : - - GLIT1 Jml


Diare Dan : 6 Aturan
Gastroent Pakai : ,
eritis Yg ZNK1
Kurang Jml : 10
Jelas Aturan
Batasanny Pakai :
a, 1dd1 ,

S50 : Luka - - KOTS


Terbuka Jml : 2
Pada Aturan
Anggota Pakai : 2
Gerak dd 1 ,
Bawah , AMOK5
A09 : Jml : 20
Diare Dan Aturan
Gastroent Pakai :
eritis Yg 3dd1 ,
Kurang
Jelas
Batasanny
a,
K29.7 : ZNK1
Gastritis, Jml : 10
unspecifie Aturan
d, Pakai :
1dd1 ,
AND2
Jml : 10
Aturan
Pakai :
3dd1 ,
HNB1
Jml : 10
Aturan
Pakai :
3dd1 ,
RAN2
Jml : 10
Aturan
Pakai :
2dd1 ,

K29 : GLIT1 Jml


Gastritis : 10
Dan Aturan
Duodenitis Pakai :
, tiap diare ,
ZNK1
Jml : 10
Aturan
Pakai :
3dd1 ,
AND1
Jml : 1
Aturan
Pakai :
3dd1 ,
KOT1
Jml : 10
Aturan
Pakai :
2dd1 ,
KAP2
Jml : 10
Aturan
Pakai :
1dd1 ,

A09 : - - ZNK1
Diare Dan Jml : 6
Gastroent Aturan
eritis Yg Pakai : ,
Kurang GLIT1 Jml
Jelas : 6 Aturan
Batasanny Pakai : ,
a,
A09 : - KOTS
Diare Dan Jml : 1
Gastroent Aturan
eritis Yg Pakai : 2
Kurang dd 1/4
Jelas cth ,
Batasanny
a,

A01 : GLIT1 Jml


Suspek : 6 Aturan
Typhoid , Pakai : ,
AND2
Jml : 10
Aturan
Pakai :
3dd1 ,
PARA5
Jml : 10
Aturan
Pakai :
3dd1 , act
Jml : 10
Aturan
Pakai :
3dd1 ,

A09 : - - ZNK1
Diare Dan Jml : 6
Gastroent Aturan
eritis Yg Pakai : ,
Kurang GLIT1 Jml
Jelas : 6 Aturan
Batasanny Pakai : ,
a,

A09 : = - GLIT1 Jml


Diare Dan : 6 Aturan
Gastroent Pakai : ,
eritis Yg
Kurang
Jelas
Batasanny
a,

R11 : Mual
Dan
Muntah ,
A09 : - - GLIT1 Jml
Diare Dan : 6 Aturan
Gastroent Pakai : ,
eritis Yg
Kurang
Jelas
Batasanny
a,

R11 : Mual DOM Jml :


Dan 5 Aturan
Muntah , Pakai : 3
A09 : AC 1/3 ,
Diare Dan ZNK1
Gastroent Jml : 2
eritis Yg Aturan
Kurang Pakai : 3
Jelas dd 1/3 ,
Batasanny ZNK1
a, Jml : 3
Aturan
Pakai : 3
dd 1/3 ,
A09 : PARA5
Diare Dan Jml : 10
Gastroent Aturan
eritis Yg Pakai : ,
Kurang ZNK1
Jelas Jml : 10
Batasanny Aturan
a, Pakai : ,
GLIT1 Jml
: 5 Aturan
Pakai : ,
ASS4
Jml : 2
Aturan
Pakai : ,

A09 : - - PARA5
Diare Dan Jml : 5
Gastroent Aturan
eritis Yg Pakai :
Kurang 3dd1 ,
Jelas GLIT1 Jml
Batasanny : 2 Aturan
a , R11 : Pakai : ,
Mual Dan MTK3
Muntah , Jml : 4
Aturan
Pakai :
2DD1 ,
NO
ANAMNE TINGGI BERAT RUJUKA REGISTE TANGGA
NO POLI SA BADAN BADAN TTV N R NO RM L
7 KIA diare 89 21 S:090/ '0101.060 11252 ###
D:060/ 50411234
RR:020/ 6
HR:080/
ST:46 2/P:

