Update Resusitasi, Stabilisasi

dan Transportasi Neonatus

Putri Maharani T Marsubrin

Divisi Neonatologi, Departemen Ilmu Kesehatan Anak
RSCM – FKUI

WORKSHOP RESUSITASI NEONATUS

fantastic health seminar and training education
 Pendahuluan
Sekitar 85% • Bayi baru lahir mulai bernapas dalam 10-30 detik pertama setelah lahir

10% • Baru memberikan respon setelah dikeringkan dan di beri stimulasi

5% • Bayi cukup bulan menerima VTP selama masa transisi

2% • Di Intubasi

Resusitasi efektif dan

0.1% • Menerima kompresi dada tepat waktu
meningkatkan luaran
0.05% • Menerima kompresi dada dan epinefrin bayi di waktu yang akan
datang

Aziz K, et al. Pediatrics. 2020; doi: 10.1542/peds.2020-038505E

Marsubrin PMT - 2021
 “The Golden Minute”

• 60 detik  langkah awal, re-evaluasi, dan memulai ventilasi bila perlu

• Tahap terpenting untuk keberhasilan resusitasi bayi baru lahir
• Keputusan lanjutan langkah awal ditentukan dengan penilaian secara
bersamaan:
- Pernapasan (apnea, gasping, atau usaha napas)
- Denyut jantung (< 100/menit atau > 100/menit)

Wyckoff MH, Aziz K, Escobedo MB, Kapadia VS, Kattwinkel J, Perlman JM, et al. Part 13: neonatal resuscitation: 2015 american heart association guidelines
update for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation 2015;132(suppl 2):S543-S560.

Marsubrin PMT - 2021

 The 1 st Golden Hour
60 menit pertama kehidupan akan memengaruhi luaran jangka panjang

Bantuan pernapasan
Resusitasi Perawatan pasca Transportasi bayi
dan kardiovaskular di
neonatus resusitasi sakit ke NICU awal perawatan

Hipotermi BPD
Hipoglikemi ROP
IVH
Sharma D. Matern Health Neonatol Perinatol. 2017 Sep 19;3:16. Marsubrin PMT - 2021
 VENTILASI TEKANAN POSITIF (VTP)*
PERTAHANKAN SUHU PADA SETIAP LANGKAH Monitor SpO2
Pasang monitor EKG (bila ada)
60/menit≤LDJ<100/menit LDJ≥100/menit
LDJ
YA
CONTINUOUS POSITIVE
AIRWAY PRESSURE (CPAP)*
TPAE 7 cmH2O atau suplementasi
oksigen sesuai target SpO2
Monitor SpO2

- Cek ventilasi** TIDAK

- Koreksi VTP/intubasi (?) Masih retraksi, merintih,
LDJ<60/menit dan sianosis

VTP +KOMPRESI DADA (1:3)

Gagal CPAP
- FiO2 100%
LDJ≥60/menit TPAE 8 cmH2O masih dengan
- UVC distres napas berat, SpO2 tidak
tercapai dengan FiO2>40%
LDJ
YA
LDJ<60/menit
VTP, preoksigenasi
VTP +KOMPRESI DADA dan … Pertimbangkan INTUBASI *
Adrenaline IV PERAWATAN PA
(Skor Downes >6)
RESUSITASI
Normal saline
Cari penyebab henti jantung
Observasi
pernapasa
Setelah ROSC Jika retrak
(Return of Spontaneous Circulation) merintih t

(LDJ ≥60/menit) sianosis se

pertimban
Hentikan kompresi dada dan lanjutkan VTP CPAP & ca
 UPDATE 1:
Konseling Antenatal Manajemen Tali
Pusat

Informasi mengenai ibu: Informasi mengenai bayi: (UPDATE ) • Pada bayi cukup bulan atau late preterm
tanpa komplikasi, penundaan
• Riwayat Kehamilan sebelumnya • Taksiran Usia Gestasi pemotongan tali pusat
direkomendasikan
• USG antenatal •High-risk
• Jumlah bayi
neonate which
(satu, are requiring
kembar, triplet) • Pemotongan tali pusat dini (< 30 detik)
• Riwayat Penyulit dalam • resuscitation
High-risk neonate which are requiring  dapat menganggu proses transisi
janin
antenatal • resuscitation
Ketuban hijau kental • Pertimbangkan pada kasus dimana
•Risiko infeksi kehamilan • Variasi
Ketubandari denyut
hijau kentaljantung janin transfusi plasenta tidak dibutuhkan
• Perdarahan maternal / hemodinamik
•Riwayat obat yang dikonsumsi • Kelainan Kongenital
Variasi dari denyut jantung janin tidak stabil, abrupsio plasenta,
ibu •Manajemen
• Kelainan Kongenital
tali pusat plasenta previa
Marsubrin PMT - 2021
 Termoregulasi
• Target suhu bayi 36,5—37,5°C
• Suhu ruang bersalin/kamar operasi
untuk BBLASR 24—26°C
• Plastik
• Thermal matress
• Infant warmer

