Machine Translated

DESEMBER 2016 by Google

MANAJEMEN KLINIS

tambahan
Kemanjuran Perangkat Pemantau di
Dukungan Pencegahan Cedera Tekanan:
Tinjauan Sistematis dan Meta-analisis
CME
1 AMA PRA Jam
Kategori 1 KreditTM Kontak ANCC 2.0

Gurjot S. Walia, BS & Rekan Peneliti & Departemen Bedah Plastik dan Rekonstruksi & Fakultas Kedokteran Universitas Johns
Hopkins & Baltimore, Maryland Alison L. Wong, MD, MSE & Bedah Plastik Residen & Divisi Bedah Plastik & Universitas
Dalhousie & Halifax, Nova Scotia, Kanada & Mahasiswa Pascasarjana & Pusat Inovasi dan Desain Bioteknologi & Universitas
Johns Hopkins Sekolah Teknik Whiting & Baltimore, Maryland Andrea Y. Lo, BS & Peneliti Musim Panas & Departemen Bedah
Plastik dan Rekonstruksi & Fakultas Kedokteran Universitas Johns Hopkins & Baltimore, Maryland Gina A. Mackert, MD & Bedah
Plastik Residen & Departemen Bedah Tangan, Plastik, dan Rekonstruksi & Pusat Luka Bakar, Pusat Trauma & Ludwigshafen,
Jerman & Departemen Bedah Plastik & Universitas Heidelberg, Jerman & Heidelberg, Jerman Hannah M. Carl, BS & Mahasiswa
Kedokteran & Departemen Bedah Plastik dan Rekonstruksi & Fakultas Kedokteran Universitas Johns Hopkins & Baltimore, Mary
land Rachel A. Pedreira, BA & Mahasiswa Kedokteran & Departemen Bedah Plastik dan Rekonstruksi & Fakultas Kedokteran
Universitas Johns Hopkins & Baltimore, Maryland Ricardo Bello, MD, MPH & Rekan Pascadoktoral & Departemen Bedah Plastik
dan Rekonstruksi & Sekolah Universitas Johns Hopkins Kedokteran & Baltimore, Maryland Carla S. Aquino, MSN, RN &
Koordinator & Keperawatan Kualitas Klinis dan Program Magnet & Departemen Administrasi Keperawatan & Rumah Sakit Johns
Hopkins & Baltimore, Maryland William V. Padula, PhD & Asisten Profesor & Departemen Kebijakan Kesehatan dan Manajemen
& Universitas Johns Hopkins Sekolah Kesehatan Masyarakat & Baltimore Bloomberg, Maryland Justin M. Sacks, MD, MBA &
Asisten Profesor & Departemen Bedah Plastik dan Rekonstruksi & Fakultas Kedokteran Universitas Johns Hopkins & Baltimore,
Maryland

Semua penulis, staf, dan perencana, termasuk pasangan/mitra (jika ada), dalam posisi apa pun untuk mengontrol konten kegiatan CME ini telah mengungkapkan bahwa mereka tidak memiliki hubungan keuangan dengan, atau
kepentingan keuangan di, perusahaan komersial mana pun yang berkaitan dengan pendidikan ini. aktivitas.

WWW.WOUNDCAREJOURNAL.COM 567 KEMAJUAN DALAM PERAWATAN KULIT & LUKA & DESEMBER 2016

Hak Cipta © 2016 Wolters Kluwer Health, Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.
Machine Translated by Google

Ucapan Terima Kasih: Penulis berterima kasih kepada Amanda C. Owen, BSN, RN, CWCN, dan Cynthia A. Walker, MSN, RN, CWON, untuk tinjauan naskah mereka, dan Stella M. Seal, MLS, atas bantuannya
dengan pencarian literatur.

Untuk mendapatkan kredit CME, Anda harus membaca artikel CME dan menyelesaikan kuis online, menjawab setidaknya 13 dari 18 pertanyaan dengan benar.

Kegiatan pendidikan berkelanjutan ini akan berakhir untuk dokter pada tanggal 31 Desember 2017, dan untuk perawat pada tanggal 31 Desember 2018.

Semua tes sekarang hanya online; ikuti tes di http://cme.lww.com untuk dokter dan www.nursingcenter.com
untuk perawat . Informasi CE/CME lengkap ada di halaman terakhir artikel ini.

TUJUAN UMUM:

Untuk menyajikan tinjauan sistematis literatur yang menilai kemanjuran perangkat pemantauan untuk mengurangi risiko
mengembangkan cedera tekanan.
TARGET AUDIEN:

Kegiatan pendidikan berkelanjutan ini ditujukan bagi dokter, asisten dokter, praktisi perawat, dan perawat
dengan minat dalam perawatan kulit dan luka.

TUJUAN/HASIL PEMBELAJARAN:

Setelah mengikuti kegiatan edukasi ini, peserta diharapkan lebih mampu:

1. Menjelaskan metodologi tinjauan pustaka dan hasilnya.
2. Membahas ruang lingkup masalah dan implikasi penelitian.

ABSTRAK menerapkan pedoman pencegahan. Percobaan acak terkontrol

TUJUAN: Untuk menilai kemanjuran perangkat pemantauan untuk :
mengurangi risiko mengembangkan cedera tekanan (PI).
SUMBER DATA: Penulis meninjau secara sistematis
literatur dengan mencari database PubMed/MEDLINE dan CINAHL
hingga Januari 2016.
PILIHAN STUDI: Artikel termasuk uji klinis dan kohort
studi yang menguji perangkat pemantauan, mengevaluasi faktor risiko PI
pada pasien dalam pengaturan keperawatan akut dan terampil. Artikel
diberi skor menggunakan Indeks Metodologi untuk
Studi Non-acak.
EKSTRAKSI DATA: Menggunakan bentuk ekstraksi standar,
penulis mengekstrak kriteria inklusi / eksklusi pasien, pengaturan perawatan,
baseline kunci, deskripsi perangkat dan metodologi pemantauan,
jumlah pasien yang termasuk dalam setiap kelompok, deskripsi dari setiap
standar perawatan, periode tindak lanjut, dan hasil.
SINTESIS DATA: Dari 1866 publikasi yang teridentifikasi, 9 memenuhi
kriteria inklusi. Studi berkualitas tinggi rata-rata Metodologis
Indeks untuk Studi Non-acak skor 19,4 untuk uji klinis
dan 12.2 untuk studi observasional. Studi ini mengevaluasi
perangkat pemantauan yang mengukur tekanan antarmuka, subdermal
stres jaringan, gerakan, dan kelembaban. Sebagian besar studi menemukan
penurunan PI yang signifikan secara statistik; 2 studi memenuhi syarat
untuk meta-analisis, menunjukkan bahwa penggunaan perangkat pemantauan
dikaitkan dengan pengurangan 88% dalam risiko pengembangan
PI (rasio risiko Mantel-Haenszel, 0,12; interval kepercayaan 95%,
2
0,04–0,41; = 0%). Saya
akan membantu menilai teknologi mana yang paling efektif dalam
mengurangi risiko pengembangan PI.
KATA KUNCI: alat pemantau, cedera akibat tekanan, tekanan
maag, pencegahan, perawatan luka
PERAWATAN LUKA KULIT ADV 2016;29:567–74.
PENGANTAR
Cedera tekanan (PI) adalah kerusakan lokal pada kulit dan/atau
jaringan lunak di bawahnya biasanya di atas penonjolan tulang. Tekanan
cedera terjadi sebagai akibat dari tekanan yang kuat dan/atau berkepanjangan atau
tekanan dalam kombinasi dengan gesekan dan geser.1
Cedera tekanan secara signifikan berkontribusi pada keseluruhan
morbiditas dan mortalitas di berbagai pengaturan perawatan kesehatan.
Penelitian telah menunjukkan bahwa 3% hingga 14% pasien mengembangkan PI
selama rawat inap, terhitung sebagian besar dari
perkiraan 2,5 juta kasus baru setiap tahun di Amerika Serikat
Serikat.2,3 Perkiraan kejadian PI berkisar dari 0,4% hingga
38% di rumah sakit perawatan akut, 2% hingga 24% di perawatan terampil
fasilitas, dan 0% hingga 17% dalam pengaturan perawatan di rumah.4 Tidak semua
PI dapat dicegah, menurut National Pressure Ulcer
Dewan Penasehat (NPUAP).5
Luka terkait cedera tekanan meningkatkan biaya rumah sakit secara signifikan.
Di Amerika Serikat, perawatan PI diperkirakan mendekati $11 miliar

KESIMPULAN: Perangkat pemantauan cedera tekanan terkait
dengan pengurangan yang kuat dalam risiko pengembangan PI. Ini
perangkat memberikan dokter dan pasien dengan informasi penting untuk
setiap tahun, dengan biaya antara $500 dan $130,000 per pasien.3
penekanan pada pencegahan PI terkait dengan faktor risiko yang dapat dimodifikasi
tetap bekerja kritis. Perangkat pemantauan inovatif yang mengingatkan
penyedia layanan kesehatan dengan adanya faktor risiko PI dan memfasilitasi
intervensi tepat waktu adalah landasan dalam menghindari PI yang sebenarnya.