45 KIA diare 120 28 S:090/ '01200902 7155 ###


D:070/ 10120524
RR:018/
HR:088/
ST:37/P:

48 BP PX minta 165 60 S:120/ '01200902 11107 11/2/2022


rujuk RS D:80/ 11094208
RR:20/
HR:80/
ST:36.5/P:

83 KIA Diare 99 25 S:080/ '01200904 10187 ###


D:55/ 04112947
RR:20/
HR:80/
ST:/P:
93 Rawat Muntah & 165 60 S:110/ '01200904 11112 11/4/2022
Inap pusing D:80/ 11072434
RR:20/
HR:80/
ST:/P:

124 KIA diare 111 22 S:090/ '01200906 1007 ###


D:070/ 03080559
RR:020/
HR:080/
ST:37/P:

127 KIA diare 114 28 S:090/ '01200906 1713 ###


D:060/ 05075942
RR:020/
HR:080/
ST:37/P:
190 KIA diare 89 21 S:090/ '01200909 3924 ###
D:070/ 10115903
RR:020/
HR:080/
ST:36/P:

247 KIA Diare 155 51 S:110/ '01200911 1072 ###


D:70/ 03093350
RR:22/
HR:80/
ST:/P:

253 Rawat Diare, 67 9 S:120/ '01200911 11153 ###


Inap muntah & D:80/ 11075657
panas RR:20/
HR:80/
ST:/P:
289 UGD diare 4x 160 50 S:0140/ '01200914 8294 ###
dan D:090/ 07090821
muntah 1x RR:022/
HR:900/
ST:36,7/P:

333 KIA diare 89 19 S:090/ '01200916 2451 ###


D:070/ 08083550
RR:018/
HR:080/
ST:36.2/P:

444 UGD PANAS ,M 125 30 S:60/ '01200924 3622 11/5/2022


UNTAH ,D D:80/ 09104017
IARE RR:18/
HR:90/
ST:37,6/P:

471 KIA diare 89 50 S:090/ '01200926 5863 ###


D:060/ 01090805
RR:020/
HR:088/
ST:36/P:
474 KIA diare 63 9 S:090/ '01200926 8803 ###
D:060/ 02092428
RR:018/
HR:080/
ST:37/P:

475 KIA Diare 6x 67 9 S:80/ '01200926 10621 ###


mulai td D:50/ 03082129
malam RR:20/
HR:80/
ST:/P:

496 UGD Sakit perut 102 17.8 S:90/ '01200926 4966 ###
& diare D:60/ 12112311
RR:20/
HR:80/
ST:35,4/P:
Jenis
TANGGA Disabilita PEKERJA
L LAHIR NIK NAMA s NO HP UMUR AN PROFESI NAMA KK DESA
6/9/2009 '35130146 ANANDHI Non 13 Lain Lain Asisten RUDIK Ngadas
09090002 TA PUTRI Disabilitas Rumah ERVAN
KUSUMA Tangga
WELLAS
HANNY,
AN

7/31/2012 '35130131 Muhamma Non - 10 Lain Lain Pelajar ARNOYO Sariwani


07120003 d Rafa Disabilitas
Arya
Ramadha
n

7/1/1977 '35130101 SUJONO Non 45 Wiraswast Petani Sijono Kedasih


07770002 Disabilitas a

6/13/2019 '35130153 Nurwijaya Non 3 Tidak Lain Lain Sarirukun Kedasih


06190001 Silifia Disabilitas Bekerja
Maisara
6/8/1982 '35130208 SUDIR Non 40 Tenaga Lain Lain Sudir Wonokers
06820002 SUPRIYA Disabilitas Kontrak/H Supriyadi o
DI onorer

2/10/2015 '35130310 FARZAN Non 7 Tidak Lain Lain RUDI Wringinan


12150001 AHZA Disabilitas Bekerja HARTON om
ARDANI O

1/1/2013 '35130100 Viantoro , Non 9 Tidak Sunoto ,T Pakel


00011713 An Disabilitas Bekerja n
7/11/2010 '35130111 Ayyis Non 12 Lain Lain Pelajar SUBUR Jetak
07100002 Julian Disabilitas
Prawara