Marsubrin PMT - 2021 Sveinsdottir et al. Curr Treat Options Peds. DOI 10.1007/s40746-017-0077-9
Persiapan alat

Courtessy of KEMH
Marsubrin PMT - 2021
Tim Resusitasi

Marsubrin PMT - 2021

 ©
ALUR RESUSITASI NEONATUS - IKATAN DOKTER ANAK INDONESIA 20
KONSELING ANTENATAL, PEMBAGIAN TUGAS TIM & PERSIAPAN ALAT
BAYI LAHIR
(nyalakan alat penghitung waktu/APGAR) RAWAT BER
TIDAK
PREMATUR?
1. Inisiasi me
BERNAPAS/MENANGIS LEMAH? jaga kehan
TONUS OTOT LEMAH? 2. Pantau na
YA
LANGKAH AWAL:
Hangatkan*, posisikan kepala (bersihkan jalan napas jika S
perlu), keringkan & stimulasi, posisikan kembali
60 detik

APNEA/MEGAP-MEGAP NAPAS SPONTAN

atau Nilai usaha napas & dan
LDJ ≥100/menit
LDJ <100/menit Laju Denyut Jantung (LDJ)
Pasang monitor SpO2 preduktal
(tangan kanan)
Retraksi, merintih,
dan sianosis
VENTILASI TEKANAN POSITIF (VTP)*
YA
PERTAHANKAN SUHU PADA SETIAP LANGKAH

Monitor SpO2
Pasang monitor EKG (bila ada) CONTINUOUS POSITIVE
AIRWAY PRESSURE (CPAP)*
TPAE 7 cmH2O atau suplementasi
60/menit≤LDJ<100/menit LDJ≥100/menit oksigen sesuai target SpO2
Monitor SpO2
LDJ
- Cek ventilasi**
- Koreksi VTP/intubasi (?) Masih retraksi, merintih,
LDJ<60/menit dan sianosis
VTP +KOMPRESI DADA (1:3)
Gagal CPAP
- FiO2 100%
LDJ≥60/menit TPAE 8 cmH2O masih dengan
- UVC distres napas berat, SpO2 tidak
tercapai dengan FiO2>40%
LDJ
YA
LDJ<60/menit
VTP, preoksigenasi
VTP +KOMPRESI DADA dan … Pertimbangkan INTUBASI *
Adrenaline IV (Skor Downes >6)
Normal saline
Cari penyebab henti jantung
Setelah ROSC
(Return of Spontaneous Circulation)
(LDJ ≥60/menit)
Hentikan kompresi dada dan lanjutkan VTP
* UG <32 minggu atau BL <1500 g:
Hangatkan, keringkan,stimulasi, posisikan kepala,
bersihkan jalan napas (suction) bila perlu
LANGKAH AWAL: UPDATE urutan

ALUR RESUSITASI NEONATUS - IKATAN DOKTER ANAK INDONESIA © 2020 (DRA

KONSELING ANTENATAL, PEMBAGIAN TUGAS TIM & PERSIAPAN ALAT
BAYI LAHIR
(nyalakan alat penghitung waktu/APGAR) RAWAT BERSAMA IBU
TIDAK
PREMATUR?
1. Inisiasi menyusu dini
BERNAPAS/MENANGIS LEMAH? jaga kehangatan
TONUS OTOT LEMAH? 2. Pantau napas, LDJ, SpO2
YA
LANGKAH AWAL: Usia Ta
Hangatkan*, posisikan kepala (bersihkan jalan napas jika Sejak Lahir P
perlu), keringkan & stimulasi, posisikan kembali
60 detik