KEMAJUAN DALAM PERAWATAN KULIT & LUKA & VOL. 29 TIDAK. 12 568 WWW.WOUNDCAREJOURNAL.COM

Hak Cipta © 2016 Wolters Kluwer Health, Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.
Machine Translated by Google
Perangkat pemantauan dapat menilai faktor risiko PI (misalnya,
tekanan, gesekan/geser, mobilitas) secara real time, memberikan potensi
untuk pencegahan perkembangan PI. Dengan intervensi dini yang
dihasilkan dari penggunaan perangkat pemantau PI, kualitas perawatan di
rangkaian perawatan kesehatan dapat meningkat. Perangkat yang ada
melibatkan permukaan penyangga atau pembalut yang dirancang untuk
mengurangi tekanan antara pasien dan permukaan di bawahnya untuk
meminimalkan risiko memicu iskemia jaringan. Baru-baru ini, perangkat
sekarang digunakan untuk memantau faktor-faktor seperti gerakan, panas,
dan tekanan untuk mengubah perilaku standar perawatan dan mencegah
perkembangan PI. Ada berbagai perangkat dan alat yang dapat membantu
pencegahan dan pengobatan PI; namun, informasi konklusif untuk
perangkat pemantau PI yang dapat menyebabkan perubahan perilaku
setelah menilai berbagai faktor risiko masih kurang. Tujuan dari penelitian
ini adalah untuk secara sistematis meninjau dan menganalisis meta
apakah perangkat pemantau PI efektif dalam mengurangi risiko
pengembangan PI. Para penulis berhipotesis bahwa ada inovasi terbaru
dalam penggunaan perangkat pemantauan yang efektif untuk pencegahan
PI dan perawatan luka.
METODE
Pencarian Sastra
Pencarian literatur dilakukan untuk mengidentifikasi studi yang melibatkan
uji klinis perangkat pemantauan dan metode untuk pencegahan PI. Basis
data PubMed/MEDLINE dan CINAHL adalah
dicari dari Januari 2005 sampai Januari 2016 dengan kata kunci berikut:
monitor, pencegahan dan pengendalian, tekanan, gaya geser, kelembaban,
gesekan, skala penilaian risiko, dan inkontinensia; istilah-istilah ini dirujuk
silang dengan luka tekan, luka tekan, luka tekan, dan luka baring. Istilah
MeSH (Medical Subject Headings) dan istilah entri yang terkait dengan
kata kunci digunakan dalam tinjauan pustaka yang komprehensif ini.
Bahasa publikasi terbatas pada bahasa Inggris. Pencarian ini dilengkapi
dengan tinjauan daftar referensi studi yang berpotensi memenuhi syarat.
Kriteria Seleksi Uji klinis dan
studi kohort perangkat pemantauan yang mengevaluasi PI (ulkus) dan
faktor risiko (tekanan, gesekan / gaya geser, kelembaban / inkontinensia,
mobilitas, nutrisi) pada orang-orang dari kelas apa pun dalam pengaturan
apa pun dimasukkan dalam penelitian ini. Kriteria eksklusi penulis termasuk
laporan kasus; abstrak konferensi; studi cross-sectional; studi ekologi;
kelompok intervensi berikut: pemantauan variabel selain faktor risiko PI,
permukaan penyangga pelepas tekanan tanpa pemantauan faktor risiko,
skala penilaian risiko tanpa pemantauan faktor risiko, dan kelompok
manajemen/pengobatan lainnya tanpa pemantauan faktor risiko; dan
publikasi yang ditulis dalam bahasa selain bahasa Inggris.
WWW.WOUNDCAREJOURNAL.COM
Hak Cipta © 2016 Wolters Kluwer Health, Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.
Tiga pengulas secara independen menyaring judul, dan 2 pengulas
secara independen menyaring abstrak dan teks lengkap untuk diseleksi.
Artikel lengkap diambil dan diperiksa ketika abstrak tidak
memberikan informasi yang cukup untuk keputusan yang pasti. Ketika 2
pengulas tidak setuju, peneliti ketiga dimasukkan, dan konsensus dicapai
setelah diskusi.
Variabel Prediktor Primer dan Hasil Variabel prediktor utama
adalah penggunaan perangkat pemantauan untuk pasien yang berisiko
mengembangkan PI. Ukuran hasil utama adalah kejadian PI. Hasil
sekunder adalah insiden kumulatif keseluruhan PI, stadium PI, faktor risiko
yang mengarah pada pengembangan PI, dan komplikasi terkait.
Ekstraksi Data
Formulir ekstraksi data standar digunakan untuk mencatat informasi
berikut mengenai setiap studi yang disertakan: kriteria inklusi/eksklusi
pasien, pengaturan perawatan, variabel dasar utama (usia, jenis kelamin,
risiko dasar, area dasar cedera yang ada), deskripsi perangkat pemantauan
dan metodologi, jumlah pasien yang termasuk dalam setiap kelompok,
deskripsi standar perawatan apa pun, periode tindak lanjut, hasil
(pengembangan PI, tahap PI, tingkat faktor risiko, komplikasi terkait),
pemantauan efek samping perangkat, dan akseptabilitas/keandalan
peralatan, jika dilaporkan.
Risiko Bias dalam Studi Individu
Kualitas metodologis dan pelaporan setiap studi dinilai oleh satu reviewer
dan diperiksa oleh reviewer kedua menggunakan instrumen Methodological
Index for Non-randomized Studies (MINORS). Untuk studi nonkomparatif,
skor MINORS berkisar dari 1 hingga 16, dan artikel dengan skor lebih
besar dari 12 dianggap berkualitas tinggi. Untuk studi perbandingan, skor
MINORS berkisar dari 1 hingga 24, dan artikel dengan skor lebih besar
dari 18 dianggap berkualitas tinggi.
Analisis Statistik Data dari
studi yang melaporkan kejadian PI sebagai hasil dimasukkan untuk meta-
analisis untuk mendapatkan perkiraan gabungan dari hubungan antara
penggunaan perangkat pemantauan dan risiko pengembangan PI. Stata
v13.1 (StataCorp LP, College Station, Texas) digunakan. Hasil dinilai
