PERJANJIAN KERJASAMA

Nomor: 28

(PEMILIK NAMA DENGAN INVESTOR BERSAMA-SAMA MEMILIH TEMPAT)

Pada hari ini, Senin, tanggal limabelas Pebruari duaribu

enambelas (15-02-2016). ---------------------------------

Pukul 14.45 WIB (empatbelas lebih empatpuluh lima menit -

Waktu Indonesia Barat); ---------------------------------

Menghadap kepada saya, BIMO SENO SANJAYA, Sarjana Hukum,

Notaris di Kota Yogyakarta, dengan dihadiri saksi yang --

nama-namanya akan disebut dalam akhir akta ini; ---------

1. Tuan TJHIN KIONG LI, lahir di

Bertempat tinggal di

Warga Negara Indonesia, pemegang Kartu Tanda Penduduk

Nomor: 3172052512801001. ------------------------------

Menurut keterangannya dalam melakukan tindakan hukum

dalam akta ini bertindak sebagai Direktur Utama PT.

Sanova Cipta Abadi, sebagai Pemilik Merek Dagang Ali

Tattoo Sulam, yang berkedudukan dan beralamat di Mangga

Dua Square Lantai 3 Blok A Kav 8, Jalan Gunung Sahari

Raya No 1, Jakarta Utara, suatu Perseroan Terbatas yang

bergerak di bidang jasa kecantikan yang didirikan

berdasarkan Akta Notaris nomor 22, tertanggal sepuluh

Juni duaraibu empatbelas (10-06-2014) yang dibuat oleh

dan dihadapan Notaris Siti Masnuroh, yang telah

1
 mendapat pengesahan dari Menteri Hukum dan Hak Asasi

Manusia Republik Indonesia Nomor:

Untuk selanjutnya dalam akta ini disebut sebagai: -------

--------------------- PIHAK KESATU ----------------------

2. Nona GADI FRINAWATI, lahir di Bontang, pada tanggal --

enam Agustus seribu sembilanratus delapanpuluh dua ---

(06-08-1982), Karyawan Swasta, bertempat tinggal di –

Perumahan Janti Buana Asri I/A-4, Wonocatur, Rukun ---

Tetangga 025, Desa Banguntapan, Kecamatan Banguntapan,

Kabupaten Bantul; Warga Negara Indonesia; pemegang ---

Kartu Tanda Penduduk Nomor: 3402164808820004. --------

Untuk selanjutnya dalam akta ini disebut sebagai: -------

---------------------- PIHAK KEDUA; ---------------------

Para penghadap telah saya, Notaris, kenal. --------------

Para penghadap untuk diri sendiri dan dalam kedudukannya

sebagaimana tersebut diatas menerangkan terlebih dahulu

sebagai berikut: ----------------------------------------

- Bahwa merk dagang (untuk selanjutnya disebut Merek)

Ali Tattoo Sulam adalah kreasi dan ciri khas jasa

kecantikan yang dimiliki oleh Pihak Kesatu.

-----------------------

- Bahwa Pihak Kesatu telah mendaftarkan Merek Ali Tattoo

Sulam yang merupakan bagian dari Hak Kekayaan ---------

Intelektual (HKI) di Kementerian Hukum dan Hak Asasi --

Manusia Republik Indonesia. ---------------------------

2
- Bahwa Pihak Kesatu telah dan akan terus menerus

------- mengubah, memodifikasi dan memperbaiki dalam

rangka --- menyempurnakan jasa kecantikan Ali Tattoo

Sulam ------- sepanjang diperlukan dan menurut apa yang

dipandang --- baik.