1/16/1993 '35132156 Shilvia Non 29 Lain Lain Bidan Yudi Laweyan


01930259 Dhita Disabilitas Antoro
Farah

12/8/2021 '00 Samudra Non 1 Tidak Lain Lain Mariyanto Pakel


Khaesar Disabilitas Bekerja
Ahmad
Jaelani
7/1/1967 '00 Marli Non 55 Lain Lain Lain Lain Mari'i Pakel
Disabilitas

1/12/2013 '35130113 Rasha Non 9 Tidak Pelajar Sigit Sukapura


01130001 Rafael Disabilitas Bekerja Sulasmon
Kashafa o

### '35130115 PRAMUDI Non - 12 Lain Lain Pelajar SUKUR Pakel


10100001 TYA Disabilitas SLAMET
KURNIAW
AN

11/5/2013 '35130150 Mufidhatul Non 9 Tidak Lain Lain Mohamad Ngepung


02130001 Barokah Disabilitas Bekerja Fauzi
2/15/2021 '35130155 Resalia 1 Lain Lain Lain Lain Ahmad Sukapura
02210001 Anisatul Basori
Kamila

3/8/2021 '35130148 Najwa Az- 1 Lain Lain Lain Lain Joko Sukapura
03210001 Zahra Nur Sampurno
Aisyah

12/4/2017 '00 Desvindyr Non 5 Tidak Lain Lain Yudha Ngadisari


a Syasa Disabilitas Bekerja Nuariansy
Yhuarians ah
yah
KUNJUN
JENIS GAN CARA_B STATUS CREATED UPDATED KARTU KUNJUN
ALAMAT KELAMIN KASUS WILAYAH AYAR PASIEN AT AT SEHAT GAN
RT.003 Perempua KB DW UK Sudah ### ### - Lama
RW.001 n Dilayani di
NGADAS Puskesma
s

Dusun Laki - Laki KB DW UK Sudah ### ### Lama


Kertowani, Dilayani di
RT.003 / Puskesma
RW.002 s
Desa
Sariwani -
Kec.
Sukapura

Dusun Laki - Laki KB DW J4 Sudah ### ###709445485 Baru


Kledung, Dilayani di
RT.001 / Puskesma
RW.001 s
Desa
Kedasih -
Kec.
Sukapura

Dusun Perempua KB DW UK Sudah ### ### Lama


Kledung, n Dilayani di
RT.001 / Puskesma
RW.001 s
Desa
Kedasih -
Kec.
Sukapura
Dusun Laki - Laki LW J1.A Sudah ### ### 2.485E+09 Baru
Windon, Dilayani di
RT.004 / Puskesma
RW.001 s
Desa
Wonokers
o - Kec.
Sumber

Dusun Laki - Laki KB LW UK Sudah ### ### Lama


Pusunglor, Dilayani di
RT.009 / Puskesma
RW.003 s
Desa
Wringinan
om - Kec.
Kuripan

Rt.02 Laki - Laki KB DW UK Sudah ### ### Lama


Rw.01 Dilayani di
Pakel Puskesma
s
Dusun Laki - Laki KB DW UK Sudah ### ### Lama
Krajan I, Dilayani di
RT.002 / Puskesma
RW.001 s
Desa
Jetak -
Kec.
Sukapura

Dusun, Perempua KB LW G Sudah ### ###112299017 Lama


RT.002 / n Dilayani di
RW.008, Puskesma
Laweyan s
Sumberasi
h

Dusun Laki - Laki DW UK Sudah ### ### Baru


Congklang Dilayani di
, RT.004 / Puskesma
RW.002 s
Desa
Pakel -
Kec.
Sukapura
Dusun Laki - Laki KB DW UB Sudah ### ### Lama
Congklang Dilayani di
, RT.004 / Puskesma
RW.002, s
Pakel

Dusun Laki - Laki KB DW UK Sudah ### ### Lama


Kebonsen Dilayani di
gon, Puskesma
RT.016 / s
RW.007
Desa
Sukapura
- Kec.
Sukapura

