‘SURAT PERNYATAAN Vang bertanda tangan dibawah ini Nama : ZULFIANTI, A.Md.Kes Tempat dan Tanggal Lahir : POMBEWE, 05 MEI 1992 Agama :SLAM Alamat : JL. PRAMUKA DESA POMBEWE Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya : 1. Tidak perna dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang sudah mempunyal kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (Dua) tahun atau lebih; 2. Tidak perne di berhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai calon PNS atau PNS, PPK, Prajurit Tentara indonesia, Anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawal swasta; 3. Tidak menjadi anggota atau pengurus partal politik atau terlibat politik praktis; 4. Bersedia ditempatkan diseluruh Wilaya Negera Kesatuan Republik Indonesia atau negara lain yang ditentukan oleh instansi Pemerintah. Demikian penyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia di tuntut di Pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerinta apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar. . Kakorotan, 22 November 2022 ‘Yang membuat pernyataan‘SURAT PERNYATAAN TIDAK MENGAJUKAN PINDAH. Yang bertanda dibawah ini = Nama : ZULFIANTI, A.Md.Kes Tempat dan Tanggal Lehir —_: POMBEWE, 05 MEI 1992 Agama ISLAM Pendidikan Dill KESEHATAN LINGKUNGAN Formasi yang Dilamar : PPPK KESEHATAN Alamat :JL. PRAMUKA DESA POMBEWE Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya : 1. BERSEDIA MENGABDI DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KAB. SIGI DAN TIDAK AKAN IMENGAJUKAN PINDAH DENGAN ALASAN APAPUN, SEKURANG-KURANGNYA, ‘SELAMA 5 (LIMA } TAHUN SEJAK PENGANGKATAN SEBAGAI PPPK ( TMT PPPK ) DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN SIGI; 2. JIKA SAYA TETAP MENGAJUKAN PINDAH, MAKA SAYA BERSEDIA IMENGUNDURKAN DIRI DARI DAN MEMBUAT PEGAWAI PEMERINTAH DENGAN KERJA JABATAN FUNGSIONAL TENAGA KESEHATAN PEMERINTAH KABUPATEN. sIGI. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya tanpa tekanan atau paksaan dari pihak manapun dan saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia menerimsh segala tindakan yang diambil oleh pemerintah kabupaten sigi, apabila dikernudian hari terbukti penyataan saya ini tidak benar. Kekorotan, 22 November 2022 ‘Yang membuat pernyataan, (ZULFIANTI, A.Md.Kes )