-------------------------------------------------

- Bahwa Pihak Kesatu dengan ini bekerjasama dengan Pihak

Kedua memakai dan memanfaatkan Merek Ali Tattoo Sulam -

seperti disebut diatas, untuk menjalankan usaha jasa --

kecantikan pada lokasi yang telah disepakati oleh kedua

belah pihak. ------------------------------------------

- Pihak Kedua mengakui bahwa ijin pemakaian/pemanfaatan

Merek Ali Tattoo Sulam hanya selama dirinya terikat oleh

Perjanjian dengan Pihak Kesatu. ------------------

Sehubungan dengan hal-hal tersebut diatas, maka para ----

pihak telah sepakat dan setuju untuk saling mengikatkan

diri dalam suatu kerjasama dengan memakai syarat-syarat

dan ketentuan sebagai berikut: --------------------------

------------------------ Pasal 1 ------------------------

---------------------- NAMA USAHA -----------------------

Bahwa para pihak sepakat untuk menggunakan nama usaha jasa

kecantikan yang dijalankan bersama adalah Ali Tattoo Sulam

Beauty Care. ---------------------------------------------

------------------------ Pasal 2 ------------------------

--------------------- LOKASI USAHA ----------------------

1. Lokasi usaha berada di Hartono Mall dengan luas

3
 2. Apabila tempat usaha seperti tertulis pada Pasal 2

--- ayat 1 akta ini dimiliki atau disewa oleh Pihak

Kedua, maka lokasi usaha harus dapat digunakan paling

sedikit sama dengan masa jangka waktu Perjanjian ini.

---------

3. Lokasi usaha Ali Tattoo Sulam hanya digunakan untuk -

melakukan kegiatan usaha yang terkait dengan layanan

- sulam alis, bibir dan eyeliner serta hapus tattoo.

4. Bahwa Para Pihak tidak diperkenankan melakukan

kegiatan usaha lain yang tidak terkait dengan Ali

Tattoo Sulam, kecuali dilakukan di lantai yang

berbeda dalam satu ---gedung.

–---------------------------------------------

------------------------ Pasal 3 ------------------------

---------------------- MODAL USAHA ----------------------

1. Bahwa Pihak Kesatu mengijinkan penggunaan Merek Ali

---Tattoo Sulam untuk usaha yang dijalankan bersama

sesuai perjanjian sebagai bagian dari penyertaan

modal ------sehingga Pihak Kedua tidak perlu membayar

Hak -------Penggunaan Merek (License Fee).

----------------------

2. Bahwa Pihak Kedua mengijinkan penggunaan tempat yang

--dimiliki atau disewa Pihak Kedua yang berlokasi

------seperti tersebut pada Pasal 2 ayat 1 akta ini

4
 sebagai -lokasi usaha yang dijalankan bersama sesuai

perjanjian sebagai bagian dari penyertaan modal

sehingga Pihak --Kesatu tidak perlu membayar sewa.

--------------------

3. Bahwa pengadaan peralatan untuk usaha sulam alis dan

--bibir, eyeliner, serta hapus tattoo disediakan oleh

---Pihak Kesatu.

-----------------------------------------

4. Bahwa investasi dan biaya-biaya lainnya seperti

-------renovasi, pengadaan perlengkapan, tempat usaha

--------(mebelair) ditanggung Pihak Kedua.

--------------------

5. Bahwa biaya pengurusan ijin-ijin, modal kerja, biaya

--preopening, centre opening promotion, uang jaminan

dan service charge ditanggung bersama-sama masing-

masing --pihak sebesar 50% (limapuluh persen).

----------------

------------------------- Pasal 4 -----------------------

---------------- JANGKA WAKTU PERJANJIAN ----------------

Perjanjian kerjasama ini berlaku untuk jangka waktu 5

(lima) tahun yang akan dimulai tanggal

dan akan berakhir tanggal

------------------------- Pasal 5 -----------------------

-------------------- HAK DAN KEWAJIBAN ------------------

5
1. Bahwa Pihak Pertama berhak untuk:

---------------------

a. Merekrut dan mendidik tenaga ahli kecantikan atau

Estetisian sesuai kebutuhan. -----------------------

b. Melakukan pendampingan dan memberikan masukan bagi

pelaksanaan dan pengembangan usaha. ----------------

c. Mendapatkan laporan pengelolaan usaha secara lisan

dan tulisan termasuk laporan rugi laba setiap ------

bulannya. ------------------------------------------

d. Melakukan pemeriksaan operasional kegiatan usaha, --

termasuk memeriksa laporan keuangan. ---------------

e. Mendapatkan keuntungan dari laba operasi yang akan -

dibagikan setiap bulan secara proporsional dari ----

keuntungan bersih (nett profit). -------------------

2. Bahwa Pihak Kedua berhak untuk:

-----------------------

a. Mengelola usaha secara menyeluruh dan mandiri baik

langsung maupun tidak langsung. --------------------

b. Merekrut karyawan sesuai dengan kebutuhan. ---------

c. Melakukan perubahan baik penambahan maupun ---------

pengurangan hal-hal yang berkaitan dengan ----------

operasional, pemasaran dan keuangan dalam rangka ---

pengembangan usaha. --------------------------------

d. Mendapatkan keuntungan dari laba operasi yang akan

dibagikan setiap bulan secara proporsional dari ----

keuntungan bersih (nett profit). -------------------

6
3. Bahwa Pihak Kesatu berkewajiban untuk:

----------------

a. Menyetorkan modal usaha dan menyediakan peralatan --

dan perlengkapan senilai jumlah yang disepakati. ---

b. Melakukan penambahan setoran bila diperlukan sesuai

dengan pengembangan usaha dan kesepakatan bersama. –

c. Bersama Pihak Kedua merumuskan dan menjalankan -----

program-program untuk kemajuan usaha. --------------

d. Melakukan pengawasan atas jalannya usaha. ----------

e. Melakukan training berkelanjutan bagi Estetisian. --

4. Bahwa Pihak Kedua berkewajiban untuk:

-----------------

a. Menyetorkan modal usaha dan menyediakan peralatan --

serta perlengkapan sesuai jumlah yang disepakati.---

b. Melakukan penambahan setoran bila diperlukan sesuai

dengan pengembangan usaha dan kesepakatan bersama.—

c. Mencurahkan tenaga dan pikiran untuk mempersiapkan

segala sesuatunya dan menjalankan usaha ini dengan -

baik. ----------------------------------------------

d. Memastikan tidak ada masalah dalam penggunaan tempat

usaha. ---------------------------------------------

e. Bersama Pihak Kesatu merumuskan dan menjalankan ---

program-program untuk kemajuan usaha. --------------

f. Melakukan pencatatan atas biaya dan pendapatan -----

usaha. ---------------------------------------------

g. Melakukan training berkelanjutan bagi karyawan. ----

7
 h. Berupaya untuk mempertahankan mutu pelayanan sesuai

dengan Standard Operation Procedures (SOP) dan -----

mengutamakan kesehatan dan keselamatan karyawan dan

pelanggan serta selalu menjaga kebersihan lingkungan

usaha. ---------------------------------------------

i. Memberikan laporan perkembangan usaha pada Pihak

Kesatu. --------------------------------------------

j. Melakukan pembayaran hasil usaha sesuai dengan -----

jadwal yang sudah disepakati bersama. --------------

k. Wajib menjaga kerahasiaan (Confidentiality) dari ---

semua tata cara, tekhnik, dokumen manual operasi, --

dokumen-dokumen yang bercirikan Ali Tattoo Sulam dan

merupakan hasil kreasi dan atau inovasi terbaru dari

Pihak Kesatu. --------------------------------------

------------------------- Pasal 6 -----------------------

------------------ Operasional Tempat Usaha -------------

1. Bahwa Para Pihak menyetujui untuk membuka lokasi

usaha setiap hari, dari hari Senin sampai hari

Minggu, yang -jam operasionalnya disesuaikan dengan

jam operasional -mall, kecuali jika lingkungan

setempat tidak mendukung.

2. Khusus mengenai hari libur resmi atau nasional yang

--menyebabkan karyawan diliburkan, maka akan diatur

-----tersendiri oleh Para Pihak.

