Anda di halaman 1dari 44

DOKUMEN PEMERIKSAAN RDT ANTIGEN

NGORO - MOJOKERTO - JAWA TIMUR


A. IDENTITAS PASIEN

Nomor 032506 Nama Pasien MEI ANJAR SARI


NIK

Usia 23 TAHUN Jenis Kelamin PEREMPUAN

Alamat BLITAR
Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Tanggal Pemeriksaan 9 AGUSTUS 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Alasan Medis)

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

PENANGGUNG JAWAB FASKES,

KAPUS NGORO
DOKUMEN PEMERIKSAAN RDT ANTIGEN
NGORO - MOJOKERTO - JAWA TIMUR
A. IDENTITAS PASIEN

Nomor 032909 Nama Pasien ANGNES SENJA V.


NIK

Usia 20 TAHUN Jenis Kelamin PEREMPUAN

Alamat DLANGGU
Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Tanggal Pemeriksaan 9 AGUSTUS 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Alasan Medis)

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

PENANGGUNG JAWAB FASKES,

KAPUS NGORO

DOKUMEN PEMERIKSAAN RDT ANTIGEN


NGORO - MOJOKERTO - JAWA TIMUR
A. IDENTITAS PASIEN

Nomor 007821 Nama Pasien MASLIYAH


NIK

Usia 33 TAHUN Jenis Kelamin PEREMPUAN

Alamat MALANG
Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Tanggal Pemeriksaan 29 SEPTEMBER 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Alasan Medis)

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

PENANGGUNG JAWAB FASKES,

KAPUS NGORO

DOKUMEN PEMERIKSAAN RDT ANTIGEN


NGORO - MOJOKERTO - JAWA TIMUR
A. IDENTITAS PASIEN

Nomor 019398 Nama Pasien LIKA FEBRIANA


NIK

Usia 24 TAHUN Jenis Kelamin PEREMPUAN

Alamat MADIUN
Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Tanggal Pemeriksaan 29 SEPTEMBER 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Alasan Medis)

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

PENANGGUNG JAWAB FASKES,

KAPUS NGORO

DOKUMEN PEMERIKSAAN RDT ANTIGEN


NGORO - MOJOKERTO - JAWA TIMUR
A. IDENTITAS PASIEN

Nomor 032732 Nama Pasien ULIN NUHA R.


NIK

Usia 20 TAHUN Jenis Kelamin PEREMPUAN

Alamat REMBANG
Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Tanggal Pemeriksaan 30 SEPTEMBER 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Alasan Medis)

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

PENANGGUNG JAWAB FASKES,

KAPUS NGORO

DOKUMEN PEMERIKSAAN RDT ANTIGEN


NGORO - MOJOKERTO - JAWA TIMUR
A. IDENTITAS PASIEN

Nomor 037124 Nama Pasien ILUH DITTA F


NIK

Usia 18 TAHUN Jenis Kelamin PEREMPUAN

Alamat JOMBANG
Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Tanggal Pemeriksaan 10 OKTOBER 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Alasan Medis)

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

PENANGGUNG JAWAB FASKES,

KAPUS NGORO

DOKUMEN PEMERIKSAAN RDT ANTIGEN


NGORO - MOJOKERTO - JAWA TIMUR
A. IDENTITAS PASIEN

Nomor 036578 Nama Pasien DHINI AYU A.


NIK

Usia 20 TAHUN Jenis Kelamin PEREMPUAN

Alamat PUNGGING
Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Tanggal Pemeriksaan 17 OKTOBER 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Alasan Medis)

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

PENANGGUNG JAWAB FASKES,

KAPUS NGORO

DOKUMEN PEMERIKSAAN RDT ANTIGEN


NGORO - MOJOKERTO - JAWA TIMUR
A. IDENTITAS PASIEN

Nomor 013384 Nama Pasien MOH.FATONI


NIK

Usia 37 TAHUN Jenis Kelamin LAKI-LAKI

Alamat NGANJUK
Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Tanggal Pemeriksaan 25 OKTOBER 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Alasan Medis)

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

PENANGGUNG JAWAB FASKES,

KAPUS NGORO

DOKUMEN PEMERIKSAAN RDT ANTIGEN


NGORO - MOJOKERTO - JAWA TIMUR
A. IDENTITAS PASIEN

Nomor 033949 Nama Pasien CINDY AMARA P.