1 menit
2 menit
NAPAS SPONTAN 3 menit
APNEA/MEGAP-MEGAP
4 menit
atau Nilai usaha napas & dan
5 menit
LDJ ≥100/menit
LDJ <100/menit Laju Denyut Jantung (LDJ) 10 menit
Pasang monitor SpO2 preduktal >15 menit
(tangan kanan)
Retraksi, merintih, TIDAK
dan sianosis
VENTILASI TEKANAN POSITIF (VTP)*
YA
PERTAHANKAN SUHU PADA SETIAP LANGKAH

Monitor SpO2
Pasang monitor EKG (bila ada) CONTINUOUS POSITIVE
AIRWAY PRESSURE (CPAP)*
TPAE 7 cmH2O atau suplementasi
60/menit≤LDJ<100/menit LDJ≥100/menit oksigen sesuai target SpO2
Monitor SpO2
LDJ
- Cek ventilasi** TIDAK
UPDATE 2: Urutan

- Koreksi VTP/intubasi (?) Masih retraksi, merintih,

LDJ<60/menit dan sianosis
Langkah Awal

VTP +KOMPRESI DADA (1:3)

Gagal CPAP
- FiO2 100%
LDJ≥60/menit TPAE 8 cmH2O masih dengan
- UVC distres napas berat, SpO2 tidak
tercapai dengan FiO2>40%
LDJ
YA
LDJ<60/menit
VTP, preoksigenasi
VTP +KOMPRESI DADA dan … Pertimbangkan INTUBASI *
PERAW
Adrenaline IV (Skor Downes >6)
R
Normal saline
Cari penyebab henti jantung
Setelah ROSC
(Return of Spontaneous Circulation)
(LDJ ≥60/menit)
Hentikan kompresi dada dan lanjutkan VTP
SETTING INFANT WARMER: Ubah ke mode “BABY” (36,5-37,5ºC)
Asisten Alat Memasang Probe Suhu dan segera
mengaktifkan Servo Kontrol pada infant warmer
Risiko overheating
 Jika infant warmer dalam setting manual

Letakkan alat pemeriksaan

suhu pada perut kuadran Gunakan radiant warmer
kanan atas dengan servo-control

Marsubrin PMT - 2021

Memposisikan

Marsubrin PMT - 2021

 Penghisapan Lendir Jalan Napas
• Penghisapan dengan suction hanya jika ada sumbatan jalan
nafas yang nyata  TIDAK RUTIN
• Penghisapan mulut dahulu, kemudian hidung

Marsubrin PMT - 2021

 ©
ALUR RESUSITASI NEONATUS - IKATAN DOKTER ANAK INDONESIA 2020 (D
KONSELING ANTENATAL, PEMBAGIAN TUGAS TIM & PERSIAPAN ALAT
BAYI LAHIR
(nyalakan alat penghitung waktu/APGAR) RAWAT BERSAMA I
TIDAK
PREMATUR?
1. Inisiasi menyusu d
BERNAPAS/MENANGIS LEMAH? jaga kehangatan
TONUS OTOT LEMAH? 2. Pantau napas, LDJ
YA
LANGKAH AWAL: Usia
Hangatkan*, posisikan kepala (bersihkan jalan napas jika Sejak Lahir
perlu), keringkan & stimulasi, posisikan kembali
60 detik

1 menit
2 menit
NAPAS SPONTAN 3 menit
APNEA/MEGAP-MEGAP
4 menit
atau Nilai usaha napas & dan
5 menit
LDJ ≥100/menit
LDJ <100/menit Laju Denyut Jantung (LDJ) 10 menit
Pasang monitor SpO2 preduktal >15 menit
(tangan kanan)
Retraksi, merintih, TIDA
dan sianosis
VENTILASI TEKANAN POSITIF (VTP)*
YA
PERTAHANKAN SUHU PADA SETIAP LANGKAH

Monitor SpO2
Pasang monitor EKG (bila ada) CONTINUOUS POSITIVE
AIRWAY PRESSURE (CPAP)*
TPAE 7 cmH2O atau suplementasi
60/menit≤LDJ<100/menit LDJ≥100/menit oksigen sesuai target SpO2
Monitor SpO2
LDJ
- Cek ventilasi** TIDA
- Koreksi VTP/intubasi (?) Masih retraksi, merintih,
LDJ<60/menit dan sianosis
VTP +KOMPRESI DADA (1:3)
Gagal CPAP
- FiO2 100%
LDJ≥60/menit TPAE 8 cmH2O masih dengan
- UVC distres napas berat, SpO2 tidak
tercapai dengan FiO2>40%
LDJ
YA
LDJ<60/menit
VTP, preoksigenasi
VTP +KOMPRESI DADA dan … Pertimbangkan INTUBASI *
Adrenaline IV (Skor Downes >6)
Normal saline
Cari penyebab henti jantung
Setelah ROSC
(Return of Spontaneous Circulation)
(LDJ ≥60/menit)
Hentikan kompresi dada dan lanjutkan VTP
KLINIS DAN KONDISI PARU BAYI BARU LAHIR