---------------------------

------------------------- Pasal 7 -----------------------

8
-----------------Pembagian Hasil Usaha ------------------

1. Bahwa Para Pihak berhak untuk menerima hasil usaha

----masing-masing sebesar 50% (limapuluh persen) dari

-----keuntungan bersih (nett profit), fee Estetisian,

gaji -karyawan, biaya operasioanal (listrik, air,

keamanan, -kebersihan, pemeliharaan, alat tulis

kantor, dan biaya rumah tangga usaha lainnya), biaya

marketing dan biaya administarasi bank, maka sisanya

adalah keuntungan ---bersih.

----------------------------------------------

2. Bahwa pembagian bagi hasil tersebut di atas akan

------dibayar terus menerus selama Para Pihak terkait

dalam -perjanjian ini, yang akan diberikan pada

setiap awal --bulan paling lambat tanggal sepuluh

untuk setiap ------bulannya, dengan cara ditransfer

ke rekening Bank Para Pihak yang telah disepakati.

--------------------------

3. Bahwa fee bagi Estetisian adalah sebesar 30%

(tigapuluh persen) dari total omzet (pendapatan

kotor) yang -----dihasilkan oleh masing-masing

Estetisian dari pemberian layanan kepada para

pelanggan. ------------------------

4. Bahwa apabila Pihak Kesatu memberikan jasa layanannya

di lokasi usaha yang dijalankan bersama maka Pihak

----Kedua berhak mendapatkan fee sebesar 20%

(duapuluh ----persen) dari nilai transaksi yang

9
 dihasilkan oleh Pihak Kesatu sebagai tenaga ahli

sulam alis, bibir, dan -----eyeliner.

---------------------------------------------

5. Apabila terdapat kesalahan dalam penghitungan hasil

---usaha, maka koreksi atas kesalahan tersebut

disepakati akan diperhitungkan pada pembayaran hasil

usaha bulan -berikutnya.

------------------------------------------

------------------------- Pasal 8

-------------------------------------------- BIAYA-BIAYA

LAIN ------------------

1. Bahwa biaya atas centre opening promotion dan uang

---jaminan akan ditanggung bersama oleh kedua belah

pihak yang besarnya sama rata.

------------------------------

2. Bahwa segala biaya terhadap pengerjaan sulam alis,

----bibir, eyeliner, dan hapus tattoo akan ditanggung

oleh

Bahwa apabila Estetisian tidak memberikan pelayanan

kepada pelanggan, maka Estetisian tersebut akan

ditanggung oleh

3. Apabila terdapat hal-hal yang tidak terduga terhadap

–hasil pengerjaan sulam alis, bibir, eyeliner, dan

hapus tattoo, maka resiko yang timbul disepakati akan

-------ditanggung oleh

10
------------------------- Pasal 9

-------------------------------------- PERUBAHAN PEMILIK

MODAL -----------------

1. Bahwa selama perjanjian kerja sama ini berlangsung,

---Para Pihak tidak boleh mengalihkan kepemilikan

modal --kepada pihak manapun.

---------------------------------

2. Bahwa apabila Para Pihak atau salah satu pihak sakit

--dan/atau berhalangan tetap yang mengakibatkan tidak

---menjalankan usahanya secara aktif, atau meninggal

dunia sebelum jangka waktu perjanjian ini berakhir,

dengan --demikian maka semua hak dan kewajiban yang

timbul -----berdasarkan perjanjian ini akan menjadi

hak dan ------kewajiban dari para ahli warisnya yang

sah atau mereka yang menggantikan haknya sampai

dengan jangka waktu ---perjanjian ini berakhir.

------------------------------

------------------------- Pasal 10 -----------------------

-------------------------- PAJAK -------------------------

1. Bahwa pajak-pajak yang timbul berkaitan dengan usaha

--akan dibayarkan sesuai ketentuan perpajakan yang

------berlaku.

----------------------------------------------

2. Bahwa pajak-pajak pribadi Para Pihak akan menjadi

----kewajibannya sendiri dan tidak terkait dengan

11
 usaha ---kerjasama ini.