NIK

Usia 24 TAHUN Jenis Kelamin PEREMPUAN

Alamat NGANJUK
Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Tanggal Pemeriksaan 28 OKTOBER 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Alasan Medis)

Hasil Pemeriksaan POSITIF

Kesimpulan Dianggap Terconfirm COVID-19

PENANGGUNG JAWAB FASKES,

KAPUS NGORO

DOKUMEN PEMERIKSAAN RDT ANTIGEN


NGORO - MOJOKERTO - JAWA TIMUR
A. IDENTITAS PASIEN

Nomor 000302 Nama Pasien M.JOHAN


NIK

Usia 53 TAHUN Jenis Kelamin LAKI-LAKI

Alamat SIDOARJO
Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Tanggal Pemeriksaan 28 OKTOBER 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Alasan Medis)

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

PENANGGUNG JAWAB FASKES,

KAPUS NGORO

DOKUMEN PEMERIKSAAN RDT ANTIGEN


NGORO - MOJOKERTO - JAWA TIMUR
A. IDENTITAS PASIEN

Nomor 012304 Nama Pasien YENI EFENTI


NIK

Usia 28 TAHUN Jenis Kelamin PEREMPUAN

Alamat BLITAR
Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Tanggal Pemeriksaan 28 OKTOBER 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Alasan Medis)

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

PENANGGUNG JAWAB FASKES,

KAPUS NGORO

DOKUMEN PEMERIKSAAN RDT ANTIGEN


NGORO - MOJOKERTO - JAWA TIMUR
A. IDENTITAS PASIEN

Nomor 1046 Nama Pasien ROSELINA


NIK

Usia 38 TAHUN Jenis Kelamin PEREMPUAN

Alamat MOJOKERTO
Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Tanggal Pemeriksaan 28 OKTOBER 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Alasan Medis)

Hasil Pemeriksaan POSITIF

Kesimpulan Dianggap Terconfirm COVID-19

PENANGGUNG JAWAB FASKES,

KAPUS NGORO

DOKUMEN PEMERIKSAAN RDT ANTIGEN


NGORO - MOJOKERTO - JAWA TIMUR
A. IDENTITAS PASIEN

Nomor 009857 Nama Pasien FIKI HARDIYAN


NIK

Usia 32 TAHUN Jenis Kelamin LAKI-LAKI

Alamat NGAWI
Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Tanggal Pemeriksaan 28 OKTOBER 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Alasan Medis)

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

PENANGGUNG JAWAB FASKES,

KAPUS NGORO

DOKUMEN PEMERIKSAAN RDT ANTIGEN


NGORO - MOJOKERTO - JAWA TIMUR
A. IDENTITAS PASIEN

Nomor 6610 Nama Pasien DIAN MAULANA


NIK

Usia 32 TAHUN Jenis Kelamin LAKI-LAKI

Alamat JOMBANG
Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Tanggal Pemeriksaan 28 OKTOBER 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Alasan Medis)

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

PENANGGUNG JAWAB FASKES,

KAPUS NGORO

DOKUMEN PEMERIKSAAN RDT ANTIGEN


NGORO - MOJOKERTO - JAWA TIMUR
A. IDENTITAS PASIEN

Nomor 33281 Nama Pasien M.ROYCAN


NIK

Usia 25 TAHUN Jenis Kelamin LAKI-LAKI

Alamat MALANG
Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Tanggal Pemeriksaan 28 OKTOBER 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Alasan Medis)