Dusun Laki - Laki KB DW J4 Sudah ### ### 2.644E+09 Lama


Patrang, Dilayani di
RT.003 / Puskesma
RW.001, s
Pakel

Dusun Perempua KB DW UK Sudah ### ### Lama


Ngepung n Dilayani di
Barat, Puskesma
RT.005 / s
RW.003
Desa
Ngepung -
Kec.
Sukapura
Jl. Raya Perempua KB DW UK Sudah ### ### - Lama
Bromo, n Dilayani di
RT.012 / Puskesma
RW.005 s
Desa
Sukapura
- Kec.
Sukapura

Dusun Perempua KB DW UK Sudah ### ### - Lama


Kebonsen n Dilayani di
gon, Puskesma
RT.016 / s
RW.007
Desa
Sukapura
- Kec.
Sukapura

Dusun Perempua KB DW UK Sudah ### ### Lama


Ngadisari, n Dilayani di
RT.005 / Puskesma
RW.002 s
Desa
Ngadisari -
Kec.
Sukapura
CATATAN CATATAN
DIAGNOS DIAGNOS TNDAKA
A A N TERAPI
A03 : ZNK1
Disentri / Jml : 5
Shigellosis Aturan
, Pakai :
3dd1 ,
PARA5
Jml : 4
Aturan
Pakai :
3dd1/2 ,
A09 : - -
Diare Dan
Gastroent
eritis Yg
Kurang
Jelas
Batasanny
a,

Z71 :
KONSELI
NG
KESEHAT
AN ,

A09 : Metoclo 3 ZNK1


Diare Dan ad 2.5mg Jml : 5
Gastroent Aturan
eritis Yg Pakai : 1
Kurang dd 1/2 ,
Jelas KOTS
Batasanny Jml : 1
a, Aturan
Pakai : 2
dd 1 ,
A09 : RL Jml : 3
Diare Dan Aturan
Gastroent Pakai : - ,
eritis Yg PARA5
Kurang Jml : 10
Jelas Aturan
Batasanny Pakai :
a, 3dd1 , IV3
Jml : 2
Aturan
Pakai : - ,
RL Jml : 3
Aturan
Pakai : - ,
STUM Jml
: 6 Aturan
Pakai : - ,
AMD1 Jml
: 10
Aturan
Pakai : - ,
ASS10
Jml : 1
Aturan
Pakai : ,
AND2
Jml : 10
Aturan
Pakai :
3dd1 , E-
Care
Alcohol
Swab
Jml : 10
Aturan
Pakai : ,
A09 : - - GLIT1 Jml
Diare Dan : 5 Aturan
Gastroent Pakai : ,
eritis Yg ZNK1
Kurang Jml : 5
Jelas Aturan
Batasanny Pakai :
a, 2dd1 ,

A09 : - -
Diare Dan
Gastroent
eritis Yg
Kurang
Jelas
Batasanny
a,
A09 : ZNK1
Diare Dan Jml : 10
Gastroent Aturan
eritis Yg Pakai : 2
Kurang dd 1 ,
Jelas
Batasanny
a,

A09 : GLIT1 Jml


Diare Dan : 10
Gastroent Aturan
eritis Yg Pakai : ,
Kurang KOT1
Jelas Jml : 20
Batasanny Aturan
a, Pakai : ,

R50 : API Jml : 1


Demam Aturan
Yang Pakai : - ,
Tidak ZNK1
Diketahui Jml : 10
Sebabnya Aturan
, R11 : Pakai :
Mual Dan 1dd1 ,
Muntah , ASS10
A09 : Jml : 1
Diare Dan Aturan
Gastroent Pakai : - ,
eritis Yg PARA5
Kurang Jml : 10
Jelas Aturan
Batasanny Pakai :
a, 3dd1 , IV4
Jml : 2
Aturan
Pakai : - ,
ISA Jml : 2
Aturan
Pakai : - ,
STUM Jml
: 2 Aturan
Pakai : - ,
E-Care
Alcohol
Swab
Jml : 10
Aturan
Pakai : - ,
NAK Jml :
2 Aturan
Pakai : - ,
A09 : pemakain STUM Jml
Diare Dan spasi 10 : 4 Aturan
Gastroent tab Pakai : ,
eritis Yg KOT1
Kurang Jml : 10
Jelas Aturan
Batasanny Pakai : ,
a, ZNK1
Jml : 10
Aturan
Pakai : ,
GLIT1 Jml
: 10
Aturan
Pakai : ,