PERLU TEKANAN
 tekanan inspirasi
saatPMT
Marsubrin (PIP) dan ekspirasi (PEEP/TPAE)
- 2021
 Bantuan Pernapasan Saat Lahir
KONDISI I II
USAHA NAPAS Merintih Apnea/gasping
TAKIPNEA + -
RETRAKSI + -
BANTUAN NAPAS
CPAP VTP
PEEP 7 Dada mengembang
max.8
FiO2 disesuaikan

Rohsiswatmo R, Rundjan L. Resusitasi Neonatus. Jakarta: UKK Neonatologi Ikatan Dokter Anak Indonesia; 2015
Marsubrin PMT - 2021
OKSIGEN ? PERLUKAH?
BERAPA BANYAK? KAPAN?
Alat untuk mengatur konsentrasi oksigen
Oksigen 21%
(udara tekan)

Oksigen 100 %
(oksigen murni)

Blender
Pencampuran dengan “Y-connector”

Pemberian konsentrasi oksigen (FiO2) saat lahir:

•>35 minggu: 21%
•<35 minggu: 30%
 Tabel Konsentrasi Oksigen
(Pencampuran Udara Tekan & Oksigen)
 INGAT RUMUS 8
% Udara Bertekanan / Oksigen 21% (liter/menit)
Kons. O2
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 41% 37% 34% 32% 31% 30% 29% 28%

2 61% 53% 47% 44% 41% 38% 37% 35% 34%

3 80% 68% 61% 55% 51% 47% 45% 43% 41% 39%
4 84% 74% 66% 61% 56% 52% 50% 47% 45% 44%
5 86% 77% 70% 65% 61% 57% 54% 51% 49% 47%
6 88% 80% 74% 68% 64% 61% 57% 54% 53% 51%
7 90% 82% 76% 71% 67% 64% 61% 58% 56% 54%
8 91% 84% 78% 74% 70% 66% 63% 61% 58% 56%
9 92% 86% 80% 76% 72% 68% 65% 63% 61% 58%

10 93% 87% 82% 77% 74% 70% 67% 65% 63% 61%
Rohsiswatmo R, Rundjan L. Resusitasi Neonatus. UKK Neonatologi IDAI. 2014.
 tanpa distres napas
Jika sianosis sentral

penyakit jantung
sianosis sentral,
PERAWATAN PASCA

pertimbangkan

pertimbangkan
merintih tanpa
Jika retraksi &

penyebabnya
pernapasan

CPAP & cari

kongenital
RESUSITASI

Observasi

berlanjut,
distres napas berat, SpO2 tidak
TPAE 8 cmH2O masih dengan

tercapai dengan FiO2>40%

Pertimbangkan INTUBASI *
VTP, preoksigenasi

(Skor Downes >6)

Gagal CPAP
dan sianosis

YA

©
ALUR RESUSITASI NEONATUS - IKATAN DOKTER ANAK INDONESIA 20
3: pemasangan

KONSELING ANTENATAL, PEMBAGIAN TUGAS TIM & PERSIAPAN ALAT

PERAWATAN PASCA

BAYI LAHIR

Jika retraksi &

PERAWATAN PASCA

RAWAT BERS

merintih tanpa
(nyalakan alat penghitung waktu/APGAR)
TIDAK

Jika retraksi &

EKG
1. Inisiasi men

pernapasan
PREMATUR?
RESUSITASI

pernapasan
BERNAPAS/MENANGIS LEMAH? jaga kehang
Observasi
RESUSITASI

TONUS OTOT LEMAH? 2. Pantau nap

Observasi
YA

monitor
LANGKAH AWAL:
Hangatkan*, posisikan kepala (bersihkan jalan napas jika Se
perlu), keringkan & stimulasi, posisikan kembali
60 detik

UPDATE
APNEA/MEGAP-MEGAP NAPAS SPONTAN
atau Nilai usaha napas & dan
LDJ ≥100/menit
LDJ <100/menit Laju Denyut Jantung (LDJ) 1
Pasang monitor SpO2 preduktal >
TIDAK