menggunakan rasio risiko Mantel Haenszel dengan interval kepercayaan
95%. Para penulis menggunakan model efek acak atau efek tetap yang
sesuai sesuai dengan heterogenitas pengaturan studi, hasil, pasien, dan
intervensi. Penulis menghitung nilai statistik dari
2 2
heterogenitas menggunakan statistik inkonsistensi (I ); sebuah aku
50% atau lebih mewakili heterogenitas substansial. Mereka menghitung
''jumlah yang diperlukan untuk mengobati'' untuk pemahaman yang lebih baik
569 KEMAJUAN DALAM PERAWATAN KULIT & LUKA & DESEMBER 2016
Machine Translated by Google
nilai pengobatan untuk hasil klinis dan kualitas hidup datang pada tingkat
populasi.
HASIL Sebanyak
1866 publikasi awalnya diidentifikasi dalam pencarian literatur, dengan
tambahan 19 diidentifikasi melalui referensi artikel kunci. Setelah
penghapusan duplikat artikel (342), pengecualian judul atau abstrak yang
tidak relevan (1487), dan membaca teks lengkap dari 56 artikel yang
diambil, 9 artikel dengan total 1270 pasien memenuhi kriteria inklusi
(Gambar 1).
Empat dari studi adalah percobaan terkontrol prospektif, 1 studi adalah
percobaan terkontrol retrospektif, dan 4 studi sisanya adalah studi
observasional prospektif (Tabel 1).6-14 Semua studi menunjukkan kualitas
metodologi yang tinggi, dengan skor MINORS rata-rata 19,4 untuk uji klinis
dan 12.2 untuk studi observasional.
Hasil utama bervariasi di antara 9 artikel, termasuk jumlah PI baru yang
dikembangkan dan jumlah berbagai pengukuran, seperti tekanan antarmuka
puncak, tekanan otot dalam, dan gerakan ke beberapa tindakan biofisik,
seperti
Gambar 1.
ITEM PELAPORAN PILIHAN UNTUK SYSTEMATIK
TINJAUAN DAN PERNYATAAN META-ANALISIS (PRISMA)
DARI HASIL PENCARIAN
KEMAJUAN DALAM PERAWATAN KULIT & LUKA & VOL. 29 TIDAK. 12
Hak Cipta © 2016 Wolters Kluwer Health, Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.
seperti hidrasi epidermis, eritema (kemerahan superfisial pada kulit),
melanin, dan lipid.
Beberapa instrumen menentukan kapan faktor risiko telah terlampaui
ambang batas tertentu dan kemudian memberi tahu pasien atau profesional
perawatan kesehatan.8 Perangkat lain hanya menyediakan alat visual,
seperti peta tekanan, untuk digunakan oleh profesional perawatan kesehatan
saat memposisikan ulang setiap pasien.6,9–14 Beberapa studi lain yang
disertakan melakukannya tidak membagikan pengukuran perangkat dengan
pasien atau profesional kesehatan. Tampaknya ada penekanan yang jelas
pada perangkat yang ditempatkan pada, atau tertanam di dalam, tempat
tidur atau kursi roda.6,8–13 Perangkat lain yang disertakan adalah sensor
eksternal yang dapat ditempatkan ke tubuh pasien dan mengevaluasi
berbagai faktor risiko, termasuk kelembapan/ inkontinensia dan gerakan.7
Sebagian besar penelitian menemukan penurunan yang kuat dalam
kejadian PI atau tekanan puncak, atau peningkatan hasil studi tertentu yang
disukai (seperti tingkat pergantian pasien atau jumlah pengurangan
tekanan). Borzdynski dkk7 menemukan korelasi positif yang signifikan
antara inspeksi visual (menggunakan Skala Penilaian Risiko Norton) dan
inspeksi objektif (menggunakan perangkat pemantauan kulit) untuk hidrasi
epidermal dan eritema, yang keduanya merupakan faktor risiko PI. Chenu
et al8 menemukan hubungan yang kuat antara penggunaan matras
penginderaan tekanan yang ditempatkan di kursi roda bersama dengan unit
relay taktis dan pengurangan volume tekanan yang besar. Mereka
menemukan bahwa volume tekanan awal yang lebih tinggi menghasilkan
penurunan tekanan yang lebih besar setelah penggunaan perangkat.8
Dalam studi klinis prospektif, Zimlichman et al13 menetapkan bahwa skor
tingkat gerakan dari sensor listrik piezo yang ditempatkan di bawah tempat
tidur memiliki hubungan korelasi positif yang tinggi. dengan beberapa
komponen Skala Norton yang berbeda: kondisi fisik, tingkat aktivitas, tingkat
mobilitas, dan inkontinensia. Dalam studi klinis prospektif lainnya, Sakai et
al10 menemukan, dengan menggunakan sensor tekanan antarmuka yang
dipasang di kasur, bahwa pasien yang mengembangkan PI tunduk pada
tekanan antarmuka yang tinggi (>100 mm Hg) selama rata-rata 8 jam,
sedangkan pasien yang hanya mengalami 4,5 jam tidak mengembangkan
PI.
Akhirnya, Linder-Ganz et al14 menemukan bahwa puncak tekanan jaringan
subdermal rata-rata diperkirakan 3 sampai 5 kali lebih besar pada subyek
dengan cedera tulang belakang daripada tanpa. Studi klinis prospektif ini
menunjukkan bahwa estimasi melalui metode Analisis Elemen Hingga dapat
membantu mengubah perilaku postur untuk mengurangi risiko pengembangan
PI.14 Behrendt et al6 menemukan bahwa ada penurunan signifikan sebesar
81,25% dalam pengembangan PI baru dan tahap rendah saat menggunakan
alat pemantau tekanan yang diletakkan di atas tempat tidur. Siddiqui et al12
juga mengamati penurunan yang signifikan sebesar 94% dalam
pengembangan PI baru dan tahap rendah dengan penggunaan perangkat
pemantau tekanan yang ditempatkan di atas tempat tidur. Dalam uji klinis
prospektif, Scott dan Thurman11 menemukan bahwa penggunaan alas
penginderaan tekanan di tempat tidur bersama dengan peta tekanan yang
terlihat menyebabkan puncak rata-rata
570 WWW.WOUNDCAREJOURNAL.COM
Machine Translated by Google