A03 : AND2
Disentri / Jml : 5
Shigellosis Aturan
, Pakai :
3dd1/2 ,
ZNK1
Jml : 5
Aturan
Pakai :
3dd1 ,
A09 : GLIT1 Jml
Diare Dan : 3 Aturan
Gastroent Pakai : ,
eritis Yg MTK3
Kurang Jml : 5
Jelas Aturan
Batasanny Pakai : 2
a , R11 : dd 1 ,
Mual Dan KOT1
Muntah , Jml : 10
Aturan
Pakai : 2
dd 1 ,
PARA5
Jml : 10
Aturan
Pakai :
3dd1 ,

A09 : ZNK1
Diare Dan Jml : 10
Gastroent Aturan
eritis Yg Pakai : 2
Kurang dd 1 ,
Jelas
Batasanny
a,
A09 : -
Diare Dan
Gastroent
eritis Yg
Kurang
Jelas
Batasanny
a,

A09 : ATK Jml :


Diare Dan 5 Aturan
Gastroent Pakai : ,
eritis Yg ZNK1
Kurang Jml : 5
Jelas Aturan
Batasanny Pakai : 1
a, dd 1/2 ,

A09 : - - STUM Jml


Diare Dan : 2 Aturan
Gastroent Pakai : - ,
eritis Yg
Kurang
Jelas
Batasanny
a,
NO
ANAMNE TINGGI BERAT RUJUKA REGISTE TANGGA
NO POLI SA BADAN BADAN TTV N R NO RM L
17 KIA diare 127 26 S:090/ '01200901 977 ###
D:060/ 03195641
RR:020/
HR:080/
ST:37/P:

70 Rawat MUAL 160 60 S:130/ '01200904 7613 ###


Inap MUNTAH D:80/ 01085412
MULAI RR:020/
KEMARIN, HR:120/
DIARE 3X ST:/P:
CAIR,
PANAS
MULAI
TADI
PAGI

91 KIA diare 89 19 S:90/ '01200905 8184 ###


D:060/ 06092631
RR:020/
HR:080/
ST:37/P:
171 BP Pusing & 155 46 S:110/ '01200908 2531 12/9/2022
diare D:70/ 12100127
RR:20/
HR:80/
ST:36/P:

178 KIA sakit perut 110 28 S:110/ '01200909 5789 ###


D:60/ 01111616
RR:20/
HR:80/
ST:37/P:

214 KIA diare 89 27 S:090/ '01200911 726 ###


D:060/ 02081649
RR:020/
HR:088/
ST:37/P:

295 BP mual, 159 75 S:110/ '01200914 10400 ###


diare D:90/ 05092528
RR:20/
HR:80/
ST:36/P:
322 Rawat Diare, 153 64 S:100/ '01200915 11298 ###
Inap sakit perut D:70/ 12084527
& pusing RR:20/
HR:80/
ST:/P:

345 BP Diare 168 60 S:150/ '01200917 1142 ###


D:100/ 03101037
RR:20/
HR:80/
ST:36/P:
349 Rawat mual, 155 55 S:110/ '01200917 3081 12/8/2022
Inap diare D:70/ 10074319
RR:22/
HR:80/
ST:/P:

350 UGD Nyeri 150 60 S:110/ '01200917 3081 12/9/2022


perut, D:90/ 10074319
mual & RR:20/
diare HR:88/
ST:36/P:
392 BP mual 158 70 S:123/ '01200919 11317 ###
muntah, D:50/ 12120204
diare sejak RR:20/
tadi HR:80/
malam ST:37.1/P:

