SOP : JAMINAN KESEHATAN DAERAH (JAMKESDA)

PELAKSANA MUTU BAKU

PETUGAS PROSES
NO KEGIATAN
PEMOHON JAMINAN DAN KASIE JPK KABID SDK KELENGKAPAN WAKTU OUTPUT KET
INTEGRASI

mulai

1 Pemohon menyerahkan Berkas kepada 1. Rekomendasi UPCPK 5 Menit Berkas pemohon

Petugas Verifikator Jamkesda 2. Foto Copy KK & KTP
3. Foto Copy SKTM
Tidak
4. Foto Copy Keterangan dirawat di
RS apabila sudah masuk RS
2 Petugas Verifikator meneliti kelengkapan 10 ~ 15 Menit
berkas pemohon, mengecek NIK dan
mengecek kepemilikan kartu JKN-KIS di
data Base BPJS Kesehatan dan Ya
meregistrasi surat masuk, jika sudah Berkas Permohonan Berkas Pemohonan
lengkap, NIK valid dan belum memiliki
JKN-KIS diakomodir Jamkesda, jika belum
lengkap dikembalikan kepada pemohon
untuk dilengkapi
3 Petugas Verifikator membuat konsep
Surat Jaminan Kesehatan (Jamkesda) ke Berkas Permohonan 5 Menit Berkas Permohonan dan
Rumah Sakit Tidak Konsep Surat Jaminan
Jamkesda
4 Kasie JPK memeriksa Konsep Surat
Jaminan Jamkesda dan konsultasi ke Berkas Permohonan dan Konsep Surat 10 Menit Berkas Permohonan dan
Kabid SDK serta konfirmasi ke UPCPK Ya Jaminan Konsep Surat Jaminan
Jamkesda
5 Kasie JPK menandatangani surat jaminan
Jamkesda dan menyerahkan ke Petugas Berkas Permohonan dan Surat Jaminan 5 Menit Berkas Permohonan dan
Verifikator Jamkesda Jamkesda Surat Jaminan Jamkesda
6 Petugas Verifikator meregistrasi surat
jaminan dan menyerahkan surat jaminan Berkas Permohonan dan Surat Jaminan 2 Menit Berkas Permohonan dan
Jamkesda yang asli dan berkas kepada Jamkesda Surat Jaminan Jamkesda
pemohon.

SELESAI
SOP : INTEGRASI PENDAFTARAN JKN-KIS PBI APBD
PELAKSANA MUTU BAKU
PETUGAS PROSES
NO KEGIATAN KABID SEKRETARIS KEPALA BPJS
JAMINAN DAN KASIE JPK KELENGKAPAN WAKTU OUTPUT KET
SDK/SEKDIS DINAS DINAS KESEHATAN
INTEGRASI

mulai

1 Petugas Verifikator mengecek NIK, FC KK dan KTP Pemohon Jamkesda 10 Menit NIK yang terkonsolidasi
KTP, KK pemohon Jamkesda melalui dengan Data Kependudukan
server Disdukcapil, apabila NIK sudah Pusat
valid dilanjutkan ke proses integrasi,
jika tidak valid dikonsolidasi ke
Disdukcapil
2 Petugas merekap data calon peserta 1. Daftar Rekapitulasi Calon 1~20 hari Soft Copy Daftar Calon
Jamkesda yang akan diintegrasikan dan Peserta JKN-KIS PBI APBD tergantung Peserta JKN-KIS PBI-APBD,
konsep surat pengantar ke BPJS 2. Konsep Surat Pengantar banyak Konsep Surat Pengantar
Kesehatan Tidak sedikitnya
berkas
3 Kasie JPK memeriksa berkas dan 1. Daftar Rekapitulasi Calon Konsep Surat yang sudah di
konsep surat pengantar serta Peserta JKN-KIS PBI APBD 5 Menit periksa
memberikan paraf 2. Konsep Surat Pengantar
Ya
4 Kasie JPK memarafkan konsep Surat 1. Daftar Rekapitulasi Calon Konsep Surat yang yang
Pengantar ke Kabid SDK dan Sekretaris Peserta JKN-KIS PBI APBD 10 Menit sudah di paraf Kabid dan
Dinas 2. Konsep Surat Pengantar Sekdis