(tangan kanan)
TIDAK

Retraksi, merintih,
dan sianosis

UPDATE VTP, preoksigenasi. Pertimbangan

VENTILASI TEKANAN POSITIF (VTP)*
YA
PADA SETIAP LANGKAH

Monitor SpO2
CONTINUOUS POSITIVE

> 6). Pasang

Pasang monitor EKG (bila ada)
AIRWAY PRESSURE (CPAP)*
distres napas berat, SpO22 tidak
TPAE 7 cmH2O atau suplementasi
distres napas berat, SpO tidak
TPAE 8 cmH22O masih dengan
TPAE 8 cmH O masih dengan

60/menit≤LDJ<100/menit LDJ≥100/menit oksigen sesuai target SpO2

Masih retraksi, merintih,

tercapai dengan FiO2>40%

Masih retraksi, merintih,

tercapai dengan FiO2>40% Monitor SpO2

INTUBASI *
*
LDJ

INTUBASI
- Cek ventilasi**

VTP, preoksigenasi
VTP, preoksigenasi
- Koreksi VTP/intubasi (?) Masih retraksi, merintih,

(Skor Downes >6)

Gagal CPAP

(Skor Downes >6)

Gagal CPAP
2

dan sianosis

LDJ<60/menit dan sianosis

dan sianosis

YA
YA
VTP +KOMPRESI DADA (1:3)

INTUBASI (Skor Downes

Gagal CPAP
- FiO2 100%
LDJ≥60/menit TPAE 8 cmH2O masih dengan

Pertimbangkan
Pertimbangkan
- UVC distres napas berat, SpO2 tidak
PERTAHANKAN SUHU

tercapai dengan FiO2>40%

LDJ
YA

VTP
LDJ<60/menit
Monitor SpO22

monitor EKG
Monitor SpO

VTP, preoksigenasi

neous Circulation)
VTP +KOMPRESI DADA dan … Pertimbangkan INTUBASI *

LDJ<60/menit

da dan lanjutkan
Adrenaline IV (Skor Downes >6)
LDJ<60/menit

Normal saline

DADA dan …
ESI DADA (1:3)

Cari penyebab henti jantung

enti jantung
Setelah ROSC

- FiO2 100%

ngkus plastik
kan terlebih
(Return of Spontaneous Circulation)

BL <1500 g:
(LDJ ≥60/menit)

sang topi
engkapi
Hentikan kompresi dada dan lanjutkan VTP

wajah,
- UVC
* UG <32 minggu atau BL <1500 g:
 VENTILASI TEKANAN POSITIF (VTP)*
YA
PERTAHANKAN SUHU PADA SETIAP LANGKAH

Monitor SpO2
Pasang monitor EKG (bila ada) CONTINUOUS POSITIVE
AIRWAY PRESSURE (CPAP)*
TPAE 7 cmH2O atau suplementasi
60/menit≤LDJ<100/menit LDJ≥100/menit oksigen sesuai target SpO2
Monitor SpO2
LDJ
- Cek ventilasi** TIDAK
- Koreksi VTP/intubasi (?) Masih retraksi, merintih,
LDJ<60/menit dan sianosis
VTP +KOMPRESI DADA (1:3)
Gagal CPAP
- FiO2 100%
LDJ≥60/menit TPAE 8 cmH2O masih dengan
- UVC distres napas berat, SpO2 tidak
tercapai dengan FiO2>40%
LDJ
YA
LDJ<60/menit
VTP, preoksigenasi
VTP +KOMPRESI DADA dan … Pertimbangkan INTUBASI *
Adrenaline IV (Skor Downes >6)
Normal saline
Cari penyebab henti jantung
Setelah ROSC
(Return of Spontaneous Circulation)
(LDJ ≥60/menit)
Hentikan kompresi dada dan lanjutkan VTP
Hangatkan, keringkan,stimulasi, posisikan kepala,

* UG <32 minggu atau BL <1500 g:

1. Langsung dibungkus plastik
bersihkan jalan napas (suction) bila perlu

tanpa dikeringkan terlebih

dahulu kecuali wajah,
kemudian dipasang topi
LANGKAH AWAL: UPDATE urutan

2. VTP & CPAP dilengkapi

humidifikasi
** Jika teknik ventilasi belum optimal,
jangan lanjutkan ke kompresi dada
*** Penggunaan FiO2
≥35 minggu : 21%
<35 minggu : 21-30%
CPAP
 Dengan Apa Kita Memberikan
VTP ?
Balon Mengembang
Sendiri (BMS) T-piece resuscita
 JIKA 2 KALI PEMBERIAN VTP,
DADA TAMPAK TIDAK MENGEMBANG
S  Perlekatan SUNGKUP
R  REPOSISI bayi agar posisi menghidu
I  ISAP bila Perlu
B  BUKA mulut, singkirkan segala obstruksi
T  Pastikan TEKANAN Cukup (sebaiknya tidak lebih dari 40 cmH2O)
A  ALTERNATIF jalan napas (INTUBASI atau Pemasagan Sungkup Laring)