418 UGD Diare 150 65 S:110/ '01200921 10050 ###


D:0/ 05052430
RR:20/
HR:80/
ST:36.5/P:
465 KIA diare 121 31 S:090/ '01200923 8923 ###
D:060/ 09102539
RR:020/
HR:080/
ST:37/P:

508 KIA diare 89 21 S:090/ '01200926 5863 ###


D:060/ 01090805
RR:020/
HR:088/
ST:36/P:

520 KIA diare 90 21 S:090/ '01200926 8615 ###


D:060/ 12090332
RR:018/
HR:088/
ST:37/P:
Jenis
TANGGA Disabilita PEKERJA
L LAHIR NIK NAMA s NO HP UMUR AN PROFESI NAMA KK DESA
3/19/2015 '351301 Safia Siti Non 7 Tidak Lain Lain Sukirman Wonokerto
Aisyah Disabilitas Bekerja

5/4/1999 '35130144 MEI - 23 Lain Lain Pelajar SALIM Ngepung


05990001 SUSANTI

2/26/2018 '35130166 Earlyta Non 4 Tidak Lain Lain Slamet Sukapura


02180001 Arsyfa Disabilitas Bekerja
Salsabila
5/27/2003 '35130167 Novintan 19 Tidak Lain Lain Samsul Sukapura
05030002 Citra Bekerja
Pratama
Sari

### '00 Bilqis Non 8 Lain Lain Lain Lain Septianto Sukapura
Grethania Disabilitas
Putri
Asyifa

3/30/2012 '35130130 Vicky Non 10 Tidak Pelajar Sukardi Sariwani


03120001 Ardyansha Disabilitas Bekerja

5/29/1994 '35160769 ARUM Non - 28 Pegawai Lain Lain Ismail Sukapura


05940002 KARTIKA Disabilitas Negeri
DEWI
7/1/1974 '35130141 Sutilah Non 48 Pegawai Lain Lain Sumarlan Sapikerep
07740061 Disabilitas Swasta

6/10/1962 '35130110 Akhmadi, Non 60 Pegawai Lain Lain Akhmadi, Ngepung


06620001 Tn Disabilitas Negeri Tn
### '35130152 WATI 29 Wiraswast Petani Usmardian Wonokers
10930001 a to / o
Surajak

### '35130152 WATI 29 Wiraswast Petani Usmardian Wonokers


10930001 a to / o
Surajak
7/11/2008 '0 Moch Non 14 Lain Lain Pelajar Eka Yudi Sukapura
Rizqullah Disabilitas
Rafif
Wibowo

3/5/1967 '35130145 ISNATI Non 55 Wiraswast Lain Lain SALIM Ngepung


03670002 Disabilitas a
8/4/2014 '35132404 Syaif Non 8 Lain Lain Lain Lain Tuji Purut
08140001 Nizam Al Disabilitas
Ghozali

11/5/2013 '35130150 Mufidhatul Non 9 Tidak Lain Lain Mohamad Ngepung


02130001 Barokah Disabilitas Bekerja Fauzi

### '35130350 Fadiyatul Non 3 Tidak Lain Lain Muhamma Menyono


10190001 jalilah Disabilitas Bekerja d Holik
Liman
KUNJUN
JENIS GAN CARA_B STATUS CREATED UPDATED KARTU KUNJUN
ALAMAT KELAMIN KASUS WILAYAH AYAR PASIEN AT AT SEHAT GAN
Dusun Perempua KB DW UK Sudah ### ### Lama
Punjul, n Dilayani di
RT.08 / Puskesma
RW.03 s
Desa
Wonokerto
- Kec.
Sukapura

Dusun Perempua DW J3 Sudah ### ### 2.695E+09 Lama


Krajan, RT n Dilayani di
02 / RW Puskesma
01 Desa s
Ngepung -
Kec.
Sukapura

Dusun Perempua KB DW UK Sudah ### ### Lama


Curahwan n Dilayani di
gi, RT.019 Puskesma
/ RW.008 s
Desa
Sukapura
- Kec.
Sukapura
Jl. Brojo, Perempua KB DW UK Sudah ### ### Lama
RT.010 / n Dilayani di
RW.004 Puskesma
Desa s
Sukapura
- Kec.
Sukapura