5 Penandatanganan Surat Pengantar Konsep Surat yang sudah di Surat Pengantar yang sudah
data Daftar Data Calon JKN-KIS PBI- paraf Kasie, Kabid dan Sekdis 10 Menit ditanda tangan Kadis
APBD oleh Kepala Dinas Kesehatan
6 Pengiriman Surat Pegantar dan Data Berkas Soft Copy Rekapitulasi Surat Pengantar dari Berkas
Calon Peserta JKN-KIS PBI-APBD (Soft Calon Peserta JKN-KIS PBI APBD 1 Hari
Copy) ke BPJS Kesehatan
BPJS Kesehatan melakukan proses Berkas Soft Copy Rekapitulasi 5 hari Data Peserta JKN-KIS dan
7 entry dan migrasi data calon peserta Calon Peserta JKN-KIS PBI APBD Tgl 25~30 Data yang Gagal
JKN-KIS PBI-APBD
8 Pemberitahuan dari BPJS Kesehatan Data peserta yang bermasalah 1 Hari Telpon atau Surat
hasil entry dan migrasi peserta JKN-KIS diproses
yang berhasil dan ditolak (gagal)
9 Pencetakan dan Pengiriman Kartu JKN- Kartu JKN-KIS PBI 1 Hari Kartu JKN-KIS
KIS ke Dinas Kesehatan
10 Rencana Pendistribusian Kartu JKN-KIS Rekap Peserta JKN-KIS, Surat & 1 Hari Rekap Peserta, Surat & Kartu
ke Puskesmas Kartu JKN-KIS JKN-KIS
11 Pendistribusian Kartu JKN-KIS dari Rekap Penerimaan Kartu JKN- 1 Hari Rekap Penerimaan Kartu JKN-
Puskesmas ke Masyarakat KIS & Kartu JKN-KIS KIS

SELESAI
SOP : VERIFIKASI KLAIM DAN PEMBAYARAN RUMAH SAKIT

PELAKSANA MUTU BAKU

NO KEGIATAN
RUMAH SAKIT VERIFIKATOR KEUANGAN KELENGKAPAN WAKTU OUTPUT KET

mulai

1 Rumah Sakit mengajukan surat tagihan 1. Surat Pengantar 1 Hari Berkas Klaim
biaya perawatan pasien jamkesda 2. Rekap biaya dan pasien yang di
klaimkan
3. Berkas pasien (kecuali resume)
• Copy KTP, KK
• Surat jaminan jamkesda dari
Tidak Dinas Kesehatan
• Lembar tarif INA CBGS
• Lembar rincian dari tagihan
rumah sakit
• Bukti pelayanan
2 Petugas Verifikator melakukan verifikasi Berkas Klaim 1 Minggu Rekap Feedback hasil verifikasi
berkas pasien Jamkesda dan membuat
feedback hasil verifikasi
• Jika ada kekurangan kelengkapan
berkas yang masih bisa dilengkapi
maka berkas dikembalikan ke RS lalu di Ya
Verifikasi kembali oleh verifikator.
• Jika ada berkas yang tidak disetujui
dan tidak bisa diperbaiki maka berkas
tersebut disimpan di dinkes oleh
verifikator.

3 Petugas Verifikator dan petugas klaim Rekap Feedback hasil verifikasi 1 Hari Rekap Feedback hasil verifikasi
rumah sakit melakukan rekonsiliasi data

4 Petugas verifikator membuat berita acara Konsep Berita Acara Pembayaran 1 Hari Berita Acara Pembayaran
pembayaran

5 Petugas verifikator mengajukan klaim Berita Acara Pembayaran 1 Minggu Berita Acara Pembayaran
pembayaran ke bagian keuangan Kwitansi Pembayaran bermaterai Kwitansi Pembayaran bermaterai
By Name By Addres Pasien By Name By Addres Pasien
No Rekening dan NPWP Rumah Sakit No Rekening dan NPWP Rumah Sakit