Tabel 1.

KARAKTERISTIK UTAMA ARTIKEL TERMASUK

Pengukuran ANAK ANAK

Artikel Desain Studi Perangkat Pemantauan Umpan balik ke: n Pengeluaran utama Skor

Behrendt dkk6 calon Penginderaan tekanan Penyedia layanan kesehatan 422 Jumlah HAPU baru 22/24
studi terkontrol tikar di tempat tidur dikembangkan

Borzdynski dkk7 calon Monitor kulit portabel Data tidak dibagikan 38 Pengukuran epidermis 16/12
studi terkontrol hidrasi, melanin,
eritema, dan lipid
Chenu dkk8 calon Penginderaan tekanan Pasien 24 Jumlah pengurangan dalam 19/24
studi terkontrol tikar di kursi roda tekanan berlebih
Linder-Ganz dkk14 calon FE yang dipersonalisasi Data tidak dibagikan 6 Tekanan antarmuka untuk FE 18/24
studi terkontrol model analisis otot dalam
tekanan
Motamedi dkk9 calon Penginderaan tekanan Penyedia layanan kesehatan 9 Tingkat giliran pasien 19/24
studi klinis tikar di tempat tidur

Sakai dkk10 calon Sensor tekanan dibangun Data tidak dibagikan 30 Jumlah HAPU baru yang dikembangkan 13/16
studi klinis ke kasur dan tekanan antarmuka
Scott dan Thurman11 Calon Penginderaan tekanan Penyedia layanan kesehatan 10 Tekanan antarmuka puncak 13/16
studi klinis tikar di tempat tidur

Siddiqui dkk12 Retrospektif Penginderaan tekanan Penyedia layanan kesehatan 627 Jumlah HAPU baru 19/24
studi terkontrol tikar di tempat tidur dikembangkan

Zimlichman dkk13 calon Sensor piezoelektrik Data tidak dibagikan 116 Data gerak 16/12
studi klinis diletakkan di bawah tempat tidur

Singkatan: FE, elemen hingga; HAPU, borok tekanan yang didapat di rumah sakit; MINORS, Indeks Metodologi untuk Studi Non-acak.

pengurangan tekanan 31 mm Hg. Dalam klinis prospektif lain data meta-analisis penulis ditunjukkan pada Tabel 2, dengan a
percobaan, Motamedi et al9 menemukan peningkatan jumlah putaran plot hutan yang sesuai pada Gambar 2.
per jam setelah perawat mengamati data peta tekanan dari
sensor ditempatkan di atas tempat tidur. Penggunaan peta tekanan DISKUSI
dalam reposisi menyebabkan 0,491 (SD, 0,271) putaran per jam, dan Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan apakah alat pemantau

kurangnya data peta tekanan menyebabkan 0,327 (SD, 0,235) putaran per jam.9 tekanan menurunkan risiko pengembangan PI dalam perawatan kesehatan

Dari 9 studi yang termasuk dalam ulasan ini, hanya 2 studi kohort pengaturan. Para penulis berhipotesis bahwa dengan menyediakan dokter

menyajikan hasil utama yang sama. Dua penelitian dimasukkan dalam meta- dan pasien dengan identifikasi dan evaluasi awal yang kritis terhadap

analisis dari hasil utama kejadian

Meja 2.
PI, dengan 520 pasien dialokasikan ke perangkat pemantauan PI
kelompok dan 529 pasien dengan standar perawatan kelompok kontrol.6,12 HASIL ANALISIS META
Ukuran sampel total kelompok 1049 pasien digunakan untuk melakukan meta-
95% Keyakinan
analisis. Kedua artikel memiliki pasien yang homogen Rasio Risiko Selang
Belajar % Bobot
kelompok dan hasil yang dilaporkan dari jumlah PI baru yang dikembangkan.
Siddiqui dkk12 0,22 0,049–0,992 37.96
Oleh karena itu, penulis menggunakan model efek tetap untuk
Behrendt dkk6 0,066 0,009–0,495 62.04
meta-analisis, yang menunjukkan bahwa penggunaan pemantauan
Mantel-Haenszel 0,124 0,038 0,407 100
perangkat dikaitkan dengan pengurangan yang signifikan secara statistik
rasio risiko gabungan
dari 88% dalam risiko pengembangan PI (risiko Mantel-Haenszel
2 Heterogenitas X2 2 = 0,93, P = 0,335.
rasio, 0,12; interval kepercayaan 95%, 0,04-0,41; Saya = 0%). Itu Saya
2
(variasi rasio risiko karena heterogenitas) = 0,0%.