----------------------------------------

3. Bahwa apabila salah satu pihak mempunyai masalah

------terhadap persoalan perpajakan, maka Para Pihak

setuju -untuk tidak melibatkan pihak lainnya.

-----------------

------------------------- Pasal 11 ----------------------

----------------- PERPANJANGAN PERJANJIAN ---------------

Bahwa apabila jangka waktu perjanjian kerjasama ini telah

berakhir sebagaimana tertulis pada Pasal 4 akta ini, maka

Para Pihak dapat memperpanjang jangka waktu perjanjian

dengan kesepakatan para pihak. ---------------------------

------------------------ Pasal 12 ------------------------

------------- BIAYA PERPANJANGAN PERJANJIAN --------------

Bahwa Para Pihak menyetujui apabila terdapat biaya yang –

nantinya akan timbul akibat perpanjangan perjanjian ------

kerjasama ini, maka biaya tersebut akan ditanggung bersama

secara proporsional. -------------------------------------

------------------------- Pasal 13 -----------------------

-------------------- PENGAKHIRAN PERJANJIAN --------------

Perjanjian kerjasama ini akan berakhir dengan sebab-sebab

sebagai berikut: -----------------------------------------

1. Masa perjanjian telah berakhir dan Para Pihak sepakat

untuk tidak memperpanjang masa perjanjian.

------------

12
 2. Tempat usaha yang digunakan musnah karena suatu sebab

(kebakaran, kebanjiran, huru-hara, atau bencana

alam).-

------------------------- Pasal 14

--------------------------------- PROSEDUR SETELAH

PERJANJIAN BERAKHIR --------

Bahwa apabila perjanjian ini diakhiri atau berakhir karena

suatu alasan, maka Para Pihak setuju untuk: -------------

1. Setelah masa kontrak berakhir, uang interior dan ----

komputer sebesar Rp 200.000.000,00 (duaratus juta ----

rupiah) yang akan dikembalikan oleh Pihak Kesatu kepada

Pihak Kedua selambat-lambatnya

hari setelah perjanjian kerjasama ini berakhir. -------

2. Bahwa apabila Para Pihak terkait hutang-hutang, maka

--harus dibayar sekaligus dan lunas selambat-lambatnya

30 (tigapuluh) hari kalender sebelum masa atau jangka

----waktu perjanjian ini berakhir.

------------------------

3. Bahwa Pihak Kedua sesegera mungkin menghentikan

-------penggunaan merek, logo, simbol, lambang, dan

semua ----tanda-tanda Ali Tattoo Sulam, termasuk simbol

dan tanda-tanda yang mirip dengan Ali Tattoo Sulam dan

atau yang dapat ditafsirkan sebagai yang mirip dengan

ciri-ciri merek Ali Tattoo Sulam, selambat-lambatanya

satu -hari setelah penutupan lokasi usaha.

------------------

13
4. Bahwa Pihak Kesatu dengan segera mengambil buku-buku

--manual (Standard Operating Procedures), dokumen

-------penuntun, video, kaset, formulir-formulir dan

barang --barang cetakan yang berisi simbol dan/atau

tanda Ali --Tattoo Sulam paling lambat 3 (tiga) hari

kalender -----sebelum perjanjian ini berakhir.

----------------------

5. Semua data pelanggan termasuk daftar kontak pelanggan

dan hak penggunaannya, menjadi milik Pihak Kesatu. ---

6. Aset berupa peralatan sulam alis, bibir, eyeliner, dan

hapus tattoo menjadi milik Pihak Kesatu. --------------

7. Aset lainnya berupa perlengkapan tempat usaha --------

(mebelair) menjadi milik Pihak Kedua. -----------------

8. Bahwa Pihak Kedua tidak diperkenankan membuka usaha

---serupa baik dengan nama Ali Tattoo Sulam atau mirip

---dengannya ataupun dengan nama lain.