Marsubrin PMT - 2021

 dan sianosis
VENTILASI TEKANAN POSITIF (VTP)* APNEA/MEGAP-MEGAP N

6
YA
Nilai usaha napas &
PERTAHANKAN SUHU PADA SETIAP LANGKAH Monitor SpO2
Pasang monitor EKG (bila ada)
atau CONTINUOUS POSITIVE
L
LDJ <100/menit AIRWAY PRESSURE (CPAP)*
TPAE 7 cmH O atau suplementasi
2
Laju Denyut Jantung (LDJ)
oksigen sesuai target SpO2
60/menit≤LDJ<100/menit LDJ≥100/menit
Monitor SpO2 Pasang monitor SpO2 preduktal
LDJ
(tangan kanan)
- Cek ventilasi** TIDAK
Masih retraksi, merintih,
- Koreksi VTP/intubasi (?)
LDJ<60/menit dan sianosis R
VTP +KOMPRESI DADA (1:3)

VENTILASI TEKANAN POSITIF (VTP)*

Gagal CPAP
- FiO2 100%
LDJ≥60/menit TPAE 8 cmH2O masih dengan
- UVC distres napas berat, SpO2 tidak
LANGKAH

tercapai dengan FiO2>40%

LDJ
Monitor SpO2
YA
CONTINUO
LDJ<60/menit
Pasang monitor EKG (bilaVTP,ada)
preoksigenasi
VTP +KOMPRESI DADA dan … Pertimbangkan INTUBASI *
Adrenaline IV
Normal saline
(Skor Downes >6)
PERAWATAN PASCA
RESUSITASI AIRWAY P
Cari penyebab henti jantung
Observasi TPAE 7 cmH
Setelah ROSC 60/menit≤LDJ<100/menit LDJ≥100/menit
pernapasan
Jika retraksi & oksigen sesu
(Return of Spontaneous Circulation) merintih tanpa

(LDJ ≥60/menit) sianosis sentral, Monitor SpO

LDJ
pertimbangkan
Hentikan kompresi dada dan lanjutkan VTP CPAP & cari
penyebabnya
 LDJTEKANAN POSITIF
VENTILASI Gagal CPAP(VTP)*
Retraksi, merintih, LDJ<60/menit
Y

PERTAHANKAN SUHU PADA S

dan sianosis
- FiO2 100%

AN SUHU PADA SETIAP

VENTILASI TEKANAN POSITIF (VTP)*

LANGKAH
LDJ≥60/menit TPAE 8 cmH2O masih dengan YA
- UVC Monitor SpO2 distres

SETIAP LANGKAH
VTP +KOMPRESI DADA (1:3)
Monitor SpO2
Pasang monitor EKG (bila ada) napas berat, SpO2 tidak
CONTINUOUS POSITIVE

CONTINUOUS POS
T
Pasang monitor EKG (bila
tercapai ada)
AIRWAY
dengan PRESSURE (CPAP)*
FiO2>40%
- Cek ventilasi**
TPAE 7 cmH2O atau suplementasi
LDJ 60/menit≤LDJ<100/menit LDJ≥100/menit oksigen sesuai target SpO2
AIRWAY PRESSURE
Masih retraksi,
TPAE 7merintih,
Monitor SpO2

- Koreksi VTP/intubasi (?)