jumlah yang dibutuhkan untuk mengobati berkisar antara 21 hingga 26. Ringkasan

WWW.WOUNDCAREJOURNAL.COM 571 KEMAJUAN DALAM PERAWATAN KULIT & LUKA & DESEMBER 2016

Hak Cipta © 2016 Wolters Kluwer Health, Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.
Machine Translated by Google
Gambar 2.
Plot HUTAN DATA ANALISIS META
faktor risiko real-time pasien dan mendorong pelaksanaan pedoman
pencegahan PI, perangkat pemantauan PI dapat menurunkan risiko pasien
mengembangkan PI. Melalui tinjauan sistematis ilmiah, semua studi yang
berkaitan dengan kemanjuran perangkat pemantauan dalam mengatasi dan
mencegah PI diidentifikasi dan ditandatangani sebagai skor MINORS.
Semua studi termasuk melaporkan penurunan yang signifikan dalam faktor
risiko dan / atau kejadian PI. Itu
meta-analisis penulis menunjukkan bahwa risiko pengembangan PI baru
dengan penggunaan perangkat pemantauan mungkin 88% lebih rendah
daripada tanpa penggunaan perangkat pemantauan.
Jenis perangkat pemantauan yang digunakan dalam studi yang ditinjau
termasuk tikar penginderaan tekanan yang ditempatkan di tempat tidur atau
kursi roda, dan perangkat perawatan kulit dengan teknologi sensor.6-8,11,12
Berdasarkan hasil ini, perangkat pemantauan tekanan mungkin efektif
metode pencegahan PI.
Lebih banyak literatur telah berfokus pada pencegahan PI setelah
kebijakan nonpayment Centers for Medicare & Medicaid (CMS) 2008
mengenai ulkus dekubitus yang didapat di rumah sakit (HAPU [terminologi
CMS adalah HAPU sebelum perubahan terminologi NPUAP 2016]).15
Menanggapi kebijakan ekonomi CMS insentif, lebih dari 200 rumah sakit
universitas telah meningkatkan upaya pencegahan PI seperti yang
ditunjukkan oleh penurunan yang signifikan dalam tingkat kejadian HAPU
sejak kebijakan nonpayment CMS diterapkan.16 Analisis biaya-manfaat
sebelumnya menunjukkan bahwa perawatan pencegahan HAPU tidak hanya
menurunkan insiden dan prevalensi, tetapi juga menyebabkan pengeluaran
yang lebih rendah dan tahun hidup yang disesuaikan dengan kualitas yang
lebih tinggi.17 Intervensi pencegahan PI konvensional bertujuan untuk
mengurangi besaran atau durasi tekanan. Permukaan pendukung,
perangkat pemosisian, dan postur yang benar mengatasi besarnya tekanan,
dan pemosisian ulang, pemindahan berat, dan permukaan aktif.
KEMAJUAN DALAM PERAWATAN KULIT & LUKA & VOL. 29 TIDAK. 12
Hak Cipta © 2016 Wolters Kluwer Health, Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.
menghadapi penurunan durasi tekanan.18 Teknik pencegahan umum
lainnya termasuk reposisi yang sering melibatkan kemiringan lateral dan
elevasi kepala. Namun, Nanjo et al19 menyarankan bahwa teknik ini
sebenarnya dapat menyebabkan, bukannya mencegah, PI "tipe daun" kulit
sakral pada pasien ICU.
Baru-baru ini, perangkat pemantau tekanan telah diterapkan dalam
upaya untuk menargetkan dan mencegah PI secara objektif.
Sebagian besar perangkat ini menggabungkan pemetaan sensor tekanan di
tempat tidur pasien dan/atau kursi roda. Ini adalah tambahan yang
bermanfaat dalam pencegahan PI, terutama untuk pasien yang tidak
bergerak dan tidak sadar secara kognitif. Staf perawatan disiagakan, dan
diingatkan, bahwa pengurangan tekanan dan redistribusi yang tepat waktu
diperlukan. Oleh karena itu, perangkat ini berpotensi untuk mengurangi
kejadian pengembangan PI. Satu batasan adalah bahwa perangkat
pemantauan saat ini mengatasi tekanan, yang hanya salah satu dari banyak
risiko yang bertanggung jawab untuk pengembangan PI. Keterbatasan
perangkat dicatat dalam ketidakmampuan untuk mengatasi faktor risiko lain
yang dapat dimodifikasi, seperti perawatan kulit, tingkat kelembaban, iklim
mikro, atau nutrisi. Keterbatasan lain melibatkan respons pengasuh terhadap
peringatan perangkat yang sebenarnya, termasuk sumber daya yang
tersedia, protokol, pengalaman staf, dan kualitas pelaksanaan perawatan
secara keseluruhan. Meskipun pengenalan dan manajemen tekanan
merupakan upaya tunggal dalam pengurangan PI, pendekatan yang
menangani berbagai penyebab pengembangan PI dapat membuktikan alat yang lebih
Saat menerapkan protokol pencegahan PI, penting untuk memasukkan
protokol praktik berbasis bukti. Lima intervensi peningkatan kualitas (QI)
telah terbukti efektif secara klinis dalam mengurangi tingkat kejadian HAPU
Tahap 3 dan 4: inisiatif kepemimpinan, alat visual, pementasan HAPU,
perawatan kulit, dan nutrisi.3 Intervensi 3 QI terakhir Pementasan VHAPU,
perawatan kulit , dan nutrisiV dianggap sebagai bagian dari kumpulan
rekomendasi berbasis bukti
572 WWW.WOUNDCAREJOURNAL.COM
Machine Translated by Google

praktik oleh NPUAP untuk mencegah HAPU dan harus dipertimbangkan perangkat memberikan dokter dan pasien informasi penting untuk
saat mengembangkan perangkat pemantauan PI baru.20 menerapkan pedoman pencegahan. Uji coba terkontrol secara acak akan
Pencarian literatur penulis berfokus pada perangkat pemantauan aktual membantu menilai teknologi mana yang paling efektif dalam mengurangi
daripada perangkat PI preventif. Dari 9 penelitian yang memenuhi kriteria risiko pengembangan PI.
inklusi, hanya 2 penelitian yang menggunakan primary out come yang sama
dan merupakan penelitian kohort dengan ukuran sampel yang besar (n > 100).
Meskipun meta-analisis ini menunjukkan penurunan yang signifikan dalam PRAKTEK MUTIARA
kejadian PI, perkiraan ini didasarkan pada 2 studi observasional yang
& Studi ini melaporkan bahwa penggunaan perangkat pemantauan saat
dilakukan pada rangkaian pasien yang sangat mirip dan pengaturan,
ini dikaitkan dengan pengurangan 88% dalam risiko pengembangan PI.
penyedia, dan intervensi yang identik. Bidang ini tidak memiliki studi
& Perangkat ini memberikan informasi penting kepada dokter dan pasien
berkualitas tinggi untuk menyelidiki apakah hubungan ini benar-benar kausal
agar berhasil menerapkan pedoman pencegahan.
atau mungkin disebabkan oleh bias atau perancu. Basis bukti yang diperluas
& Perangkat pemantauan di masa mendatang harus memantau faktor risiko, memperingatkan
juga dapat membantu merekomendasikan faktor risiko yang valid secara prediktif.
penyedia layanan kesehatan, dan secara aktif menanggapi faktor risiko yang teridentifikasi.
Studi kohort prospektif, besar, terkontrol dengan baik atau uji coba
& Analisis efektivitas biaya perangkat pemantauan harus diperhitungkan
terkontrol acak diperlukan untuk mengevaluasi kemanjuran perangkat
untuk memastikan integrasi terbaik dari teknologi ke dalam protokol
pemantauan PI. Meskipun tidak termasuk dalam kriteria inklusi penelitian ini,
pencegahan.
analisis biaya-manfaat dari perangkat pemantau tekanan juga harus
dipertimbangkan ketika mengevaluasi kemanjurannya. Tak satu pun dari
studi yang ditinjau menilai manfaat biaya dari perangkat pemantau tekanan;
namun, penting untuk menilai biaya saat menerapkan perangkat sebagai
bagian dari protokol pencegahan dalam praktik klinis. REFERENSI
Masa depan pencegahan PI mungkin terletak pada integrasi teknologi 1. Panel Penasihat Ulkus Tekanan Nasional 2016. www.npuap.org. Terakhir diakses 2 Mei 2016.
2. Irlandia AW, Kelly PJ, Cumming RG. Profil faktor risiko untuk kematian dini dan tertunda setelah patah
dan perawatan pencegahan. Meskipun beberapa pusat medis memasukkan
tulang pinggul: analisis terkait database Departemen Urusan Veteran Australia. Cedera 2015;46:1028-35.
perangkat pemantau tekanan ke dalam protokol pencegahannya, sebagian
besar perangkat hanya menampilkan area tekanan dan mengingatkan 3. Padula WV, Makic MB, Mishra MK, dkk. Efektivitas komparatif dari intervensi peningkatan kualitas
untuk pencegahan ulkus dekubitus di pusat medis akademik di Amerika Serikat. Jt Comm J Qual
perawat untuk memposisikan ulang pasien. Perangkat pencegahan PI
Patient Saf 2015;41:246-56.
diperlukan untuk tidak hanya waspada dan memantau, tetapi juga untuk 4. Dewan Direksi Panel Penasehat Ulkus Tekanan Nasional, Cuddigan J, Berlowitz DR, Ayello EA. Ulkus