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

PENANGGUNG JAWAB FASKES,

KAPUS NGORO

DOKUMEN PEMERIKSAAN RDT ANTIGEN


NGORO - MOJOKERTO - JAWA TIMUR
A. IDENTITAS PASIEN

Nomor 33978 Nama Pasien IKA AYU SAPUTRI


NIK

Usia 20 TAHUN Jenis Kelamin PEREMPUAN

Alamat TRENGGALEK
Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Tanggal Pemeriksaan 28 OKTOBER 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Alasan Medis)

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

PENANGGUNG JAWAB FASKES,

KAPUS NGORO

DOKUMEN PEMERIKSAAN RDT ANTIGEN


NGORO - MOJOKERTO - JAWA TIMUR
A. IDENTITAS PASIEN

Nomor 348 Nama Pasien DANIEL SUGIARTO


NIK

Usia 42 TAHUN Jenis Kelamin LAKI - LAKI

Alamat PACET
Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Tanggal Pemeriksaan 28 TAHUN 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Alasan Medis)

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

PENANGGUNG JAWAB FASKES,

KAPUS NGORO

DOKUMEN PEMERIKSAAN RDT ANTIGEN


NGORO - MOJOKERTO - JAWA TIMUR
A. IDENTITAS PASIEN

Nomor KOKI Nama Pasien M.PATKHU SAVIC


NIK

Usia 28 TAHUN Jenis Kelamin LAKI - LAKI

Alamat JOMBANG
Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Tanggal Pemeriksaan 28 OKTOBER 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Alasan Medis)

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

PENANGGUNG JAWAB FASKES,

KAPUS NGORO

DOKUMEN PEMERIKSAAN RDT ANTIGEN


NGORO - MOJOKERTO - JAWA TIMUR
A. IDENTITAS PASIEN

Nomor KOKI Nama Pasien DIANA AGISTA


NIK

Usia 27 TAHUN Jenis Kelamin PEREMPUAN

Alamat MALANG
Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Tanggal Pemeriksaan 28 OKTOBER 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Alasan Medis)

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

PENANGGUNG JAWAB FASKES,

KAPUS NGORO

DOKUMEN PEMERIKSAAN RDT ANTIGEN


NGORO - MOJOKERTO - JAWA TIMUR
A. IDENTITAS PASIEN

Nomor 033940 Nama Pasien ANDRIANTO


NIK

Usia 26 TAHUN Jenis Kelamin LAKI -LAKI

Alamat JOMBANG
Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Tanggal Pemeriksaan 31 OKTOBER 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Alasan Medis)

Hasil Pemeriksaan POSITIF

Kesimpulan Dianggap Terconfirm COVID-19

PENANGGUNG JAWAB FASKES,

KAPUS NGORO

DOKUMEN PEMERIKSAAN RDT ANTIGEN


NGORO - MOJOKERTO - JAWA TIMUR
A. IDENTITAS PASIEN

Nomor 13663 Nama Pasien AHMAD ZAKKY


NIK

Usia 32 TAHUN Jenis Kelamin LAKI - LAKI

Alamat KEJAPANAN
Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Tanggal Pemeriksaan 31 OKTOBER 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Alasan Medis)

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

PENANGGUNG JAWAB FASKES,

KAPUS NGORO

DOKUMEN PEMERIKSAAN RDT ANTIGEN


NGORO - MOJOKERTO - JAWA TIMUR
A. IDENTITAS PASIEN

Nomor 837266 Nama Pasien RIKA VISTA PUTRI


NIK

Usia 21 TAHUN Jenis Kelamin PEREMPUAN

Alamat PASURUAN
Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Tanggal Pemeriksaan 31 OKTOBER 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Alasan Medis)