Jl. Raya Perempua KB DW UB Sudah ### ### Lama


Bromo, n Dilayani di
RT.008 / Puskesma
RW.004 s
Desa
Sukapura
- Kec.
Sukapura

Dusun Laki - Laki KB DW UK Sudah ### ### Lama


Kertowani, Dilayani di
RT.005 / Puskesma
RW.003 s
Desa
Sariwani -
Kec.
Sukapura

Jl. Raya Perempua KB DW J1 Sudah ### ### 98749506 Lama


Bromo n Dilayani di
N0.08, Puskesma
RT.004 - / s
RW.002
Desa
Sukapura
- Kec.
Sukapura
Dusun I Perempua DW U Sudah ### ### Baru
Tambak, n Dilayani di
RT.003 / Puskesma
RW.001 s
Desa
Sapikerep
- Kec.
Sukapura

Dusun Laki - Laki KB DW J1 Sudah ### ###112141822 Lama


Krajan, Dilayani di
RT.002 / Puskesma
RW 001, s
Ngepung
Dusun Perempua LW J4 Sudah ### ### 2.644E+09 Lama
Wonosari, n Dilayani di
RT.001 / Puskesma
RW.001 s
Desa
Wonokers
o - Kec.
Sumber

Dusun Perempua KB LW J4 Sudah ### ### 2.644E+09 Lama


Wonosari, n Dilayani di
RT.001 / Puskesma
RW.001 s
Desa
Wonokers
o - Kec.
Sumber
Jl. Raya Laki - Laki KB DW U Sudah ### ### 0 Baru
Bromo Dilayani di
Puskesma
s

Dusun Perempua KB DW JM Sudah ### ### 2.695E+09 Lama


Krajan, n Dilayani di
RT.02 / Puskesma
RW.01 s
Desa
Ngepung
Dusun Laki - Laki KB DW UK Sudah ### ### Lama
Krajan Dilayani di
Rt.008 Puskesma
Rw.002 s
Purut

Dusun Perempua KB DW UK Sudah ### ### Lama


Ngepung n Dilayani di
Barat, Puskesma
RT.005 / s
RW.003
Desa
Ngepung -
Kec.
Sukapura

Dusun Perempua KB LW UK Sudah ### ### Lama


Sekar n Dilayani di
Putih, Puskesma
RT.011 / s
RW.003,
Menyono
CATATAN CATATAN
DIAGNOS DIAGNOS TNDAKA
A A N TERAPI
A09 : - - ZNK1
Diare Dan Jml : 5
Gastroent Aturan
eritis Yg Pakai :
Kurang 1dd1 ,
Jelas GLIT1 Jml
Batasanny : 5 Aturan
a, Pakai : ,

R11 : Mual ASER


Dan Jml : 3
Muntah , Aturan
Pakai : - ,
OMZINJ
Jml : 2
Aturan
Pakai : - ,
mtmz Jml :
3 Aturan
Pakai : - ,
ASS4
Jml : 1
Aturan
Pakai : ,
DEK1
Jml : 2
Aturan
Pakai : ,
DIF Jml : 2
Aturan
Pakai : ,
GLU1
Jml : 2
Aturan
Pakai : - ,
GLIT1 Jml
: 5 Aturan
Pakai : ,
API Jml : 2
Aturan
Pakai : - ,
RL Jml : 3
Aturan
Pakai : ,
MTK1
Jml : 3
A09 : - - ZNK1
Diare Dan Jml : 5
Gastroent Aturan
eritis Yg Pakai :
Kurang 1dd1 ,
Jelas
Batasanny
a,
K29.7 : AND2
Gastritis, Jml : 10
unspecifie Aturan
d, Pakai :
3dd1 ,

A09 : - - KALK
Diare Dan Jml : 5
Gastroent Aturan
eritis Yg Pakai : 1
Kurang dd 1 ,
Jelas ZNK1
Batasanny Jml : 5
a, Aturan
Pakai :
1dd1 ,
A09 : ATK Jml :
Diare Dan 10 Aturan
Gastroent Pakai : 2
eritis Yg dd 1 ,
Kurang ZNK1
Jelas Jml : 10
Batasanny Aturan
a, Pakai : 1
dd1 ,