LDJ
YA - FiO2 100% cmH2O atau s
LDJ<60/menit - Cek ventilasi**
LDJ≥60/menit
TIDAK
60/menit≤LDJ<100/menit LDJ≥VTP,
100/menit - UVC oksigen sesuai target
LDJ<60/menit danMonitor
sianosisSpO
- Koreksi VTP/intubasi (?) Masih retraksi, merintih,
LDJ<60/menit preoksigenasi dan sianosis

VTP +KOMPRESI DADA dan … VTP +KOMPRESI DADA (1:3) Pertimbangkan INTUBASI * 2

SUHU PADA
Adrenaline IV LDJ (Skor Downes >6) Gagal CPAP
PERAWATAN PASCA
LDJ
- FiO2 100%
RESUSITASI

SETIAP
LDJ≥60/menit TPAE 8 cmH2O masih dengan
- UVC

VTP +KOMPRESI DADA (1:3)

Normal saline distres napas berat, SpO2 tidak
tercapai dengan FiO2>40%

Cari penyebab henti jantung - Cek ventilasi**

LDJ
YA
Observasi
- Koreksi VTP/intubasi (?)
LDJ<60/menit
Masih retraks
LDJ<60/menit
PERTAHANKAN VTP, preoksigenasi pernapasan
Setelah ROSC VTP +KOMPRESI DADA dan …
LDJ<60/menit
Pertimbangkan INTUBASI * Jika retraksi &
dan sia
Gagal CPAP
Adrenaline IV PERAWATAN PASCA

(Return of Spontaneous Circulation)

(Skor Downes >6)
RESUSITASI tanpa
- FiO2 100%
Normal saline merintih

VTP +KOMPRESI DADA danO…masih dengan

Cari penyebab henti jantung
(LDJ ≥60/menit) sianosis sentral,
LDJ≥60/menit VTP +KOMPRESI DADA (1:3)
Observasi

TPAE 8 cmH
KAN SUHU PADA
pernapasan

- UVC
Setelah ROSC pertimbangkan
Jika retraksi &
2
Hentikan kompresi dada dan lanjutkan VTP (Return of Spontaneous Circulation) merintih tanpa

(LDJ ≥60/menit) Adrenaline IV distres napas berat, SpO tidak

CPAPsianosis
& cari sentral,

Hentikan kompresi dada dan lanjutkan VTP penyebabnya

pertimbangkan
2 Gagal
- FiO2 100%
CPAP & cari

Normal saline tercapai dengan FiO >40%

Jika penyebabnya
sianosis sentral
LDJ≥60/menit Jika sianosis sentral
TPAE 2 8 cmH2O
- UVC tanpa distres
tanpa napas
distres napas

Cari penyebab henti jantung distres napas be

LDJ
* UG <32 minggu atau BL <1500 g: * UG <32 minggu atau BL <1500 g:
1. Langsung dibungkus plastik berlanjut,

1. Langsung dibungkus plastik tanpa dikeringkan terlebih berlanjut,

pertimbangkan

tanpa dikeringkan terlebih

dahulu kecuali wajah,
kemudian dipasang topi
penyakit jantung
pertimbangkan
kongenital
tercapai deng
LDJ
2. VTP & CPAP dilengkapi
dahulu kecuali wajah, penyakit jantung
Setelah ROSC
humidifikasi

YA
** Jika teknik ventilasi belum optimal,
kemudian dipasang topi jangan lanjutkan ke kompresi dada kongenital
2. VTP & CPAP dilengkapi *** Penggunaan FiO2

LDJ<60/menit (Return of Spontaneous Circulation)

≥35 minggu : 21%
humidifikasi
LDJ<60/menit
<35 minggu : 21-30%

** Jika teknik ventilasi belum optimal,

jangan lanjutkan ke kompresi dada
(LDJ ≥60/menit) VTP, preoksigenasi
VTP, preoks
*** Penggunaan FiO2 VTP +KOMPRESI DADA dan … Pertimbangkan I
VTPAdrenaline
+KOMPRESIIV DADA dan …
Hentikan kompresi dada dan lanjutkan VTP
Pertimbangkan INTUBASI *
≥35 minggu : 21%
<35 minggu : 21-30% (Skor Down
Normal saline
 Medikasi
Medikasi (UPDATE 4)
• Denyut jantung rendah  berikan ventilasi adekuat terlebih dahulu
• Bila tetap rendah (<60x/menit) setelah ventilasi adekuat dengan oksigen 100% dan
•pijat jantung
Denyut  indikasi
jantung rendah pemberian
 berikan epinefrin
ventilasi adekuat terlebih dahulu
• •Dosis
Bila IV  0.01
tetap - 0.03(<60x/menit)
rendah mg/kg (flush dengan
setelahnormal saline
ventilasi 0.5-1mL
adekuat )
dengan oksigen 100%
–dan
Bila pijat
aksesjantung
intravena
 belum
indikasiada  berikan
pemberian epinefrn melalui endotrakeal dengan dosis
epinefrin
0.05 - IV
• Dosis 0.1mg/kg
0.02 mg/kg (setara dengan 0.2mL/kg) flush dengan normal saline
• Bila
3mL akses IV telah
 berapapun terpasang,
usia gestasi langsung
dan berat masukan epinefrin IV
badan lahirnya
• Bila akses intravena belum ada  berikan epinefrin melalui endotrakeal dengan dosis
•0.1
Berikan epinefrin
mg/kg (setara setiap
dengan 3-5 menit bila laju jantung masih < 60x/
1mL/kg)
•menit
Bila akses IV telah terpasang, langsung masukan epinefrin IV
• Berikan epinefrin setiap 3-5 menit bila laju jantung masih < 60x/ menit