Hasil Pemeriksaan POSITIF

Kesimpulan Dianggap Terconfirm COVID-19

PENANGGUNG JAWAB FASKES,

KAPUS NGORO

DOKUMEN PEMERIKSAAN RDT ANTIGEN


NGORO - MOJOKERTO - JAWA TIMUR
A. IDENTITAS PASIEN

Nomor 13205 Nama Pasien YUWAN SETIOKO


NIK

Usia 27 TAHUN Jenis Kelamin LAKI-LAKI

Alamat NGANJUK
Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Tanggal Pemeriksaan 31 OKTOBER

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Alasan Medis)

Hasil Pemeriksaan POSITIF

Kesimpulan Dianggap Terconfirm COVID-19

PENANGGUNG JAWAB FASKES,

KAPUS NGORO

DOKUMEN PEMERIKSAAN RDT ANTIGEN


NGORO - MOJOKERTO - JAWA TIMUR
A. IDENTITAS PASIEN

Nomor 9498 Nama Pasien IDA ROSANTI


NIK

Usia 35 TAHUN Jenis Kelamin PEREMPUAN

Alamat MADIUN
Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Tanggal Pemeriksaan 31 OKTOBER 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Alasan Medis)

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

PENANGGUNG JAWAB FASKES,

KAPUS NGORO

DOKUMEN PEMERIKSAAN RDT ANTIGEN


NGORO - MOJOKERTO - JAWA TIMUR
A. IDENTITAS PASIEN

Nomor 15579 Nama Pasien DIANA PUSPITO R


NIK

Usia 43 TAHUN Jenis Kelamin PEREMPUAN

Alamat MOJOSARI
Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Tanggal Pemeriksaan 31 OKTOBER 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Alasan Medis)

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

PENANGGUNG JAWAB FASKES,

KAPUS NGORO

DOKUMEN PEMERIKSAAN RDT ANTIGEN


NGORO - MOJOKERTO - JAWA TIMUR
A. IDENTITAS PASIEN

Nomor 9744 Nama Pasien M.CHOLIL


NIK

Usia 33 TAHUN Jenis Kelamin LAKI - LAKI

Alamat PUNGGING
Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Tanggal Pemeriksaan 31 OKTOBER 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Alasan Medis)

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

PENANGGUNG JAWAB FASKES,

KAPUS NGORO
DOKUMEN PEMERIKSAAN RDT ANTIGEN
NGORO - MOJOKERTO - JAWA TIMUR
A. IDENTITAS PASIEN

Nomor A00038 Nama Pasien TOMOTAKE


NIK TAKANAGI

Usia 48 TAHUN Jenis Kelamin LAKI-LAKI

Alamat SURABAYA
Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Tanggal Pemeriksaan 31 OKTOBER 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Alasan Medis)

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

PENANGGUNG JAWAB FASKES,

KAPUS NGORO
DOKUMEN PEMERIKSAAN RDT ANTIGEN
NGORO - MOJOKERTO - JAWA TIMUR
A. IDENTITAS PASIEN

Nomor A00035 Nama Pasien HIROFUMI TAKEDA


NIK

Usia 42 TAHUN Jenis Kelamin LAKI - LAKI

Alamat SURABAYA
Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Tanggal Pemeriksaan 31 OKTOBER 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Alasan Medis)

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

PENANGGUNG JAWAB FASKES,

KAPUS NGORO
DOKUMEN PEMERIKSAAN RDT ANTIGEN
NGORO - MOJOKERTO - JAWA TIMUR
A. IDENTITAS PASIEN

Nomor A00036 Nama Pasien HIRONORI


NIK MUNEHIRA

Usia 49 TAHUN Jenis Kelamin LAKI-LAKI

Alamat SURABAYA
Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Tanggal Pemeriksaan 31 OKTOBER 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Alasan Medis)

