Anda di halaman 1dari 1

SURAT PENDAFTARAN

SEBAGAI CALON ANGGOTA PPS


KOTA MOJOKERTO
UNTUK PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : REINO MEINAR NUGROHO

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

Tempat Tgl. Lahir/Usia : MATARAM, 30-05-2000/22 Tahun

Pekerjaan/Jabatan : Karyawan BUMN/BUMD/

Alamat : JL.RAYA WATES NO.15


WATES, KEC. MAGERSARI, KOTA
MOJOKERTO

dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota PPS di Kelurahan Wates
berdasarkan Pengumuman Seleksi Calon Anggota PPS KPU Kota Mojokerto
Nomor …… tanggal …………………….

Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi


ketentuan pasal 72 Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan
Umum.

Mojokerto, 22 December 2022

PENDAFTAR,

( REINO MEINAR NUGROHO )

Anda mungkin juga menyukai