-------------------

------------------------- Pasal 15

----------------------------------------------- AMANDEMEN

-----------------------

Setiap perubahan baik penambahan atau pengurangan isi ---

dari perjanjian kerjasama ini harus disepakati oleh Para -

Pihak dan dituangkan dalam bentuk addendum yang dibuat ---

khusus untuk itu serta ditandatangani oleh Para Pihak dan

merupakan satu kesatuan yang tidak terpisahkan dari ------

perjanjian ini serta mempunyai kekuatan hukum yang sama. -

14
------------------------- Pasal 16 -----------------------

------------- KETENTUAN-KETENTUAN PERJANJIAN

------------------------------ DAPAT DIPISAH-PISAHKAN

---------------

1. Dalam satu hal atau lebih dari ketentuan dalam

-------perjanjian kerjasama ini atau penerapan

hukumnya suatu saat menjadi tidak berlaku karena

adanya ketentuan ----Undang-undang atau Peraturan

Pemerintah, maka hanya --- hal-hal yang dinyatakan

tidak berlaku itu saja yang ---dinyatakan tidak

berlaku. -----------------------------

2. Sedangkan ketentuan lain yang tercakup dalam

---------perjanjian kerjasama ini tetap dinyatakan

berlaku dan -penerapannya dengan cara apapun juga

tidak dapat -----dipengaruhi oleh tidak berlakunya

ketentuan tersebut --di atas atau dinyatakan sebagai

tidak berlaku. --------

------------------------- Pasal 17

--------------------------------------- HAK DAN MILIK

EKSKLUSIF ---------------

1. Hak milik eksklusif meliputi provinsi Jawa Tengah dan

Daerah Istimewa Yogyakarta, kecuali kota Purwokerto. --

2. Ciri-ciri merek dan simbol-simbol Ali Tattoo Sulam dan

buku-buku manual (Standard Operating Procedures) -----

adalah merupakan milik eksklusif Pihak Kesatu dan ----

15
 tidak boleh ditiru atau dicopy atau diperbanyak baik -

secara keseluruhan maupun sebagian-sebagian. ---------

------------------------- Pasal 18 ----------------------

-------------------------- BAHASA -----------------------

Perjanjian ini dibuat dan ditandatangani dalam Bahasa ---

Indoesia. Dengan demikian semua pemberitahuan dan surat -

menyurat berdasarkan perjanjian ini harus dibuat/ditulis

dalam Bahasa Indonesia. ----------------------------------

------------------------- Pasal 19

------------------------------------------ HUKUM YANG

BERLAKU ----------------Perjanjian ini tunduk dan

ditafsirkan berdasarkan hukum -yang berlaku di negara

Republik Indonesia. --------------

------------------------- Pasal 20 ----------------------

-------------------- PENYELESAIAN SENGKETA --------------

1. Para Pihak setuju setiap perselisihan yang timbul ----

akibat perbedaan pendapat yang terjadi dan yang ------

disebabkan oleh perjanjian ini, maka akan diselesaikan

secara kekeluargaan dan musyawarah untuk mencapai ----

mufakat. Penyelesaian secara kekeluargaan ini dapat --

memanfaatkan mediator yang disetujui Para Pihak. -----

2. Apabila penyelesaian secara kekeluargaan dan ---------

musyawarah tidak dapat dicapai sebagaimana dimaksud --

pada pasal 19 ayat 1 di atas, maka Para Pihak sepakat

untuk menyelesaikan melalui Arbitrase dan Alternatif -

16
 Penyelesaian Sengketa Umum seperti yang diatur dalam

Undang-Undang Nomor 30 Tahun 1999 Tentang Arbitrase. -

------------------------ Pasal 21 -----------------------

---------- BIAYA PENGACARA/KONSULTAN HUKUM --------------

Apabila salah satu diantara Para Pihak membutuhkan jasa -

Pengacara dan/atau Konsultan Hukum dalam rangka --------

pelaksanaan hak-haknya berdasarkan perjanjian ini, maka -