Aziz K, et al. Pediatrics. 2020; doi: 10.1542/peds.2020-038505E

Rohsiswatmo R, Rundjan L. Resusitasi Neonatus. UKK Neonatologi Ikatan Dokter Anak Indonesia; 2017. (2).
 Lama Waktu Resusitasi

Bila setelah 10 menit melakukan
resusitasi denyut jantung tetap
tidak ada, usaha resusitasi
dapat dihentikan ; namun dilihat
kasus per kasus
UPDATE (5)
Bila denyut jantung tetap tidak
ada setelah resusitasi selama 20
menit setelah lahir, usaha
resusitasi dapat dihentikan;
namun dilihat kasus per kasus
 INGAT:
PASCA RESUSITASI LALU STABILISASI

Sugar + Safe care

Temperature
RESUSITASI
Airway
(ABCD) Blood Pressure
Lab work
Emotional Support

Marsubrin PMT - 2021

 STABLE
Initial IV fluid therapy, pemeriksaan gula darah, tatalaksana
SUGAR + SAFE CARE hipoglikemia, pemasangan infus/ kateter umbilikal

Marsubrin PMT - 2021

S - Sugar Bayi Sakit

Kadar gula darah < 50 mg/dl

Berikan bolus 2 ml/kg dextrose 10% dengan kecepatan 1 ml/menit

Untuk maintenance Infus intravena cairan dextrose 10% (D10)

(GIR 4,2-5,5 mg/kg/menit)

15 – 30 menit

Periksa ulang kadar gula darah

Kadar gula darah < 50 mg/dl

Marsubrin PMT - 2021 UKK Neonatologi IDAI 2017.
 …Sugar

Ulangi bolus 2 ml/kg cairan dextrose 10%

15 – 30 menit

Kadar gula darah < 50 mg/dl

Ulangi bolus 2 ml/kg cairan dextrose 10%

Infus i.v D10 hingga 100-120 ml/kg/hari (D12,5/D15)

30 – 60 menit

Evaluasi kadar gula darah hingga stabil >50 mg/dl

Marsubrin PMT - 2021

UKK Neonatologi IDAI 2017.
 STABLE
Inkubator transpor / Kangaroo Mother Care.
• TEMPERATURE Pencegahan dan Tatalaksana Hipotermia
Target suhu: 36,5 – 37,5oC

Marsubrin PMT - 2021

 STABLE
Evaluasi dan tatalaksana distres pernapasan, pneumotoraks, analisa
AIRWAY gas darah,penggunaan alat bantuan napas (Nasal kanul / CPAP /
intubasi)

Marsubrin PMT - 2021

Interpretasi Down Score

Marsubrin PMT - 2021

Marsubrin PMT - 2021
Marsubrin PMT - 2021
 STABLE

AGD , DPL, septic work up (sesuai kebutuhan)

LAB WORK pengobatan antibiotik awal untuk dugaan infeksi

EMOTIONAL SUPPORT INFORM CONSENT Tentang Kondisi Bayi Empati + Tertulis

Marsubrin PMT - 2021

TRANSPORT KE NICU

Marsubrin PMT - 2021

 Courtessy of AMC

Transport
• Inkubator yang sudah
dihangatkan dengan suhu
36–37°C
• Ventilator transport/ T-Piece
resuscitator
• Air-oxygen blender
• Monitor saturasi dan denyut
nadi
Sveinsdottir et al. Curr Treat Options Peds. DOI 10.1007/s40746-017-0077-9 Marsubrin PMT - 2021 Courtessy of RSCM
 Take Home Messages
• Penanganan optimal bayi prematur dikerjakan mulai
dari ruang bersalin/kamar operasi
• Resusitasi yang baik dengan kerjasama tim yang
komprehensif akan meningkatkan kualitas resusitasi