secara aktif mencegah perkembangan PI dengan mengintegrasikan respons tekan di Amerika: prevalensi, kejadian, dan implikasi untuk masa depan. Panel Penasehat Ulkus
Tekanan Nasional. Adv Perawatan Luka Kulit 2001;14:208-15.
terhadap faktor risiko yang teridentifikasi. Para penulis menyarankan bahwa
perangkat yang dapat mengatasi intervensi 5 QI dan mengidentifikasi 5. Hitam JM, Edsberg LE, Baharestani MM, dkk. Luka tekan: dapat dihindari atau tidak dapat dihindari?

penyebab mendasar akan lebih efektif dalam mengurangi kejadian PI. Hasil Konferensi Konsensus Panel Penasehat Ulkus Tekanan Nasional. Penanganan Luka Ostomi
2011;57:24-37.
6. Behrendt R, Ghaznavi AM, Mahan M, Craft S, Siddiqui A. Pemetaan tekanan samping tempat tidur
KETERBATASAN berkelanjutan dan tingkat ulkus tekanan terkait rumah sakit di unit perawatan intensif medis. Am J Crit
Care 2014;23:127-33.
Seperti semua meta-analisis, batasan yang paling signifikan adalah studi
7. Borzdynski CJ, McGuiness W, Miller C. Membandingkan penilaian kulit visual dan objektif
yang disertakan. Meskipun semuanya berkualitas tinggi seperti yang dengan risiko cedera tekanan. Int Luka J 2015;13:512-8.
8. Chenu O, Vuillerme N, Demongeot J, Payan Y. Perangkat umpan balik lingual nirkabel untuk
ditentukan oleh sistem penilaian MINORS, semuanya adalah studi
mengurangi tekanan berlebih dalam postur duduk: studi kelayakan. PLoS One 2009;4(10): e7550.
observasional, tanpa uji coba terkontrol secara acak yang tersedia dalam

literatur untuk ditinjau. Perbedaan antara populasi pasien dan klasifikasi PI 9. Motamedi SM, de Groot J, Harman S, dkk. Pengaruh pemantauan tekanan terus menerus pada

dan komplikasi terkait antara publikasi lebih lanjut membatasi ulasan ini. pergeseran strategis pasien rawat inap medis yang berisiko PU. J Perawatan Luka 2012;21:517-8,
520, 522 pasim.
Keterbatasan lain adalah bahwa tidak semua perangkat pemantauan yang
10. Sakai K, Sanada H, Matsui N, dkk. Pemantauan terus menerus dari distribusi tekanan antarmuka pada
tersedia dipelajari atau dibahas dalam publikasi. Selain itu, beberapa pasien perawatan intensif untuk pencegahan ulkus tekanan. J Adv Nurs 2009;65:809-17.
11. Scott RG, Thurman KM. Umpan balik visual pemetaan tekanan samping tempat tidur terus menerus
perangkat pemantauan memiliki evaluasi formal untuk kemanjuran yang
untuk mengoptimalkan reposisi pasien yang efektif. Perawatan Luka Adv (Rochelle Baru) 2014;3:376-82.
tersedia dalam literatur. Tinjauan sistematis ini juga membatasi kriteria
12. Siddiqui A, Behrendt R, Lafluer M, Craft S. Sebuah sistem pemetaan tekanan samping tempat tidur
inklusi untuk mempelajari publikasi hanya dalam bahasa Inggris. terus menerus untuk pencegahan pengembangan ulkus tekanan di ICU medis: analisis retrospektif.
Luka 2013;25:333-9.
13. Zimlichman E, Shinar Z, Rozenblum R, dkk. Menggunakan teknologi pemantauan gerakan terus
KESIMPULAN menerus untuk menentukan risiko pasien untuk mengembangkan ulkus dekubitus. J Saf Pasien
2011;7:181-4.
Berdasarkan tinjauan sistematis dan meta-analisis, literatur saat ini
14. Linder-Ganz E, Yarnitzky G, Yizhar Z, Siev-Ner I, Gefen A. Pemantauan elemen hingga real-time dari
menunjukkan bahwa perangkat pemantauan PI dikaitkan dengan tekanan jaringan sub-dermal pada individu dengan cedera tulang belakang: menuju pencegahan ulkus
pengurangan risiko pengembangan PI yang kuat. Ini tekanan. Ann Biomed Engine 2008;37:387-400.