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

PENANGGUNG JAWAB FASKES,

KAPUS NGORO
DOKUMEN PEMERIKSAAN RDT ANTIGEN
NGORO - MOJOKERTO - JAWA TIMUR
A. IDENTITAS PASIEN

Nomor 000348 Nama Pasien ABRAM DANIEL


NIK SUGIARTO

Usia 42 TAHUN Jenis Kelamin LAKI - LAKI

Alamat PACET
Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Tanggal Pemeriksaan 02 NOVEMBER 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Alasan Medis)

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

PENANGGUNG JAWAB FASKES,

KAPUS NGORO
DOKUMEN PEMERIKSAAN RDT ANTIGEN
NGORO - MOJOKERTO - JAWA TIMUR
A. IDENTITAS PASIEN

Nomor 800010 Nama Pasien YAAFIE AZMI


NIK PANALA

Usia 22 TAHUN Jenis Kelamin LAKI - LAKI

Alamat NGORO
Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Tanggal Pemeriksaan 03 OKTOBER 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Alasan Medis)

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

PENANGGUNG JAWAB FASKES,

KAPUS NGORO
DOKUMEN PEMERIKSAAN RDT ANTIGEN
NGORO - MOJOKERTO - JAWA TIMUR
A. IDENTITAS PASIEN

Nomor 015235 Nama Pasien DELLA FATIMA


NIK EFFENDI

Usia 26 TAHUN Jenis Kelamin PEREMPUAN

Alamat
Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Tanggal Pemeriksaan 03 OKTOBER 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Alasan Medis)

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

PENANGGUNG JAWAB FASKES,

KAPUS NGORO
DOKUMEN PEMERIKSAAN RDT ANTIGEN
NGORO - MOJOKERTO - JAWA TIMUR
A. IDENTITAS PASIEN

Nomor 036985 Nama Pasien DEWI MITA SARI


NIK

Usia 22 TAHUN Jenis Kelamin PEREMPUAN

Alamat BOJONEGORO
Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Tanggal Pemeriksaan 03 NOVEMBER 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Alasan Medis)

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

PENANGGUNG JAWAB FASKES,

KAPUS NGORO
DOKUMEN PEMERIKSAAN RDT ANTIGEN
NGORO - MOJOKERTO - JAWA TIMUR
A. IDENTITAS PASIEN

Nomor 25992 Nama Pasien RAZAN


NIK

Usia 27 TAHUN Jenis Kelamin LAKI-LAKI

Alamat GRESIK
Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Tanggal Pemeriksaan 4 NOVEMBER 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Alasan Medis)

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

PENANGGUNG JAWAB FASKES,

KAPUS NGORO
DOKUMEN PEMERIKSAAN RDT ANTIGEN
NGORO - MOJOKERTO - JAWA TIMUR
A. IDENTITAS PASIEN

Nomor 007879 Nama Pasien ARSHA ANGGARA


NIK PUTRA

Usia 32 TAHUN Jenis Kelamin LAKI-LAKI

Alamat GRESIK
Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Tanggal Pemeriksaan 10 NOVEMBER 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Alasan Medis)

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

PENANGGUNG JAWAB FASKES,

KAPUS NGORO
DOKUMEN PEMERIKSAAN RDT ANTIGEN
NGORO - MOJOKERTO - JAWA TIMUR
A. IDENTITAS PASIEN

Nomor 013532 Nama Pasien MOH.FATKHUR


NIK ROZAQ

Usia 29 TAHUN Jenis Kelamin LAKI - LAKI

Alamat KEDIRI
Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Tanggal Pemeriksaan 10 NOVEMBER 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Alasan Medis)

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

PENANGGUNG JAWAB FASKES,

KAPUS NGORO
DOKUMEN PEMERIKSAAN RDT ANTIGEN
NGORO - MOJOKERTO - JAWA TIMUR
A. IDENTITAS PASIEN

Nomor 33773 Nama Pasien TAAZA FARA


NIK APRILIA

Usia 21 TAHUN Jenis Kelamin PEREMPUAN

Alamat BANGIL
Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Tanggal Pemeriksaan 11 NOVEMBER