SELESAI
SOP : PELAYANAN KESEHATAN PESERTA JKN KIS PBI APBD DAN PENERIMA MANFAAT JAMKESDA

PELAKSANA MUTU BAKU

PETUGAS POLI RUANG FARMASI PEMERIKSAAN
PASIEN LOKET RAWAT RAWAT PENUNJANG
NO KEGIATAN PETUGAS
PESERTA PENDAFTAR JALAN INAP KELAS KELENGKAPAN WAKTU OUTPUT KET
UGD
JAMKESDA AN RUMAH 3
SAKIT

mulai

1 Keluarga pasien mendaftarkan 1. Kartu JKN KIS 15 Berkas Pasien

pasien peserta JKN KIS APBD Tidak 2. Surat Rekomendasi (jaminan) menit
ataupun Jamkesda ke loket 3. Surat Rujukan dari Puskesmas
atau yang kasus darurat masuk 4. Berkas pasien /identitas pasien
ke UGD
2 Petugas pendaftaran Berkas Pasien 15 Berkas Pasien
memeriksa kelengkapan pasien Ya menit

3 Jika sudah memenuhi syarat, Berkas Pasien 5 menit Berkas Pasien

selanjutnya diarahkan ke
Poliklinik sesuai dengan
diagnosa penyakit

4 Pasien diperiksa kelengkapan Berkas Pasien 15 Berkas Pasien

berkas di Poliklinik yang menit
dikunjungi, selanjutnya
diperiksa oleh tim medis sesuai
dengan penyakitnya

5 Pasien selesai diperiksa ada 3 Berkas Pasien 15 - Berkas

kemungkinan : menit Pasien
- Pasien diberi obat langsung - Resep Obat
pulang - Surat
- Pasien dilakukan Pengantar
pemeriksaan penunjang Pemeriksaan
lebih lanjut Penunjang
(Laboratorium/Radiologi) - Surat
lalu kembali diperiksa dan Pengantar
diberi obat Rawat Inap
- Pasien harus dirawat inap

SELESAI
SOP : PENANGANAN PENGADUAN

PELAKSANA MUTU BAKU

PASIEN TIM RUMAH BPJS DISDUK UPCPK
NO KEGIATAN
PESERTA VERIFIKATOR PENGELOLA SAKIT CAPIL KELENGKAPAN WAKTU OUTPUT KET
JAMKESDA JAMKESDA

mulai

1 Masyarakat(Peserta) 1. Kartu JKN KIS 5 menit Berkas Pasien

melakukan pengaduan ke 2. Berkas pasien /identitas pasien
Dinas Kesehatan (Sekretariat
Jamkesda)
2 Verifikator Jamkesda 1. Kartu JKN KIS 5 menit Berkas Pasien
menerima pengaduan dari 2. Berkas pasien /identitas pasien
masyarakat mengecek berkas
dan mengelompokan jenis
pengaduan /Masalah

3 Verifikator Jamkesda 1. Kartu JKN KIS 5 menit Hasil Konfirmasi

mengecek NIK / Kartu Peserta 2. Berkas pasien /identitas pasien
-
4 Verifikator melakukan 1. Kartu JKN KIS 5 menit Hasil Konfirmasi dari
Konfirmasi ke Rumah Sakit 2. Berkas pasien /identitas pasien Rumah sakit, BPJS,
,BPJS, Disdukcapil, UPCPK Disdukcapil, UPCPK

5 Verifikator memberikan hasil 1. Kartu JKN KIS 15 Hasil

dari pengaduan pasien: 2. Berkas pasien /identitas pasien menit Konfirmasi/perbaikan
- Jika bisa diselesaikan dari Rumah sakit,
ditempat,dilakukan ditempat BPJS. Disdukcapil,
- Jika tidak di serahkan ke UPCPK
Kepala Seksi JPK

SELESAI
SOP : PENGENDALIAN KUALITAS LAYANAN PADA PPK

PELAKSANA MUTU BAKU

DOKTER, PERAWAT,
NO KEGIATAN PETUGAS PERAWAT/ PETUGAS TU
BIDAN, AHLI GIZI, KELENGKAPAN WAKTU OUTPUT KET
PENDAFTARAN BIDAN/DOKTER RUANGAN
FARMASI

mulai

1 Petugas Loket Pendaftaran Rumah Sakit 1. Foto Copy KK/KTP 10 Buku Status Pasien
Memanggil Pasien menanyakan keluhan 2. Kartu KIS menit
pasien 3. Surat Jaminan Jamkesda