WWW.WOUNDCAREJOURNAL.COM
573 KEMAJUAN DALAM PERAWATAN KULIT & LUKA & DESEMBER 2016

Hak Cipta © 2016 Wolters Kluwer Health, Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.
Machine Translated by Google
15. Padula WV, Gibbons RD, Valuck RJ, dkk. Apakah praktik berbasis bukti terkait dengan pencegahan
efektif ulkus dekubitus yang didapat di rumah sakit di pusat medis akademik AS? Perawatan Medis
2016;54:512-8.
16. Padula WV, Makic MB, Wald HL, dkk. Luka tekan yang didapat di rumah sakit di pusat medis akademik
di Amerika Serikat, 2008-2012: melacak perubahan sejak kebijakan tidak membayar CMS. Jt Comm
J Kualitas Pasien 2015;41:257-63.
17. Padula WV, Mishra MK, Makic MB, Sullivan PW. Meningkatkan kualitas perawatan ulkus dekubitus
dengan pencegahan: analisis efektivitas biaya. Perawatan Medis 2011;49:385-92.
Untuk lebih dari 149 artikel pendidikan berkelanjutan tambahan terkait topik Perawatan Kulit dan Luka, kunjungi NursingCenter.com/CE.
INFORMASI PENDIDIKAN MEDIS BERKELANJUTAN UNTUK DOKTER Lippincott
Continuing Medical Education Institute, Inc. diakreditasi oleh Dewan Akreditasi untuk Pendidikan
Kedokteran Berkelanjutan untuk menyediakan pendidikan kedokteran berkelanjutan bagi dokter.
Lippincott Continuing Medical Education Institute, Inc. menetapkan aktivitas CME berbasis jurnal ini
untuk maksimum 1 AMA PRA Kategori 1 KreditTM. Dokter hanya boleh mengklaim kredit yang sepadan
dengan tingkat partisipasi mereka dalam kegiatan tersebut.
INFORMASI AKREDITASI PENYEDIA UNTUK PERAWAT Lippincott
Williams & Wilkins, penerbit jurnal Advances in Skin & Wound Care, akan memberikan 2.0 jam kontak
untuk kegiatan pendidikan keperawatan berkelanjutan ini.
LWW diakreditasi sebagai penyedia pendidikan keperawatan berkelanjutan oleh Komisi Akreditasi
Pusat Kredensial Perawat Amerika.
Aktivitas ini juga merupakan penyedia yang disetujui oleh California Board of Registered Nursing, Penyedia
Nomor CEP 11749 untuk 2,0 jam kontak. LWW juga merupakan penyedia yang disetujui oleh District of
Columbia, Georgia, dan Florida CE Broker #50-1223. Sertifikat Anda berlaku di semua negara bagian.
PROFESIONAL KESEHATAN LAINNYA
Kegiatan ini memberikan kredit ANCC untuk perawat dan AMA PRA Kategori 1 CreditTM untuk MD dan
KEMAJUAN DALAM PERAWATAN KULIT & LUKA & VOL. 29 TIDAK. 12
Hak Cipta © 2016 Wolters Kluwer Health, Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.
18. Sprigle S, Sonenblum S. Menilai bukti yang mendukung redistribusi tekanan untuk pencegahan ulkus
dekubitus: tinjauan. J Rehab Res Dev 2011;48:203-13.
19. Nanjo Y, Nakagami G, Kaitani T, dkk. Hubungan antara karakteristik morfologi dan etiologi ulkus
dekubitus pada pasien unit perawatan intensif. J Luka Ostomi Continence Nurs 2011;38:404-12.
20. Padula WV, Mishra MK, Makic MB, Valuck RJ. Kerangka kerja intervensi peningkatan kualitas untuk
menerapkan praktik berbasis bukti untuk pencegahan ulkus dekubitus. Perawatan Luka Kulit Adv
2014;27:280-4.
DO saja. Semua profesional kesehatan lain yang berpartisipasi dalam kegiatan ini akan menerima sertifikat partisipasi
yang mungkin berguna untuk persyaratan CE profesi individu Anda.
PETUNJUK PENDIDIKAN BERLANJUT
& Baca artikel awal halaman 567. Bagi perawat yang ingin mengikuti tes untuk jam kontak CE, kunjungi
www.nursingcenter.com. Untuk dokter yang ingin mengikuti tes kredit CME, kunjungi http://cme.lww.com.
& Anda harus mendaftarkan akun CE Planner pribadi Anda sebelum mengikuti tes online. Perencana Anda
akan melacak semua aktivitas CE online Lippincott Williams & Wilkins untuk Anda.
& Hanya ada satu jawaban yang benar untuk setiap pertanyaan. Skor kelulusan untuk tes ini adalah 13 jawaban yang
benar. Jika Anda lulus, Anda dapat mencetak sertifikat jam kontak atau kredit yang Anda peroleh dan mengakses
kunci jawaban. Perawat yang gagal memiliki pilihan untuk mengikuti tes lagi tanpa biaya tambahan. Hanya entri
pertama yang dikirim oleh dokter yang akan diterima untuk kredit.
Batas Pendaftaran: 31 Desember 2018 (perawat); 31 Desember 2017 (dokter).
PEMBAYARAN DAN DISKON
& Biaya pendaftaran untuk tes ini adalah $21,95 untuk perawat; $22 untuk dokter.
574 WWW.WOUNDCAREJOURNAL.COM