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Alasan Medis)

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

PENANGGUNG JAWAB FASKES,

KAPUS NGORO
DOKUMEN PEMERIKSAAN RDT ANTIGEN
NGORO - MOJOKERTO - JAWA TIMUR
A. IDENTITAS PASIEN

Nomor 035577 Nama Pasien NUR FARIDATUN


NIK NISA

Usia 22 TAHUN Jenis Kelamin PEREMPUAN

Alamat TROWULAN
Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Tanggal Pemeriksaan 11 NOVEMBER 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Alasan Medis)

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

PENANGGUNG JAWAB FASKES,

KAPUS NGORO
DOKUMEN PEMERIKSAAN RDT ANTIGEN
NGORO - MOJOKERTO - JAWA TIMUR
A. IDENTITAS PASIEN

Nomor 037363 Nama Pasien ALFIA SEPTIANI


NIK

Usia 21 TAHUN Jenis Kelamin PEREMPUAN

Alamat NGAWI
Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Tanggal Pemeriksaan 11 NOVEMBER 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Alasan Medis)

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

PENANGGUNG JAWAB FASKES,

KAPUS NGORO
DOKUMEN PEMERIKSAAN RDT ANTIGEN
NGORO - MOJOKERTO - JAWA TIMUR
A. IDENTITAS PASIEN

Nomor 001694 Nama Pasien IIN WIJAYANTI


NIK

Usia 38 TAHUN Jenis Kelamin PEREMPUAN

Alamat MOJOKERTO
Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Tanggal Pemeriksaan 14 NOVEMBER 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Alasan Medis)

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

PENANGGUNG JAWAB FASKES,

KAPUS NGORO
DOKUMEN PEMERIKSAAN RDT ANTIGEN
NGORO - MOJOKERTO - JAWA TIMUR
A. IDENTITAS PASIEN

Nomor 8451 Nama Pasien EDWIN GITA


NIK NUGRAHA

Usia 35 TAHUN Jenis Kelamin LAKI-LAKI

Alamat JOMBANG
Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Tanggal Pemeriksaan 16 NOVEMBER 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Alasan Medis)

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

PENANGGUNG JAWAB FASKES,

KAPUS NGORO
DOKUMEN PEMERIKSAAN RDT ANTIGEN
NGORO - MOJOKERTO - JAWA TIMUR
A. IDENTITAS PASIEN

Nomor 038162 Nama Pasien DHEA SUKMA


NIK ANDRIANI

Usia 23 TAHUN Jenis Kelamin PEREMPUAN

Alamat BLITAR
Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Tanggal Pemeriksaan 6 DESEMBER 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Alasan Medis)

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

PENANGGUNG JAWAB FASKES,

KAPUS NGORO
DOKUMEN PEMERIKSAAN RDT ANTIGEN
NGORO - MOJOKERTO - JAWA TIMUR
A. IDENTITAS PASIEN

Nomor 014712 Nama Pasien ANAN ASROFI


NIK

Usia 32 TAHUN Jenis Kelamin LAKI-LAKI

Alamat JOMBANG
Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Tanggal Pemeriksaan 13 DESEMBER 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Alasan Medis)

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

PENANGGUNG JAWAB FASKES,

KAPUS NGORO
DOKUMEN PEMERIKSAAN RDT ANTIGEN
NGORO - MOJOKERTO - JAWA TIMUR
A. IDENTITAS PASIEN

Nomor 013384 Nama Pasien MOH.FATONI ZAIN


NIK

Usia 37 TAHUN Jenis Kelamin LAKI-LAKI

Alamat
Sesuai
Identitas

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Tanggal Pemeriksaan 14 DESEMBER 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Alasan Medis)

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

PENANGGUNG JAWAB FASKES,

KAPUS NGORO

Anda mungkin juga menyukai