2 Pemeriksaan di Poli Rawat Jalan oleh Berkas Pasien 15 Buku Status Pasien
Petugas medis dan para medis yang menit yang telah diisi hasil
kompeten : pemeriksaan, resep
• Anamnesa riwayat/keluhan penyakit obat, atau rujukan
• Pengukuran TB, BB ke penunjang medis
• Pengukuran Tekanan Darah yang lain
• Pemeriksaan detak jantung dan nafas
• Pemeriksaan lainnya sesuai dengan
keluhan pasien untuk menegaskan
diagnose
3 Pelayanan pasien Jamkesda di ruang Buku Status Pasien 15 a. Register Pasien
rawat inap Kelas III menit b. Buku Status
• Bagian administrasi memeriksa Pasien
kelengkapan administrasi dan
mencatat di Buku Register Pasien
• Perawat ruangan menerima pasien,
memeriksa Buku Status serta
menempatkan pasien di tempat tidur
yang sudah dipersiapkan
• Perawat melaporkan kondisi status
pasien ke pada dokter ruangan
• Dokter ruangan didampingi perawat
melakukan pemeriksaan kondisi pasien
dan menetapkan rencana terapi
selanjutnya, meliputi :
a. Pemberian obat
b. Pemeriksaan penunjang : lab,
fisioterapi, foto torax, CT Scan
c. Konsultasi ke dokter spesialis lain,
ahli gizi dll
d. Pemberian makanan/diit sesuai
dengan penyakitnya
 e. Tim asuhan keperawatan
melakukan kunjungan ke pasien
setiap hari untuk melakukan
pemeriksaan dan observasi
perkembangan penyakit pasien
f. Dokter spesialis selaku Ketua Tim
Asuhan Keperawatan pasien
menyimpulkan pasien sembuh
atau perlu dirujuk lebih lanjut
4 Pelayanan Administrasi pasien Berkas Pasien 30 Berkas Pasien untuk
pulang/meninggal : menit Pulang
• Petugas administrasi ruangan
melengkapi dan mengumpulkan
berkas perawatan/pengobatan,
selanjutnya ke bagian kasir
• Di bagian kasir dilakukan verifikasi
admnistrasi pasien untuk pulang
• Dari kasir selanjutnya pasien ke bagian
administrasi ruangan kembali untuk
memperlihatkan hasil verifikasi

SELESAI
SOP : PENGENDALIAN KUALITAS LAYANAN PADA PPK PUSKESMAS/RUMAH SAKIT

PELAKSANA MUTU BAKU

PENGELOLA
NO KEGIATAN PASIEN / KELUARGA
JAMINAN PUSKESMAS RUMAH SAKIT KELENGKAPAN WAKTU OUTPUT KET
PASIEN
KESEHATAN

mulai

1 Pengelola Jamina Kesehatan menyusun 1 Minggu Kuisioner pelayanan

kuisioner kepuasan pelayanan jaminan jaminan kesehatan
kesehatan
2 Pengelola Jaminan Kesehatan 1 Bulan Berkas kuesioner yang
mambagikan dan menjelaskan kuisioner sudah terisi
ke pasien atau keluarga pasien yang
berkunjung ke PPK
3 Pengelola Jaminan Kesehatan mengolah 1 Minggu Rekap hasil kuisioner
dan menganalisa kuisioner pelayanan
jaminan kesehatan
4 Pengelola Jaminan Kesehatan melakukan Mingguan / Catatan hasil pengamatan
kunjungan ke PPK untuk mengamati Bulanan pelayanan kesehatan PPK
pelayanan peserta jaminan kesehatan
dan wawancara dengan pengelola PPK
5 Pengelola Jaminan Kesehatan membuat 1 Minggu Berkas Laporan
laporan hasil kuisioner dan kunjungan
langsung ke PPK
6 Pengelola Jaminan Kesehatan Triwulan Dokumen
menyampaikan hasil evaluasi pelayanan
jaminan kesehatan di PPK pada forum
rapat teknis dan rapat koordinasi
7 Perbaikan alur atau tata laksanan Triwulan Dokumen
pelayanan jaminan kesehatan apabila
diperlukan

SELESAI