K29.7 : NAD2
Gastritis, Jml : 10
unspecifie Aturan
d, Pakai : ,
PARA5
Jml : 10
Aturan
Pakai : ,
B6 Jml :
10 Aturan
Pakai :
2dd1 ,
HNB1
Jml : 10
Aturan
Pakai :
3dd1 ,
AND2
Jml : 10
Aturan
Pakai :
3dd1 ,
A09 : STUM Jml
Diare Dan : 4 Aturan
Gastroent Pakai : ,
eritis Yg IV4 Jml : 2
Kurang Aturan
Jelas Pakai : ,
Batasanny B6 Jml :
a, 10 Aturan
Pakai : 2
dd1 ,
ASER
Jml : 2
Aturan
Pakai : - ,
IV3 Jml : 2
Aturan
Pakai : ,
RL Jml : 3
Aturan
Pakai : ,
ISD Jml :
1 Aturan
Pakai : ,
ATK Jml :
10 Aturan
Pakai : ,
ONDAN
Jml : 3
Aturan
Pakai : 2
dd 1 ,
ASS4
Jml : 3
Aturan
Pakai : - ,
SWAB Jml
: 10
M10 : IBU2 Jml :
GOUT , 10 Aturan
A09 : Pakai : 3
Diare Dan dd 1 tab ,
Gastroent HNB1
eritis Yg Jml : 10
Kurang Aturan
Jelas Pakai :
Batasanny 2dd1 ,
a, KOT1
Jml : 10
Aturan
Pakai :
2dd2 ,
K29.7 : IV2 Jml : 2
Gastritis, Aturan
unspecifie Pakai : ,
d, AND2
Jml : 10
Aturan
Pakai : ,
ASS4
Jml : 3
Aturan
Pakai : ,
COVID19
Jml : 1
Aturan
Pakai : ,
SWAB Jml
: 5 Aturan
Pakai : ,
STUM Jml
: 10
Aturan
Pakai : ,
RL Jml : 3
Aturan
Pakai : ,
ISD Jml :
1 Aturan
Pakai : ,

A09 : - - MTK3
Diare Dan Jml : 10
Gastroent Aturan
eritis Yg Pakai :
Kurang 3DD1 ,
Jelas PARA5
Batasanny Jml : 10
a, Aturan
Pakai :
3dd1 ,
AND2
Jml : 10
Aturan
Pakai :
3dd1 ,
ATK Jml :
10 Aturan
Pakai :
2dd2 ,
K29.7 : ATK Jml :
Gastritis, 10 Aturan
unspecifie Pakai :
d, 3dd1 k/p ,
CTM Jml :
10 Aturan
Pakai :
2dd1/2 ,
AND2
Jml : 10
Aturan
Pakai :
3dd1 , act
Jml : 10
Aturan
Pakai :
3dd1 ,
PARA5
Jml : 10
Aturan
Pakai :
3dd1 ,

A09 : - - KOT1
Diare Dan Jml : 10
Gastroent Aturan
eritis Yg Pakai :
Kurang 3d1 ,
Jelas PARA5
Batasanny Jml : 10
a, Aturan
Pakai :
3DD1 ,
GLIM2 Jml
: 10
Aturan
Pakai : - ,
B6 Jml :
10 Aturan
Pakai : 2
dd1 ,
AND2
Jml : 10
Aturan
Pakai :
3dd1 ,
A09 : - - ZNK1
Diare Dan Jml : 5
Gastroent Aturan
eritis Yg Pakai : ,
Kurang
Jelas
Batasanny
a,

A09 : ZNK1
Diare Dan Jml : 3
Gastroent Aturan
eritis Yg Pakai : ,
Kurang
Jelas
Batasanny
a,

A09 : - - ZNK1
Diare Dan Jml : 5
Gastroent Aturan
eritis Yg Pakai : ,
Kurang
Jelas
Batasanny
a,

Anda mungkin juga menyukai