pihak yang berkepentingan berkewajiban membayar biaya ---

yang timbul atas dipergunakannya jasa Pengacara/Konsultan

Hukum tersebut. -----------------------------------------

------------------------- Pasal 22 ----------------------

-------------- KEADAAN KAHAR (FORCE MAJEURE) ------------

Para Pihak tidak dapat diminta untuk bertanggung jawab --

atas kegagalan dalam melaksanakan salah satu atau lebih -

kewajiban yang timbul dari Perjanjian ini, apabila ------

kegagalan tersebut disebabkan oleh suatu keadaan kahar --

yang meliputi antara lain namun tidak terbatas pada ----

keadaan perang, kebakaran, banjir, kerusuhan, pemogokan -

massal, menyebarnya wabah yang mengakibatkan tidak dapat

berjalannya kegiatan operasional. Setelah keadaan kahar -

bisa diatasi Para Pihak dapat melanjutkan kegiatan ------

operasional sampai masa berakhirnya perjanjian ini. -----

------------------------- Pasal 23 ----------------------

-------------------------- PENUTUP ----------------------

- Demikian Perjanjian ini dibuat dan ditandatangani

dalam keadaan sadar tanpa adanya paksaan dan disertai

17
 itikad baik pada tanggal seperti ditulis di muka oleh

Para Pihak Mengenai perjanjian ini dan akibat-akibatnya

para pihak telah setuju dan semufakat untuk mengambil

tempat kediaman hukum yang umum dan tetap di Kantor

-------Kepaniteraan Pengadilan Negeri Yogyakarta, di

Kota ----Yogyakarta.

-------------------------------------------

- Para pihak menjamin mengenai kebenaran identitas para

pihak yang diberikan berdasarkan Perjanjian ini dan --

menjamin bahwa surat tanda bukti yang diberikan adalah

sah dan tidak pernah dipalsukan, sesuai tanda pengenal

yang disampaikan kepada saya, Notaris dan bertanggung -

jawab sepenuhnya atas hal tersebut dan selanjutnya para

penghadap juga menyatakan telah mengerti dan memahami

isi akta ini. -----------------------------------------

------------------- DEMIKIANLAH AKTA INI -----------------

Dibuat sebagai minuta dan diresmikan di Kota Yogyakarta,

pada hari dan tanggal, bulan dan tahun seperti disebut pada

kepala akta ini, dengan dihadiri oleh: --------------------

1. Tuan MARYONO, lahir di Yogyakarta, pada tanggal

------

lima September seribu sembilanratus enampuluh satu (05-

09-1961), bertempat tinggal di Nyutran MG II/1557, Rukun

Tetangga 59, Rukun Warga 19, Kelurahan --------

Wirogunan, Kecamatan Mergangsan, Kota Yogyakarta; ----

18
 pemegang Kartu Tanda Penduduk Nomor: ----------------

34.7112.050961.0002. ---------------------------------

2. Nyonya HARYANI PRASTIWI, Sarjana Hukum, Magister -----

Kenotariatan, lahir di Bantul, pada tanggal sembilan --

Pebruari seribu sembilanratus delapanpuluh lima (09-02-

1985), bertempat tinggal di Bogoran/Dk.Bogoran, Rukun

Tetangga 05,Rukun Warga -, Kelurahan Trirenggo, -----

Kecamatan Bantul, Kabupaten Bantul; pemegang Kartu ----

Tanda Penduduk Nomor: 340208.490285.0001. -------------

- Kedua-duanya pegawai Kantor saya, Notaris, yang saya,

Notaris kenal sebagai saksi-saksi. --------------------

- Setelah akta ini dibacakan oleh saya, Notaris kepadapara

penghadap dan para saksi, maka aktaini ditandatangani

oleh para penghadap, para saksi dan saya, Notaris. ----

Dilangsungkan dengan dua coretan dengan penggantian dan

satu penambahan. -----------------------------------------

Minuta akta ini sudah ditandatangani dengan sempurna. ----

----- Diberikan sebagai salinan yang ma bunyi

19